Kudede ühendamiseks mitmesuguste vigastuste, kirurgiliste sekkumiste korral on vaja õmmelda. Õmblusprotseduuri ei saa läbi viia ilma nõelahoidja. Selle tööriista funktsionaalne eesmärk on tõmmata õmblust läbi kudede ilma neid kahjustamata.

Üldine kirurgiline nõelahoidja klassifitseeritud haardeinstrumendiks ja on olemas kolmekümnes erinevaid valikuid hukkamine.

Nagu eespool öeldud, pakub kaasaegne turgosta nõelahoidja30 sorti. Vaatleme üksikasjalikumalt neist kõige levinumaid.

Gegari nõelahoidja.

Esindab sirge nõelahoidja klassikalises stiilis. Saadaval on valikud, mis erinevad käepidemete suuruse (pikkus ja laius), aga ka tööosal oleva sälgu suuna poolest.

Nõelahoidja on mikrokirurgiline.

Erinevus tavalistest nõelahoidjatest seisneb lõugade välispinnas (tööosa) - see on muudetud siledamaks; käepidemetel oleva vedruseadme olemasolul tugiala; kumer tööosa.

Vaskulaarne nõelahoidja mõeldud vaskulaarkoe õmblemiseks. Nõelahoidja pikkus - 160 mm, 200 ja 250 mm.

Hambaravi nõelahoidjad on laialdaselt kasutatud suu sisemise õõnsuse ja huulepiirkonna õmblemiseks. Veelgi enam, huulte manipuleerimisel esiosa suuõõne kasutatakse instrumenti pikkusega 100 mm, suulae pehme osa protseduuride jaoks, lõualuu voldi tiib - 150 mm.

Samuti ei saa mainimata jätta Mathieu, Troyanovi, Gillesi jne nõelahoidjaid. Kõigi nende tööriistade funktsionaalne otstarve on üks, kuid nende jõudluses ja ulatuses on mõningaid erinevusi. Selle eest vastutavad samad tegurid nõelahoidjate hind.

Nõelahoidja — kirurgiline instrument ette nähtud kirurgilise nõela viimiseks läbi koe õmbluse ajal.

Nõuded nõelahoidjale

1. Nõela täpsuse tagamine õmbluse kõikides etappides.

2. Nõela fikseerimise töökindlus tööriista tööosas.

3. Lihtne haarata ja vabastada nõel.

4. Nõela kinnitamisel "hakkimisefekti" puudumine.

5. Mitmekülgsus, kui on vaja ühendada erinevate omadustega kangaid.

6. Asendi stabiilsus kirurgi käes.

7. Ergonoomika nõuete täitmine.

8. Tööpindade tööomaduste pikaajaline säilitamine.

9. Võimalus ühendada haava servad sama tööriistaga mitte ainult pinnal, vaid ka haava sügavuses.

10. Tasakaalustatud disain, mis välistab "hoova" efekti esinemise.

Nõelahoidjate disainifunktsioonid

Nõelahoidja konstruktsioonielemendid on näidatud joonisel fig. 50.

Nõelahoidja tööotsad on tavaliselt lühikesed, massiivsed, tömbid.

Nende lõikamist saab teha järgmiste valikute abil:

- pikivaod (üks keskvagu või mitu paralleelset soont);
- põiki sälgud - väikesed või sügavad;
- ristikujulised sälgud (joon. 51).

Riis. 50. Elemendid, mis moodustavad nõelahoidja kujunduse (vastavalt: Medicon instruments, 1986):
1 - tööotsad kinnituskeermega; 2 - lukk; 3 - käepidemed; 4 - rõngad nõelahoidja kinnitamiseks käes; 5 - kremalera.

Riis. 51. Nõelahoidjate tööpindade sälkude variandid (vastavalt: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Kirurgiline õmblus, 2002):
1 - pikisuunaline vagu; 2 - põiki sälgud; 3 - ristikujulised sälgud.

Abrasiivne ("teemant") kate võib asendada sälgud. Seda rakendatakse monokihina.

Nõelahoidjate tööosade (lõugade) konstruktsioon võib olla terviklik. Kuid mõnel juhul on nende tööpinnad valmistatud pehmetest sulamitest valmistatud eemaldatavate (vahetatavate) osadena. Nõelahoidjate käepidemed saab fikseerida lukuga (kremalier) etteantud asendisse. Mõnel juhul ei ole nõelahoidjal lukku – nõelahoidja käepidemed hoitakse kinni suletud sõrmedega. Selliseid ilma lukuta nõelahoidjaid kasutatakse tavaliselt atraumaatiliste nõeltega töötamisel. See tagab rakendatavate jõupingutuste lihtsuse, toimingute täpsuse, nõela stabiilse asendi ilma selle deformatsioonita. Vajalike manipulatsioonide tegemiseks lõpevad nõelahoidja mõlemad käepidemed tavaliselt rõngastega.

Enamiku nõelahoidjate kujunduste puhul on rõngad ovaalsed ja samade parameetritega. Mõne mudeli puhul on aga pöidlarõngas suurem ja vastav käepide mõnevõrra lühem.

Nõelahoidjate kasutamise reeglid

Tavalise nõelahoidja õige asend kirurgi käes peaks olema järgmine:

- I ja IV sõrme distaalsed falangid sisestatakse vastavalt nõelahoidja rõngastesse;
- ristatud käepidemete telje lähedal asuv koht fikseeritakse teise sõrme otsaga.

Seega moodustavad käe sõrmed kolmnurga kujundi, mis tagab instrumendi stabiilse asendi käes (joon. 52).

Riis. 52. Nõelahoidja õige asend kirurgi käes (vastavalt: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Kirurgiline õmblus, 2002).

Nõelahoidja käepidemete kinnitamine kokkusurutud sõrmedega peopessa viib selleni, et õmbluse käigus tuleb käe ja tööriista asendit mitu korda muuta. Ühel hetkel võib nõelahoidjasse fikseeritud nõela kontrollimatu asend põhjustada neurovaskulaarse kimbu ühe elemendi iatroheipaalse kahjustuse selle otsaga.

Mathieu ja Troyanovi nõelahoidjate käepidemete disain on selline, et need fikseeritakse käe sõrmi pigistades. Tööriista lukk toetub vastu peopesa, mis on eelduseks kirurgiliste kinnaste ja kirurgi peopesa võimalikule kahjustamisele. Need puudused muudavad nõelahoidjate kasutamise kaasaegses kirurgias keeruliseks (joonis 53).

Riis. 53. Mathieu nõelahoidja (vastavalt: Medicon instruments, 1986).

Praktikas kasutatakse kõige sagedamini erineva pikkusega käepidemetega Gegar nõelahoidjaid. Vaagnaõõnes toimingute sooritamine nn "günekoloogiliste" Gegari märkimisväärse pikkusega nõelahoidjate abil nõuab eriväljaõpet. Selline vajadus on seotud kangi struktuuri moodustumise ja tööriista lõualuude väljendunud kõrvalekaldega käepidemete väikese liikumise amplituudiga. Pikaajaline eriväljaõpe võib selle puuduse parandada (joonis 54).

Mõnel juhul on nõelahoidja kinnituspindade ees lõikeservad, mis võimaldavad neid kasutada niitide ületamiseks (Ollier-Gegar nõelahoidja).

Riis. 54. Hegari nõelahoidja (autor: Medicon Instruments, 1986 [/]) .

Nõela õige fikseerimise eelduseks on selle asukoht nõelahoidja otsa lähedal (tööotste distaalse ja keskmise kolmandiku piiril).

Nõela asetamine tööpindade vahele nõelahoidja otste ristiku lähedusse viib paratamatult selle hävimiseni "hakkimisefekti" tekkimise tõttu. Lisaks on võimalik kahjustada nõelahoidiku üks ots, kuna loodud hoova poolt rakendatav jõud võib ületada tööriista konstruktsiooni ohutuspiiri. Nõela kinnitamisega teise äärmuslikku asendisse – otse nõelahoidja otsa – kaasneb selle ebastabiilne asend – libisemine (joonis 55).

Kudede nõelaga läbitorkamisel tuleb nõelahoidja kinnitada käega, mis teeb järjestikuse ülemineku pronatsioonilt supinatsioonile. Nõela kudedest eemaldamisel haaratakse pronatsiooniasendis käega nõelahoidjast. See võimaldab nõelasilma läbida selle moodustatud haavakanali otsaosa täpselt nõela painde kuju järgi, vigastades kudesid minimaalselt.

Riis. 55. Nõela asukoht nõelahoidja otsas (vastavalt: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002):
a - õige - nõelahoidja otsa lähedal; b - vale - telje lähedal koos nõelahoidja võimaliku purunemisega; c - vale - "tükeldamise" efekti tekkimise võimalusega; d - nõela ebastabiilne asend, mis on kinnitatud nõelahoidja otsa vahetusse lähedusse (nõelahoidja laetakse vasaku käe jaoks).

Haava sügavuses töötamise mugavuse huvides saab nõelahoidja tööotsad viltu painutada ning käepidemed on mõnikord varustatud bajonettkujulise kujuga (joon. 56).

Käepidemete fikseerimiseks kindlasse asendisse saab kasutada originaalse disainiga lukke (joonis 57) Mikrokirurgiliste nõelahoidjate konstruktsiooniomadused

Mikrokirurgilisel nõelahoidjal on järgmised omadused:

1. Töötavate osade siledad pinnad.

2. Tagastage vedruseadmed otstes.

3. Tugiplatvormid käepidemetel (joonis 58).

4. Usaldusväärseks fikseerimiseks saab nõelahoidja tööotsikuid mööda tasapinda painutada. Mikrokirurgilise nõelahoidja kasutamise reeglid:

Riis. 56. Nõelahoidjad kudede õmblemiseks haava sügavuses (vastavalt: Medicon Instruments, 1986):
a - kumer nõelahoidja Puhastusvahend; b — kumer Finochetto nõelahoidja.

Riis. 57. Hook-Lock nõelahoidjad (vastavalt: Medicon Instruments, 1986):
a - Arrugi "konkslukuga" nõelahoidja; b - nõelahoidja Potts-Smithi "konkslukuga".

Riis. 58. Jacobsoni mikrokirurgiline nõelahoidja (vastavalt: Medicon Instruments, 1986).

1. Ilma lukuta mikrokirurgilist nõelahoidjat hoitakse "vibu" või "pliiatsi" asendis. See parandab oluliselt nõela täpsust.

2. Tehes eriti täpseid liigutusi mikrokirurgilise nõelahoidjaga, peaksid kirurgi käsivarred toetuma käetugedele.

3. Töö käigus tuleb pidevalt jälgida tööpindade puhtust ja vajadusel neid pühkida.

G. M. Semenov
Kaasaegsed kirurgiainstrumendid

Sobiva nõelahoidja valik on oluline punkt operatsiooni kvaliteet. Mugavus on peamine asi, mis juhib kirurgi meditsiiniinstrumendi valimisel. Praegu on rohkem kui 30 nõelahoidjate mudelit, mis võimaldavad kudede õmblemist erinevaid tingimusi. Valides soovitud tüüpi nõelahoidja peab juhinduma nõela suurusest ja sekkumise iseärasustest. Kirurgi käsi koos nõelahoidjaga moodustab keeruka struktuuri ülitäpsete toimingute sooritamiseks. Seetõttu on väga oluline hoida käes kvaliteetset ja mugavat tööriista.

Nõelahoidja on kirurgiline instrument, mida kasutatakse õmbluse ajal kudede läbimiseks.

Nõelahoidjad peavad rangelt järgima neile esitatavaid nõudeid:

• Nõela kinnitamise usaldusväärsus tööriista tööossa
• Nõela haaramise ja vabastamise lihtsus
• Nõela täpsuse tagamine õmbluse kõikides etappides
• "Hakkimise efekti" vältimine nõela kinnitamisel
• Mitmekülgsus erinevate omadustega kangaste ühendamisel
• Disaini harmoonia, mis ei võimalda "kangi" efekti esinemist
• Võimalus ühendada sama tööriistaga haava servad mitte ainult pinnal, vaid ka haava sügavuses
• Enesekindel asend kirurgi käes
• Täielik vastavus kõikidele ergonoomilistele nõuetele
• Kasutusomaduste säilimine pikka aega

Kooskõlas disainifunktsioonid, nõelahoidja tööotsad peaksid olema lühikesed, massiivsed ja tömbid. Nende lõiked võivad olla pikisuunaliste soonte, põiki või ristikujuliste sälkude kujul. Sälgud saab asendada "teemant" kattega, mis kantakse monokihina.

Nõelahoidja tööosi nimetatakse oksteks. Nende disain võib olla kas lahutamatu või pehmetest sulamitest valmistatud eemaldatavate osade kujul. Spetsiaalne lukk, cremalier, fikseerib nõelahoidja käepidemed etteantud asendis. Teatud tüüpi nõelahoidjatel sellist lukku pole ja käepidemeid hoitakse kinniste sõrmedega. Atraumaatiliste nõeltega töötamisel kasutatakse lukuta nõelahoidjaid. Vajalike manipulatsioonide tegemiseks lõpevad kaks käepidet tavaliselt rõngastega.

Enamik nõelahoidjate kujundusi on ovaalsed ja samade parameetritega. On ka mudeleid, milles pöidlarõngal on rohkem suured suurused ja käepide on veidi lühem.

Tavalise nõelahoidja asend kirurgi käes peaks olema järgmine:

• I ja IV sõrme falangid sisestatakse nõelahoidja rõngastesse;
• teise sõrme otsaga fikseeritakse koht ristatud käepidemete telje lähedal.

Selgub, et sõrmed moodustavad kujundi kolmnurga kujul. I ja II sõrme küünefalange ei ole soovitatav nõelahoidja rõngastesse keerata, kuna pöörlemistelg läbib sõrmede otste, mille tulemusena muutub nõelahoidja asend. ebastabiilne.

Praktikas kasutatakse sõltuvalt operatsioonivaldkonnast erineva suurusega nõelahoidjaid. Näiteks mikrokirurgiline nõelahoidja erineb tavapärasest vedrupinna olemasolu ja tööpinna suuruse poolest, mille pikkus ei ületa 1 cm ja laius 1 mm. Vaskulaarse õmbluse paigaldamiseks kasutatakse vaskulaarset nõelahoidjat. Selle kogupikkus on umbes 100-200 mm ja laius 1-1,5 mm.

Nagu näete, on nõelahoidjate jaoks palju võimalusi, mis erinevad nii struktuuri kui ka ulatuse poolest. Peamised neist on Gegari, Mathieu, Troyanovi, Barraqueri ja Codyvilla nõelahoidjad.

Nõelahoidja Gegara- klassikaline sirge nõelahoidja. Sellel on erinev käepidemete pikkus ja laius, samuti erinev sälk okstel. Gegari nõelahoidjaid kasutatakse sageli erineva pikkusega käepidemetega.

Codyville nõelahoidja kasutatakse sirgete kirurgiliste nõelte hoidmiseks kõõluste õmblemise ajal. Sellel on ühe käepideme keeruline kõver, mis suurendab tööriista käsitsemise mugavust.

Barraquer nõelahoidja kasutatakse silma mikrokirurgias. Seda iseloomustab poolkerakujuliste süvendite olemasolu lõualuude sisepindade otstes, mille tõttu nõela hoitakse telje suhtes mis tahes nurga all.

Nõelahoidja Zanda on mõeldud oftalmoloogiliste kirurgiliste nõelte hoidmiseks õmbluse ajal. See on klambriga pintsettide kombinatsioon ja üks tööriista haru on neile ühine.

Langenbecki nõelahoidja on pliiplaatidega nõelahoidja töölõugade küljes, mis tagab nõela kindlama fikseerimise.

Nõelahoidja Mathieu kasutatakse kirurgilise nõela hoidmiseks õmbluse ajal. See on varustatud vetruvate käepidemete ja kreemlukuga, mis avaneb käepideme edasisel kokkusurumisel.

Trojanovi nõelahoidja on mõeldud kirurgiliste nõelte hoidmiseks õmbluse ajal. Kinnitusrest asub käepidemete otsaosas, seega saab selle lahti käe viienda sõrmega.

Troyanova ja Mathieu nõelahoidjatel on selline käepideme kujundus, mille fikseerimine toimub käe sõrmi pigistades. Sel juhul toetub tööriistalukk vastu peopesa, mis ei välista kirurgiliste kinnaste ja isegi kirurgi peopesa kahjustamise võimalust. Sellised puudused raskendavad nende nõelahoidjate kasutamist kirurgias.

Seega määravad nõelahoidja valiku suuresti nõela suurus ja sekkumise omadused. Mida õrnem ja tehnilisem raskem operatsioon, seda graatsilisem peaks nõelahoidja olema. Mida väiksem on nõel, seda väiksemad peaksid olema nõelahoidja jalad. Nõelahoidja on kirurgi käepikendus, mistõttu kvaliteetne nõelahoidja suurendab operatsiooni eduka tulemuse tõenäosust ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Fraasi "Hegari (Hegari) nõelahoidja" kuulsid vähesed, ainult need, kes on meditsiiniga või õigemini kirurgiaga üsna tuttavad. Kuid ka lihtsal võhikul on huvitav teada saada, mida need sõnad tähendavad.

Perekond - kirurgiainstrumendid

Juba eseme nimi viitab sellele, et see on mõeldud nõela hoidmiseks, kuid nt Kui vaatate fotol Gegari nõelahoidjat, saab selgeks, et see ese kuulub meditsiiniliste kirurgiliste instrumentide hulka.

Mille eest ja millest?

Kirurgia on meditsiini eriharu. Kõik kirurgide töös kasutatavad esemed ja instrumendid peavad olema funktsionaalsed, steriilsed ja hõlpsasti kasutatavad. Gegari ehk Mathieu või Troyanovi või Castroviejo nõelahoidja on mõeldud nõela hoidmiseks vajalike kirurgiliste õmbluste pealekandmisel, mis tähendab, et selle instrumendi nõudeid tuleb väga täpselt järgida. Praktikud on kirurgia sajanditepikkuse arengu jooksul välja töötanud mitu sellise kirurgilise instrumendi kujundust. Need erinevad selle erinevate osade teatud omaduste poolest.

Paljud meditsiiniseadmete ja -instrumentide tootmisega tegelevad ülemaailmsed ettevõtted toodavad ka kirurgilisi instrumente, nagu näiteksMayo-Hegar nõelahoidja. Absoluutseks steriliseerimiseks on kõige mugavam kasutada materjale, mis ei kaota oma omadusi autoklaavimisel, kiiritamisel või desinfektsioonivahenditega töötlemisel. Seetõttu valmistatakse kirurgiainstrumendid meditsiinilistel eesmärkidel peamiselt kvaliteetsest roostevabast terasest.

Milline peaks olema nõelahoidja?

Gegari nõelahoidjal on mitu varianti, mis võimaldavad kasutada seda liiki meditsiiniline instrument erinevate kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel. Kuid mis iganes see ka poleks, peab selle kvaliteet olema laitmatu. Millised on nõuded kirurgidele sellisele instrumendile?

• absoluutne täpsus nõela töö käigus kõigil tööetappidel;
• lihtne algoritm nõela hõivamiseks ja vabastamiseks;
• okstes olev nõel (nõelahoidja tööosad) peab olema kindlalt fikseeritud;
• mugav, tõhus töö erinevatel kangastel;
• tööriista ergonoomika ja stabiilsus;
• nõela ohutus töötamise ajal, kuna puudub "okste hakkimisefekt";
• pikaajaline töö, säilitades kõik tööomadused;
• tasakaalustatud disain, välistades "hoova" efekti ja ühendatud kudede rebenemise.

Nõelahoidjate sordid

Gegari nõelahoidja on abivahend kirurgile õmblustöödel. See võimaldab töötada erinevate kudede ja elunditega nii keha pinnal kui ka sisepiirkondades, näiteks günekoloogias. Seetõttu pole üllatav, et selline kirurgiline instrument on saadaval mitmes versioonis. Näiteks nõelahoidja Olsen Gegara(Olsen Hegara) on okstel spetsiaalsed käärid, mis on mõeldud tööniidi ära lõikamiseks.

Samuti võib kirurgi õmblustööriistal olla pikad või lühikesed käepidemed, okstel erinevad reljeefid - võrk- või kaldsälgud, pikisuunaline soon, abrasiivne monokiht. Mõne nõelahoidja puhul on lõuad valmistatud eemaldatavatest pehmesulamist osadest. Nõel peab nõelahoidja tööosades olema õigesti fikseeritud - lõualuude keskele, et välistada koekahjustused, kui nõel töötab ebastabiilselt või nõela enda purunemine "hakkimisefekti" tagajärjel .

Samuti võib kirurgi õmmeldud instrumendil olla spetsiaalne lukk – cremalier, mis võimaldab fikseerida käepidemete ja lõugade määratud asendi. Tihti kasutatakse ilma kreemita nõelahoidjaid, oma disainilt meenutab Gegar nõelahoidja mõneti tavalisi kirjatarvete või majapidamiskääre ning nagu käärid, on selle tüübid sageli varustatud otstes rõngastega mugavaks asukohaks ja turvaliseks fikseerimiseks. kirurgi käsi. Pealegi on mõnel juhul pöidlarõngas suurem kui külgnev.

Kirurgi töös kasutatakse tohutul hulgal instrumente - põhi- või abivahendeid. See peab alati olema kvaliteetne ja vastama ohutusnõuetele. Hegari nõelahoidja on seda tüüpi kirurgiainstrumendi klassikaline versioon, mis on loodud nõela hoidmiseks õmbluse ajal ilma kätega kokku puutumata.