Kliničke smjernice. Porođaj kompliciran patologijom pupčane vrpce. Menadžment 3. faze porođaja

Posljednja materijalna nit koja povezuje bebu sa tako udobnom i sigurnom majčinom utrobicom prekida se nakon porođaja od trenutka kada je beba prvi put udahnula i glasnim plačem objavila svoje rođenje - a ta nit je pupčana vrpca. Postepeno, rana na spoju sa majčinim tijelom zacijeli, ali trag od nje ostaje za života, kao podsjetnik na onu koja nam je dala život. Gdje ide majčin dio ove povezujuće „niti“ i šta je uobičajeno raditi s njim? Da biste odgovorili na takva pitanja, potrebno je imati precizniju predstavu o tome što je, zapravo, pupčana vrpca.

Prirodni "cevovod života"

WITH naučna tačka vida, pupčana vrpca je jedna od komponenti fetalne bešike, u kojoj dete raste i razvija se pre rođenja. Fetalna bešika se sastoji od membrana, posteljice i amnionska tečnost- svaki od ovih elemenata igra važnu ulogu u razvoju fetusa, ali posteljica zaslužuje posebnu pažnju. Slikovito govoreći, onda:

• Fetalna bešika je svemirsko odijelo koje pouzdano štiti dijete od opasnosti - klica, glasne buke, jakih udaraca, oštrih udaraca itd.;
• Posteljica je privremeni multifunkcionalni organ djeteta, koji zamjenjuje njegova pluća, bubrege, jetru i crijeva. Ovo je svojevrsna "tvornica" koja proizvodi sve vitalne tvari za ljude, uključujući kisik, hranu, lijekove itd.;
• Pupčana vrpca je "cevovod" kojim sve materije iz "tvornice" ulaze u djetetov organizam. Otpadni proizvodi fetusa se izlučuju na isti način. Svi metabolički procesi se odvijaju uz pomoć vene i 2 arterije koje prolaze u pupčanu vrpcu.

1,2,3 - školjke gestacijska vreća, 4 - amnionska tečnost, 5 - posteljica sa pupčanom vrpcom.

U procesu porođaja prvo dolazi do pucanja membrane fetalnog jajeta i pražnjenja plodove vode, zatim do izbacivanja fetusa iz šupljine materice.

Porođaj završava odlaskom posteljice - takozvanih fetalnih membrana i posteljice, zajedno sa pupčanom vrpcom.

Između vremena rođenja djeteta i oslobađanja posteljice može proći više od 1,5-2 sata, tako da se pupčani kanal preseče bez čekanja na završetak procesa: prvo se stegne na dva mjesta, a , nakon čekanja da pulsiranje prestane, seče se. U idealnom slučaju, posteljica prođe kroz porođajni kanal odmah nakon bebe - u ovom slučaju manje su šanse za postporođajne komplikacije za majku i novorođenče.

Tokom erupcije glave, počinju da primaju porođaj, koji se sastoji u pomaganju porođajnoj ženi. Neophodan je jer glava koja se izvlači vrši veliki pritisak na karlično dno, što dovodi do njegovog preopterećenja. Glas fetusa je također podvrgnut jakoj kompresiji zidova porođajnog kanala. Naravno, na vrhuncu, i trudnica i fetus su u opasnosti od ozljeda: prvom prijeti ruptura međice, a drugom kršenjem intrakranijalnog tlaka. Pravilna manualna asistencija značajno smanjuje mogućnost ovih komplikacija, a kod cefalične prezentacije „zaštita međice“ se sastoji od niza manipulacija koje se izvode određenim redoslijedom. Prva stvar je spriječiti prerano proširenje glave. Roditelj stoji s desne strane trudnice i stavlja dlan svoje lijeve ruke na pubis tako da četiri prsta čvrsto jedan uz drugog pokrivaju ravno, a po mogućnosti i cijelu glavu koja se nalazi u genitalnom jazu. Tako se pažljivo odgađa ekstenzija glave i sprečava njeno brzo napredovanje kroz porođajni kanal. Druga točka je pažljivo uklanjanje glave iz genitalnog jaza. To se postiže izvan pokušaja, a ne na njihovoj visini, kada je pritisak na genitalnu šupljinu vrlo jak. Izvodi se na sljedeći način. Čim se pokušaj završi, palcem i kažiprstom desne ruke pažljivo se proteže vulvarni prsten preko glave koja izbija. Novim pokušajem prestanite sa istezanjem i odgodite ekstenziju glave, kao što je gore opisano (vidi prvi trenutak). Ove manipulacije se izmjenjuju sve dok se glava svojim parijetalnim tuberkulama ne približi genitalnom prorezu. Od tog trenutka rastezanje međice i kompresija glave se brzo povećavaju, povećavajući rizik od ozljeda. Treća tačka je smanjenje napetosti u perineumu. Svrha događaja je učiniti ga savitljivijim i povećati otpornost na kidanje. Dostavljač stavlja dlan desne ruke na perineum tako da četiri prsta čvrsto priliježu uz područje lijeve usne, a snažno abducirani palac desno. Nabor između palca i kažiprsta trebao bi biti smješten iznad navikularne jame. Lagano pritiskajući krajevima svih pet prstiju na meka tkiva koja se nalaze izvan i duž velikih usana, oni se spuštaju - prema perineumu, čime se smanjuje napetost potonjeg. Istovremeno, dlan iste ruke podupire perineum, nježno ga pritiskajući na glavu koja eruptira. Tako se obnavlja cirkulacija krvi u tkivima međice, koja je bila poremećena tokom njegovog istezanja, a samim tim i otpornost na rupturu se povećava. Četvrta tačka je regulisanje pokušaja. Do trenutka kada glava svojim parijetalnim tuberkulama probije genitalni jaz, rizik od rupture perineuma i intrakranijalne ozljede dostiže maksimum. Stoga je zadatak vješto obustaviti porođaj kada su nepoželjni, i, obrnuto, izazvati ih kada je to potrebno. Porodiči se nudi da duboko diše otvorenih usta i gledaju kada prestane da diše i počne da se gura. Zatim sa obe ruke odlažu napredovanje glave dok se pokušaj potpuno ne isključi ili znatno ne oslabi, desna ruka porođaja stisne međicu preko lica fetusa van pokušaja, dok leva polako podiže glavu prema gore i savija je. Porodilici se savjetuje da gura razumno - snagom prikladnom za pažljivo uklanjanje glave. Tako se uključivanjem i isključivanjem pokušaja rađanje najgušćeg i najobimnijeg dijela fetusa - glave. Peti trenutak je oslobađanje ramenog pojasa i trupa fetusa. Nakon pojave glave, porodilji se ponovo nudi guranje. Istovremeno se u momentu porođaja prave važni zaokreti: unutrašnji - ramena i spoljašnji - glava, okreće se prema desnom bedru porodilje u prvom položaju ili levom bedru u druga pozicija. Nakon toga obično slijedi otpuštanje ramena. Ako prirodne sile tela spontano "ne deluju", glava se hvata dlanovima tako da leže ravno na desnom i levom temporo-cervikalnim predelima fetusa. U tom slučaju, glava se prvo povlači prema dolje dok prednje rame ne stane ispod stidnog zgloba. Zatim lijevom rukom, čiji je dlan na donjem (leđnjem) obrazu fetusa, podižu glavu prema gore, a desnom rukom izvlače zadnje rame - pažljivo (!) Kako ne bi narušili integritet fetalnih ključnih kostiju i perineuma porodilje. Kada se rameni pojas otpusti, kažiprsti obje ruke se sa stražnje strane uvlače u pazuhe i torzo se podiže. To doprinosi njegovom brzom i normalnom rođenju.

8. Odvajanje i izolacija posteljice.

Vođenje III faze porođaja je očekivano.

Sjetite se postojanja fraze u praktičnom akušerstvu: "Sklonite ruke s materice poslije porođaja." To, naravno, ne znači da se materica u periodu poslije porođaja ne može dirati. Moguće je i potrebno razjasniti znakove odvajanja posteljice. Ali to se mora učiniti pažljivo, bez neredovnog pritiska na maternicu, kako ne bi došlo do preuranjenih kontrakcija u njoj, što može dovesti do opasnog krvarenja.

Glavno pravilo u upravljanju ovim periodom porođaja je pažljivo promatranje:

za porodilju (opće stanje, boja kože, vidljive sluzokože, puls, pritisak, raspitati se o dobrobiti),

za gubitak krvi (pod karlicu porodilje stavlja se poslužavnik u obliku bubrega ili kuhana posuda),

iza odvajanja posteljice (posmatraju oblik materice, visinu njenog dna)

za državu Bešika(ne dozvolite da se prelije - prepuna bešika je refleks, sprečava kontrakcije materice i rađanje poroda)

U dobrom stanju porodilje, ako nema krvarenja, potrebno je sačekati samostalno odvajanje i porođaj posteljice u roku od 30 minuta. Aktivne mjere za njegovo uklanjanje potrebne su za patološki gubitak krvi i pogoršanje stanja žene, kao i za produženo zadržavanje posteljice u maternici duže od 30 minuta.

Postupci medicinskog osoblja u takvim slučajevima određuju se prisustvom ili odsutnošću znakova odvajanja placente:

sa pozitivnim znacima odvajanja posteljice, ženi se nudi guranje. Ako se porodilja napreže, a potomak nije rođen, prijeđite na metode za izolaciju odvojenog poroda;

u nedostatku znakova odvajanja posteljice, prisutnosti znakova vanjskog, unutrašnjeg krvarenja, operacija se izvodi ručno odvajanje posteljice, izdvajanje posteljice. Ako se odvojena posteljica zadrži u vagini, uklanja se vanjskim metodama, bez čekanja gore navedenog perioda.

Znakovi odvajanja posteljice

Schroeder znak. Promjena oblika i visine fundusa materice. Neposredno nakon rođenja fetusa, maternica poprima zaobljen oblik i nalazi se u srednjoj liniji. Dno materice je u nivou pupka. Nakon odvajanja posteljice, maternica se rasteže (postaje uža), njeno dno se uzdiže iznad pupka, često odstupa udesno

Znak Dovženka. Od majke se traži da duboko diše. Ako se pupčana vrpca ne povuče u vaginu tokom udisanja, onda se posteljica odvojila od zida materice; ako se pupčana vrpca uvlači u vaginu, onda se posteljica nije odvojila

Alfeld znak. Odvojena posteljica se spušta u donji segment materice ili vagine. S tim u vezi, Kocherova stezaljka primijenjena na pupčanu vrpcu tijekom njenog podvezivanja pada za 8-10 cm ili više.

Klein sign. Porodiči se nudi da gura. Ako se posteljica odvojila od zida materice, nakon prestanka pokušaja, pupčana vrpca ostaje na svom mjestu. Ako se posteljica nije odvojila, tada se pupčana vrpca uvlači u vaginu.

Znak Kjustner-Čukalova. Ako se pri pritisku rubom dlana na maternicu iznad stidnog zgloba, pupčana vrpca ne povuče u porođajni kanal, onda se posteljica odvojila; ako se uvlači, to znači da se nije odvojio

Znak Mikulich-Radetskog. Odvojena posteljica se spušta u vaginu, postoji (ne uvijek) želja za pokušajem.

Strassmannov znak. Sa neodvojenom placentom trnci po dnu maternice prenose se u pupčanu venu ispunjenu krvlju. Ovaj talas se može osetiti prstima koji se nalaze na pupčanoj vrpci iznad stezaljke. Ako se posteljica odvojila od zida materice, ovaj simptom izostaje.

Hohenbichlerov znak. Uz neodvojenu placentu tokom kontrakcije materice, pupčana vrpca koja visi sa genitalnog proreza može rotirati oko svoje ose zbog prelijevanja pupčane vene krvlju.

Napomena: odvajanje placente se ne ocenjuje po jednom znaku, već po kombinaciji 2-3 znaka. Znakovi Schroedera, Alfelda, Kustner-Chukalova smatraju se najpouzdanijim.

Metode za izolaciju odvojene posteljice

Uz pozitivne znakove odvajanja placente i odsustvo samostalnog rođenja posteljice, pribjegavaju njenoj izolaciji ručno. Za rođenje posteljice potrebno je stvoriti dovoljan intraabdominalni pritisak. Da bi to učinili, trudnici nude da gurne. Ukoliko veštački pokušaj ne dovede do rađanja posteljice, što se dešava sa prenapregnutim trbušnim mišićima, prednji trbušni zid treba uhvatiti u pregib (smanjiti volumen trbušne duplje) prema Abuladzeovoj metodi. Nakon toga, u jednom ili dva pokušaja, rađa se potomstvo.

Abuladze metoda

Pražnjenje bešike.

Nježna masaža materice kroz prednji trbušni zid.

Stanite desno, sa strane porodilje.

Objema rukama uhvatite prednji trbušni zid u uzdužnom pregibu.

Pozovite ženu da gurne.

Genterova metoda

Pražnjenje bešike.

Dovođenje materice u srednji položaj.

Stanite sa strane trudnice, okrenuti prema njenim stopalima.

Stisnite obje ruke u šake.

Postavite zadnju površinu šaka na dno materice u predjelu uglova cijevi.

Zabranite trudnici da se gura.

Pritiskajte šake na maternicu u smjeru prema dolje prema sakrumu.

Crede-Lazarevich metoda

Pražnjenje bešike.

Nježna masaža materice kroz prednji trbušni zid.

Dovođenje materice u srednji položaj.

Stanite lijevo od trudnice, okrenuti prema njenim stopalima.

Desnom rukom prekrijte dno materice tako da palac bude na prednjem zidu materice, dlan na dnu, a 4 prsta na zadnjoj strani materice.

Istovremeni pritisak na maternicu cijelom četkicom u dva smjera koji se međusobno sijeku (prsti od naprijed prema nazad i dlan prema dolje prema pubisu) kako bi se postiglo rođenje posteljice.

Zaustavite pritisak na matericu i pobrinite se da membrane potpuno izađu.

Prilikom rođenja posteljice babica je hvata rukama, rukama i rotacijskim pokretima uvija membrane u obliku vrpce (Jacobsova metoda). Ova jednostavna tehnika sprječava da se školjke otkinu.

Jacobs metoda- uzmite placentu u ruke, rotirajte je u smjeru kazaljke na satu tako da se membrane sklupčaju u vrpcu i izađu neistrgnute

Genterova metoda- nakon porođaja posteljice, porodilja, oslanjajući se na stopala, podiže karlicu; istovremeno, posteljica visi i svojom težinom doprinosi pilingu, oslobađanju membrana.

Odvajanje membrane od zida materice nastaje pod uticajem gravitacije posteljice i težine krvi nakupljene u formiranoj vrećici tokom njenog centralnog odvajanja. Sa marginalnim odvajanjem i odvajanjem posteljice, membrane se mogu odvojiti i ostati u maternici, a kod centralnog odvajanja, odvajanje membrana je rijetka pojava.

Rođena posteljica se podvrgava detaljnom pregledu. Porod (posebno njegov placentni dio) treba vrlo pažljivo pregledati. Zadržavanje placentnog tkiva u materici može dovesti do teških komplikacija u postporođajnom periodu. Stoga, pri najmanjoj sumnji na kašnjenje placentnog tkiva u materici, potrebno je sa svom pažnjom i oprezom provjeriti velikom kiretom (ili rukom) u općoj anesteziji. Ako je takva kiretaža odmah nakon porođaja sigurna, onda se nakon 2-3 dana to ne može učiniti, jer će do tog vremena maternica biti inficirana i vrlo mekana, što stvara veliku opasnost od perforacije tijekom takve intervencije.

Inspekcija posteljice.

Posteljica je položena na glatku ladicu sa majčinom površinom prema gore.

Dva gaze uklanjaju krvne ugruške.

Pogledajte jedan komad za drugim. Rubovi posteljice su glatki, nemaju viseće žile koje izlaze iz njih.

Pregledavaju se membrane - posteljica je okrenuta majčinom stranom nadole, stranom ploda prema gore.

Rubovi rupture školjki uzimaju se prstima, ispravljaju ih. Obratite pažnju na integritet vode i dlakavih membrana; saznajte da li postoje slomljene žile između membrana koje se protežu od ruba posteljice.

Određuje se mjesto rupture membrane - što je bliže rubu posteljice mjesto rupture membrane, to je niže bilo pričvršćeno za zid maternice.

Pregledava se pupčana vrpca: utvrđuje se njena dužina, prisustvo pravih, lažnih čvorova, vezivanje pupčane vrpce za placentu.

Nakon pregleda posteljica se vaga i mjeri. Svi podaci se evidentiraju u istoriji porođaja.

Rođenjem placente završava se porođaj i žena koja je rodila - puerperal - ulazi u postporođajni period.

Nakon pregleda posteljice, vanjski genitalni organi se tretiraju prema općeprihvaćenoj shemi toplom dezinfekcijskom otopinom, osušenom sterilnom salvetom. Pomažu porođaju da pređe na nosiljku, ispod karlice stavljaju bubrežastu tacnu sa natpisom "krv" i šalju je u malu operacionu salu. U maloj operacionoj sali akušer-ginekolog priprema sve što je potrebno za pregled i restauraciju porođajnog kanala. Ovako detaljan pregled tkiva porođajnog kanala, uključujući i grlić materice, obično se radi samo kod prvorotki. Kod višerotkinja se može ograničiti na pregled međice, kontrolu grlića materice i zidova vagine - prema indikacijama (krvarenje).

Iskustvo pokazuje da se ruptura međice može javiti i kod prvorotkinja i kod višerotkinja. U potonjem, to je još više moguće zbog prisutnosti cicatricijalnih promjena u tkivima međice kao posljedica ruptura tijekom prethodnih porođaja. Ruptura cerviksa češće se nalazi kod prvorotki.

Obnavljanje integriteta cerviksa i perineuma je obavezno. Također podložan šivanju i napuklinama na sluznici ulaza u vaginu. Ako se značajne cervikalne suze ne zašiju, spontano zacjeljivanje rane može biti sporo, rana će se lako inficirati, što može dovesti do komplikacija u postporođajnom periodu. Osim toga, što je posebno važno, spontano zarastanje cervikalnih ruptura uvijek dovodi do deformiteta grlića materice, everzije cervikalne sluzokože i stvaranja ektropija. Ovo stanje vrata treba smatrati stanjem prekancera. Stoga je potrebna prevencija - šivanje cervikalnih suza odmah po završetku porođaja.

U prisustvu starih ruptura cerviksa, ožiljci su podložni eksciziji i šivanju. Ove aktivnosti su jedna od mjera za prevenciju prekanceroznih stanja grlića materice.

Nakon pregleda porođajnog kanala stavlja se „prehlada“ na donji deo stomaka kroz pelenu do puerperala (paket leda ili vreća za hlađenje – 20 minuta, svakih 10 minuta 2 sata), na dno materice "tovar" (vreća peska), ispod karlice priložiti poslužavnik u obliku bubrega sa natpisom "krv".

Često ubrzo nakon rođenja djeteta (a ponekad i nakon završetka porođaja), porodilja se naježi. Najvjerojatnije, ovaj osjećaj je odgovor tijela na obavljeni posao i, očigledno, povezan je s velikim utroškom energije i topline pri porođaju, prenesenim emocionalnim nemirima. Moguće je da je dodatni uzrok zimice kod porođaja i puerpera reakcija tijela na apsorpciju s velike rane površine maternice. Ako ova hladnoća nije povezana s prisustvom obilnog gubitka krvi ili infekcije, onda ubrzo prolazi i, osim što se porodilja (porođajnica) skloni toplim pokrivačem, ne zahtijeva nikakve mjere.

U porodilištu je porođaj 2 sata pod budnim nadzorom babice, što je povezano sa mogućom pojavom hipotoničnih krvarenja.

Ako 2 sata maternica ostane dobro smanjena, tada se njeno daljnje opuštanje događa vrlo rijetko, a ako se dogodi, onda bez strašnog krvarenja.

Novorođenče ostaje u porodilištu i 2 sata, zbog mogućeg opuštanja ligature na ostatku pupčane vrpce, što može dovesti do gubitka krvi opasnog po život. Ako je potrebna hitna pomoć, potonja se u porođajnoj sali može pružiti brže nego u postporođajnom odjeljenju i u jaslicama.

Nakon 2 sata, puerperal se prebacuje na postporođajno odjeljenje, a novorođenče se prenosi na dječji odjel, uz pažljivo sačinjenu povijest porođaja i novorođenčeta.

Prije transfera:

procijeniti opće stanje puerperala;

kroz prednji trbušni zid utvrditi stanje materice (VDM, konfiguracija, konzistencija, osjetljivost na palpaciju);

odrediti prirodu lohija (postporođajni iscjedak);

posuda se stavlja ispod karlice puerperala i nudi da se isprazni mjehur; u nedostatku samostalnog mokrenja, vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura;

nakon pražnjenja mjehura, provodi se toalet vanjskih genitalnih organa puerperala;

napraviti odgovarajuće unose u istoriju porođaja; puerperal (na kolicima), novorođenče se prebacuje u postporođajni odjel.

U zaključku, treba napomenuti da vođenje porođaja zahtijeva od medicinskog osoblja stvaranje potrebnih uslova za zaštitu porođajnog kanala od mogućeg prodora patogena infektivnog procesa, jer. čin porođaja je uvijek praćen formiranjem velike površine rane na unutrašnjoj površini materice i često u donjem dijelu porođajnog kanala.

Porodilica ulazi u porođajnu salu nakon početne sanitacije. Uklanjanje stidnih dlačica je obavezno.

Ako se porođaj ne završi u narednih nekoliko sati nakon što porodilja uđe u porodilište, tada se toalet vanjskih genitalnih organa obavlja dva puta dnevno.

Prilikom vaginalnog pregleda temeljito se dezinfikuje koža spoljašnjih genitalnih organa i unutrašnja površina gornje trećine bedara.

Ruke akušera koji obavlja vaginalni pregled tretiraju se na isti način kao i kod abdominalne kirurgije.

U procesu vođenja porođaja iu postporođajnom periodu potrebno je stvoriti uvjete za sprječavanje prodora patogena infektivnog procesa izvana u porođajni kanal. Nakon vaginalnog pregleda, neki akušeri preporučuju ostavljanje 3-4 tablete tetraciklina ili nekog drugog antibiotika u gornjem dijelu vagine.

Sporim otapanjem antibiotika u vagini stvara se okruženje koje djeluje antibakterijski na mikrofloru, ukoliko je rukom ispitivača donesena iz donjeg dijela vagine u cervikalni region. Nagomilani materijal vaginalne upotrebe antibiotika u profilaktičke svrhe, nakon internih studija, ukazuje da ova metoda gotovo u potpunosti eliminira mogućnost infekcije porođajnog kanala, čak i uz višestruke studije. Ovaj događaj je još važniji u slučaju prijevremenog i ranog ispuštanja vode.

U slučaju infekcije porođajnog kanala, antibiotike treba koristiti u skladu s utvrđenom osjetljivošću infektivnog agensa na njih. Savremene metode omogućavaju dobijanje ovih podataka za 18-24 sata.

9. Izvršite fantomsku prednju okcipitalnu prezentaciju

Ova tema je prilično opsežna, možete dugo pričati o tome šta i kako. Dat ću samo opšte pojmove, kako vas ne bih dugo opterećivao.

Povezani smo sa porodicom moje majke i oca. Ova povezanost je za nas izuzetno važna i ogleda se u svim oblastima našeg života: kako u opštem uspehu tako i u ljubavi, porodičnim odnosima, socijalne i monetarne sfere, a da ne govorimo o šteti i porodičnim kletvama. Često se odatle može pratiti negativan trag.

Pa još samo par riječi o tome "odakle rastu noge" ili su nam porođajni kanali vezani. Ove informacije su poznate iskusnim psiholozima i psihoterapeutima. Fiksirani su sa stražnje strane, otprilike - projekcija bubrega. Lijeva strana je porodica moje majke, desna je očeva.

Osjećam tu vezu svojom rukom, vidim neke slike koje pomažu da se situacija promijeni u pravom smjeru.

Prije posla treba pitati klijenta: da li su mu najbliži rođaci živi ili ne? muški: majka i baka, odnosno otac i djed.

Možete, naravno, raditi samo s tim znanjem i jednostavno povezati osobu, ali je mnogo bolje i efikasnije reći osobi šta vidim u procesu rada, a povratna informacija daje drugačiji, mnogo moćniji rezultat i novo razumijevanje i viđenje situacije.

Ovdje možete raditi sa čarobnim štapićem sa sviješću mađioničara, ali u meni je takav štapić ugrađen u mašinu - 17 lasso, i stoga se rad ispostavlja prilično zanimljivim.

S tim u vezi, dat ću vam dva primjera. Ranije sam radio sa svojim klijentom iz Moskve, koji je bio u ranim tridesetim kao psihoterapeut, seksolog i psiholog. Kada smo radili sa ženkom (majčinom porodicom), nije bilo posebnih problema, pojačali smo vezu, očistili majku i baku i porođajni kanal uopšte. Poravnanje obično popravljam mandalom u boji manipura čakre.

Na muškoj strani počele su neobičnosti. Prvo što se pokazalo: nema veze između momka i oca, kao da je došlo do nekog prekida. Počeo sam dalje da sagledavam situaciju, opipao svog oca (već je umro), a onda otišao do svog dede.

Ovo posljednje sam vidio tako zlatnog, važnog, poput sveca. Pitam za mog dedu (živ je): "Ko je tvoj djed, baš kao svetac?" on odgovara: "Da, niko, običan pijanac, nikad nisam imao kontakt ni s njim ni sa ocem."

Mislio sam da tu nešto nije u redu. Vidim kako ova zlatna slika počinje da gradi vezu. I dolazi misao da to nije deda klijenta, već Duh Roda po muškoj liniji, pa je stoga i izgledao u skladu s tim.

I dalje, kada je za nekoliko minuta završena izgradnja veze i poravnanje, i kada smo završavali posao, od klijenta je izašla sljedeća informacija: ako je kontakt i komunikacija sa ocem uvijek loš i nije bilo razumijevanja, onda deda uopšte nije želeo da se unuk rodi. Zamolio je svoju ćerku da abortira. Dakle, situacija zaista nije bila jednostavna, a mi smo je riješili brzo i radikalno kroz Duh porodice, izgradivši sistem i sve stavili na svoje mjesto.

Nastavlja se…

PRVI PERIOD

Porodilica prvu fazu porođaja provodi u prenatalnom odjeljenju. Eksterni akušerski pregled u periodu otkrivanja se provodi sistematski, uz uočavanje stanja maternice tokom kontrakcija i izvan njih. Zapisi u istoriji porođaja se prave svaka 2 sata, a otkucaji srca fetusa se čuje svakih 15 minuta. Posmatranje umetanja i napredovanja fetalne glave kroz porođajni kanal vrši se eksternim metodama palpacije, vaginalnog pregleda, slušanja otkucaja srca ploda, ultrazvuk. Vaginalni pregled je obavezan prilikom prijema porodilište i odliv amnionske tečnosti, kao i prema indikacijama - u slučaju odstupanja od norme toka porođaja. Međutim, radi razjašnjenja akušerske situacije (održavanje partograma, orijentacija u umetanju i napredovanju glave, procjena lokacije šavova i fontanela) tokom porođaja, može se raditi i češće.

Dijagnoza rupture amnionske tekućine u većini slučajeva nije teška. Otkrivanje tokom vaginalnog pregleda glave ili zadnjice fetusa ili petlje pupčane vrpce ukazuje na odliv amnionske tečnosti. U sumnjivim slučajevima uzima se tečnost iz zadnjeg vaginalnog forniksa na pregled, za šta se ubacuje „stražnje“ ogledalo. Sadržaj amnionske tečnosti u tečnosti uzetoj iz zadnjeg forniksa se utvrđuje mikroskopskim pregledom osušenog brisa ( takozvani fenomen paprati). Amnionska tečnost je alkalna i boji test traku u tamnoplavu boju. Prisustvo krvi ili urina u sadržaju stražnjeg forniksa vagine može uzrokovati lažno pozitivan rezultat testa. Također, studija bilježi prisustvo primjesa mekonija, često uočeno kod fetalne hipoksije, iako njegovo primarno otkrivanje nije patognomonično za ovu patologiju. Ako prvo iscuri "čista" amnionska tekućina, a zatim se pojavi mekonij, onda treba razmišljati o hipoksiji fetusa. Ako je amnionska tekućina obojena krvlju, tada je isključena mogućnost abrupcije posteljice. U slučaju prijevremenog porođaja i sumnje na horioamnionitis, vrši se sjetva vaginalnog iscjetka iz stražnjeg forniksa. U slučaju prijevremenog porođaja i istjecanja plodove vode, stepen zrelosti pluća fetusa utvrđuje se pjenastim testom (vidjeti „Ublažavanje bolova pri porođaju“).

Kod jakih bolova u kontrakcijama, anestezija je neophodna kako bi se održao reciprocitet kontrakcije gornjeg i donjeg segmenta maternice, otklonio spazam glatkih mišićnih vlakana kružne anatomske orijentacije i spriječio rupturu grlića maternice tijekom porođaja.

U prvoj fazi porođaja, strogo mirovanje u krevetu nije potrebno. Moguće je izvršiti najpogodnije radnje za ženu (tuširanje, masaža sakruma, itd.).

Za ranu dijagnozu intrauterine hipoksije potrebno je procijeniti stanje fetusa, te je stoga preporučljivo koristiti periodičnu auskultaciju srca fetusa i kontinuiranu CTG. Provođenje periodične auskultacije srca kod fetusa u prvoj fazi porođaja provodi se svakih 15 minuta, au drugom periodu - nakon svakog pokušaja. Prema retrospektivnim studijama, korištenje ove dijagnostičke metode smanjuje rizik od smrti fetusa, teške asfiksije novorođenčeta i kasnih neuroloških poremećaja. Osim toga, s kontinuiranom CTG, niska Apgar skor novorođenčeta je rjeđa nego kada se koristi samo periodična auskultacija srca za praćenje stanja fetusa. Kada se koristi samo metoda periodične auskultacije srca, mogu se propustiti znaci početne fetalne hipoksije.

DRUGI PERIOD

Prilikom prolaska glave fetusa kroz karličnu šupljinu, najfiziološkiji položaj porodilje je na boku. U ovom položaju dolazi do smanjenja tonusa maternice, što rezultira povećanjem amplitude kontrakcija. Učestalost kontrakcija se ne povećava ili čak neznatno smanjuje, proces rada se ubrzava, poboljšava se uteroplacentarni protok krvi i opskrba krvlju, što je povoljno za fetus.

Najveća greška u vođenju porođaja je vještačka stimulacija pokušaja na početku 2. menstruacije sa punim otvaranjem zice maternice i visoko podignutom glavom. Optimalno, spuštanjem glave na dno karlice u položaju porodilje na boku, 4-8 porođajnih kontrakcija će biti dovoljno za rođenje fetusa. Kod dužih pokušaja pogoršava se uteroplacentarna cirkulacija, što može uticati na stanje cervikalni kičme fetusa.

Možete promatrati translacijsko kretanje glave: u početku je vidljivo izbočenje međice, zatim se istezanje, boja kože postaje cijanotična. Analni otvor strši i zjapi, polni prorez se otvara i, kao polni prorez, ponovo se pojavljuje na početku sljedećeg pokušaja - ugradnje glave. Nakon nekog vremena, nakon završetka pokušaja, glava se prestaje skrivati ​​- počinje erupcija glave. Poklapa se s početkom ekstenzije glave (rođenje do parijetalnih tuberkula). Produženjem, glava postupno izlazi ispod stidnog luka, okcipitalna jama se nalazi ispod stidne artikulacije, parijetalni tuberkuli su čvrsto prekriveni rastegnutim tkivom.

Kroz genitalnu šupljinu prvo se rađa čelo, a potom i cijelo lice kada perineum sklizne s njih. Rođena glava napravi vanjski okret, zatim ramena i trup izlaze zajedno s otjecanjem stražnjih voda.

Napredovanje glave fetusa tokom perioda izgnanstva treba da bude kontinuirano i postepeno. Glava fetusa ne bi trebalo da ostane u istoj ravni duže od sat vremena. Prilikom erupcije glave potrebno je pružiti ručnu pomoć. Prilikom savijanja, glava fetusa vrši snažan pritisak na karlično dno, rasteže se, što može dovesti do rupture međice. Zidovi porođajnog kanala stisnu glavu fetusa, postoji opasnost od poremećaja cirkulacije mozga. Pružanje ručne pomoći u cefaličnoj prezentaciji smanjuje rizik od ovih komplikacija. Ručno cefaličko pomagalo ima za cilj spriječiti perinealne suze. Sastoji se od nekoliko momenata koji se izvode u određenom nizu.

● Prva tačka je sprečavanje preranog ekstenzija glave. Neophodno je da tokom erupcije glava prođe kroz genitalnu šupljinu svojim najmanjim obimom (32 cm), što odgovara maloj kosoj veličini (9,5 cm) u stanju fleksije. Akušer, koji stoji desno od trudnice, stavlja dlan svoje lijeve ruke na njedra, stavljajući četiri prsta na glavicu fetusa tako da pokrije cijelu njegovu površinu koja viri iz genitalnog jaza. Laganim pritiskom odlaže ekstenziju glave i sprečava njeno brzo napredovanje kroz porođajni kanal.

● Druga tačka je smanjenje napetosti u perineumu (slika 5.). Akušer stavlja desnu ruku na međicu tako da se četiri prsta čvrsto pritisnu na lijevu stranu karličnog dna u predjelu velikih usana, a palac na desnu stranu karličnog dna. Svim prstima akušer lagano povlači i spušta meka tkiva prema perineumu, smanjujući istezanje. Dlan iste ruke podupire perineum, pritiskajući ga na glavu koja eruptira. Smanjenje napetosti perineuma na ovaj način omogućava vam da obnovite cirkulaciju krvi i spriječite pojavu suza.

Rice. 5. Smanjenje napetosti u perineumu.

● Treća tačka je uklanjanje glave iz genitalnog jaza bez pokušaja (slika 6.). Na kraju napora, palcem i kažiprstom desne ruke, akušer pažljivo proteže vulvarni prsten preko glave koja eruptira. Glava postepeno izlazi iz genitalnog jaza. Na početku sledećeg pokušaja, akušer prestaje da rasteže vulvarni prsten i ponovo sprečava ekstenziju glave. Radnje se ponavljaju sve dok se parijetalni tuberkuli glave ne približe genitalnom prorezu. U tom periodu dolazi do oštrog istezanja međice i postoji opasnost od ruptura.

Rice. 6. Uklanjanje glave iz genitalnog jaza van pokušaja.

U ovom trenutku, regulisanje pokušaja je izuzetno važno. Najveće istezanje međice, opasnost od njegovog pucanja i ozljede glave fetusa, javlja se ako se glava rodi tijekom pokušaja. Da bi se izbjegle ozljede majke i fetusa, potrebno je regulirati pokušaje - gašenje i slabljenje, ili, obrnuto, produženje i jačanje.

Regulacija se provodi na sljedeći način: kada parijetalni tuberkuli fetalne glave prođu genitalni prorez, a subokcipitalna jama je ispod pubične simfize, ako dođe do pokušaja, akušer nalaže porođajnici da duboko diše kako bi smanjio snagu pokušaja, jer su tokom dubokog disanja pokušaji nemogući. U ovom trenutku akušer sa obe ruke odlaže napredovanje glave do kraja kontrakcije. Izvan pokušaja desnom rukom, akušer stišće međicu preko lica fetusa na način da klizi s lica. Lijevom rukom akušer polako podiže glavu prema gore i savija je. U ovom trenutku, ženi se nalaže da gura, tako da se porođaj glavice odvija uz malo stresa. Tako akušer komandama guranje i ne guranje postiže optimalnu napetost tkiva međice i siguran porođaj najgušćeg i najvećeg dijela fetusa - glavice.

● Četvrti trenutak - oslobađanje ramenog pojasa i rođenje fetalnog tela (Sl. 7.). Nakon porođaja glave, porodilja dobija instrukcije da gura. U tom slučaju dolazi do vanjske rotacije glave i unutrašnje rotacije ramena (iz prvog položaja glava se okreće prema desnom bedru majke, iz drugog položaja - prema lijevom bedru). Obično porođaj ramena teče spontano. Ako nije došlo do spontanog rođenja fetalnih ramena, tada akušer hvata glavu u predjelu temporalnih kostiju i obraza s oba dlana. Lagano i pažljivo povlači glavu prema dolje i nazad sve dok prednje rame ne stane ispod stidnog zgloba.

Zatim akušer lijevom rukom, čiji je dlan na donjem obrazu fetusa, hvata glavu i podiže njen vrh, a desnom rukom pažljivo uklanja zadnje rame, pomičući perinealno tkivo s njega. Tako dolazi do rođenja ramenog pojasa. Akušer ubacuje kažiprste sa stražnje strane fetusa u pazuhe, i podiže torzo naprijed (na majčinom stomaku).

Rice. 7. Otpuštanje ramenog pojasa fetusa.

Ovisno o stanju međice i veličini glave fetusa, nije uvijek moguće spasiti međicu, ona pukne. Budući da zarastanje urezane rane teče bolje od rane, u slučajevima kada je ruptura neizbježna, radi se perineotomija ili epiziotomija.

TREĆI PERIOD

U periodu poslije porođaja nemoguće je palpirati maternicu kako se ne bi poremetio prirodni tok uzastopnih kontrakcija i pravilno odvajanje posteljice. Prirodno odvajanje posteljice izbjegava krvarenje. U ovom periodu glavna pažnja se poklanja novorođenčetu, opštem stanju porodilje i znacima odvajanja posteljice.

Period praćenja se provodi u očekivanju. Liječnik prati pojavu bljedila kože, povećanje broja otkucaja srca za više od 100 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog pritiska (BP) za više od 15-20 mm Hg. Art. u poređenju sa originalom. Neophodno je pratiti stanje bešike, jer prepuna bešika sprečava kontrakciju materice i remeti normalan tok abrupcije posteljice. Da bi se utvrdilo da li se posteljica odvojila od materice, koriste se znaci odvajanja posteljice.

Schroederov znak: kada se posteljica odvoji i spusti u donji dio materice, fundus materice se izdiže iznad pupka i odstupa udesno, što je uočljivo palpacijom. U ovom slučaju, donji segment strši iznad materice (slika 8.).

Rice. 8. Lokacija materice u periodu sukcesije. 1 - prije odvajanja posteljice; - nakon odvajanja posteljice (Schroederov znak); 3 - nakon rođenja posteljice.

Alfeldov znak: ako je došlo do odvajanja posteljice, tada će stezaljka koja se stavlja na panj pupčane vrpce na genitalnom prorezu pasti za 10 cm ili više (slika 9.).

Rice. 9. Znak odvajanja posteljice po Alfeldu.

Kjustner-Čukalov znak: pupčana vrpca se uvlači u vaginu kada se rebro šake pritisne preko njedra, ako se posteljica nije odvojila. Ako je došlo do odvajanja posteljice, pupčana vrpca se ne povlači (slika 10.).

Rice. 10. Znak odvajanja placente prema Kyustner-Chukalovu: lijevo - posteljica se nije odvojila; na desnoj strani, placenta se odvojila.

Znak Dovženka: porođajnici se nudi da duboko udahne i izdahne. Ako je došlo do odvajanja posteljice, pri udisanju se pupčana vrpca ne uvlači u vaginu.

Klajnov znak: ženi se nudi da gura. Ako je došlo do abrupcije placente, pupčana vrpca ostaje na svom mjestu; a ako se placenta ne odvoji, pupčana vrpca se nakon pokušaja uvlači u vaginu.

Dijagnoza odvajanja posteljice zasniva se na kombinaciji navedenih znakova. Da bi došlo do rođenja posteljice, porođajnici se daje instrukcija da gura. Ako do rođenja placente ne dođe, tada se koriste vanjske metode za vađenje posteljice iz maternice. Zabranjeni su pokušaji izolacije placente prije odvajanja posteljice.

U cilju suzbijanja krvarenja moguće je lagano povlačenjem pupčane vrpce izolirati posteljicu.

Izolacija placente po Abuladze metodi (jačanje trbušne prese): objema rukama se hvata prednji trbušni zid tako da se prstima čvrsto hvataju mišići rectus abdominis. Dolazi do smanjenja volumena trbušne šupljine i eliminacije mišićnog diskrepanca. Porodiči se nudi guranje, posteljica se odvaja s njenim kasnijim rođenjem.

Rice. 11. Metoda izolacije odvojene posteljice prema Abuladzeu.

Izolacija posteljice prema metodi Krede-Lazarevich (imitacija kontrakcije) može biti traumatična ako se ne poštuju osnovni uvjeti za izvođenje ove manipulacije. Potrebni uslovi provođenje alokacije posteljice prema Krede-Lazarovichu: prethodno pražnjenje mjehura, dovođenje materice u srednji položaj, lagano maženje materice kako bi se stimulirale njene kontrakcije. Tehnika ove metode: akušer desnom rukom hvata dno maternice. U ovom slučaju, palmarne površine četiri prsta nalaze se na stražnjem zidu materice, dlan na njenom dnu, a palac na prednjem zidu materice. Istovremeno, cijelom četkicom pritiskaju matericu prema pubičnom zglobu dok ne dođe do rođenja posteljice (Sl. 12.).

Rice. 12. Metoda izolacije odvojene posteljice prema Krede-Lazarevichu.

Izolacija placente po Genter metodi (imitacija generičkih sila): ruke obje ruke, stisnute u šake, položene su leđima na dno materice. Sa glatkim pritiskom naniže dolazi do postepenog rađanja posteljice.

Rice. 13. Metoda izolacije odvojene posteljice po Genteru.

Ako znakovi odvajanja posteljice izostanu u roku od 30 minuta nakon rođenja fetusa, indikovana je anestezija, nakon čega slijedi ručno uklanjanje posteljice i vađenje posteljice. Redoslijed manipulacija: jednom rukom akušer drži dno maternice. Druga ruka, obučena u dugačku rukavicu, ubacuje se u šupljinu materice i pažljivo odvaja posteljicu od njenih zidova. Akušer zatim uklanja placentu i masira fundus materice kroz prednji trbušni zid kako bi smanjio krvarenje. Nakon ove operacije, infektivne komplikacije se javljaju prilično rijetko.

Sljedeći važan zadatak je pregled posteljice i mekih porođajnih kanala. Da biste to učinili, posteljica se postavlja na ravnu površinu s majčinom stranom prema gore i posteljica se pažljivo pregleda; Normalno, površina lobula je glatka i sjajna. Ukoliko postoji sumnja u integritet posteljice ili defekt posteljice, odmah se radi ručni pregled šupljine materice i uklanjanje ostataka posteljice. Prilikom ispitivanja školjki utvrđuje se njihov integritet. Takođe je potrebno utvrditi da li krvni sudovi prolaze kroz membrane, što se primećuje kada postoji dodatni placentni lobul. Ako su na membranama vidljive viseće žile, vjerovatno je u maternici ostala dodatna lobula. U ovom slučaju se vrši i ručno odvajanje i uklanjanje odloženog dodatnog lobula. Otkrivanje pokidanih membrana ukazuje da su njihovi fragmenti u maternici. Na mjestu rupture membrane moguće je odrediti mjesto placentnog mjesta u odnosu na unutrašnji ždrijelo. Što je ruptura membrana bliže posteljici, to je placenta niže bila locirana i veći je rizik od krvarenja u ranom postporođajnom periodu. Pregled spoljašnjih genitalnih organa vrši se u porodilištu. Zatim, u maloj operacionoj sali, sve prvorotke i višerotkinje pregledavaju zidove vagine i grlića maternice pomoću vaginalnih ogledala. Pronađene rupture se zašivaju. Nakon porođaja posteljice počinje postporođajni period, porodilja se naziva puerperalnom. U ranom postporođajnom periodu (2 sata nakon odvajanja posteljice), porodilja se nalazi u porodilištu. Treba paziti na nju opšte stanje, stanje materice, količina gubitka krvi. Nakon 2 sata, puerperal se prebacuje u postpartalno odjeljenje.

Pupčana vrpca je važna veza između majke i bebe. Kroz njega kiseonik i ostalo hranljive materije, a proizvodi raspadanja i metabolizma se vraćaju nazad. Tokom trudnoće, doktori pažljivo prate stanje u kojem se nalazi, jer u nekim slučajevima to pomaže da se predvidi i ispravi ishod porođaja. Posebno, ako se dijagnosticira kratka pupčana vrpca, zbog čega se dijete može ugušiti u maternici. Ovo je prilično česta patologija, o kojoj bi buduće majke trebale znati što više informacija kako bi razumjele kako se ponašati u slučaju takve dijagnoze.

Ovo je običan unutrašnji organ, koji, kao i svi ostali, ima svoje karakteristike koje su jedinstvene za jednu ili drugu ženu (dijete). Ako njegova dužina u početku ne odgovara normalnim pokazateljima, od trenutka začeća, to je individualni parametar koji ovisi o naslijeđu ili nekoj vrsti genetske predispozicije. Ali ponekad se veličine smanjuju zbog niza faktora kojih bi buduća majka trebala biti svjesna unaprijed. Evo glavnih uzroka kratke pupčane vrpce kod fetusa:

• oko vrata, nogu, ruku i drugih dijelova tijela djeteta;
• formiranje lažnih čvorova na pupčanoj vrpci posljedica je varikoznog širenja jedne od žila na jednom (jedan čvor) ili više (više čvorova) mjesta;
• prisutnost pravih čvorova na pupčanoj vrpci, koji nastaju zbog pretjerane aktivnosti bebe;
• fetus je zauzeo pogrešan položaj.

Dakle, kratka pupčana vrpca tokom porođaja može biti posljedica kako individualnih karakteristika toka trudnoće, tako i aktivnosti bebe u maternici. Ovisno o uzrocima i veličinama, razlikuje se nekoliko vrsta ove patologije.

Porijeklo riječi. Riječ "pupak" (odnosno, pupčana vrpca) ima drevne ruske korijene. Na praslovenskom jeziku to je značilo "bubreg", odnosno nešto konveksno.

Vrste

Akušeri i ginekolozi razlikuju apsolutno i relativno kratke pupčane vrpce, od kojih svaka ima svoje karakteristike i zahtijeva odgovarajući stav.

1. Najčešća je apsolutno kratka pupčana vrpca, čija je dužina manja od 40 cm Za poređenje: normalni parametri se kreću od 40 do 70 cm.
2. Ponekad se kod djeteta dijagnosticira relativno kratka pupčana vrpca, koja inače odgovara normalnim vrijednostima (40-70 cm), ali zbog nekih faktora (vidi gore razloge) postaje kraća.

Oba tipa kratke pupčane vrpce su opasne. Ali ako rođak ima priliku vratiti se u prvobitni položaj i isključiti razvoj komplikacija do trenutka porođaja, tada je apsolutni rizik od njihovog nastanka maksimalan. Stoga je toliko važno na vrijeme postaviti dijagnozu i razjasniti njenu vrstu. Koji znakovi ukazuju na ovu patologiju?

Ovo je zanimljivo! Ispostavilo se da je pupak vrlo lični, individualni pokazatelj svake osobe, poput otisaka prstiju. Ne postoje dva ista.

Simptomi

Među mladim majkama, pitanje kako unaprijed otkriti kratku pupčanu vrpcu kako bi se potpuno naoružane pripremile za porođaj postaje vrlo relevantno. Malo je vjerovatno da će odgovor zvučati ohrabrujuće. Doktori kažu da tokom trudnoće nema simptoma – barem sa strane majke. Obično se znakovi patologije pojavljuju samo u najvažnijem trenutku - kada je porođaj već počeo.

• Povećano trajanje porođaja: kod prvorotkinja - više od 20 sati, kod višerotkinja - više od 15 sati.
• Akutno vaginalno krvarenje.

Ako govorimo o simptomima ove patologije tijekom trudnoće, onda je jedini znak, ali može ukazivati ​​i na druge probleme povezane s fetusom i njegovim nošenjem. Stoga je ovaj marker relativan, ali ne i apsolutan, za kratku pupčanu vrpcu. Međutim, on je taj koji bi trebao upozoriti ljekare i buduća majka o mogućem odstupanju. Hipoksija može biti akutna i kronična. Znakovi egzacerbacije:

• učestali (više od 160 otkucaja u minuti), a zatim spori (manje od 120 otkucaja u minuti) otkucaji srca djeteta;
• povećanje njegove motoričke aktivnosti, koje se može naglo zamijeniti njegovim smanjenjem;
• pojava mekonija u amnionskoj tečnosti.

Simptomi kroničnog oblika intrauterine hipoksije:

• usporen rad srca kod djeteta (manje od 120 otkucaja u minuti);
• postepeno smanjenje njegove motoričke aktivnosti.

Samo dijete može pomoći u dijagnosticiranju kratke pupčane vrpce u trudnoći, tako da liječnik mora stalno pratiti otkucaje njegovog srca, a mama bi ga trebala pažljivo pratiti. motoričke aktivnosti. Sve promjene i odstupanja od norme trebaju biti alarmantne. Štoviše, dijagnoza ove patologije neće previše odagnati sumnje.

Sa svijetom - na žici. Neki narodi imaju vrlo zanimljive tradicije i vjerovanja povezana s pupčanom vrpcom. Dakle, pupčana vrpca nakon porođaja nije bačena, već skrivena. Kada je dijete imalo 6 ili 7 godina, davali su mu ga da ga odveže (to je bilo jako teško uraditi, jer je tada bilo jako suho) ili ga drobili i dodavali u hranu. Vjerovalo se da će mu to dati mudrost.

Dijagnostika

Problem je što je kratka pupčana vrpca kod fetusa loše dijagnostikovana. Skup studija i metoda za praćenje njegovog stanja je vrlo uzak. Svi oni dozvoljavaju doktoru samo da pretpostavi prisutnost patologije, ali ne i 100% da je potvrdi. Koji od njih su najtačniji?

Vrlo rijetko se na 2 ultrazvuka dijagnosticira apsolutno kratka pupčana vrpca, jer se ovom dijagnostičkom tehnikom ne može utvrditi njena veličina. Doktor može vidjeti formiranje čvorova (lažnih i istinitih), zapetljanost bebe, abnormalni razvoj krvni sudovi- odnosno faktori koji mogu izazvati patologiju, ali ne i samu. Dakle, kratka pupčana vrpca na ultrazvuku se može samo pretpostaviti.

• Dopler (Dopler) studija

Ovo je informativnija dijagnostička metoda, tijekom koje se proučava kretanje krvi kroz pupčane žile. Ako se pokvari, postoji opasnost od patologije. Ali opet, doktor neće moći da kaže tačnu dijagnozu.

• Stalno praćenje od strane ginekologa

Tokom rutinskih pregleda, ginekolog redovno mjeri broj otkucaja srca bebe, što može ukazivati ​​na patologiju. Osim toga, vrši se detaljna analiza akušerske i ginekološke anamneze - toka cijele trudnoće, prethodnih rođenja, njihove karakteristike, ishodi.

• Kardiotokografija

Ova dijagnostička metoda uključuje kompjutersko sinhrono snimanje otkucaja srca djeteta, njegove aktivnosti i njihovo poređenje sa kontrakcijama maternice. Ako nisu ni na koji način povezani jedno s drugim, to je znak patologije pupčane vrpce.

Ako fetus ima vrlo kratku pupčanu vrpcu, koja je vidljiva golim okom čak i na ultrazvuku, to je i dobro i loše. S jedne strane, tako precizna dijagnoza vam omogućava da odmah počnete pripremati trudnicu. S druge strane, i prije rođenja kratka pupčana vrpca može dovesti do raznih komplikacija u razvoju djeteta. Koje mjere poduzimaju ljekari kako bi smanjili rizik od neželjenih posljedica?

Iz života slavnih. Ima ljudi kojima je pupak odstranjen zbog raznih bolesti (npr. pupčana kila). Ovaj zanimljivi dio tijela nema Karolina Kurkova, poznata češka manekenka i ništa manje zvijezda filmskog reditelja Alfreda Hitchcocka.

Tretman

Što učiniti ako fetus ima kratku pupčanu vrpcu - barem postoji sumnja na ovu patologiju? Čak i uz visoke inovativne tehnologije medicine, posljednjih godina nije bilo efikasnog liječenja lijekovima. Preporučuju se sljedeće aktivnosti.

1. Hospitalizacija i stalni medicinski nadzor do samog porođaja sa ponovljenim zapletom oko vrata.
2. izvodi se ako je pupčana vrpca kratka i to dovodi do akutnog nedostatka kisika i fetalne hipoksije.
3. Planirani carski rez se propisuje ako, prema dijagnostičkim studijama, kratka pupčana vrpca prijeti životu djeteta.
4. Ako se kratka pupčana vrpca nađe već u vrijeme prirodnog porođaja, liječnik presiječe perineum kako bi pomogao bebi da se rodi.

Žena treba da zna šta sve može da očekuje tokom porođaja ukoliko postoji opasnost od kratke pupčane vrpce. Stalni liječnički nadzor omogućit će vam da ostanete mirni i spriječite komplikacije i neugodne posljedice po život i zdravlje porodilje i njenog djeteta.

Zanimljiva činjenica. Pupak je centar gravitacije ljudsko tijelošto objašnjava zašto afrički sportisti pobjeđuju češće od Evropljana. Noge su im duže, zbog čega je pupak 3 centimetra (u prosjeku) viši od ostalih.

Komplikacije

Opasne posljedice kratke pupčane vrpce mogu uticati na zdravlje i majke i bebe. Najčešće komplikacije uključuju:

• težak proces porođaja;
• poteškoće u kretanju djeteta kroz porođajni kanal: na primjer, presporo;
• to može dovesti do porođajne traume za majku;
• kršenja srčane aktivnosti kod djeteta;
• akutna hipoksija fetusa;
• ozljede proširenih krvnih žila;
• krvarenje u pupčanu vrpcu;
• njen prekid;
• abrupcija placente zbog jake napetosti kratke pupčane vrpce.

Posljedice po dijete su posebno opasne ako je pupčana vrpca prekratka. Ista hipoksija, čak i ako je porod ipak uspješno završen, može dalje utjecati na razvoj njegovih viših mentalnih funkcija (pamćenje, pažnja, percepcija, mišljenje, govor), adaptaciju, ponašanje. Stoga je bolje izbjeći sve ove komplikacije tako što ćete unaprijed razgovarati s liječnikom o pitanju carskog reza. I još bolje - od samog trenutka začeća, pobrinite se da se sve ovo ne dogodi.

Vijesti moderne medicine. U estetskoj medicini postoji takva usluga kao što je umlikoplastika - korekcija pupka.

Prevencija

Kako kratka pupčana vrpca pri rođenju ne bi štetila bebi, žena mora u početku biti svjesna postojanja takve patologije i poduzeti sve moguće preventivne mjere. Budući da je glavni uzrok ove nevolje hiperaktivnost fetusa u maternici, mora se kontrolisati. Na mami je.

1. Žena tokom trudnoće ne treba da bude zabrinuta i nervozna: beba to veoma dobro oseća, takođe počinje da brine, vrti se, rezultat je uvrtanje pupčane vrpce, što je čini kratkom.
2. U istu svrhu trebate češće razgovarati sa svojim djetetom, slušati mirnu (po mogućnosti klasičnu) muziku, čitati mu lijepe pjesme.
3. Ponekad je intrauterina aktivnost fetusa uzrokovana nedostatkom kisika. Stoga morate više hodati svježi zrak i pijte puno čiste vode.
4. Casovi vježbe disanja također smanjuju rizik od razvoja kratke pupčane vrpce.

Dijagnoza "kratka pupčana vrpca" zvuči poslednjih nedelja trudnoća često. Ovo ne bi trebalo da uplaši ženu, već da je u dobrom raspoloženju. Ljekari bi joj trebali dati detaljne savjete kako da se ponaša i šta od nje zavisi tokom porođaja. moderne medicine je spreman na ovakve poteškoće i časno izlazi iz takvih situacija, spašavajući život i zdravlje majke i bebe.