Iskeeminen aivosairaus vaikuttaa psyykeen. Vakava sairaus on aivoverisuoniiskemia, miten käsitellä sitä? Video: aivoiskemia

Aivoiskemia on tila, joka johtuu hapen puutteesta, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta sen kudoksiin. Tällainen patologinen prosessi voi tapahtua missä tahansa elimessä, joka toimitetaan valtimoverellä. Se sisältää paljon elintärkeitä aineita, joita ilman normaali toiminta on mahdotonta.

Aivoiskemia ilmenee rikkaana kliinisenä kuvana. Prosessin alussa merkit eivät välttämättä näy itsestään, mutta eteneminen johtaa voimakkaisiin oireisiin. Sairaus esiintyy sekä akuutissa että kroonisessa muodossa (CIGM). Iskemian syiden joukossa on perus- ja lisäsyitä.

Ensimmäinen sisältää:

Aivoverenkierron riittämättömyys siirtyessä hypoksiaan - hapen nälänhätä. Tämä tila liittyy valtimon luumenin kaventumiseen tai sen tukkeutumiseen - tukkeutumiseen. Prosessin eteneminen johtaa nekroosiin - kudosnekroosiin - peruuttamattomiin muutoksiin. Jos iskemia voidaan kääntää, nekroottista aluetta ei voida koskaan palauttaa;
Verenpainetauti, joka rikkoo verisuonten sävyä. Tällaisen prosessin tulos on angiospasmi, joka aiheuttaa hapenpuutetta ja sen seurauksena iskemiaa;
Ateroskleroosi, joka luo mekaanisen tukkeuman valtimon sisään. Aivoihin tuleva veri kohtaa esteen. Tämän seurauksena hapen toimitus häiriintyy. Ja iskemia alkaa;
Tromboosi on verisuonen tukkeutumista veritulpalla. Tällainen este voi syntyä sekä aluksi aivoissa että siirtyä muista pesäkkeistä;
Embolia on muodostuma, joka voi tukkia valtimon ja siirtyä suonesta toiseen. Tämän yhdisteen luonne voi olla erilainen - rasvainen, ilmava, lääke. Joskus embolia kutsutaan "matkustavaksi" trombiksi.

Aivoiskemian kehittymisen lisäsyistä tärkeä rooli on:

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
munuaisten vajaatoiminta;
dekompressiosairaus;
Verisuoniverkoston epänormaali rakenne puristustyypin ja paikallisten valtimoiden kouristusten mukaan;
Valtimon ulkoinen puristus kasvaimen tai kiven vaikutuksesta;
Myrkytysoireyhtymä hiilimonoksidimyrkytyksellä;
perinnöllinen angiopatia;
Suuri verenhukka;
Amyloidoosi on epänormaalin proteiinin kerääntyminen aivovaltimoihin;
Systeeminen verisuonitulehdus - vaskuliitti, angiiitti;
minkä tahansa tyyppinen diabetes mellitus;
Veren patologia - anemia tai erytrosytoosi;
Vanhukset;
Ylipainoinen;
Huonot tavat, kuten tupakointi.

Iskeemisten häiriöiden muodostumiseen on monia syitä. Mutta tärkeimmät ovat kouristukset tai verisuonten tukokset erilaisilla muodostelmilla - verihyytymät, embolit, kasvaimet tai plakit.

Oireet

Aivoiskemian tärkeimmät merkit ovat:

Lisääntynyt väsymys ja heikkous;
Lisääntynyt väsymys henkisen ja fyysisen stressin aikana;
Vähentynyt muisti;
Huimaus, jopa pyörtyminen;
Näön ja kuulon heikkeneminen;
unen muutos;
Spastiset verenpaineen muutokset;
Päänsärky, migreeni;
puhehäiriöt;
Ärtyneisyys.

Verisuonen luumenin pieneneminen on suoraan verrannollinen oireiden lisääntymiseen. Mitä vähemmän tilaa jää verenkierrolle, sitä selvempiä aivoiskemian ilmenemismuotoja. Etenemisnopeudesta riippuen erotetaan useita patologisia prosessityyppejä:

Nopea, jonka kehittäminen kesti jopa 2 vuotta;
Keskikokoinen - jopa 5;
Hidas - yli 5.

Aivoiskemia käy läpi useita kehitysvaiheita:

Alkuvaiheessa, jossa on kipua päässä ja muistin menetys. Merkit ilmaistaan maltillisesti eivätkä häiritse jatkuvasti;
Subkompensaatio - oireet alkuvaiheessa sairaudet etenevät. Heihin liittyy persoonallisuuden muutoksia apatian muodossa, kiinnostuksen kohteiden vähenemisenä. Neurologisia oireyhtymiä havaitaan - vestibulaarisia ja pyramidaalisia sekä koordinoivia;
Terminaali, jolle on ominaista karkea vika, joka johtuu useiden lakunaaristen ja aivokuoren infarktien muodostumisesta. vaskulaarinen dementia kehittyy.

Diagnostiikka

Aivoiskemiaa sairastavien potilaiden arviointi ei yleensä ole aikaista. Se on määrätty aktiivisten oireiden vaiheessa, koska sitä ennen sairaus ei tunne itseään. Kaikki diagnostiset toimenpiteet on jaettu fyysisiin ja instrumentaalisiin. Ensimmäisen suorittaa lääkäri yksin ilman laitteistomenetelmiä. Tämä sisältää:

potilaan tutkimus;
Anamneesin kerääminen valitusten ja samanaikaisten patologioiden fiksaatiolla.

Lisäksi määrätään rutiininomaiset laboratoriotutkimukset veren ja virtsan varalta.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää:

Verisuonten ultraääni;
Doppler-tomografia.

Morfofysiologiset ominaisuudet

Iskemian muodostumisprosessilla on erityisiä piirteitä. Patologia johtuu riittämättömästä verenkierrosta elimissä, mukaan lukien aivot. Tämä johtaa hypoksiaan - hapen nälänhätään. Tällaisten muutosten taustalla taudin oireita ilmaantuu.

Morfologisella ja fysiologisella tasolla iskemian aikana suonissa tapahtuu vakavia muutoksia. Normaalisti valtimoa voidaan verrata letkuun, joka kulkee läpi vaaditun määrän vettä. Sisäpuolelta sen pinta on tasainen ja sileä - se ei häiritse, mutta vain auttaa nestettä liikkumaan määränpäähänsä.

Sama koskee aluksia. Kun sen luumenin sisään syntyy este, olipa kyseessä ateroskleroottinen plakki tai veritulppa, verenkierto häiriintyy mekaanisesti. Ulkopuolelta puristumalla - kasvaimen tai epänormaalisti muodostuneen valtimon vaikutuksesta sekä verenpainetaudin toistuvien kouristusten seurauksena verisuonen rakenne ja muoto muuttuvat.

Hän ei enää pysty hoitamaan tehtäviään kuten ennen. Valtimon sisällä oleva tukos vähentää sisäänvirtausta. Ulkoisesti se turpoaa, kun uusi veri virtaa sisään ja kohtaa esteen, eikä vanha siirry sitä tarvitsevalle elimelle. Tällainen suoni voi räjähtää ja johtaa verenvuotoon.

Kuitenkin, jopa ilman tätä, on monia ongelmia. Aivot ovat yksi ihmisen vaativimmista elimistä. Sen kuori on kehittynein osasto, joka ei voi tulla toimeen ilman happea muutamaa minuuttia kauempaa. Iskemia ei voi kestää kauan. Pian siinä tapahtuu peruuttamattomia rakenteellisia muutoksia, joita ei voida korjata.

Ulkoiset esteet muuttavat myös suonen muotoa ja häiritsevät hapen virtausta aivoihin. Aivovaltimoiden sävyn muutoksella verenpainetaudissa ei ole suotuisaa vaikutusta. Fysiologisesti iän myötä valtimot muuttavat tilaansa. Niiden kulku on häiriintynyt. Siksi monet vanhukset kärsivät aivojen mikroverenkiertohäiriöstä - iskemiasta.

Tupakointi altistaa tällaisille prosesseille. Nikotiini aiheuttaa refleksin angiospasmia, mikä ei ole toivottavaa verisuonille.

Taudin hoidon periaatteet

Aivoiskemiassa hoito seuraavien lääkeryhmien lääkkeillä on mahdollista:

Antikoagulantit;
Vasodilataattorit;
Adrenosalpaajat;
Keinot, jotka palauttavat verenkierron.

Lääkehoidon lisäksi leikkaus on mahdollista. Usein sitä käytetään ateroskleroottisten plakkien, veritulppien ja embolien poistamiseen. Iskeemisessä aivosairaudessa hoito voi olla erilaista. Lisämenetelminä käytetään fysioterapiaharjoituksia ja hierontaa.

Trombosyyttilääkkeitä

Näiden lääkkeiden tarkoituksena on vähentää veren viskositeettia. Ne estävät verihiutaleita tarttumasta yhteen. Tällaisia lääkkeitä jakaa lääkäri. Itsehoitoa ei voida hyväksyä. Yleisimpiä ovat:

Klopidogreeli. Sitä ei suositella käytettäväksi yliherkkyyden, raskauden, imetyksen, maksavaurion yhteydessä;
Varfariini. Vasta-aiheinen verenvuodolle, aivoverenvuodolle, perikardiitille, aneurysmille, pahanlaatuiselle verenpaineelle, vakavalle maksa- tai munuaisvauriolle;
Dipyridamolia käytetään sekä tablettien muodossa että injektioliuoksena;
Indobrufeenia ei ole tarkoitettu ahtauttavan ateroskleroosin, dekompensoituneen kroonisen sydämen, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan, peptisen haavan hoitoon.

Beetasalpaajat

Tämän farmakologisen ryhmän tarkoituksena on alentaa sykettä. Ne tarjoavat happea sydämelle, ja niitä määrätään myös aivoiskemiaan. Hyvää palautetta sai:

Metaprololi - sen käytön vasta-aiheita ovat sydäntukokset, verenpainetauti, imetys;
karvediloli;
Bisoprololi.

Sängyt ja fibraatit

Tällaiset lääkkeet on suunniteltu alentamaan veren kolesterolitasoja aivoiskemiassa hoitoa varten. Joten ateroskleroottisten plakkien muodostumisen vähentäminen - yksi patologian syistä. Näitä lääkkeitä käytetään monimutkaisessa hoidossa aivoiskemian parantamiseksi:

Lovastatiini - tarkoitettu vain aikuisille;
Fenofiba tabletin muodossa. Ei suositella munuais- ja maksasairauksille eikä imetyksen aikana;
Atorvastiniini.

Typpeä sisältävät orgaaniset valmisteet

Tällaiset lääkkeet luovat olosuhteet aivojen verisuonten laajentumiselle. Niillä on välitön positiivinen vaikutus. Tällaisia lääkkeitä ei kuitenkaan voida käyttää hypotensioon - matalaan paineeseen. Haittavaikutuksia ovat pään kipu, verenpaineen lasku. Tämän ryhmän tärkeimpiä huumeita ovat:

Nitroglyseriini, jota käytetään sekä tabletteina, kapseleina, suihkeena että injektioliuoksena. Joissakin tapauksissa lääke on tarkoitettu myös raskaana oleville naisille. Jos lääkkeen hyöty on suurempi kuin sen riski;
Isosorbiittimononitraatti, joka on vasta-aiheinen sydäninfarktissa, glaukoomassa, anemiassa, tyrotoksikoosissa, munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa, imetyksen aikana.

Antikoagulantit

Nämä varat on tarkoitettu vähentämään veren hyytymistä. Se estää myös hyytymien muodostumista valtimon luumenissa - verihyytymiä. Aivoiskemiassa tällainen hoito on usein tarpeen. Yleisimmin käytetty antikoagulantti on hepariini. Näitä varoja käytetään pääasiassa patologisten tilojen ehkäisyyn ja harvemmin akuutissa prosessissa.

Diureetit

Nämä lääkkeet pystyvät poistamaan ylimääräistä nestettä. Tämä vähentää elintärkeiden elinten stressiä. Diureetit auttavat torjumaan mitä tahansa alkuperää olevaa turvotusta. Yleensä niitä käytetään monimutkaisessa hoidossa. Yleisiä lääkkeitä ovat:

Hypotiatsidi, joka on vasta-aiheinen anuriassa, diabeteksessa, munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa. Sitä ei myöskään suositella alle 3-vuotiaille lapsille, mukaan lukien vastasyntyneet;
Furosemidia ei tule käyttää naisille raskauden ensimmäisellä puoliskolla, joilla on glomerulonefriitti, kihti, sydäninfarkti;
Veroshpiron-tabletteja ei ole tarkoitettu hyperkalemiaan, hyponatremiaan, imetyksen aikana.

Nootrooppiset annosmuodot

Tämän farmakologisen lääkeryhmän tarkoituksena on stimuloida aivosoluja. Hapenpuute vaikuttaa negatiivisesti tähän elintärkeään elimeen. Ja nootroopeilla on positiivinen vaikutus muistin toimintaan ja henkisiin kykyihin. Yleisiä työkaluja ovat:

Cerebrolysiini injektioliuoksen muodossa. Se on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, raskaudessa;
Nootropil-tabletteja ei suositella yliherkkyyteen, koreaan, aivohalvaukseen tai imetykseen.

Antioksidantit

Nämä lääkkeet on tarkoitettu estämään oksidatiivisia prosesseja. Näitä ovat vitamiinit ja bioflavonoidit, entsyymit ja kivennäisaineet, jotka sisältävät kalsiumia, seleeniä ja mangaania. Tehokkaimpia antioksidantteja ovat A-, B-, C-, E-vitamiinit sekä Vazopro- tai Mexidol-valmisteet.

Kansanhoidot

Hoidon päälinjan lisäksi iskemiaa yritetään hoitaa kotilääkeresepteillä:

Tuorepuristettu porkkanamehu;
Mintun ja tammen kuoren keite, adonis;
Yrttipakkaus.

Ennaltaehkäisy

Ei ole helppoa hoitaa iskemian seurauksia ja itse patologiaa. Jokaisen potilaan ennuste on yksilöllinen. Määritä riskiryhmä tälle taudille. Tällaisten ihmisten on erityisesti seurattava terveyttään. Tämä sisältää:

Vanhukset;
Hypertensio;
Kärsivät diabeteksesta;
raskaat tupakoitsijat;
Aliravitsemuksen kannattajat.

Seuraa jatkuvasti verenpainetasoa ja ota lääkärin määräämiä lääkkeitä;
Hae välittömästi apua hälyttäviin oireisiin;
Noudata ruokavaliota, joka sulkee pois lisääntyneen kolesterolin ja sokerin saannin;
Vuosittainen aivoverisuonten ultraäänitutkimus ja laboratoriotutkimukset;
Aivoverenkiertoa parantavien lääkkeiden käyttö. Tämä on erityisen tärkeää riskiryhmille ja henkistä työtä tekeville ihmisille;
Poista tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö elämästä.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeutti, koulutus: Northern Medical University. Työkokemusta 10 vuotta.

Artikkelit kirjoitettu

Pään sairaudet ovat aina vaarallisia, mutta aivoiskemia on erittäin vakava krooninen sairaus, joka johtuu siitä, että kehon hapen saanti häiriintyy. Koko organismi on hyökkäyksen kohteena, mutta aivot kärsivät ensin. Verisuonet, jotka ovat vastuussa veren liikuttamisesta ja hapen kuljettamisesta koko kehossa, tukkeutuvat. Aivoista puuttuu ravinto, ja ne vaikuttavat korjaamattomasti, ja huonovointisuuden lisäksi ihminen kokee myös tehokkuuden laskua ja vakavia seurauksia.

Mikä aiheuttaa tämän taudin

Aivoiskemia voi johtua useista ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä. Kun hoito aloitetaan myöhään, varsinkin iäkkäillä potilailla, seuraukset ovat usein valitettavaimmat. Jos patologiaa ei diagnosoida ajoissa, kehon verisuonipohja voi kärsiä vakavasti, eikä ilman kirurgin apua voida tehdä.

Iskemia kehittyy vähitellen ja osoittaa verenpainetaudin oireita. Aikuisilla potilailla sen aiheuttaa:

valtimot ja verisuonet;
suuri rasvamassa, joka kaventaa verisuonten luumenia, minkä vuoksi verenkierto on ongelmallista;
verihyytymät, kun aivovaltimo on kokonaan tai osittain tukossa;
sydämen vajaatoiminnan akuutti muoto;
verenpainetauti.

Yllä olevat syyt ovat tärkeimmät, mutta on monia muita, epäsuoria syitä:

sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat;
veriongelmat, mukaan lukien anemia;
vaskuliitti;
selkärangan patologia;
takykardia;
hiilimonoksidimyrkytys.

Tärkeä! Tiettyyn riskiryhmään kuuluvat iäkkäät ihmiset, joilla on diagnosoitu sairaus diabetes.

Sairauden muodot

Koska aivoiskemia kehittyy asteittain, on olemassa 3 pääastetta:

Aivojen iskemia 1 (alku)aste, kun henkilö tuntee olonsa lieväksi väsyneeksi ja ajoittain väriseväksi. Kovan fyysisen rasituksen jälkeen hänen kätensä alkavat särkyä ja hänen kävelynsä väsyy, sekoittuu. Heille diagnosoidaan useammin TIA - ohimenevä iskeeminen kohtaus, jonka oireita ovat käyttäytymisen muutos, kuten ärtyneisyys, hajamielisyys, motivoimaton aggressio.
Toisen (keski) asteen aivoiskemia, kun oireet korostuvat. Tila ei ole enää ohimenevä. Patologia johtaa siihen, että potilas ei voi hoitaa itseään. Kognitiivinen sfääri on häiriintynyt, ja tämä on syy siihen, että potilas ei ole tietoinen tilastaan, hänen henkiset kykynsä heikkenevät nopeasti.
Aivojen iskemia 3 astetta. Kolmannen asteen aivojen iskeeminen hyökkäys on täydellinen rikkomus sen toiminnassa. Potilaan persoonallisuus on muuttunut peruuttamattomasti, hän on käytännössä liikkumaton ja kävelee itsensä alla. Tässä vaiheessa vamma määritellään.

Lisäksi aivojen sepelvaltimotauti voi olla krooninen ja akuutti. Jälkimmäinen johtuu voimakkaasta hapen puutteesta, ja jos sitä ei hoideta, aivokudoksen nopea muutos alkaa ja kuolema tapahtuu. Ensiavun ja hoidon tulee olla välitöntä, jos potilas:

halvaantunut;
kärsivät parestesiasta eri osat elin;
näön menetys toisessa tai molemmissa silmissä.

Iskemian krooninen muoto johtaa sen vakavaan muotoon ja aivohalvaukseen, joka usein päättyy kuolemaan.

Aivojen happinälkä: oireet

Aivoiskemian merkit jaetaan yleensä sairauden asteen mukaan. Siksi ohimenevän iskeemisen kohtauksen oireet jaetaan niiden mukaan:

Vaihe 1, jonka muutokset voidaan peruuttaa. Oireet:

väsymys, huonovointisuus, vilunväristykset;
unihäiriöt ja epävakaa emotionaalinen tausta;
suullinen automatismi refleksissä;
masennus ja persoonallisuuden kognitiivisten toimintojen häiriöt;
koordinaatio- ja kävelyhäiriöt;
toistuvat päänsäryt, jotka aktivoituvat muiden sairauksien yhteydessä.

2 vaihe. Aivoiskemia tässä vaiheessa on seurausta taudin 1. vaiheen hoidon puutteesta, ja tämä siirtymä kestää vain viikon. Hänen oireensa kirkastuvat, ja myös seuraavat liittyvät:

ekstrapyramidaalityypin häiriöt;
koordinaatiohäiriö ataksian kanssa;
persoonallisuuden ja älyn rappeutumisprosessin täysi alku;
apaattinen tila kaikkeen;
pikkulapsilla on kohonnut hydrostaattinen paine.

3 vaihe. Aikuisten aivoiskemian oireissa on kaikki merkit sen kykyjen selvästä dekompensaatiosta. Tällainen aivosolujen vaurioituminen aiheuttaa toistuvia ja aivokuoren tyyppejä. Kaikkiin yllä oleviin oireisiin liittyy:

pyörtymisen tila;
psykoorgaanisen tyypin oireyhtymät;
inkontinenssi;
nielemisvaikeudet;
Parkinsonin oireyhtymä;
epäasianmukainen käyttäytyminen;
vähentynyt tahto;
käytännön epäonnistuminen;

Eri vaiheiden oireissa on eroja aikuisilla ja lapsilla. Mutta viimeinen vaihe on kauhea, koska se on täysin peruuttamaton ja muuttaa täysin potilaan, ja useimmiten päättyy kuolemaan.

Miten aivoverenkiertohäiriö diagnosoidaan?

Aivoiskemia diagnosoidaan harvoin alkuvaiheessa, koska useimmiten ei ole vakavia oireita. Kehon työn epäonnistuminen johtuu jostain muusta ja merkityksettömästä. Siksi on yhä enemmän tapauksia, joissa iskeeminen aivosairaus on jo kiihtynyt ja saavuttanut vaiheen 2 tai 3. Neurologi analysoi potilaan oireet ja valitukset keskittyen siihen, onko hänellä sairauksia, jotka vaarantavat potilaan.

Instrumentaalista diagnostiikkaa varten:

kardiografi;
verikoe kolesteroli- ja sokeritasoille;
lääkärintarkastus;
ultraäänitomografi;
sähköenkefalografi;
doppler-tomografi.

Mitä odottaa sairauden jälkeen?

Aivoiskemia ja sen jälkeinen ennuste riippuvat suoraan taudin vaiheesta. Aivojen iskeemisen kohtauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat hypoksia ja aineenvaihduntahäiriö. Sitä paitsi:

ikäihmisten kolmannen asteen aivoiskemian kolmannen vaiheen jälkeen ennuste on taattu aivohalvaus ja/tai sydänkohtaus;
aivojen verisuonikerroksen skleroottinen vaurio, enkefalopatia;
halvaus;
tyhmyys;
epileptiset kohtaukset;
tuntokyvyn menetys;
tromboflebiitti.

Vastasyntyneiden aivojen postskeemiset muutokset päättyvät kehitysvammaisuuteen, vaikeuksiin oppia uusia asioita. Jopa lyhyt kohdunsisäisen tilan happinälkä aiheuttaa myöhemmin komplikaatioita vauvan terveydelle ja psyykelle.

Ennaltaehkäisevät toimet

Aivoiskemian ehkäisy takaa tämän taudin riskin pienenemisen, koska taudin vakavaa muotoa on lähes mahdoton parantaa. Siksi pääpaino tulee olla urheilussa ja aktiivisessa elämäntyylissä. Ne parantavat verenkiertoa ja parantavat aineenvaihduntaa, ja tämä on este tromboosille, kolesterolille. Alkoholi ja tupakointi ovat haitallisia koko keholle, joten niistä tulee luopua.

On tärkeää syödä oikein. Loppujen lopuksi juuri tästä syystä useimmiten on kaikkia terveysongelmia, myös aivoissa. Älä jätä huomiotta säännöllisiä lääkärintarkastuksia, jotka auttavat tunnistamaan taudin aikainen vaihe ja aloita hoito ajoissa. Hirudoterapia auttaa paljon verihyytymiin, joten sitä ei pidä sulkea pois pelkästään itse prosessin pelon vuoksi.

Aivoiskemia on sairaus, joka johtuu normaalin verenkierron häiriintymisestä. Se syntyy aivojen valtimoiden ontelon kaventumisesta (niiden tukkeutumisesta) ja aiheuttaa keskushermoston kaikkien osien solujen happinälkää. Aivoverenkierron häiriölle on ominaista kolme taudin kulun päämuotoa:

ohimennen(patologisen prosessin lyhytaikainen ilmentymä, usein oireet häviävät ilman erityistä hoitoa);
akuutti(iskeeminen aivohalvaus; jatkuvia oireita esiintyy, tietyt aivoosat ovat häiriintyneet, tarvitaan kiireellistä hoitoa);
krooninen(taudin oireet kehittyvät vähitellen, potilaan tila heikkenee jatkuvasti).

Syitä taudin kehittymiseen

Aivojen verisuonten ateroskleroosi. Se voi tapahtua erilaisten rasvakerrostumien kertymisen seurauksena aivojen verisuonten sisäseinille, mikä aiheuttaa niiden tukkeutumisen. Mukana heikentynyt verenkierto.
Trombin muodostuminen. Tämän seurauksena aivojen valtimoiden ontelo on täysin tukkeutunut.
Sydämen vajaatoiminta.
Anemia.
Takykardia.
Hiilimonoksidimyrkytys.

Aivoiskemian kehittymiseen vaikuttavat tekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat laukaista sepelvaltimotaudin puhkeamisen.

Muutokset aivoverisuonten morfologisissa ominaisuuksissa. Tällaisille muutoksille on ominaista synnynnäiset epänormaalit merkit ja suurten aivosuonien rakenteen rikkoutuminen, joka liittyy verihyytymien, ateroskleroottisten plakkien, aneurysmien ja pitkittyneiden kouristusten esiintymiseen.
Muutokset hematopoieettisessa järjestelmässä ja veren ominaisuuksissa. Tällaisilla muutoksilla kehittyy taipumus muodostaa verihyytymiä veren hyperkoagulaatiosta johtuen, proteiinimuodostelmien pitoisuus muuttuu, veren elektrolyyttikoostumus muuttuu (sairauksissa endokriininen järjestelmä ja munuaissairaus).
Aivojen hemodynaamiset häiriöt. Vakavien sydän- ja verisuonitautien, anemian ja myrkytyksen seurauksena voi esiintyä aivojen verisuonten verenkiertohäiriöitä.
Yksilöllinen tai iän ominaisuudet aineenvaihdunta aivosoluissa. Tietyt aivojen aineenvaihdunnan piirteet voivat aiheuttaa aivosuonien erilaisen reaktion aivosolujen rajoitettuun verenkiertoon.

Magneettiresonanssikuvauksella on tärkeä rooli aivoverisuonisairauksien diagnosoinnissa. Kaikki MRI-toimenpiteen hinnoista saa.

Taudin oireet

Taudin kehittyminen voidaan todeta varhaisessa vaiheessa, sillä silmiinpistävin oire on väsymys aktiivisen aivotoiminnan aikana. Vähitellen ilmaantuu useita lisämerkkejä, jotka osoittavat tilan selvän heikkenemisen.

Kliinisten oireiden ilmenemiselle on ominaista sen vaikutusalueen nopea laajentuminen. Aivoiskemian oireisiin kuuluvat seuraavat:

merkittävä muistin heikkeneminen;
toistuvat fokaaliset päänsäryt;
huimaus;
pyörtyminen;
tuntokyvyn menetys;
äkilliset paineen laskut;
pahoinvointi ja oksentelu;
puhehäiriöt;
heikkous.

Aivoiskemian vaiheet

lavastan. Potilaan terveydentila on tyydyttävä, joskus esiintyy huimausta, yleistä huonovointisuutta ja vilunväristyksiä. Valitukset voivat liittyä ärtyneisyyteen, aggressiivisuuteen, hitaisiin älyllisiin kykyihin. Joskus on "sekoittava" kävely, koordinaatio on häiriintynyt. Ei ole hengenvaaraa.
II vaihe. Aivoiskemian oireet lisääntyvät. Lisääntyneet tunnehäiriöt ja kognitiiviset toiminnot. Ammattitaidot, sosiaalinen sopeutuminen sekä kyky kriittiseen ajatteluun heikkenevät.
III vaihe. On selvä Parkinsonin oireyhtymä, virtsankarkailu, kävelyhäiriö. Valituksia ei käytännössä ole, koska potilas ei pysty arvioimaan tilaansa riittävästi. Puhe ja muisti ovat heikentyneet. Potilas menettää kykynsä päivittäiseen elämään ja kärsii sopeutumishäiriöstä.

Taudin diagnoosi

Aivoiskemian kehittymisen diagnosoinnin monimutkaisuus johtuu siitä, että taudin alkuvaiheisiin ei liity potilaan kriittisiä valituksia.

Koska verisuonissa ei ole hermopäätteitä, henkilö ei voi tuntea taudin kehittymistä suonen sisällä. Siksi aivoiskemian havaitseminen tapahtuu pääasiassa silloin, kun voimakkaita oireita on jo havaittu.

Iskemian diagnoosi sisältää useita tutkimuksia:

potilaan historian tutkimus (samanaikaisten sairauksien esiintyminen on mahdollista: sydäninfarkti, diabetes, angina pectoris, verenpainetauti);
fyysinen tutkimus (verenpaine mitataan raajoista, syke tutkitaan, pään verisuonten pulsaation symmetria määritetään);
laboratoriotutkimus (verensokeritaso mitataan, veren lipidianalyysi määritetään);
instrumentaalinen tutkimus (EKG, oftalmoskopia, skannaus ja aivoverisuonten angiografia).

Aivoaivotulehduksen hoitomenetelmät käsitellään hyvin seuraavassa artikkelissa:.

Aivoiskemian hoito

Lääkäri voi määrätä hoidon vasta potilaan täydellisen ja huolellisen tutkimuksen ja ateroskleroosin leviämisen tekijöiden ja luonteen selvittämisen jälkeen.

Jatkuva terapia tulee pyrkiä hidastamaan progressiivisia muutoksia aivojen verisuonissa, ehkäisemään iskeemistä aivohalvausta ja yleistä elinprosessin häiriintymistä.
Hoito sisältää:

lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa sairastuneissa valtimoissa;
aineet, jotka parantavat verenkiertoa ja normalisoivat verenpainetta;
lääkkeet, jotka palauttavat hermosolujen normaalin aineenvaihdunnan.

Jos sairauden kehitysvaihe on vakava tai lääketieteellisten menetelmien tehokkuus ei ole riittävä, aivojen iskeemisten häiriöiden hoidossa käytetään kirurgisia menetelmiä.

Kirurgisen toimenpiteen ydin: tukkeutuneesta valtimosta poistetaan veritulppa tai ateroskleroottinen plakki, mikä auttaa palauttamaan verenkierron. Tällaiset leikkaukset tehdään pääasiassa paikallispuudutuksessa.

Seuraukset ja ennusteet

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja tehokkaalla hoidolla taudin eteneminen keskeytyy. Samanaikaiset sairaudet (rytmihäiriöt, verenpainetauti, diabetes) voivat kuitenkin heikentää suorituskykyä ja johtaa potilaan vammautumiseen.

Vakavassa aivovauriossa aivokudoksen turvotuksen muodostuminen, neuronien massiivinen kuolema ja aivorungon vaurioituminen ovat mahdollisia. Tämä voi johtaa halvaukseen, arefleksiaan ja nielemis- ja hengityshäiriöihin.

Aivoiskemian ehkäisy

Toimenpiteitä aivoiskemian ehkäisemiseksi suositellaan jo pienestä pitäen. Tärkeimmistä ehkäisytoimenpiteistä:

noudattamista oikea tila ravitsemus (älä syö liikaa lihavuuden poissulkemiseksi);
urheilun pelaaminen (hypodynamian kehittymisen välttämiseksi);
luopuminen huonoista tavoista (älä tupakoi, älä käytä väärin alkoholia ja huumeita);
stressin välttäminen.

Terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen auttaa suojaamaan kehoasi sellaisen kauhean ja vakavan sairauden kuin kroonisen aivoiskemian esiintymiseltä ja kehittymiseltä. Muista: terveytesi on käsissäsi!

Krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta (dyscirculatory enkefalopatia) on yleisin krooninen hermoston sairaus. Patologia debytoi 50-60 vuoden iässä ja ilmenee alkuvaiheessa vain subjektiivisina oireina. Objektiiviset oireet ilmaantuvat paljon myöhemmin. Oikea-aikainen diagnoosi ja monimutkainen hoito voivat estää taudin nopean etenemisen ja pidentää merkittävästi aktiivisuusaikaa ja ylläpitää potilaan suorituskykyä.

Toisin kuin krooninen muoto, aivokudoksen akuutit iskeemiset leesiot, jotka ovat kiireellisiä tiloja, kehittyvät nopeasti ja vaativat nopeaa toimintaa hemodynamiikan palauttamiseksi, iskeemisen fokuksen leviämisen estämiseksi ja vaikeissa tapauksissa hätäelvytystä.

Näytä kaikki

Aivoiskemian käsite

Krooninen aivoiskemia (CCI) on asteittainen sukupuuttoon kuoleminen ja myöhemmin useiden keskushermoston toimintojen sammuminen aivorakenteiden verenkierron asteittaisen heikkenemisen vaikutuksesta. Tämä tila muodostuu aivosuonien hemodynamiikan tason laskun seurauksena. Iskeemisten pesäkkeiden aiheuttaman aivokudoksen diffuusin tai pienipolttoisen vaurion seurauksena muodostuu hitaasti etenevä aivojen toimintahäiriö, joka johtuu pitkäaikaisesta hapen nälkä hermosolut.

Useita iskemiakohtauksia aivoissa

Asiantuntijat kutsuvat aivoiskemian syitä aivoverisuonten verenkierron häiriöksi, joka liittyy valtimoiden verenpaineeseen ja verisuonikerroksen ateroskleroottisiin vaurioihin. Melko usein tarkastuksen aikana paljastuu määriteltyjen olosuhteiden yhdistelmä.

Taustalla häiriöt, jotka muodostuvat järjestelmällisestä verenpaineen noususta ja ateroskleroottisten plakkien kerääntymisestä verisuonten seinämille, mikä tahansa verisuonten sävyä muuttava tekijä voi johtaa taudin kulun heikkenemiseen:

emotionaalinen stressi,
verisuonia supistavien lääkkeiden ottaminen, jotka aiheuttavat verenpaineen nousua;
ilmakehän paineen lasku, potilaan lisääntynyt meteorologinen herkkyys;
kehon myrkytys;
tupakointi;
jyrkkä muutos ympäristön lämpötilassa, esimerkiksi kun mennään ulos talviaika(erityisen usein tärkeä olosuhteissa, jotka vaikuttavat verisuonen seinämän kimmoisuuden vähenemiseen, esimerkiksi aivoverisuonten ateroskleroosin yhteydessä, sekä vanhemmalla iällä);
intensiivinen fyysinen aktiivisuus, erityisen epätavallinen tietylle henkilölle, mikä edistää verenpaineen nousua;
järjestelmällinen unen puute, pitkä työ yöllä (nämä tekijät vaikuttavat järjestelmän epäonnistumiseen verisuonia supistavien hormonien tuotantoon ja vapautumiseen vereen).

Eriasteisia kouristuksia verisuoni- yksi aivoverenkierron vajaatoiminnan syistä

Luokittelu

Aivojen krooninen iskemia käy läpi seuraavat kehitysvaiheet:

Vaihe	Ilmestymiset
1 astetta	Pahoinvoinnin, heikkouden, lisääntynyt väsymys, unihäiriöt, jotka ilmenevät unettomuuden ja nukahtamisvaikeuksien muodossa, vilunväristykset, päänsärky, migreeni, tinnitus, suun automatismirefleksi (harvemmin), psykoemotionaalinen epävakaus.
2 astetta	Huimaus, yleinen huonovointisuus, tinnitus, suorituskyvyn heikkeneminen, muistin heikkeneminen, toistuvat päänsäryt
3 astetta	Eston ilmaantuminen, henkisten ilmentymien esiintyminen, apato-abulinen oireyhtymä, puhehäiriöt, ajattelun heikkeneminen, apraksia, dementian asteittainen muodostuminen itsepalvelutaitojen menetyksellä

Kroonisen muodon kulku

Keskushermoston krooniselle iskemialle on ominaista etenevä tyyppi. Patologian etenemisnopeus on erittäin hitaasta laukkaavaan, salamannopeaan. Jälkimmäinen vaihtoehto on tyypillisin taudin alkamiselle nuori ikä(erityisesti vaikean valtimotaudin taustalla, riippumatta sen patologiasta).

Akuutin iskemian kulku

Akuutti aivoiskemia kehittyy sen seurauksena, että keskushermostoa toimittavien verisuonten läpi kulkeva verenvirtaus lakkaa ja jos se ei toipu muutamassa minuutissa. Tässä tapauksessa muodostuu aivoinfarkti. Useimmiten tämä tila havaitaan afferenttien aivovaltimoiden tromboosin tai embolian yhteydessä.

Kehitysmekanismista riippuen erotetaan seuraavat keskushermoston akuutin iskemian muodot:

Trombi suonen ontelossa

Iskeemisen fokuksen lokalisointivyöhyke on sama kuin sairastuneen (tromboosi tai spastinen) verisuonen haarautumisalue.

Aivokudosten iskeemisten vaurioiden pysyvyyden mukaan akuutti aivoiskemia luokitellaan seuraavasti:

Patologian nimi	Ilmentymisten kuvaus
Ohimenevä iskeeminen hermokudoksen vaurio (lyhytaikainen iskeeminen kohtaus)	Häiriön kliiniset oireet jatkuvat korkeintaan vuorokauden oireiden alkamisen jälkeen (useammin taudin merkit taantuvat ensimmäisten 5-20 minuutin aikana)
pieni aivohalvaus	Täydellinen heikentyneiden toimintojen palautuminen tapahtuu 24-72 tunnin kuluessa. Enintään 1 viikon palautumisjakso on sallittu
valmistunut aivohalvaus	Jolle on ominaista kliinisten oireiden lisääntyminen useiden tuntien ajan, minkä jälkeen potilaan tilan vakiintuminen havaitaan.
Progressiivinen aivohalvaus (halvaus käynnissä)	Fokaalisten neurologisten oireiden asteittainen lisääntyminen, joka kestää useista tunteista 2-3 päivään (mikä on tyypillisintä akuutille aivoverisuonionnettomuudelle vertebrobasilaarisessa altaassa)

Iskeemisen aivohalvauksen klinikka

Iskeemisen aivohalvauksen kliiniset oireet riippuvat patologisen fokuksen sijainnista ja sairastuneen hermosoluryhmän suorittamista toiminnoista.

Tyypillinen kuva iskeemisen tyypin akuutin aivoverisuonionnettomuuden kehittymisestä on äkillinen hemipareesin ja hemianestesian puhkeaminen iäkkäällä henkilöllä, jolla on aivo- tai muiden suoniryhmien ateroskleroottisia vaurioita.

Tyypillinen piirre on kasvolihasten pareesin muodostuminen iskeemisen fokuksen puolella.

Alempi kasvojen epäsymmetria iskeemisessä aivohalvauksessa

Raajojen pareesi ja hemianestesia kehittyvät iskeemisen fokuksen sijaintia vastakkaiselle puolelle.

Pareettisten raajojen tyypillinen asento hemipareesissa iskeemisen aivohalvauksen jälkeen - Wernicke-Mannin asento

Hoito

Aivoiskemian hoitoa suoritetaan seuraavilla alueilla:

Suunta	Terapian kuvaus
Verenpaineen normalisointi	Perusterapia verenpainetta alentavien lääkkeiden systemaattisen saannin muodossa
Kardiogeenisten ongelmien kanssa, jotka johtivat aivoiskemiaan, sydämen toiminnan normalisoitumiseen	Antiarytminen hoito lääkkeet asianmukainen toimenpide, ja jos se on tehoton - keinotekoisen sydämentahdistimen asennus. Kardiotoniset lääkkeet, jotka parantavat sydänlihaksen supistumiskykyä
Minimoi aivojen ateroskleroosin vaikutuksia	Hypokolesteroleeminen hoito: Zokor; Liprimar; atorvastatiini; Simvastatiini
Hemodynamiikan ja mikroverenkierron normalisointi aivosuonien altaissa	Kurssihoito verisuonia laajentavilla lääkkeillä
Minimoi olemassa olevan iskemian patologinen vaikutus	Antioksidanttisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden kurssi
Veritulpan muodostumisen ehkäisy ja veren reologian parantaminen	Jatkuva hoito ja järjestelmällinen verihiutaleiden vastaisten aineiden antaminen

Aivoiskemian pitkälle edenneiden vaiheiden diagnosoinnissa on usein tarpeen hoitaa häiriöitä, jotka ovat syntyneet aivoiskemian komplikaatioina:

Patologinen tila	Korjaus lähestyy
Kognitiivinen rajoite	Nootrooppinen hoito: Piracetam, Phenotropil ja Noopept
masennustila	Masennuslääkkeet, psykoterapia
Unihäiriö	Päiväohjelman noudattaminen, kohtalainen aktiivisuus, kävelyt raittiissa ilmassa, päiväunien poissulkeminen, unilääkkeet
Käyttäytymishäiriöt	Psykoterapia, rauhoittavat lääkkeet, päivittäiset rutiinit, potilaan järjestelmällinen seuranta
Puhehäiriö	vasoaktiivinen hoito, erityisiä harjoituksia, puheterapeutin tuntien ohjeiden mukaan
muistin heikkeneminen	Vasoaktiivinen, nootrooppinen hoito, erikoisharjoitukset muistitoiminnan palauttamiseksi ja häiriön etenemisen estämiseksi
Liike- ja aistihäiriöt	Vasodilataattorilääkehoito, fysioterapia, liikuntahoito

Kirurginen

Kun diagnosoidaan afferentin aivoverisuonen ontelon kaventuminen yli 70%, on mahdollista tehdä päätös veritulpan (embolian) kirurgisesta poistamisesta.

Suonensisäisen veritulpan poisto

Ohjeiden mukaan on sallittua asentaa stentti - eräänlainen sisäinen kehys, joka estää verisuonen ontelon liiallisen kapenemisen.

Stentti suonen sisällä

Hoito kansanmenetelmillä

Kroonisen aivoiskemian ensimmäisten ilmenemismuotojen kanssa sekä lääkehoidon kanssa tehokas ja kansanmenetelmiä hoito:

On ymmärrettävä, että iskemian seurauksena muodostuneet muutokset vaativat järjestelmällistä erikoislääkärin seurantaa ja lääketieteellistä korjausta.

Patologiaa tulee käsitellä kokonaisvaltaisesti, kansanmenetelmien tulisi olla vain tukeva rooli.

Kuntoutus

Kuntoutusohjelma akuutin aivoverisuonionnettomuuden jälkeen sisältää pakollisen terapeuttinen voimistelu motorisen toiminnan palauttamiseksi ja kontraktuurien kehittymisen estämiseksi.

Vaikealla pareesilla, joka estää kävelyä, on suositeltavaa kiinnittää sairas jalka vuodepotilailla erityisellä ortoosilla, mikä antaa sille luonnollisen asennon - suorassa kulmassa säären suhteen.

Ortoosi jalan kiinnittämiseen

Ennuste

Aikuisen aivoiskemian ennuste riippuu sairauden asteesta, jolla hoito aloitettiin, terapeuttisten toimenpiteiden täydellisyydestä, samanaikaisen patologian esiintymisestä ja kuntoutusjakson kulusta.

Akuutin iskemian tapauksessa ennuste riippuu aktiivisuudesta kuntoutusjakson aikana (iskeemisen aivohalvauksen kanssa - noin 6 kuukautta). Pienen kaliiperin aluksen häviämisen tapauksessa muodostuu pieni fokus, joka ei johda vammautumiseen. Tällaiset potilaat elävät lähes täyttä elämää. Patologisen fokuksen suuren koon vuoksi iskeeminen aivohalvaus voi johtaa vammautumiseen.

Ennusteen kannalta epäsuotuisa merkki on toistuvien akuuttien aivoverenkiertohäiriöiden esiintyminen.

Iskemia vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden aivoiskemia kehittyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

Raskaana olevan naisen sairaus (sydän- ja verisuonijärjestelmä, keuhkoputken keuhkoputket, virtsaelimet, infektio- ja tulehduksellinen alkuperä, endokriinisestä järjestelmästä).
Synnyttävän naisen liian nuori (alle 18-vuotias) tai myöhäinen ikä (yli 35 vuotta).
Raskaana olevan naisen päivittäisen rutiinin noudattamatta jättäminen.
Pahojen tapojen esiintyminen raskaana olevalla naisella (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö tai muut myrkylliset aineet).
Raskauden patologia: vaikea toksikoosi ennen synnytystä, oligohydramnion, monisikiöinen raskaus, napanuoran tai istukan patologia, ennenaikainen tai myöhäinen syntymä.
Synnytyksen aikana ilmenevät ongelmat: sikiön sotkeutuminen napanuoraan, keisarileikkaus, lääkkeiden käyttö esim. synnytyksen kiihdyttämiseen, synnytystrauma, vaikea pitkittynyt myös varhainen syntymä, suuret koot sikiö.

Tärkein vastasyntyneiden aivoiskemian aiheuttava tekijä on selvä häiriö hemodynamiikka istukan ja kohdun välillä.

Kliininen kuva

Vastasyntyneiden aivoiskemia ilmenee seuraavista kliinisistä oireyhtymistä:

Oireyhtymä	Ilmeneminen
yliherkkyys	Lapsi vapisee usein, esiintyy tiettyjen kehon osien (raajojen, erityisesti distaalisten osien, pään, alaleuan) vapinaa, levotonta unta. Vauva itkee ilman näkyvää syytä
Keskushermoston toiminnan estäminen	Lihasjännitys alentunut, vähentynyt liikunta, imemis- ja nielemisrefleksien heikkeneminen, strabismus, kasvojen jäljitelmien epäsymmetria
Hypertensio-hydrosefaalinen oireyhtymä	Suurentunut pään koko, lisääntynyt kallonsisäinen paine
Kooma	Tietoisuus puuttuu. Aivojen toiminnot (liikkeiden koordinointi) tukahdutetaan jyrkästi poissaoloon asti
kouristusoireyhtymä	Tooniset, klooniset tai toonis-klooniset kouristukset, joihin liittyy tajunnan menetys

Vastasyntyneen aivoiskemia alkaa ilmetä ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen. Oireiden vakavuuden ansiosta synnytyssairaalan asiantuntijat voivat diagnosoida patologian vakavuuden:

Vakavuus	Kuvaus
1 aste (lievä)	Lapsen sorto tai kiihottuminen ensimmäisen elämän viikon aikana. Oikea-aikaisella lääketieteellisellä hoidolla patologian merkit häviävät nopeasti ilman vakavia seurauksia keholle.
2 astetta	Oireita, kuten levottomuutta, letargiaa, kouristuksia, havaitaan yli viikon ajan. Riittävällä hoidolla patologia on parannettavissa
3 astetta	Vastasyntynyt vauva, jolla on 3 asteen aivoiskemia, on sairaalahoidossa teho-osastolla. Useimmissa tapauksissa tämä patologian aste johtaa vaikeasti hoidettavien häiriöiden kehittymiseen. Tila ilmenee ataksiana, psykomotorisen kehityksen hidastumisena, kuulo- ja näköhäiriöinä, fokaalisina vaurioina, kouristuksina

Hoito

Tämän häiriön hoidon päätavoitteena on palauttaa hemodynamiikka, aivojen vaurioituneiden alueiden normaali toiminta ja estää hypoksian kehittyminen muissa keskushermoston rakenteissa. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi käytetään hierontaa ja lääkehoitoa.

Seuraukset

Vastasyntyneiden aivoiskemian seurausten analyysi mahdollistaa häiriön vakavuuden määrittämisen, samanaikaisten sairauksien esiintymisen tai puuttumisen, hoidon täydellisyyden ja oikea-aikaisuuden sekä korjaavien toimenpiteiden riittävyyden arvioinnissa. kuntoutusjakso.

Patologian yleisimmät seuraukset:

päänsärky;
univaikeudet;
kehitysvammaisuus;
ärtyneisyys;
epilepsia tai epileptiforminen oireyhtymä;
vaikeuksia oppimisessa.

- aivoverenkierron vajaatoiminta, joka johtuu aivokudoksen verenkierron asteittaisesta heikkenemisestä. Kroonisen aivoiskemian kliininen kuva koostuu päänsärkyistä, huimauksesta, kognitiivisista heikentymistä, tunne-labiteetista, motorisista ja koordinaatiohäiriöistä. Diagnoosi tehdään oireiden ja aivoverisuonten ultraääni-/ultraäänitutkimuksen, aivojen CT- tai MRI-tutkimuksen sekä hemostasiogrammitutkimusten perusteella. Kroonisen aivoiskemian hoitoon sisältyy verenpainetta alentava, lipidiarvoja alentava, verihiutaleiden toimintaa estävä hoito; tarvittaessa valitaan kirurginen taktiikka.

Yleistä tietoa

Krooninen aivoiskemia on hitaasti etenevä aivojen toimintahäiriö, joka johtuu aivokudoksen hajaantuneesta ja/tai pienikohtaisesta vauriosta pitkäaikaisen aivojen verenhuollon vajaatoiminnassa. Käsite "krooninen aivoiskemia" sisältää: dyscirculatory enkefalopatian, kroonisen iskeemisen aivosairauden, verisuonien enkefalopatian, aivoverenkierron vajaatoiminnan, ateroskleroottisen enkefalopatian, vaskulaarisen (ateroskleroottisen) sekundaarisen parkinsonin, vaskulaarisen dementian, vaskulaarisen (myöhäisen) epilepsian. Yllä mainituista nimistä termiä "dyscirculatory enkefalopatia" käytetään useimmiten nykyaikaisessa neurologiassa.

Syyt

Tärkeimpiä etiologisia tekijöitä ovat ateroskleroosi ja valtimotauti, ja usein havaitaan näiden kahden tilan yhdistelmä. Myös muut sydän- ja verisuonisairaudet voivat johtaa aivoverenkierron krooniseen iskemiaan, johon liittyy erityisesti kroonisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä, sydämen rytmihäiriöitä (sekä pysyviä että paroksysmaalisia rytmihäiriöitä), jotka usein johtavat systeemisen hemodynamiikan laskuun. Tärkeää on myös aivojen, kaulan, olkavyön, aortan (etenkin sen kaaren) verisuonten poikkeavuus, joka ei voi ilmetä ennen ateroskleroottisen, hypertonisen tai muun hankitun prosessin kehittymistä näissä suonissa.

Viime aikoina suuri rooli kroonisen aivoiskemian kehittymisessä on osoitettu laskimopatologialle, ei vain kallonsisäiselle, vaan myös ekstrakraniaaliselle. Verisuonten, sekä valtimoiden että laskimoiden, puristumisella voi olla tietty rooli kroonisen aivoiskemian muodostumisessa. On tarpeen ottaa huomioon paitsi spondylogeeninen vaikutus, myös muuttuneiden vierekkäisten rakenteiden (lihakset, kasvaimet, aneurysmat) aiheuttama puristus. Toinen kroonisen aivoiskemian syy voi olla aivojen amyloidoosi (iäkkäillä potilailla).

Kliinisesti havaittavissa oleva enkefalopatia on yleensä sekalaista etiologiaa. Kun kroonisen aivoiskemian kehittymisen päätekijät ovat läsnä, loput tämän patologian syyt voidaan tulkita lisäsyiksi. Kroonisen aivoiskemian kulkua merkittävästi pahentavien lisätekijöiden tunnistaminen on välttämätöntä oikean etiopatogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon käsitteen kehittämiseksi.

Kroonisen aivoiskemian tärkeimmät syyt ovat ateroskleroosi ja verenpainetauti. Muita kroonisen aivoiskemian syitä: sydän-ja verisuonitaudit(CSU:n merkkejä); sydämen rytmihäiriöt, verisuonihäiriöt, perinnöllinen angiopatia, laskimopatologia, verisuonikompressio, valtimoiden hypotensio, aivoamyloidoosi, systeeminen vaskuliitti, diabetes mellitus, verisairauksia.

SISÄÄN viime vuodet harkitse kroonisen aivoiskemian kahta tärkeintä patogeneettistä muunnelmaa seuraavan perusteella morfologiset ominaisuudet: vaurion luonne ja vallitseva sijainti. Valkoisen aineen kahdenvälisissä diffuuseissa leesioissa eristetään dyscirculatorisen enkefalopatian leukoenkefalopaattinen (tai subkortikaalinen Biswanger-muunnos). Toinen on lakunaarinen variantti, jossa on useita lakunaarisia pesäkkeitä. Käytännössä sekavaihtoehdot ovat kuitenkin hyvin yleisiä.

Lakunaarinen variantti johtuu usein pienten verisuonten suorasta tukkeutumisesta. Valkoisen aineen diffuusien leesioiden patogeneesissä johtava rooli on toistuvilla systeemisen hemodynamiikan laskun - valtimoverenpaineen - jaksoilla. Syynä verenpaineen laskuun voi olla riittämätön verenpainetta alentava hoito, sydämen minuuttitilavuuden lasku. Lisäksi jatkuva yskä, kirurgiset toimenpiteet, ortostaattinen hypotensio (ja vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia) ovat erittäin tärkeitä.

Kroonisen hypoperfuusion olosuhteissa - kroonisen aivoiskemian tärkein patogeneettinen linkki - kompensaatiomekanismit ovat tyhjentyneet, aivojen energiahuolto vähenee. Ensin kehittyy toimintahäiriöitä ja sitten peruuttamattomia morfologisia häiriöitä: aivoverenkierron hidastuminen, veren glukoosi- ja happipitoisuuden lasku, oksidatiivinen stressi, kapillaaripysähdys, taipumus tromboosiin ja solukalvojen depolarisaatio. .

Oireet

Kroonisen aivoiskemian pääasialliset kliiniset ilmenemismuodot ovat monimuotoiset liikehäiriöt, muisti- ja oppimishäiriöt sekä tunnehäiriöt. Kroonisen aivoiskemian kliiniset piirteet - etenevä kulku, vaihe, syndromia. On huomattava, että valitusten esiintymisen, erityisesti sellaisten, jotka heijastavat kykyä kognitiiviseen toimintaan (tarkkailu, muisti) ja kroonisen aivoiskemian vaikeusasteen välillä on käänteinen suhde: mitä enemmän kognitiiviset toiminnot kärsivät, sitä vähemmän valituksia. Siten subjektiiviset ilmenemismuodot valitusten muodossa eivät voi kuvastaa prosessin vakavuutta tai luonnetta.

Dyscirculatorisen enkefalopatian kliinisen kuvan ytimeksi tunnustetaan tällä hetkellä kognitiivinen heikentyminen, joka havaitaan jo vaiheessa I ja kasvaa asteittain vaiheeseen III. Samanaikaisesti kehittyy tunnehäiriöitä (inertia, emotionaalinen labilisuus, kiinnostuksen menetys), erilaisia motorisia häiriöitä (ohjelmoinnista ja ohjauksesta sekä monimutkaisten neokineettisten, korkeampiin automatisoitujen että yksinkertaisten refleksiliikkeiden suorittamiseen).

Kehityksen vaiheet

lavastan. Yllä olevat valitukset yhdistetään diffuuseihin mikrofokaalisiin neurologisiin oireisiin anisorefleksian, suun automatismin ei-karkeiden refleksien muodossa. Koordinointitestejä suoritettaessa voi esiintyä pieniä muutoksia kävelyssä (kävelyn hitaus, pienet askeleet), vakauden heikkenemistä ja epävarmuutta. Usein havaitut tunne- ja persoonallisuushäiriöt (ärtyneisyys, emotionaalinen labilisuus, ahdistuneisuus ja masennusominaisuudet). Jo tässä vaiheessa esiintyy lieviä neurodynaamisen tyyppisiä kognitiivisia häiriöitä: uupumusta, vaihtelevaa tarkkaavaisuutta, älyllisen toiminnan hidastumista ja inertiaa. Potilaat selviävät neuropsykologisista testeistä ja työstä, joka ei vaadi aikaseurantaa. Potilaan elämää ei ole rajoitettu.
II vaihe. Sille on ominaista neurologisten oireiden lisääntyminen ja mahdollisesti lievän, mutta hallitsevan oireyhtymän muodostuminen. Paljastuvat erilliset ekstrapyramidaalisairaudet, epätäydellinen pseudobulbar-oireyhtymä, ataksia, CN-häiriöt keskustyypin mukaan (proso- ja glossopareesi). Valitukset tulevat vähemmän ilmeisiksi eivätkä ole niin merkittäviä potilaalle. Tunnehäiriöt pahenevat. Kognitiivinen toiminta lisääntyy kohtalaisesti, neurodynaamisia häiriöitä täydentävät säätelyhäiriöt (fronto-subkortikaalinen oireyhtymä). Kyky suunnitella ja hallita toimintaansa heikkenee. Ajallisesti rajoittamattomien tehtävien suorittaminen häiriintyy, mutta kompensointikyky säilyy (vihjeiden käyttökyky säilyy). On mahdollista osoittaa merkkejä sosiaalisen ja ammatillisen sopeutumisen vähenemisestä.
III vaihe. Sille on ominaista useiden neurologisten oireyhtymien ilmeinen ilmentymä. Heikentynyt kävely ja tasapaino (usein kaatuminen), virtsankarkailu, parkinsonismi. Omaa tilaa koskevan kritiikin vähentyessä valitusten määrä vähenee. Käyttäytymis- ja persoonallisuushäiriöt ilmenevät räjähtävyytenä, estokyvyttömyytenä, apaattis-abulisena oireyhtymänä ja psykoottisina häiriöinä. Neurodynaamisten ja dysregulatoristen kognitiivisten oireyhtymien ohella esiintyy toimintahäiriöitä (puheen, muistin, ajattelun, käytännön heikkeneminen), jotka voivat kehittyä dementiaksi. Tällaisissa tapauksissa potilaat muuttuvat hitaasti sopeutumattomiksi, mikä ilmenee ammatillisissa, sosiaalisissa ja jopa päivittäisissä toimissa. Usein mainitaan vammaisuus. Ajan myötä itsepalvelukyky menetetään.

Diagnostiikka

Krooniselle aivoiskemialle ovat ominaisia seuraavat anamneesin osatekijät: sydäninfarkti, sepelvaltimotauti, angina pectoris, verenpainetauti (munuaisten, sydämen, verkkokalvon, aivojen vaurioituminen), raajojen ääreisvaltimoiden ateroskleroosi, diabetes mellitus. Fyysinen tutkimus suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian tunnistamiseksi, ja se sisältää: pulsaation turvallisuuden ja symmetrian määrittämisen raajojen ja pään verisuonissa, verenpaineen mittaamisen kaikissa neljässä raajassa, sydämen ja vatsa-aortan kuuntelun sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi.

Laboratoriotutkimuksen tarkoituksena on selvittää kroonisen aivoiskemian syitä ja sen patogeneettisiä mekanismeja. On suositeltavaa suorittaa yleinen verikoe, PTI, verensokerin, lipidispektrin määritys. Aivojen aineen ja verisuonten vaurion asteen määrittämiseksi sekä taustalla olevien sairauksien tunnistamiseksi suositellaan seuraavia instrumentaalisia tutkimuksia: EKG, oftalmoskopia, kaikukardiografia, spondylografia kohdunkaulan, pään päävaltimoiden UZDG, ekstra- ja intrakraniaalisten verisuonten duplex- ja tripleksiskannaus. Harvinaisissa tapauksissa aivoverisuonten angiografia on tarkoitettu (verisuonihäiriöiden havaitsemiseksi).

Yllä olevat krooniselle aivoiskemialle tyypilliset vaivat voivat ilmetä myös erilaisissa somaattisissa sairauksissa, onkologisissa prosesseissa. Lisäksi tällaiset valitukset sisältyvät usein rajallisten mielenterveyshäiriöiden ja endogeenisten henkisten prosessien oireyhtymään. Suuria vaikeuksia aiheuttaa kroonisen aivoiskemian erotusdiagnostiikka erilaisilla hermostoa rappeutuvilla sairauksilla, joille on yleensä ominaista kognitiiviset häiriöt ja mahdolliset fokaaliset neurologiset ilmenemismuodot. Tällaisia sairauksia ovat etenevä supranukleaarinen halvaus, kortikobasaalinen rappeuma, monisysteeminen atrofia, Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti. Lisäksi on usein tarpeen erottaa krooninen aivoiskemia aivokasvaimesta, normotensiivisesta vesipäästä, idiopaattisesta dysbasiasta ja ataksiasta.

Hoito

Kroonisen aivoverenkierron iskemian hoidon tavoitteena on vakauttaa aivoiskemian tuhoavaa prosessia, pysäyttää etenemisnopeus, aktivoida sanogeneettisiä toimintojen kompensointimekanismeja, estää iskeeminen aivohalvaus (sekä ensisijainen että toistuva) sekä hoitaa samanaikaisia somaattisia prosesseja.

Kroonista aivoiskemiaa ei pidetä ehdottomana aiheena sairaalahoitoon, jos sen kulkua ei vaikeuttanut aivohalvauksen tai vakavan somaattisen patologian kehittyminen. Lisäksi kognitiivisten häiriöiden yhteydessä potilaan poistaminen tavanomaisesta ympäristöstään voi pahentaa taudin kulkua. Neurologin tulee hoitaa kroonista aivoiskemiaa sairastavien potilaiden avohoitoa. Kun aivoverisuonisairauden vaihe III saavutetaan, hoitoa suositellaan.

Sairaanhoidon krooninen aivoiskemia suoritetaan kahteen suuntaan. Ensimmäinen on aivojen perfuusion normalisointi vaikuttamalla sydän- ja verisuonijärjestelmän eri tasoihin. Toinen on vaikutus hemostaasin verihiutalelinkkiin. Molemmat suunnat edistävät aivojen verenvirtauksen optimointia, samalla kun ne suorittavat hermostoa suojaavaa toimintaa.
Verenpainetta alentava hoito. Riittävän verenpaineen ylläpitämisellä on tärkeä rooli kroonisen aivoiskemian ehkäisyssä ja vakauttamisessa. Antihypertensiivisiä lääkkeitä määrättäessä tulee välttää jyrkkiä verenpaineen vaihteluita, koska kroonisen aivoiskemian kehittyessä aivojen verenvirtauksen autoregulaatiomekanismit häiriintyvät. Kehitetyistä ja kliiniseen käytäntöön otettujen verenpainetta alentavien lääkkeiden joukossa on erotettava kaksi farmakologista ryhmää - angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät ja angiotensiini II -reseptoriantagonistit. Molemmilla ei ole vain angiohypertensiivistä, vaan myös angioprotektiivista vaikutusta, joka suojaa hypertensiosta kärsiviä kohdeelimiä (sydän, munuaiset, aivot). Näiden lääkeryhmien verenpainetta alentava teho lisääntyy, kun niitä yhdistetään muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden (indapamidi, hydroklooritiatsidi) kanssa.
Lipidejä alentava hoito. Ruokavalion (eläinrasvojen rajoitus) lisäksi on suositeltavaa määrätä lipidejä alentavia aineita (statiineja - simvastatiini, atorvastatiini) potilaille, joilla on aivoverisuonten ateroskleroottisia vaurioita ja dyslipidemiaa. Päävaikutuksensa lisäksi ne parantavat endoteelin toimintaa, alentavat veren viskositeettia ja niillä on antioksidanttivaikutus.
verihiutaleiden vastainen hoito. Krooniseen aivoiskemiaan liittyy hemostaasin verihiutaleiden ja verisuonten linkin aktivoituminen, joten verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden määrääminen on tarpeen esim. asetyylisalisyylihappo. Tarvittaessa hoitoon lisätään muita verihiutaleiden estoaineita (klopidogreeli, dipyridamoli).
Yhdistetyt lääkkeet. Kun otetaan huomioon kroonisen aivoiskemian taustalla olevat mekanismit, potilaille määrätään edellä kuvatun perushoidon lisäksi aineita, jotka normalisoivat veren reologisia ominaisuuksia, laskimoiden ulosvirtausta ja mikroverenkiertoa, joilla on angioprotektiivisia ja neurotrofisia ominaisuuksia. Esimerkiksi: vinposetiini (150-300 mg/vrk); ginkgo biloba -lehtiuute (120-180 mg/päivä); cinnaritsiini + pirasetaami (75 mg ja 1,2 g/vrk, vastaavasti); pirasetaami + vinposetiini (1,2 g ja 15 mg/vrk, vastaavasti); nicergoliini (15-30 mg/vrk); pentoksifylliini (300 mg/vrk). Näitä lääkkeitä määrätään kahdesti vuodessa 2-3 kuukauden kursseilla.
Leikkaus. Kroonisessa aivoiskemiassa pään päävaltimoiden okklusiivisen ahtauttavan vaurion kehittymistä pidetään merkkinä kirurgisesta toimenpiteestä. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan korjaavia leikkauksia sisäisille kaulavaltimoille - kaulavaltimon endarterektomia, kaulavaltimoiden stentointi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikainen diagnoosi ja riittävän hoidon määrääminen voivat pysäyttää kroonisen aivoiskemian etenemisen. Kun vakava kurssi sairaus, jota pahentavat samanaikaiset sairaudet (hypertensio, diabetes mellitus jne.), potilaan työkyky heikkenee (vammaisuuteen asti).

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kroonisen aivoiskemian esiintymisen estämiseksi on toteutettava varhaisesta iästä lähtien. Riskitekijät: liikalihavuus, liikuntakyvyttömyys, alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, stressitilanteet jne. Sellaisten sairauksien kuin verenpainetaudin, diabeteksen ja ateroskleroosin hoito tulee suorittaa yksinomaan erikoislääkärin valvonnassa. Kroonisen aivoiskemian ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on välttämätöntä rajoittaa alkoholin ja tupakan käyttöä, vähentää fyysistä aktiivisuutta ja välttää pitkäaikaista altistumista auringolle.