Kursusetöö: Kirurgilised instrumendid. Kirurgiainstrumentide põhirühmad Kirurgilised instrumendid kirurgias
Kirurgilised instrumendid. Kirurgiliste instrumentide klassifikatsioon. Üldotstarbelised instrumendid kirurgias.
Kirurgilised instrumendid võib jagada üldotstarbelisteks tööriistadeks ja eritööriistadeks. Spetsiaalsete komplektide näited tööriistad on toodud operatiivse kirurgia erijuhistes. Tööriistad Iga eriala üldarst peaks neid teadma ja oskama kasutada.
Kirurgiliste instrumentide klassifikatsioon. Üldotstarbelised instrumendid kirurgias.
1. Kudede eraldamiseks: skalpellid, noad, käärid, saed, peitlid, osteotoomid, traadilõikurid jne. Lõiketööriistade hulka kuuluvad ka resektsiooninoad, mida kasutatakse liigeste lähedal asuvate tihedate kõõluste kudede lõikamiseks, ja amputatsiooninoad.
2. Abivahendid(laiendavad, fikseerivad jne: anatoomilised ja kirurgilised pintsetid; nürid ja teravad konksud; sondid; suured haavalaiendid (peeglid); tangid, Mikulichi klambrid jne.
3. Hemostaatiline: klambrid (nagu Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" jne) ja Deschampi ligatuurinõelad.
4. Tööriistad kangaste ühendamiseks: erinevate süsteemide nõelahoidjad torke- ja lõikenõeltega.
Kasutatakse manipuleerimisel kirurgilised instrumendid peab olema steriilne.
Kirurgilised instrumendid liigu käest kätte tömpide otstega kingisaaja poole, et lõike- ja torkivad osad ei vigastaks käsi ega kahjustaks su maniküüri. Sel juhul peab saatja hoidma instrumenti keskelt.
Enamus kirurgilised instrumendid Valmistatud kroomitud roostevabast terasest. Mudelite arv kirurgilised instrumendid ulatub praegu mitme tuhandeni.
Skalpelli otstarve: mis tahes pehmete kudede (nahk, nahaalune rasvkude, fastsia, aponeuroosid, sooleseinad jne) dissektsioon.
skalpelli seade: käepide, kael, tera (lõikeserv) ja tagumik. Eemaldatav tera ühekordseks kasutamiseks.
Joonis 2.1. skalpellid. 1 - terav; 2 - kõhuõõne; 3 - eemaldatava teraga.
Tera kuju järgi eristatakse teravat ja kõhtu (tugevalt kumera lõikeservaga) skalpellid(joonis 2.1).
Kõhu skalpell kasutatakse pikkade lineaarsete sisselõigete tegemiseks keha pinnale, terava otsaga skalpell sügavate sisselõigete ja torkuste jaoks.
Riis. 2.2. Skalpelli asendid käes: 1 - lauanuga; 2 - kirjutuspliiats; 3 - vibu.
Skalpelli asend käes
:
- lauanoa asendis, kui nimetissõrm toetub skalpelli tagumikule, naha, muude tihedate kudede lõikamiseks, sügavate sisselõigete tegemiseks, doseeritakse rangelt vastavalt survejõule (joonis 2.2);
- kirjutuspliiatsi asendis kudede läbitorkamisel, kudede eraldamisel (ettevalmistamisel), lühikeste täpsete lõigete tegemisel haava sügavuses;
- vööri asendis pikkade pindmiste, madalate lõigete jaoks.
Ära tee seda lõigatud skalpelli teraga, suunatud ülespoole, välja arvatud juhul, kui sisselõige tehakse piki sondi.
Kääride määramine: väikese paksusega moodustiste (aponeuroos, fastsia, seroossed lehed, veresoone sein jne) ja õmblusmaterjali dissektsioon.
Riis. 2.3. Kirurgilised käärid. 1 - teravad sirged käärid; 2 - nürid kumerad käärid.
Käärid purustada lõiketerade vahel kudesid, nii et neid ei saa kasutada naha, mahukate kudede, näiteks lihaste lõikamisel.
Kääriseade: kaks tera, mis muutuvad oksteks, mille otstes on rõngad, ja neid ühendav kruvi. Terade otsad on teravad või nürid, labad võivad painutada piki tasapinda ja telje suhtes nurga all (joon. 2.3).
Riis. 1-9. Liigendkäärid, a - standardne Mayo mudel, b - veresoonte Kelly käärid, c - Marbachi käärid episiotoomia jaoks, d - Kaplani käärid vaheseinte lahkamiseks, e - anatoomilised käärid enterotoomia jaoks.
Kõige sagedamini kasutatav nüri lamedad kõverad käärid - cooperi käärid. Nende eeliseks on see, et nad ei vigasta kudesid edasi liikudes. Neid saab kasutada ka kudede nüriks eraldamiseks labade hajutamise teel. Cooperi käärid lõikavad konksude või pintsettidega tõmmatud kude.
Kuidas hoida käes kirurgilisi kääre?
Riis. 2.4. Kääride asend käes .
Kääride asend käes: neljanda sõrme küünte falanks töötav käsi asub alumises rõngas, III sõrm asub sõrmuse peal selle ühenduskohas haruga, II sõrm toetub kruvile. Ülemise haru rõngas on esimese sõrme küünte falanks (joon. 2.4).
Abivahendid kasutatakse kirurgilise haava laiendamiseks, kudede fikseerimiseks ja tagasitõmbamiseks.
Pintsetid. Pintsettide tüübid. Kuidas pintsette käes hoida?
Kasutatakse haava kudede haaramiseks pintsetid, mis koosneb kahest elastselt ühendatud metallplaadist-okstest.
Riis. 2.5. Pintsetid a - anatoomiline; b - kirurgiline.
Pintsettide määramine: elundi või kudede fikseerimine nendega töötamisel; nõela fikseerimine teatud õmbluse hetkel.
Pintsetti seade: kaks nurga all lahknevat vetruvat terasplaati: anatoomilised - otstes põiki sälkudega, kirurgilised - teravate hammastega (joon. 2.5). Anatoomilised pintsetid püüavad kudesid õrnemalt ja kirurgilised pintsetid on traumaatilisemad, kuid hoiavad kindlamalt.
Pehmete kudede, veresoonte, soolte operatsioonide ajal kasutavad nad anatoomilised pintsetid, tihedamate kudede (aponeuroos, kõõlus, nahaservad) hõivamiseks - kirurgiline.
Joonis 2.6. Pintsettide kinnitamine. a - õige; b - vale
Asend pintsettide käes: pintsetid haaratakse reeglina vasaku käega plaatide keskosas, kus on lainelised alad, et reguleerida vedru survejõudu ja kinnitada kudesid kindlalt.
Pintsettide õige asend käes- kirjutuspliiatsi asukoht (joonis 2.6).
Plaadikonksud (Farabefa)
Konksude otstarve Farabef: sügava haava servade lahjendamine suurte veresoonte lähedal või mahuliste moodustiste (näiteks lihaskimbud) eemaldamine. Valitud konksude suurus sõltub kirurgilise sisselõike pikkusest ja operatsioonihaava sügavusest.
Riis. 2.7. Farabefi konksud.
Farabeufi konksseade: silutud tömpide servadega ja kahe venekeelse tähe "G" kujul kumer plaat, mis on ühendatud pikkade osadega (joon. 2.7).
Asend farabefi konksude käes: tavaliselt haarab assistent haagid pikast “G”-tähega risttalast rusikasse, torkab lühikesed risttalad haava sisse, asetades need üksteise vastu sümmeetriliselt haava serva suhtes täisnurga all. Haava servade lahjendamisel peaks veojõud olema ühtlane, et mitte nihutada selle suunda.
Sakilised konksud (nürid ja teravad) Volkmann
Volkmanni konksude otstarve: teravaid konkse kasutatakse ainult naha ja nahaaluse koe tõmbamiseks ja kinnitamiseks; nüri - üksikute anatoomiliste moodustiste röövimiseks haava sügavuses (veresooned, kõõlused jne) (joon. 2.8).
Riis. 2.8. Konksud sälgusid Volkmanni .
Volkmanni konksuseade: kahvlikujuline kirurgiainstrument, mille harud (teravad või nürid) on sujuvalt kumerad rohkem kui 90° nurga all ja käepide on varustatud sõrmerõngaga.
Volkmanni konksude käte asend: konksu käepide haaratakse rusikasse, teine sõrm torgatakse rõngasse tööriista tugevamaks fikseerimiseks käes.
Sond on soonega. Soonega sond.
Soore otstarve: kasutatakse sügavamate kudede kaitsmiseks skalpelliga tekitatud kahjustuste eest lamellsete anatoomiliste moodustiste (fastsia, aponeuroosi jne) lahkamisel.
Sondi seade: soone ja tömpide servadega metallriba, mis muutub paisutatud plaadiks (joon. 2.9).
Riis. 2.9. Soonega sond .
Sooniga sondi asukoht käes: sond fikseeritakse plaadiga kirurgi abikäe I ja II sõrme vahel.
Deschampsi ligatuurinõel
Deschampsi ligatuuri nõela määramine: ligatuuride hoidmine veresoone ja muude anatoomiliste moodustiste all. Painde järgi võib nõel olla parema ja vasaku käe jaoks.
Joonis 2.10. Deschampsi nõel .
Deschampsi ligatuuri nõelaseade: kõver nüri nõel, mille otsas on auk ja pikk käepide (joon. 2.10).
Deschampsi ligatuurinõela asukoht käes: tööriista käepide võetakse rusikasse. Ligatuur sisestatakse auku nagu niit õmblusnõela. Nõela miinusteks on mehaanilise silma puudumine ja keermestamise keerukus, seetõttu tuleb Deschampsi nõelaga töötamisel ligatuur eelnevalt silma sisestada.
Osta saab Saksa firma Kohleri hambaravi kirurgilisi instrumente -
Kõik kirurgiainstrumendid saab kokku panna komplektideks, mis võimaldavad teha tüüpilisi kirurgilisi operatsioone.
Opereeriva õe pillilaual peaksid olema “ühendusinstrumendid” - s.t. need, millega töötab ainult opereeriv õde - käärid, anatoomilised pintsetid väikesed ja pikad, 2 pintsetti, 4 linast tihvti operatsioonivälja töötlemiseks ja piiritlemiseks.
Põhikomplekt – sisaldab tööriistu üldrühm, mida kasutatakse mis tahes toimingutes ja mis sisalduvad toimingu elementides.
Konkreetsete toimingute jaoks lisatakse neile spetsiaalsed tööriistad.
Kirurgiliste instrumentide põhikomplekt
Joonis 12. Kirurgiliste instrumentide põhikomplekt.
1 - klambritüüp "Korntsang" (Gross-Meyeri järgi) sirge; 2 - linased mütsid; 3 - sibulakujuline sond (Voyachek); 4 - soonega sond; 5 - kirurgiliste nõelte komplekt; 6 - õmblusniidiga atraumaatiline nõel.
1. Korntsang, mida kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks. Neid võib olla kaks.
2. Linased küünised - sideme hoidmiseks.
3. Skalpell - peab olema nii terav kui ka kõhtu, mitu tükki, sest operatsiooni ajal tuleb need vahetada ja pärast operatsiooni määrdunud etappi ära visata.
4. Klambrid hemostaatilised Billroth, Kocher, "sääsk", - kasutatakse suurtes kogustes.
5. Käärid - sirged ja kõverad mööda serva ja tasapinda - mitu tükki.
6. Pintsetid - kirurgilised, anatoomilised, käppadega, need peaksid olema väikesed ja suured.
7. Konksud (tõmburid) Farabeuf ja sakiline tömp - mitu paari.
8. Sondid - kõhuga, soonega, Kocher.
9. Nõelahoidja.
10. Nõelad on erinevad - komplekt.
Kirurgiliste instrumentide komplekt PST haavade jaoks(kasutatakse ainult pehmete kudede puhul)
Haava sattunud mikroorganismide eemaldamine haava servade ja põhja väljalõikamise või kudede tükeldamise teel;
- kõigi kahjustatud kudede, verehüüvete eemaldamine, mis on mikroorganismide toitainekeskkond;
- igat tüüpi haavade muutmine sisselõigeteks, et kiirendada regeneratsiooniprotsesse;
- põhjalik, täielik ja lõplik hemostaas;
- kahjustatud kudede anatoomilise terviklikkuse taastamine õmbluse ja vajadusel haava dreenimise teel.
Näidustused: PHO on allutatud:
Ulatuslikud pehmete kudede haavad purustatud, rebenenud, ebaühtlaste servadega ja tugevasti saastunud;
- kõik suurte kahjustustega haavad veresooned, närvid, luud.
PST viiakse läbi 24–48 tunni jooksul ning see peaks võimaluse korral olema üheetapiline ja kõikehõlmav. PST ettevalmistamine seisneb haava ümbritseva naha sidumises, operatsioonivälja töötlemises vastavalt selles raviasutuses kasutatavale meetodile, premedikatsioonis. PHO algab üld- või lokaalanesteesiaga.
Vastunäidustused:
šokk, raske aneemia,
- kollaps, mädapõletiku teke.
PHO jaoks kasutatakse tavalist tööriistakomplekti.
Kirurgiliste instrumentide komplekt laparotoomia jaoks
Joonis 13. Laparotoomia instrumentide komplekt.
1 - nagi tõmbur vastavalt Gossile; 2 - Collini tõmbur; 3 - kirurgiline tõmbur (peegel) Kocheri järgi; 4 - Reverdeni spaatel
Mis tahes organi operatsiooni läbiviimiseks kõhuõõnde teha tsöliaakia või laparotoomia.
Näidustused: kasutatakse kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ägedate ja krooniliste haiguste, vigastuste ja vigastuste korral, mõnikord diagnostilistel eesmärkidel.
Kasutusel on laiendatud üldkomplekt - üldkomplekt, mis on täiendatud Gosse ja Mikulichi tõmburitega, kõhupeeglid - Roux ja sadula, maksa- ja neerupeeglid.
- Laiendage hemostaatilised klambrid ja lisage Mikulitš, Fedorov, fenestreeritud, hepato-neeruklambrid, ligatuuri dissektor ja Deschampi nõel.
- Pintsetid ja käärid peaksid olema nii väikesed kui ka suured (õõnsused).
- soole- ja maohaavandid,
- Reverdeni spaatel,
- Maksasond ja lusikas.
Kirurgiliste instrumentide komplekt apendektoomia ja herniotoomia jaoks
Operatsioon pimesoole eemaldamiseks ja songa kõrvaldamiseks.
Näidustused: äge pimesoolepõletik, herniaalse sisu kahjustus. Operatsioon tuleb teha kiiresti, esimestel tundidel alates haiguse algusest. Kägistamata songaga - "külmal" perioodil, pärast patsiendi täielikku uurimist.
Tööriistade komplekt: kasutatakse üldkirurgilist komplekti, lisatakse kõhuõõne instrumendid - Mikulichi klambrid; kõhupeeglid - sadul ja Roux.
Kirurgiliste instrumentide komplekt laparotsenteesiks (kõhu punktsioon)
Joonis 14 Trokaari komplekt.
Seda tehakse astsiidiga, sarnast operatsiooni saab kasutada ka kõhu vigastuste ja haiguste diagnoosimiseks.
Ühine tööriistakomplekt on komplekteerimisel, sest patsiendid on rasvunud ja trokaari sisestamiseks on vaja kudedesse sisselõige ja seejärel õmmelda. Patsientidel, kellel on nr suur summa nahaalust rasva saab kasutada ainult troakaariga.
Ärge unustage PVC torusid vastavalt troakaari läbimõõdule!
Koletsüstektoomia kirurgiliste instrumentide komplekt
Joonis 15. Koletsüstektoomia instrumentide komplekt.
1 - ligatuuri dissektor; 2 - maksa peegel; 3 - lusikas sapikivide eemaldamiseks
Seda kasutatakse sapipõie, maksa, maksakahjustuste korral.
Kirurgilised instrumendid:
1. Üldine tööriistakomplekt, laiendatud laparotoomia jaoks
2. Fedorovi klamber
3. Ligatuuri dissektor, Deschampsi nõel
4. maksapeeglid,
5. Maksasond ja maksa lusikas
6. Maksa-neeruklamber
7. Kulp, mida kasutatakse maksa haavamiseks, et eemaldada veri kõhuõõnde.
Kirurgiliste instrumentide komplekt mao resektsiooniks
Joonis 16. Mao-soolestiku Lane klamber, topelt.
Joonis 17 Mao klammerdaja hoob.
Seda kasutatakse perforeeritud ja tavaliste maohaavandite ja 12 - kaksteistsõrmiksoole haavandite, maohaavade, mao kasvajate korral.
Tööriistad:
1. Täiustatud üldkomplekt laparotoomia jaoks
2. Tselluloos
3. Maksapeeglid
4. Fedorovi klamber, ligatuuri dissektor
5. Aknaklambrid
Rindkere seina ja rindkereõõne organite operatsioonide instrumendid
Instrumente kasutatakse rindkere seina vigastuste, läbistavate haavade, rinnaõõne organite vigastuste, mädase patoloogia ja elundite spetsiifiliste haiguste korral.
Tööriistad:
1. Üldine tööriistakomplekt,
2. Doyeni ribilõikurid ja Doyeni ribilõikurid,
3. Kruviga mehaaniline tõmbur,
4. Lueri terminalid,
5. Fedorovi klamber,
6. Ligatuuri dissektor ja Deschampi nõel.
7. Kardiovaskulaarkirurgias kasutatavad eriinstrumendid.
Kraniotoomia kirurgiliste instrumentide komplekt
Instrumentide komplekt - kasutatakse tavalist instrumendikomplekti, kuid haava laiendamisel on vajalik teravatipuliste konksude kasutamine.
Joonis 18. Spetsiaalne kraniotoomia instrumentide komplekt.
1 - traks koos lõikurite komplektiga
2 – Dahlgreni lõikurid, Lueri lõikurid
3, 4 - raspaatorid - sirged ja kõverad
5 - Volkmani luu lusikas
6 - Jigli saag käepideme ja Palenovi juhikuga
1. Rasp
2. Erineva laiusega ajulabidad
3. Kummist õhupall "pirn"
4. Spetsiaalsed neurokirurgilised hemostaatilised tangid
Trahheostoomi komplekt
Joonis 20. Trahheostoomi komplekt.
1 - nüri konks kilpnäärme istmuse jaoks; 2 - terav konks kõri ja hingetoru hoidmiseks; 3 - hingetoru laiendaja; 4,5,6 - trahheostoomi kanüül kokku pandud ja lahti võetud.
Hingetoru avamine. Kõri- või häälepaelte kasvajatega patsientidel tehakse erakorraline trahheostoomia, et tagada õhu kohene juurdepääs kopsudele koos hingamisteede ummistusega.
Näidustused:
Kõri ja hingetoru kahjustus;
- kõri ja hingetoru stenoos põletikuliste protsesside ja neoplasmide tõttu;
- hingetoru ja kõri võõrkehad;
- vajadus pikaajalise IVL-i järele.
Tööriistad:
1. Üldotstarbelised tööriistad.
2. Spetsiaalne tööriistakomplekt:
- Üheharuline konks - väike nüri konks
- Trousseau hingetoru laiendaja
- Erineva suurusega kahekordsed trahheostoomi kanüülid, mis koosnevad välimisest ja sisemisest torust. Välimisel torul on küljel augud paelte jaoks, millega see kaela ümber seotakse.
Kirurgiliste instrumentide komplekt skeleti tõmbamiseks
Joonis 21. Skeleti veojõu tööriistade komplekt.
1 - käsipuur; 2 - Kirschneri kronstein koos traadiga skeleti veojõu jaoks.
See komplekt ei nõua tavalist tööriistakomplekti. Seda kasutatakse luu venitamiseks luumurru korral.
Tööriistad:
Trell, käsitsi või elektriline
- Kirschneri sulg
- Kodarate komplekt
- Mutrivõti
- Kodara pingutusvõti
Selle komplekti jaoks on vaja ka kummikorke, mis kinnitavad marlipalli.
Kirurgiliste instrumentide komplekt jäsemete amputatsiooniks
Joonis 22. Instrumentide komplekt jäseme amputeerimiseks.
1 - tõmbur; 2 - Jigli traatsaag; 3 - Palenovi käepidemed; 4 - hemostaatiline žgutt; 5 - amputatsiooninugade komplekt.
Distaalse jäseme eemaldamine.
Näidustused:
jäsemete vigastused;
- pahaloomulised kasvajad;
- kudede nekroos külmakahjustuse, põletuste, hävitava endarteriidi tagajärjel.
Amputatsiooni eesmärk: päästa patsiendi elu kahjustusest lähtuvast raskest joobeseisundist ja infektsioonist ning luua proteesimiseks sobiv töökorras känd.
Tööriistade komplekt:
Üldine kirurgiline komplekt
1. Tourniquet
2. Amputatsiooninugade komplekt.
3. Raspator periosti nihutamiseks
4. Kaar- või lehtsaag ja Jigli traatsaag
5. Listoni või Lueri luulõikurid
6. Rasp luude saepuru silumiseks
7. Tera ohutu raseerija Kocheri klambris närvitüvede kärpimiseks
8. Olier või Farabefa luuhoidja
9. Tõmbur pehmete kudede kaitsmiseks luude saagimisel ja pehmete kudede nihutamiseks enne saagimist
10. Volkmanni lusikas
Kirurgiliste instrumentide komplekt õmbluste õmblemiseks ja eemaldamiseks
Õmblemiseks
1. Kirurgilised pintsetid.
2. Nõelahoidja.
3. Nõelte komplekt.
4. Käärid.
Õmbluste eemaldamiseks
1. Anatoomilised pintsetid.
2. Teravad käärid.
SÖÖMA. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Kirurgilised instrumendid
EESSÕNA
Operatiivkirurgia praktiliste oskuste omandamiseks vajalik teave ei ole süstematiseeritud ja hajutatud paljudes juhendites, mistõttu on see enamikule õpilastele õppeprotsessis kättesaamatuks.
Tuginedes kirjanduse andmetele ja praktilistele kogemustele eriala õpetamisel, samuti kooskõlas õppekava operatiivkirurgia erialal kõrgarstiteaduse ja profülaktikateaduskonna üliõpilastele õppeasutused 1997. aastal püüdsime aidata õpilastel omandada vajalikke praktilisi oskusi.
Käsiraamat, ilma et see piiraks programmi ja õppekava, on vabastatud liigsest fraseoloogilisest (tekstilisest) koormusest, mis on toimetuslikult kohandatud 3-4 kursuse välisüliõpilaste venekeelse koolituse tasemele.
Teksti esitlusega kaasneb suur hulk osakonnas tehtud, samuti kodu- ja välismaistest käsiraamatutest laenatud illustratsioone.
Seda juhendit saavad õppeprotsessis kasutada mitte ainult välisüliõpilased, vaid ka teiste teaduskondade ja osakondade üliõpilased, valmistudes praktilisteks tundideks, kontrolltöödeks ja eksamiteks.
Autorid tänavad dotsent Z.A. Dundarovit ja dotsent V.N. Ždanovitši väärtuslike kommentaaride ja soovituste eest selle juhendi vormi ja sisu kohta, samuti juhendi arvutipaigutamise eest Pozhtekhsnab LLC spetsialistile. tegevuse toetamiseks Masalsky A.Yu.
Kuna see raamat on esimene katse sellist õpetust luua, on kõik lugejate ettepanekud ja kommentaarid väga teretulnud.
Üldised kirurgiainstrumendid, kasutusreeglid.
Kirurgiliste instrumentide kasutamisel teatud üldreeglid:
1. Mis tahes toimingu tegemisel peate kasutama ainult täielikult töötavaid tööriistu.
2. Iga tööriista tohib kasutada ainult ettenähtud otstarbel.
3. Töötades tuleb iga tööriista kindlalt, kuid samas lihtsalt käes hoida. Kirurgi käsi peaks tundma mitte instrumendi käepidet, vaid töötavat otsaosa: skalpelli tera, hemostaatiliste tangide nina jne. Liiga tugev surve vähendab seda tunnet, muudab kirurgi võtted konarlikuks.
4. Kõik instrumentaalsed toimingud peaksid olema võimalikult koordineeritud ja otstarbekad, sooritatud sujuvalt, rütmiliselt.
5. Instrumentidega töötamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata eluskudede hoolikale käsitsemisele. Manipulatsioonid, mis põhjustavad verevalumeid, muljumist, on haava hilisemale paranemisele äärmiselt kahjulikud.
Kirurgilised instrumendid jagunevad vastavalt nende funktsionaalsele otstarbele ja õppimise mugavuse huvides kahte põhirühma: üldkirurgilised ja erikirurgilised instrumendid.
Üldkirurgilised instrumendid jagunevad vastavalt nende otstarbele ka nelja rühma:
1) vahendid kudede eraldamiseks;
2) hemostaatilised instrumendid;
3) abitööriistad;
4) vahendid kudede ühendamiseks.
Erikirurgia instrumentide hulka kuuluvad kirurgia erivaldkondades (oftalmoloogia, neurokirurgia, uroloogia jne) kasutatavad instrumendid.
Joonis 45 Trahheotoomia tehnika: kanüüli sisestamine hingetorusse.
alt üles (ülemise trahheotoomiaga 2-3 hingetoru kõhre, keskmine - 3-4 kõhre, alumine - 5-6 kõhre).
Hingetoru avanemisega kaasneb köha koos rögaga. Pärast köha lõppemist sisestatakse hingetoru õõnsusse laiendaja ja seda ühe käega selles asendis hoides sisestatakse teise käega kanüül, asetades selle kaitsekatte sagitaaltasandile (joonis 45). Kanüüli läbimõõt peaks vastama hingetoru sisselõike pikkusele. Laiendaja eemaldatakse, kanüül pööratakse nii, et kilp asetseb frontaaltasandil ja liigub allapoole. Kanüüli õige asendi korral tunnete, kuidas õhuvool väljub sünkroonselt hingamisega.
Nurkadest alustades õmmeldakse haav kihiti kanüüli suunas.
Kanüüli alla tuuakse väike marli salvrätik ja seejärel kanüül kinnitatakse, kinnitades selle kõrvadele kaks marli teipi ja sidudes need taha, patsiendi kaelale.
Joon.44 Trahheotoomia tehnika: hingetoru fikseeritakse terava konksuga, selle kõhre dissektsiooni algus.
 |
Kudede eraldamise instrumentide hulka kuuluvad skalpellid, amputatsiooni- ja resektsiooninoad, käärid (joonis 1).
Joonis 1. Kudede eraldamise tööriistad.
a) kõhu skalpell;
b) terav skalpell;
c) sirge resektsiooni nuga;
d) amputatsiooninuga;
e) nürid käärid;
e) terava otsaga käärid;
g) Cooperi käärid;
h) Richteri käärid;
i) veresoonte käärid.
Skalpell on teravate servadega kirurgiline instrument, mida kasutatakse pehmete kudede lõikamiseks.
On üldkirurgilisi ja spetsiaalseid skalpelle (oftalmoloogilised jne). Üldkirurgilised skalpellid võivad olla täielikult tembeldatud ja eemaldatavate teradega. Üldkirurgilisi ühes tükis stantsitud skalpelle toodetakse kahte tüüpi: teravatipulised ja kõhuskalpellid. Sõltuvalt tera pikkusest võivad need olla: suured (tera pikkus 46,50 mm), keskmised (tera pikkus 40,42 mm) ja väikesed (tera pikkus 30,32 mm).
Skalpellil on käepide ja tera; teral eristatakse teravik, selg ja kõht (joon. 2).
Joonis 2. Terav skalpell.
b) tera;
c) tera tagakülg;
d) tera kõht;
e) tera ots.
Üldkirurgilise skalpelli käepide on tasane ja selle pind on kergelt kare. Oftalmilise skalpelli käepide on neljapoolne. Praegu kasutatakse laialdaselt eemaldatavate teradega skalpelle. Selliste skalpellide labasid toodetakse kolme tüüpi: terava, kõhu ja raadiusega, millel on kindel eesmärk.
Kõhuskalpelliga tehakse keha pinnale pikki lineaarseid sisselõigeid, teravatipulisega tehakse sügavaid sisselõigeid ja torkeid.
Skalpelli käes hoidmiseks on kolm peamist võimalust: vibu, kirjutuspliiatsi ja lauanoa kujul (joonis 3).
teise ja kolmanda sidekirme lehed, mis on liidetud piki keskjoont ja näitavad lihaste vahelist lõhet, lõigatakse need lehed mööda soonega sondi. Pärast seda ilmnevad sternohüoidsed lihased, mis eraldatakse nürilt ja jaotatakse külgedele. Pärast lihaste eraldamist tehakse kindlaks kriidikõhre ja selle all olev kilpnäärme maastik.
Joonis 43 Trahheotoomia tööriistakomplekt:
a) terav konks hingetoru ja kõri hoidmiseks;
b) hingetoru laiendaja;
c) trahheotoomia kanüül.
Neljanda sidekirme leht tükeldatakse, kinnitades põikisuunas istmuse krikoidkõhre külge. Pärast seda eraldatakse isthmus koos seda taga katva fastsiaga nürilt hingetorust ja lükatakse olenevalt trahheotoomia tüübist nüri viisil üles või alla, paljastades hingetoru rõngad. Kõri fikseeritakse hingetoru dissekteerimise hõlbustamiseks, torgates üheharulise konksuga kriikivõlvi või krikotrahheaalset või krikotüreoidset sidet. Määratud konksu abil tõmmatakse kõri ja hingetoru üles. Võttes terava otsaga skalpelli paremasse kätte, tera üleval, asetab operaator oma nimetissõrme tera küljele ja, jõudmata noa otsani 1 cm võrra, lõikab 2–3 kõhre (joonis 44) läbi. hingetoru
Kirurgilised instrumendid - instrumentide komplekt, mida kasutatakse kirurgilistel protseduuridel riietusruumis ja operatsioonitoas, samuti diagnostilistes uuringutes. On üldkirurgilisi ja erilisi - sünnitusabi ja günekoloogilisi (vt. Sünnitusabi ja günekoloogilised instrumendid), neurokirurgilised, otorinolarüngoloogilised, oftalmoloogilised, traumatoloogilised ja ortopeedilised, uroloogilised instrumendid jne Et X. ja. hõlmab erineva kujundusega tooteid, alustades ühest osast koosnevatest tööriistadest (skalpell, spaatel) ja lõpetades käsitsi, elektri- ja pneumaatiliste ajamiga mehhaniseeritud tööriistadega (mitu tuhat eset). mitmesugused X. i.).
Kirurgilised instrumendid jagunevad vastavalt nende funktsionaalsele otstarbele: 1) lõikamine (kudede lahkamiseks, abstsesside avamiseks, erinevate organite resektsiooniks, kasvajate väljalõikamiseks, väljakasvude, polüüpide jms lõikamiseks) - meditsiinilised peitlid, meditsiinilised lusikad, kirurgilised noad , meditsiinilised käärid, raspaatorid, luutangid ja traadilõikurid jne; 2) torkamine (ravimilahuste, õmblusniidide, torude, dreenide jms sisestamise eesmärgil tehtud torkimiseks); 3) klambrid (verejooksu peatamiseks, torukujuliste ja õõnesorganite kinnitamiseks nende resektsiooni ajal, kudede, elundite või kirurgiliste nõelte hoidmiseks ja kinnitamiseks) - hemostaatilised klambrid, veresoonte ajutiseks kinnitamiseks, fikseerimiseks, seedetrakti, nõelahoidjate, pintsettide jms jaoks; 4) laiendamine ja tagasilükkamine (haavade, õõnsuste, käikude laiendamiseks ja elundite kõrvaletõukamiseks, et mitte põhjustada operatsioonide käigus juhuslikke vigastusi); 5) sondeerimine ja bougienage - kitsaste käikude uurimiseks, nende kliirensi suurendamiseks (vt Bougienage, Probing).
Tere. valmistatud kroomist, roostevabast terasest, titaanisulamitest, harvem hõbedast, kullast, plaatinast. Instrumendid võivad koosneda ühest osast (sond, skalpell) või olla keerukad manuaalse, elektrilise, pneumaatilise ajamiga seadmed.
Tere. operatsiooniks kasutatavad on jagatud kahte rühma:
1) Üldinstrumendid, mida kasutatakse peaaegu kõikidel operatsioonidel (lõikeriistad, abi-, hemostaatilised klambrid, kudede ühendamise instrumendid).
2) Spec. teatud tüüpi operatsioonidel kasutatavad instrumendid (luu-, uroloogilised, trahheostoomia jne puhul).
Siin on kõige sagedamini kasutatavad tööriistad:
Instrumendid, mis eraldavad kudesid
Skalpell osutas
Terav skalpell teeb torke, sisselõike.
Skalpelliga kõht 
Kõhuskalpelliga tehakse lineaarsed lõiked, kudede ettevalmistus.
amputatsiooni nuga
See on ette nähtud pehmete kudede ristumiskohaks jäseme amputatsioonide ajal.
Kirurgilised käärid
osutas otse 
nüri kaardus 
Mõeldud õmbluste eemaldamiseks, ligatuuri dissekteerimiseks:
- osutas
- nüri
- sirge
- kurviline
riietuskäärid(nupp) 
Sidemete eemaldamiseks
Trocar 
Seda kasutatakse õõnsuste (kõhuõõne, harva pleura) punktsiooniks.
Kinnitustööriistad (haardumine)
Hemostaatilised tangid
Kochera (sirge) 
Billroth (kõver) 
Sääsk 
Eesmärk – verejooksu ajutine ja lõplik peatamine operatsiooni ajal.
Mikulichi klamber 
Seda kasutatakse kõhuõõne organite operatsioonide ajal vanemate kõhukelme hõivamiseks ja fikseerimiseks.
Soolepulp
Elastne pulp 
paberimassi purustamine 
Õõnesorganite valendiku blokeerimiseks viimaste resektsiooni ajal.
Hemorroidide aknatangid 
Seda kasutatakse hemorroidide eemaldamiseks.
Linased motikad 
Kasutatakse kirurgilise lina kinnitamiseks haava servadele
Kortsang otse 
Seda kasutatakse instrumentide varustamiseks, kirurgilise välja töötlemiseks (tupfers).
keelehoidja 
Seda kasutatakse inhalatsioonianesteesia ajal.
Pintsetid
Anatoomiline 
Kirurgiline 
küünised 
Haava laiendamise instrumendid
Konksud kahe-, kolme-, neljaharulised 
- osutas
- nüri
C-konks Farabef 
Neid kasutatakse pehmete kudede, õõnsuste operatsioonidel.
Peeglid
maksa 
kõhuõõne 
neeru- 
Kopsuhaigused 
Kasutatakse kõhu- ja rindkere kirurgias
Lossi tõmburid
Mikulichi sõnul 
Märge. laparotoomiaga.
Gosse sõnul 
Märge. torakotoomiaga.
Tööriistad looduslike aukude laiendamiseks
Gag 
rektaalne täpp
Instrumendid kudede kaitsmiseks kahjustuste eest
Sondid
Nööpidega 
Õõnsuste uurimiseks, milline on haava sügavus.
soontega 
Kudede lõikamiseks ilma aluskudesid kahjustamata.
Kombineeritud
Nööbikõhuga + soonega.
Sondid kasutatakse haava esmases kirurgilises ravis (haava PST), et uurida haava servi, põhja, seinu.
Tõmbur 
Märge. jäseme amputeerimisel pehmete kudede kaitsmiseks luu saagimisel.
Reverdeni abaluu 
Märge. kõhuõõne organite kaitsmiseks kõhukelme dissektsiooni ajal. Kõhuõõneoperatsiooniga.
Spetsiaalsed instrumendid trahheostoomiks
Trousseau hingetoru laiendaja 
Üheharuline konks hingetoru rõnga tõstmiseks
Trahheostoomi toru 
Luuoperatsioonide instrumendid
Raspator
Raspator Farabef
Kirurgilised instrumendid nende otstarbe järgi võib jagada viide rühma.
Kudede eraldamise tööriistad(joonis 8.1). Labade kuju järgi jagunevad skalpellid kõhu- ja teravatipulisteks. Terade pikkuse järgi jagunevad üldkirurgilised abdominaalsed skalpellid suurteks (tera pikkus 50 mm), keskmisteks (tera pikkus 40 mm) ja väikesteks (tera pikkus 20 - 30 mm). Teravad skalpellid on saadaval ainult keskmise suurusega. Praegu kasutatakse üha enam ühekordseid ja vahetatavate teradega skalpelle.
Kirurgilised käärid lõikepindade kuju järgi on need sirged, kõverad piki tasapinda (Cooperi tüüp), kõverad piki serva (Richteri tüüp). On ka käärid teravatipulised, tömbid ja ühe terava otsaga jne.
Vaskulaarsetel kääridel on piklikud oksad ja lühendatud lõikepind. Anuma lõikamiseks ainult kindlas asendis on ümarate otstega sirgkäärid ja kahte tüüpi nurgelised käärid.
Abikäärid on mõeldud kipsi ja pehmete sidemete jms lõikamiseks.
Eristama resektsioon ja a mutatsiooniline noad. Sellesse rühma kuuluvad ka saed (kaar, leht, traat), haamer, traadilõikurid, puurid ja lõikurid, torkevardad, peitel, troakaar, osteotoom, kudumisvarrastega trell.
Tööriistad on põnevad(kinnitamine) (joon. 8.2).
klambrid oma erineva kuju, pikkuse ja paksuse poolest äärmiselt mitmekesised funktsionaalne eesmärk. Hemostaatilisi klambreid kasutatakse veritsevate veresoonte või kudede haaramiseks ja kinnitamiseks. Need erinevad otsa kuju ja haardekäsnade paksuse poolest, alates väikseimast (“sääsk”) kuni võimsate ja suurteni (Mikulitši, Fedorovi klipid).
Kudede, sidemete, kirurgilise voodipesu haaramiseks on palju klambreid. Klambri tööosa võib olla eenduva konstruktsiooniga (Luer-klamber), teravate hammastega käepidemete kujul (kork, kuulitangid).
Korntsang on üks levinumaid kinnitusklambreid. See võib olla sirge ja kumer. Korntsang on mõeldud sidemete, instrumentide varustamiseks, tampoonide, dreenide haavasse sisestamiseks, võõrkehade eemaldamiseks, tupferi tekitamiseks jne.
Pintsetid kasutatakse erinevate kudede püüdmiseks ja hoidmiseks. On kirurgiline, anatoomiline, käpp
Tööriistad kudede kaitsmiseks kahjustuste eest. Sellesse rühma kuuluvad soonega sond, Kocheri sond, Buyalsky spaatel, Reverdeni spaatel, tõmbur (joon. 8.3).
Instrumendid haava laiendamiseks. Sellesse instrumentide rühma kuuluvad teravad ja nürid konksud, Farabeufi plaadikonksud, kõhupeegel, maksapeegel, erinevad tõmburid (Mikulich, Gosse, "Mini-Assistant" minimaalselt invasiivsete operatsioonide jaoks), Trousseau hingetoru laiendaja, suu laiendajad, rektaalsed peeglid (joonis 1). 8.4).
Tööriistad kangaste ühendamiseks. Tükeldatud kudede ühendamine toimub kasutades erinevaid tööriistu ja seadmeid. Kuded ühendatakse, õmmeldes need kirurgiliste nõeltega, mis võivad olla sirged ja kõverad, ümarad ja lõikavad.
Keerme keeramiseks nõela, millel on kahe vetruva eendiga pesa, asetatakse niit pingul olevale silmale ja surutakse teatud jõuga tööavasse. Kõige vähem traumeerivad on nn atraumaatilised nõelad. Need on ühekordsed nõelad, niit surutakse nõela tömbi otsa.
Nõel lastakse läbi kudede nõelahoidjate abil. mitmesugused kujundused sõltuvalt operatsiooni tüübist, kudede iseloomust (joon. 8.5).
Kudede ühendamiseks on loodud erinevad klammerdused, mis ühendavad kudesid metallklambrite abil.
Kõiki kirurgilisi instrumente hoitakse kuivas, köetavas ruumis temperatuuril 15-20 °C. Ärge hoidke aktiivsete instrumentidega keemilised ained, mille aurud põhjustavad metallide (jood, happed, valgendi jne) korrosiooni. Pikaajalisel ladustamisel ja transportimisel eemaldatakse süsinikterasest valmistatud tööriistad põhjalikult rasvast, pestakse, kuivatatakse, määritakse neutraalse vaseliiniga või kastetakse temperatuuril 60–70 °C vaseliini, seejärel mähitakse parafiinpaberisse. Teostatakse instrumentide korduskonserveerimist
kinnastega. Uusi tööriistu hoitakse mitu tundi kl toatemperatuuril lahti pakkimata. Pärast parafiinipaberi eemaldamist pühitakse need marli abil kuivaks, seejärel pestakse, kastetakse 1 tunniks eetrisse, hõõrutakse ja steriliseeritakse. 
