Mis on kolmiknärvi neuralgia sümptomid. Kolmiknärvi põletik: kolmiknärvi neuralgia sümptomid ja ravi. Mis on neuralgia, haiguste tüübid

Teadlased nimetavad seda haigust Trousseau valu tic ja Fosergilli tõbi, see on patsientidele tuntud kui neuralgia. kolmiknärv. Patoloogiat saate iseseisvalt määrata paroksüsmaalse, äärmiselt intensiivse valuga silmades, otsmikul, lõualuus. Selle avastamisel tunnusmärk peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole, isegi üks ilmnenud sümptom on põhjus kolmiknärvi neuralgia ravi alustamiseks niipea kui võimalik.

Anatoomiline struktuur

Viiendat paari kraniaalnärve nimetatakse kolmiknärvideks, need paiknevad sümmeetriliselt: näo paremal ja vasakul küljel. Kolmiknärvi funktsioon on mitmete näolihaste innervatsioon. See koosneb kolmest põhiharust, sealhulgas paljudest väiksematest harudest. Okste tee innerveeritud piirkondadesse läbib kolju luudes olevaid kanaleid, kus saab kokku suruda närvikiude.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Neuralgia päritolu tuvastamine võimaldab objektiivselt hinnata kliinilist pilti ja ravida patsienti kiiresti ja minimaalse stressiga kehale. Kolmiknärvi neuralgia kõige levinumad põhjused on:

veresoonte patoloogiad, sealhulgas muutused ja kõrvalekalded veresoonte arengus või nende asukohas;
verevoolu halvenemine näo hüpotermia tõttu;
põletikulised protsessid hargnemisvööndis, mille põhjuseks võivad olla otorinolarüngoloogilised, silma- ja hambaprobleemid;
näo ja kolju vigastused;
ainevahetusprotsesside rikkumine kehas;
viirushaigused kroonilises vormis;
kanalite kaasasündinud kitsus piki oksi;
kõik kasvajad, mille lokaliseerimine langeb kolmiknärvi piirkonda;
hulgiskleroos;
allergilise iseloomuga põletik;
varre insult;
psühhogeensed tegurid.

Riskirühm ja haiguse kulgu tunnused

Kolmiknärvi neuralgia on väga levinud põhjus neuroloogi külastamiseks. See on tingitud paljudest teguritest, mis provotseerivad haiguse arengut, ülimalt tugevaid valuhooge ja kaugelearenenud haigusjuhtude pikaajalist ravi. Kolmiknärvi neuralgia riskirühma kuuluvate inimeste arv on üsna suur.

Neuriit tabab sagedamini keskealisi inimesi, valdavalt avaldub haigus 40–50 aasta vanuses. Kolmiknärvi neuralgia all kannatavate patsientide protsent naiste hulgas on palju suurem kui meeste seas. Oluline määrav tegur on krooniliste haiguste esinemine, mis aitavad kaasa neuralgia tekkele patsiendi ajaloos.

Seitsmekümnel protsendil juhtudest on kahjustatud parem pool, mõlemat poolt mõjutab haigus üliharva. Patoloogia kulg on tsükliline: äge periood asendatakse remissiooniga. Sügisel ja kevadel esinevad ägenemiste tipud.

Näo kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Fosergili haigusel on ilmsed sümptomid, mis ilmnevad isegi mittespetsialistile. Kuid ainult arst, kes võtab arvesse kogu kliinilist pilti, saab määrata, kuidas tõhusalt ravida kolmiknärvi neuralgiat.

Trousseau valutõve sümptomid jagunevad kolme rühma, mis avalduvad etapiviisiliselt: algul häirivad vaid valuaistingud, seejärel motoorsed ja refleksilised ning seejärel vegetatiiv-troofilised häired. Kolmandas etapis ei muutu mitte ainult sümptomid, vaid ka täieliku taastumise meditsiiniline prognoos halveneb oluliselt.

Valu olemus

Trousseau valutõve esimene märk on tugevad valuhood kahjustatud haru innervatsioonitsoonis. Valu on põletav ja piinav, seda iseloomustab äärmine intensiivsus, see on paroksüsmaalne, tekib väga järsult.

Patsiendid võrdlevad valuhoogu neuralgiaga, millega kaasneb seljavalu ja elektrivoolu läbimine. Paroksüsm kestab mitu sekundit kuni mitu minutit. Ägenemise ajal on krambihoogude sagedus väga kõrge.

Haiguse uurimisele pühendatud teadusartikli kohaselt võib valulik neuralgiahoog esineda kuni kolmsada korda päevas.

Valu lokaliseerimine

Valu võib lokaliseerida nii kogu närvi innervatsiooni tsoonis kui ka ühes selle harus. iseloomulik tunnus on see, et valu levib ühest harust teise ja aja jooksul on haaratud kogu kahjustatud näopool. Mida kauem haigus ilma meditsiinilise sekkumiseta kestab, seda tõenäolisemalt kahjustab see kogu närvi. ja patoloogilise protsessi levik teistesse harudesse.

Oftalmoloogilise haru kahjustuste korral on valu koondunud otsmikusse ja silma. Lõualuu haru haigusega levib valu üle näo ülemise ja keskmise osa. Alalõualuu närvi kahjustus võib põhjustada valu närimislihaste, alalõua ja nina tiibade piirkonnas. Mõnikord on tunda valu kajasid kaelas, oimukohas ja kaelas.

Juhtub, et valu on selgelt koondunud konkreetse hamba piirkonda, mistõttu on hambaarst sageli esimene spetsialist vastuvõtule, kuhu neuralgiaga patsient broneeritakse. Hammast uurides valu põhjust ei selgu, kuid kui ravi siiski läbi viiakse, ei too see mingit mõju ega leevendust. Hambaarsti põhiülesanne sellises olukorras on suunata patsient neuroloogi konsultatsioonile.

valu provokatsioon

Valulikku paroksüsmi saab vallandada näo ja päästikutsoonide närviharude väljumispunktide puudutamisel või vajutamisel. Valuhoo võivad põhjustada ka igapäevased tegevused nagu hammaste närimine ja harjamine, pesemine, raseerimine, isegi tuule puhumine, rääkimine ja naermine. Rünnaku ajal patsient sageli külmub, kardab teha vähimatki liigutust ja hõõrub valupiirkonda kergelt.

Motoorse ja refleksi häired

Näolihaste spasmid. Paroksüsmi hetkel tõmbuvad näolihased tahtmatult kokku. Refleksihäired algavad blefarospasmi või trismusega, haiguse käiguga võivad spasmid kanduda üle kogu näopoolele.
Üla-, sarvkesta- ja alalõualuu reflekside halvenemine. Häire ilmneb neuroloogi uurimisel.

Vegetatiiv-troofilised sümptomid

Peal esialgne etapp haigused, vegetatiivsed-troofilised sümptomid praktiliselt puuduvad või ilmnevad märgid alles rünnaku ajal. Iseloomulik on ainult valuliku paroksüsmi esinemine, naha lokaalne punetus või kahvatus. Muutub näärmete sekretsioon, võib tekkida nohu, pisaravool ja süljeeritus.

Haiguse progresseerumisel suurenevad ka kolmiknärvi neuralgia vegetatiiv-troofilised sümptomid ning seetõttu on vaja ravi pikemalt ja ulatuslikumalt.

Kaugelearenenud neuralgiajuhtumi sümptomid

Kaugelearenenud juhtudel lisatakse mitmeid täiendavaid sümptomeid. Haiguse põhjuse kõrvaldamine ei too enam sada protsenti taastumist, vaja on kompleksseid ravimeetodeid.

Kaugelearenenud kolmiknärvi neuralgia sümptomid on järgmised:

Näo turse, ripsmete väljalangemine, nahanäärmete sekretsiooni muutus.
Valu levik teistele näoosadele.
Valu ilmnemine vähimast survest kahjustatud poole näo mis tahes osas.
Valu tekkimine mis tahes stiimulil, kuni valju heli või ereda valguseni, isegi eelmise rünnaku meeldetuletus võib muutuda soodustavaks teguriks.
Valu püsiv iseloom.
Muutused valuhoogude asukohas ja kestuses.
Vegetatiiv-troofiliste sümptomite tugevdamine.

Diagnostika

Kolmiknärvi neuralgia õige ravi nõuab kõigi sümptomite tuvastamist, need aitavad määrata haiguse staadiumi ja spetsiifikat. Diagnoosimisel on ülimalt oluline anamnees ja patsiendi küsitlemine. Uuring aitab välja selgitada näonaha tundlikkuse vähenemise ja suurenemise lokalisatsiooni, tuvastada võimalikku lihasreflekside degradatsiooni.

Haiguse remissiooni perioodil, kui see on varases staadiumis, ei ole patoloogia uurimise ajal alati märgatav. Neuriidi põhjuse tuvastamiseks võib patsiendile soovitada MRT-d, kuid isegi kõige kaasaegsem Moskvas tehtud tomograafia ei näita alati patoloogiat. Neuralgia sümptomitega patsientidel soovitatakse viivitamatult külastada neuroloogi.

Fosergilli tõve ravimeetodid

Kolmiknärvi neuralgia ravi toimub järgmiste meetoditega, mida kasutatakse peamiselt kombinatsioonis:

füsioteraapia;
ravimite väljakirjutamine;
kirurgiline sekkumine.

Püüdes igal võimalikul viisil paraneda rahvapärased abinõud mitte ainult ebaefektiivne neuralgia korral, vaid ka väga ohtlik. Peamine oht seisneb selles, et aega läheb kaotsi ja kvalifitseeritud abi ei osutata õigel ajal.

Ravi ravimitega

Uimastiravi määramine on õigustatud, kui kolmiknärvi neuralgia põhjuseks on veresoonte patoloogia või kasvaja. Teraapia hõlmab:

Epilepsiavastased ravimid.
Valuvaigistid või süstid.
Lihasrelaksandid.
Viirusevastased ravimid.

Peamine ravim on enamikul juhtudel karbamasepiinil põhinev krambivastane ravim. Vitamiinipõhine adjuvantravi on end hästi tõestanud. Lisaks kasutatakse neid raviks.

Valproehape.
Pregabaliin.
Baklofeen.
Gabapentiin.
Lamotrigiin.

Optimaalse ravimi ja annuse valib arst individuaalselt. Teraapia peamised eesmärgid on valuhoogude eemaldamine, haigust põhjustanud põhjuste kõrvaldamine ja tüsistuste ennetamine. Kolmiknärvi neuralgia ravi ravimitega kestab umbes kuus kuud koos ravimite annuste järkjärgulise vähenemisega.

Kirurgia

Operatsioon on parem varajased staadiumid haigus, suurendab see täieliku paranemise tõenäosust. Praeguseks on neuralgia raviks kasutatud kahte peamist operatsioonide rühma. Üks on efektiivne juhtudel, kui on vaja korrigeerida arteri asendit või kui neuralgia on põhjustatud närviharu kokkusurumisest mõne anatoomilise moodustisega. Teist kasutatakse juhul, kui neuralgiat raviti konservatiivsete meetoditega ja ravi ei andnud positiivseid tulemusi.

Kirurgilise kokkupuute tüüp varieerub sõltuvalt neuralgiat põhjustanud patoloogiast:

Kui kompressiooni põhjuseks on veresoonte patoloogia, kasutatakse mikrovaskulaarse dekompressiooni meetodit. See on mikrokirurgiline operatsioon, mille käigus närv ja veresoon eraldatakse. Meetodi efektiivsus on väga kõrge, kuid tuleb arvestada, et operatsioon on traumaatiline.
Kui põhjus on kasvajaprotsessi arengus, eemaldatakse kõigepealt kasvaja ja pärast seda määratakse ravi.
Kui on vaja leevendada valuimpulsse piki närvikiudu, tehakse perkutaanne õhupalli kompressioon.

Mõnel juhul on vajalik närvi hävitamine. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Mitteinvasiivne ioniseeriv kiirgus. Seda kasutatakse ainult haiguse varases staadiumis.
Stereotaktiline perkutaanne risotoomia. Närvijuur hävib elektrivoolu mõjul, mis kantakse kahjustatud piirkonda kõige õhema elektroodi abil.
Raadiosageduslik ablatsioon, mille käigus närvikiud hävivad kõrgel temperatuuril.
Glütseriini süstid närvi hargnemiskohtadesse.

Füsioteraapia ravi

Valusümptomite kiireks eemaldamiseks ja täielikuks paranemiseks määratakse füsioteraapia protseduurid koos ravimteraapiaga. Pärast ravi, kirurgilise või füsioteraapia alustamist ei taandu valu koheselt. Paroksüsmi täieliku kadumise tähtaeg on individuaalne ja tuleneb protsessi laiusest, haiguse väljakirjutamisest, seetõttu määrab arst lisaks valuvaigisteid.

Valu tic Trousseau ravimisel on kõige tõhusamad järgmised protseduurid:

laserteraapia;
diadünaamilised voolud;
elektroforees novokaiini abil;
nõelravi;
ultrafonoforees hüdrokortisooniga.

Ennetavad meetmed

Kõiki potentsiaalselt ohtlikke tegureid on võimatu vältida, eriti kui arvestada, et mõned põhjused on kaasasündinud: kanalite kitsus, patoloogiad veresoonte struktuuris ja asukohas. Siiski saate haiguse tekkimise riski vähendada, kõrvaldades mitmed provotseerivad tegurid. Esmane ennetus peaks olema:

vältida näo ja pea hüpotermiat;
õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada kolmiknärvi neuralgiat;
vältida peavigastusi.

Arstid peavad kolmiknärvi haiguste ainsaks õigeaegseks raviks täieõiguslikuks sekundaarseks ennetuseks, seetõttu peate patoloogia esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma kliiniku poole.

Võimalikud tüsistused

Kolmiknärvi neuralgiat ei saa vallandada, Fosergilli tõbi põhjustab tüsistusi:

näolihaste parees;
kuulmislangus;
närvisüsteemi pöördumatu kahjustus kuni ajupõletikuni.

Leevendage valu valuvaigistitega ja lootke, et neuralgia möödub iseenesest, see on kategooriliselt võimatu. See on tõsine neuroloogiline haigus, mida peaks ravima ainult arst. Mida varem patsient abi otsib, seda edukam ja lühem on ravi.

Kolmiknärvi neuralgia on krooniline haigus ja üsna tavaline.

Seda iseloomustab ägenemiste ja remissioonide perioodide muutus.

Haiguse peamiseks sümptomiks on intensiivne tulistav paroksüsmaalne valu kolmiknärvi innervatsiooni kohtades.

Luukanalites surutakse närvide oksad kokku ja see põhjustab kolmiknärvi neuralgia arengut.

Pigistamine võib olla põhjustatud erinevatel põhjustel:

anatoomilised tunnused (kitsad kanalid);
põletikulised patoloogiad kroonilises vormis (sinusiit, etmoidiit, kaaries, periostiit);
ebaõige ainevahetus;
kolju ja näo vigastused;
krooniliste infektsioonide (herpes, tuberkuloos) esinemine;
hüpotermia;
muutunud patoloogilise protsessi, anumate (kasvajate tagajärjel).

Pikaajalise kokkusurumise tagajärjel puruneb närvi kattev kaitsekiht, närviimpulsi läbimine halveneb. See toob kaasa fookuse moodustumise ajus ja paroksüsmaalse reaktsiooni sellesse sisenevate impulsside voogudele.

Teine põhjus on selle tagajärjel müeliinkesta terviklikkuse hävimine hulgiskleroos või pärast näo ja ninakõrvalkoobaste operatsioone, mis on tüsistunud närvikahjustusega.

Sagedamini on kahjustatud üks närvi haru, kui protsessiga õigeaegselt ei tegeleta, võib protsess edeneda ja mõjutada kogu närvi.

Kolmiknärvi neuralgia - sümptomid

Haigust iseloomustab äge algus: paroksüsmaalne valu lõualuu või põse ühel küljel.

See ei kesta kaua, kordamine on võimalik lühikeste intervallidega.

Sümptomid võivad korduda mitmest päevast nädalani või kuuni ning seejärel kaduda ja mõnikord ei anna endast tunda mitu aastat.

Enne järgmise episoodi algust kogevad patsiendid põse kokkupuutel (rääkimisel, söömisel, pesemisel, kosmeetikatoodete kandmisel) tuimust või kerget kipitust. Valu võib olla lokaliseeritud väike ala nägu või jäädvustage kogu külg. Une ajal häirivad krambid harva.

Refleksi- ja liikumishäired:

refleksid muutuvad (alalõualuu, sarvkesta, supertsiliaarne);
näolihaste spasm (rünnaku käigus tõmbuvad närimislihased, silma ringlihased ja teised tahtmatult kokku).

Rünnaku ajal ilmnevad vegetatiivsed-troofilised sümptomid (algul kergelt väljendunud, aja jooksul progresseeruva haiguse korral muutuvad need märgatavamaks):

näärmete sekretsioon muutub;
nahk muutub kahvatuks või punaseks;
pikaajaline haigus põhjustab hiliste nähtude ilmnemist (naha kuivus või suurenenud rasustumine, näo turse).

Haiguse hilist staadiumi iseloomustab patoloogilise valu fookuse moodustumine ajus (talamuses).

Pärast haiguse põhjustanud põhjusest vabanemist taastumist ei toimu. Peamised omadused selles etapis:

vegetatiivse-troofiliste häirete tugevdamine;
valu pidev iseloom;
valu ilmnemine vastusena erinevatele stiimulitele (terav heli, ere valgus);
valu tekkimine pärast näo (selle osa) puudutamist.

Olemasolevad valutüübid, näiteks neuralgia:

Pooltel juhtudel ilmneb valu spontaanselt ja kaob, on terav, tulistav või lõikav, mõnikord märgib patsient põletustunnet näol.
Pooltel juhtudel on patsientidel krooniline valu või põletustunne.

Sekundaarsed sümptomid võivad ilmneda foobse sündroomi kujul: patsient, püüdes mitte provotseerida valu tekkimist, püüab mitte võtta teatud asendeid ja mitte teha liigutusi:

närib toitu valu vastasküljel;
peas on sekundaarsed valuaistingud;
ärritab näo- ja kuulmisnärve.

Aja jooksul rünnakud süvenevad, haigus on altid retsidiividele. Patsiente pidevalt häiriv valu muutub kurnavaks, põhjustab nende füüsilist kurnatust ja raskendab igapäevaste tegevuste sooritamist.

Diagnostika

Puuduvad seadmed, mis suudaksid sellise rikkumise olemasolu kindlaks teha. Diagnoos põhineb anamneesil, sümptomitel, füüsilisel läbivaatusel ja neuroloogilisel läbivaatusel. Eristage postherpeetilise neuralgiaga, mis põhjustab näo lokaliseerimisega sarnast valu.

Neuroloogiline uuring paljastab näopiirkonnad, kus on vähenenud või suurenenud tundlikkus ja muutunud refleksid:

alalõualuu (ajalised ja närimislihased tõmbuvad kokku alalõualuu koputamisel);
sarvkest (silmad sulguvad väliste stiimulite peale);
supertsiliaarne (silmad sulguvad, kui koputada mööda pealiskaare siseservast).

Hulgiskleroosi ja kasvajate välistamiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid (aju MRI, MR angiograafia).

Meeste ja naiste neuralgia nähud on mõnevõrra erinevad. Järgmises artiklis käsitleme õiglasele soole iseloomulikke sümptomeid. Patoloogia esmased ja sekundaarsed tunnused.

Ravi

Kolmiknärvi neuralgia raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

ravimid (on põhilised);
füsioteraapia;
kirurgiline (kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi).

Uimastiraviks määratakse patsientidele karbamaseliin. Päevane annus 700–1000 mg hoiab ära valuhoo kordumise.

Ravimi võtmise ajal on vaja kontrollida selle kontsentratsiooni vereseerumis (ei tohi olla suurem kui 12 mg / l). Liigne kasutamine suurendab riski kõrvalmõjud(südame arütmia, trombotsütopeenia ja leukopeenia, neeru- ja maksapuudulikkus).

Valu leevendamiseks on ette nähtud baklofeen, amitriptüliin, gabalentiin. Eriti keerukate ägenemiste korral on ette nähtud diasepaami, naatriumoksübutüraadi manustamine intravenoossete infusioonide kujul. Kompleksses ravis kasutatakse cavintoni, trentali, nikotiinhapet, glütsiini, pantogaami, fenibutit, vitamiinravi.

Füsioteraapia protseduuridest on ette nähtud laserravi, nõelravi, ultraiontoforees, elektroforees, diadünaamilised voolud.

Kasutatavatest kirurgilistest meetoditest:

mikrovaskulaarne dekompressioon (eralda veresoon ja närv, kui kokkusurumine toimub muutunud veresoone tõttu);
nahakaudne operatsioon, mis hävitab kolmiknärvi kokkupuutel kemikaalidega;
tundliku juure hävitamine gammakiirgusega.

Haiguse arengu vältimiseks on vaja võtta ennetavaid meetmeid.

Seotud video

Kolmiknärv kuulub 5. kraniaalnärvide paari ja sellel on oksad - oftalmoloogiline, mis asub ülemise lõualuu piirkonnas ja asub alalõua piirkonnas. Põletikulise protsessi arenguga selle närvi piirkonnas räägitakse neuralgiast.

Mis see on?
Kolmiknärvi neuralgia on krooniline haigus, mille käigus on kahjustatud närvi harud, mille tagajärjel piinab patsienti pidev paroksüsmaalne valu nende innervatsiooni piirkonnas. Selle patoloogiaga esineb valu sagedamini ühes näopooles.

Näo kolmiknärvi neuralgia levinumad põhjused on:

keha hüpotermia;
Kroonilise infektsiooni kolded kehas (karioossed hambad, sinusiit, tonsilliit, t, frontaalne sinusiit);
Kasvaja moodustised ajus;
Ajuveresoonte aneurüsm;
Närvi kokkusurumine kolju luude poolt;
Osteokondroos emakakaela piirkonnas;
Sai peavigastusi;
herpeetiline infektsioon;
lastehalvatus;
Suuõõne kirurgilised sekkumised edasi lükatud.

Riskirühma kuuluvad inimesed on:

üle 45 aasta vana;
Pideva stressi alluvuses;
põevad avitaminoosi;
Allergikud;
Isikud, kellel on ;
Need, kes kannatavad elundite talitlushäirete all endokriinsüsteem(, hüpo- ja hüpertüreoidism).

Kolmiknärvi neuralgia peamine kliiniline sümptom on valu, mis tavaliselt paikneb ühel näopoolel. Rünnak toimub äkki, kahjustatud närvi vähimagi ärrituse korral. Patsient kaebab tulistamisvalu, mida sageli võrdsustatakse elektrilöögiga.

Valu ei kesta kaua, tavaliselt mitte rohkem kui paar minutit. Sellele järgneb remissiooniperiood, mis võib kesta kuni mitu nädalat või kuud, kuid haiguse edenedes esineb valusid sagedamini, nendevahelised intervallid lühenevad.

Kolmiknärvi 1. haru neuralgiaga on valu lokaliseeritud nina tiiva, silmade, kulmude, templi, krooni piirkonnas.

Teise valuhoo provotseerivad patsiendi lihtsad tegevused:

Naerata, naera, haiguta;
Hügieeniprotseduurid ja lihtne puudutus näole jne;
Söömis- ja närimisliigutused;
Püsi külmas või tuuletõmbuses.

Lisaks valu sündroomile enne tõhus ravi, on kolmiknärvi neuralgia sümptomid järgmised:

Lachrymation kahjustuse küljelt;
Võimalik on rikkalik selge eritis ninast;
Alumiste silmalaugude ja silmade limaskestade punetus;
Näolihaste tõmblused - kahjustatud pool on kramplikult vähenenud;
Patsiendi psüühika rikkumised – seega võivad igasugused tegevused (naer, söömine, haigutamine jne) esile kutsuda järjekordse valuhoo, patsient muutub ärrituvaks, endassetõmbuvaks, keeldub söömast, kardab uinuda. Lisaks on rasketel juhtudel võimalikud enesetapumõtted;
Poole näo tundlikkuse rikkumine - patsient kaebab näo tuimust kahjustatud piirkonnas, naha alla roomamise tunnet;
Mõjutatud näopoole lihaste atroofia - areneb verevarustuse ja lümfivoolu halvenemise tagajärjel. Selliste muutuste mõjul kahjustatud näopoolel langevad ripsmed, kulmud, hambad välja, tekivad kortsud, huulenurk tõuseb ja silmalaud langeb, närimisvõime halveneb.

Neuralgia diagnoosimine

Kolmiknärvi neuralgia diagnoosimine algab neuroloogi visiidiga. Arst uurib patsienti remissiooni ajal ja pärast kokkupuudet valupunktidega, mille mõju võib esile kutsuda valuhoo, kogub elu ja haiguse anamneesi, määrab täiendavad uuringud:

elektroneurograafia;
kompuutertomograafia, MRI;
elektroentsefalograafia;
vere biokeemia;
Vajadusel seljaaju punktsioon - kahtluse korral;
Kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti, neurokirurgi konsultatsioon.

Haiguse ravi viiakse läbi kompleksselt, kolmiknärvi neuralgia ravi peamised etapid on järgmised:

Neuralgia teket provotseerivate tegurite ennetamine;
Kesknärvisüsteemi normaliseerimine - stressi vältimine, ülierutuvuse vähendamine;
Füsioterapeutilised protseduurid - elektroforees, nõelravi, massaaž.

Kolmiknärvi neuralgia rünnaku peatamiseks ja valu vältimiseks tulevikus määratakse patsiendile ravim Finlepsin. See ravim kuulub antikonvulsantide rühma ja aitab vähendada närvikiudude erutatavust ja pärssida neurotransmitterite tootmist.

Seda vahendit võib võtta rangelt vastavalt arsti näidustustele ja individuaalselt näidatud annuses, kuna tablettidel on mitmeid tõsiseid vastunäidustusi.

Lisaks finlepsiinile määratakse patsiendile:

B-vitamiinid - avaldavad soodsat mõju kesknärvisüsteemi tööle;
Rahustid - Palderjan;
Glycine või Glycesed - aminohapped, mis on seotud närviimpulsside edastamisega;
antihistamiinikumid;
Lihasrelaksandid;
Antidepressandid.

Stabiilse remissiooni ajal on näidustatud füsioteraapia ja spaaravi.

Kolmiknärvi neuralgia kirurgiline ravi

Kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna tulemusi, määratakse patsiendile kirurgiline sekkumine. Peamised näidustused on ajukasvajad, ahenenud piirkondade esinemine koljust närvi väljumiskanalis, närviharude muljumine,.

Kaasaegses kirurgias tehakse kolmiknärvi neuralgia kõrvaldamise operatsioon laseriga. See sekkumine on minimaalselt invasiivne ja patsiendi poolt hästi talutav.

Prognoos

Õigeaegselt arstiabi otsimisel ja õigesti määratud ravi korral on haiguse prognoos üldiselt soodne. Lihtne tegemine ennetavad nõuanded võimaldab teil saavutada stabiilse remissiooni või probleemist täielikult vabaneda.

Kolmiknärvisüsteemi kahjustuste hulgas on märkimisväärne hulk kolmiknärvi odontogeenseid haigusi, mis on heterogeenne rühm. Kolmiknärvisüsteemi kahjustustega patsientide uurimine näitas, et nende hulgas on erinevate kliiniliste ilmingutega rühmi: odontogeenne neuralgia, odontogeenne pleksialgia, kahepoolne odontogeenne neuralgia, alveolaarnärvide odontogeenne neuriit.

Kolmiknärvisüsteemi kõige levinum odontogeenne haigus on odontogeenne kolmiknärvi neuralgia.

Sellel on mitmeid funktsioone, selle peamine kliiniline sümptom on pidev valu. Valu iseloom võib olla tuikav, valutav, tuim, lõikav, vajutav, sügelev. Pideva valu taustal täheldatakse suurenenud valu rünnakuid, mis kestavad kümnetest minutitest kuni mitme tunnini ja isegi päevani, järk-järgult taandudes. Valu on peamiselt lokaliseeritud kahjustatud okste piirkonnas, mõnikord levib valu naaberharude tsoonidesse (kõik kolm) või kiiritatakse pea mis tahes piirkonda. Patsiendid näitavad muutusi kesknärvisüsteemis. Patsientide meeleolu on tavaliselt langenud, nad on fikseeritud nende valulike aistingute, konfliktide suhtes. Haigusel on krooniline retsidiivne iseloom. Päästikutsoone pole.

Reeglina kaasneb odontogeense neuralgiaga autonoomsete häirete esinemine suurenenud süljeerituse, pisaravoolu, ninaerituse, näopiirkondade turse ja hüpereemia näol, mis avalduvad peamiselt suurenenud valuilmingute ajal.

Lisaks lokaalse iseloomuga autonoomsetele häiretele on haiguse ägedal perioodil märkimisväärsel hulgal patsientidest üldise iseloomuga vegetatiivsed muutused südamepekslemise, higistamise jne kujul.

Pikaajalise haigusega (mitu aastat) ja destruktiivsete ravimeetodite ajalooga patsientidel leitakse näo kudede troofilisi häireid, samuti sensoorseid häireid. Kuid tavaliselt ei esine tundlikke häireid.

Sellistel juhtudel on Balle'i punktides valu. Sensoorse kahjustuse raskusaste sõltub otseselt valusündroomi raskusastmest. Mõnel patsiendil taastub pärast ravi näo tundlikkus, mis toimub kahes etapis - hüpesteesia asendub hüperesteesiaga, millele järgneb selle asendamine normaalse tundlikkusega. Ilmselt on täheldatud muutused võimalikud kolmiknärvi kiudude ebastabiilsete kahjustuste korral.

Kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustuste sageduse teisel kohal on odontogeenne hambapleksalgia. Kõige sagedasem odontogeense hambapleksialgia esinemise tegur on hammaste ja juurekanalite täidise defektid.

Valu odontogeense pleksalgia korral on püsiv ja paikneb igemetes ja hammastes, huultel. Valu iseloom on enamasti valutav, lõikav, tuim. Pideva valu taustal täheldatakse nende perioodilisi võimendusi, mis kestavad tunde. Söömine, mikrokliima muutmine (mustad), näo tualettimine reeglina suurendavad valu. Haigusel on krooniline retsidiivne iseloom.

Odontogeense hambapleksalgia korral on iseloomulikud vegetatiivsed häired igemete turse, põsepiirkonna naha ja nende hüperemia kujul.

Erinevalt odontogeensest neuralgiast ei iseloomusta odontogeenset hambapleksialgiat kahjustatud okste sensoorsed häired, valu Balle'i punktide palpeerimisel näol ja troofilised häired.

Kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustuste ilmingute hulgas on ka kahepoolne odontogeenne kolmiknärvi neuralgia.

Esiteks ilmneb valu ühel küljel, seejärel mõne aja pärast - teiselt poolt. Sagedamini on kahjustatud kolmiknärvi teine ja kolmas haru, nii ühel kui ka mõlemal küljel.

Kahepoolse odontogeense neuralgia üks levinumaid põhjuseid on halvasti valmistatud proteesid. Reeglina tehti sellistel patsientidel proteesimine mõlemal küljel.

Kahepoolse odontogeense neuralgia kliiniku juhtiv sümptom on püsiva iseloomuga valu, mis paikneb kahjustatud okste piirkonnas. Valu iseloom võib olla valutav, tuikav, tuim. Pidevate rünnakute taustal täheldatakse valu intensiivistumist, mis kestab 20 minutist 2-3 tunnini Provotseerivad hetked on füüsiline ületöötamine, vaimne ülekoormus, menstruatsioon. Mõnikord ilmnevad valulikud paroksüsmid ilma nähtava põhjuseta.

Haigus kulgeb remissioonide ja ägenemistega. Paljudel patsientidel on asteno-neurootiline reaktsioon.

Kahepoolsele, aga ka ühepoolsele odontogeensele neuralgiale on iseloomulik autonoomsete häirete esinemine naha hüperemia, rinorröa, näo pehmete kudede turse, pisaravoolu, suukuivuse kujul. Paljudel patsientidel on ka südamepekslemine ja higistamine. Eriti kõik need nähtused avalduvad valulike paroksüsmide ajal.

Destruktiivsete ravimeetoditega pikaajalise haigusega patsientidel esinesid sensoorsed häired kolmiknärvi kahjustatud harude piirkonnas, palpatsioonivalu kolmiknärvi väljumiskohtades ja näo kudede troofilised häired.

Järgmised kolmiknärvisüsteemi odontogeensed kahjustused on alveolaarnärvide odontogeenne neuriit. Haiguse kulg on krooniline, korduv. Haiguse prognoos on võrreldes odontogeense neuralgia ja odontogeense pleksalgiaga suhteliselt soodne. Alumine alveolaarnärv on kõige sagedamini kahjustatud selle anatoomilise asendi tõttu.

Alveolaarse närvi neuriidi esinemise peamine odontogeenne tegur on juhtivuse anesteesia tüsistus.

Erinevalt odontogeensest neuralgiast ja hambapleksalgiast on alveolaarnärvide odontogeense neuriidiga patsientide kliinilises pildis juhtival kohal tuimus ülemistes ja alumistes hammastes. Alumise alveolaarnärvi kahjustuse korral täheldatakse tuimust ka alahuule ja lõua vastavas pooles. Peaaegu pooled patsientidest kurdavad ka pidevat valutavat või tuima valu.

Alveolaarsete närvide odontogeense neuriidi iseloomulik tunnus on alveolaarsete närvide innervatsiooni piirkondade tundlikkuse rikkumine, mis sõltub otseselt paresteesia raskusastmest ja valusündroomi intensiivsusest. Samuti tunnusmärk alveolaarsete närvide odontogeenne neuriit on valu hammaste vertikaalsel löömisel.

Autonoomseid häireid täheldatakse peaaegu pooltel alveolaarnärvide odontogeense neuriidiga patsientidest, tavaliselt haiguse ägedal perioodil ja need väljenduvad turse, igemete hüperemia ja süljeeritusena.

Valdavalt tsentraalse päritoluga kolmiknärvi neuralgiaga patsientide rühma uurimine (klassikaline neuralgia) näitas, et nende odontogeensed tegurid on ainult provotseerivad hetked, mille hulgas on esikohal manipulatsioonid dentoalveolaarses süsteemis. Kõige sagedamini on haaratud kolmiknärvi teine haru. Peamiselt tsentraalse päritoluga kolmiknärvi neuralgia peamine kliiniline sümptom on valu, mis on olemuselt paroksüsmaalne ja lokaliseeritud selle närvi ühe või mitme haru kahjustatud piirkonnas, levides mõnikord näo külgnevatele osadele ja poolele närvipiirkonnast. pea. Rünnaku kestus - alates. mitu sekundit kuni mitu minutit. Krambihoogude provotseeriv hetk on kõige sagedamini igasugune näolihaste liikumine. Erinevalt kolmiknärvisüsteemi odontogeensetest kahjustustest koos valdavalt tsentraalse päritoluga neuralgiaga interiktaalsel perioodil reeglina valu ei esine.

Valdavalt tsentraalse päritoluga kolmiknärvi neuralgia iseloomulik tunnus on trigertsoonide olemasolu. Samuti tuvastatakse vegetatiivsed häired, mis on vähem väljendunud kui kolmiknärvi odontogeensete kahjustuste korral: toonilise või kloonilise iseloomuga näolihaste tahtmatu kokkutõmbumine, valutundlikkuse häired ja valu palpeerimisel kolmiknärvi kahjustatud harude väljumispunktides.

Odontogeense neuralgia korral mõjutavad kolmiknärvi perifeersed neuronid, mille tulemusena moodustuvad häiritud inhibeeriva kontrolli mehhanismiga neuronite rühmad, mis G. N. Kryzhanovski sõnul muutuvad suurenenud erutuse generaatoriteks. Asjaolu, et perifeerne neuron on odontogeense neuralgia mehhanismide väljatöötamise peamine lüli, näitab, et neuralgia klassifitseeritakse valdavalt perifeerse päritoluga neuralgiaks.

Valdavalt tsentraalse päritoluga kolmiknärvi neuralgia väljakujunemisel osalevad peamiselt tsentraalsed mehhanismid. Võib eeldada, et A. A. Ukhtomsky sõnul põhjustavad pidevad valulikud patoloogilised impulsid ajutüve, talamuse ja ajukoore piirkonnas kongestiivsete ergastuskollete (patoloogiline domineeriv) moodustumist. Kliiniliselt kinnitab seda psüühilisest traumast, negatiivsetest emotsioonidest jms põhjustatud haiguse ägenemine.

Hoolimata asjaolust, et näovalu korral on reofasciograafia uurimine väga oluline haiguse patogeneetiliste mehhanismide väljaselgitamiseks, ei ole kirjanduses teateid reofasciograafia kohta kolmiknärvi odontogeensete kahjustuste korral.

Kavandatava seadmega salvestatud reofaciogrammide võrdlev analüüs näitas, et kolmiknärvi odontogeensete kahjustuste korral olid reograafilised muutused stabiilsemad kui valdavalt tsentraalse päritoluga kolmiknärvi neuralgia korral ja muutusid aeglasemalt. Tavaliselt on patsientidel näo verevoolu muutus, mis väljendub valupiirkonna reograafilise indeksi vähenemises. Peaaegu kõigil juhtudel esines kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustuste korral veresoonte toonuse muutuste reograafilisi tunnuseid. Enamikul patsientidest ilmnes tõus.

Kolmiknärvi harude ja suu limaskesta väljapääsupunktide elektrilise erutatavuse uuringud näitasid, et kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustustega patsientidel suurenes erinevalt valdavalt tsentraalse päritoluga neuralgiast elektrienergia lävi. erutuvus mõjutatud okste väljumiskohtades ja polaarse valemi AZR>KZR moonutamine limaskestal on suuõõne iseloomulik membraan kahjustatud piirkonnas, kliiniliselt kombineeritud (haiguse pikad perioodid ja hävitavad ravimeetodid ajaloos ), millega kaasneb hüperesteesia, hüpoesteesia, valu palpatsioonil.

Seetõttu võimaldab kolmiknärvi harude ja suu limaskesta väljapääsupunktide elektrilise erutuvuse läve määramine kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustustega patsientidel koos kliiniliste andmetega hinnata terminali struktuuride kahjustusi. selle süsteemi järgi jälgida dünaamilise uuringu tulemusel ravi efektiivsust ja hinnata haiguse prognoosi. , ning see on ka diferentsiaaldiagnostiline kriteerium kolmiknärvi odontogeensete kahjustuste ja valdavalt tsentraalse päritoluga neuralgia äratundmisel.

Sümmeetrilise näo TA elektrijuhtivuse uuringud kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustustega patsientidel näitasid, et nende elektrijuhtivuse esialgsed näitajad on kõrged (vahemikus 21 kuni 150 μA), samas kui neuralgiaga patsientidel valdavalt tsentraalset päritolu. , on need madalad (2 kuni 16 µA). Need näitajad kinnitavad kahte tüüpi kolmiknärvi neuralgia esinemist, valdavalt perifeerset ja valdavalt tsentraalset.

Analüüsides kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustuste abistavate uurimismeetodite kasutamise tulemusi, jõudsime järeldusele, et reofatsiograafia, elektrotermomeetria, näo TA elektrijuhtivuse uuringud, samuti närvisüsteemi väljumispunktide elektriline erutuvus. kolmiknärv ja suu limaskesta, võimaldavad selgitada lokaalset diagnoosi, tuvastada haiguse staadiumi ja viia läbi patoloogilise protsessi dünaamika vaatlusi sobiva ravi määramiseks ja korrigeerimiseks.

Ravi efektiivsuse tõstmiseks ja kestuse vähendamiseks oleme välja töötanud meetodi kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustuste raviks refleksoloogia abil (nõelravi, elektropunktsioon), mille puhul kasutatakse punktide valikul TA elektrijuhtivust.

Terapeutilise toime olemus määratakse sõltuvalt valitud TA elektrijuhtivuse uuritud näidustuste väärtustest. Kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustustega patsientidel osutus elektropunktsioon efektiivseks (kuna TA elektrijuhtivuse väärtused on kõrged, vahemikus 21 kuni 100 μA). Ravikuur koosneb 8-10 protseduurist.

Patsientidel, kellel on pikaajaline haigus ja mitmed novokaiini ja alkoholi-novokaiini blokaadid anamneesis terapeutiline toime elektropunktsioonist on oluliselt vähenenud. Seetõttu tuleb neile patsientidele samaaegselt elektroakupunktuuriga läbi viia iga kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustuste rühma terviklik ravikuur, sealhulgas ravimid ja füsioteraapia. Peamised ravimid ühe- ja kahepoolse odontogeense kolmiknärvi neuralgia kompleksravis on valuvaigistid, lokaalanesteetikumid, vegetotroopsed ravimid, rahustid, vitamiinid, biostimulandid, füsioterapeutiline ravi (diadünaamilised voolud).

Odontogeense pleksalgia korral hõlmas nõelravi meetod lisaks nõelravi meetodile füsioterapeutilist ravi (diadünaamilised voolud narkootilise seguga), samuti medikamentoosset ravi, mis koosnes lokaalanesteetikumidest, vegetotroopsetest ainetest, rahustitest ja vitamiinravist. Alveolaarnärvide odontogeense neuriidi ravi on ette nähtud kombinatsioonis füsioteraapiaga (pikisuunaline gilvaniseerimine), samuti vitamiinravi ja biostimulantide, trankvilisaatoritega, samas kui valdavalt tsentraalse päritoluga kolmiknärvi neuralgia korral saavutati suurim terapeutiline toime ravimite kasutamisega. nagu karbamasepiin (finlepsiin, stasepiin) koos antihistamiinikumidega, lokaalanesteetikumid, vitamiinravi kombinatsioonis füsioteraapiaga (diadünaamilised voolud).

Seega on kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustuste ja valdavalt tsentraalse päritoluga kolmiknärvi neuralgia ravimeetodid erinevad. See võimaldab kinnitada tehtud oletusi, et kolmiknärvisüsteemi odontogeensete kahjustuste tekkemehhanismid erinevad valdavalt tsentraalse päritoluga kolmiknärvi neuralgia esinemise mehhanismidest.

Hea raviefekti annab kompleksravi kasutamine, mis põhineb nõelravi kursusel. Odontogeense kolmiknärvi neuralgia korral saavutati paranemine ligikaudu 93% juhtudest, odontogeense hambapleksalgia korral - 88,9 ja odontogeense neuriidi korral - 84,9% juhtudest. Dünaamiline vaatlus näitas saadud tulemuste stabiilsust.

Kolmiknärvi neuralgia (Trousseau tõbi, Fosergili tõbi, kolmiknärvi neuralgia) on üsna levinud perifeerse närvisüsteemi haigus, mille peamiseks sümptomiks on paroksüsmaalne, väga intensiivne valu innervatsioonitsoonis (ühendus kesknärviga). närvisüsteem) üks kolmiknärvi harudest. Kolmiknärv on seganärv, see teostab näo sensoorset ja mälumislihaste motoorset innervatsiooni.

Paljud haiguse aluseks olevad tegurid, piinav valu, sotsiaalne ja tööalane kohanemishäire, pikaajaline uimastiravi enneaegse ravi korral – see ei ole terve hulk põhjuseid, mis hoiavad seda probleemi neuroloogiliste haiguste reitingu tipus. Kolmiknärvi neuralgia sümptomid on üsna kergesti äratuntavad ka mitteprofessionaalidele, kuid ravi saab määrata ainult spetsialist. Räägime sellest haigusest selles artiklis.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnad.

Kolmiknärv on 5. kraniaalnärv. Inimesel on kaks kolmiknärvi: vasak ja parem; haiguse aluseks on selle okste lüüasaamine. Kokku on kolmiknärvil 3 peamist haru: oftalmiline närv, ülalõua närv, alalõua närv, millest igaüks laguneb väiksemateks harudeks. Kõik nad läbivad teel innerveeritud struktuuridesse teatud kolju luudes olevaid auke ja kanaleid, kus neid saab kokku suruda või ärrituda. Selle peamised põhjused võib kokku võtta järgmiselt:

kaasasündinud aukude ja kanalite ahenemine piki oksi;
patoloogilised muutused närvi kõrval paiknevates veresoontes (aneurüsmid või arterite seinte väljaulatuvad osad, mis tahes anomaaliad veresoonte arengus, ateroskleroos) või nende ebanormaalne asukoht (sageli ülemine väikeajuarter);
tsüstilised-adhesiivsed protsessid kolmiknärvi hargnemisel silma-, otorinolarüngoloogiliste, hambahaiguste tagajärjel (põskkoopapõletikud - otsmiku põskkoopapõletik, sinusiit, etmoidiit; odontogeenne periostiit, pulpiit, kaaries, iridotsükliit jne);
ainevahetushaigus ( diabeet, podagra);
kroonilised nakkushaigused (tuberkuloos, brutselloos, süüfilis, herpes);
kasvajad (mis tahes lokaliseeritud piki närvi);
näo hüpotermia (mustand);
näo ja kolju vigastused;
harva - varre insult.

Patoloogiline protsess võib mõjutada nii kogu närvi kui ka selle üksikuid harusid. Sagedamini mõjutab loomulikult üks haru, kuid enamasti viib enneaegne ravi haiguse progresseerumiseni ja kogu närvi kaasamiseni patoloogilises protsessis. Haiguse käigus eristatakse mitut etappi. Hilises staadiumis (haiguse kolmas staadium) muutub kliiniline pilt ja paranemise prognoos halveneb oluliselt. Haiguse põhjuse kindlakstegemine igal üksikjuhul võimaldab teil valida kõige tõhusama ravi ja vastavalt sellele kiirendada paranemist.

Sümptomid

Haigus on tüüpilisem keskealistele, sagedamini diagnoositakse 40-50 aasta pärast. Naissugu kannatab sagedamini kui mees. Sagedamini täheldatakse parema kolmiknärvi kahjustusi (70% kõigist haigusjuhtudest). Väga harva võib kolmiknärvi neuralgia olla kahepoolne. Haigus on tsükliline, see tähendab, et ägenemise perioodid asendatakse remissiooniperioodidega. Ägenemised on tüüpilisemad sügis-kevadperioodile. Kõik haiguse ilmingud võib jagada mitmeks rühmaks: valu sündroom, motoorsed ja refleksihäired, vegetatiivsed-troofilised sümptomid.

Valu sündroom

Kolmiknärvi neuralgiaga patsiente häirivad tugevad valuhood selle närvi kahjustatud haru innervatsioonitsoonis.

Valu iseloom: valu on paroksüsmaalne ja väga intensiivne, piinav, terav, põletav. Rünnaku ajal olevad patsiendid külmuvad sageli ja isegi ei liiguta end, võrrelda valu läbipääsuga elektrivool, tulistas. Paroksüsmi kestus on mõnest sekundist mitme minutini, kuid päeva jooksul võib rünnakuid korrata kuni 300 (!) Korda.

Valu lokaliseerimine: valu võib haarata nii ühe haru innervatsioonitsooni kui ka kogu närvi ühel küljel (paremal või vasakul). Haiguse üheks tunnuseks on valu kiiritamine (levik) ühelt harult teisele, hõlmates kogu näopoolt. Mida kauem haigus eksisteerib, seda suurem on tõenäosus, et see levib teistele harudele. Lokaliseerimise tsoonid:

oftalmiline närv: otsmik, eesmine peanahk, ninasild, ülemine silmalaud, silmamuna, silma sisenurk, ninaõõne ülemise osa limaskest, eesmised ja etmoidsed siinused;
ülalõua närv: ülemine põsk, alumine silmalaud, silma välisnurk, ülemine lõualuu ja selle hambad, nina tiib, ülahuul, ülalõua (maxillary) sinus, ninaõõne limaskest;
alalõua närv: alumine põsk, lõug, alalõug ja selle hambad, keele alumine pind, alahuul, põskede limaskestad. Valu võib anda templile, kaelale, kaelale. Mõnikord on valu selgelt lokaliseeritud ühe hamba piirkonnas, mis julgustab patsiente hambaarsti juurde minema. Kuid selle hamba ravi ei kõrvalda valu.

Valu provokatsioon: valuliku paroksüsmi väljakujunemist võib põhjustada puudutus või kerge surve nn päästikutsoonidele. Need tsoonid on iga patsiendi puhul üsna erinevad. Sagedamini on selleks silma sisenurk, nina tagumine kulm, kulm, nasolaabiaalne volt, nina tiib, lõug, suunurk, põse või igemete limaskest. rünnaku esilekutsumine on võimalik, vajutades näol olevate okste väljumispunktidele: supraorbitaalne, infraorbitaalne, vaimne auk. Valu võib põhjustada ka rääkimine, närimine, naermine, pesemine, raseerimine, hammaste harjamine, meikimine, isegi tuule puhumine.

Käitumine rünnaku ajal: patsiendid ei nuta, ei karju, vaid tarduvad, püüdes mitte liikuda, hõõrudes valupiirkonda.

Motoorsed ja refleksi häired:

näolihaste spasmid (sellest ka haiguse nimetus “valu tic”): valuhoo ajal tekib tahtmatu lihase kontraktsioon silma ringlihases (blefarospasm), mälumislihastes (trismus) ja teistes näo lihastes. Sageli ulatuvad lihaste kokkutõmbed kogu näo poolele;
muutused refleksides - supertsiliaarne, sarvkesta, alalõua -, mis määratakse neuroloogilise läbivaatuse käigus.

Vegetatiiv-troofilised sümptomid: täheldatud rünnaku ajal, algstaadiumis on need veidi väljendunud, haiguse progresseerumisega kaasnevad need tingimata valuliku paroksüsmiga:

nahavärv: lokaalne kahvatus või punetus;
muutused näärmete sekretsioonis: pisaravool, süljeeritus, nohu;
hilised nähud: arenevad haiguse pikaajalisel esinemisel. Võib esineda näo turse, naha rasustumine või selle kuivus, ripsmete kadu.

Haiguse hilises staadiumis moodustub patoloogilise valu aktiivsuse fookus aju visuaalses tuberkuloosis (talamuses). See toob kaasa valu olemuse ja lokaliseerimise muutumise. Haiguse põhjuse kõrvaldamine sel juhul ei too kaasa paranemist. Iseloomulikud tunnused Selle haiguse etapid on järgmised:

valu levib paroksüsmi algusest kogu näo poolele;
mis tahes näoosa puudutamine põhjustab valu;
isegi selle mälestus võib põhjustada valuliku paroksüsmi;
valu võib tekkida vastusena stiimulitele nagu ere valgus, vali heli;
valud kaotavad järk-järgult oma paroksüsmaalse iseloomu ja muutuvad püsivaks;
vegetatiiv-troofilised häired intensiivistuvad.

Diagnostika

Peamine roll diagnoosi püstitamisel on hoolikalt kogutud kaebustel ja haiguse anamneesil. Neuroloogiline uuring võib paljastada näo vähenenud või suurenenud tundlikkusega piirkondi, samuti muutusi järgmistes refleksides:

supertsiliaarne - see tähendab silmade sulgemine, kui koputatakse mööda pealiskaare siseserva;
sarvkesta - see tähendab silmade sulgemise mõju vastuseks välistele stiimulitele;
alalõualuu - see tähendab mälumis- ja oimuslihaste kokkutõmbumist ajal koputades alalõualuule).

Remissiooni perioodil ei pruugi neuroloogiline uuring patoloogiat avastada. Neuralgia põhjuse otsimiseks võidakse patsiendile näidata magnetresonantstomograafiat (MRI), kuid see ei paljasta alati tõde.

Ravi

Kolmiknärvi neuralgia ravi peamised meetodid on järgmised:

ravimid;
füsioteraapia;
kirurgiline ravi.

Karbamasepiin (tegretool) jääb uimastiravi peamiseks ravimiks. Seda on selle haiguse raviks kasutatud alates 1962. aastast. Seda kasutatakse vastavalt eriskeemile: algannus on 200-400 mg päevas,
järk-järgult suurendatakse annust ja suurendatakse 1000-1200 mg-ni päevas mitmes annuses. Jõudes kliiniline toime(valuhoogude lakkamine) säilitusannuses olevat ravimit kasutatakse pikka aega, et vältida krambihoogude teket, seejärel vähendatakse annust ka astmeliselt. Mõnikord peab patsient ravimit võtma 6 kuud või kauem. Praegu kasutatakse ka okskarbasepiini (trileptaali), millel on sama toimemehhanism kui karbamasepiinil, kuid mis on paremini talutav.

Lisaks karbamasepiinile kasutatakse valu leevendamiseks baklofeeni 5-10 mg 3 korda päevas (ravim tuleb ka järk-järgult katkestada), amitriptüliini 25-100 mg / päevas. Viimastel aastakümnetel sünteesitud uutest ravimitest kasutatakse gabapentiini (gabagamma, tebantiin). Gabapentiini ravis on vajalik ka annuse tiitrimine kuni kliiniliselt efektiivse annuse saavutamiseni (algannus on tavaliselt 300 mg 3 r / d ja efektiivne annus 900-3600 mg / päevas), millele järgneb järkjärguline vähendamine kuni ravimi kasutamine lõpetatakse. Tõsise ägenemise peatamiseks võib kasutada naatriumhüdroksübutüraati või intravenoosset diasepaami. Kompleksses ravis kasutatakse nikotiinhapet, trentalit, kavintonit, fenibutit, pantogaami, glütsiini, B-vitamiine (milgamma, neurorubiin).

Füsioteraapia ravi on üsna mitmekesine. Kasutada saab diadünaamilisi voolusid, elektroforeesi novokaiiniga, ultrafonoforeesi hüdrokortisooniga, nõelravi, laserravi. Füsioterapeutilisi võtteid kasutatakse ainult kombinatsioonis medikamentoosse raviga, et saavutada kiirem ja parem toime.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel, samuti juhtudel, kui kolmiknärvi neuralgia on põhjustatud juure kokkusurumisest anatoomilise moodustisega, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid:

kui kompressiooni põhjuseks on patoloogiliselt muutunud anum, siis tehakse mikrovaskulaarne dekompressioon. Operatsiooni olemus seisneb veresoone ja närvi eraldamises mikrokirurgiliste tehnikate abil. Sellel operatsioonil on kõrge efektiivsusega, kuid väga traumaatiline;
perkutaanne stereotaksiline risotoomia: närvijuur hävitatakse elektrivoolu abil, mis juhitakse närvi elektroodi kujul oleva nõelaga;
perkutaanne ballooni kokkusurumine: piki närvi valuimpulsside peatamine, pigistades selle kiude kateetriga närvile toodud ballooniga;
glütseriini süstid: närvi hävitamine, süstides glütseriini närvi hargnemiskohta;
närvide hävitamine ioniseeriva kiirgusega: mitteinvasiivne kiirgust kasutav tehnika;
raadiosageduslik ablatsioon: närvikiudude hävitamine kõrge temperatuuri abil;
kui põhjuseks oli kasvajaprotsess, siis loomulikult tuleb esiplaanile kasvaja eemaldamine.

Kõigi kirurgiliste meetodite iseloomulik tunnus on nende varajasel teostamisel tugevam toime. Need. mida varem see või teine operatsioon läbi viiakse, seda suurem on paranemise tõenäosus. Samuti tuleb meeles pidada, et valuhoogude kadumine ei toimu kohe pärast kirurgilist ravi, vaid mõnevõrra eemalt (aeg sõltub haiguse kestusest, protsessi ulatusest ja kirurgilise sekkumise tüübist). Seetõttu peavad kõik kolmiknärvi neuralgiaga patsiendid õigeaegselt pöörduma arsti poole. Varem kasutati etüülalkoholi süstimise tehnikat närvi hargnemiskohta. Selline ravi andis sageli ajutise efekti, sellel oli suur tüsistuste määr. Närvi taastumisega valu taastus, nii et täna seda ravimeetodit praktiliselt ei kasutata.

Ärahoidmine

Loomulikult ei ole võimalik mõjutada kõiki tõenäolisi haiguse põhjuseid (näiteks ei saa muuta kanalite kaasasündinud kitsust). Kuid paljusid selle haiguse arengut soodustavaid tegureid saab ära hoida:

vältida näo hüpotermiat;
õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada kolmiknärvi neuralgiat (suhkurtõbi, ateroskleroos, kaaries, sinusiit, frontaalne sinusiit, herpesinfektsioon, tuberkuloos jne);
peavigastuste ennetamine.

Samuti tuleb meeles pidada, et sekundaarse ennetamise meetodid (st kui haigus on juba avaldunud) hõlmavad kvaliteetset, täielikku ja õigeaegset ravi.

Artikli videoversioon:

TVC kanal, saade “Arstid” teemal “Kolmiknärvi neuralgia”