On saladus, et nägemisorganid. Inimese silm ja nägemine. Kuidas luuakse nähtav pilt

Anatoomia on esimene teadus, ilma selleta pole meditsiinis midagi.

Vanavene käsikirjaline meditsiiniraamat XVII sajandi loendi järgi.

Arst, kes pole anatoom, pole mitte ainult kasutu, vaid ka kahjulik.

E. O. Mukhin (1815)

Inimese visuaalne analüsaator kuulub keha sensoorsetesse süsteemidesse ning koosneb anatoomilises ja funktsionaalses mõttes mitmest omavahel seotud, kuid erineva eesmärgiga struktuuriüksusest (joonis 3.1):

Kaks silmamuna, mis paiknevad eesmises tasapinnas paremas ja vasakpoolses silmakoobas, mille optiline süsteem võimaldab teravustada võrkkestale (analüsaatori tegelik retseptori osa) kõigi keskkonnaobjektide kujutised, mis asuvad selge nägemise piirkonnas. igaüks neist;

Süsteemid tajutavate kujutiste töötlemiseks, kodeerimiseks ja edastamiseks närvisidekanalite kaudu analüsaatori kortikaalsesse sektsiooni;

Abielundid, mõlema silmamuna jaoks sarnased (silmalaud, sidekesta, pisaraaparaat, silmavälised lihased, orbitaalfastsia);

Analüsaatori struktuuride elu toetavad süsteemid (verevarustus, innervatsioon, silmasisese vedeliku tootmine, hüdro- ja hemodünaamika reguleerimine).

3.1. Silmamuna

Inimese silm (bulbus oculi), mis asub ligikaudu 2/3 ulatuses

orbiitide õõnsus, on ebakorrapärase sfäärilise kujuga. Tervetel vastsündinutel on selle arvutustega määratud mõõtmed (keskmiselt) 17 mm piki sagitaaltelge, 17 mm ristteljel ja 16,5 mm vertikaalteljel. Täiskasvanutel, kellel on proportsionaalne silma murdumine, on need näitajad 24,4; vastavalt 23,8 ja 23,5 mm. Vastsündinu silmamuna kaal on kuni 3 g, täiskasvanu - kuni 7-8 g.

Silma anatoomilised orientiirid: eesmine poolus vastab sarvkesta tipule, tagumine poolus vastab selle vastaspunktile kõvakestal. Neid poolusi ühendavat joont nimetatakse silmamuna välisteljeks. Sirge, mis on vaimselt tõmmatud sarvkesta tagumise pinna ja võrkkesta ühendamiseks näidatud pooluste projektsioonis, nimetatakse selle sisemiseks (sagitaalseks) teljeks. Limbust – sarvkesta sklerasse ülemineku kohta – kasutatakse tunninäidikul (meridiaaninäidik) ja tunninäidikul tuvastatud patoloogilise fookuse täpse lokaliseerimise tunnusjoonena. lineaarsed kogused, mis näitab kaugust meridiaani ja jäseme lõikepunktist (joonis 3.2).

Üldiselt tundub silma makroskoopiline struktuur esmapilgul petlikult lihtne: kaks terviklikku kihti (konjunktiiv ja vagiina

Riis. 3.1. Inimese visuaalse analüsaatori struktuur (skeem).

silmamuna) ja kolm peamist membraani (kiuline, vaskulaarne, retikulaarne), samuti selle õõnsuse sisu eesmise ja tagumise kambri kujul (täidetud vesivedelikuga), läätse ja klaaskeha kujul. Enamiku kudede histoloogiline struktuur on aga üsna keeruline.

Silma membraanide ja optiliste kandjate peenstruktuur on esitatud õpiku vastavates osades. See peatükk võimaldab näha silma ehitust tervikuna, mõista

silma üksikute osade ja selle lisandite funktsionaalne koostoime, verevarustuse ja innervatsiooni tunnused, mis selgitavad erinevat tüüpi patoloogiate esinemist ja kulgu.

3.1.1. Silma kiuline membraan

Silma kiudmembraan (tunica fibrosa bulbi) koosneb sarvkest ja kõvakest, mis vastavalt oma anatoomilisele struktuurile ja funktsionaalsetele omadustele

Riis. 3.2. Inimese silmamuna struktuur.

stvam erinevad üksteisest järsult.

Sarvkest(sarvkest) - kiulise membraani eesmine läbipaistev osa (~ 1/6). Koht, kus see siirdub kõvakestasse (jäsemesse), näeb välja nagu poolläbipaistev kuni 1 mm laiune rõngas. Selle olemasolu on seletatav asjaoluga, et sarvkesta sügavad kihid ulatuvad tagantpoolt mõnevõrra kaugemale kui eesmised. Sarvkesta eristavad omadused: sfääriline (eesmise pinna kõverusraadius ~ 7,7 mm, tagumine 6,8 mm), peegelläikiv, ilma veresooned, on kõrge puute- ja valutundlikkusega, kuid madala temperatuuritundlikkusega, murrab valguskiiri jõuga 40,0-43,0 dioptrit.

Tervetel vastsündinutel on sarvkesta horisontaalne läbimõõt 9,62 ± 0,1 mm, täiskasvanutel on see

Selle suurus on 11 mm (vertikaalne läbimõõt on tavaliselt ~1 mm väiksem). Keskel on see alati õhem kui äärealadel. See näitaja korreleerub vanusega: näiteks 20–30-aastaselt on sarvkesta paksus vastavalt 0,534 ja 0,707 mm ning 71–80-aastaselt 0,518 ja 0,618 mm.

Suletud silmalaugude korral on sarvkesta temperatuur limbuses 35,4 °C ja keskel - 35,1 °C (avatud silmalaugudega - 30 °C). Sellega seoses on võimalik hallitusseente kasv koos spetsiifilise keratiidi tekkega.

Mis puutub sarvkesta toitumisse, siis see toimub kahel viisil: difusiooni tõttu eesmiste tsiliaarsete arterite moodustatud perilimbaalsest veresoonte võrgust ja osmoosi tõttu eesmise kambri niiskusest ja pisaravedelikust (vt 11. peatükk).

Kõvakesta(sclera) - silmamuna välise (kiulise) membraani läbipaistmatu osa (5/6) paksusega 0,3-1 mm. See on kõige õhem (0,3-0,5 mm) ekvaatoril ja kohas, kus nägemisnärv silmast väljub. Siin moodustavad kõvakesta sisemised kihid lamina cribrosa, mille kaudu läbivad võrkkesta ganglionrakkude aksonid, moodustades nägemisnärvi ketta ja varreosa.

Sklera hõrenemise piirkonnad on haavatavad suurenenud silmasisese rõhu (stafüloomide teke, nägemisnärvi pea väljakaevamine) ja kahjustavate tegurite, peamiselt mehaaniliste tegurite (subkonjunktiivi rebendid tüüpilistes kohtades, tavaliselt silmaväliste lihaste kinnituskohtade vahel) mõjude suhtes. Sarvkesta lähedal on kõvakesta paksus 0,6-0,8 mm.

Limbuse piirkonnas ühinevad kolm täiesti erinevat struktuuri - sarvkest, kõvakesta ja silmamuna sidekesta. Sellest tulenevalt võib see tsoon olla lähtepunktiks polümorfsete patoloogiliste protsesside tekkeks – põletikulistest ja allergilistest kuni kasvajani (papilloom, melanoom) ning seotud arenguanomaaliatega (dermoid). Limbaalne tsoon on rikkalikult vaskulariseerunud tänu eesmistele tsiliaarsetele arteritele (lihasearterite oksad), mis sellest 2-3 mm kaugusel eraldavad oksi mitte ainult silma, vaid ka veel kolmes suunas: otse limbus (moodustab marginaalse veresoonte võrgu), episklera ja külgnev sidekesta. Limbuse ümbermõõdul on tihe närvipõimik, mille moodustavad pikad ja lühikesed tsiliaarnärvid. Sellest ulatuvad välja oksad, mis seejärel sisenevad sarvkestasse.

Sklerakoes on vähe veresooni, sellel peaaegu puuduvad sensoorsed närvilõpmed ja see on altid

kollagenoosile iseloomulike patoloogiliste protsesside arengule.

Sklera pinnale on kinnitatud kuus ekstraokulaarset lihast. Lisaks on sellel spetsiaalsed kanalid (lõpetajad, emissarid). Mööda mõnda neist liiguvad arterid ja närvid koroidi, teistest väljuvad erineva kaliibriga venoossed tüved.

Kõva eesmise serva sisepinnal on kuni 0,75 mm laiune ringikujuline soon. Selle tagumine serv ulatub mõnevõrra ettepoole kannuse kujul, mille külge on kinnitatud tsiliaarkeha (sooroidi eesmine kinnitusrõngas). Soone eesmine serv piirneb sarvkesta Descemeti membraaniga. Selle allosas, tagumises servas, on sklera venoosne siinus (Schlemmi kanal). Ülejäänud sklera süvend on hõivatud trabekulaarse võrguga (reticulum trabeculare) (vt ptk 10).

3.1.2. Silma soonkesta

Silma soonkesta (tunica vasculosa bulbi) koosneb kolmest omavahel tihedalt seotud osast – vikerkest, tsiliaarkehast ja soonkesta.

Iris(iiris) - koroidi eesmine osa ja erinevalt selle kahest teisest sektsioonist ei asu parietaalselt, vaid limbuse suhtes esitasandil; on ketta kujuga, mille keskel on auk (pupill) (vt joon. 14.1).

Pupilli serval on rõngakujuline sulgurlihas, mida innerveerib okulomotoorne närv. Radiaalselt orienteeritud laiendajat innerveerib sümpaatiline närv.

Iirise paksus 0,2-0,4 mm; see on eriti peenike juurepiirkonnas, st tsiliaarse keha piiril. Just siin võib silmamuna tõsiste muljumiste korral tekkida selle eraldumine (iridialüüs).

Tsiliaarne (tsiliaarne) keha(corpus ciliare) - soonkesta keskosa - asub vikerkesta taga, seetõttu ei ole see otseseks kontrollimiseks juurdepääsetav. Tsiliaarkeha projitseeritakse kõvakesta pinnale 6-7 mm laiuse vöö kujul, alustades sklera kannusest, s.o. 2 mm kaugusel limbusest. Makroskoopiliselt saab selles rõngas eristada kahte osa – 4 mm laiust lamedat (orbiculus ciliaris), mis piirneb võrkkesta hambulise joonega (ora serrata) ja 2-3 mm laiust tsiliaarset (corona ciliaris) 70-80 valkjaga. tsiliaarsed protsessid (processus ciliares ). Iga osa näeb välja nagu umbes 0,8 mm kõrge, kuni 2 mm lai ja pikk rull või plaat.

Tsiliaarkeha sisepind on läätsega ühendatud nn tsiliaarvöö (zonula ciliaris) kaudu, mis koosneb paljudest väga õhukestest klaaskiududest (fibrae zonulares). See vöö toimib sidemena, mis riputab läätse. See ühendab tsiliaarse lihase läätsega üheks silma akommodatiivseks aparaadiks.

Tsiliaarkeha veresoonte võrgustiku moodustavad kaks pikka tagumist tsiliaarset arterit (oftalmoloogilise arteri harud), mis läbivad silma tagumise pooluse sklera ja kulgevad seejärel suprakooroidaalses ruumis piki 3 ja 9 o'. kella meridiaan; anastomoos koos eesmiste ja tagumiste lühikeste tsiliaarsete arterite harudega. Tsiliaarse keha tundlik innervatsioon on sama mis iirisel, motoorne innervatsioon (akommodatiivse lihase erinevate osade jaoks) - silmamotoorsest närvist.

Choroid(chorioidea) või soonkesta ise, vooderdab kogu sklera tagumist osa piki hammaste joonest kuni nägemisnärvini, mille moodustavad tagumised lühikesed tsiliaararterid

ria (6-12), mis läbivad silma tagumise pooluse kõvakest.

Koroidil on mitmeid anatoomilisi tunnuseid:

Sellel puuduvad tundlikud närvilõpmed, mistõttu selles arenevad patoloogilised protsessid ei põhjusta valu;

Selle veresoonte võrk ei anastomoseeru eesmiste tsiliaarsete arteritega, selle tulemusena jääb koroidiidi korral silma eesmine osa puutumatuks;

Ulatuslik veresoonkond väikese arvu drenaažisoontega (4 keeriseveeni) aitab aeglustada verevoolu ja võimaldab erinevate haiguste patogeenidel siin asuda;

Orgaaniliselt seotud võrkkestaga, mis koroidi haiguste korral on reeglina seotud ka patoloogilise protsessiga;

Perikoroidse ruumi olemasolu tõttu on see kõvakestalt üsna kergesti kooritav. Seda hoitakse normaalses asendis peamiselt tühjenevate venoossete veresoonte tõttu, mis perforeerivad seda ekvaatori piirkonnas. Stabiliseerivat rolli mängivad ka samast ruumist soonkesta tungivad veresooned ja närvid (vt punkt 14.2).

3.1.3. Silma sisemine (tundlik) kiht

Silma sisemine vooder on võrkkesta(võrkkest) - joondab kogu soonkesta pinda seestpoolt. Vastavalt struktuurile ja seega ka funktsioonile eristatakse selles kahte osa - optilist (pars optica retinae) ja tsiliaarset iirist (pars ciliaris et iridica retinae). Esimene on väga diferentseeritud närvikude, mille fotoretseptorid tajuvad

piisavate valguskiiride pakkumine lainepikkusega 380–770 nm. See võrkkesta osa ulatub nägemisnärvi kettast kuni tsiliaarkeha pars planani, kus see lõpeb dentate joonega. Lisaks katab see kaheks epiteelikihiks vähendatud kujul, olles kaotanud oma optilised omadused, tsiliaarkeha ja iirise sisepinna. Võrkkesta paksus erinevates piirkondades ei ole sama: nägemisnärvi pea servas 0,4-0,5 mm, kollatähni foveaalpiirkonnas 0,07-0,08 mm, dentaadi joonel 0,14 mm. Võrkkesta on tugevalt kinnitatud selle all oleva koroidi külge vaid mõnes piirkonnas: piki hambulist joont, optilise ketta ümber ja mööda maakula serva. Teistes piirkondades on ühendus lahti, nii et just siin koorub see pigmendiepiteelist kergesti maha.

Peaaegu läbivalt koosneb võrkkesta optiline osa 10 kihist (vt joon. 15.1). Selle pigmendiepiteeli poole suunatud fotoretseptoreid esindavad koonused (umbes 7 miljonit) ja vardad (100–120 miljonit). Esimesed on rühmitatud kesta keskosadesse, teised puuduvad keskosas ja nende maksimaalne tihedus on sellest 10–13 o. Edasi perifeeriasse väheneb varraste arv järk-järgult. Võrkkesta põhielemendid on tänu vertikaalselt paiknevatele toetavatele Mülleri rakkudele ja interstitsiaalsele koele stabiilses asendis. Võrkkesta piiravad membraanid (membrana limitans interna et externa) täidavad samuti stabiliseerivat funktsiooni.

Anatoomiliselt ja oftalmoskoopiaga eristatakse võrkkestas selgelt kaks funktsionaalselt väga olulist piirkonda - nägemisnärvi ketas ja maakula, mille keskpunkt asub ketta ajalisest servast 3,5 mm kaugusel. Kui läheneme kollasele laigule

oluliselt muutub võrkkesta struktuur: esmalt kaob närvikiudude kiht, seejärel ganglionrakud, seejärel sisemine pleksiformne kiht, sisemiste tuumade kiht ja välimine pleksiformne kiht. Maakula foveola on esindatud ainult koonuste kihiga ja seetõttu on sellel kõrgeim eraldusvõime (keskse nägemise ala, mis võtab objektiruumis ~1,2°).

Fotoretseptori parameetrid. Vardad: pikkus 0,06 mm, läbimõõt 2 mikronit. Välimised segmendid sisaldavad pigmenti - rodopsiini, mis neelab osa elektromagnetilise valguskiirguse spektrist roheliste kiirte vahemikus (maksimaalselt 510 nm).

Koonused: pikkus 0,035 mm, läbimõõt 6 µm. Kolm erinevat tüüpi koonuseid (punane, roheline ja sinine) sisaldavad erineva valguse neeldumiskiirusega visuaalset pigmenti. Punastes koonustes adsorbeerib see (jodopsiin) spektraalkiiri lainepikkusega -565 nm, rohelistes koonustes - 500 nm, sinistes - 450 nm.

Koonuste ja varraste pigmendid on "sisseehitatud" membraanidesse - nende välimiste segmentide ketastesse ja on lahutamatud valkained.

Vardad ja koonused on erineva valgustundlikkusega. Esimesed töötavad heledusega keskkond kuni 1 kd? m -2 (öine, skotoopne nägemine), teine ​​- üle 10 cd? m -2 (päevane, fotoopiline nägemine). Kui heledus on vahemikus 1 kuni 10 cdm -2, töötavad kõik fotoretseptorid teatud tasemel (hämarus, mesoopiline nägemine) 1.

Nägemisnärvi ketas asub võrkkesta nasaalses pooles (4 mm kaugusel tagumisest poolusest

1 kandela (cd) on valgustugevuse ühik, mis on võrdne täiesti musta keha heledusega plaatina tahkumistemperatuuril (60 cd 1 cm2 kohta).

silmad). Sellel puuduvad fotoretseptorid, mistõttu on vaateväljas pimeala, mis vastab selle projektsiooni asukohale.

Võrkkesta saab toitu kahest allikast: kuus sisemist kihti saavad selle võrkkesta tsentraalsest arterist (oftalmilise haru haru) ja neuroepiteel - õige soonkesta kooriokapillaarsest kihist.

Võrkkesta keskarterite ja veenide oksad läbivad närvikiudude kihis ja osaliselt ganglionrakkude kihis. Need moodustavad kihilise kapillaaride võrgustiku, mis puudub ainult kollatähni foveolas (vt joon. 3.10).

Võrkkesta oluline anatoomiline tunnus on see, et selle ganglionrakkude aksonitel kogu pikkuses puudub müeliinkesta (üks koe läbipaistvust määravatest teguritest). Lisaks sellele, nagu koroidil, puuduvad sensoorsed närvilõpmed (vt 15. peatükk).

3.1.4. Silma sisemine tuum (õõnsus).

Silmaõõs sisaldab valgust juhtivat ja valgust murdvat keskkonda: vesivedelikku, mis täidab selle eesmise ja tagumise kambri, läätse ja klaaskeha.

Silma eesmine kamber(kaamera eesmine bulbi) on ruum, mis on piiratud sarvkesta tagumise pinna, vikerkesta eesmise pinna ja läätse eesmise kapsli keskosaga. Kohta, kus sarvkest puutub kokku kõvakesta ja iiris ripskehaga, nimetatakse eeskambri nurgaks (angulus iridocornealis). Selle välisseinas on silma drenaažisüsteem (vesivedeliku jaoks), mis koosneb trabekulaarsest võrgust, skleraalsest venoossest siinusest (Schlemmi kanal) ja kollektortorukestest (diplomid). Läbi

Esikambri õpilane suhtleb vabalt tagumise kambriga. Selles kohas on see suurim sügavus (2,75-3,5 mm), mis seejärel järk-järgult väheneb perifeeria suunas (vt joonis 3.2).

Silma tagumine kamber(kaamera bulbi) asub iirise taga, mis on selle esiseina, ja on väliselt piiratud tsiliaarkehaga ja tagantpoolt klaaskehaga. Siseseina moodustab läätse ekvaator. Kogu tagumise kambri ruumi läbivad tsiliaarse vöö sidemed.

Tavaliselt on mõlemad silmakambrid täidetud vesivedelikuga, mis oma koostiselt meenutab vereplasma dialüsaati. Vesivedelik sisaldab toitaineid, eriti glükoosi, askorbiinhapet ja hapnikku, mida kulutavad lääts ja sarvkest ning eemaldab silmast ainevahetusproduktid – piimhape, süsihappegaas, kooritud pigment ja muud rakud.

Mõlemad silmakambrid sisaldavad 1,23-1,32 cm 3 vedelikku, mis moodustab 4% silma kogusisaldusest. Kambri niiskuse minutimaht on keskmiselt 2 mm 3, päevane maht 2,9 cm 3. Teisisõnu toimub kambri niiskuse täielik vahetus

kell 10

Silmasisese vedeliku sissevoolu ja väljavoolu vahel on tasakaal. Kui seda mingil põhjusel rikutakse, põhjustab see silmasisese rõhu taseme muutust, mille ülempiir tavaliselt ei ületa 27 mm Hg. Art. (mõõdetuna 10 g kaaluva Maklakovi tonomeetriga).

Peamine liikumapanev jõud, mis tagab vedeliku pideva liikumise tagumisest kambrist eeskambrisse ja seejärel läbi eesmise kambri nurga väljaspool silma, on rõhu erinevus silmaõõnes ja kõvakesta venoosses siinuses (umbes 10 mm Hg), samuti nimetatud siinus ja eesmised tsiliaarsed veenid.

Objektiiv(lääts) on läbipaistev pooltahke avaskulaarne keha, mis on kaksikkumera läätse kujul, mis on suletud läbipaistvasse kapslisse, läbimõõduga 9-10 mm ja paksusega (olenevalt majutusest) 3,6-5 mm. Selle eesmise pinna kõverusraadius puhkeasendis on 10 mm, tagumise pinna kõverusraadius on 6 mm (at maksimaalne pinge majutus on vastavalt 5,33 ja 5,33 mm), seetõttu on läätse murdumisvõime esimesel juhul keskmiselt 19,11 dioptrit, teisel - 33,06 dioptrit. Vastsündinutel on lääts peaaegu sfääriline, pehme konsistentsiga ja murdumisvõimega kuni 35,0 dioptrit.

Silmas paikneb lääts vahetult iirise taga klaaskeha keha esipinna süvendis - klaaskeha lohus (fossa hyaloidea). Selles asendis hoiavad seda arvukad klaaskiud, mis koos moodustavad rippuva sideme (tsiliaarne riba) (vt joonis 1).

12.1).

Läätse tagumist pinda, nagu ka eesmist, pestakse vesivedelikuga, kuna see on peaaegu kogu pikkuses klaaskehast eraldatud kitsa piluga (retrolentaalne ruum - spatium retrolentale). Kuid piki klaaskeha süvendi välisserva piirab seda ruumi Wiegeri õrn rõngakujuline side, mis asub läätse ja klaaskeha vahel. Läätse toidetakse vahetusprotsesside kaudu kambriniiskusega.

Silma klaaskeha kamber(camera vitrea bulbi) hõivab selle õõnsuse tagumise osa ja on täidetud klaaskehaga (corpus vitreum), mis külgneb ees oleva läätsega, moodustades selles kohas väikese süvendi (fossa hyaloidea) ja kogu ülejäänud osa selle pikkus on kontaktis võrkkestaga. Klaaskeha

keha on läbipaistev želatiinne mass (geeli tüüpi), mille maht on 3,5-4 ml ja kaal umbes 4 g, mis sisaldab suures koguses hüaluroonhapet ja vett (kuni 98%). Kuid ainult 10% veest on seotud klaaskeha komponentidega, nii et vedeliku vahetus selles toimub üsna aktiivselt ja ulatub mõnedel andmetel 250 ml-ni päevas.

Makroskoopiliselt isoleeritakse klaaskeha strooma ise (stroma vitreum), millesse tungib klaaskeha (kellad) kanal, ja seda väljastpoolt ümbritsev hüaloidmembraan (joon. 3.3).

Klaaskeha strooma koosneb üsna lahtisest tsentraalsest ainest, milles on optiliselt tühjad vedelikuga (huumori klaaskeha) ja kollageenfibrillidega täidetud tsoonid. Viimased, muutudes tihedamaks, moodustavad mitu klaastrakti ja tihedama kortikaalse kihi.

Hüaloidmembraan koosneb kahest osast - eesmisest ja tagumisest. Nende vaheline piir kulgeb mööda võrkkesta hammaste joont. Omakorda on eesmisel piiraval membraanil kaks anatoomiliselt eraldiseisvat osa - läätsekujuline ja tsooniline. Nende vaheline piir on Wiegeri ümmargune hüaloidokapsulaarne side, mis on tugev ainult lapsepõlves.

Klaaskeha on võrkkestaga tihedalt seotud ainult selle nn eesmise ja tagumise aluse piirkonnas. Esimene tähistab piirkonda, kus klaaskeha on samaaegselt kinnitatud tsiliaarkeha epiteeli külge võrkkesta sakilise serva (ora serrata) ees 1-2 mm kaugusel ja sellest 2-3 mm tagapool. Klaaskeha tagumine alus on selle fikseerimise tsoon nägemisnärvi pea ümber. Arvatakse, et klaaskehal on ühendus ka võrkkestaga makula piirkonnas.

Riis. 3.3. Inimsilma klaaskeha (sagitaallõik) [N. S. Jaffe, 1969 järgi].

Klaaskeha klaaskeha kanal (canalis hyaloideus) algab lehtrikujulise laienemisena nägemisnärvi pea servadest ja kulgeb läbi selle strooma läätse tagumise kapsli suunas. Maksimaalne laius kanal 1-2 mm. Embrüonaalsel perioodil läbib seda klaaskeha arter, mis on lapse sündimise ajaks tühi.

Nagu juba märgitud, on klaaskehas pidev vedeliku vool. Silma tagumisest kambrist siseneb tsiliaarkeha poolt toodetud vedelik tsoonilõhe kaudu klaaskeha eesmisse ossa. Järgmisena liigub klaaskehasse sattunud vedelik võrkkesta ja hüaloidmembraani prepapillaarsesse avausse ning voolab silmast välja nii läbi nägemisnärvi struktuuride kui ka mööda perivaskulaarseid protsesse.

võrkkesta veresoonte ekslemine (vt ptk 13).

3.1.5. Visuaalne rada ja pupilli reflekside rada

Visuaalse raja anatoomiline struktuur on üsna keeruline ja sisaldab mitmeid närvisidemeid. Iga silma võrkkesta sees on varraste ja koonuste kiht (fotoretseptorid - I neuron), seejärel bipolaarsete (II neuron) ja ganglionrakkude kiht koos nende pikkade aksonitega (III neuron). Koos moodustavad nad visuaalse analüsaatori perifeerse osa. Radasid esindavad nägemisnärvid, kiasm ja nägemistraktid. Viimased lõpevad välise genikulaarkeha rakkudes, mis täidavad esmase nägemiskeskuse rolli. Nendest pärinevad keskse kiud

Riis. 3.4. Visuaalsed ja pupillide rajad (skeem) [C. Behri, 1931, modifikatsioonide järgi].

Selgitus tekstis.

nägemisraja (radiatio optica) neuronid, mis jõuavad aju kuklasagara striaati. Esmane tuum on siin lokaliseeritud.

visuaalse analüsaatori tic keskpunkt (joonis 3.4).

Silmanärv(n. opticus), mille moodustavad ganglionrakkude aksonid

võrkkesta ja lõpeb kiasmiga. Täiskasvanutel varieerub selle kogupikkus 35–55 mm. Märkimisväärne osa närvist on orbitaalne segment (25-30 mm), millel on horisontaaltasapinnas S-kujuline painutus, mille tõttu see ei koge silmamuna liigutuste ajal pinget.

Märkimisväärsel kaugusel (silmamuna väljapääsust kuni optilise kanali sissepääsuni - canalis opticus) on närvil, nagu ka ajus, kolm membraani: kõva, ämblikuvõrkkelme ja pehme (vt joonis 3.9). Koos nendega on selle paksus 4-4,5 mm, ilma nendeta - 3-3,5 mm. Silmamuna sulandub kõvakesta kõvakesta ja Tenoni kapsliga ning optilise kanali juures periostiga. Närvi intrakraniaalne segment ja kiasm, mis asuvad subarahnoidaalses kiasmaatilises tsisternis, on riietatud ainult pehmesse kesta.

Närvi orbitaalse osa intratekaalsed ruumid (subduraalne ja subarahnoidaalne) on ühendatud aju sarnaste ruumidega, kuid on üksteisest isoleeritud. Need on täidetud keerulise koostisega vedelikuga (silmasisene, koe, tserebrospinaalne). Kuna silmasisest rõhku tavaliselt 2 korda kõrgem kui intrakraniaalne (10-12 mm Hg), selle voolu suund langeb kokku rõhugradiendiga. Erandiks on juhud, kui intrakraniaalne rõhk suureneb oluliselt (näiteks ajukasvaja tekkega, koljuõõnes hemorraagiaga) või vastupidi, silma toonus oluliselt väheneb.

Kõik nägemisnärvi moodustavad närvikiud on rühmitatud kolmeks peamiseks kimpu. Võrkkesta tsentraalsest (makulaarsest) piirkonnast ulatuvad ganglionrakkude aksonid moodustavad papillomakulaarse sideme, mis siseneb nägemisnärvi pea temporaalsesse poolde. Ganglionilised kiud

Võrkkesta nasaalse poole rakud kulgevad mööda radiaalseid jooni ketta nasaalsesse poolde. Sarnased kiud, kuid võrkkesta ajalisest poolest, teel nägemisnärvi pea poole "vooguvad" papilloomikulaarse kimbu ümber ülevalt ja alt.

Nägemisnärvi orbitaalses segmendis silmamuna lähedal jäävad närvikiudude vahelised suhted samaks, mis selle kettas. Järgmisena liigub papillomakulaarne kimp aksiaalsesse asendisse ja kiud võrkkesta ajalistest kvadrantidest liiguvad kogu vastavasse nägemisnärvi poole. Seega on nägemisnärv selgelt jagatud parem- ja vasakpoolseks pooleks. Selle jagunemine ülemiseks ja alumiseks pooleks on vähem väljendunud. Oluline kliiniline tunnus on see, et närvil puuduvad sensoorsed närvilõpmed.

Koljuõõnes ühenduvad silmanärvid sella turcica piirkonna kohal, moodustades kiasma (chiasma opticum), mis on kaetud pia materiga ja mille mõõtmed on järgmised: pikkus 4-10 mm, laius 9-11 mm, paksus 5 mm. Chiasma piirneb altpoolt sella turcica diafragmaga (kere kõvakesta säilinud osa), ülal (tagumises osas) aju kolmanda vatsakese põhjaga, külgedelt sisemiste unearteritega ja taga. koos hüpofüüsi infundibulumiga.

Kiasmi piirkonnas ristuvad nägemisnärvide kiud osaliselt võrkkesta nasaalsete pooltega seotud osade tõttu. Liikudes vastasküljele, ühenduvad nad teise silma võrkkesta ajalistelt pooltelt tulevate kiududega ja moodustavad visuaalsed traktid. Siin ristuvad osaliselt ka papilloomikimbud.

Visuaalsed traktid (tractus opticus) algavad kiasmi tagumisest pinnast ja liiguvad väljastpoolt

ajuvarre küljed, mis lõpevad välise geniculate kehaga (corpus geniculatum laterale), visuaalse talamuse (thalamus opticus) tagumise osaga ja vastava külje eesmise neljakehaga (corpus quadrigeminum anterius). Kuid ainult välised genikulaarsed kehad on tingimusteta subkortikaalne nägemiskeskus. Ülejäänud kaks üksust täidavad muid funktsioone.

Optilistes traktides, mille pikkus täiskasvanul ulatub 30–40 mm-ni, on kesksel kohal ka papillomakulaarne kimp ning ristatud ja ristumata kiud kulgevad endiselt eraldi kimpudena. Veelgi enam, esimene neist paikneb ventromediaalselt ja teine ​​- dorsolateraalselt.

Optiline kiirgus (kesksed neuronikiud) pärineb külgmise genikulaarse keha viienda ja kuuenda kihi ganglionrakkudest. Esiteks moodustavad nende rakkude aksonid nn Wernicke välja ja seejärel, läbides sisemise kapsli reie tagumise osa, lehvivad nad aju kuklasagara valgeaines. Keskneuron lõpeb linnu kannuse (sulcus calcarinus) sulcus. See piirkond esindab Brodmanni järgi sensoorset visuaalset keskust - kortikaalset piirkonda 17.

Pupillirefleksi – valguse ja silmade lähedusse paigutamise – teekond on üsna keeruline (vt joonis 3.4). Neist esimese reflekskaare (a) aferentne osa algab võrkkesta koonustest ja vardadest nägemisnärvi osana kulgevate autonoomsete kiudude kujul. Kiasmis ristuvad nad samamoodi nagu optilised kiud ja lähevad optilistesse traktidesse. Väliste genikulaarkehade ees lahkuvad pupillomotoorsed kiud neist ja jätkuvad pärast osalist dekussatsiooni edasi brachium quadrigeminumi, kus

otsa nn pretektaalse piirkonna rakkudes (b) (area pretectalis). Järgmisena saadetakse uued interstitsiaalsed neuronid pärast osalist decussatsiooni okulomotoorse närvi (c) vastavatesse tuumadesse (Yakubovich - Edinger - Westphal). Mõlema silma võrkkesta makula aferentsed kiud on esindatud mõlemas okulomotoorses tuumas (d).

Iirise sulgurlihase innervatsiooni eferentne rada algab juba mainitud tuumadest ja kulgeb eraldi kimbuna silmanärvi (n. oculomotorius) osana (e). Orbiidil sisenevad sulgurlihased kiud selle alumisse harusse ja seejärel läbi okulomotoorse juure (radix oculomotoria) tsiliaarsesse ganglioni (e). Siin lõpeb vaadeldava tee esimene neuron ja algab teine. Tsiliaarsest ganglionist väljumisel sisenevad sfinkteri kiud lühikeste tsiliaarnärvide (nn. ciliares breves) osana kõvakest läbides perikoroidaalsesse ruumi, kus moodustavad närvipõimiku (g). Selle terminaalsed oksad tungivad läbi iirise ja sisenevad lihasesse eraldi radiaalsete kimpudena, st innerveerivad seda sektoraalselt. Kokku on õpilase sulgurlihases 70-80 sellist segmenti.

Pupillide laiendaja (m. Dilatator pupillae) eferentne rada, mis saab sümpaatilise innervatsiooni, algab Budge'i tsilospinaalsest keskusest. Viimane asub seljaaju eesmistes sarvedes (h) C VII ja Th II vahel. Siit väljuvad sideharud, mis läbi sümpaatilise närvi piiritüve (l) ning seejärel alumine ja keskmine sümpaatiline emakakaela ganglion (t 1 ja t 2) jõuavad ülemisse ganglioni (t 3) (tase C II - C IV ). Siin lõpeb raja esimene neuron ja algab teine, mis on sisemise unearteri (m) põimiku osa. Koljuõõnes laienemist innerveerivad kiud

pupilli torus, väljuge mainitud põimikust, sisenege kolmiknärvi (Gasseri) sõlme (gangl. trigeminal) ja jätke see siis nägemisnärvi osaks (n. Ophthalmicus). Juba orbiidi tipus lähevad nad nasotsiliaarsesse närvi (n. nasociliaris) ja seejärel koos pikkade ripsnärvidega (nn. ciliares longi) läbi silmamuna 1.

Pupillide laiendaja funktsiooni reguleerimine toimub supranukleaarse hüpotalamuse keskuse abil, mis asub aju kolmanda vatsakese põhja tasemel hüpofüüsi infundibulumi ees. Retikulaarse moodustumise kaudu on see ühendatud Budge'i tsilospinaalse keskpunktiga.

Õpilaste reaktsioonil lähenemisele ja akommodatsioonile on oma omadused ning refleksikaared erinevad sel juhul ülalkirjeldatutest.

Konvergentsi ajal on pupillide ahenemise stiimuliks propriotseptiivsed impulsid, mis tulevad silma kokkutõmbuvatest sisemistest sirglihastest. Kohanemist stimuleerib võrkkesta väliste objektide kujutiste hägusus (defokuseerimine). Pupillirefleksi kaare eferentne osa on mõlemal juhul sama.

Arvatakse, et silma lähedale seadmise keskus asub Brodmanni ajukoore piirkonnas 18.

3.2. Silmakoobas ja selle sisu

Orbita on silmamuna luuline anum. Selle õõnsuse kaudu, mille tagumine (retrobulbaarne) osa on täidetud rasvkehaga (corpus adiposum orbitae), läbivad nägemisnärvi, motoorseid ja sensoorseid närve, okulomotoorseid lihaseid.

1 Lisaks väljub(d) keskne sümpaatiline rada(d) Budge'i keskusest, lõppedes aju kuklakoorega. Siit algab õpilase sulgurlihase pärssimise kortikonukleaarne rada.

tsy, ülemist silmalaugu tõstev lihas, fastsiaalsed moodustised, veresooned. Iga silmakoopa on kärbitud tetraeedrilise püramiidi kujuga, mille tipp on suunatud kolju poole sagitaaltasandi suhtes 45 o nurga all. Täiskasvanul on orbiidi sügavus 4-5 cm, horisontaalne läbimõõt sissepääsu juures (aditus orbitae) on umbes 4 cm ja vertikaalne läbimõõt 3,5 cm (joonis 3.5). Kolm neljast orbiidi seinast (välja arvatud välimine) piirnevad ninakõrvalurgetega. See naabruskond on sageli teatud patoloogiliste protsesside, sageli põletikulise iseloomuga, arengu algpõhjus. Samuti on võimalik kasvajate väljakasvamine etmoidaal-, otsmiku- ja ülalõuakõrvalkoobastest (vt ptk 19).

Välise, kõige vastupidavama ja haiguste ja vigastuste suhtes kõige vähem haavatava silmaorbiidi seina moodustavad sigomaatiline, osaliselt eesmine luu ja sphenoidse luu suurem tiib. See sein eraldab orbiidi sisu ajalisest lohust.

Orbiidi ülemise seina moodustab peamiselt eesmine luu, mille paksuses on reeglina siinus (sinus frontalis) ja osaliselt (tagumises osas) sphenoidse luu väike tiib; piirneb eesmise kraniaalse lohuga ja see asjaolu määrab raskusastme võimalikud tüsistused kui see on kahjustatud. Esiluu orbitaalosa sisepinnal selle alumises servas on väike luuline eend (spina trochlearis), mille külge on kinnitatud kõõlussilmus. Seda läbib ülemise kaldus lihase kõõlus, mis seejärel muudab järsult oma kulgemise suunda. Esiluu ülemises välisosas on pisaranäärme lohk (fossa glandulae lacrimalis).

Orbiidi siseseina moodustab suurel alal väga õhuke luuplaat – lam. orbitalis (rarugacea) uuesti

Riis. 3.5. Silmakoobas (paremal).

etmoidne luu. Selle ees külgneb pisaraluu tagumise pisaraharjaga ja ülemise lõualuu eesmine protsess eesmise pisaraharjaga, taga - sphenoidse luu keha, ülal - osa otsmikuluust ja allpool - osa otsmikuluust. ülemine lõualuu ja palatine luu. Pisaraluu harjade ja ülalõualuu otsmikuprotsessi vahel on süvend - pisaraõõs (fossa sacci lacrimalis) mõõtmetega 7 x 13 mm, milles asub pisarakott (saccus lacrimalis). Selle süvend altpoolt läheb nasolakrimaalsesse kanalisse (canalis nasolacrimalis), mis asub ülalõualuu luu seinas. See sisaldab nasolakrimaalset kanalit (ductus nasolacrimalis), mis lõpeb alumise turbinaadi eesmisest servast 1,5–2 cm kaugusel. Oma hapruse tõttu on orbiidi mediaalne sein kergesti kahjustatud isegi nüri trauma korral, millega kaasneb silmalaugude (sagedamini) ja orbiidi enda (harvem) emfüseemi teke. Lisaks pato-

etmoidsiinuses tekkivad loogilised protsessid levivad üsna vabalt orbiidi suunas, mille tulemusena areneb selle pehmete kudede põletikuline turse (tselluliit), flegmoon või nägemisnärvi põletik.

Orbiidi alumine sein on ühtlasi ülalõua siinuse ülemine sein. Selle seina moodustab peamiselt ülemise lõualuu orbitaalpind, osaliselt ka sigomaatiline luu ja palatine luu orbitaalprotsess. Vigastuse korral on võimalikud alumise seina murrud, millega mõnikord kaasneb silmamuna longus ning selle üles- ja väljapoole liikuvuse piiramine, kui alumine kaldus lihas on pigistatud. Orbiidi alumine sein algab luu seinast, veidi külgsuunas nasolakrimaalse kanali sissepääsu suhtes. Põletikulised ja kasvajalised protsessid, mis arenevad ülalõuaurmas, levivad üsna kergesti orbiidi suunas.

Tipus, orbiidi seintes, on mitu auku ja pilu, mille kaudu selle õõnsusse läheb hulk suuri närve ja veresooni.

1. Nägemisnärvi luukanal (canalis opticus) 5-6 mm pikkune. See algab orbiidil umbes 4 mm läbimõõduga ümmarguse auguga (foramen opticum), mis ühendab selle õõnsuse keskmise koljuõõnsusega. Selle kanali kaudu sisenevad orbiidile nägemisnärv (n. opticus) ja oftalmoloogiline arter (a. ophthalmica).

2. Ülemine orbitaalne lõhe (fissura orbitalis superior). Moodustatud sphenoidse luu kehast ja selle tiibadest, ühendab see orbiidi keskmise koljuõõnsusega. Kaetud õhukese sidekoe kilega, mille kaudu liiguvad silmaorbiidile kolm peamist nägemisnärvi haru (n. ophthalmicus 1 - pisara-, nasotsiliaarne ja eesmine närv (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), samuti nägemisnärvi tüved. trochleaarsed, abducens ja okulomotoorsed närvid (nn. trochlearis, abducens ja oculomotorius).Sama pilu kaudu väljub sellest ülemine oftalmiline veen (v. ophthalmica superior) Selle piirkonna kahjustusega tekib iseloomulik sümptomite kompleks: täielik oftalmopleegia, st. silmamuna liikumatus, ülemise silmalau longus (ptoos), müdriaas, vähenenud taktiilne tundlikkus sarvkest ja silmalaugude nahk, laienenud võrkkesta veenid ja kerge eksoftalmos. Siiski ei pruugi "ülemise orbitaalse lõhe sündroom" täielikult väljenduda, kui mitte kõik, vaid ainult üksikud seda lõhet läbivad närvitüved on kahjustatud.

3. Alumine orbiidi lõhe (fissura orbitalis inferior). Moodustatud sphenoidse luu suurema tiiva alumisest servast ja ülemise lõualuu kehast, tagab side

1 Esimene haru kolmiknärv(n. trigeminus).

orbiidid pterygopalatine'iga (tagumises pooles) ja ajalise lohkudega. Selle tühimiku sulgeb ka sidekoe membraan, millesse on põimitud sümpaatilise närvi poolt innerveeritud orbitaallihase (m. orbitalis) kiud. Selle kaudu väljub orbiidilt üks kahest alumise oftalmilise veeni harust (teine ​​suubub ülemisse oftalmilisse veeni), mis seejärel anastomoositakse koos pterigoidse venoosse põimikuga (et plexus venosus pterygoideus) ning infraorbitaalse närvi ja arteriga (n. a. infraorbitaalne), sügomaatiline närv (n. zygomaticus) siseneb ) ja pterygopalatine ganglioni orbitaalsed harud (ganglion pterygopalatinum).

4. Ümmargune auk (foramen rotundum) asub sphenoidse luu suures tiivas. See ühendab keskmist kraniaalset lohku pterygopalatine fossaga. Kolmiknärvi teine ​​haru (n. maxillaris) läbib seda auku, millest väljub infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis) pterygopalatine fossas ja sigomaatiline närv (n. zygomaticus) inferotemporaalses lohus. Seejärel sisenevad mõlemad närvid orbitaalõõnde (esimene on subperiosteaalne) läbi alumise orbitaallõhe.

5. Orbiidi mediaalse seina võreavad (foramen ethmoidale anterius et posterius), millest läbivad samanimelised närvid (nasotsiliaarse närvi harud), arterid ja veenid.

Lisaks on sphenoidse luu suures tiivas veel üks auk - ovaalne (foramen ovale), mis ühendab kolju keskmist lohku infratemporaalse lohuga. Kolmiknärvi kolmas haru (n. mandibularis) läbib seda, kuid see ei osale nägemisorgani innervatsioonis.

Silmamuna taga, selle tagumisest poolusest 18-20 mm kaugusel, asub tsiliaarne sõlm (ganglion ciliare) mõõtmetega 2x1 mm. See asub välise sirglihase all, külgneb selles piirkonnas

nägemisnärvi paremus. Tsiliaarne ganglion on perifeerne närviganglion, mille rakud on kolme juure kaudu ühendatud vastavate närvide kiududega (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus).

Orbiidi luuseinad on kaetud õhukese, kuid tugeva periostiga (periorbita), mis on nendega tihedalt ühendatud luuõmbluste ja nägemiskanali piirkonnas. Viimase ava ümbritseb kõõlusrõngas (anulus tendineus communis Zinni), millest saavad alguse kõik silmalihased, välja arvatud alumine kaldus. See pärineb orbiidi alumisest luuseinast, nasolakrimaalse kanali sisselaskeava lähedalt.

Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi hõlmab orbitaalfastsia lisaks luuümbrisele ka silmamuna ümbrist, lihaskikku, orbitaalset vaheseina ja orbitaalset rasvkeha (corpus adiposum orbitae).

Silmamuna tupp (vagina bulbi, endine nimi - fascia bulbi s. Tenoni) katab peaaegu kogu silmamuna, välja arvatud sarvkest ja koht, kus nägemisnärv sellest väljub. Selle fastsia suurimat tihedust ja paksust täheldatakse silma ekvaatori piirkonnas, kus silmaväliste lihaste kõõlused läbivad seda teel kõvakesta pinnale kinnitamise kohtadesse. Limbuse lähenedes muutub tupe kude õhemaks ja lõpuks kaob järk-järgult subkonjunktivaalsesse koesse. Kohtades, kus silmavälised lihased läbi lõigatakse, annab see neile üsna tiheda sidekoelise katte. Sellest samast tsoonist ulatuvad välja ka tihedad nöörid (fasciae musculares), mis ühendavad silma tupe orbiidi seinte ja servade periostiga. Üldiselt moodustavad need nöörid rõngakujulise membraani, mis on paralleelne silma ekvaatoriga

ja hoiab seda silmakoopas stabiilses asendis.

Silma subvaginaalne ruum (varem nimetati spatium tenoni) on lõhede süsteem lahtises episkleraalses koes. See tagab teatud määral silmamuna vaba liikumise. Seda ruumi kasutatakse sageli kirurgilistel ja ravieesmärkidel (implantaadi tüüpi sklerotugevdavate operatsioonide teostamine, ravimid süstimise teel).

Orbitaalne vahesein (septum orbitale) on täpselt määratletud fastsiatüüpi struktuur, mis asub frontaaltasandil. Ühendab silmalaugude kõhre orbitaalservi silmakoopa luuste servadega. Koos moodustavad nad justkui selle viienda liikuva seina, mis silmalaugude sulgemisel isoleerib täielikult orbiidi õõnsuse. Oluline on meeles pidada, et silmaorbiidi mediaalse seina piirkonnas on see vahesein, mida nimetatakse ka tarsoorbitaalseks fastsiaks, kinnitunud pisaraluu tagumise pisaraharja külge. mille pinnale lähemal asuv pisarakott asub osaliselt preseptaalses ruumis, st väljaspool õõnsuse silmakoopaid.

Orbiidi õõnsus on täidetud rasvkehaga (corpus adiposum orbitae), mis on ümbritsetud õhukese aponeuroosiga ja mille läbivad sidekoe sillad, mis jagavad selle väikesteks segmentideks. Tänu oma plastilisusele ei sega rasvkude seda läbivate silmaväliste lihaste (nende kokkutõmbumise ajal) ja nägemisnärvi (silmamuna liigutuste ajal) vaba liikumist. Rasvakeha on periostist eraldatud pilutaolise ruumiga.

Erinevad veresooned, motoorsed, sensoorsed ja sümpaatilised, läbivad orbiidi selle tipust sissepääsuni.

tic närvid, mida on juba osaliselt eespool mainitud ja mida on üksikasjalikult kirjeldatud käesoleva peatüki vastavas osas. Sama kehtib ka nägemisnärvi kohta.

3.3. Silma lisaorganid

Silma abiorganite (organa oculi accesoria) hulka kuuluvad silmalaud, sidekesta, silmamuna lihased, pisaraaparaat ja juba eespool kirjeldatud silmaorbiidi fastsia.

3.3.1. Silmalaugud

Silmalaugud (palpebrae), ülemised ja alumised, liikuvad struktuursed moodustised, mis katab silmamunade esiosa (joonis 3.6). Tänu vilkuvatele liigutustele aitavad need kaasa pisaravedeliku ühtlasele jaotumisele nende pinnal. Ülemine ja alumine silmalaud mediaalses ja külgmises nurgas on omavahel ühendatud adhesioonide abil (comissura palpebralis medialis et lateralis). Ligikaudu jaoks

Riis. 3.6. Silmalaugud ja silmamuna eesmine segment (sagitaalne sektsioon).

5 mm enne ühendamist muudavad silmalaugude siseservad oma liikumissuunda ja moodustavad kaarekujulise painde. Nende poolt välja toodud ruumi nimetatakse pisarate järveks (lacus lacrimalis). Samuti on väike roosakas värvus - pisarakarunkel (caruncula lacrimalis) ja külgnev sidekesta poolkuuvolt (plica semilunaris conjunctivae).

Kui silmalaud on avatud, piirab nende servi mandlikujuline ruum, mida nimetatakse palpebraallõheks (rima palpebrarum). Selle horisontaalne pikkus on 30 mm (täiskasvanu puhul) ja selle kõrgus keskosas on 10–14 mm. Palpebraallõhe sees on nähtav peaaegu kogu sarvkest, välja arvatud ülemine segment ja sellega piirnev valge kõvakesta. Kui silmalaud on suletud, kaob palpebraalne lõhe.

Iga silmalaud koosneb kahest plaadist: välimine (lihaskutaanne) ja sisemine (tarsaal-konjunktiiv).

Silmalaugude nahk on õrn, kergesti voltuv ning varustatud rasu- ja higinäärmetega. Aluskude on rasvavaba ja väga lahti, mis aitab kaasa tursete ja hemorraagia kiirele levikule selles piirkonnas. Tavaliselt on nahapinnal selgelt näha kaks orbitaal-palpebraalset volti – ülemine ja alumine. Reeglina langevad need kokku kõhrede vastavate servadega.

Silmalaugude kõhred (tarsus superior et inferior) näevad välja nagu horisontaalsed ümarate servadega kergelt kumerad plaadid, pikkusega umbes 20 mm, kõrgusega vastavalt 10–12 ja 5–6 mm ning paksusega 1 mm. Need koosnevad väga tihedast sidekoest. Võimsate sidemete (lig. palpebrale mediate et laterale) abil ühendatakse kõhrede otsad orbiidi vastavate seintega. Omakorda on kõhrede orbitaalsed servad kindlalt ühendatud

ühendatud orbiidi servadega läbi fastsiakoe (septum orbitale).

Kõhre paksuses on piklikud alveolaarsed meiboomi näärmed (glandulae tarsales) - umbes 25 ülemises ja 20 alumises kõhres. Need kulgevad paralleelsetes ridades ja avanevad silmalaugude tagumise serva lähedal erituskanalitesse. Need näärmed toodavad lipiidide sekretsiooni, mis moodustab presarvkesta pisarakile väliskihi.

Silmalaugude tagumine pind on kaetud sidemembraaniga (konjunktiiv), mis on tihedalt kõhrega sulandunud ja moodustab nendest edasi liikuvad võlvid - sügava ülemise ja madalama alumise, mis on kontrollimiseks hõlpsasti ligipääsetav.

Silmalaugude vabad servad on piiratud eesmise ja tagumise harjaga (limbi palpebrales anteriores et posteriores), mille vahele jääb umbes 2 mm laiune ruum. Eesmised harjad sisaldavad arvukate ripsmete juuri (asuvad 2-3 reas), mille karvanääpsudesse avanevad rasunäärmed (Zeiss) ja modifitseeritud higinäärmed (Moll). Alumise ja ülemise silmalaugu tagumisel serval, nende mediaalses osas, on väikesed tõusud - pisarapapillid (papilli lacrimales). Need on sukeldatud pisarajärve ja varustatud aukudega (punctum lacrimale), mis viivad vastavate pisarakanaliteni (canaliculi lacrimales).

Silmalaugude liikuvuse tagab kahe antagonistliku lihasgrupi toime – nende sulgemine ja avamine. Esimene funktsioon realiseerub silma ringlihase (m. Orbicularis oculi) abil, teine ​​- ülemist silmalaugu tõstva lihase (m. levator palpebrae superioris) ja alumise tarsaallihase (m. tarsalis inferior) abil. .

Orbicularis oculi lihas koosneb kolmest osast: orbitaal (pars orbitalis), igivana (pars palpebralis) ja pisaralihas (pars lacrimalis) (joon. 3.7).

Riis. 3.7. Orbicularis oculi lihas.

Lihase orbitaalosa on ümmargune sulgurlihas, mille kiud algavad ja kinnituvad silmalaugude mediaalse sideme (lig. palpebrale mediale) ja ülemise lõualuu eesmise protsessi külge. Lihase kokkutõmbumine viib silmalaugude tiheda sulgemiseni.

Silmalaugude mediaalsest sidemest pärinevad ka orbicularis lihase ilmaliku osa kiud. Seejärel muutub nende kiudude kulg kaarjaks ja nad jõuavad palpebraallõhe välisnurka, kus kinnituvad silmalaugude lateraalse sideme külge (lig. palpebrale laterale). Selle kiudude rühma kokkutõmbumine tagab silmalaugude sulgumise ja nende vilkuvad liigutused.

Silmalaugu ümmarguse lihase pisaraosa esindab sügavalt paiknev lihaskiudude osa, mis algavad pisaraluu tagumisest pisaraharjast mõnevõrra tagant. Seejärel liiguvad nad pisarakoti taha ja põimitakse eesmisest pisaraharjast pärit orbicularis lihase ilmaliku osa kiududesse. Selle tulemusena suletakse pisarakott lihase ahelasse, mis kontraktsioonide ja lõdvestuste ajal

silmalaugude vilkuvate liigutuste aeg kas laiendab või ahendab pisarakoti valendikku. Tänu sellele imendub pisaravedelik sidekesta õõnsusest (läbi pisaraavade) ja liigub mööda pisarajuhasid ninaõõnde. Seda protsessi soodustavad ka pisarakanalit ümbritsevate pisaralihaste kimpude kokkutõmbed.

Eriti eristuvad need silmalau ringlihase lihaskiud, mis paiknevad ripsmejuurte vahel meiboomi näärmete kanalite ümber (m. ciliaris Riolani). Nende kiudude kokkutõmbumine aitab nimetatud näärmetest eritada eritist ja suruda silmalaugude servad silmamuna külge.

Orbicularis oculi lihast innerveerivad näonärvi sügomaatilised ja eesmised ajalised harud, mis asuvad üsna sügaval ja sisenevad sellesse peamiselt inferolateraalsest küljest. Seda asjaolu tuleks arvesse võtta, kui on vaja teha lihase akineesiat (tavaliselt silmamuna kõhuoperatsioonide tegemisel).

Ülemist silmalaugu tõstev lihas algab optilise kanali lähedalt, läheb seejärel silmaorbiidi katuse alla ja lõpeb kolmes osas – pindmine, keskmine ja sügav. Esimene neist, muutudes laiaks aponeuroosiks, läbib orbiidi vaheseina, ringlihase igivana osa kiudude vahelt ja lõpeb silmalau naha all. Keskmine osa, mis koosneb õhukesest siledatest kiududest (m. tarsalis superior, m. Mülleri), on kootud kõhre ülemisse serva. Sügav plaat, nagu pindmine, lõpeb ka kõõluse venitusega, mis ulatub sidekesta ülemise forniksini ja kinnitub selle külge. Kaks levaatori osa (pindmine ja sügav) on innerveeritud okulomotoorse närvi poolt, keskmist emakakaela sümpaatilise närviga.

Alumist silmalaugu tõmbab alla halvasti arenenud silmalihas (m. tarsalis inferior), mis ühendab kõhre sidekesta alumise forniksiga. Viimasesse on kootud ka alumise sirglihase kesta eriprotsessid.

Silmalaugud on rikkalikult varustatud veresoontega tänu silmaarteri (a. ophthalmica) harudele, mis on osa sisemise unearteri süsteemist, aga ka näo- ja ülalõualuu arterite anastomoosidest (aa. facialis et maxillaris). Viimased kaks arterit kuuluvad juba välise unearteri alla. Hargnedes moodustavad kõik need veresooned arterikaared – kaks ülemisel ja üks alumisel silmalaul.

Silmalaugudel on ka hästi arenenud lümfivõrgustik, mis paikneb kahel tasandil – kõhre ees- ja tagapinnal. Sel juhul voolavad ülemise silmalau lümfisooned preaurikulaarsetesse lümfisõlmedesse ja alumised - submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse.

Näonaha tundliku innervatsiooni teostavad kolmiknärvi kolm haru ja näonärvi harud (vt 7. peatükk).

3.3.2. Konjunktiiv

Sidekesta (tunica conjunctiva) on õhuke (0,05–0,1 mm) limaskest, mis katab kogu silmalaugude tagumise pinna (tunica conjunctiva palpebrarum) ja seejärel, moodustades sidekestakoti kaared (fornix conjunctivae superior et inferior), läbib ettepoole silmamuna pind (tunica conjunctiva bulbi) ja lõpeb limbusel (vt joon. 3.6). Seda nimetatakse sidemembraaniks, kuna see ühendab silmalaugu ja silma.

Silmalaugude konjunktiivis eristatakse kahte osa - tarsaal, mis on tihedalt ühendatud aluskoega, ja liikuv orbitaal ülemineku (fornixi) voldi kujul.

Kui silmalaud on suletud, tekib sidekesta kihtide vahele, ülaosas sügavam, kotti meenutav pilulaadne õõnsus. Kui silmalaud on avatud, väheneb selle maht märgatavalt (palpebraallõhe suuruse võrra). Silmade liigutamisega muutub oluliselt ka konjunktiivikoti maht ja konfiguratsioon.

Kõhre konjunktiiv on kaetud kihilise sammasepiteeliga ja sisaldab silmalaugude servas pokaalrakke ja kõhre distaalse otsa lähedal Henle krüpte. Mõlemad eritavad mutsiini. Tavaliselt on meiboomi näärmed nähtavad läbi sidekesta, moodustades mustri vertikaalse tara kujul. Epiteeli all on retikulaarne kude, mis on kindlalt kõhrega ühendatud. Silmalaugu vabas servas on konjunktiiv sile, kuid juba 2-3 mm kaugusel sellest muutub see papillide olemasolu tõttu karedaks.

Üleminekuvoldi sidekesta on sile ja kaetud 5-6-kihilise lameepiteeliga, millel on palju pokaali limaskestarakke (eritavad mutsiini). Selle subepiteliaalne lahtine pistik on

See elastsetest kiududest koosnev kude sisaldab plasmarakke ja lümfotsüüte, mis võivad moodustada folliikulite või lümfoomide kujul klastreid. Hästi arenenud subkonjunktiivi koe olemasolu tõttu on see sidekesta osa väga liikuv.

Konjunktiivi tarsaal- ja orbitaalosade piiril on täiendavad Wolfringi pisaranäärmed (3 ülemise kõhre ülemises servas ja veel üks alumise kõhre all) ning fornixi piirkonnas - Krause näärmed, mille arv on 6-8 alumises silmalau ja 15-40 - ülaosas. Need on ehituselt sarnased peamise pisaranäärmega, mille erituskanalid avanevad ülemise sidekesta fornixi külgmises osas.

Silmamuna sidekesta on kaetud kihilise lamerakujulise mittekeratiniseeruva epiteeliga ja on kõvakestaga lõdvalt ühendatud, nii et see võib kergesti liikuda mööda selle pinda. Sidekesta limbaalne osa sisaldab sammasepiteeli saarekesi sekreteerivate Becheri rakkudega. Samas tsoonis, radiaalselt limbuseni (1-1,5 mm laiuse vöö kujul), paiknevad mutsiini tootvad Manzi rakud.

Verevarustust silmalaugude sidekesta teostavad vaskulaarsed tüved, mis ulatuvad palpebraalsete arterite arteriaalsetest kaartest (vt joonis 3.13). Silma konjunktiiv sisaldab kahte anumate kihti - pindmist ja sügavat. Pindmine moodustub silmalaugude arteritest tulenevatest harudest, samuti eesmistest tsiliaarsetest arteritest (lihasarterite oksad). Esimene neist läheb konjunktiivikaartest sarvkesta suunas, teine ​​- nende poole. Konjunktiivi sügavad (episkleraalsed) veresooned on ainult eesmiste tsiliaarsete arterite harud. Need on suunatud sarvkesta poole ja moodustavad selle ümber tiheda võrgu. Os-

eesmiste tsiliaararterite uued tüved lähevad enne limbusse jõudmist silma sisse ja osalevad tsiliaarkeha verevarustuses.

Konjunktiivi veenid kaasnevad vastavate arteritega. Vere väljavool toimub peamiselt palpebraalse veresoonkonna kaudu näoveenidesse. Konjunktiivil on ka rikkalik lümfisoonte võrgustik. Lümfi väljavool ülemise silmalau limaskestast toimub kõrvaeelsetes lümfisõlmedes ja alumisest - submandibulaarses.

Sidekesta tundliku innervatsiooni tagavad pisara-, subtrohleaarsed ja infraorbitaalsed närvid (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (vt ptk 9).

3.3.3. Silma lihased

Kummagi silma lihasaparaat (musculus bulbi) koosneb kolmest paarist antagonistlikult mõjuvatest silmamotoorsetest lihastest: ülemised ja alumised sirgjooned (mm. rectus oculi superior et inferior), sisemised ja välimised sirged (mm. rectus oculi medialis et lataralis). ), ülemine ja alumine kaldus (mm. rectus oculi superior et inferior). mm. obliquus superior et inferior) (vt ptk 18 ja joon. 18.1).

Kõik lihased, välja arvatud alumine kaldus lihased, algavad nagu levator palpebrae superioris lihased, kõõluserõngast, mis asub orbiidi nägemiskanali ümber. Seejärel suunatakse neli sirglihast, järk-järgult lahknedes, ettepoole ja pärast Tenoni kapsli perforeerimist kootakse nende kõõlused kõvakesta sisse. Nende kinnitusjooned on limbusest erineval kaugusel: sisemine sirge - 5,5-5,75 mm, alumine - 6-6,5 mm, välimine 6,9-7 mm, ülemine - 7,7-8 mm.

Optilise õõnsuse ülemine kaldus lihas on suunatud luu-kõõluste blokaadile, mis asub orbiidi ülemises sisenurgas ja levib üle.

see läheb tagant ja väljapoole kompaktse kõõluse kujul; kinnitub kõvakesta külge silmamuna ülemises välimises kvadrandis 16 mm kaugusel limbusest.

Alumine kaldus lihas algab silmaorbiidi alumisest luuseinast veidi külgsuunas nasolakrimaalsesse kanalisse sisenemisest, kulgeb tagant ja väljapoole silmaorbiidi alumise seina ja alumise sirglihase vahel; kinnitub kõvakesta külge 16 mm kaugusel limbusest (silmamuna alumine välimine kvadrant).

Sisemised, ülemised ja alumised sirglihased, samuti alumine kaldus lihased on innerveeritud silmanärvi (n. oculomotorius) harudega, välist sirglihast - abducens-närv (n. abducens) ja ülemist kaldus - trochleaarnärvi (n. trochlearis) poolt.

Kui üks või teine ​​lihas tõmbub kokku, liigub silm ümber telje, mis on selle tasapinnaga risti. Viimane kulgeb mööda lihaskiude ja ületab silma pöörlemispunkti. See tähendab, et enamiku silmamotoorsete lihaste puhul (välja arvatud välimised ja sisemised sirglihased) on pöörlemistelgedel algsete koordinaattelgede suhtes üks või teine ​​kaldenurk. Selle tulemusena, kui sellised lihased kokku tõmbuvad, teeb silmamuna keeruka liigutuse. Nii näiteks tõstab ülemine sirglihas, kui silm on keskmises asendis, seda ülespoole, pöörleb sissepoole ja pöörab veidi nina poole. On selge, et silma vertikaalsete liikumiste amplituud suureneb, kui sagitaal- ja lihastasandi lahknemisnurk väheneb, st kui silm pöörab väljapoole.

Kõik silmamunade liikumised jagunevad kombineeritud (seotud, konjugeeritud) ja koonduvateks (objektide fikseerimine erinevatel kaugustel lähenemise tõttu). Kombineeritud liigutused on need, mis on suunatud ühes suunas:

üles, paremale, vasakule jne Neid liigutusi teostavad sünergilised lihased. Nii näiteks paremale poole vaadates tõmbub paremas silmas kokku välimine sirglihas ja vasakus silmas sisemine sirglihas. Konvergentsed liigutused realiseeritakse mõlema silma sisemiste sirglihaste toimel. Paljud neist on fusiooniliigutused. Olles väga väikesed, teostavad nad silmade eriti täpset fikseerimist, luues seeläbi tingimused kahe võrkkesta kujutise takistamatuks liitmiseks üheks tahkeks kujutiseks analüsaatori kortikaalses osas.

3.3.4. Pisaraaparaat

Pisaravedeliku tootmine toimub pisaraaparaadis (apparatus lacrimalis), mis koosneb pisaranäärmest (glandula lacrimalis) ning Krause ja Wolfringi väikestest lisanäärmetest. Viimased tagavad silma igapäevase niisutusvedeliku vajaduse. Peamine pisaranääre toimib aktiivselt ainult emotsionaalsete puhangute (positiivsete ja negatiivsete) tingimustes, samuti vastusena silma või nina limaskesta tundlike närvilõpmete ärritusele (refleksne pisaravool).

Pisaranääre asub silmaorbiidi ülemise välisserva all otsmikuluu süvendis (fossa glandulae lacrimalis). Kõõlus levator palpebrae superioris lihase jagab selle suuremaks orbitaalseks ja väiksemaks silmalau osaks. Nääre orbitaalsagara erituskanalid (arv 3-5) läbivad ilmaliku näärme sagarate vahel, võttes samaaegselt vastu mitmeid selle arvukaid väikeseid kanaleid ja avanevad sidekesta forniksis mitme millimeetri kaugusel näärmest. kõhre ülemine serv. Lisaks on näärme igivanal osal ka iseseisev proto-

ki, mille arv on 3 kuni 9. Kuna see asub vahetult sidekesta ülemise forniksi all, on ülemise silmalau ümberpööramisel tavaliselt selgelt nähtavad selle lobulaarsed kontuurid.

Pisaranääret innerveerivad näonärvi (n. facialis) sekretoorsed kiud, mis, olles läbinud keerulise tee, jõuavad selleni pisaranärvi (n. lacrimalis) osana, mis on nägemisnärvi haru (n. lacrimalis). oftalmicus).

Lastel hakkab pisaranääre toimima 2. elukuu lõpuks, nii et kuni selle perioodi lõpuni jäävad nende silmad nutmisel kuivaks.

Ülalmainitud näärmete poolt toodetud pisaravedelik veereb mööda silmamuna pinda ülalt alla alumise silmalau tagumise harja ja silmamuna vahelisse kapillaaripilusse, kus tekib pisaravool (rivus lacrimalis), mis voolab pisarajärv (lacus lacrimalis). Silmalaugude vilkuvad liigutused soodustavad pisaravedeliku liikumist. Sulgedes ei liigu nad mitte ainult üksteise poole, vaid nihkuvad ka sissepoole (eriti alumine silmalaud) 1-2 mm võrra, mille tulemusena lüheneb palpebraalne lõhe.

Pisarajuha koosneb pisarakanalitest, pisarakotist ja nasolakrimaalsest kanalist (vt ptk 8 ja joonis 8.1).

Pisarakanalid (canaliculi lacrimales) algavad pisarapunktiga (punctum lacrimale), mis paiknevad mõlema silmalau pisarapapillide tipus ja on sukeldatud pisarajärve. Avatud silmalaugudega punktide läbimõõt on 0,25-0,5 mm. Need juhivad tuubulite vertikaalsesse ossa (pikkus 1,5-2 mm). Seejärel muutub nende kurss peaaegu horisontaalseks. Seejärel, järk-järgult lähenedes, avanevad nad silmalaugude sisemise kommissiooni taga olevasse pisarakotti, igaüks eraldi või eelnevalt ühiseks avaks ühinenud. Selle tuubulite osa pikkus on 7-9 mm, läbimõõt

0,6 mm. Tubulite seinad on kaetud kihistunud lameepiteeliga, mille all on elastsete lihaskiudude kiht.

Pisarakott (saccus lacrimalis) paikneb luus, vertikaalselt pikliku süvendiga silmalaugude sisemise kommissuuri eesmise ja tagumise põlve vahel ning seda katab lihasaas (m. Horneri). Selle kuppel ulatub selle sideme kohal ja asub preseptaalselt, st väljaspool orbiidi õõnsust. Koti sisemus on kaetud kihistunud lameepiteeliga, mille all on adenoidne kiht ja seejärel tihe kiuline kude.

Pisarakott avaneb nasolakrimaalsesse kanalisse (ductus nasolacrimalis), mis esmalt läbib luukanali (pikkus umbes 12 mm). Alumises osas on luu sein ainult külgmisel küljel, ülejäänud osades piirneb see nina limaskestaga ja on ümbritsetud tiheda venoosse põimikuga. Kanal avaneb alumise turbinaadi all 3-3,5 cm kaugusel nina välisavast. Selle kogupikkus on 15 mm, läbimõõt 2-3 mm. Vastsündinutel on kanali väljalaskeava sageli suletud limakorgi või õhukese kilega, mille tulemusena luuakse tingimused mädase või seroos-mädase dakrüotsüstiidi tekkeks. Kanali seinal on sama struktuur kui pisarakoti seinal. Kanali väljalaskeava juures moodustab limaskest voldi, mis täidab lukustusventiili rolli.

Üldiselt võib eeldada, et pisarajuha koosneb väikestest erineva pikkuse ja kujuga erineva läbimõõduga pehmetest torudest, mis on omavahel ühendatud. teatud nurgad. Nad ühendavad sidekesta õõnsust ninaõõnde, kus toimub pidev pisaravedeliku väljavool. See on tingitud silmalaugude vilkuvatest liigutustest, sifooniefektist kapillaaridega

pisarajuhasid täitva vedeliku pinget, torukeste läbimõõdu peristaltilist muutust, pisarakoti imemisvõimet (tingituna positiivse ja negatiivse rõhu vaheldumisest selles pilgutamise ajal) ja ninaõõnes tekkivast negatiivsest rõhust. õõnsus õhu aspiratsiooni liikumise ajal.

3.4. Silma ja selle abiorganite verevarustus

3.4.1. Nägemisorgani arteriaalne süsteem

Nägemisorgani toitumises mängib peamist rolli oftalmoloogiline arter (a. ophthalmica) - üks sisemise unearteri peamisi harusid. Optilise kanali kaudu tungib oftalmoloogiline arter silmaorbiidi õõnsusse ja olles kõigepealt nägemisnärvi all, tõuseb seejärel väljastpoolt ülespoole ja ületab selle, moodustades kaare. temalt ja -

kulgevad kõik silmaarteri peamised harud (joonis 3.8).

Keskne võrkkesta arter (a. centralis retinae) on väikese läbimõõduga anum, mis pärineb silmaarteri kaare algosast. Silma tagumisest poolusest 7-12 mm kaugusel, läbi kõva kesta, siseneb see altpoolt nägemisnärvi sügavusse ja on suunatud ühe tüvega oma ketta poole, eraldades õhukese horisontaalse haru. vastassuunas (joon. 3.9). Sageli on aga juhtumeid, kus närvi orbitaalne osa saab voolu väikesest veresooneharust, mida sageli nimetatakse nägemisnärvi keskarteriks (a. centralis nervi optici). Selle topograafia ei ole püsiv: mõnel juhul ulatub see sisse erinevaid valikuid tsentraalsest võrkkesta arterist, teistes - otse oftalmilisest arterist. Närvitüve keskel on see arter pärast T-kujulist jaotust

Riis. 3.8. Vasaku orbiidi veresooned (ülevalt vaade) [M. L. Krasnovi tööst, 1952, modifikatsioonidega].

Riis. 3.9. Nägemisnärvi ja võrkkesta verevarustus (skeem) [H. Remky järgi,

1975].

hõivab horisontaalasendi ja saadab mitu kapillaari pia mater'i veresoonte võrgu suunas. Nägemisnärvi intrakanalikulaarset ja peritubulaarset osa varustavad r. kordused a. oftalmica, r. kordused a. hüpofüüsiline

sup. ant. ja rr. intracanaliculares a. oftalmica.

Tsentraalne võrkkesta arter väljub nägemisnärvi varreosast, jaguneb dihhotoomiliselt kuni 3. järku arterioolideni (joon. 3.10), moodustades vaskulaarsed

Riis. 3.10. Parema silma võrkkesta keskarterite ja veenide lõppharude topograafia silmapõhja skeemil ja fotol.

tihe võrgustik, mis toidab võrkkesta medulla ja nägemisnärvi pea silmasisest osa. Pole nii haruldane, et silmapõhjas võib oftalmoskoopia ajal näha võrkkesta kollatähni tsooni täiendavat toitumisallikat a. tsilioretinalis. Kuid see ei välju enam oftalmilisest arterist, vaid Zinn-Halleri tagumisest lühikesest tsiliaarsest või arteriaalsest ringist. Selle roll on võrkkesta arteri kesksüsteemi vereringehäirete korral väga oluline.

Tagumised lühikesed tsiliaararterid (aa. ciliares posteriores breves) on oftalmoloogilise arteri harud (6-12 mm pikkused), mis lähenevad silma tagumise pooluse sklerale ja perforeerides selle ümber nägemisnärvi, moodustavad intraskleraalse arteriaalse ringi. Zinn-Haller. Nad moodustavad ka veresoonkonna enda

membraan - soonkesta (joon.

3.11). Viimane toidab oma kapillaarplaadi kaudu võrkkesta neuroepiteliaalset kihti (varraste ja koonuste kihist kuni välimise pleksikujulise kihini). Tagumiste lühikeste tsiliaarsete arterite üksikud harud tungivad läbi tsiliaarkeha, kuid ei mängi selle toitumises olulist rolli. Üldiselt ei anastomiseeru tagumiste lühikeste tsiliaarsete arterite süsteem ühegi teise silma koroidpõimikuga. Sel põhjusel ei kaasne koroidis endas arenevate põletikuliste protsessidega silmamuna hüpereemia. . Kaks tagumist pikka tsiliaarset arterit (aa. ciliares posteriores longae) tulenevad oftalmilise arteri tüvest ja paiknevad distaalselt

Riis. 3.11. Verevarustus silma veresoontesse [Spalteholzi järgi, 1923].

Riis. 3.12. Silma veresoonte süsteem [Spalteholzi järgi, 1923].

tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid. Sklera on perforeeritud nägemisnärvi külgmiste külgede tasemel ja sisenedes kella 3 ja 9 ajal suprakoroidaalsesse ruumi, jõuavad nad tsiliaarkehasse, mis on peamiselt toidetud. Nad anastomoosivad koos eesmiste tsiliaarsete arteritega, mis on lihasearterite (aa. musculares) harud (joonis 3.12).

Iirise juure lähedal jagunevad tagumised pikad tsiliaarsed arterid dihhotoomiliselt. Saadud oksad ühenduvad üksteisega ja moodustavad suure arteri

iirise ring (circulus arteriosus iridis major). Sellest ulatuvad uued oksad radiaalses suunas, moodustades omakorda väikese arteriaalse ringi (circulus arteriosus iridis minor) iirise pupilli- ja tsiliaarvöö piiril.

Tagumised pikad tsiliaarsed arterid projitseeritakse kõvakestale silma sisemiste ja väliste sirglihaste läbipääsu piirkonnas. Neid juhiseid tuleks toimingute kavandamisel meeles pidada.

Lihasarterid (aa. musculares) on tavaliselt esindatud kahega

enam-vähem suured tüved - ülemine (ülemist silmalaugu tõstva lihase, ülemise sirglihase ja ülemise kaldlihase jaoks) ja alumine (ülejäänud silmaväliste lihaste jaoks). Sel juhul annavad arterid, mis varustavad silma nelja sirglihast, väljaspool kõõluste kinnituskohta, harusid kõvakestale, mida nimetatakse eesmisteks tsiliaararteriteks (aa. ciliares anteriores), kaks igast lihasharust, välja arvatud välimine sirglihas. lihas, millel on üks haru.

Limbusest 3-4 mm kaugusel hakkavad eesmised tsiliaarsed arterid jagunema väikesteks harudeks. Mõned neist on suunatud sarvkesta limbusse ja moodustavad uute harude kaudu kahekihilise marginaalse silmusvõrgu - pindmise (plexus episcleralis) ja sügava (plexus scleralis). Teised eesmiste tsiliaarsete arterite harud perforeerivad silma seina ja moodustavad vikerkesta juure lähedal koos tagumise pikkade tsiliaarsete arteritega iirise suure arteriaalse ringi.

Silmalaugude mediaalsed arterid (aa. palpebrales mediales) kahe haru kujul (ülemine ja alumine) lähenevad silmalaugude nahale nende sisemise sideme piirkonnas. Seejärel, horisontaalselt asetatuna, anastomoosivad nad laialdaselt silmalaugude külgarteritega (aa. palpebrales laterales), mis ulatuvad pisaraarterist (a. lacrimalis). Selle tulemusena moodustuvad silmalaugude arteriaalsed kaared - ülemine (arcus palpebralis superior) ja alumine (arcus palpebralis inferior) (joonis 3.13). Nende moodustumisel osalevad ka mitmete teiste arterite anastomoosid: supraorbitaalne (a. supraorbitalis) - oftalmiline haru (a. ophthalmica), infraorbitaalne (a. infraorbitalis) - ülalõua haru (a. maxillaris), nurgeline (a. . angularis) - näoharu (a. facialis), pindmine ajaline (a. temporalis superficialis) - välise unearteri haru (a. carotis externa).

Mõlemad kaared asuvad silmalaugude lihaskihis 3 mm kaugusel tsiliaarsest servast. Kuid ülemisel silmalaul pole sageli mitte üks, vaid kaks

Riis. 3.13. Silmalaugude arteriaalne verevarustus [S. S. Duttoni järgi, 1994].

arteriaalsed kaared. Teine neist (perifeerne) asub kõhre ülemisest servast kõrgemal ja on esimesega ühendatud vertikaalsete anastomoosidega. Lisaks ulatuvad väikesed perforeerivad arterid (aa. perforantes) nendest samadest kaartest kõhre ja sidekesta tagumise pinnani. Koos silmalaugude mediaalsete ja lateraalsete arterite harudega moodustavad need tagumised sidekesta arterid, mis osalevad silmalaugude limaskesta ja osaliselt ka silmamuna verevarustuses.

Silmamuna sidekesta varustavad eesmised ja tagumised sidekesta arterid. Esimesed väljuvad eesmistest tsiliaarsetest arteritest ja lähevad konjunktiivi fornixi poole ning teine, mis on pisara- ja supraorbitaalsete arterite harud, suundub nende poole. Mõlemad vereringesüsteemid on ühendatud paljude anastomoosidega.

Pisaraarter (a. lacrimalis) väljub silmaarteri kaare algosast ja paikneb välise ja ülemise sirglihase vahel, andes neile ja pisaranäärmele mitu haru. Lisaks, nagu eespool märgitud, osaleb see oma harudega (aa. palpebrales laterales) silmalaugude arteriaalsete kaarte moodustamises.

Supraorbitaalne arter (a. supraorbitalis), olles üsna suur oftalmoloogilise arteri tüvi, läheb orbiidi ülaosas samanimelisesse sälku otsmikuluus. Siin väljub see koos supraorbitaalse närvi külgmise haruga (r. lateralis n. supraorbitalis) naha alla, toites ülemise silmalau lihaseid ja pehmeid kudesid.

Supratrochlearis arter väljub orbiidist trohlea lähedalt koos samanimelise närviga, olles eelnevalt perforeerinud orbiidi vaheseina (septum orbitale).

Etmoidaalsed arterid (aa. ethmoidales) on samuti oftalmoloogilise arteri iseseisvad harud, kuid nende roll orbiidi kudede toitmisel on ebaoluline.

Välisest unearteri süsteemist osalevad mõned näo- ja lõualuuarterite harud silma abiorganite toitumises.

Infraorbitaalne arter (a. infraorbitalis), olles ülalõuaarteri haru, tungib orbiidile läbi alumise orbitaallõhe. Asub subperiostaalselt, läbib samanimelise kanali infraorbitaalse soone alumisel seinal ja väljub ülalõualuu luu näopinnale. Osaleb alumise silmalau kudede toitumises. Peamisest arteritüvest ulatuvad väikesed oksad on seotud alumise sirglihase ja alumiste kaldus lihaste, pisaranäärme ja pisarakoti verevarustusega.

Näoarter (a. Facialis) on üsna suur anum, mis asub orbiidi sissepääsu mediaalses osas. Ülemises osas eraldab see suure haru - nurgaarteri (a. angularis).

3.4.2. Nägemisorgani venoosne süsteem

Venoosse vere väljavool otse silmamunast toimub peamiselt silma sisemise (võrkkesta) ja välise (tsiliaarse) veresoonte süsteemi kaudu. Esimest esindab võrkkesta tsentraalne veen, teist neli keerisveeni (vt joonis 3.10; 3.11).

Võrkkesta keskveen (v. centralis retinae) kaasneb vastava arteriga ja sellel on sama jaotus. Nägemisnärvi tüves ühendub see võrgu keskarteriga

Riis. 3.14. Orbiidi ja näo sügavad veenid [R. Thieli järgi, 1946].

pungad pia materist ulatuvate protsesside kaudu nn kesksesse ühendusnööri. See voolab kas otse koobasesse siinusesse (sinus cavernosa) või esmalt ülemisse oftalmilisse veeni (v. ophthalmica superior).

Vorticose veenid (vv. vorticosae) juhivad verd koroidist, tsiliaarprotsessidest ja enamikust ripskeha lihastest, samuti iirisest. Nad lõikavad läbi kõvakesta kaldus suunas igas silmamuna kvadrandis selle ekvaatori tasemel. Ülemine keerisveenide paar voolab ülemisse oftalmilisse veeni, alumine alumisse.

Venoosse vere väljavool silma ja orbiidi abiorganitest toimub veresoonkonna kaudu, millel on keeruline struktuur ja

iseloomustab mitmeid kliiniliselt väga olulisi tunnuseid (joonis 3.14). Kõigil selle süsteemi veenidel puuduvad ventiilid, mille tulemusena võib vere väljavool nende kaudu toimuda nii kavernoosse siinuse suunas, st koljuõõnde, kui ka näo veenide süsteemi, mis on seotud pea temporaalse piirkonna venoossed põimikud, pterigoidne protsess ja alalõualuu pterygopalatine fossa , kondülaarne protsess. Lisaks anastomoosib orbiidi venoosne põimik koos etmoidsete siinuste ja ninaõõne veenidega. Kõik need tunnused määravad mädase infektsiooni ohtliku leviku võimaluse näonahast (keed, abstsessid, erysipelas) või ninakõrvalurgetest koobasesse.

3.5. Mootor

ja sensoorne innervatsioon

silmad ja selle abiseadmed

elundid

Inimese nägemisorgani motoorne innervatsioon realiseerub kraniaalnärvide III, IV, VI ja VII paari kaudu, sensoorne innervatsioon - kolmiknärvi esimese (n. Ophthalmicus) ja osaliselt teise (n. Maxillaris) haru kaudu. närv (V paar kraniaalnärve).

Silma närv (n. oculomotorius, III kraniaalnärvide paar) saab alguse Sylvi akvedukti põhjas paiknevatest tuumadest, mis asuvad nelinurkse akvedukti eesmiste tuberkulite tasemel. Need tuumad on heterogeensed ja koosnevad kahest peamisest külgmisest (paremal ja vasakul), sealhulgas viiest suurte rakkude rühmast (nucl. oculomotorius) ja täiendavatest väikestest rakkudest (nucl. oculomotorius accessorius) - kahest paarilisest külgmisest (Yakubovich-Edinger- Westphali tuum) ja üks paaritu (Perlia tuum), mis asub nende vahel

neid (joonis 3.15). Okulomotoorse närvi tuumade pikkus anteroposterioorses suunas on 5-6 mm.

Paaritud külgmistest magnotsellulaarsetest tuumadest (a-e) väljuvad kiud kolm sirglihast (ülemine, sisemine ja alumine) ja alumine kaldus okulomotoorsed lihased, samuti kaks ülemist silmalaugu tõstva lihase osa ning sisemist ja alumist lihast innerveerivad kiud. rectus, samuti alumised kaldus lihased kohe üle.

Paaritud parvotsellulaarsetest tuumadest välja ulatuvad kiud innerveerivad läbi tsiliaarganglioni pupilli sulgurlihast (m. sphincter pupillae) ja paaritu tuumast väljuvad kiud ripslihast.

Mediaalse pikisuunalise fastsiikulite kiudude kaudu on silmamotoorse närvi tuumad ühendatud trohleaarse ja abducens närvi tuumadega, vestibulaar- ja kuulmistuumade süsteemiga, näonärvi tuumaga ja seljaaju eesmiste sarvedega. Tänu sellele pakume

Riis. 3.15. Silma välis- ja siselihaste innervatsioon [R. Bingi, B. Brückneri järgi, 1959].

silmamuna, pea ja torso koordineeritud refleksreaktsioonid igasugustele impulssidele, eriti vestibulaarsetele, kuulmis- ja visuaalsetele impulssidele.

Ülemise orbitaallõhe kaudu tungib okulomotoorne närv orbiidile, kus lihaselehtris jaguneb see kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks haruks. Ülemine peenike haru asub ülemise sirglihase ja ülemist silmalaugu tõstva lihase vahel ning innerveerib neid. Alumine suurem haru läbib nägemisnärvi alt ja jaguneb kolmeks haruks - välimine (juur tsiliaarganglioni ja alumise kaldus lihase kiud väljuvad sellest), keskmine ja sisemine (innerveerivad alumisi ja sisemisi sirglihaseid). vastavalt). Juur (radix oculomotoria) kannab kiude silmamotoorse närvi lisatuumadest. Nad innerveerivad ripslihast ja õpilase sulgurlihast.

Trohleaarne närv (n. trochlearis, IV kraniaalnärvide paar) saab alguse motoorsest tuumast (pikkus 1,5-2 mm), mis asub Sylvi akvedukti põhjas vahetult silmanärvi tuuma taga. Tungib orbiidile läbi ülemise orbiidi lõhe, mis on külgne lihaselise infundibulumi suhtes. Innerveerib ülemist kaldus lihast.

Abducens-närv (n. abducens, VI kraniaalnärvide paar) saab alguse rombikujulise lohu põhjas asuvast sillas asuvast tuumast. See väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu, mis asub lihaslehtri sees silmamotoorse närvi kahe haru vahel. Innerveerib silma välist sirglihast.

Näonärv (n. Facialis, n. intermediofacialis, VII paar kraniaalnärve) on segakoostisega, see tähendab, et see ei sisalda mitte ainult motoorseid, vaid ka sensoorseid, maitsmis- ja sekretoorseid kiude, mis kuuluvad vahepealsete kiudude hulka.

närv (n. intermedius Wrisbergi). Viimane külgneb väljastpoolt tihedalt näonärviga aju põhjas ja on selle seljajuur.

Närvi motoorne tuum (pikkus 2-6 mm) asub silla alumises osas IV vatsakese põhjas. Sellest ulatuvad kiud väljuvad juure kujul ajupõhjas tserebellopontiini nurgas. Seejärel siseneb näonärv koos vahepealse närviga oimusluu näokanalisse. Siin ühinevad nad ühiseks pagasiruumiks, mis tungib edasi parotiidse süljenäärmesse ja jaguneb kaheks haruks, mis moodustavad parotiidpõimiku - plexus parotideus. Närvitüved ulatuvad sellest kuni näolihasteni, innerveerides muu hulgas silmaorbicularis oculi lihast.

Vahenärv sisaldab sekretoorseid kiude pisaranäärme jaoks. Nad väljuvad ajutüves asuvast pisaratuumast ja sisenevad ganglioni ganglioni (gangl. geniculi) kaudu suuremasse petrosaalnärvi (n. petrosus major).

Peamiste ja lisapisaranäärmete aferentne rada algab kolmiknärvi konjunktiivi ja nina harudest. On ka teisi pisarate tootmise refleksstimulatsiooni piirkondi – võrkkest, aju eesmine otsmikusagara, basaalganglionid, talamus, hüpotalamus ja emakakaela sümpaatiline ganglion.

Näonärvi kahjustuse taseme saab määrata pisarate sekretsiooni seisundi järgi. Kui see pole katki, asub fookus gangli all. geniculi ja vastupidi.

Kolmiknärv (n. trigeminus, kraniaalnärvide V paar) on segatud, see tähendab, et see sisaldab sensoorseid, motoorseid, parasümpaatilisi ja sümpaatilisi kiude. See sisaldab tuumasid (kolm tundlikku - seljaaju, pontin, keskaju - ja üks motoorne), sensoorset ja motoorset

kehajuured, samuti kolmiknärvi ganglion (tundlikul juurel).

Tundlikud närvikiud saavad alguse võimsa kolmiknärvi ganglioni (gangl. trigeminale) bipolaarsetest rakkudest, mille laius on 14-29 mm ja pikkus 5-10 mm.

Kolmiknärvi ganglioni aksonid moodustavad kolmiknärvi kolm peamist haru. Igaüks neist on seotud teatud närvisõlmedega: nägemisnärv (n. ophthalmicus) - tsiliaarsega (gangl. ciliare), ülalõua (n. maxillaris) - pterygopalatine (gangl. pterygopalatinum) ja alalõualuu (n. mandibularis) - kõrvaga ( gangl. oticum), submandibulaarse (gangl. submandibulare) ja keelealuse (gangl. sublihguale).

Kolmiknärvi esimene haru (n. ophthalmicus), olles kõige õhem (2-3 mm), väljub koljuõõnest läbi fissura orbitalis superior. Sellele lähenedes jaguneb närv kolmeks põhiharuks: n. nasociliaris, n. frontalis ja n. lacrimalis.

N. nasociliaris, mis paikneb orbiidi lihaselises lehtris, jaguneb omakorda pikkadeks tsiliaarseteks, etmoidaalseteks ja nasaalseteks harudeks ning lisaks annab ripskestale (gangl. ciliare) välja juure (radix nasociliaris).

Pikad tsiliaarsed närvid 3-4 peenikese tüve kujul on suunatud silma tagumisele poolusele, perforeerivad

sklera nägemisnärvi ümber ja piki suprakoroidset ruumi on suunatud ettepoole. Koos tsiliaarganglionist väljaulatuvate lühikeste tsiliaarnärvidega moodustavad nad ripskeha piirkonnas (plexus ciliaris) ja sarvkesta ümbermõõdul tiheda närvipõimiku. Nende põimikute harud tagavad tundliku ja troofilise innervatsiooni silma ja perilimbaalse sidekesta vastavatele struktuuridele. Ülejäänud osa saab sensoorset innervatsiooni kolmiknärvi palpebraalsetest harudest, mida tuleks silmamuna anesteesia planeerimisel silmas pidada.

Teel silma ühendavad pikad ripsnärvid sisemise unearteri põimiku sümpaatilised närvikiud, mis innerveerivad pupillide laiendajat.

Tsiliaarganglionist ulatuvad välja lühikesed tsiliaarnärvid (4-6), mille rakud on sensoorsete, motoorsete ja sümpaatiliste juurte kaudu ühenduses vastavate närvide kiududega. See asub 18-20 mm kaugusel silma tagumise pooluse taga välise sirglihase all, külgneb selles tsoonis nägemisnärvi pinnaga (joonis 3.16).

Nagu pikad tsiliaarsed närvid, lähenevad ka lühikesed tagumisele küljele

Riis. 3.16. Tsiliaarne ganglion ja selle innervatsiooniühendused (skeem).

silma poolus, perforeerib sklera ümber nägemisnärvi ümbermõõdu ja osaleb arvukuse suurenedes (kuni 20-30) silma kudede, eelkõige selle soonkesta innervatsioonis.

Pikad ja lühikesed tsiliaarnärvid on tundliku (sarvkest, iiris, tsiliaarkeha), vasomotoorse ja troofilise innervatsiooni allikaks.

Lõplik haru n. nasociliaris on subtrochleaarne närv (n. infratrochlearis), mis innerveerib nahka ninajuure piirkonnas, silmalaugude sisenurgas ja konjunktiivi vastavates osades.

Esinärv (n. frontalis), mis on nägemisnärvi suurim haru, annab pärast orbiidile sisenemist välja kaks suurt haru - supraorbitaalnärv (n. supraorbitalis) koos mediaalsete ja külgmiste harudega (r. medialis et lateralis) ja supratrochleaarne närv. Esimene neist, olles perforeerinud tarso-orbitaalse sidekirme, läbib otsmikuluu nasaalse orbiidi ava (incisura supraorbital) otsmikunahani ja teine ​​väljub orbiidilt oma siseseina juurest ja innerveerib väikest luu piirkonda. silmalau nahk selle sisemise sideme kohal. Üldiselt pakub eesmine närv sensoorset innervatsiooni ülemise silmalau keskmisele osale, sealhulgas sidekestale, ja otsmiku nahale.

Orbiidile sisenev pisaranärv (n. lacrimalis) kulgeb eesmiselt silma välise sirglihase kohal ja jaguneb kaheks haruks - ülemiseks (suuremaks) ja alumiseks haruks. Ülemine haru, mis on põhinärvi jätk, annab oksi

pisaranääre ja sidekesta. Mõned neist perforeerivad pärast näärme läbimist tarso-orbitaalse sidekirme ja innerveerivad nahka silma välisnurga piirkonnas, sealhulgas ülemise silmalau piirkonnas. Pisaranärvi väike alumine haru anastomoosib koos zygomaticotemporalis haruga (r. zygomaticotemporalis), mis kannab pisaranäärme sekretoorseid kiude.

Kolmiknärvi teine ​​haru (n. maxillaris) võtab oma kahe haru kaudu osa ainult silma abiorganite tundlikust innervatsioonist - n. infraorbitalis ja n. zygomaticus. Mõlemad närvid on eraldatud peatüvest pterygopalatine fossa ja tungivad orbiidiõõnde läbi alumise orbitaallõhe.

Orbiidile sisenev infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis) läbib selle alumise seina soont ja siseneb infraorbitaalse kanali kaudu näo pinnale. Innerveerib alumise silmalau keskosa (rr. palpebrales inferiores), ninatiibade nahka ja selle vestibüüli limaskesta (rr. nasales interni et externi), samuti ülahuule limaskesta ( rr.labiales superiores), ülemised igemed, alveolaarsed süvendid ja lisaks Lisaks ülemine hambumus.

Sügomaatiline närv (n. zygomaticus) orbiidi õõnes jaguneb kaheks haruks - n. zygomaticotemporalis ja n. zygomaticofacialis. Olles läbinud sigomaatilise luu vastavad kanalid, innerveerivad nad külgmise otsmiku nahka ja väikest piirkonda sigomaatilisest piirkonnast.

Nägemisorgan on üks peamisi meeleorganeid, mis mängib olulist rolli keskkonna tajumise protsessis. Inimese mitmekülgses tegevuses, paljude kõige õrnemate teoste tegemisel on nägemisorgan ülima tähtsusega. Olles saavutanud inimesel täiuslikkuse, püüab nägemisorgan valgusvoogu, suunab selle spetsiaalsetesse valgustundlikesse rakkudesse, tajub must-valget ja värviline pilt, näeb objekti mahus ja erinevatel kaugustel.
Nägemisorgan asub orbiidil ja koosneb silmast ja abiaparaadist (joonis 144).

Riis. 144. Silma ehitus (skeem):
1 - sklera; 2 - koroid; 3 - võrkkesta; 4 - keskne lohk; 5 - pimeala; 6 - nägemisnärv; 7- sidekesta; 8-tsiliaarne side; 9 - sarvkest; 10 — õpilane; 11, 18 — optiline telg; 12 - eesmine kamber; 13 - objektiiv; 14 - iiris; 15 — tagumine kaamera; 16 - tsiliaarne lihas; 17 - klaaskeha

Silm (oculus) koosneb silmamunast ja nägemisnärvist koos selle membraanidega. Silmal on ümar kuju, eesmised ja tagumised poolused. Esimene vastab välimise kiulise membraani (sarvkesta) kõige väljaulatuvamale osale ja teine ​​kõige väljaulatuvamale osale, mis asub külgmiselt nägemisnärvi silmamunast väljumise suhtes. Neid punkte ühendavat joont nimetatakse silmamuna välisteljeks ja joont, mis ühendab sarvkesta sisepinna punkti võrkkesta punktiga, nimetatakse silmamuna siseteljeks. Muutused nende joonte vahekordades põhjustavad võrkkesta objektide kujutiste teravustamise häireid, lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) või kaugnägelikkuse (hüperoopia) ilmnemist.
Silmamuna koosneb kiud- ja koroidmembraanidest, võrkkestast ja silma tuumast (eesmise ja tagumise kambri vesivedelik, lääts, klaaskeha).
Kiudmembraan on välimine tihe membraan, mis täidab kaitsvaid ja valgust läbilaskvaid funktsioone. Selle esiosa nimetatakse sarvkestaks, tagumist osa nimetatakse skleraks. Sarvkest on kesta läbipaistev osa, millel ei ole veresooni ja mis on kellaklaasi kujuline. Sarvkesta läbimõõt on 12 mm, paksus umbes 1 mm.
Kõvakest koosneb tihedast umbes 1 mm paksusest kiulisest sidekoest. Sarvkesta piiril kõvakesta paksuses on kitsas kanal - kõvakesta venoosne siinus. Ekstraokulaarsed lihased on kinnitatud kõvakesta külge.
Kooroid sisaldab suurt hulka veresooni ja pigmenti. See koosneb kolmest osast: koroid, tsiliaarne keha ja iiris. Õige soonkesta moodustab suure osa soonkestast ja vooderdab kõvakesta tagumist osa, mis on lõdvalt välismembraaniga sulandunud; nende vahel on kitsa pilu kujul perivaskulaarne ruum.
Tsiliaarne keha meenutab soonkesta mõõdukalt paksenenud osa, mis asub õige soonkesta ja iirise vahel. Tsiliaarkeha aluseks on lahtine sidekude, mis on rikas veresoonte ja silelihasrakkude poolest. Eesmises osas on umbes 70 radiaalselt paiknevat tsiliaarset protsessi, mis moodustavad tsiliaarse krooni. Viimase külge on kinnitatud tsiliaarvöö radiaalselt paiknevad kiud, mis seejärel lähevad läätsekapsli eesmisele ja tagumisele pinnale. Tsiliaarkeha tagumine osa – tsiliaarring – meenutab paksenenud ringikujulisi triipe, mis lähevad koroidi. Tsiliaarlihas koosneb keerukalt põimunud silelihasrakkude kimpudest. Nende kokkutõmbumisel toimub läätse kõveruse muutus ja kohanemine objekti selge nägemisega (akommodatsioon).
Iiris on soonkesta kõige eesmine osa, mis on ketta kujuline, mille keskel on auk (pupill). See koosneb veresoontega sidekoest, silmade värvi määravatest pigmendirakkudest ning radiaalselt ja ringikujuliselt paiknevatest lihaskiududest.
Iirist eristab eesmine pind, mis moodustab silma eeskambri tagumise seina, ja pupilli serv, mis piirab pupilli avanemist. Iirise tagumine pind moodustab silma tagumise kambri eesmise pinna, tsiliaarserv on ühendatud ripskeha ja kõvakestaga pektise sideme abil. Iirise lihaskiud tõmbuvad kokku või lõdvestavad, vähendavad või suurendavad pupillide läbimõõtu.
Silma sisemine (tundlik) membraan - võrkkest - sobib tihedalt soonkesta külge. Võrkkestal on suur tagumine visuaalne osa ja väiksem eesmine “pime” osa, mis ühendab võrkkesta rips- ja iiriseosa. Visuaalne osa koosneb sisemisest pigmendist ja sisemistest närviosadest. Viimasel on kuni 10 kihti närvirakke. sisse sisemine osa Võrkkesta sisaldab rakke, mille protsessid on koonuste ja varraste kujul, mis on silmamuna valgustundlikud elemendid. Koonused tajuvad valguskiiri eredas (päevavalguses) valguses ja on ühtlasi värviretseptorid, vardad aga toimivad hämaras ja täidavad hämaras valguse retseptorite rolli. Ülejäänud närvirakud mängivad ühendavat rolli; nende rakkude aksonid, mis on ühendatud kimbuks, moodustavad võrkkestast väljuva närvi.
Võrkkesta tagumises osas on see nägemisnärvi väljapääs - nägemisnärvi ketas ja selle küljel on kollakas laik. Siin asub kõige rohkem käbisid; see miski on suurima visiooni olemus.
Silma tuum sisaldab vesivedelikuga täidetud eesmist ja tagumist kambrit, läätse ja klaaskeha. Silma eesmine kamber on ruum sarvkesta eesmise ja iirise eesmise pinna vahel taga. Seda ümbermõõtu, kus asub sarvkesta ja iirise serv, piirab pektine side. Selle sideme kimpude vahel on iridokorneaalse ganglioni ruum (purskkaevu ruumid). Nende ruumide kaudu voolab vesivedelik eesmisest kambrist kõvakesta venoossesse siinusesse (Schlemmi kanal) ja siseneb seejärel eesmistesse tsiliaarsetesse veenidesse. Pupilli ava kaudu ühendub eesmine kamber silmamuna tagumise kambriga. Tagumine kamber ühendub omakorda läätsekiudude ja tsiliaarkeha vaheliste ruumidega. Läätse perifeeria ääres asub vesivedelikuga täidetud vöökujuline ruum (Petite kanal).
Objektiiv on kaksikkumer lääts, mis asub silmakambrite taga ja millel on valguse murdumisvõime. See eristab esi- ja tagapinda ning ekvaatorit. Läätse aine on värvitu, läbipaistev, tihe ja sellel ei ole veresooni ega närve. Selle sisemine osa - tuum - on palju tihedam kui perifeerne osa. Väljastpoolt on lääts kaetud õhukese läbipaistva elastse kapsliga, mille külge on kinnitatud tsiliaarne riba (Zinni side). Siliaarlihase kokkutõmbumisel muutuvad läätse suurus ja selle murdumisvõime.
Klaaskeha on tarretisesarnane läbipaistev mass, millel ei ole veresooni ega närve ning mis on kaetud membraaniga. See asub silmamuna klaaskeha kambris läätse taga ja sobib tihedalt võrkkesta külge. Läätse küljel klaaskehas on süvend, mida nimetatakse klaaskehaks. Klaaskeha murdumisjõud on lähedane silma kambreid täitva vesivedeliku omale. Lisaks täidab klaaskeha tugi- ja kaitsefunktsioone.
Silma lisaorganid. Silma abiorganite hulka kuuluvad silmamuna lihased (joonis 145), orbiidi fastsia, silmalaud, kulmud, pisaraaparaat, rasvkeha, sidekesta, silmamuna tupp.

Riis. 145. Silma lihased:
A — vaade külgmiselt: 1 — ülemine sirglihas; 2 - lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu; 3 - alumine kaldus lihas; 4 - alumine sirglihas; 5 - külgmine sirglihas; B — pealtvaade: 1 — plokk; 2 - ülemise kaldus lihase kõõluse ümbris; 3 - ülemine kaldus lihas; 4 - keskmine sirglihas; 5 - alumine sirglihas; 6 - ülemine sirglihas; 7 - külgmine sirglihas; 8 - lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu

Silma motoorset süsteemi esindavad kuus lihast. Lihased algavad silmakoopa sügavusel asuvast nägemisnärvi ümbritsevast kõõluserõngast ja kinnituvad silmamuna külge. Silmal on neli sirglihast (ülemine, alumine, külgmine ja keskmine) ja kaks kaldus lihast (ülemine ja alumine). Lihased toimivad nii, et mõlemad silmad pöörlevad koos ja on suunatud samasse punkti. Kõõluserõngast saab alguse ka lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu. Silma lihased on vöötlihased ja tõmbuvad vabatahtlikult kokku.
Orbiit, milles silmamuna asub, koosneb orbiidi periostist, mis optilise kanali ja ülemise orbitaallõhe piirkonnas sulandub aju kõvakestaga. Silmamuna katab membraan (või Tenoni kapsel), mis on kõvakestaga lõdvalt ühendatud ja moodustab episkleraalse ruumi. Vagiina ja orbiidi luuümbrise vahel asub orbiidi rasvkeha, mis toimib silmamuna elastse padjana.
Silmalaugud (ülemised ja alumised) on moodustised, mis asetsevad silmamuna ees ja katavad seda ülevalt ja alt ning sulgedes katavad täielikult. Silmalaugudel on eesmine ja tagumine pind ning vabad servad. Viimased, mis on ühendatud kommissuuridega, moodustavad silma mediaalse ja külgmise nurga. Mediaalses nurgas on pisarajärv ja pisarakarunkel. Ülemise ja alumise silmalaugu vabal serval mediaalse nurga lähedal on näha väike tõus - pisarapapill, mille tipus on avaus, mis on pisarakanali algus.
Silmalaugude servade vahelist ruumi nimetatakse palpebraalseks lõheks. Ripsmed asuvad piki silmalaugude esiserva. Silmalau aluseks on kõhr, mis on pealt kaetud nahaga ja koos sees- silmalau sidekesta, mis seejärel läheb silmamuna sidekesta. Süvendit, mis tekib siis, kui silmalaugude konjunktiiv läheb silmamuna, nimetatakse sidekesta kotiks. Silmalaugud lisaks kaitsefunktsioonile vähendavad või blokeerivad juurdepääsu valgusvoogudele.
Otsaesise ja ülemise silmalau piiril on kulm, mis on karvaga kaetud hari, mis täidab kaitsefunktsiooni.
Pisaraaparaat koosneb pisaranäärmest koos erituskanalite ja pisarajuhadega. Pisaranääre asub samanimelises süvendis külgnurgas, silmaorbiidi ülemises seinas ja on kaetud õhukese sidekoekapsliga. Pisaranäärme erituskanalid (neid on umbes 15) avanevad konjunktiivikotti. Pisar peseb silmamuna ja niisutab pidevalt sarvkesta. Pisarate liikumist soodustavad silmalaugude vilkuvad liigutused. Seejärel voolab pisar läbi silmalaugude serva lähedal asuva kapillaaripilu pisarajärve. Siit tekivad pisarakanalid, mis avanevad pisarakotti. Viimane asub orbiidi inferomeediaalses nurgas samanimelises lohus. Allapoole läheb see üsna laia nasolakrimaalsesse kanalisse, mille kaudu satub pisaravedelik ninaõõnde.
Visuaalse analüsaatori juhtivateed (joonis 146). Võrkkestale sattunud valgus läbib kõigepealt silma läbipaistva valgust murdva aparatuuri: sarvkesta, eesmise ja tagumise kambri vesivedeliku, läätse ja klaaskeha. Valguskiirt mööda selle teed reguleerib õpilane. Murdumisaparaat suunab valguskiire võrkkesta tundlikumasse ossa – see on parim nägemine – kohta, kus on keskne fovea. Olles läbinud võrkkesta kõik kihid, põhjustab valgus seal visuaalsete pigmentide keerukaid fotokeemilisi transformatsioone. Selle tulemusena tekib valgustundlikes rakkudes (vardad ja koonused) närviimpulss, mis seejärel edastatakse võrkkesta järgmistele neuronitele - bipolaarsetele rakkudele (neurotsüüdid) ja pärast neid - ganglionikihi neurotsüütidele. , ganglioni neurotsüüdid. Viimaste protsessid lähevad ketta suunas ja moodustavad nägemisnärvi. Olles jõudnud koljusse läbi nägemisnärvi kanali piki aju alumist pinda, moodustab nägemisnärv mittetäieliku nägemisnärvi kiasmi. Optilisest kiasmist algab nägemistrakt, mis koosneb silmamuna võrkkesta ganglionrakkude närvikiududest. Seejärel lähevad kiud piki optilist trakti subkortikaalsetesse nägemiskeskustesse: lateraalsesse geniculate kehasse ja keskaju katuse ülemisse kolliikulisse. Lateraalses genikulaarses kehas lõpevad optilise raja kolmanda neuroni (ganglionaarsed neurotsüüdid) kiud ja puutuvad kokku järgmise neuroni rakkudega. Nende neurotsüüdide aksonid läbivad sisemist kapslit ja jõuavad kalkariini soone lähedal asuva kuklasagara rakkudesse, kus nad lõpevad (optilise analüsaatori kortikaalne ots). Mõned ganglionrakkude aksonid läbivad geniculate keha ja sisenevad käepideme osana ülemisse kolliikulisse. Järgmisena liiguvad ülemise kolliikuli hallist kihist impulsid silmamotoorse närvi tuuma ja abituuma, kust toimub silma- ja silmalihaste, pupillide ahendavate lihaste ja ripslihase innervatsioon. Need kiud kannavad impulssi vastuseks valgusstimulatsioonile ja pupillid ahenevad (pupillirefleks) ning ka silmamunad pöörduvad vajalikus suunas.

Riis. 146. Visuaalse analüsaatori ülesehituse skeem:
1 - võrkkesta; 2 - nägemisnärvi ristumata kiud; 3 - nägemisnärvi ristunud kiud; 4— nägemistrakt; 5 - kortikaalne analüsaator

Fotoretseptsiooni mehhanism põhineb visuaalse pigmendi rodopsiini järkjärgulisel muutumisel valguskvantide mõjul. Viimaseid neelab spetsialiseeritud molekulide - kromolipoproteiinide - aatomite rühm (kromofoorid). A-vitamiini alkoholaldehüüdid ehk võrkkesta toimivad kromofoorina, mis määrab visuaalsete pigmentide valguse neeldumisastme. Viimased on alati 11-tsisretinaali kujul ja seostuvad tavaliselt värvitu valgu opsiiniga, moodustades visuaalse pigmendi rodopsiini, mis mitmete vaheetappide kaudu lõhustatakse uuesti võrkkestaks ja opsiiniks. Sel juhul kaotab molekul värvi ja seda protsessi nimetatakse pleekimiseks. Rodopsiini molekuli transformatsiooniskeem on esitatud järgmiselt.

Visuaalse ergastuse protsess toimub lumi- ja metarodopsiin II moodustumise vahelisel perioodil. Pärast valgusega kokkupuute lõpetamist sünteesitakse rodopsiin kohe uuesti. Esiteks muundatakse võrkkesta isomeraasi ensüümi osalusel trans-retinaal 11-tsisretinaaliks ja seejärel ühineb viimane opsiiniga, moodustades taas rodopsiini. See protsess on pidev ja on pimedas kohanemise aluseks. Täielikus pimeduses kulub kõigi varraste kohanemiseks ja silmade maksimaalse tundlikkuse saavutamiseks umbes 30 minutit. Kujutise moodustumine silmas toimub optiliste süsteemide (sarvkest ja lääts) osalusel, mis toodavad võrkkesta pinnal oleva objekti ümberpööratud ja vähendatud kujutise. Silma kohanemist kaugel asuvate objektide selgeks nägemiseks nimetatakse akommodatsiooniks. Silma akommodatsioonimehhanism on seotud tsiliaarsete lihaste kokkutõmbumisega, mis muudab läätse kumerust.

Objekte lähedalt vaadates toimib konvergents ka akommodatsiooniga samaaegselt, st mõlema silma teljed on kokku viidud. Mida lähemal on uuritav objekt, seda lähemale visuaalsed jooned lähenevad.
Silma optilise süsteemi murdumisvõimet väljendatakse dioptrites ("D" - diopter). Objektiivi, mille fookuskaugus on 1 m, võimsuseks võetakse 1 D. Inimsilma murdumisvõime on 59 dioptrit, kui vaadata kaugeid objekte ja 70,5 dioptrit, kui vaadata lähedalt.
Silma kiirte murdumise (refraktsiooni) põhianomaaliaid on kolm: lühinägelikkus ehk lühinägelikkus; kaugnägelikkus või hüpermetroopia; seniilne kaugnägelikkus ehk presbüoopia (joon. 147). Kõigi silmadefektide peamine põhjus on see, et murdumisvõime ja silmamuna pikkus ei ole üksteisega kooskõlas, nagu tavalisel silmal. Müoopia (lühinägelikkuse) korral koonduvad kiired klaaskehas võrkkesta ette ja võrkkestale tekib teises punktis valguse hajumise ring ning silmamuna on tavapärasest pikem. Nägemise korrigeerimiseks kasutatakse negatiivsete dioptritega nõgusaid läätsi.

Riis. 147. Valguskiirte tee normaalses silmas (A), lühinägelikkusega
(B1 ja B2), kaugnägelikkusega (B1 ja B2) ja astigmatismiga (G1 ja G2):
B2, B2 - kaksikkumerad ja kaksikkumerad läätsed lühinägelikkuse ja hüperoopia korrigeerimiseks; G2 - silindriline lääts astigmatismi korrigeerimiseks; 1 - selge nägemise tsoon; 2 - udune pildiala; 3 - korrigeerivad läätsed

Kaugnägemise (hüperoopia) korral on silmamuna lühike ja seetõttu kogutakse võrkkesta taha kaugetelt objektidelt tulevad paralleelsed kiired ning see tekitab objektist ebaselge, uduse pildi. Seda puudust saab kompenseerida positiivsete dioptritega kumerläätsede murdumisvõimega.
Seniilne kaugnägelikkus (presbioopia) on seotud läätse nõrga elastsusega ja Zinni tsoonide pinge nõrgenemisega normaalse silmamuna pikkusega.

Seda murdumisviga saab parandada kaksikkumerate läätsede abil. Ühe silmaga nägemine annab meile ettekujutuse objektist ainult ühel tasapinnal. Ainult mõlema silmaga korraga nägemisel on võimalik sügavuse tajumine ja õige ettekujutus objektide suhtelisest asukohast. Võimalus liita iga silma vastuvõetud üksikud kujutised ühtseks tervikuks tagab binokulaarse nägemise.
Nägemisteravus iseloomustab silma ruumilist eraldusvõimet ja selle määrab väikseim nurk, mille all inimene suudab kahte punkti eraldi eristada. Mida väiksem on nurk, seda parem on nägemine. Tavaliselt on see nurk 1 minut ehk 1 ühik.
Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis kujutavad erineva suurusega tähti või numbreid.
Nägemisväli on ruum, mida üks silm tajub, kui see on paigal. Muutused nägemisväljas võivad olla mõne silma- ja ajuhaiguse varane märk.
Värvitaju on silma võime värve eristada. Tänu sellele visuaalsele funktsioonile suudab inimene tajuda umbes 180 värvitooni. Värvinägemine on suurepärane praktiline tähtsus mitmel erialal, eriti kunstis. Nagu nägemisteravus, on ka värvitaju võrkkesta koonuse aparatuuri funktsioon. Värvinägemise häired võivad olla kaasasündinud, pärilikud või omandatud.
Värvitaju rikkumist nimetatakse värvipimeduseks ja see määratakse kindlaks pseudoisokromaatiliste tabelite abil, mis kujutavad värviliste punktide komplekti, mis moodustavad märgi. Normaalse nägemisega inimene suudab märgi piirjooni kergesti eristada, värvipime aga mitte.

1214 21.05.2019 9 min.

Inimkeha on keeruline süsteem, milles kõik elemendid on omavahel tihedalt seotud ja mõne elundi töö on lihtsalt võimatu ilma teiste toimimiseta. Näiteks meeleorganid või analüsaatorid ei võimalda mitte ainult uurida ja tajuda meid ümbritsevat maailma, vaid on ka esmaseks lüliks eneseteadvuses, loovuses ja muudes keerulistes vaimsetes protsessides. Silmad on kõige olulisem meeleorgan, sest me saame rohkem kui 90% teabest nägemise kaudu. Neil on keeruline anatoomia ja nad esindavad looduslikku optilist süsteemi, mis suudab kohaneda mis tahes välistingimustega.

Silm kui organ

Nagu iga analüsaator, sisaldab silm kolme põhielementi:

• Perifeerne osa, mille ülesanne on lugeda visuaalseid stiimuleid ja neid ära tunda;
• Neuraalsed rajad, mille kaudu info jõuab kesknärvisüsteemi;
• Aju piirkond, kus kogu saadud teavet analüüsitakse ja tõlgendatakse. Visuaalsete stiimulite töötlemine toimub iga poolkera kuklaluu ​​tsoonis.

Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule pole analüsaatoreid veel täielikult uuritud. See on suuresti tingitud nende keerulisest struktuurist ja otsesest ühendusest ajuga, inimkeha kõige uurimata organiga.

Inimese visuaalse analüsaatori perifeerne osa on silmamuna, mis asub orbiidil või orbiidil, mis kaitseb seda kahjustuste ja vigastuste eest. Selle täieliku toimimise tagavad nägemisnärv, 6 erinevat lihast, kaitsesüsteem (silmalaud, ripsmed, näärmed), samuti veresoonte süsteem. Silmamuna ise on sfäärilise kujuga, mille maht on kuni 7 cm 3 ja kaal kuni 78 grammi. Anatoomilisest vaatenurgast sisaldab silm 3 membraani - kiulist, vaskulaarset ja võrkkesta.

Silma struktuur

Põhistruktuurid

Kiudmembraani esindavad kõvakest, sarvkest ja limbus - koht, kus üks osa läheb teiseks

Kõvakesta

Kiudmembraani kõige mahukam element (80% kogumahust). See koosneb tihedast sidekoest, mis on vajalik silmalihaste kinnitamiseks. Just kõvakest võimaldab säilitada silmamuna tooni ja kuju. Tagumisel poolusel on omapärane innervatsiooniks vajalik võrepind. Tegelikult on kõvakesta kõigi teiste silmamuna elementide raam.

Sarvkest

See kiudmembraani värvitu element on teistest struktuuridest oluliselt väiksem. Terve sarvkest on kuni 0,4 mm paksune läbipaistev sfääriline element, millel on selgelt väljendunud läige ja kõrge valgustundlikkus. Selle põhiülesanne on valguskiirte murdmine ja juhtimine. Selle struktuuri murdumisjõud on terve inimene võrdub 40 dioptriga.

Toitumist ja rakkude ainevahetust silmamunas toetab keskosa ehk soonkesta. Seda esindavad iiris, tsiliaarne keha ja veresoonte süsteem (kooroid).

Iris

See paikneb otse silmamuna sarvkesta taga ja selle keskel on pupill - isereguleeruv auk läbimõõduga 2–8 mm, mis toimib diafragmana. Melaniin vastutab iirise värvi eest. Selle ülesanne on kaitsta silma liigse päikesevalguse eest.

Tsiliaarne keha

See väike ala, lokaliseeritud iirise põhjas. Selle paksuses on lihas, mis tagab läätse kumeruse ja teravustamise. Silma kohanemisprotsessis on võtmetähtsusega tsiliaarne lihas.

Choroid

See on silma soonkesta, mille ülesandeks on tagada kõigi struktuurielementide toitmine. Lisaks osaleb see aktiivselt visuaalsete ainete regenereerimises, mis aja jooksul lagunevad.

Objektiiv

See element asub vahetult õpilase taga. Sisuliselt on tegemist loodusliku läätsega, mis tänu ripskehale suudab muuta kumerust ja osaleda erinevate vahemaadega objektide teravustamisel. Selle murdumisvõime on sõltuvalt lihastoonust vahemikus 20 kuni 30 dioptrit.

Võrkkesta

See on silma valgustundlik membraan paksusega 0,07–0,5 mm, mida esindavad 10 erinevat rakukihti. Mõned anatoomid võrdlevad võrkkesta kaamerafilmiga, kuna selle põhiülesanne on koonuste ja varraste (spetsiaalsed valgustundlikud rakud) abil kujutiste moodustamine. Vardad asuvad võrkkesta perifeerses osas ja vastutavad hämariku ja mustvalge nägemise eest ning koonused asuvad keskses tsoonis - kollatähnis (kollane laik).

Abielemendid

Paljud teadlased ühendavad ühte rühma silma täiendavad abielemendid. Reeglina hõlmavad see ripsmeid, seda seestpoolt vooderdava õhukese limaskestaga silmalaudu (konjunktiiv), mille paksuses asuvad pisaranäärmed. Nende peamine ülesanne on kaitsta silmamuna mehaanilise pinge, tolmu ja mustuse eest.

Silm on keeruline mehhanism, milles kõik osad töötavad sünkroonselt ega saa üksteiseta hakkama. Seetõttu kaasnevad oftalmoloogiliste haigustega nii sageli tüsistused, sest kui ühe elemendi toimimine on häiritud, tekivad raskused teistes.

Optiline süsteem

Visuaalse analüsaatori põhiülesanne on saada selge ja selge pilt, mis seejärel saadetakse närvikiudude kaudu ajju, kus teavet analüüsitakse. Vastupidiselt levinud arvamusele ei näe me objekti ennast, vaid ainult sellelt peegelduvaid kiiri, mis seejärel fokusseeritakse võrkkesta pinnale. Enne võrkkesta tabamist läbivad valguskiired keeruka ja pika tee, mis kulgeb läbi 3 murdumispinna – sarvkesta, läätse ja klaaskeha.

Valguskiirte murdumise protsessi inimese silmasüsteemis nimetatakse murdumiseks ja mehhanismi ennast kirjeldatakse üksikasjalikult optikas.

Silmamurdumine toimub täpselt 4 korda. Esmalt murdub valguskiir sarvkesta eesmises ja tagumises osas, seejärel läätsesse ja murdub veidi vedela sisekeskkonna poolt. Nägemisteravus sõltub otseselt nende elementide murdumisvõimest. Inimsilma keskmine murdumisvõime on 60 dioptrit (59 D kaugemate objektide eristamisel ja 70,5 D lähedal asuvate objektide puhul).

Kujutis kuvatakse võrkkestale oluliselt vähendatuna, tagurpidi ja projitseeritakse paremalt vasakule. Järgnev objekti äratundmine toimub juba aju kuklaluu ​​tsoonis.

Inimese optilisel süsteemil on kolm peamist omadust:

• Binokulaarne nägemine. Objektide kujutiste tajumine üheaegselt mõlema silmaga, kuid tavaliselt ei tunne duaalsust. Arvatakse, et üks silm on alati juhtiv ja teine ​​juhib;

• Stereoskoopiline. Võimalus näha mitte lamedaid, vaid kolmemõõtmelisi pilte ehk teisisõnu, inimsilm oskab hinnata kaugust objektist, selle tegelikku kuju ja ka tegelikku suurust;
• Nägemisteravus. Tänu sellele on võimalik ära tunda kaks üksteisest võrdsel kaugusel asuvat punkti.

Tänu valgustundlike rakkude – koonuste olemasolule suudab visuaalne analüsaator eristada objektide värve. Kõigil imetajate liikidel pole seda võimalust.

Visuaalse analüsaatori ja selle optilise võimsuse ealine areng

Nägemissüsteemi alged ilmuvad embrüonaalse arengu 3. nädalal ja nägemise moodustumine lõpeb alles 12-14-aastaselt. Vastsündinutel võite märgata silmamunade liigset väljaulatumist, mis on tingitud orbiidi ebaküpsest suurusest. Kuni 2 aastani suureneb silma suurus 40% ja 5 aasta võrra 70% esialgsest mahust. Lisaks on esimestel eluaastatel sarvkest palju paksem ja läätsel suurem elastsus, kuid see kaob tuuma arenedes. Patoloogiate korral tekivad oftalmoloogilised häired kujul.

14 aasta pärast silma struktuurid praktiliselt ei muutu, struktuurielementide ammendumine algab 45-50 aasta pärast, sõltuvalt individuaalsetest omadustest. Vanuse kasvades muutub läätse murdumine, mis toob kaasa või.

Tsentraalne nägemine ilmneb alles 2-3 elukuu jooksul ja seejärel paraneb see pidevalt. Esiteks tekib oskus objekte eristada ja intelligentsuse arenedes ilmneb ka oskus neid ära tunda. 6 kuu vanuselt suudab vastsündinu reageerida tuttavate nägude ilmumisele, esimese eluaasta lõpuks ilmneb võime ära tunda lihtsaid geomeetrilisi kujundeid. Alles 2-3. eluaastaks areneb võime ära tunda joonistatud esemekujutisi. Kujude ja suuruste täielik tajumine, samuti normaalne nägemisteravus on täheldatud alles 6-7 aasta pärast. See on ka põhjus, miks ei ole soovitatav last enne seda perioodi kooli saata.

Imiku nägemisteravus on väga madal ja ulatub 0,002-0,03-ni. 2 aasta pärast tõuseb see 0,4-0,7-ni ja 5-7-ni normaliseerub (0,8-1,0). Vastsündinud lapsed näevad objekte tagurpidi pikka aega, kuni ajupoolkerade visuaalne ajukoor piisavalt areneb.

Sündides ei ole lapsel teadlik nägemine üldse. Tema silmad suudavad eredale valgusele reageerida vaid pupillide ahendamisega ja silmamunad ise liiguvad asünkroonselt üksteisest sõltumatult. Seetõttu areneb binokulaarne nägemine palju hiljem kui teised nägemisfunktsioonid.

Kohanemine

Inimsilm suudab kohaneda valgustingimustega, tänu millele suudame eristada objekte erinevate valgusallikate all. Seda visuaalset funktsiooni nimetatakse kohanemiseks. See on võimalik tänu pupilli suuruse muutustele, mille tõttu muutub valguse edastamise võime, aga ka erinevate varraste ja koonuste fotokeemiliste reaktsioonide tõttu. Pupilli täielik kokkutõmbumine toimub 5 sekundi jooksul ja maksimaalne laienemine kestab kuni 5 minutit. Kohanemist on kolme tüüpi:

• Värv. Tagab õige värvitaju sõltuvalt välistingimustest;
• Tume. Tekib üleminekul suurimast heledusest madalaimale. Silma täielikku tundlikkust pimeduse suhtes täheldatakse pärast 1-tunnist kokkupuudet halbade valgustingimustega. Objektide eristamise ja nägemise võime pimedas on tagatud pupilli laienemisega ja varraste toimimisega;
• Valgus. Esineb üleminekul madalast heledusest kõrgele. Selle protsessi käigus toimub varrastes rodopsiini kiire lagunemine ja koonused, vastupidi, värbavad ensüümi aktiivselt. Seega on pimestamine fotokeemiline reaktsioon. Valguse kohanemine ei kesta tavaliselt üle 10 minuti.

Erinevatel inimestel on varrastes ja koonustes rodopsiini tootmise ja lagunemise mehhanism erinev. Seetõttu näevad mõned inimesed pimedas hästi.

Majutus

Selle all mõeldakse inimese võimet näha võrdselt hästi nii lähedal kui kaugel asuvaid objekte, aga ka nägemise kiiret fokusseerimist pilgu liikumisel ühelt objektilt teisele. Protsess on automaatne ja seda ei saa kontrollida. Akommodatsiooni alustamise signaal on võrkkesta objekti udune kujutis, mille järel Zinni tsiliaarsed lihased ja tsoonid hakkavad aju signaali mõjul kokku tõmbuma või lõdvestuma, aktiveerides läätse. Vanemas eas on kohanemisvõime nõrgenenud läätse elastsuse vähenemise ja lihaste akommodatiivsete kiudude tihenemise tõttu.

Lähedal asuvatele objektidele keskendudes lihased pingestuvad, kaugemal asuvatele objektidele keskendudes lõdvestuvad. Seetõttu on pikaajalist nägemise keskendumist nõudva töö ajal nii oluline oma pilku aeg-ajalt ühelt objektilt teisele liigutada. See lihtne harjutus võimaldab muuta visuaalsete lihaste koormust.

Nägemisteravus

See on nägemissüsteemi üks peamisi omadusi, mida pakuvad paljud silma struktuurielemendid. See on silmade võime tajuda punkte, mis asuvad üksteisest võrdsel kaugusel. Selle väärtus on pöördvõrdeline keskse vaatenurgaga; mida väiksem see on, seda täpsemalt me ​​objekte näeme. Tavaliselt peaks silm eraldi tajuma objekte, mis asuvad 1 kaareminuti (0,016 kraadi) kaugusel. Selle parameetri diagnoosimiseks kasutage Sivtsevi ja Golovini tabeli abil samaaegset kontrolli

Kogu elu jooksul halvenevad nägemisfunktsioonid selle organi anatoomiliste omaduste tõttu suuresti. Seetõttu peate oma silmade tervist jälgima juba noorelt, et kaitsta end tõsiste haiguste tekke eest. Silmade tervise ja nägemisteravuse säilitamiseks pikka aega on mitmeid viise.

Hügieen

Need on tegurid, millele peaksite tähelepanu pöörama, et kaitsta oma silmi nägemiskaotuse eest ja vähendada nägemise kadumise ohtu.

• Silmadele mugavate tingimuste loomiseks on vaja lugeda ja töötada õiges valguses. See ei tohiks olla liiga hele, kuid mitte ka tuhm;
• Lugedes on soovitav asetada tuli tagant, justkui õla tagant. Soovitatav on hoida dokumenti silmadest 30-35 cm kaugusel, pikaajalisel monitori juures töötamisel - 50-60 cm;
• On vaja pidevalt jälgida limaskesta hüdratatsiooni. See tagab maksimaalse kaitse tolmu ja mustuse eest ning vähendab ka sidekesta vigastamise tõenäosust. Liigse kuivuse vältimiseks võite kasutada niisutavaid tilku;
• Silmad väsivad pärast umbes 45-50 minutit intensiivset tööd. Lihaspingete vähendamiseks peate tegema pause ja visuaalset võimlemist;
• Ärge puudutage silmi pesemata kätega. Selle käigus võidakse sisse viia patogeensed mikroorganismid, mis põhjustavad infektsiooni. Lisaks on soovitatav pesta silmi kaks korda päevas;
• Suvel peate kandma päikeseprille, et vältida ultraviolettkiirguse kahjulikku mõju;
• Kui ilmnevad haiguse tunnused, ei ole vaja silmaarsti külastamist edasi lükata.. Ravi on varajases staadiumis palju tõhusam.

Harjutused

Õige silmapuhkus on nägemisteravuse säilitamise oluline tingimus ja see võib tagada. Kui töötamise ajal pole võimalik pausi teha, võite teha lihtsaid harjutusi, mis võivad vähendada nägemispingeid.

1. Vilgutage intensiivselt suurel kiirusel 2 minutit. Rütmi saab muuta, tehes pilgutuste vahele erinevaid pause;
2. Suunake pilk oma vaatevälja kaugeimale objektile. Vaadake seda 30 sekundit, seejärel lülituge teisele objektile. Korrake toimingut mitu korda;
3. Sulgege silmad tihedalt 5-7 sekundiks ja seejärel avage need nii laialt kui võimalik. Tehke 10 kordust;
4. Suruge mõlema käe kolme sõrmega ülemised silmalaud kinni. Hoidke neid piisavalt pinges umbes 2-4 sekundit ja seejärel lõdvestage. Korda harjutust 3 korda.

Hommikul ja õhtul nägu pestes on kasulik silmadele vesimassaaži teha õrna veejoaga.

Video

Nägemisorgan on meeltest kõige olulisem. See annab inimesele kuni 90% teabest. Nägemisorgan on ajuga tihedalt seotud. Ajukoest areneb välja nägemisorgani valgustundlik membraan.

Nägemisorgan, mis on visuaalse analüsaatori perifeerne osa, koosneb silmamunast (silmast) ja silma abiorganitest, mis paiknevad orbiidil.

Riis. 93. Silmamuna ehituse skeem: 1 – kiudmembraan (sclera), 2 – soonkesta, 3 – võrkkest, 4 – iiris, 5 – pupilla, 6 – sarvkest, 7 – lääts, 8 – silmamuna eeskamber , 9 – silmamuna tagumine kamber, 10 – tsiliaarvöö, 11 – tsiliaarkeha, 12 – klaaskeha, 13 – maakula (kollane), 14 – nägemisnärv, 15 – nägemisnärv. Pidev joon – silma välistelg, punktiirjoon – silma visuaalne telg

Silmamuna on sfäärilise kujuga. See koosneb kolmest kestast ja südamikust (joonis 93). Väliskest on kiuline, keskmine kiht on vaskulaarne, sisemine kiht on valgustundlik, retikulaarne (võrkkest). Silmamuna tuum sisaldab läätse, klaaskeha ja vedelat keskkonda - vesivedelikku.

Kiudmembraan - paks, tihe, mida esindab kaks sektsiooni: eesmine ja tagumine. Eesmine osa hõivab silmamuna pinna; selle moodustab läbipaistev, kumer esiosa sarvkest. Sarvkestas puuduvad veresooned ja sellel on kõrged valguse murdumisomadused. Kiulise membraani tagumine osa - Tunica albuginea meenutab keedetud valgu värvi kana muna. Tunica albuginea moodustab tihe kiuline sidekude.

Choroid asub albugiine all ja koosneb kolmest erineva ehituse ja funktsiooniga osast: soonkesta ise, tsiliaarkeha ja iiris.

Kooroid ise hõivab suurema osa silma tagaosast. See on õhuke, veresoonterikas ja sisaldab pigmendirakke, mis annavad sellele tumepruuni värvi.

Tsiliaarne keha asub soonkesta enda ees ja on rulliku välimusega. Väljakasvud ulatuvad tsiliaarkeha esiservast läätseni - tsiliaarsed protsessid ja õhukesed kiud (tsiliaarne riba), mis on kinnitatud läätsekapsli külge piki selle ekvaatorit. Suurem osa tsiliaarkehast koosneb tsiliaarne lihas. Selle kokkutõmbumise ajal muudab see lihas tsiliaarse vöö kiudude pinget ja reguleerib seeläbi läätse kumerust, muutes selle murdumisvõimet.

Iris, või iiris, asub eesmise sarvkesta ja taga läätse vahel. See näeb välja nagu eesmine ketas, mille keskel on auk (pupill). Välimise servaga läheb iiris tsiliaarkehasse ja oma sisemise vaba servaga piirab pupilli avanemist. Iirise sidekoe alus sisaldab veresooni, silelihaseid ja pigmendirakke. Silmade värvus sõltub pigmendi hulgast ja sügavusest - pruun, must (kui pigmenti on palju), sinine, rohekas (kui pigmenti on vähe). Silelihasrakkude kimpudel on kahekordne suund ja kuju lihas, mis laiendab pupilli Ja lihas, mis ahendab õpilast. Need lihased reguleerivad silma siseneva valguse hulka.

võrkkest, või võrkkesta, seestpoolt soonkesta kõrval. Võrkkestal on kaks osa: tagumine visuaalne ja ees tsiliaarne ja iiris. Tagumises visuaalses osas on paigaldatud valgustundlikud rakud - fotoretseptorid. Eesmine võrkkesta (pime) ripskeha ja iirise kõrval. See ei sisalda valgustundlikke rakke.

Võrkkesta visuaalne osa on keerulise struktuuriga. See koosneb kahest lehest: sisemine on valgustundlik ja välimine pigmenteeritud. Pigmendikihi rakud osalevad silma siseneva ja võrkkesta valgustundlikku kihti läbiva valguse neeldumises. Võrkkesta sisemine kiht koosneb kolmes kihis paiknevatest närvirakkudest: pigmendikihiga külgnev välimine kiht on fotoretseptor, keskmine assotsiatiivne ja sisemine ganglioniline kiht.

Võrkkesta fotoretseptori kiht sisaldab neurosensoorse varda kujuga Ja koonusrakud, mille välimised segmendid (dendriidid) on kujuga söögipulgad või koonused. Varraste ja koonuste neurotsüütide (pulgad ja koonused) kettataolised struktuurid sisaldavad molekule fotopigmendid: varrastes - valgustundlikud (must-valge), koonustes - tundlikud punase, rohelise ja sinise valguse suhtes. Inimese võrkkesta koonuste arv ulatub 6–7 miljonini ja varraste arv on 20 korda suurem. Vardad tajuvad teavet esemete kuju ja valgustuse kohta ning koonused tajuvad värvi.

Neurosensoorsete rakkude (vardad ja koonused) keskprotsessid (aksonid) edastavad visuaalseid impulsse biopolaarne, rakud, võrkkesta teine ​​rakuline kiht, millel on kontakt võrkkesta kolmanda (ganglionilise) kihi ganglionneurotsüüdidega.

Ganglioniline kiht koosneb suurtest neurotsüüdidest, mille aksonid moodustuvad silmanärv.

Võrkkesta tagaküljel on kaks piirkonda – pimeala ja maakula. Varjatud koht on koht, kus nägemisnärv väljub silmamunast. Siin ei sisalda võrkkest valgustundlikke elemente. Kollane laik asub silma tagumises pooluses. See on võrkkesta kõige valgustundlikum piirkond. Selle keskosa on süvenenud ja seda nimetatakse keskne lohk. Nimetatakse joont, mis ühendab silma eesmise pooluse keskosa tsentraalse foveaga silma optiline telg. Parema nägemise tagamiseks paigaldatakse silmad nii, et kõnealune objekt ja keskne fovea on samal teljel.

Nagu juba märgitud, sisaldab silmamuna tuum läätse, klaaskeha ja vesivedelikku.

Objektiiv See on läbipaistev kaksikkumer lääts, mille läbimõõt on umbes 9 mm. Objektiiv asub iirise taga. Taga läätse ja ees iirise vahel on silma tagumine kamber, mis sisaldab selget vedelikku - vesine huumor. Objektiivi taga on klaaskeha. Läätse aine on värvitu, läbipaistev, tihe. Objektiivil ei ole veresooni ega närve. Lääts on kaetud läbipaistva kapsliga, mis ühendatakse tsiliaarkehaga tsiliaarvöö abil. Siliaarlihase kokkutõmbumisel või lõdvestamisel vöökiudude pinge nõrgeneb või suureneb, mis toob kaasa läätse kõveruse ja selle murdumisvõime muutumise.

Klaaskeha täidab kogu silmamuna õõnsuse taga võrkkesta ja eesmise läätse vahel. See koosneb läbipaistvast želeetaolisest ainest ja sellel ei ole veresooni.

Vesine niiskus mida eritavad tsiliaarsete protsesside veresooned ja iirise tagaosa. See täidab silma tagumise ja eesmise kambri õõnsused, suheldes pupilli avause kaudu. Vesivedelik voolab tagumisest kambrist eeskambrisse ja eeskambrist sarvkesta ja silma valge membraani piiril asuvatesse veenidesse.

1. Millised struktuurid moodustavad nägemisorgani?

Seotud Informatsioon.

Mida nimetatakse silmaks!

Sõnal "silm" on isegi kõnekeeles erinev tähendus. Kui nad ütlevad: "tal on silmad valutavad", mõtlevad nad silmamuna. Aga kui nad ütlevad: "Siin on vaja silma ja silma", tähendab see ilmselgelt kogu visuaalse süsteemi intensiivset tähelepanu. Siin tuvastatakse silm nägemisega. Enamikul juhtudel anname sõnale "silm" täpselt selle laiendatud tähenduse. Silm on nägemisorgan ja mõnikord lihtsalt nägemine. Võite öelda "nägemise funktsioonid" või ka "silma funktsioonid".

Niisiis, nägemisorgan koosneb kaks silmamuna, kaks nägemisnärvi ja ajuosa, mis võtab vastu ja töötleb mööda närvikiude edastatavaid signaale. Selle tulemusena projitseeritakse vaadeldav pilt tagasi objektide ruumi, langedes nendega enam-vähem täpselt kokku. Silmamunad asuvad kolju süvendites - silmakoopad ja neid juhivad lihased.

Silmamuna

Inimese silmamuna(Joonis 1)

Riis. 1. Parema silmamuna horisontaalne osa: 1 - iiris, 2 - lääts; 3-teljeline fikseerimine; 4 - vesivedelik; 5 - sarvkest; 6 - tsiliaarne lihas; 7-klaaskeha; 8 -sklera; 9 - koroid; 10 - võrkkesta; 11 - fovea (keskne lohk); 12-optiline telg; 13 - pimeala; 14 - nägemisnärv (ajju)

on sfäärilise kujuga. Nimetatakse silmamuna välimist tihedat sidekoemembraani, mis annab selle kuju kõvakesta. Selle paksus on umbes 1 mm. Sklera all on paksem - umbes 0,3 mm - soonkesta, mis koosneb silmamuna varustavatest veresoonte võrgustikust. Sisemist kihti nimetatakse võrkkestaks või võrkkestaks. Ta täidab silmade põhifunktsiooni a: muudab valgusstimulatsiooni närviliseks ergutuseks, teostab esmast signaalitöötlust ja saadab selle ajju. Võrkkesta sisemise osa kiud lähevad nägemisnärvi, kohta, kus see siseneb silmamuna, nimetatakse nägemisnärviks ehk pimealaks.

Eesmises osas muutub sklera kumeramaks, läbipaistvamaks sarvkest või sarvkest, mille paksus on umbes 0,5 mm. Ees olev soonkesta pakseneb ja läheb tsiliaarkehasse ja iirisesse, mille keskel on ava - pupill. Iirises paiknevad ringikujulised ja radiaalsed lihaskiud põhjustavad pupilli ahenemist või laienemist. Tsiliaarse keha külge on kinnitatud läbipaistev kaksikkumer lääts - objektiiv.

Sarvkesta ja vikerkesta vahelist ruumi nimetatakse esikaamera, vikerkesta ja läätse vaheline ruum - silma tagumine kamber. Mõlemad kambrid on täidetud vedelikuga, mida nimetatakse vesivedelikuks. Ülejäänud silmamuna õõnsus läätse ja võrkkesta vahel on täidetud želatiinse ainega, mida nimetatakse klaaskehaks.

Silma närviühendused

Silmanärv 1 (joonis 2)

Riis. 2. Silma-aju ühendused

koosneb närvikiududest – neid on umbes miljon. Teel ajju ristuvad kaks närvi. Optilist kiasmi nimetatakse kiasmiks. Pärast chiasma 2 lähevad optilised kiud kaugemale, moodustades optilised nöörid 3, ja sisenevad aju osadesse, mida nimetatakse väliseks 4 ja sisemiseks 5 genikulaarkehaks ning visuaalse talamuse 6 pehmenduseks. Need on vahepealsed nägemiskeskused, millest kõige olulisemad on mis on väline geniculate keha. See koosneb kuuest kihist, milles lõpevad nägemisnärvi kiud. Vahekeskustest edastatakse erutus ajukoore lõplikesse nägemiskeskustesse suur aju läbi nn Graziole kiudude.

Lisaks sellele ergastuse otsesele edastamisele võrkkestast ajukeskustesse on olemas kompleksne tagasiside, mis kontrollib näiteks silmamunade liikumist. Joonisel fig. 2 näitab tagasiside vihjena 7 okulomotoorse närvi esialgseid segmente.

Närvikiudude ümberjaotumist kiasmis illustreerib joonis 3.

Riis. 3. Nägemisnärvi kiudude kulgemise skeem: 1 - vaateväli; 2-sarvkest; 3 - võrkkesta; 4 - chiasm; 5- subkortikaalsed nägemiskeskused; 6 - Graziole kiud; 7 visuaalne ajukoor

Iga silma (silmamuna) puhul on võimalik eristada nägemisvälja ajalised ja nasaalsed osad. Ühe silma ajaline osa on pime, teine ​​silm paremal, kusjuures mõlema silma nägemisvälja vasak ja parem osa on silmade suhtes samamoodi orienteeritud. Joonisel on näidatud ainult need kiud, mis edastavad nägemisvälja paremast osast põhjustatud ergastuse. On näha, et nad lähevad vasakusse ajupoolde, ilma üksteisest kiasmis ristumata. Kui joonistada sarnaselt vaatevälja vasakut osa esindavad kiud, siis selgub, et vasaku silma kiud ristuvad parema silma nägemisvälja paremat osa esindavate kiududega. Erinevat terminoloogiat kasutades võime öelda, et kiasmis ei ristu nägemisvälja nasaalsete osade kiud, küll aga ajalised osad.

Seda optiliste kiudude kulgu kinnitavad korduvalt täheldatud hemiopsia juhtumid - poole nägemisvälja kaotus - ühe poole ajukahjustusega. Kui mõjutatud on näiteks parem ajupool, siis inimene ei näe seda, mis on temast vasakul, vaid näeb selgelt kõike, mis asub paremal.

Joonise fig vasakul küljel. 3 näitab visuaalsete radade sektsioone A, B, C, ... ja paremal on diagrammid nende sektsioonide täitmiseks vasaku (vasak veerg) ja parema (parem veerg) võrkkesta kahest poolest pärit kiududega. silmad. Varjutus kujutab skemaatiliselt sektsiooni läbivate kiudude ühendust silma võrkkestaga. Näiteks vasaku silma võrkkesta mõlema poole kiud läbivad sektsiooni A, kuid teise silma võrkkesta pole üldse esindatud. Jaotis B näitab mõlema silma ajalisi osi. Sektsioonid E, F, G lõikavad ainult osa kiududest.

Peab ütlema, et võrkkesta keskosast tulevate kiudude teekond on keerulisem ja seda pole veel piisavalt uuritud. Rohkem raskemaid teid visuaalne stimulatsioon ajus. Sisuliselt mõjutavad visuaalsed muljed ja isegi lihtsalt "valgus - välise valgustuse või heledusaste" inimese närvisüsteemi. Rõhutades silma tihedat seost närvisüsteemiga, nimetatakse võrkkesta sageli aju perifeeria osaks.

Okulomotoorne süsteem

Kolme paari silmavälise lihase otsad on kinnitatud silmamuna külge, mille teised otsad on kinnitunud silmaorbiidi erinevatele osadele. On tähelepanuväärne, et üks lihastest, ülemine kaldus, visatakse üle rihmaratta, mida mööda see kokkutõmbumisel või lõdvestamisel libiseb.

Silmamuna pöörlemiskese asub umbes 13,5 mm kaugusel sarvkesta tipust, olles väga lähedal silmamuna enda keskpunktile. Silmade pöörlemise mehhanism on äärmiselt keeruline ja täpne. Tavaliselt on ju mõlema silma teljed koordineeritult suunatud ühte punkti – fikseerimispunkti, st kohta, kuhu inimene vaatab.

Nägemisorgani osade koostoime

Pupilli ülesanne ja silmamuna läbipaistev kandja sarvkestast klaaskehasse – ehitage võrkkestale välistest objektidest kujutis. Võrkkesta ülesanne- tajub kujutist, teostab selle esmast töötlemist, töötleb valgusenergiat närviimpulsside energiaks ja saadab need mööda nägemisnärvi kiude ajju. Nägemisnärv viib impulsid kesknärvisüsteemi, kus neid töödeldakse. Mõlema silma võrkkestalt edastatav informatsioon viiakse kokku ja tekib ühevärviline kolmemõõtmeline pilt, mille meie teadvus projitseerib tagasi välismaailma: me ju tajume visuaalset pilti mitte enda sees, vaid väljaspool, me tajuvad otseselt objekte seal (või ligikaudu seal), kus need asuvad.

Tajutud pilti analüüsitakse erinevates ajuosades, mis ei ole enam nägemisega seotud ning analüüsi tulemusena tehakse otsuseid, mis sageli oluliselt mõjutavad inimese käitumist. Lisaks antakse tagasiside vormis korraldusi silmamunadele, mis pöörduvad konkreetse objekti poole, ja toimub automaatne reguleerimine, mis ei nõua inimteadvuse kontrolli: Pupilli läbimõõt võib muutuda, akommodatsiooni pinge jne..