Kohdun fibromyooma, mitä tehdä. Ovatko kohdun fibroidit vaarallisia? Milloin leikkausta tarvitaan ja mitä vaihtoehtoisia hoitoja on saatavilla? Syyt ja mekanismit

Kohdun fibromyooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu kohdun lihaskerrokseen. Koostuu lihasrakenteista ja sidekudos. Kohdun fibromyoomalla on omat kehityspiirteensä.

Joten se ei voi vain kasvaa kokoa, vaan myös kadota kokonaan ilman jälkiä. Jos kasvain on pieni, se voi olla pitkä aika eivät näytä merkkejä sen läsnäolosta naisen kehossa. Se ei myöskään välttämättä kasva ollenkaan. Aktiivinen kasvu voi aiheuttaa useita haitallisia tekijöitä, kuten veren pysähtymistä lantiossa, kyurettia ja niin edelleen. Tämä kasvain vaikuttaa useimmiten naisiin 30 vuoden jälkeen.

Muodostelman koko vaihtelee pienestä valtavaan, ja se täyttää naisen koko vatsaontelon. Kasvain sijoittuu pääasiassa vartaloon tai kohdun pohjaan.

Syyt

On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät kohdun fibroidien kehittymisriskiä:

• jatkuvat stressaavat tilanteet;
• pitkäaikainen altistuminen naisen keholle UVI;
• abortit;
• tulehdukselliset patologiat lisääntymisjärjestelmä;
• ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
• perinnöllisyys;
• immuunijärjestelmän toimintahäiriö;
• kystat;
• synnytyksen puute anovulaation vuoksi 30-35 vuoteen asti;
• siirtyneet tartuntataudit;
• veren pysähtyminen lantiossa;
• hormonaaliset häiriöt;
• ekstragenitaaliset patologiat;
• Keskushermoston häiriöt.

Tasot

Kasvaimen kasvu tapahtuu kolmessa vaiheessa:

• ensimmäisessä vaiheessa myometriumiin (mikrosuonien viereen) muodostuu spesifinen kasvuvyöhyke, jossa aineenvaihdunta tapahtuu aktiivisesti;
• toisessa vaiheessa kasvain alkaa aktiivisesti kehittyä, sen soluja ei tunnisteta. Solmun läsnäolo voidaan määrittää mikroskooppisesti;
• kolmannessa vaiheessa kasvain alkaa jo kasvaa ekspansiivisesti. Hänen kasvunsa on nopeaa. Rakenteillaan se alkaa tasaisesti työntää takaisin vieressä olevia kudoksia. Tämän seurauksena ne tihenevät ja muodostavat eräänlaisen kapselin.

Luokittelu

Nodulaaristen muodostumien sijainnista sekä kasvun luonteesta riippuen fibroidit jaetaan:

• diffuusi muoto. Tässä tapauksessa kasvain kasvaa melko hitaasti eikä solmujen muodostumista tapahdu;
• kohdun nodulaarinen fibromyooma. Tälle muodolle on ominaista patologisten kyhmyjen muodostuminen;
• interstitiaalinen fibromyooma;
• submukosaalinen;
• subserous;
• yhteenliitettävissä.

Luokittelu proliferatiivisen aktiivisuuden mukaan:

• yksinkertainen myooma. Tämä on yksinkertaisin patologian muoto, jolla ei ole voimakasta leviämistä. Patologisen muodostumisen kasvu on hidasta. Sen poistaminen ei yleensä ole tarpeen. Se liukenee huumeiden vaikutuksen alaisena;
• lisääntyvä myooma. Tämä on hyvänlaatuinen muodostus kaikilla sen ominaispiirteillä - mioottinen jakautuminen tapahtuu nopeasti, solut kasvavat ilman atyppiaa;
• presarkooma. Tällaisessa kasvaimessa on monia epätyypillisiä elementtejä. Se on poistettava mahdollisimman pian. Patologian oireet ovat erittäin voimakkaita. Useimmiten, jos tämä tietty laji on kehittynyt, myös kohtu poistetaan leikkauksen aikana.

Oireet

Kohdun fibromyooma voi olla täysin oireeton, varsinkin jos sen koko on pieni. Jos kasvain kasvaa melko nopeasti ja alkaa painostaa ympäröiviä kudoksia, seuraavat oireet havaitaan:

• mahalaukun koko kasvaa;
• kuukautiset ovat pitkät. Vuoto on runsasta ja voi sisältää verihyytymiä;
• on kehittymässä. Tämä johtuu siitä, että nainen menettää kuukautisten aikana paljon verta (tyypillinen oire);
• apatia;
• yleinen heikkous;
• huimaus;
• ruokahalun puute;
• ja turvotus;
• kipu selässä ja jaloissa;
• kipu alavatsassa;
• nainen tuntee jatkuvaa painetta lantioon;
• sukupuoliyhteyden aikana havaitaan epämukavuutta ja joskus jopa kipua.

Fibroma ja raskaus

Raskaus kohdun fibroidien kanssa voi tapahtua, jos solmut sijaitsevat intramuraalisesti. Jos solmut sijaitsevat limakalvon alla, on mahdotonta tulla raskaaksi.

Usein raskaus tämän taudin läsnä ollessa voi päättyä keskenmenoon. Erittäin harvinaisissa tapauksissa nainen voi synnyttää 38 viikon ajan. Raskaana olevien äitien tulee olla lääkärin valvonnassa, sillä abortin riski säilyy koko raskauden ajan. Syynä tähän voi olla solmujen verenvuoto tai nekroosi.

Solmujen sijainti kohdun alaosassa ei ole mahdollista synnyttää lasta luonnollisella tavalla. Tässä tapauksessa suoritetaan vain keisarileikkaus äidin ja lapsen hengen pelastamiseksi.

Diagnostiikka

Jos naisella on oireita tämän patologian etenemisestä, hänen tulee välittömästi hakea pätevää lääketieteellistä apua. Tällainen sairaus on vaarallinen paitsi terveydelle myös potilaan elämälle. Lisäksi mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä todennäköisemmin se on tehokas.

Patologian tarkkaan diagnosointiin käytetään perus- ja lisämenetelmiä. Tämä lähestymistapa tutkimukseen antaa mahdollisuuden määrittää tarkasti fibromyooman sijainnin, selventää sen kokoa, rakennetta.

Vakiodiagnostiikkaohjelma sisältää:

• anamneesien kerääminen;
• potilaan valitusten arviointi, oireiden selvittäminen;
• tarkastus;
• bimanuaalinen gynekologinen tutkimus;
• kolposkopia;
• sivelykasvistoon;
• koagulogrammi;
• kaikukuvaus;
• hysteroskoopia.

Hoito

Jos fibromyooman oireita ei ilmene, lääkäri voi tässä tapauksessa ehdottaa "odotuksen" taktiikkaa. Sen ydin on se, että potilas käy säännöllisesti lääkärissä tutkimuksissa, jotta hän voi arvioida kasvaimen kasvutrendiä.

Jos patologian oireet ovat melko ilmeisiä, käytetään seuraavia kohdun fibroidien konservatiivisen hoidon menetelmiä:

• lääkkeiden ottaminen: NPS, hormonit sekä ehkäisyvälineet;
• EMA. Tämä on ei-kirurginen tekniikka, jonka avulla voit säästää elimiä. Sen ydin on estää veren virtaus suonten läpi, jotka ruokkivat patologisia muodostumia.

Useimmiten lääkärit turvautuvat leikkaukseen tehokas menetelmä, mutta samalla radikaali hoitomenetelmä. Tähän mennessä kirurgit käyttävät kahden tyyppistä operatiivista interventiota - kohdunpoistoa ja myomektomiaa. Kohdunpoisto on leikkaus, jonka aikana kohtu poistetaan kokonaan. Myomektomia on lempeämpi leikkaus, koska tässä tapauksessa vain patologiset solmut poistetaan. Itse elin säilyy ja jatkaa kaikkien toimintojensa suorittamista.

Lääkärit turvautuvat leikkaukseen, jos konservatiiviset menetelmät eivät ole tuottaneet toivottua vaikutusta eikä kasvaimen kasvu ole pysähtynyt. On syytä huomata, että kohtua ei aina ole mahdollista pelastaa leikkauksen aikana. Jos kasvain on suuri tai niitä on muodostunut useita, muodostumat on poistettava kohdun mukana.

etnostiede

Perinteisellä lääketieteellä on myös paljon reseptejä, joiden pitäisi auttaa kohdun fibroidien hoidossa. Mutta on syytä huomata, että kaikkia kansanlääkkeitä voidaan käyttää vain lisähoitona päähoitosuunnitelmaan. Kaikista tällaisista toimenpiteistä on sovittava lääkärisi kanssa. Koska se mikä toimii yhdelle ei aina toimi toiselle. Hallitsematon kansanlääkkeiden nauttiminen voi vain pahentaa patologian kulkua.

Kansanhoidot fibroidien hoitoon:

• peruna mehu;
• Koivuterva;
• propolis;
• perga.

Ennaltaehkäisy

Kehon suojelemiseksi sellaisen sairauden, kuten kohdun fibroidien, kehittymiseltä on toteutettava useita toimenpiteitä, joihin kuuluvat:

• terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen;
• tulehdus- ja tartuntatautien hoito;
• gynekologisten sairauksien pätevä hoito;
• abortin täydellinen poissulkeminen.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Premenstruaalinen oireyhtymä on tuskallisten tuntemusten kompleksi, joka ilmenee kymmenen päivää ennen kuukautisten alkamista. Tämän häiriön ilmenemismerkit ja niiden yhdistelmä ovat luonteeltaan yksilöllisiä. Jotkut naispuoliset edustajat voivat kokea oireita, kuten päänsärkyä, mielialan vaihteluita, masennusta tai kyynelehtimistä, kun taas toiset voivat kokea maitorauhasten kipua, oksentelua tai jatkuvaa kipua alavatsassa.

Lihaksista ja sidekudoksesta koostuva kasvain kohdun rungon rakenteessa, joka eroaa hyvänlaatuisena ja hormoniriippuvaisena. Lihaselementtien hallitsevuus siinä määritellään fibromyoomaksi ja sidekudos - fibromyoomaksi. Fibromyooma diagnosoidaan, kun sidekudoksen määrä kasvaimessa ylittää lihaksen määrän 2-3 kertaa. Jos lihaskudosta on enemmän (4-5 kertaa), syntyy fibroideja. Myometriumin sileistä lihassoluista koostuva fibroidi on leiomyooma, ja poikkijuovaisten myometriumisolujen fibroidi on rabdomyooma.

Patologinen tila kehittyy monien tekijöiden vaikutuksesta, jotka jotenkin vaikuttavat naisen endokriinisen tai lisääntymisjärjestelmän toimintaan:

• munasarjojen hormonien synteesin rikkominen;
• epätasapaino estrogeeni- ja progesteroniherkkien myometriumsolureseptorien lukumäärässä;
• hemodynamiikan (verenvirtauksen) rikkominen pienessä lantiossa;
• sisäisten sukuelinten tulehdus;
• aineenvaihduntaprosessien rikkomukset;
• pidättäytyminen seksuaalisesta toiminnasta;
• immuunijärjestelmän toimintahäiriö, mukaan lukien immuunipuutostila;
• neurologiset häiriöt, vegetovaskulaariset häiriöt;
• anovulaatio ja hedelmättömyys sen taustalla;
• sukuelinten alikehittyneisyys, infantilismi;
• perinnöllinen taipumus, mukaan lukien vatsaontelon ja pienen lantion onkologiset sairaudet perheanalyysissä;

Yhden tai useamman yllä kuvatun tilan esiintyminen ei tarkoita lainkaan riskiä fibroidien kehittymiselle, jälkimmäisen osalta on päätelty useita teorioita, jotka kuvaavat kaikkia prosesseja, jotka liittyvät kasvaimen syntymiseen. vain yllä olevien tekijöiden vaikutus:

• hormonaalista teoriaa- sen kannattajat selittävät kasvaimen hormonaalisella epätasapainolla, jossa estrogeenin, follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien pitoisuus kasvaa jokaisena aikana kuukautiskierto sekä ovulaation huipun puuttuessa; tätä taustaa vasten tapahtuu muutoksia myometriaalisten solujen reseptorilaitteistossa ja kohdun ja munasarjojen verisuonijärjestelmässä, munasarjojen toiminta kärsii, follikkelien kypsyminen häiriintyy, aineenvaihdunta kasvainkudoksissa ja muuttumattomissa kohdun kudoksissa häiriintyy;
• extramediinin teoria- hormonaalinen epätasapaino stimuloi epidermaalista, hepariinia sitovaa, transformoivaa, verisuonten endoteelia, insuliinin kaltaisia ​​kasvutekijöitä ja solunulkoista matriksia; kasvuvyöhykkeiden runsaus kohdun kehossa käynnistää myomatoosisolmukkeiden kehittymisen ja kasvun;
• myogeenisen hyperplasian teoria- sen kannattajat kutsuvat myoomaa ei niinkään kasvaimeksi kuin myometriumin hyperplasiaksi, joka yleensä tapahtuu normaalin kuukautiskierron taustalla; Kohdun lihaselementtien kudoshypoksiasta tulee laukaisumekanismi, se johtaa myometriaalisten solujen erilaistumisen rikkomiseen ja saa lisääntymiskyvyn.

Kohdun fibroidien syyt näin lisääntyneenä määränä aikaisempiin vuosikymmeniin verrattuna he kutsuvat ensinnäkin aggressiivisten gynekologisten toimenpiteiden lisääntymistä - abortteja, hystero- ja laparoskopiaa, hysterosalpingografiaa, kohdunkaulan biopsiat ja koagulaatiot, diagnostinen kyretti, IUD:n poisto. Toiseksi trendi liittyy sukupuolitautien aktiiviseen leviämiseen. Fibroidien esiintymistiheyteen liittyy nykyään myös diagnostisten toimenpiteiden parantaminen, mikä mahdollistaa patologian havaitsemisen aikaiset päivämäärät ja tyypillisten oireiden puuttuessa jopa nuorilla naisilla. Huomataan, että fibroidit ovat tyypillisiä lisääntymisikäisille, 20-40-vuotiaille naisille, joiden osuus gynekologisten sairauksien kokonaismäärästä on 30%.

Fibromyooma kehittyy kolmessa päävaiheessa:

• aktiivisen kasvuvyöhykkeen muodostuminen myometriumissa aineenvaihduntaprosessien kiihtyessä;

• intensiivinen kasvaimen kasvu ilman merkkejä soluelementtien erilaistumisesta;
• laaja kasvainkasvu sen erilaistumisella ja soluelementtien kypsymisellä.

Kohdun fibroideja on useita tyyppejä:

• submukosaalinen - altis epätyypilliselle degeneraatiolle, voi olla monimutkaista verenvuodon ja infektion vuoksi; potilailla itsellään aineenvaihdunta on usein häiriintynyt, lisääntymistoiminta kärsii;
• lihasten välinen - ominaista nopea kasvu, usein epäsymmetrinen tai pallomainen muoto, yleensä suuret koot; kehittyy degeneratiivisiksi kudoksiksi aseptiseen nekroosiin asti;
• kohdunkaulan - kohdunkaulan supravaginaalisessa segmentissä olevalle paikalle ominaista, edistää viereisten elinten siirtymistä ja niiden toiminnan häiriöitä; ei muuta kokoa, johon liittyy kipua ja kuukautiskiertohäiriöitä.

Fibromyoomaa, joka kehittyy hyvänlaatuisesti, kuten lihasten liikakasvu (jolla on ominaista hidas kasvu ja ilman proliferatiivisia prosesseja), kutsutaan yksinkertaiseksi. Kun havaitaan mitoottista aktiivisuutta, nopeaa kasvua, mutta epätyypillisiä soluja ei havaita, tämä on lisääntyvä myooma. Presarkooma on kasvain, jossa on epätyypillisiä ilmiöitä ja heterogeenisiä soluytimiä.

Kohdun fibroidien oireet määräytyvät naisen iän, patologisen prosessin keston, myomatoottisten solmukkeiden sijainnin, samanaikaisen sukupuolielinten tai ekstragenitaalisten patologioiden esiintymisen perusteella.

Kohdun fibroidien tärkeimmät oireet sisältää:

• kohdun verenvuoto - useammin lisääntymiskaudella, runsaat pitkäaikaiset kuukautiset, joskus metrorragian luonteen saaminen, jota seuraa anemia;
• kipu alavatsassa ja alaselässä - useammin postmenopausaalisella kaudella sekä potilailla nuori ikä suuren kasvaimen läsnä ollessa; siihen voi liittyä kehon lämpötilan nousu, kipu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet, kiihtynyt ESR, leukosyyttien määrän nousu; itse kivut voivat olla mitä erilaisimpia;
• ekstragenitaalisten elinten ja järjestelmien toiminnan häiriöt - dysuriset ilmiöt ja ummetus

Kuinka hoitaa kohdun fibroideja?

Kohdun fibroidien hoitoon voidaan suorittaa konservatiivinen ja kirurginen hoito.

Indikaatioita
Konservatiiviseen hoitoon	Kirurgiseen hoitoon
	suuri kohtu (yli 13-14 viikkoa)
taudin kulku lievin oirein	nopea kasvu (yli 4 viikkoa vuodessa) tai vastustuskyky konservatiiviselle hoidolle
kohdun fibroidit, jotka eivät ylitä 12 viikon raskauden kokoa	kipu, verenvuoto, pienen lantion muiden elinten toimintahäiriöt
solmun interstitiaalinen tai subserous (laajalla pohjalla) sijainti	merkkejä solmun trofismin rikkomisesta, solmun nekroosista, myoomasta, jossa on rappeuttavia muutoksia kasvaimessa
myooma, johon liittyy ekstragenitaalisia sairauksia, joihin liittyy suuri leikkausriski	submukosaaliset fibroidit, joihin liittyy pitkittyneet ja raskaat kuukautiset, anemia; "syntyvä" fibromatoottinen solmu
leikkauksen tai kuntoutushoidon valmisteluvaiheena leikkauksen jälkeisellä kaudella	merkkejä subseroosisolmun vääntymisestä "jalassa"
	myooma yhdistettynä muun paikallisen sukuelinten kasvaimiin, adenomyoosiin, krooniseen salpingooforiittiin, kohdun limakalvon hyperplastisiin prosesseihin
	kohdunkaulan fibroidit

Konservatiivinen hoito on monimutkainen, sisältää seuraavat komponentit:

• ruokavaliohoito - täydellinen proteiiniravinto, maksan toiminnan parantaminen, rautaa sisältävien elintarvikkeiden kulutus;
• vitamiinihoito - vitamiini- ja kivennäiskompleksit, foolihappo, rautavalmisteet, askorutiini;
• rauhoittavien lääkkeiden käyttö - vegetovaskulaaristen häiriöiden ehkäisemiseksi ja poistamiseksi; esimerkiksi emävihreän tinktuura;
• lääkkeiden käyttö säännöllisen verenkierron normalisoimiseksi;
• immunomodulaattoreiden ja immunostimulanttien käyttö;
• aneemisten lääkkeiden käyttö - anemian estämiseksi verenvuodon yhteydessä;
• varojen käyttö maksan toiminnan normalisoimiseksi - lääkkeet tai kolerettiset yrtit;
• hormonien käyttö (yleensä vähintään kuusi kuukautta) - gestageenit, estrogeeni, progesteroni, GnRH-agonistit ja -antagonistit, androgeenit;

Hormonihoidolla on useita vasta-aiheita:

• kohdun koko, jossa on fibroideja, suurempi kuin 12 raskausviikon kohdalla;
• submukosaaliset fibroidit ja fibroidit, joissa on solmun interstitiaalinen lokalisointi ja keskipitkän kasvu;
• nopeasti kasvavat kohdun fibroidit, mm. sarkooman epäilyssä;
• fibroidit, joihin liittyy verenvuotoa ja vaikea kipuoireyhtymä;
• fibroidit yhdessä muiden sukupuolielinten sairauksien, esimerkiksi munasarjojen, endometriumin, kohdun lisäosien, kanssa;
• somaattinen patologia, esimerkiksi verenpainetauti, liikalihavuus, diabetes mellitus, suonikohjut, hyperkoagulaatio-oireyhtymä jne.

Osana fibroidien hoitoa on suositeltavaa käyttää fysioterapeuttisia menetelmiä. tässä tapauksessa se on:

• kuparisulfaatin, sinkkisulfaatin tai sinkin elektroforeesi jodilla;
• radonkylvyt;
• jodi-bromi kylvyt;
• jatkuva magneettikenttä lantion alueella;
• matalataajuinen magneettikenttä lantion alueella;
• UV-säteilytetyn veren autotransfuusio;
• veren lasersäteilytys.

Mitkä sairaudet voivat liittyä

Fibromyooman eteneminen sen kehityksessä sisältää seuraavat kehon toimintahäiriöt:

• virtsateiden puolelta - lantion alueen laajentuminen hydronefroosiin asti, voi myös johtaa virtsanpidätyskyvyttömyyteen;
• maksan puolelta - hormonaalisen aineenvaihdunnan, proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta - sydänlihaksen dystrofia, anemia, hypoksia, hypovolemia, hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• sivusta hermosto- on taipumus hysteriaan, masennukseen, psykasteeniaan;
• suolen puolelta - ulostamisen rikkomukset (ns. posterioristen kohdunkaulan fibroidien kanssa).

Kohdun fibromyooma liittyy yleensä seuraaviin sairauksiin:

Kohdun fibroidit ovat kehitykselle altistava tekijä , joka ei liity ainoastaan ​​myomatoottisten solmukkeiden kokoon ja sijaintiin, vaan myös munasarjojen toimintahäiriöihin, kohdun ja lisäosien tulehduksellisiin sairauksiin, samanaikaiseen endometrioosiin.

Kohdun fibroidien hoito kotona

Kohdun fibroidien hoito mahdollisesti kotona, jos valinta osuu konservatiiviseen hoitoon. Kuitenkin esittely lääkkeet tapahtuu usein avohoidossa, jossa potilas on jatkuvassa asiantuntijoiden valvonnassa. Lääkkeiden ottamiseksi ja fysioterapiatoimenpiteiden suorittamiseksi naiselle voidaan osoittaa säännöllinen käynti hoitolaitoksessa, mutta kirurgisen toimenpiteen tarve on syy täydelliseen sairaalahoitoon.

Fibroidien eliminoinnin jälkeinen kuntoutusjakso voi tapahtua parantola-lomaympäristössä. Naisille, joilla on tällainen diagnoosi, osoitetaan balneoterapia radon- ja jodi-bromivesien avulla. Myöhemmin nainen tarvitsee säännöllistä hoitoa.

Mitä lääkkeitä kohdun fibroidien hoitoon?

Hormonaaliset lääkkeet

• gestageeninen - lääkärin määräämän järjestelmän mukaan kierron 16. - 25. päivään, kierron 5. - 25. päivään tai jatkuvassa tilassa
  • - 10 mg päivässä;
  • - 10 mg päivässä;
  • - 20 mg kielen alle 3 kertaa päivässä;
  • - 1 ml 1-prosenttista liuosta lihakseen 10 päivän ajan;
  • Utrozhestan - 1 kapseli aamulla tuntia ennen ateriaa ja 1-2 kapselia illalla;
  • - 10-20 mg päivässä;
• estrogeeni-gestageeni - merkityksellinen kuukautiskierron häiriintymiselle, lisääntymisiässä (45-vuotiaille) asykliselle verenvuodolle, määrätään syklin 5. ja 25. päivän välillä 7 päivän tauolla
  • norinil
• GnRH-agonistit
  • - depot-muodossa, sisältää 3,6 mg gosereliiniasetaattia, yksi annos ruiskutetaan ihonalaisesti vatsan etuseinään 28 päivän välein;
  • - depot-muodossa, sisältää 3,75 mg triptoreliinia, yksi annos annetaan lihakseen 28 päivän välein;
• GnRH-antagonistit
  • - 200-400 mg 1-2 kertaa päivässä 3-6 kuukauden ajan.
• androgeenit - yli 45-vuotiaille kuukautiskierron pysäyttämiseksi
  • - 1 ml lihakseen kuukautiskierron 14. päivänä 3 seuraavan syklin ajan;
  • - 1 ml lihakseen kuukautiskierron 14. päivänä 3 peräkkäisen syklin ajan;
  • - 50 mg (1 ml 5 % liuosta) lihakseen syklin 2., 6., 12. ja 13. päivänä 3 sykliä (yhteensä 6 injektiota).

Anemialääkkeet (pääasiassa rautavalmisteet)

• (100 mg rautaa) - 5 ml suonensisäisesti 1 kerran kahdessa päivässä;
• Ferroplex (50 mg rautaa ja 30 mg askorbiinihappoa) - 1 tabletti 3 kertaa päivässä;
• (80 mg rautaa) - pitkäaikaisvaikutteiset tabletit, 1 tabletti 2 kertaa päivässä.

Valmistelut säännöllisen verenkierron normalisoimiseksi

• - 1 tabletti 2 kertaa päivässä;
• Curantil - 25-50 mg 3 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa;
• Trental - 0,2 g 3 kertaa päivässä aterioiden kanssa 1-2 viikon ajan;
• - 1 kapseli 2 kertaa päivässä.

Kohdun fibroidien hoito kansanmenetelmillä

Kuten riippumaton toimenpide hoitoon kansanhoidot tehoton kohdun fibroideissa. Se voi kuitenkin olla hyvä lisä toipumisvaiheessa tai lääketieteellisen, usein hormonaalisen hoidon lisänä. Jokainen resepti ansaitsee keskustelun hoitavan lääkärin kanssa, jonka hyväksymisen jälkeen niitä voidaan soveltaa:

• vuori arnica - alkoholitinktuura, 15, 25, 40 ml:n pullot myydään apteekissa; ota 30-40 tippaa kolme kertaa päivässä;
• alkuperäinen lääkekirje - kaada 10 grammaa kuivattua ruohoa 100 ml:aan vodkaa, jätä 10-12 päivää pimeään paikkaan, siivilöi; ota 25 tippaa kolme kertaa päivässä;
• huumaava jänislippu - kaada 20 grammaa kuivattuja lehtiä lasilliseen vettä, laita vesihauteeseen ja sekoita säännöllisesti sekoittaen 15 minuuttia, siivilöi 45 minuutin kuluttua; ota 1/3 kupillista kolme kertaa päivässä;
• nokkonen - 1 rkl. murskatut lehdet kaada lasillinen kiehuvaa vettä, peitä lautasliina, anna jäähtyä, siivilöi sitten; ota 1 rkl. kolme kertaa päivässä ennen ateriaa;
• nokkonen - 1-2 rkl. murskatut kukat kaada lasillinen kiehuvaa vettä, pidä kannen tai lautasliinan alla enintään kaksi tuntia, siivilöi; ota 2-3 rkl. kolme kertaa päivässä;
• harmaa leppä - laita 10 grammaa hedelmiä ja leppäkuorta termospulloon, kaada lasillinen kiehuvaa vettä, jätä 12 tuntia. rasituksen jälkeen; ota 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen;
• puuvilla - 10 grammaa murskattua kuivattua puuvillajuurta kaada lasillinen vettä, aseta hitaalle tulelle ja keitä 15-20 minuuttia, jäähdytä ja siivilöi; ota 1 rkl. kolme kertaa päivässä.

Kohdun fibroidien hoito raskauden aikana

Asiantuntijoiden mukaan se nuoreutuu ja nykyään sitä diagnosoidaan paitsi myöhään lisääntymisiässä olevilla naisilla myös nuorilla tytöillä. Tämä määräytyy suurelta osin perinnöllisistä syistä ja eri syiden vaikutuksesta. Kohdun fibroidit eivät kuulu pahanlaatuisiin sairauksiin, joten leikkaus ei ole tervetullut. Tätä taustaa vasten lääkärit sallivat naisen tulla raskaaksi, ja siksi raskaus ja fibroidit ovat varsin yhteensopivia ilmiöitä. Tietenkään ei pidä odottaa, että raskaus on huoleton.

Tämän yhdistelmän yleisimmät seuraukset ovat muutokset myomatoottisissa solmukkeissa ja muutokset istukan alustassa sekä erilaiset morfologiset muutokset istukassa. Yleisimpiä komplikaatioita ovat ennenaikainen raskauden keskeyttäminen, isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta, istukan vajaatoiminta. Raskaana olevan naisen kohdun fibroidien hoitotoimenpiteet on tarkoitettu yksinomaan tällaisten komplikaatioiden ehkäisyyn tai hoitoon.

On suositeltavaa säilyttää raskaus potilailla, joilla on vähäriskinen kohdun fibroidi. Koska monimutkaisten raskauden ja synnytyksen riski on suuri, raskauden säilyttämistä tulee lähestyä yksilöllisesti.

Vasta-aiheet raskauden ylläpitämiselle potilailla, joilla on kohdun myooma suuri riski ovat seuraavat:

• epäilys pahanlaatuisesta kasvaimesta missä tahansa paikassa;
• myomatoottisen solmun submukosaalinen lokalisointi, mikä häiritsee sikiön tilaa ja kasvua;
  myomatoosisolmun nekroosi ja suuri riski tulehdusprosessin leviämisestä koko kohtuun;
• suuren myomatoottisen solmun kohdunkaulan-kannaksen sijainti, mikä tarkoittaa todellista keskenmenon uhkaa, sikiön kohdunsisäisten infektioiden kehittymistä, verenvuotoa;
• suuret myomatoottiset solmut (halkaisijaltaan yli 15 cm), niiden matala sijainti ja useita.
• myomatoosi-modifioidun kohdun suuri koko;
• primiparan kriittisesti myöhäinen ikä (yli 43-45 vuotta) yhdessä korkeiden riskitekijöiden kanssa;
• potilaan huono terveys.

Äärimmäinen vaikutus kasvaimeen raskaana olevalla naisella on myomektomia. Tämä on erittäin vaarallinen toimenpide raskauden aikana. Tekniikka raskauden tapauksessa on erilainen kuin ei-raskaana oleville naisille. Leikkaus suoritetaan vain subperitoneaalisen solmun jalan vääntymisellä ja "akuutin vatsan" ilmiöillä. Hyvin harvoin yhden fibroidisolmukkeen pinnalla on mahdollista suonen repeämä, jossa on akuutin vatsansisäisen verenvuodon oireita.

Viikon 37-38 kohdalla fibromyoomaa sairastavat raskaana olevat naiset joutuvat sairaalaan tutkimuksia, synnytykseen valmistautumista ja järkevän synnytystavan valintaa varten. Usein tästä tulee keisarinleikkaus ja joissakin indikaatioissa kohdun poistaminen sikiön poistamisen jälkeen.

Mihin lääkäreihin ottaa yhteyttä, jos sinulla on kohdun fibromyooma

Nainen kääntyy yleensä kapeasti keskittyneen asiantuntijan puoleen tyypillisillä valituksilla, lääkäri tutustuu elämän ja sairauksien anamneesiin, suorittaa objektiivisen tutkimuksen (kilpirauhanen ja maitorauhaset, määrittää liikalihavuuden, kehon karvojen, anemian asteen), selventää samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Gynekologinen tutkimus on yleensä luonteeltaan pitkittynyt, ja se suoritetaan samana syklin päivinä, ja sen avulla voit määrittää kasvaimen koon, sen kasvusuunnan, lokalisoinnin, diffuusi- tai fokaalisen luonteen. Kolposkopia on järkevää. Raskaustesti voidaan tilata.

Lääkäri ottaa myös näytteet mikroflooraa ja onkosytologiaa varten, määrää laboratoriodiagnostiikan (yleinen veri- ja virtsan analyysi; verikoe ryhmälle ja Rh-tekijälle; biokemiallinen verikoe bilirubiinille, kreatiniinille, urealle, kokonaisproteiinille, ACT:lle, ALT:lle; verikoe glukoosille; RW-, HbsAg-, HIV-analyysi; koagulogrammi).

Lisäksi tietyn diagnostiikan puitteissa määrätään seuraavat:

• munasarjojen toimintatestit- sively hormonaalista kolposytologiaa varten; ulottuvuus ruumiinlämpö; estrogeenin ja progesteronin tason määrittäminen veressä;
• ultraääni- solmukkeiden koon, muodon, lokalisoinnin, riskivaihtoehtojen ja fibroidien rakenteen, mahdollisten rappeutumis- ja pahanlaatuisuusprosessien määrittäminen;
• kaikukuvaus ja väri-Doppler-kartoitus- yksinkertaisten ja lisääntyvien kohdun fibroidien erotusdiagnostiikkaan; suoritetaan ensimmäisessä vaiheessa muuttumattomalla kuukautiskierrolla transabdominaalisen tai transservikaalisen pääsyn avulla kuperalla anturilla; kaikukuvauksen avulla voit arvioida kohdun kokoa, kokoa, muotoa, rakennetta, solmujen lukumäärää ja sijaintia sekä Doppler-kartoitus - värisignaalien läsnäolo, lokalisointi ja lukumäärä kasvaimensisäisestä verisuonet;
• metrosalpingografia (MSG)- arvioida kohdun limakalvon tilaa, määrittää limakalvonalaisten solmujen esiintyminen, niiden sijainti, solmujen rakenteelliset ominaisuudet, kohdun ontelon koko ja sen muodonmuutos;
• bikontrastipelviografia- kohdun ontelon (MSH) ja kohdun ja munasarjojen ulkoisten ääriviivojen samanaikaiseen kontrastointiin;
• hysteroskopia - kohdun ontelon limakalvon pinnan tutkimus (epäilyttävämpien endometriumin alueiden tunnistaminen ja biopsia lisäpatohistologisella tutkimuksella);
• laparoskopia- subserous-fibroidien ja munasarjakasvainten erotusdiagnostiikkaan;
• kohdunsisäinen flebografia- myomatoottisten solmukkeiden sijainnin määrittämiseen.

Muiden sairauksien hoito kirjaimella - f

Sukuelinten kasvainsairauksia käytetään laajalti gynekologiassa. Ja yksi yleisimmistä muodostelmista on kohdun fibromyooma. Tämä hyvänlaatuinen kasvain havaitaan joka kuudennella lisääntymisiässä olevalla naisella. Siksi on erittäin tärkeää sen oikea-aikainen diagnoosi ja myöhempi aktiivinen hoito.

Syyt ja mekanismit

Patologisen prosessin olemuksen ymmärtämiseksi on tarpeen tutustua sen alkuperään. Fibroidien kehittymistä välittävät yleiset ja paikalliset sairaudet. Hyvänlaatuisen kasvaimen esiintymisen pääkäsitettä pidetään hormonaalisena. Hypotalamus-munasarjajärjestelmän säätelyhäiriöt aiheuttavat proliferatiivisia prosesseja kohdussa. Lihaskerroksessa havaitaan kuitujen hyperplasiaa ja hypertrofiaa, mutta solut eivät menetä erilaistumistaan.

Keskeinen rooli kasvaimen kasvun ylläpitämisessä on estrogeenipitoisuuden lisääminen - sekä absoluuttinen että suhteellinen. Nämä aineet ovat solujen kasvun luonnollisia stimulaattoreita. Lisäksi sukupuolihormonien aineenvaihdunta muuttuu kasvaimessa ja reseptorien herkkyys niille kasvaa. Ei vähäistä merkitystä ovat sytokiinit ja kasvutekijät, immunologiset häiriöt ja kudosten hypoksia. On myös muistettava, että seuraavat olosuhteet edistävät fibroidien kehittymistä:

• Tartuntataudit ja tulehdukselliset sairaudet.
• Kuukautiskierron häiriöt.
• Endokriinis-metabolinen patologia.
• Invasiiviset interventiot, mukaan lukien abortit.
• geneettinen taipumus.
• Rikkomukset neuropsyykkisellä alalla.

Kaikki nämä tekijät on otettava huomioon sairauden korjaamisessa, koska hoidon lähtökohtana on etenkin alkuvaiheessa fibromyooman kehittymisen syyn ja mekanismien poistaminen. Ilman tätä on vaikea puhua toipumisen jatkamisesta.

Luokittelu

On olemassa useita luokittelukriteereitä sellaiselle diagnoosille kuin kohdun fibroidit. Lääkärin on otettava huomioon kasvaimen sijainti, sen kasvusuunta, koko, jakautuminen ja morfologinen rakenne. Patologinen prosessi kehittyy useimmissa tapauksissa kohdun elimistöön, mukaan lukien silmänpohja, ja vain joissakin tapauksissa vaikuttaa kohdunkaulaan. Tärkein vaikutus oireen luonteeseen on fibromyooman kasvun suunnalla. Tämän perusteella erotetaan seuraavat solmuvaihtoehdot:

1. Submukosaalinen (submukosaalisessa kerroksessa).
2. Intramuraalinen (lihaslihaksen paksuudessa).
3. Subserous (ulkokuoressa).

Fibromyoomia voidaan myös havaita kasvavan kohdun nivelsiteiden välillä (interligamentaarinen). Solmukkeiden koko puolestaan ​​vaihtelee hyvin laajalla alueella: kliinisesti oireettomista yli 12 viikkoa kestäneeseen raskauteen verrattavissa oleviin. Huolimatta siitä, että kasvain kasvaa myometriumista, sillä voi olla erilainen histologinen rakenne:

• Enimmäkseen lihaksikas - leiomyoma.
• Sekoitettu sidekudos-lihas - fibromyooma.
• Enimmäkseen sidekudos - fibroma.

Ja kasvunopeuden ja solumuutosten perusteella fibroidit voivat olla yksinkertaisia ​​ja lisääntyviä. Ensimmäistä kutsutaan lihasten hyperplasiaksi, ja toinen on todellinen kasvain, joka kehittyy nopeasti. Lisäksi fibroidien rakenteessa olevan intramuraalisen komponentin koko ja sen kasvun suunta antavat meille mahdollisuuden muodostaa toinen luokittelu, jonka mukaan on olemassa tämäntyyppisiä patologisia prosesseja:

• 0 - pinnalliset solmut varressa.
• I - jolla on leveä pohja ja joka tunkeutuu kohdun seinämään (alle puolet paksuudesta).
• II - yli 50 % kasvaimen tilavuudesta on osoitettu intramuraaliseen komponenttiin.

Esiintymyksen mukaan kohdun fibromyooma on yksittäinen, mutta useimmiten on tarpeen todeta useita nodulaarisia muodostumia. Kohteet sijaitsevat satunnaisesti pitkin elimen seinämän koko tasoa.

Jokainen luokituksessa mainittu kasvaimen piirre on välttämätön kliinisen diagnoosin rakentamiseksi.

Oireet

Patologian kliininen kuva on hyvin vaihteleva. Pienillä kooilla intramuraalinen ja subserous kasvain ei ilmene ollenkaan. Mutta submukosaaliset pesäkkeet, jopa pienet, voivat aiheuttaa tiettyjä oireita, jotka lisääntyvät fibromyooman kasvaessa. Yleisimpiä merkkejä ovat:

• Runsaat ja pitkittyneet kuukautiset.
• Intermenstruaalinen verenvuoto.
• Arkuus alavatsassa.
• Ongelmia lapsen saamisessa.

Submukosaaliset solmut häiritsevät endometriumin toimintaa, mikä luo tällaisen kuvan. Vakavan menometrorragian vuoksi nainen kokee kroonista verenhukkaa, mikä aiheuttaa anemiaa. Ominaista yleinen heikkous ja väsymys, vaalea iho ja limakalvot, makuaistin muutokset, huimaus, hauraat hiukset ja kynnet. Lapsettomuutta aiheuttavat sekä hormonaaliset häiriöt että paikalliset kohdun seinämän häiriöt (kasvainsolmut estävät normaalin istutuksen).

Jos diagnosoidaan suuri kohdun fibroidi, oireisiin kuuluu naapurielimien häiriöitä. Naisilla virtsaaminen tihentyy, kehittyy ummetusta ja kroonista lantion kipua. Joskus makuuasennossa esiintyy hengenahdistusta ja takykardiaa - tämä on niin kutsuttu huonompi vena cava -oireyhtymä, joka ilmenee verisuonikimpun puristumisesta.

Kasvaimen kasvaessa komplikaatioiden riski kasvaa: pedicle-vääntö ja solmukudosnekroosi. Molemmissa tapauksissa ilmaantuu "akuutin vatsan" merkkejä, erityisesti teräviä kipuja, vatsakalvon ärsytystä, refleksilihasten jännitystä ja pahenemista. yleiskunto. Tämä tilanne vaatii kiireellistä vastausta.

Myös gynekologisessa tutkimuksessa kuva vaihtelee. Pienet submukosaaliset ja intramuraaliset solmut eivät ole tunnustettavissa. Mutta ulkoiset kasvaimet ilmenevät kohtalaisen tiheinä, pyöristetyinä ja inaktiivisina pesäkkeinä, jotka antavat vaikutelman "möykkyisestä kohtusta". Suurilla solmuilla elimen koko kasvaa merkittävästi, ja komplikaatioiden yhteydessä ilmaantuu diffuusi arkuus.

Lisädiagnostiikka

Kohdun fibromyooma tulee vahvistaa lisädiagnostiikan avulla, koska kliinisen tiedon perusteella voidaan olettaa vain kasvain. Ja sen ominaisuudet tulevat tunnetuiksi instrumentaalisten tutkimusten tulosten mukaan:

• Lantion ultraääni.
• Metrosalpingografia.
• Hysteroskopia ja biopsia.
• Diagnostinen kuretaasi.
• Histologinen analyysi.

Laboratoriokokeita tulisi myös suorittaa fibroidien kehittymismekanismien ja niiden esiintymiselle altistavien tekijöiden selvittämiseksi. Tärkeintä on verikoe hormonispektrin (gonadotropiinit, estrogeenit, progesteroni) ja immunogrammi. Hoitava lääkäri voi määrätä muita tarpeellisia tutkimuksia samanaikaisten häiriöiden tunnistamiseksi.

Lisädiagnostiikan menetelmien avulla saadaan luotettavaa tietoa kohdun kasvainprosessin luonteesta ja sen kehittymisen edellytyksistä.

Hoito

Terapeuttiset toimenpiteet määräytyvät sen mukaan, miten kohdun fibromyooma käyttäytyy tietyllä potilaalla, ne riippuvat kasvainpesäkkeiden koosta ja lukumäärästä, kliinisistä oireista, ja ne suoritetaan myös ottaen huomioon potilaan ikä ja lisääntymisominaisuudet. Diagnostisten tulosten perusteella lääkäri laatii yksilöllisen ohjelman jokaiselle naiselle.

konservatiivinen korjaus

Toistaiseksi kysymys oireettomien kasvainten hoidon tarkoituksenmukaisuudesta on edelleen avoin. Tällaisille potilaille suositellaan useimmiten ultraäänitarkkailua kuuden kuukauden välein ja fibroideja. Jos sen koko kasvaa, on tarpeen suorittaa terapeuttinen korjaus.

Päällä alkuvaiheessa kun solmut ovat vielä pieniä, lääkehoitoa käytetään aktiivisesti. Hormoniterapiasta tulee konservatiivisen korjauksen perusta. Kun otetaan huomioon säätelyhäiriöiden tärkeä rooli kasvaimen alkuperässä, sen poistamiseen käytetään seuraavia lääkkeitä:

1. Progestiinit (Norkolut, Duphaston).
2. Gonadotropiiniantagonistit (Danoval).
3. Hypotalamuksen hormoneja vapauttavat agonistit (Triptoreliini).

Systeemisten lääkkeiden lisäksi gynekologien arsenaalissa on myös paikallisia hormonaalisia lääkemuotoja. Puhumme kohdunsisäisestä farmakologisesta järjestelmästä nimeltä Mirena. Se sisältää progestiinia, levonorgestreeliä, jolla on paikallinen vaikutus suoraan kohdun kasvainsolmuihin. Jos fibromyoomaan liittyy runsaat kuukautiset ja verenvuoto, oireenmukainen korjaus on tarpeen hemostaattisten lääkkeiden (Dicinon, Vikasol, aminokapronihappo) avulla.

Operaatio

Kaikki patologiset prosessit, jopa hyvänlaatuiset, on poistettava. Jos konservatiivinen korjaus ei auta ja kasvain kehittyy edelleen, on välttämätöntä ottaa kirurgit mukaan kohdun fibroidien hoitoon. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu suurille kasvaimille (yli 14 viikkoa), sen nopealle kasvulle, submukoosiselle lokalisaatiolle, komplikaatioille (pedikkelin vääntyminen ja nekroosi), hedelmättömyydelle ja viereisten elinten toimintahäiriöille.

Kohdun fibroidin poisto eri tavoilla. Viime aikoina etusijalle on asetettu elinsäilöntäleikkaukset, joiden avulla nainen voi tulla raskaaksi tulevaisuudessa. Tällaisia ​​interventioita ovat myomektomia tai solmun enukleaatio (kuoriminen), hysteroskooppinen tai laparoskooppinen resektio. Tekniikan ja lähestymistavan valinta määräytyy kasvaimen sijainnin, sen koon ja kasvusuunnan mukaan. Mutta edistyneissä tapauksissa, kun yllä olevat menetelmät eivät enää ole tehokkaita, on suoritettava radikaaleja operaatioita:

• supravaginaalinen amputaatio.
• Rahanpoisto (kohdunpohjan poisto).
• Ekstirpaatio (kohdunpoisto).

Tällaisia ​​interventioita tehdään useammin myöhään lisääntymis- ja vaihdevuosi-iässä oleville naisille, koska ne eivät enää anna heidän kantaa lasta. Mutta vähän traumaattiset tekniikat säilyttävät kuukautiset ja lisääntymistoiminnot täysin. Leikkauksen jälkeen hormonaalisia aineita määrätään usein normalisoimaan naisen kehon säätelyprosesseja.

Nykyaikainen fibroidien hoito koostuu lääkekorjauksesta ja kirurgisista toimenpiteistä, joilla pyritään poistamaan kasvain.

Kansalliset menetelmät

Jotkut perinteisen terapian potilaat suosivat hoitoa kansanlääkkeillä.

Itse asiassa niitä on useita luonnolliset ainesosat käytetään tukahduttamaan kasvainprosessia kohdussa ja normalisoimaan kuukautisten toimintaa. Mutta valitettavasti niillä ei ole todistettua tehoa ja turvallisuutta, minkä vuoksi tällaisten lääkkeiden ottaminen ei ole täysin perusteltua. Lisäksi itsenäinen käyttö kansanmenetelmiä voi aiheuttaa vakavia seurauksia allergisista reaktioista taudin etenemiseen.

Siksi sinun tulee ensin neuvotella lääkärisi kanssa etkä kieltäytyä hänen määräämästä perinteisestä hoidosta. Ja lisäksi voit yrittää tulla hoitoon sellaisilla keinoilla:

1. Propolisin, Maryina-juuren, saksanpähkinöiden, vereskalarin tinktuurat.
2. Infuusiot kamomilla, mäkikuisma, kehäkukka, boori kohtu.
3. Pellavansiementen keite.
4. Aloe mehu.

Mikä tahansa sairaus on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Siksi on tärkeää, että naiset käyvät säännöllisesti gynekologin tutkimuksissa. Varhainen havaitseminen kasvainten avulla voit saada parempia tuloksia konservatiivisesta hoidosta. Ja myöhempiä vaiheita on valitettavasti lähes mahdotonta parantaa ilman leikkausta. Mutta joka tapauksessa lääkäri yrittää tehdä kaikkensa palauttaakseen naisen kehon häiriintyneet toiminnot.

Myooma on hyvänlaatuinen lihaskudoksen kasvain. Fibroideja, jotka kehittyvät sileistä lihaksista (kohdosta, mahasta, suolesta, ihosta) kutsutaan leiomyooma, luuston tai sydänlihaksen poikkijuovaisista lihaksista - rabdomyooma. Yleensä myoomassa on lihaskuitujen ohella myös sidekudosta ja kasvain on fibroidien muodossa. Fibroidit ovat yleisimpiä fibroidit) kohtu. Kasvaimia on usein useita, ja ne edustavat erikokoisia ja -muotoisia erillisiä solmuja. Kohdun fibromyooma kehittyy munasarjojen toimintaan liittyvien hormonaalisten häiriöiden seurauksena. Useimmiten muodostuu naisilla 30 vuoden jälkeen. Saattaa aiheuttaa pitkittyneen verenvuodon.

Kehon hapettuminen

On välttämätöntä hapettaa keho entsyymeillä ja etikkatinktuureilla. Ne alkavat kelandiinin, tansyn, mulleinin, akaasia, mandrakan, periwinklen, colchicumin, japanilaisen Sophoran, tyrnin hapetuksella entsyymeillä. Valmista kaksi entsyymiä erillisistä kasveista. Ota 1 ruokalusikallinen 1 kuppi 3-4 kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa. Ensimmäiset kaksi viikkoa otetaan yhtä entsyymiä, toiset kaksi viikkoa toista. Jatkossa valitaan entsyymi, joka näyttää maistuvan miellyttävämmältä. Huuhtelu suoritetaan entsyymeillä tai kasvien infuusioilla - selandiini, ohdake, takiainen, mariajuuri. Kasvien infuusiot tulee laimentaa etikalla (2-3%). Voit suihkuttaa kamomilla-infuusiolla.

Kamomillatee:Ota ruokalusikallinen murskattua kamomillaruohoa lasilliseen kiehuvaa vettä, vaadi 3 tuntia. Hyviä tuloksia saadaan huuhtelemalla kehäkukkateellä tai 2-3 % etikkahapolla.

Kehäkukka tee:1 ruokalusikallista kasvia haudutetaan 20 minuuttia lasillisessa kiehuvaa vettä.

Etikka infuusio kehäkukka:Kaada 1/2 litraan 9-prosenttista etikkaa 1/2 kupillista kehäkukkayrttiä. Vaadi vähintään 5-10 tuntia.

Huuhtelu nukkumaan mennessä selandiinin, ohdakkeen ja mariajuuren entsyymeillä on tehokasta.

Selandiini-entsyymi: Ota 3 litraa heraa, 1/2 kuppia selandiiniruohoa (voi olla kuivaa), lasillinen sokeria, teelusikallinen smetanaa. Entsyymi käy lämmössä 2-3 viikkoa. Juo 1/2 kuppia 15 minuuttia ennen ateriaa.

Ne myös huuhtelevat heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella (vaaleanpunainen) ja sooda-suolaliuoksella, johon on lisätty ATP:tä (adenosiinitrifosforihappo).

Sodan suolaliuos:Sekoita lasillinen vettä, teelusikallinen suolaa, teelusikallinen soodaa ja 1 gramma ATP:tä.

Yöllä he käyvät kylvyssä, johon lisätään vahva kauran oljen keite.

Olkikeittokylpy: Keitä sata grammaa olkia vesiämpärissä 20 minuuttia, kaada koko liemi kuumaan vesihauteeseen, kylvyn jälkeen juo teetä. Muista hapottaa tee omenaviinietikalla ja makeuttaa sitruunahunajalla. Hunajamassa on valmistettu samoista suhteista hunajaa ja sitruunaa, ja sen tulee käydä vähintään viikon ajan.

Lämmitä kohtua vain vedenlämmittimillä!!! sen jälkeen, kun keho on hapettunut riittävästi entsyymeillä ja kvassilla.

Laita virtsaan lakmuspaperia, jos se muuttuu siniseksi - keho ei ole vielä hapettunut, punertavan oranssi - keho on hapettunut. Jos paperi ei ole vaihtanut väriä, se on hapettunut.

Kohdun fibromyooma on hyvänlaatuinen hormoniriippuvainen kasvain, joka koostuu lihas- ja sidekudoselementeistä. Lihaselementtien vallitsevan kasvaimessa he puhuvat myoomasta, sidekudoksesta - fibromyoomasta.

SISÄÄN viime vuodet kohdun fibromyooman ilmaantuvuus ja taudin "nuorentaminen" lisääntyivät, mikä voi johtua toisaalta diagnoosin paranemisesta ja toisaalta "aggressiivisten" gynekologisten toimenpiteiden laajasta käytöstä. (abortit, hysteroskopia, laparoskopia, hysterosalpingografia, biopsia ja kohdunkaulan koagulaatio, diagnostinen kyretti, IUD:n poisto jne.) ja sukupuoliteitse tarttuvat infektiot. Sairaus ilmaantuu 20-40 vuoden iässä ja sen osuus gynekologisten sairauksien rakenteesta on noin 30 %.

Kohdun fibroidien etiologia ja patogeneesi

Kohdun fibroidien kehittymisen riskitekijät:

1. Estrogeeniherkkien ja progesteroniherkkien reseptorien lukumäärän ja toiminnan häiriöt myometriumisoluissa.
2. Munasarjojen hormoneja tuottavan toiminnan rikkominen.
3. Sisäisten sukuelinten tulehdukselliset prosessit.
4. Pienen lantion hemodynamiikan rikkominen.
5. Anovulaation aiheuttama hedelmättömyys.
6. Selibaatti (seksuaalisesta toiminnasta pidättäytyminen).
7. Sukuelinten infantilismi.
8. Perustuslaillinen vegetatiiv-vaskulaarinen vajaatoiminta. Neurologiset häiriöt, mikrofokaaliset varren oireet, vegetatiiviset ja verisuonikohtaukset.
9. Aineenvaihduntahäiriöt naisen kehossa.
10. Perinnöllinen tekijä.
11. Sekava sukuhistoria onkologiset sairaudet lisääntymisjärjestelmä ja monet muut elimet (endometriumin, kohdunkaulan, munasarjojen, rintojen, mahalaukun, ruokatorven, maksan syöpä).
12. Usein esiintyneet lapsuuden tartuntataudit historiassa.
13. Toissijaiset immuunipuutostilat,
14. Samanaikaisen ekstragenitaalisen patologian esiintyminen.

Nykyaikaiset käsitykset kohdun fibroidien kehittymisestä perustuvat hormonaaliseen teoriaan. Tämän teorian mukaan naisen kehon sukupuolihormonien tasapaino häiriintyy FSH- ja LH-pitoisuuden lisääntyessä koko syklin ajan, ovulaation huipun puuttuessa, estrogeenipitoisuuden lisääntyessä ja progesteronin laskussa. .

Myös myometriumsolujen reseptorilaitteiston tila muuttuu: kasvaimen lihaskudoksessa estrogeeni-, progesteroni- ja androgeenireseptorien pitoisuus on paljon korkeampi kuin terveen kohdun myometriumissa ja lähestyy sitä endometriumissa. Steroidihormonireseptorien pitoisuus kasvainsoluissa on korkeampi, kun solmut sijaitsevat limakalvon alle, kasvaimen rakenteessa on proliferaatioelementtejä ja sen suuri koko.

Kohdun verisuonijärjestelmässä tapahtuu muutoksia: verisuonten sävy kohoaa, verenkierto heikkenee ja laskimoiden ulosvirtaus vaikeutuu. Dystrofiset muutokset myomatoottisissa solmukkeissa ja ympäröivissä kudoksissa johtuvat myös imusolmukkeiden häiriöistä (imusolmukkeiden puristamisesta johtuva imusolmukkeiden laajeneminen ja muodonmuutos).

Munasarjojen toiminta kärsii: follikkelien kypsyminen ja munasolujen muodostuminen häiriintyvät. Munasarjojen verisuonijärjestelmä muuttuu: tapahtuu pienten ja keskikokoisten suonten supistumista, muodostuu sulkijalihaksen kaltaisia ​​paksuuntumia, suonten sisäkalvo paksuuntuu. Tulevaisuudessa munasarjaytimen valtimot, suonet ja stroma käyvät läpi skleroosin. Verisuonikerroksen uudelleenjärjestely aiheuttaa munasarjojen pienen kystisen rappeuman.

On olemassa hormonaalinen epätasapaino estrogeenihormonien hyväksi. Absoluuttista tai suhteellista hyperestrogenismia voidaan ylläpitää maksan vajaatoiminnalla steroidihormonien käytössä.

Kasvaimen kehittyessä aineenvaihduntahäiriöitä esiintyy kasvaimen kudoksissa ja muuttumattomissa kohdun kudoksissa.

Fibroidien kehittymisessä organismin immunologisen reaktiivisuuden muutoksella on tietty rooli; fibroidien nopeaan kasvuun liittyy kohdun, munanjohtimien ja munasarjojen antigeenien vasta-aineiden tiitterin nousu.
Ekstramediinin teorian mukaan estrogeenit ja progesteroni eivät vaikuta kohdun fibroidien esiintymis- ja kasvuprosesseihin suoraan, vaan epäsuorasti stimuloimalla polypeptidikasvutekijöiden (epidermaalisen kasvutekijän, insuliinin kaltaisten kasvutekijöiden, hepariinia sitovan kasvutekijän) paikallista tuotantoa. , transformoiva kasvutekijä I, solunulkoinen matriisi, verisuonten endoteelin kasvutekijä), joilla on kaikki steroidien vaikutukset näissä kudoksissa.

On osoitettu, että fibromyooman esiastesolut sijaitsevat lähellä myometriumin verisuonia ja ovat pohjimmiltaan myometriumin myosyyttien kantasolujen esiasteita. Polypeptidikasvutekijöiden tuotanto laukaisee kantasolujen lisääntymisprosessin. Ns. kasvuvyöhykkeitä ilmestyy, mikä aiheuttaa myomatoosisolmukkeiden kehittymisen ja kasvun. Fibromyooma käy kehityksessään läpi useita peräkkäisiä vaiheita: kantasolujen aktiivisen proliferaation vaiheen (fibroidien alkuosan muodostuminen), sitten, kun näiden alkuaineiden tietty koko (2,5-3,5 cm) on saavutettu, kypsymisvaihe ja alkaa lihaskimppujen muodostuminen (hypertrofiaprosessien vallitsevuus). myosyytit) ja lopuksi kasvaimen "ikääntymisen" vaihe, jolloin erilaiset skleroottis-dystrofiset muutokset solmuihin (skleroosi, hyalinoosi, nekroosi) tulevat keula.

Proliferaatioprosessit myomatoottisissa solmukkeissa etenevät vaihtelevalla aktiivisuusasteella, mikä mahdollistaa kohdun fibroidien kaksi kliinistä ja morfologista varianttia: yksinkertainen (hidaskasvuinen, vähän oireinen kasvain) ja lisääntyvä (nopeasti kasvava, moninkertainen, oireinen kohdun fibromyooma) ).

Myogeenisen hyperplasian teoria. Tämän teorian mukaan kohdun fibroidit eivät ole kasvain, vaan myometriumin hyperplasia ja kehittyvät normaalin kuukautiskierron taustalla. Kohdun fibroidien muodostuminen tapahtuu myometriumin alueilla, joille on ominaista monimutkainen lihaskuitujen lomitus ("dystrofisten häiriöiden" vyöhyke) - kohdun keskiviivaa pitkin, lähellä putken kulmia, kohdunkaulan puolella. Hyperplastisen prosessin laukaisumekanismi on kohdun lihaselementtien kudos (paikallinen) hypoksia. Hypoksia johtaa myometriaalisten solujen erilaistumisen heikkenemiseen, minkä seurauksena ne saavat kyvyn lisääntyä sukupuolisteroidien fysiologisen erittymisen taustalla. Lihaskuitujen jatkuva säätelemätön lisääntyminen puolestaan ​​edistää kohdun fibroidien muodostumista.

Myomatoosisolmukkeiden kasvuvyöhykkeiden muodostumisprosessi liittyy erottamattomasti angiogeneesiprosesseihin. Normaalisti fysiologista angiogeneesiä havaitaan syklisillä muutoksilla kohdun limakalvossa ja munasarjoissa. Kaikissa muissa olosuhteissa ja muissa kudoksissa tämä prosessi liittyy regeneratiivisiin ja patologisiin prosesseihin, erityisesti kasvainten muodostumiseen.

Kasvaimen sekä makro- että mikroverisuonten verisuonilla on melko selkeitä morfologisia piirteitä. Ne näyttävät usein sinimuotoisilta suonilta, koska niissä ei ole lihaksikkaita ja satunnaisia ​​kalvoja. Sinusoidityyppisten suonien läsnäolo osoittaa aktiivisia angiogeneesiprosesseja ja aktiivisten kasvuvyöhykkeiden muodostumista myometriumissa.

Myomatoottisen solmun morfogeneesi. Myomatoosisolmukkeiden ympärille muodostuu pseudokapseli lihaksista, vatsakalvosta ja limakalvoista peräisin olevista sidekudoselementeistä. Myomatoottisen solmun kehityksessä on kolme vaihetta:

Vaihe I - aktiivisen kasvuvyöhykkeen muodostuminen myometriumissa aineenvaihduntaprosessien kiihtyessä (aktiiviset kasvuvyöhykkeet sijaitsevat lähellä mikroverisuonia ja niille on ominaista korkeatasoinen vaihto ja verisuonikudoksen läpäisevyys);
Vaihe II - kasvaimen intensiivinen kasvu ilman merkkejä soluelementtien erilaistumisesta (mikroskooppisesti havaittava solmu);
Vaihe III - ekspansiivinen kasvaimen kasvu ja sen soluelementtien erilaistuminen ja kypsyminen (makroskooppisesti havaittavissa oleva solmu).

Kasvaimen makroskopia: selkeästi rajattu tiheän konsistenssin solmu, jonka kapseli muodostuu ympäröivien kudosten elementeistä.

Kasvainmikroskopia: karan muotoiset kasvainlihassolut, jotka kerätään eri suuntiin kulkeviin nippuihin. Kasvainsolut ovat suuria, tiheitä tumia, myofibrillejä löytyy sytoplasmasta.

Kohdun fibroidien luokitus

minä Kasvaimen muodostuneiden elementtien suhteen mukaan
1. Fibromyooma - sidekudoksen valtaosa (lihaksen ja sidekudoksen suhde 1:2-3).
2. Myooma - lihaksen ja sidekudoksen suhde on 4-5:1.
2.1 Leiomyooma - kasvain, joka koostuu vain myometriumin sileistä lihassoluista.
2.2 Rabdomyooma - kasvain, joka koostuu myometriumin poikittaisjuovaisista soluista.

II. Morfologisen tyypin ja proliferatiivisten prosessien aktiivisuuden mukaan
1. Yksinkertainen myooma, joka kehittyy hyvänlaatuisen lihaksen liikakasvun tyypin mukaan - hidas kasvu, lisääntymisprosessit eivät ilmene.
2. Proliferoiva myooma, jossa on todellisen hyvänlaatuisen kasvaimen morfogeneettiset kriteerit - lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus, nopea kasvu, ei epätyypillisiä myometriumsoluja.
3. Presarkooma - jolle on ominaista useiden elementtien esiintyminen, joilla on atypia, soluytimien heterogeenisyys suurilla hyperkromisilla ytimillä.

III. Solmujen kasvun ja lokalisoinnin luonteen mukaan

A. Fibromyooman diffuusi kasvu B. Fibromyooman nodulaarinen kasvu:
1. Solmujen interstitiaalinen (sisäinen) järjestely - kasvain sijaitsee kohdun seinämän lihaskerroksen paksuudessa.
2. Solmujen subserous (subperitoneaalinen) sijainti - kasvaimen kasvu tapahtuu kohdun seroosikalvon alla kohti vatsaonteloa.
3. Solmujen limakalvoisen (submukoosisen) sijainnin alla - kasvain kasvaa kohti kohtuonteloa ja muuttaa sen muotoa.
4. Intraligamentaarinen (interligamentaalinen) solmujen järjestely - kasvaimen kasvu kohti parametriumia kohdun leveän nivelsiteen levyjen välissä.

Kohdun leiomyooman kliininen ultraääniluokitus (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Tyyppi I - yksi tai useampi pieni intramuraalinen tai subserous solmu (alle 3 cm). Submukoosiset solmut puuttuvat.
Tyyppi II - yksi tai useampi intramuraalinen tai subserous solmu (3-6 cm). Submukoosiset solmut puuttuvat.
Tyyppi III - yksi tai useampi intramuraalinen tai subserous solmu (yli 6 cm). Submukoosiset solmut puuttuvat.
Tyyppi IV - yksi tai useampi intramuraalinen tai subserous solmu. Submukoosisen solmun epäily tai esiintyminen.

Kohdun fibromyoomaklinikka

Kohdun fibromyooman kliininen kuva riippuu suurelta osin potilaan iästä, kasvaimen havaitsemisen kestosta, myomatoottisten solmukkeiden vallitsevasta sijainnista, premorbidisesta taustasta, samanaikaisesta sukupuolielinten ja ekstragenitaalisesta patologiasta.

Kohdun fibroideille tyypillisiä päämerkkejä ovat kohdun verenvuoto, alavatsan ja alaselän kipu, ekstragenitaalisten elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt (ensisijaisesti dysuria ja ummetus).

Kohdun verenvuoto. Kasvaimen kehityksen alkuvaiheissa, useammin lisääntymisvaiheessa, ilmaantuu runsaita pitkiä jaksoja, joita havaitaan yli puolella potilaista, joista naiset kääntyvät gynekologin puoleen. Sairauden edetessä tällaiset häiriöt korostuvat ja saavat joskus metrorragian luonteen, joka usein aiheuttaa anemiaa, joka sairauden alkuvaiheessa kompensoituu punasolujen ja hemoglobiinin nopealla palautumisella ja siirtyy sitten ali- ja dekompensoitu tila.

Ei vähäistä merkitystä kuukautisten verenhukan luonteessa on myomatoosisolmukkeiden sijainti kohdun seinämässä. Myomatoottisten solmukkeiden subperitoneaalisesti lokalisoituessa yli puolella potilaista on kohtalaisia ​​kuukautisia. Melkein puolella potilaista myomatoottisten solmukkeiden vallitsevan intermuskulaarisen sijainnin tapauksessa kuukautiset ovat runsaat. Potilailla, joilla on myomatoottisen solmun submukosaalinen sijainti, jo käytössä alkuvaiheessa kasvaimen kehittyessä kuukautiset tulevat runsaiksi, sitten pitkittyvät ja kivuliaita, ja tietyn ajan kuluttua, kun solmu alkaa miehittää suurta aluetta kohdun ontelossa, verenhukka muuttuu asykliseksi. Pitkät ja runsaat kuukautiset potilailla, joilla on myomatoosisolmukkeiden submukosaalinen ja intermuskulaarinen sijainti, sekä muut tekijät voivat johtua kohdun sävyn heikkenemisestä. Tietyssä kerroksessa olevan myomatoottisen solmun sijainnin erityispiirteiden lisäksi kuukautisverenhukan luonteeseen voivat vaikuttaa nekroottiset muutokset kasvaimen solmuissa (submukosaaliset, lihaksenväliset ja keskipitkän kasvun). Yksi johtavista kuukautisten toimintahäiriöiden tekijöistä fibroideissa on kohdun suonien laajeneminen.

Kipu. Degeneratiivisia muutoksia fibromaattisten solmukkeiden kudoksessa, joita niin usein havaitaan postmenopausaalisilla naisilla, havaitaan usein nuorilla potilailla, joilla on suuri kasvain. Solmun akuutissa aliravitsemuksessa potilaat voivat milloin tahansa kokea taudin selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja (kuume, kipu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet, kiihtynyt ESR, leukosyyttien määrän kasvu). Kohdun fibromyooman monimutkaisen kulun samankaltaiset kliiniset ilmenemismuodot ja konservatiivisen hoidon tehon puute toimivat indikaatioina kirurgiselle toimenpiteelle.

Potilailla havaittavilla kivuilla on eri alkuperä ja luonne. Ne sijaitsevat alavatsassa ja alaselässä. Jatkuvaa särkyä esiintyy usein solmukkeen subperitoneaalisessa ja lihaksenvälisessä lokalisaatiossa, jossa on keskipitkän kasvu, ja ne johtuvat näitä solmuja peittävän vatsakalvon venymisestä. Vaikea pitkittynyt kipu liittyy kasvaimen nopeaan kasvuun. Jos solmussa on äkillisesti syntyneitä verenkiertohäiriöitä, kipu on akuuttia "akuutin vatsan" kliinisen kuvan kehittymiseen asti.

Kivun luonne on erilainen. Kohdun fibromyooman suuren koon ja hitaan, asteittaisen kasvun yhteydessä havaitaan jatkuvasti särkeviä, vetokipuja koko kuukautiskierron ajan.

Kouristelevia kipuja kuukautisten aikana havaitaan useammin solmun submukosaalisella lokalisoinnilla ja ne osoittavat jo prosessin suhteellisen pitkää kestoa. Usein, kun myomatoottinen solmu sijaitsee kohdun etupinnalla, kipu säteilee virtsarakon alueelle, etumaisen vatsan seinämän alaosiin; jos myomatoottiset solmut tulevat kohdun takapinnalta, kipu säteilee usein peräsuoleen. Solmun intraligamentaarisella sijainnilla voidaan havaita voimakasta kipua, joka johtuu kohdunkaulan sisäisen nielun alueella sijaitsevan hermopunoksen paineesta.

Kohdun fibroidit ovat altistava tekijä primaarisen ja sekundaarisen hedelmättömyyden kehittymiselle, joka ei liity pelkästään myomatoosisolmukkeiden kokoon ja sijaintiin, vaan myös munasarjojen toiminnan heikkenemiseen, tulehdukselliset sairaudet kohtu ja lisäkkeet, samanaikainen endometrioosi.

Ekstragenitaalisten elinten ja järjestelmien toiminnan rikkomukset

virtsajärjestelmä. Virtsanjohtimien puristuminen havaitaan solmukkeiden intragamentaarisen sijainnin ja niiden loukkauksen yhteydessä pienessä lantiossa, johon liittyy lantion kauneusjärjestelmän laajeneminen hydronefroosin muodossa. Solmun kasvu edestä edistää virtsaamisen häiriöitä. Muita oireita ovat virtsankarkailu.

Ulostustoiminnan rikkominen aiheuttaa kohdunkaulan takaosan fibroideja.

Maksa. Kohdun fibroidien yhteydessä havaitaan patologisia muutoksia maksan toiminnassa, mikä johtaa hormonaalisen aineenvaihdunnan rikkomiseen. Samanaikaisesti proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunta häiriintyy.

Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmästä liittyy verenhukasta johtuvaan sydänlihaksen dystrofiaan ja kehittyneeseen anemiaan ja hypoksiaan. Hypovolemia johtaa erytropoieesin heikkenemiseen. Hypertensiiviset tilat johtuvat aineenvaihdunta- ja endokriinisistä häiriöistä. Pitkäaikainen kohdun verenvuoto häiritsee hyytymisjärjestelmää. Potilailla, joilla on suuret kohdun fibroidit (yli 20 raskausviikkoa), voi esiintyä alemman onttolaskimon oireyhtymää - sydämentykytystä ja hengenahdistusta makuuasennossa, joka johtuu veren laskimopalautuksen heikentymisestä sydämeen v. cavae inferioris.

Kohdun fibroidien kehittyessä esiintyy neurologisia ja mielenterveyshäiriöitä. Tällaiset potilaat kärsivät patologisia muutoksia persoonallisuus, jolla on hallitseva neuroottinen tyyppi ja taipumus hysteriaan, masennukseen ja psykasteenaan.

Myös lämmönsäätelyjärjestelmässä on muutoksia, jotka ilmenevät päivittäisten ihon lämpötilan vaihteluiden rikkomuksista.

Postmenopausaalisella kaudella kohdun fibromyooman pääoireita ovat alavatsan ja alaselän kipu, sukupuolielinten verenvuoto ja kohdun viereisten elinten toiminnan heikkeneminen, usein yhdistettynä toisiinsa. Sairauden kliiniseen ilmenemiseen liittyy joskus rauhasten kystinen liikakasvu ja/tai endometriumin polypoosi, endometrioosi, harvoin kohdun limakalvosyöpä, sarkooma yhdistettynä verenpaineeseen, liikalihavuus, iskeeminen sairaus sydän-, hengityselinsairauksia jne.

Samankaltaiset häiriöt potilailla, joilla on kohdun fibromyooma postmenopausaalisella kaudella, osoittavat aktiivisen ambulanssitarkkailun tarpeen tällä elämänjaksolla.

Kohdun fibroidien kliinisen kuvan ominaisuudet riippuen kasvaimen kasvun sijainnista ja luonteesta

Submukosaalisiin fibroideihin liittyy meno- ja metrorragian tyyppinen kohdun verenvuoto, kipuoireyhtymä. Hyvin usein hyperplasia saa epätyypillisiä muotoja. Ominaista tulehdusprosessien, septisten sairauksien lisääminen. Tällaisilla potilailla rasvan aineenvaihdunta on yleensä häiriintynyt, lisääntymistoiminto kärsii. Submucous-solmukkeiden kasvu varressa voi vaikeuttaa niiden "syntymisprosessia" (kohdunkaulan kanavan avautuminen, jyrkästi kivuliaat kohdun supistukset, verenvuoto ja infektio).

Lihastenvälisille (intramuraalisille, interstitiaalisille) fibroideille on ominaista nopea kasvaimen kasvu. Fibroidien kehittymistä edeltää pitkäaikainen hedelmättömyys, hypotalamuksen liikalihavuus. Kasvaimen muoto on epäsymmetrinen tai pallomainen, suuri. Mukana runsaat kuukautiset ja kipeä kipu alavatsassa ja alaselässä. Lopputulos: kasvaimen rappeutuminen (turvotus, sydänkohtaukset, aseptinen nekroosi) usein raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen.

Subseroosin myooman kanssa kasvaimen subseroosisolmun jalkojen vääntyminen on mahdollista. Tällaisissa tapauksissa on tyypillinen kuva akuutista vatsasta, joka liittyy kasvaimen aliravitsemukseen (kohta 10.2.2).

Kohdunkaulan fibroidit kehittyvät kohdunkaulan supravaginaalisessa osassa, mikä johtaa viereisten elinten toimintahäiriöihin (dysuria-ilmiöitä, ulostusvaikeutta). Kasvain ei muutu kooltaan kuukautiskierron vaiheiden aikana ja vaihdevuosien alkaessa. Siihen liittyy kipuoireyhtymä ja kuukautisten toimintahäiriö: kuukautisten kesto pidentyy, johon liittyy usein kipua, vaihdevuodet ilmaantuvat myöhemmin (50-55 vuoden jälkeen).

Yksinkertaisten ja lisääntyvien kohdun fibroidien erotusdiagnoosi

merkkejä	yksinkertainen myooma	Proliferoiva myooma
Kasvaimen morfologia	Kasvainta edustavat hyvin määritellyt sileän lihassolun niput. Parenkyyma on yhdistetty stromaan (solunulkoinen matriisi). Myoomasolmukkeen kasvun ja "ikääntymisen" aikana sidekudoskomponentti kasvaa: myosyytit tiivistyvät, litistyvät, sileiden lihassolujen ytimet kutistuvat. Sinimuotoiset suonet ovat yksittäisiä, ja niiden seinien skleroosi ja hyalinoosi havaitaan.	Perivaskulaarisissa tiloissa, kasvainsolmukkeiden perifeerisissä osissa, harvemmin kasvaimen paksuudessa, on kasvainmyosyyttien lisääntymispesäkkeitä. Joskus koko myoomaa edustaa proliferoituvien myosyyttien solmu, jossa on sinimuotoisia suonia. Samaan aikaan kasvaimen myosyyteille on ominaista alhainen synteettinen aktiivisuus. Ominaista kasvanut koko ja suuri määrä kasvainsolmuja.
Klinikka	Pitkäaikainen oireeton kulku ja kliinisten oireiden puuttuminen ensimmäisten 5 vuoden aikana.	Patologinen verenvuoto, joka johtaa naisen anemiaan.
Solmun kasvu	Sen aiheuttavat verenkiertohäiriöt, turvotus ja sekundääriset muutokset fibroidikudoksissa.	Nopeasti.
premenopaussi	Kasvaimen esiintymiseen tänä aikana liittyy kohdun limakalvon liikakasvua ja kasvainmaisia ​​muutoksia munasarjoissa.
Vaihdevuodet	Myoomasolmukkeiden regressiota ei tapahdu hyalinoosin, kalkkeutumisen ja kuitukudoksen vallitsevan kasvainsolmussa vuoksi.	Solmut kasvavat edelleen, kohdun limakalvon ja munasarjojen neoplastisten prosessien kehittymistaajuus kasvaa.

Kohdun fibroidien diagnoosi

1. Potilaan valitukset.

2. Elämän, sairauden anamneesi.

3. Yleinen objektiivinen tutkimus: ruumiinrakenne, pituus, liikalihavuuden esiintyminen, karvojen kasvun luonne, anemia (ihon väri ja näkyvät limakalvot) vakavuus. He suorittavat kilpirauhasen, maitorauhasten tutkimuksen (kehitys, nännien tila, nännien pigmentaatio, areola), selventävät muiden sairauksien esiintymistä.

4. Gynekologinen tutkimus: bimanuaalisen tutkimuksen avulla voit määrittää kasvaimen koon, sen kasvusuunnan, lokalisoinnin, diffuusi- tai fokaalisen luonteen. Fibromyooman kasvun intensiteetin arvioimiseksi tutkimus tehdään kuukautiskierron aikana. Kasvaimen nopean tai hitaan kasvun luonnetta arvioidaan fibroidien koon kasvulla vuodessa: sen koon muutos raskaana olevan kohdun koon mukaan 4 viikkoon asti - hidas kasvu, yli 4 viikkoa - nopea .

5. Kasvisto- ja onkosytologianäytteet.

6. Kliininen ja laboratoriotutkimus (yleinen verikoe; RW, HbsAg, HIV; verikoe ryhmälle ja Rh-tekijälle; koagulogrammi; biokemiallinen verikoe (bilirubiini, kreatiniini, urea, kokonaisproteiini, ACT, ALT); verikoe glukoosille; virtsaanalyysi).

7. Munasarjojen toiminnalliset testit (hyperestrogenismin ja/tai hypoprogesteronemian havaitseminen): sively hormonaalista kolposytologiaa varten; peruslämpötilan mittaus; estrogeenin ja progesteronin tason määrittäminen veressä.

8. Raskaustesti.

9. Kolposkopia.

10. Ultraääni (solujen koon, muodon, lokalisoinnin, riskivaihtoehdot ja fibroidien rakenteen määritys - mahdolliset rappeuma- ja pahanlaatuisuusprosessit).
Ultraäänikriteerit kohdun fibroideille, joilla on diffuusi kasvu tai intramuraaliset solmut: kohdun koon kasvu; ääriviivojen muodonmuutos ja pyöreän tai soikean muotoisten rakenteiden ilmaantuminen kohdun seinämiin, joiden akustinen tiheys on pienempi kuin muuttumattoman endometriumin akustinen tiheys.
Subperitoneaalisten kohdun fibroidien ultraäänimerkit: pyöristetyn konfiguraation muodostuminen, tiukasti juotettu kohtuun lisääntyneen äänenläpäisevyyden kanssa; solmun "sisäänkasvun" myometriumiin vaikutuksen puuttuminen (tyypillistä kasvaimille ohuella pohjalla, "varressa"); lisääntynyt solmun siirtymä transvaginaalisen anturin vetoliikkeiden aikana.
Submukosaalisten kohdun fibroidien ultraäänimerkit: pyöreä tai soikea muodostus laajentuneen kohdun ontelon sisällä, jossa on tasaiset ääriviivat, keskitasoinen kaikukyky ja korkea äänenjohtavuus.

11. Kaiku ja väri-Doppler-kartoitus.

Käytetään yksinkertaisten ja lisääntyvien kohdun fibroidien erotusdiagnoosissa. Tutkimus suoritetaan ensimmäisessä vaiheessa muuttumattomalla kuukautiskierrolla transabdominaalisella pääsyllä kuperalla 3,5 MHz:n taajuudella ja transservikaalisella pääsyllä kuperalla 6,5 ​​ja 7 MHz:n anturilla. Harmaa-asteikolla tehdyssä tutkimuksessa arvioidaan kohdun koko, koko, muoto, rakenne, solmukkeiden lukumäärä ja sijainti. Väri-Doppler-kuvaus suoritetaan kohdun verisuonikimppujen alueella molemmilla puolilla, samalla kun arvioidaan intratumoraalisista verisuonista tulevien värisignaalien läsnäoloa, sijaintia (keski- ja perifeerinen) ja lukumäärä.

yksinkertainen myooma

Kaikukuva: kasvaimesta on hyperkaikuinen kuva, jolla on pitkäaikainen äänen absorptio ja sen ympärillä kapselin muodossa oleva perifeerinen tiiviste, joka osoittaa fibroosin ja kalkkiutumisprosessien vallitsevan solmun rakenteessa.
Yksinkertaisten fibroidien väri-Doppler-kartoitus: ilmentymätön kasvaimensisäinen verenvirtaus tallennetaan myomatoottisessa solmussa yksivärisillä signaaleilla periferiassa, pitkin ympäryskumppaneita suonia keskimääräisellä verisuonten resistanssilla. Resistenssiindeksi (RI) myometriumissa kaarevien valtimoiden tasolla oli 0,63+0,05, myoomasolmukkeissa 0,59+0,06. Valtimoveren virtauksen maksimi systolinen nopeus myomatoosisolmukkeissa on 18,7 cm/s, ts. yksinkertaiselle myoomalle on ominaista veren virtausnopeuden hidastuminen myometriumissa ja myomatoottisissa solmukkeissa.

Proliferoiva myooma

Kaiku: myomatoottisten solmukkeiden heterogeeninen "täpläinen" rakenne, jossa on hyperkaikuisia muodostumia, jotka aiheuttavat distaalisen äänenvaimennusvaikutuksen ja erikokoisia kaiuttomia alueita; solmujen reunavyöhykkeen tiivistymisen esiintyminen.
Proliferoituvien fibroidien väri-Doppler-kartoitus: kohdun verisuonikimppua pitkin rekisteröidään löysä verenkierto, voimakas ja nopea myometriumissa ja myomatoosisolmukkeissa. Tuumorinsisäisen verenvirtauksen kuvalle on ominaista monet signaalit verisuonista myomatoottisen solmun reunalta ja keskeltä, suuri värisignaalien tiheys kapillaarikerroksessa ja suonten kaoottinen suunta. Resistenssiindeksi myometriumissa kaarevien verisuonten tasolla oli 0,53±0,9, myomatoottisissa solmukkeissa - 0,40±0,06. Suurin systolinen nopeus on 28,9 cm/s. Myomatoottisen solmun eri osiin rekisteröidään paljon laskimoita, joiden suurin laskimoverenvirtausnopeus on 12,8 cm/s.
Siten angiogeenisen aktiivisuuden lisääntyminen, diffuusisesti korkea kapillaaritiheys ja "mosaiikkinen" kartoitusmuoto proliferoituvissa myomatoosisolmuissa vastaavat solujen lisääntymisen pesäkkeitä. Neovaskularisaatiota havaitaan: monia pieniä, satunnaisesti hajallaan olevia suonia myomatoottisen solmun reunalla ja keskellä. Verenvirtaukselle on ominaista alhainen verisuonten vastus, suuri nopeus ja monipuolinen suunta. Tuumorinsisäisen verenvirtauksen kuvalle on ominaista värisignaalin selvä kirkkaus ja "mosaiikkimainen" kartoitusmuoto, suuri värisignaalien tiheys.

12. Kohdunontelon ja kohdunkaulan kanavan diagnostinen murretaatio (endometriumisyövän poissulkemiseksi, kohdun limakalvon hyperplastisten prosessien tunnistamiseksi).

13. Metrosalpingografia (MSG) - kohdun limakalvon tilan arviointi, limakalvonalaisten solmukkeiden esiintymisen määrittäminen, niiden sijainti, solmujen rakenteelliset ominaisuudet, kohdun ontelon koko, sen muodonmuutos.
Pääkriteerit submukosaalisille kohdun fibroimille MSH:n mukaan:
♦ kohtuontelo on epäsymmetrinen, ja yksi kulmista venyy, laajenee ja pyöristyy (jossa on submukosaalisten tai intermuskulaaristen myomatoosisolmukkeiden sijainti, joissa on keskipetaalinen kasvu kohdun etu- tai takaseinässä lähempänä yhtä sen kulmista);
♦ kohdun ontelon pyöreä muoto, jossa on valaistuneita alueita tai täyttövirheitä, selkeästi määritelty vaalealla kontrastilla täytetyllä täytteellä. Tämä on tyypillistä submukosaalisen solmun keskeiselle sijainnille;
♦ kupin muotoinen muoto, jossa on epätasaiset ääriviivat pohjassa, täyttövirheitä tai valaistuneita alueita (jossa submukosaalinen myooma tulee kohdun etu- tai takaseinistä lähempänä sen pohjaa);
♦ epäsäännöllisen kolmion muotoinen kohtuontelo, jossa on pyöristetyt ääriviivat (pienet limakalvonalaiset solmut tulevat kohdun etu- tai takaseinistä lähemmäksi sen sisäistä nielua);
♦ puolikuun muodossa oleva kohtuontelo (jossa on suhteellisen suurikokoisten fibroidien välisiä solmukkeita kohdunpohjan alueella) tai puolikuun muotoinen (kasvaimet sijaitsevat kohdun kylkilukuun).

14. Bicontrast-pelviografia - kohdun ontelon (MSG) ja kohdun ja munasarjojen ulkomuotojen samanaikaiseen kontrastointiin.

15. Hysteroskopia. Kohdunontelon limakalvon pinnan tarkastus (epäilyttävämpien endometriumin alueiden tunnistaminen ja biopsia patohistologisella lisätutkimuksella). Hysteroskoopin avulla submukosaaliset solmut diagnosoidaan jopa pieni koko. Niillä on pallomainen muoto, selkeät ääriviivat, valkeahko väri, tiheä konsistenssi, ne muuttavat kohdun onteloa. Pinnalla havaitaan pienipisteisiä tai laajoja verenvuotoja, joskus näkyy laajentuneiden ja venyneiden verisuonten verkko, joka peittyy ohennetulla kohdun limakalvolla. Kun nesteen syöttönopeutta muutetaan hysteroskoopin aikana, submukoosiset myoomatoosisolmut eivät muuta muotoa ja kokoa, mikä erottaa ne endometriumin polyypeistä. Lihastenväliset kohdun fibroidit, joilla on keskipetaalinen kasvu, määritellään ulokkeeksi, joka on vaaleanpunainen ja sileä pinta yhden kohdun seinämän yli. Interstitiaaliset-submukosaaliset myomatoottiset solmut määritellään kohdun seinämän ulkonemiksi. Endometrium solmun pinnan yläpuolella on ohut, vaalea, muodostuksen ääriviivat ovat selkeät.

16. Laparoskopiaa käytetään subserous fibroidien ja munasarjakasvainten erotusdiagnoosissa. Subperitoneaalisilla kohdun fibroideilla on pyöristetty muoto, sileä kiiltävä pinta, vaaleanpunainen sävy; myoomasolmut on juotettu tiiviisti kohtuun leveällä pohjalla tai "jalalla".

17. Kohdunsisäinen flebografia - myomatoottisen kohdun suonten täyttäminen röntgensäteitä läpäisemättömällä aineella. Laskimoverkoston luonteen ja ominaisuuksien perusteella myomatoosisolmukkeiden sijainti arvioidaan. Subperitoneaalisille myomatoosisolmukkeille, jotka sisältävät suuren määrän sidekudosta, on ominaista perifeerinen vaskularisaatio, mutta solmun pinnalla on hyvin vähän suonia. Lihastenvälisillä solmuilla on diffuusi verenkierto (pieni suurisilmukkaverkko solmun paksuudessa), harvemmin perifeerinen.

Kohdun fibroidien hoito

I. FIBROMIOOMAAN KONSERVATIOIVINEN HOITO.

Käyttöaiheet:

1. Potilaan halu säilyttää lisääntymiskyky.
2. Kliinisesti oligosymptomaattinen taudin kulku.
3. Kohdun fibroidit, jotka eivät ylitä 12 viikon raskauden kokoa.
4. Solmun interstitiaalinen tai subserous (laajalla pohjalla) sijainti.
5. Myooma, johon liittyy ekstragenitaalisia sairauksia, joihin liittyy suuri leikkausriski.
6. Konservatiivinen hoito kuten valmisteluvaihe leikkaukseen tai kuntoutushoitona myomektomian jälkeisenä leikkauksena.

Kun suoritetaan konservatiivista hoitoa, naisen seurantatutkimus 3 kuukauden välein.

A. Yleiseen epäspesifiseen hoitoon liittyy vaikutus fibroidien patogeneesiin kasvaimen kasvun estämiseksi.

1. Ruokavalioterapia (täydellinen proteiiniravinto, maksan toiminnan parantaminen, rautaa sisältävät tuotteet).
2. Rauhoittavat lääkkeet vegetatiivisiin ja verisuonisairauksiin: emämatotinktuura - 30-50 tippaa 3-4 kertaa päivässä. ennen aterioita; natriumbromidi 0,1-1 g 3-4 kertaa päivässä.
3. Vitamiinihoito (vähintään kolmen syklin ajan):
syklin ensimmäisessä vaiheessa (5 - 14 päivää) - B1-vitamiini (1 ml 6-prosenttista liuosta / m) ja B6-vitamiini (1 ml 5-prosenttista liuosta) vuorotellen; foolihappo - 3-5 mg / päivä;
syklin 11. vaiheessa (15-28 päivää): "Aevit" 1 kapseli 2 kertaa päivässä; koko syklin ajan: askorutin 1 tab. 2-3 kertaa/päivä.
4. Jaksottaisen verenkierron normalisointi: trental 0,2 g 3 kertaa / päivä. aterioiden aikana, 1-2 viikkoa; kellot 25-50 mg 3 kertaa päivässä. 1 tunti ennen ateriaa. Venotoniikka: troksevasiini 1 kapseli 2 kertaa päivässä; anavenoli 1 tabletti 2 kertaa päivässä; phlebodia 1 välilehti. 30 minuutissa. ennen aamiaista 1 kerta/päivä.
5. Immunomodulaattorit (sovellus).
6. Antianemiahoito: B12-vitamiini, 500 mikrogrammaa IM, päivittäin tai joka toinen päivä 10-14 päivän ajan, sitten 250 mikrog kerran viikossa; foolihappo 5-15 mg päivässä; ferroplex (50 mg rautaa ja 30 mg askorbiinihappoa) 1 tabletti 3 kertaa päivässä; toteemi 1-3 ampullia päivässä; "Fer-rum-Lek" - 5 ml kutakin (sisältää 100 mg rautaa) joka toinen päivä sisään / sisään, on myös mahdollista lisätä 2 ml / m; ferkoven (1 ml sisältää 20 mg rautaa) suonensisäisesti 1-2 päivän ajan, 2 ml ja 3. päivästä alkaen - 5 ml, hoitojakso on 10-15 päivää; fenyuls (45 mg rautaa) - 2 kapselia 3 kertaa päivässä. ruokailun jälkeen; aktiferriini (D, L-seriini, 34,5 mg rautaa) 1 kapseli 2 kertaa päivässä; ferrocalia (44 mg rautaa) ota 1 välilehti. 4 kertaa / päivä; tardiferoni (80 mg rautaa) - pitkävaikutteiset tabletit, päällystetty, 1 välilehti. 2 kertaa / päivä; gynotardiferoni (80 mg rautaa) - Sokeripäällysteiset depottabletit, 1 välilehti. 2 kertaa/päivä
7. Maksan toiminnan normalisointi: Essentiale (175 mg) 3 kapselia päivässä 30 päivän ajan; silibiniini (karsil, legalen, silymarin) 1 tabletti (35 mg) 3-4 kertaa päivässä; kolerettisten yrttien keite (immortelle-kukat - 4 osaa, apilanlehdet - 3 osaa, mintunlehdet - 2 osaa, korianterin hedelmät - 2 osaa): 1 rkl. kaada lusikallinen seosta 2 kupilliseen kiehuvaa vettä, anna vaikuttaa 20 minuuttia, ota 0,5 kupillista 30 minuuttia ennen ateriaa.

B. Hormonihoito (vähintään 6 kuukautta).

1. Gestageenia käytetään normaalin kuukautiskierron aikana, taudin kulku on enintään 5 vuotta, naisen ikä on enintään 45 vuotta kuukautiskierron 16. päivästä 25. päivään, 5. päivästä 25. päivään. syklin päivä tai jatkuvassa tilassa: norkolut (noretisteroni) 10 mg; or-gametriili (linestrenoli) 10 mg; pregniini (etisteroni) 20 mg kielen alle 3 kertaa päivässä; progesteroni 10 mg (1 ml 1 % liuosta) IM 16.–25. MC-päivänä (kurssiannos 100 mg) tai 25 mg (1 ml 2,5 % liuosta) 19, 21, 23, 25, 27 MC-päivän ajan (kurssiannos 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5 % liuosta) IM MC:n 14. ja 21. päivänä (kurssiannos 250 mg); utrozhestan 200-300 mg kahdessa annoksessa (1 kapseli aamulla tuntia ennen ateriaa ja 1-2 kapselia illalla); dufaston 10-20 mg 1 kerta / päivä. päivittäin.
2. Estrogeeni-gestageenivalmisteita (rigevidon, ei-ovlon, janiini, mikrogeinoni, yarina, noriniili) määrätään heikentyneelle MC:lle, asykliselle verenvuodolle lisääntymisiässä (45 vuoteen asti) 5.–25. MC-päivänä. 7 päivän tauko.
3. GnRH-agonistit: Zoladex (varastomuoto) sisältää 3,6 mg gosereliiniasetaattia, yksi annos ruiskutetaan s.c. vatsan etuseinään 28 päivän välein; dekapeptiili (triptoreliinin varastomuoto) - lihakseen annoksella 3,75 mg; gosereliini - 3,6 mg 1 kerran 28 päivässä.
4. Antigonadotrooppiset lääkkeet: danatsoli 200-400 mg 1-2 kertaa päivässä. 3-6 kuukauden sisällä.
5. Yli 45-vuotiaille on mahdollista määrätä androgeenia kuukautiskierron pysäyttämiseen: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml IM 14. päivänä MC 3 sykliä; testosteronipropionaatti 50 mg (1 ml 5 % liuosta) IM 2., 6., 12. ja 13. päivänä MC 3 sykliä (yhteensä 6 injektiota).
6. Androgeenit progesteronin kanssa: testosteronipropionaatti 50 mg mg IM kuukautiskierron päivinä 2, 6, 12, 13
la ja 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5 % liuosta) i / m MC:n 20. päivänä (hoitokurssi - 3-4 sykliä); metyylitestosteroni 5 mg 4 kertaa päivässä. kielen alle 5. - 18. päivä MC ja raskaus - 10 mg kumpikin kielen alle 15. päivänä
kierron 28 päivään.

Hormonihoidon vasta-aiheet:

1. Kohdun koko, jossa on fibroideja, suurempi kuin 12 raskausviikon kohdalla.
2. Submukosaaliset fibroidit ja fibroidit, joissa on interstitiaalinen solmukohta ja keskipitkän kasvu.
3. Nopeasti kasvavat kohdun fibroidit, mukaan lukien ne, joilla epäillään sarkoomaa.
4. Fibroidit, joihin liittyy verenvuotoa ja voimakasta kipua.
5. Fibroidit yhdessä muiden sukupuolielinten sairauksien kanssa (munasarjakasvaimet, ulkoinen ja sisäinen endometrioosi, kasvainmaiset muodostumat kohdun lisäkkeissä jne.).
6. Somaattinen patologia (hypertensio, liikalihavuus, diabetes mellitus, suonikohjut, hyperkoagulaatio-oireyhtymä jne.)

II. FIBROMIOOMAAN KIRurgINEN HOITO.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon:

1. Kohdun suuri koko (yli 13-14 viikkoa).
2. Nopea kasvu (yli 4 viikkoa vuodessa) tai vastustuskyky konservatiiviselle hoidolle.
3. Kipu, verenvuoto, pienen lantion muiden elinten toimintahäiriöt.
4. Merkkejä solmun trofismin rikkomisesta (sisäinen), solmun nekroosi. Myooma, jossa on rappeuttavia muutoksia kasvaimessa.
5. Submukosaaliset fibroidit, joihin liittyy pitkittyneet ja raskaat kuukautiset, anemia. "Synnyttävä" fibromatoottinen solmu.
6. Merkkejä subserous solmun vääntymisestä "jalassa".
7. Myooma yhdistettynä muun lokalisoinnin sukuelinten kasvaimiin, adenomyoosiin, krooniseen salpingooforiittiin, kohdun limakalvon hyperplastisiin prosesseihin.
8. Kohdunkaulan myooma.

A. Vatsan vatsan leikkaus

1. Radikaalit toiminnot:
♦ kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäkkeineen tai ilman;
♦ kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen tai ilman.
2. Puoliradikaalioperaatiot:
♦ kohdun defundaatio;
♦ kohdun korkea supravaginaalinen amputaatio.
3. Palliatiiviset leikkaukset:
♦ konservatiivinen myomektomia;
♦ myomektomia ja kohdun korjaava ennallistaminen.

Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Vatsaonteloon tehdyn viillon jälkeen kohtu tuodaan ulos leikkaushaavaan ja vangitaan Musot-pihdeillä. Kohdun pyöreät nivelsiteet ristiin, sidotaan catgut-ompeleilla. Aseta puristimet omiin munasarjojen ja munanjohtimien nivelsiteisiin (kiinnitä samaan aikaan). Munasarjojen ja munanjohtimien nivelsiteet risteytetään puristimien välillä ja sidotaan catgutilla tai silkillä. Kohdunkaulan yläpuolella vatsakalvon vesicouterine-laskosta tartutaan pihdeillä leikkaamalla se kohdun lisäosien suuntaan leveän nivelsiteen etuosalla. Vesicouterine kertaiseksi vatsakalvon kanssa virtsarakon tuo kirja alas. Leveän nivelsiteen lehdet molemmin puolin irrotetaan, mikä valmistaa paikan kohdun lisäosien kukille ja kohdun pyöreille nivelsiteille. Kun kasvain on nostettu, kohdun valtimon ja laskimon nousevat oksat puristetaan kohdunkaulan kylkiluuta pitkin sisäisen suuaukon tasolle. Puristimien yläpuolella kohdun runko leikataan kartion muotoiseksi (kartion yläosa on suunnattu kohdunkaulan kanavaan). Kohdunkaula käsitellään antiseptisellä liuoksella ja ommellaan katkenneilla catgut-ompeleilla. Lisäligatuureilla kohdun verisuonten kuksat ommellaan, sidotaan ja tuodaan lähemmäksi kohdunkaulan kuksaa.

Peritonisaatio suoritetaan jatkuvalla kukkaronkierteisellä katgut-ompeleella käyttämällä leveitä nivelsiteitä ja vatsakalvon vesicouterine-poimua, joka peittää kohdunkaulan limakalvon.

Kohdun supravaginaalisen amputaation kulku lisäkkeineen on samanlainen, paitsi että kohdun lisäosien poistamiseksi munasarjan ripustettu nivelsite puristetaan, leikataan ja sidotaan.

Kohdun poisto. Kirurginen toimenpide sisältää ensin samat vaiheet kuin kohdun supravaginaalisessa amputaatiossa. Mutta sillä on joitain piirteitä: vesicouterine-laskoksen viillon jälkeen virtsarakko erotetaan kohdunkaulasta; kallistamalla kohtua eteenpäin, ne vangitsevat sakro-kohdun nivelsiteet, puristavat, ristivät, sidovat katgutilla. Kohdun valtimot on sidottu. Purista, risti ja liitä kohdun kardinaaliset nivelsiteet. Virtsarakko siirretään alaspäin, emättimen etuseinämään tartutaan ja leikataan saksilla. Emättimeen työnnetään antiseptiseen liuokseen kostutettu sideharsotuppi, emättimen sivuseinämät kiinnitetään ja kohtu leikataan pois emättimen holveista. Emättimen putki ommellaan solmukatgutin ligatuureilla. Peritonisaatio suoritetaan leveiden nivelsiteiden arkkien kustannuksella.

Kohdun defundaatio. Vatsan seinämän viillon jälkeen kohdun runko poistetaan kirurgiseen haavaan, kohdun pyöreään nivelsiteeseen kiinnitetään puristimet, oma nippu putken munasarja ja kohdun pää: lisäkkeet on erotettu kohtusta. Kohdun nouseviin suoniin kiinnitetään puristimet, kohdun vahingoittunut osa leikataan pois. Viiltojen reunat otetaan luotipihdeillä, limakalvo käsitellään antiseptisella aineella. Kohdun limakalvon viiltojen reunat on ommeltu catgut ligatuureilla kahdessa kerroksessa, lihaksikkaassa ja seroosikerroksessa ilman endometriumia. Lisäosat kiinnitetään kohdun viiltojen kulmiin molemmilla puolilla olevilla ligatuureilla. Peritonisaatio defundation aikana - leikkaa lisäkkeet.

Kohdun korkea supravaginaalinen amputaatio suoritetaan säilyttäen samalla sen alaosa ja osa kohdun ontelon limakalvosta.

Palliatiivisia leikkauksia tehdään nuorille naisille lisääntymis- ja kuukautisten toiminnan säilyttämiseksi. Tällaisten leikkausten negatiivinen puoli on uusien fibromyoomasolmukkeiden kehittyminen, koska kasvaimen kehittymisen syitä tai substraattia ei poisteta.

Myomektomia - fibromatoottisten solmujen enukleaatio kohdun seinämästä. Se suoritetaan solmujen interstitiaalisen sijainnin tapauksessa. Solmun vatsakalvon, myometriumin ja kapselin leikkaus suurimman ulkoneman kohdalla. Solmuun tartutaan luotipihdillä ja poistetaan. Sänky ommellaan erillisillä catgut-ompeleilla lihaskudoksen sisällä, minkä jälkeen laitetaan seroosi-lihasompelu.

Myomektomia ja kohdun rekonstruktiivinen ennallistaminen ei koostu pelkästään myomatoottisten solmukkeiden leikkaamisesta, vaan myös kohdun rekonstruoinnista ja mallintamisesta säilyneistä lima-lihas-seroosista kohdun läpäistä, joissa ei ole myomatoottista kudosta.

B. Minilaparotomia - pieni, 3-6 cm pitkä viilto etumaiseen vatsan seinämään.Suprapubisesta mediaanisesta minilaparotomiasta, jonka pituus on 5 cm, suuret myomatoottiset solmut tai suuri vahingoittunut elin poistetaan viipaloimalla.

B. Laparoskooppiset leikkaukset tehdään myomatoottisten solmukkeiden subserous sijainnilla ja erityyppisillä kohdun fibroidien tuhoutumisilla.

D. Transservikaalinen myomektomia. Se suoritetaan submukosaalisen myomatoottisen solmun läsnä ollessa hysteroskooppisella tekniikalla. Se voidaan suorittaa mekaanisesti tai sähkökirurgisesti.

Leikkausta edeltää preoperatiivinen hormonaalinen valmistelu: GnRH-agonisti (zoladex) 2-3 injektiota 28 päivän välein; danoli (danatsoli) 600 mg päivässä 6-8 viikon ajan; norkolut, noretisteroni 10 mg päivässä 6-8 viikon ajan.

Mekaaninen transservikaalinen myomektomia on mahdollista tyypin 0 ja tyypin I submukosaalisilla solmukkeilla pienellä interstitiaalisella komponentilla. Solmun luonteesta riippuen (submukosaalinen solmu kapealla pohjalla tai interstitiaalinen-submukosaalinen solmu) leikkaus voidaan suorittaa 1 tai 2 vaiheessa.

Sähkökirurginen transservikaalinen myomektomia. Tämä leikkaus suoritetaan tyypin I ja II submukosaalisilla solmuilla. Yli 45-vuotiailla potilailla sähkökirurginen myomektomia sopii parhaiten endometriumin resektioon tai ablaatioon verenvuotoriskin vähentämiseksi. Toimenpide suoritetaan yleisesti hyväksytyn tekniikan mukaisesti käyttämällä hysteroresektoskooppia, jonka ulkohalkaisija on 26 French (ranska = 0,33 mm) ja leikkaamalla elektrodisilmukoita, joiden halkaisija on 6-7 mm; solmukudos leikataan vähitellen lastujen muodossa. Leikkauksen lopussa vuotavat suonet koaguloidaan palloelektrodilla 40-80 W:n virralla.

E. Kohdun valtimoiden perkutaanista transkatetri-embolisaatiota käytetään konservatiiviseen myomektomiaan sekä synnytyksen jälkeisen kohdun verenvuodon pysäyttämiseen hydatidiformisella luomalla, keisarinleikkauksen jälkeen, kohdunulkoisen raskauden aikana, verisuonikasvainten ja arteriovenoosianomaelioiden kirurgiseen devaskularisaatioon varmistaakseen niiden kirurgisen poiston ja verenhukan vähentämisen. Kohdun valtimoiden embolisaatiota käytetään vain kohdun fibroidien submukosaaliseen ja interstitiaaliseen paikantamiseen.

Embolisaatiomenettely: yhden reisivaltimosta katetroimisen jälkeen terminaali-aortan ja suolivaltimoiden angiografia suoritetaan lantion valtimoiden anatomian määrittämiseksi ja kohdun valtimoiden paikallistamiseksi. Embolisaatio suoritetaan injektoimalla valtimokatetrin läpi embolisoivia hiukkasia, jotka kulkeutuvat verenkierron välityksellä valtimokerroksen distaalisiin osiin.

Käytä imeytymättömiä polyvinyylialkoholihiukkasia, gelatiinisienen paloja. Embolisaation katsotaan olevan täydellinen, kun kohdun valtimoiden verenvirtaus lakkaa kokonaan.
Interventiotulokset: distaalisen valtimon kerroksen tukos aiheuttaa sekä myomatoottisen solmun että normaalin myometriumin iskemiaa. Myometriumin ravitsemus palautuu nopeasti vakuuksien kehittymisen vuoksi, ja solmut ovat nekroottisia, mitä seuraa nekroottisten kudosten resorptio ja itse kasvaimen väheneminen. Kohdun verenvuoto vähenee merkittävästi tai loppuu kokonaan kuukautiskierron normalisoituessa.

III. Fytoterapia fibroidien hoitoon.

Fytopparaatio	Keittomenetelmä
vuori arnica	Infuusio - galeeninen valmiste, pullot 15, 25, 40 ml; ota 30-40 tippaa 3 kertaa päivässä.
Alkukirjain lääke	Infuusio: kaada 10 g ruohoa 100 ml:aan vodkaa, anna seistä 10-12 päivää, ota 25 tippaa 3 kertaa päivässä. Nestemäinen alkoholiuute valmistetaan 40-prosenttisessa etyylialkoholissa suhteessa 1: 1, 25 tippaa 3 kertaa päivässä.
Zaitsegub huumaava	Infuusio: Kaada 20 g murskattuja lehtiä 200 ml:aan vettä, lämmitä kiehuvassa vesihauteessa usein sekoittaen 15 minuuttia, jäähdytä 45 minuuttia, juo 3/3 kupillista 3 kertaa päivässä.
Nokkonen	Infuusio: 1 rkl. l. murskatut lehdet kaada lasillinen kiehuvaa vettä, jäähdytä, ota 1 rkl ennen ateriaa. l. 3 kertaa/päivä
Tavallinen maissi	Nestemäinen maissinlehtiuute - galeeninen valmiste, 25 ml pullot, 25-40 tippaa 3 kertaa / päivä.
Lepvän harmaa	Infuusio: Kaada 10 g hedelmiä ja kuorta 200 ml:aan kiehuvaa vettä, anna seistä 12 tuntia, nauti 3-4 kertaa päivässä. ruokailun jälkeen.
Kumin hiekka	Infuusio: 1-2 tl murskatut hedelmät kaada 1 kuppi kiehuvaa vettä, jätä 20 minuuttia, ota 1/4 kuppia 3 kertaa päivässä.
nokkonen	Tuore mehu - 1 tl kutakin 3 kertaa/päivä Infuusio: 1-2 rkl. murskatut kukat kaada lasillinen kiehuvaa vettä, jätä 2 tuntia, ota 2-3 rkl. 3 kertaa/päivä
Puuvilla	Liemi: 10 g murskattua kuivaa juurenkuorta, kaada 200 ml vettä, keitä 15-20 minuuttia, jäähdytä, käytä 3 kertaa päivässä

IV. Fysioterapia fibroidien hoitoon.

1. Kuparisulfaatin, sinkkisulfaatin tai sinkin elektroforeesi jodilla 30 min, päivittäin nro 10, 3 sykliä.
2. Radonkylvyt, 10-15 minuuttia, joka toinen päivä, nro 10-12.
3. Jodi-bromikylvyt 10-15 minuuttia, päivittäin, nro 10-15.
4. Jatkuva magneettikenttä lantion alueella. Magnetoforit, joiden induktio on 35 mT, asetetaan vatsaan ja ristiin 6-12 tunniksi päivittäin, nro 15-20.
5. Matalataajuinen magneettikenttä lantion alueella, 20 min, päivittäin, nro 10-15.
6. UV-säteilytetyn veren autotransfuusio 2-3 päivän kuluttua, nro 2-Yu.
7. Veren lasersäteilytys. Käytettäessä lasikuitua mikrovaloohjainta - 30-60 minuuttia, päivittäin, nro 3-5.

V. Fibromyooman parantolahoito.

Lomakeskukset, joissa on radon (Krasnougolsk, Pyatigorsk, Ust-Kut, Sotši, Khmilnik) ja jodibromi (Jeiski, Naltšik, Khadyzhensk, Ust-Kachka) vesiä, on esitetty.