Opintojakso: Kirurgiset instrumentit. Kirurgisten instrumenttien pääryhmät Kirurgiset instrumentit kirurgiassa

Kirurgiset työvälineet. Kirurgisten instrumenttien luokittelu. Yleiskäyttöiset instrumentit kirurgiassa.

Kirurgiset työvälineet voidaan jakaa yleistyökaluihin ja erikoistyökaluihin. Esimerkkejä erikoissarjoista työkaluja ne on annettu leikkauksen leikkauksen erityisohjeissa. Työkalut Minkä tahansa erikoisalan yleislääkärin tulee tietää ja osata käyttää niitä.

Kirurgisten instrumenttien luokittelu. Yleiskäyttöiset instrumentit kirurgiassa.

1. Kudoksen erottamiseen: skalpellit, veitset, sakset, sahat, talttat, osteotomit, lankaleikkurit jne. Leikkaustyökaluihin kuuluvat myös resektioveitset, joita käytetään leikkaamaan tiheitä jännekudoksia nivelten läheltä, sekä amputaatioveitset.

2. Aputyökalut(laajentaminen, kiinnitys jne.: anatomiset ja kirurgiset pinsetit; tylsät ja terävät koukut; anturit; suuret haavalaajentimet (peilit); pihdit, Mikulichin puristimet jne.

3. Hemostaattinen: puristimet (kuten Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" jne.) ja Deschampin ligatuurineulat.

4. Työkalut kankaiden liittämiseen: eri järjestelmien neulanpidikkeet lävistys- ja leikkausneuloilla.

Käytetään manipulaatiossa kirurgiset työvälineet tulee olla steriiliä.

Kirurgiset työvälineet kuljeta kädestä käteen tylpäillä päillä vastaanottajaa kohti, jotta leikkaus- ja puukotusosat eivät vahingoita käsiäsi eivätkä vahingoita manikyyriäsi. Tässä tapauksessa lähettimen on pidettävä instrumenttia keskeltä.

Suurin osa kirurgiset työvälineet Valmistettu kromatusta ruostumattomasta teräksestä. Mallien lukumäärä kirurgiset työvälineet saavuttaa tällä hetkellä useita tuhansia.

Veitsen käyttötarkoitus: pehmytkudosten (iho, ihonalainen rasvakudos, fascia, aponeuroosit, suolen seinämä jne.) dissektio.

skalpelli laite: kahva, kaula, terä (leikkausreuna) ja takaosa. Irrotettava terä kertakäyttöön.

Kuva 2.1. skalpellit. 1 - terävä; 2 - vatsa; 3 - irrotettavalla terällä.

Terän muodon mukaan erotetaan terävä ja vatsa (voimakkaasti kupera leikkuureuna) skalpellit(Kuva 2.1).

Vatsan skalpelli käytetään pitkien lineaaristen viiltojen tekemiseen kehon pintaan, terävä skalpelli syviin leikkauksiin ja pistoihin.

Riisi. 2.2. Veitsen asennot kädessä: 1 - pöytäveitsi; 2 - kirjoituskynä; 3 - jousi.

Veitsen asento kädessä :
- pöytäveitsen asennossa, kun etusormi lepää skalpellin takaosassa, ihon, muiden tiheiden kudosten leikkaamiseen, syvien leikkausten tekemiseen, annosteltu tiukasti puristusvoiman mukaan (kuva 2.2);
- kirjoituskynän asennossa kudoksia puhkaistaessa, kudoksia erotettaessa (valmisteltaessa) tehtäessä lyhyitä, tarkkoja leikkauksia haavan syvyyteen;
- keula-asennossa pitkiä pinnallisia, matalia leikkauksia varten.

Älä tee sitä leikataan skalpellin terällä, suunnattu ylöspäin, paitsi jos viilto tehdään koetinta pitkin.

Saksien nimittäminen: pienipaksuisten muodostumien (aponeuroosi, fascia, seroosilevyt, verisuonen seinämät jne.) ja ommelmateriaalin dissektio.

Riisi. 2.3. Kirurgiset sakset. 1 - terävät suorat sakset; 2 - tylsät kaarevat sakset.

Sakset murskaa kudosta terien väliin, joten niitä ei voi käyttää ihon, iskevien kudosten, kuten lihasten, leikkaamiseen.

Saksilaite: kaksi terää, jotka muuttuvat oksiksi, joiden päissä on renkaat ja niitä yhdistävä ruuvi. Terien päät ovat teräviä tai tylsiä, teriä voidaan taivuttaa pitkin tasoa ja kulmassa akseliin nähden (kuva 2.3).

Riisi. 1-9. Nivelsakset, a - standardi Mayo-malli, b - verisuoni-Kelly-sakset, c - Marbach-sakset episiotomiaan, d - Kaplan-sakset väliseinän leikkausta varten, e - anatomiset sakset enterotomiaan.

Yleisimmin käytetty tylppä litteät kaarevat sakset - cooper sakset. Niiden etuna on, että ne eivät vahingoita kudosta liikkuessaan eteenpäin. Niitä voidaan käyttää myös kudosten tylppään erottamiseen teriä levittämällä. Cooperin sakset leikkaavat koukuilla tai pinseteillä vedettyä kudosta.

Kuinka pitää kirurgisia saksia käsissäsi?

Riisi. 2.4. Saksien asento kädessä .

Saksien asento kädessä: neljännen sormen kynnen sormi toimiva käsi sijaitsee alemmassa renkaassa, III-sormi makaa renkaan päällä sen liitoskohdassa haaraan, II-sormi lepää ruuvin päällä. Ylähaaran renkaassa on ensimmäisen sormen kynsipää (kuva 2.4).

Aputyökalut käytetään kirurgisen haavan laajentamiseen, kudosten kiinnittämiseen ja sisäänvetoon.

Pinsetit. Pinsettien tyypit. Kuinka pitää pinsettejä käsissäsi?

Käytetään tarttumaan kudoksiin haavassa pinsetit, joka koostuu kahdesta elastisesti yhdistetystä metallilevystä-oksasta.

Riisi. 2.5. Pinsetit a - anatominen; b - kirurginen.

Pinsettien nimittäminen: elimen tai kudosten kiinnittäminen niiden kanssa työskenneltäessä; neulan kiinnitys tietyllä ompeluhetkellä.

Pinsetti laite: kaksi joustavaa teräslevyä, jotka eroavat toisistaan ​​kulmassa: anatominen - poikittaislovilla päissä, kirurginen - terävät hampaat (kuva 2.5). Anatomiset pinsetit vangitsevat kudoksia hellävaraisemmin, ja kirurgiset pinsetit ovat traumaattisempia, mutta pitävät varmemmin.

Pehmytkudosten, verisuonten, suoliston leikkausten aikana he käyttävät anatomiset pinsetit, tiheämpien kudosten (aponeuroosi, jänteen, ihon reunat) sieppaamiseen - kirurginen.

Kuva 2.6. Pinsettien kiinnitys. a - oikein; b - väärin

Aseta pinsetit kädessä: pinseteistä tartutaan pääsääntöisesti vasemmalla kädellä levyjen keskiosassa, jossa on poimutettuja alueita jousen puristusvoiman säätämiseksi ja kudosten tiukasti kiinnittämiseksi.

Pinsettien oikea asento kädessä- kirjoituskynän sijainti (kuva 2.6).

Lautaskoukut (Farabefa)

Koukkujen käyttötarkoitus Farabef: syvän haavan reunojen laimentaminen suurten verisuonten lähellä tai tilavuusmuodostelmien (esimerkiksi lihaskimppujen) poistaminen. Valittujen koukkujen koko riippuu leikkausviillon pituudesta ja leikkaushaavan syvyydestä.

Riisi. 2.7. Farabefin ​​koukut.

Farabeuf koukkulaite: levy, jossa on tasoitetut tylpät reunat ja kaareva kahden venäläisen kirjaimen "G" muodossa, jotka on yhdistetty pitkillä osilla (kuva 2.7).

Asento farabef-koukkujen kädessä: yleensä avustaja tarttuu koukkuihin G-kirjaimen pitkästä poikkipalkista nyrkkiin, työntää lyhyet poikittaispalkit haavaan asettamalla ne toisiaan vasten symmetrisesti suorassa kulmassa haavan reunaan nähden. Haavan reunoja laimentaessa vetovoiman tulee olla tasainen, jotta sen suunta ei muutu.

Sahalaitaiset koukut (tylpät ja terävät) Volkmann

Volkmann-koukkujen käyttötarkoitus: teräviä koukkuja käytetään vain ihon ja ihonalaisen kudoksen vetämiseen ja kiinnittämiseen; tylppä - yksittäisten anatomisten muodostumien sieppaamiseen haavan syvyydessä (suonet, jänteet jne.) (kuva 2.8).

Riisi. 2.8. Koukut loivat Volkmannin .

Volkmann-koukkulaite: haarukan muotoinen kirurginen instrumentti, jonka piikit (terävät tai tylsät) ovat tasaisesti kaarevia yli 90° kulmassa ja kahvassa on sormirengas.

Volkmann-koukkujen käsien asento: koukun kahva on vangittu nyrkkiin, toinen sormi työnnetään renkaaseen työkalun vahvistamiseksi kädessä.

Anturi on uritettu. Uritettu anturi.

Uritetun anturin tarkoitus: käytetään suojaamaan syvempiä kudoksia skalpellin aiheuttamilta vaurioilta, kun lamellaarisia anatomisia muodostumia (faskia, aponeuroosi jne.) leikataan.

Uritettu mittapäälaite: urallinen ja tylppäreunainen metallinauha, joka muuttuu laajennetuksi levyksi (kuva 2.9).

Riisi. 2.9. Uritettu anturi .

Uritetun anturin sijainti kädessä: anturi on kiinnitetty levyllä kirurgin apukäden I ja II sormen väliin.

Deschampsin ligatuurineula

Deschampsin ligatuurineulan nimittäminen: ligatuurien pitäminen verisuonen ja muiden anatomisten muodostumien alla. Taivutuksen mukaan neula voi olla oikealle ja vasemmalle kädelle.

Kuva 2.10. Deschampsin neula .

Deschampsin ligatuurineulalaite: kaareva tylppä neula, jonka päässä on reikä ja pitkä kahva (kuva 2.10).

Deschampsin ligatuurineulan sijainti kädessä: työkalun kahva otetaan nyrkkiin. Ligatuuri työnnetään reikään, kuten lanka ompeluneulaan. Neulan haittoja ovat mekaanisen silmän puuttuminen ja pujottamisen vaikeus, joten Deschampsin neulalla työskennellessä ligatuuri on asetettava silmään etukäteen.

Voit ostaa saksalaisen Kohler-yhtiön hammaslääketieteen kirurgisia instrumentteja -

Kaikki kirurgiset instrumentit voidaan koota sarjoiksi, joiden avulla voit suorittaa tyypillisiä kirurgisia operaatioita.

Käyttösisaren instrumenttipöydällä tulisi olla "kytkentäinstrumentit" - ts. sellaiset, joilla toimii vain leikkaussisar - sakset, pienet ja pitkät anatomiset pinsetit, 2 pihtiä, 4 pellavaneulaa leikkauskentän käsittelyyn ja rajaamiseen.
Perussarja - sisältää työkalut yleinen ryhmä, joita käytetään kaikissa operaatioissa ja jotka sisältyvät operaation elementteihin.
Tiettyjä toimintoja varten niihin lisätään erikoistyökaluja.

Perussarja kirurgisia instrumentteja

Kuva 12. Kirurgisten instrumenttien perussarja.
1 - puristintyyppi "Korntsang" (Gross-Meyerin mukaan) suora; 2 - pellavahatut; 3 - sipulimainen anturi (Voyachek); 4 - uritettu anturi; 5 - joukko kirurgisia neuloja; 6 - atraumaattinen neula ompelulangalla.

1. Korntsang, jota käytetään kirurgisen kentän käsittelyyn. Niitä voi olla kaksi.
2. Pellavakynnet - siteen pitämiseen.
3. Veitsen - on oltava sekä terävä ja vatsa, useita kappaleita, koska leikkauksen aikana ne on vaihdettava, ja likaisen leikkauksen jälkeen - heittää pois.
4. Klipsit hemostaattinen Billroth, Kocher, "hyttynen", - käytetään suuria määriä.
5. Sakset - suorat ja kaarevat reunaa ja tasoa pitkin - useita kappaleita.
6. Pinsetit - kirurgiset, anatomiset, käpälät, niiden tulee olla pieniä ja suuria.
7. Koukut (kelauslaitteet) Farabeuf ja sahalaitainen tylppä - useita pareja.
8. Anturit - vatsainen, uritettu, Kocher.
9. Neulanpidike.
10. Neulat ovat erilaisia ​​- sarja.

Sarja kirurgisia instrumentteja PST-haavoille(toimii vain pehmytkudoksissa)

Haavaan joutuneiden mikro-organismien poistaminen leikkaamalla haavan reunat ja pohja tai leikkaamalla kudoksia;
- kaikkien vaurioituneiden kudosten, verihyytymien poistaminen, jotka ovat mikro-organismien ravintoalustaa;
- kaikentyyppisten haavojen muuntaminen viillotuiksi uusiutumisprosessien nopeuttamiseksi;
- perusteellinen, täydellinen ja lopullinen hemostaasi;
- vaurioituneiden kudosten anatomisen eheyden palauttaminen ompelemalla ja tarvittaessa tyhjentämällä haava.

Käyttöaiheet: PHO:ta koskevat:

Laajat pehmytkudoshaavat, joissa on murskattuja, repeytyneitä, epätasaisia ​​reunoja ja voimakkaasti saastuneita;
- kaikki haavat, joissa on suuria vaurioita verisuonet, hermot, luut.
PST suoritetaan 24–48 tunnin kuluessa ja sen tulisi olla mahdollisuuksien mukaan yksivaiheinen ja kattava. PST:hen valmistautuminen koostuu haavan ympärillä olevan ihon sidostamisesta, leikkauskentän käsittelystä tässä hoitolaitoksessa käytetyn menetelmän mukaisesti, esilääkitystä. PHO alkaa yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa.

Vasta-aiheet:

Shokki, vaikea anemia,
- romahdus, märkivän tulehduksen kehittyminen.

PHO:ssa käytetään yhteistä työkalusarjaa.

Sarja kirurgisia instrumentteja laparotomiaan

Kuva 13. Laparotomia-instrumenttisarja.
1 - telineen kelauslaite Gossin mukaan; 2 - Collinin kelauslaite; 3 - kirurginen kelauslaite (peili) Kocherin mukaan; 4 - Reverden lasta

Suorittaa leikkauksen mille tahansa elimelle vatsaontelo tehdä keliakia tai laparotomia.

Käyttöaiheet: käytetään akuutteihin ja kroonisiin vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan sairauksiin, vammoihin ja vammoihin, joskus diagnostisiin tarkoituksiin.
Käytetään laajennettua yleissarjaa - yleissarjaa, jota on laajennettu Gosse- ja Mikulichin kelauslaitteilla, vatsapeileillä - Roux ja satula-, maksa- ja munuaispeileillä.
- Laajenna hemostaattiset puristimet ja lisää Mikulich, Fedorov, fenestrated, hepato-munuaisten puristimet, ligatuurin dissektori ja Deschampin neula.
- Pinsettien ja saksien tulee olla sekä pieniä että suuria (cavitary).
- suolisto- ja mahahaavat,
- Reverden lasta,
- Maksakoetin ja lusikka.

Sarja kirurgisia instrumentteja umpilisäkkeen ja herniotomiaan

Leikkaus umpilisäkkeen poistamiseksi ja tyrän poistamiseksi.
Käyttöaiheet: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, tyrän sisällön vaurioituminen. Leikkaus on suoritettava kiireellisesti, ensimmäisten tuntien aikana taudin alkamisesta. Kuristamattomalla tyrällä - "kylmänä" aikana potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen.
Työkalusarja: käytetään yleistä kirurgista sarjaa, lisätään vatsan instrumentteja - Mikulichin puristimet; vatsapeilit - satula ja Roux.

Sarja kirurgisia instrumentteja laparosenteesiin (vatsapunktio)

Kuva 14 Troakaarisarja.

Se suoritetaan vesivatsan kanssa; samanlaista leikkausta voidaan käyttää vatsan vammojen ja sairauksien diagnosointiin.
Yhteistä työkalusarjaa kootaan, koska potilaat ovat lihavia, ja troakaarin asettaminen edellyttää viiltoa kudoksiin ja sitten ompeleita. Potilailla, joilla ei ole iso määrä ihonalaista rasvaa voidaan käyttää vain troaarin kanssa.

Älä unohda PVC-putkia troaarin halkaisijan mukaan!

Sarja kirurgisia instrumentteja kolekystektomiaa varten

Kuva 15. Instrumenttisarja kolekystektomiaa varten.
1 - ligatuurin dissektori; 2 - maksapeili; 3 - lusikka sappikivien poistamiseen

Sitä käytetään sappirakon, maksan ja maksavaurioiden sairauksiin.

Kirurgiset työvälineet:

1. Yleinen työkalusarja, laajennettu laparotomiaan
2. Fedorov-puristin
3. Ligatuurin dissektori, Deschampsin neula
4. Maksapeilit,
5. Maksakoetin ja maksalusikka
6. Maksa-munuaisten puristin
7. Kauha, jota käytetään maksan haavoittamiseen veren poistamiseksi vatsaontelosta.

Sarja kirurgisia instrumentteja mahalaukun resektioon

Kuva 16. Gastric-intestinal Lane clamp, kaksinkertainen.

Kuva 17 Vipu mahanitoja.

Sitä käytetään rei'itetyille ja tavallisille mahahaavoille ja 12 - pohjukaissuolihaavoille, mahahaavoille, mahakasvaimille.

Työkalut:

1. Edistyksellinen yleissarja laparotomiaan
2. Massa
3. Maksapeilit
4. Fedorov-puristin, ligatuurin dissektori
5. Ikkunan kiinnikkeet

Instrumentit rintakehän seinämän ja rintaontelon elinten leikkauksiin

Instrumentteja käytetään rintakehän vammoihin, tunkeutuviin haavoihin, rintaontelon elinten vammoihin, märkiviin patologioihin ja tiettyihin elinten sairauksiin.

Työkalut:

1. Yleinen työkalusarja,
2. Doyenin kylkileikkuri ja Doyenin kylkileikkuri,
3. Kierrättävä mekaaninen kelauslaite,
4. Luer-terminaalit,
5. Fedorov-puristin,
6. Ligatuurin dissektori ja Deschampin neula.
7. Sydänkirurgiassa käytettävät erikoislaitteet.

Sarja kirurgisia instrumentteja kraniotomiaan

Instrumenttisarja - käytetään yleistä instrumenttisarjaa, mutta haavaa laajennettaessa on käytettävä teräviä koukkuja.

Kuva 18. Erikoisinstrumenttisarja kraniotomiaa varten.
1 - tuki, jossa on leikkurisarja
2 – Dahlgren-leikkurit, Luer-leikkurit
3, 4 - raspaattorit - suorat ja kaarevat
5 - Volkmanin luulusikka
6 - Jigli-saha kahvoilla ja Palenov-ohjaimella

1. Rasp
2. Aivolastat eri leveyksillä
3. Kumipallo "päärynä"
4. Erityiset neurokirurgiset hemostaattiset pihdit

Trakeostomiasetti

Kuva 20. Trakeostomiasarja.
1 - tylppä koukku kilpirauhasen kannakselle; 2 - terävä koukku kurkunpään ja henkitorven pitämiseksi; 3 - henkitorven laajentaja; 4,5,6 - trakeostomiakanyyli koottu ja purettu.

Hengitysputken avaaminen. Potilaille, joilla on kurkunpään tai äänihuulien kasvaimia, tehdään hätätrakeostomia, jotta ilma pääsee välittömästi keuhkoihin, jolloin hengitystiet tukkeutuvat.

Käyttöaiheet:

Kurkunpään ja henkitorven vauriot;
- kurkunpään ja henkitorven ahtauma tulehdusprosessien ja kasvaimien vuoksi;
- henkitorven ja kurkunpään vieraat kappaleet;
- pitkittyneen IVL:n tarve.

Työkalut:

1. Yleiskäyttöiset työkalut.
2. Erikoistyökalusarja:
- Yksipiikkikoukku - pieni tylppä koukku
- Trousseaun henkitorven laajentaja
- Erikokoiset kaksinkertaiset trakeostomiakanyylit, jotka koostuvat ulko- ja sisäputkista. Ulkoputken sivulla on reiät nauhoille, joilla se on sidottu kaulan ympärille.

Sarja kirurgisia instrumentteja luuston vetoa varten

Kuva 21. Työkalusarja luuston vetoa varten.
1 - käsipora; 2 - Kirschner-kiinnike vaijerilla luuston pitoa varten.

Tämä sarja ei vaadi yhteisiä työkaluja. Sitä käytetään luun venyttämiseen murtuman sattuessa.

Työkalut:

Pora, manuaalinen tai sähköinen
- Kirschner-kiinnike
- Pinnasarja
- Pähkinäavain
- Puolakiristysavain
Tämä sarja vaatii myös kumitulpat, jotka kiinnittävät sidepallon.

Sarja kirurgisia instrumentteja raajan amputaatioon

Kuva 22. Instrumenttisarja raajan amputaatioon.
1 - kelauslaite; 2 - Jigli-lankasaha; 3 - Palenovin kahvat; 4 - hemostaattinen kiristysside; 5 - sarja amputaatioveitsiä.

Distaalisen raajan poisto.

Käyttöaiheet:

raajojen vammat;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- kudosten nekroosi paleltuman, palovammojen, hävittävän endarteriitin seurauksena.

Amputaation tarkoitus: pelastaa potilaan henki vakavalta myrkytykseltä ja vauriosta lähtevältä infektiolta sekä luoda toimiva, proteesointiin sopiva kanto.

Työkalusarja:

Yleinen kirurginen setti

1. Tourniquet
2. Amputaatioveitsisarja.
3. Raspator periosteumin siirtämistä varten
4. Valokaari- tai levysaha ja Jigli-lankasaha
5. Liston- tai Luer-luunleikkurit
6. Raspi luiden sahanpurun tasoittamiseen
7. Terä turvaparranajokone Kocher-puristimessa hermorunkojen katkaisua varten
8. Olier tai Farabefa luupidike
9. Kelauslaite pehmytkudosten suojaamiseen luita sahattaessa ja pehmytkudosten siirtämiseen ennen sahausta
10. Volkmannin lusikka

Sarja kirurgisia instrumentteja ompelemiseen ja ompeleiden poistamiseen

Ompelemiseen

1. Kirurgiset pinsetit.
2. Neulanpidike.
3. Neuloja.
4. Sakset.

Ompeleiden poistamiseen

1. Anatomiset pinsetit.
2. Terävät sakset.

SYÖDÄ. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Kirurgiset työvälineet

ESIPUHE

Operatiivisen kirurgian käytännön taitojen hallintaan tarvittava tieto ei ole systematisoitu ja hajallaan lukuisiin käsikirjoihin, minkä vuoksi se on useimpien opiskelijoiden ulottumattomissa.

Perustuu kirjallisuusaineistoon ja käytännön kokemukseen tieteenalan opettamisesta sekä sen mukaisesti opetussuunnitelma leikkauskirurgiassa korkea-asteen lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän tiedekunnan opiskelijoille koulutusinstituutiot Vuonna 1997 yritimme auttaa opiskelijoita hankkimaan tarvittavat käytännön taidot.

Ohjekirja on vapautettu liiallisesta fraseologisesta (tekstiaalisesta) kuormituksesta, sanotun kuitenkaan rajoittamatta ohjelmaa ja opetussuunnitelmaa, ja se on mukautettu toimituksellisesti 3-4 kurssin ulkomaisten opiskelijoiden venäjänkielisen koulutuksen tasoon.

Tekstin esittelyyn liittyy suuri määrä laitoksella tehtyjä sekä kotimaisista ja ulkomaisista käsikirjoista lainattuja kuvituksia.

Tätä käsikirjaa voivat käyttää koulutusprosessissa ulkomaisten opiskelijoiden lisäksi myös muiden tiedekuntien ja laitosten opiskelijat valmistautuessaan käytännön tunneille, kokeille ja tentteille.

Kirjoittajat ilmaisevat kiitoksensa apulaisprofessori Z.A. Dundaroville ja apulaisprofessori V.N. Zhdanovichille arvokkaista kommenteista ja ehdotuksista tämän oppaan muodosta ja sisällöstä sekä käsikirjan tietokoneasettelusta Pozhtekhsnab LLC:n työntekijälle, asiantuntijalle. toiminnan tukemiseksi Masalsky A.Yu.

Koska tämä kirja on ensimmäinen yritys luoda tällainen opetusohjelma, kaikkia lukijoiden ehdotuksia ja kommentteja arvostetaan suuresti.

Yleiset kirurgiset instrumentit, käyttösäännöt.

Käytettäessä kirurgisia instrumentteja, tietty yleiset säännöt:

1. Kun suoritat mitä tahansa toimintoa, sinun on käytettävä vain täysin toimivia työkaluja.

2. Jokaista työkalua saa käyttää vain sen aiottuun tarkoitukseen.

3. Työskennellessä mitä tahansa työkalua on pidettävä lujasti, mutta samalla helposti. Kirurgin käden ei tulisi tuntea instrumentin kahvaa, vaan toimivaa päätä: skalpellin terää, hemostaattisten pihtien nenää jne. Liian voimakas paine vähentää tätä tunnetta, tekee kirurgin tekniikoista karkeita.

4. Kaikkien instrumentaalitoimintojen tulee olla mahdollisimman koordinoituja ja tarkoituksenmukaisia, suoritettuja sujuvasti, rytmikkäästi.

5. Instrumenttien kanssa työskennellessä tulee kiinnittää erityistä huomiota elävien kudosten huolelliseen käsittelyyn. Manipulaatiot, jotka johtavat mustelmiin, murskaantumiseen, ovat erittäin haitallisia haavan myöhemmälle paranemiselle.

Kirurgiset instrumentit jaetaan toiminnallisen käyttötarkoituksensa ja tutkimuksen mukavuuden vuoksi kahteen pääryhmään: yleiskirurgisiin ja erikoiskirurgisiin instrumentteihin.

Yleiskirurgiset instrumentit jaetaan myös neljään ryhmään käyttötarkoituksensa mukaan:

1) välineet kudosten erottamiseen;

2) hemostaattiset instrumentit;

3) aputyökalut;

4) työkalut kudosten liittämiseen.

Erikoiskirurgisiin instrumentteihin kuuluvat instrumentit, joita käytetään kirurgian erikoisalueilla (silmälääketiede, neurokirurgia, urologia jne.).

Kuva 45 Trakeotomiatekniikka: kanyylin vieminen henkitorveen.

alhaalta ylös (ylempi trakeotomia 2-3 henkitorven rusto, keski - 3-4 rusto, alempi - 5-6 rusto).

Henkitorven avautumiseen liittyy yskää ja ysköstä. Kun yskä on lakannut, henkitorven onteloon työnnetään laajentaja, jota pidetään tässä asennossa toisella kädellä, kanyyli asetetaan toisella kädellä ja sen suojus asetetaan sagitaalitasolle (kuva 45). Kanyylin halkaisijan tulee vastata henkitorven viillon pituutta. Laajennus poistetaan, kanyylia käännetään siten, että suojus sijaitsee etutasossa ja viedään alaspäin. Kanyylin oikeassa asennossa voit tuntea ilmavirran tulevan ulos synkronisesti hengityksen kanssa.

Kulmista alkaen haava ommellaan kerroksittain kanyylia kohti.

Kanyylin alle tuodaan pieni sideharsolautasliina, jonka jälkeen kanyyli kiinnitetään kiinnittämällä kaksi sideharsonauhaa sen korviin ja sitomalla ne taakse, potilaan kaulaan.

Kuva 44 Trakeotomiatekniikka: henkitorvi kiinnitetään terävällä koukulla, sen ruston dissektion alku.

Kudosten erottamiseen tarkoitettuja instrumentteja ovat veitset, amputaatio- ja resektioveitset, sakset (kuva 1).

Kuva 1. Kudosten erotustyökalut.

a) vatsan skalpelli;

b) terävä leikkausveitsen;

c) suora leikkausveitsi;

d) amputaatioveitsi;

e) tylsät sakset;

e) terävät sakset;

g) Cooper-sakset;

h) Richter-sakset;

i) verisuonisakset.

Veitsenveitsi on teräväreunainen kirurginen instrumentti, jota käytetään pehmytkudosten katkaisemiseen.

On olemassa yleiskirurgisia ja erikoisveitseitä (oftalmologisia jne.). Yleiskirurgiset leikkausveitset voidaan meistää kokonaan ja niissä on irrotettavat terät. Yleiskirurgisia yksiosaisia ​​leimattuja leikkausveitsejä valmistetaan kahta tyyppiä: teräväkärkisiä ja vatsaveitsejä. Terän pituudesta riippuen ne voivat olla: suuria (terän pituus 46,50 mm), keskikokoisia (terän pituus 40,42 mm) ja pieniä (terän pituus 30,32 mm).

Veitsessä on kahva ja terä; terässä erotetaan kärki, selkä ja vatsa (kuva 2).

Kuva 2. Terävä skalpelli.

b) terä;

c) terän takaosa;

d) terän vatsa;

e) terän kärki.

Yleiskirurgisen leikkausveitsen kahva on tasainen ja sen pinta hieman karhea. Oftalmisen skalpellin kahva on nelipuolinen. Tällä hetkellä irrotettavalla terällä varustettuja skalpelleja käytetään laajalti. Tällaisten skalpellien teriä valmistetaan kolmea tyyppiä: terävä, vatsa ja säde, joilla on tietty tarkoitus.

Vatsaveitsellä tehdään pitkät lineaariset viillot vartalon pinnalle, terävällä veitsellä syviin viiltoihin ja pistoihin.

Veitsenveitsen voi pitää kädessä kolmella päätavalla: jousen, kirjoituskynän ja pöytäveitsen muodossa (kuva 3).

toisen ja kolmannen faskian levyt, jotka on yhdistetty keskiviivaa pitkin ja osoittavat lihasten välisen raon, nämä levyt leikataan uritettua koetinta pitkin. Sen jälkeen paljastetaan sternohyoidilihakset, jotka erotetaan tylsästi ja jaetaan sivuille. Lihasten jakamisen jälkeen määritetään rintarusto ja sen alla oleva kilpirauhasen kannas.

Kuva 43 Trakeotomiatyökalusarja:

a) terävä koukku henkitorven ja kurkunpään pitämiseksi;

b) henkitorven laajentaja;

c) trakeotomiakanyyli.

Neljännen faskian levy leikataan, kiinnittäen kannaksen poikittaisrustoon. Sen jälkeen kannannos erotetaan tylsästi sen takana peittävän faskian kanssa henkitorvesta ja työnnetään takaisin tylppästi ylös tai alas trakeotomiatyypistä riippuen paljastaen henkitorven renkaat. Kurkunpää on kiinnitetty henkitorven dissektion helpottamiseksi lävistämällä nenäholkin kaari tai nivelsiteet yksihaaraisella koukulla. Määritellyn koukun avulla kurkunpää ja henkitorvi vedetään ylös. Ottaen terävän veitsen oikeaan käteensä terä ylöspäin, käyttäjä asettaa etusormensa terän sivulle ja leikkaa 2-3 rustoa (kuva 44) veitsen kärjestä 1 cm:n verran. henkitorvi

Kirurgiset työvälineet - instrumenttisarja, jota käytetään kirurgisissa toimenpiteissä pukuhuoneessa ja leikkaussalissa sekä diagnostisissa tutkimuksissa. On yleiskirurgiset ja erityiset - synnytys- ja gynekologiset (katso. Synnytys- ja gynekologiset välineet), neurokirurgiset, korva- ja kurkkutautien, oftalmologiset, traumatologiset ja ortopediset, urologiset välineet jne. X. ja. sisältää erilaisia ​​tuotteita, alkaen yhdestä osasta koostuvista työkaluista (veitsellä, lastalla) ja päättyen mekanisoituihin työkaluihin, joissa on manuaalinen, sähköinen ja pneumaattinen käyttö (useita tuhansia tuotteita). monenlaisia X. i.).

Kirurgiset instrumentit jaetaan toiminnallisen käyttötarkoituksensa mukaan: 1) leikkaus (kudosten leikkaus, paiseiden avaaminen, eri elinten resektio, kasvainten leikkaus, kasvainten, polyyppien leikkaaminen jne.) - lääketieteelliset taltat, lääketieteelliset lusikat, kirurgiset veitset , lääketieteelliset sakset, raspaattorit, luupihdit ja lankaleikkurit jne.; 2) puukotus (puhkaisuihin lääkeliuosten, ompelulankojen, putkien, viemärien jne. lisäämiseksi); 3) puristimet (verenvuodon pysäyttämiseen, putkimaisten ja onttojen elinten kiinnittämiseen niiden resektion aikana, kudosten, elinten tai kirurgisten neulojen pitämiseen ja kiinnittämiseen) - hemostaattiset puristimet, verisuonten tilapäiseen kiinnitykseen, kiinnitykseen, ruuansulatuskanavaan, neulanpitimiin, pinseteihin jne.; 4) laajentaminen ja työntäminen taaksepäin (haavojen, onteloiden, käytävien laajentamiseen ja elinten työntämiseen sivuun, jotta ei aiheudu tahattomia vammoja leikkauksen aikana); 5) luotaus ja bougienage - kapeiden kulkuväylien tutkimiseen lisäämällä niiden välystä (katso Bougienage, Probing).

Hei. valmistettu kromista, ruostumattomista teräksistä, titaaniseoksista, harvemmin hopeasta, kullasta, platinasta. Instrumentit voivat koostua yhdestä osasta (anturi, skalpelli) tai olla monimutkaisia ​​laitteita, joissa on manuaalinen, sähköinen tai pneumaattinen käyttö.

Hei. operaatiossa käytetyt on jaettu 2 ryhmään:
1) Yleinen instrumentointi, jota käytetään lähes kaikissa operaatioissa (leikkausinstrumentit, apu-, hemostaattiset puristimet, instrumentit kudosten liittämiseen).
2) Spec. tietyntyyppisissä leikkauksissa (luu-, urologisissa, trakeostomiassa jne.) käytettävät instrumentit.

Tässä ovat yleisimmin käytetyt työkalut:

Instrumentit, jotka erottavat kudosta
Skalpelli osoitti

Terävä skalpelli tekee piston, viillon.

Veitsen vatsa

Vatsaveitsellä tehdään lineaarisia leikkauksia, kudosten valmistelu.

amputaatioveitsi

Se on tarkoitettu pehmytkudosten leikkaamiseen raajan amputaatioiden aikana.

Kirurgiset sakset
osoitti suoraan

tylppä kaareva

Suunniteltu ompeleiden poistamiseen, ligatuurin leikkaamiseen:
- osoitti
- tylsä
- suora
- kaareva

pukeutumissakset(painike)

Siteiden poistamiseen

Trocar

Sitä käytetään onteloiden (vatsan, harvoin keuhkopussin) punktointiin.

Kiinnitystyökalut (tartunta)
Hemostaattiset pihdit
Kochera (suora)

Billroth (kaareva)

Hyttynen


Tarkoitus - verenvuodon väliaikainen ja lopullinen pysäytys leikkauksen aikana.

Mikulichin puristin

Sitä käytetään vatsaelinten leikkauksissa vanhemman vatsakalvon vangitsemiseen ja sen korjaamiseen.

Suoliston massa
Elastinen massa

murskaamassa massaa


Onttojen elinten luumenin tukkimiseen jälkimmäisen resektion aikana.

Hemorrhoidal ikkunapihdit

Sitä käytetään peräpukamien poistamiseen.

Pellavakuokat

Käytetään kirurgisten liinavaatteiden kiinnittämiseen haavan reunoihin

Kortsang suoraan


Sitä käytetään instrumenttien toimittamiseen, kirurgisen kentän käsittelyyn (tupfers).

kielen haltija

Sitä käytetään inhalaatioanestesian aikana.

Pinsetit
Anatominen

Kirurginen

Kynsiä

Haavan laajennusinstrumentit
Koukut kaksi-, kolmi-, nelihaaraiset

- osoitti
- tylsä

C-koukku Farabef

Niitä käytetään pehmytkudosten, onteloiden leikkauksissa.

Peilit
maksan

vatsan-

munuaisten

Keuhkosyöpä

Käytetään vatsa- ja rintakehäkirurgiassa

Linnan kelauslaitteet
Mikulichin mukaan

Huomautus. laparotomian kanssa.

Gossen mukaan

Huomautus. torakotomialla.

Työkalut luonnollisten reikien leventämiseen

Gag

peräsuolen tähystin

Välineet kudosten suojaamiseen vaurioilta
Anturit
Napitettu


Onteloiden tutkimista varten, mikä on haavan syvyys.
uritettu


Kudosten leikkaamiseen vahingoittamatta alla olevia kudoksia.
Yhdistetty
Nappivatsa + uritettu.

Koettimia käytetään haavan ensisijaisessa kirurgisessa hoidossa (haavan PST) haavan reunojen, pohjan ja seinämien tutkimiseen.

Kelauslaite


Huomautus. raajan amputoinnin yhteydessä pehmytkudosten suojaamiseksi luuta sahattaessa.

Reverdenin lapaluu

Huomautus. vatsaelinten suojaamiseen vatsakalvon dissektion aikana. Vatsaleikkauksella.

Erikoislaitteet trakeostomiaan
Trousseaun henkitorven laajentaja

Yksipiikkinen koukku henkitorven renkaan nostamiseen

Trakeostomiaputki

Instrumentit luiden leikkauksiin
Raspator
Raspator Farabef

Kirurgiset instrumentit voidaan jakaa käyttötarkoituksensa mukaan viiteen ryhmään.

Kudosten erotusvälineet(Kuva 8.1). Terien muodon mukaan leikkausveitset jaetaan vatsa- ja teräväkärkisiin. Terien pituuden mukaan yleiskirurgiset vatsaveitset jaetaan suuriin (terän pituus 50 mm), keskikokoisiin (terän pituus 40 mm) ja pieniin (terän pituus 20 - 30 mm). Teräväkärkiset veitset ovat saatavilla vain keskikokoisina. Tällä hetkellä käytetään yhä enemmän kertakäyttöveitseitä ja vaihtoveitseitä.

Kirurgiset sakset Leikkauspintojen muodon mukaan ne ovat suoria, kaarevia tasoa pitkin (Cooper-tyyppi), kaarevia reunaa pitkin (Richter-tyyppi). Löytyy myös sakset teräväkärkisiä, tylsiä ja yksi teräväpää jne.

Vaskulaarisissa saksissa on pitkänomaiset oksat ja lyhennetty leikkauspinta. Aluksen leikkaamiseen vain tietyssä asennossa on suoria saksia pyöristetyillä päillä ja kahdenlaisia ​​kulmasaksia.

Lisäsakset on suunniteltu kipsin ja pehmeiden siteiden jne. leikkaamiseen.

Erottaa resektio ja a mutaatio veitset. Tähän ryhmään kuuluvat myös sahat (kaari, levy, lanka), vasara, lankaleikkurit, porat ja leikkurit, pistoneulat, taltta, troakaari, osteotomi, porakone neulepuikoilla.

Työkalut ovat jännittäviä(kiinnitys) (kuva 8.2).

puristimet muodoltaan, pituudeltaan ja paksuudeltaan erittäin erilaisia ​​erilaisuuden vuoksi toiminnallinen tarkoitus. Hemostaattisia puristimia käytetään verenvuotojen tai kudosten tarttumiseen ja kiinnittämiseen. Ne eroavat kärjen muodosta ja tartuntasienien paksuudesta pienimmistä ("hyttynen") voimakkaisiin ja suuriin (Mikulichin, Fedorovin leikkeet).

On olemassa monia puristimia kudoksiin, sidoksiin, kirurgisiin liinavaatteisiin tarttumiseen. Puristimen työosa voi olla uurrettua rakennetta (Luer-kiristin), se voi olla terävähampaisten kahvojen muodossa (hattu, luotipihdit).

Korntsang on yksi yleisimmistä kiinnityspidikkeistä. Se voi olla suora ja kaareva. Korntsang on tarkoitettu sidosten, instrumenttien toimittamiseen, tamponien asettamiseen, dreeniin haavaan, vieraiden esineiden poistamiseen, tupferin luomiseen jne.

Pinsetit käytetään erilaisten kudosten sieppaamiseen ja pitämiseen. On kirurgisia, anatomisia, salpa

Työkalut suojaamaan kudoksia vaurioilta. Tähän ryhmään kuuluvat uritettu anturi, Kocherin anturi, Buyalskyn lasta, Reverdenin lasta, kelauslaite (kuva 8.3).

Välineet haavan laajentamiseen. Tähän instrumenttiryhmään kuuluvat terävät ja tylsät koukut, Farabeuf-levykoukut, vatsapeili, maksapeili, erilaiset kelauslaitteet (Mikulich, Gosse, "Mini-Assistant" minimaalisesti invasiivisiin leikkauksiin), Trousseaun henkitorven laajentaja, suun laajentimet, peräsuolen peilit (kuva 1). 8.4).

Työkalut kankaiden liittämiseen. Leikkattujen kudosten yhdistäminen suoritetaan käyttämällä erilaisia ​​työkaluja ja laitteet. Kudokset yhdistetään ompelemalla neuloilla, jotka voivat olla suoria ja kaarevia, pyöreitä ja leikkaavia.

Langan pujottamiseksi neulansilmään, jossa on kahdella joustavalla ulkonemalla varustettu rako, lanka asetetaan silmään kireässä tilassa ja työnnetään tietyllä voimalla työreikään. Vähiten traumaattisia ovat niin sanotut atraumaattiset neulat. Nämä ovat kertakäyttöneuloja, lanka painetaan neulan tylppään päähän.

Neula viedään kudosten läpi neulanpidikkeiden avulla. erilaisia ​​malleja riippuen leikkauksen tyypistä, kudosten luonteesta (kuva 8.5).

Pehmopaperin yhdistämiseksi on luotu erilaisia ​​nitojat, jotka yhdistävät kudoksia metalliklipsien avulla.

Kaikki kirurgiset instrumentit säilytetään kuivassa, lämmitetyssä huoneessa, jonka lämpötila on 15-20 °C. Älä säilytä instrumenttien ollessa aktiivisia kemialliset aineet, jonka höyryt aiheuttavat metallien korroosiota (jodi, hapot, valkaisuaine jne.). Pitkäaikaisen varastoinnin ja kuljetuksen aikana hiiliteräksestä valmistetut työkalut poistetaan perusteellisesti, pestään, kuivataan, voidellaan neutraalilla vaseliinilla tai upotetaan vaseliiniin 60 - 70 °C:ssa ja kääritään sitten parafiinipaperiin. Välineiden uudelleensäilytys suoritetaan

hansikas. Uusia työkaluja säilytetään useita tunteja klo huonelämpötila purkamatta pakkauksesta. Parafiinipaperin poistamisen jälkeen ne pyyhitään kuivaksi sideharsolla, pestään, upotetaan eetteriin 1 tunniksi, hierotaan ja steriloidaan.