الإرشادات السريرية. الولادة معقدة بسبب أمراض الحبل السري. إدارة المرحلة الثالثة من المخاض

آخر خيط مادي يربط الطفل برحم الأم المريح والآمن ينقطع بعد الولادة منذ اللحظة التي أخذ فيها الطفل أنفاسه الأولى وأعلن ولادته بصرخة عالية - وهذا الخيط هو الحبل السري. تدريجياً، يشفى الجرح عند التقاطع مع جسد الأم، ولكن يبقى أثره مدى الحياة، تذكاراً للذي وهبنا الحياة. أين يذهب جزء الأم من هذا "الخيط" المتصل وما هو المعتاد فعله به؟ للإجابة على مثل هذه الأسئلة، من الضروري أن يكون لديك فكرة أكثر دقة عما هو في الواقع الحبل السري.

"خط أنابيب الحياة" الطبيعي

مع نقطة علميةالرؤية، فالحبل السري هو أحد مكونات المثانة الجنينية، التي ينمو فيها الطفل ويتطور قبل ولادته. تتكون المثانة الجنينية من الأغشية والمشيمة و السائل الذي يحيط بالجنين- يلعب كل عنصر من هذه العناصر دوراً مهماً في نمو الجنين، لكن المشيمة تستحق اهتماماً خاصاً. التحدث مجازيا، ثم:

• المثانة الجنينية هي بدلة فضائية تحمي الطفل بشكل موثوق من الأخطار - الجراثيم، والضوضاء الصاخبة، والضربات القوية، والصدمات الحادة، وما إلى ذلك؛
• المشيمة هي عضو مؤقت متعدد الوظائف للطفل، يحل محل رئتيه وكليتيه وكبده وأمعائه. وهذا نوع من "المصنع" الذي ينتج جميع المواد الحيوية للإنسان من الأكسجين والغذاء والأدوية وغيرها؛
• الحبل السري هو "خط أنابيب" تدخل من خلاله جميع المواد من "المصنع" إلى جسم الطفل. يتم إخراج فضلات الجنين بنفس الطريقة. يتم تنفيذ جميع عمليات التمثيل الغذائي بمساعدة الوريد والشرايين التي تمر في الحبل السري.

1,2,3 - قذائف كيس الحمل 4- السائل الأمنيوسي 5- المشيمة مع الحبل السري.

في عملية الولادة، يحدث أولاً تمزق أغشية البويضة وخروج السائل الأمنيوسي، ثم طرد الجنين من تجويف الرحم.

تنتهي الولادة بخروج المشيمة - ما يسمى بأغشية الجنين والمشيمة، إلى جانب الحبل السري.

بين ولادة الطفل وإطلاق المشيمة، يمكن أن يمر أكثر من 1.5-2 ساعة، لذلك يتم قطع القناة السرية دون انتظار نهاية العملية: أولا، يتم تثبيتها في مكانين، و ، بعد انتظار توقف النبض، يتم قطعه. من الناحية المثالية، تمر المشيمة عبر قناة الولادة مباشرة بعد الطفل - وفي هذه الحالة، تكون فرصة حدوث مضاعفات ما بعد الولادة للأم والوليد أقل.

أثناء ثوران الرأس، يبدأون في الحصول على الولادة، والتي تتمثل في مساعدة المرأة في المخاض. إنه ضروري لأن الرأس الممتد يضع ضغطًا كبيرًا على قاع الحوض، مما يؤدي إلى تمدده بشكل زائد. يتعرض صوت الجنين أيضًا لضغط قوي بواسطة جدران قناة الولادة. بطبيعة الحال، في الذروة، والمرأة في المخاض، والجنين معرضان لخطر الإصابة: الأول مهدد بتمزق العجان، والثاني هو انتهاك للضغط داخل الجمجمة. المساعدة اليدوية المناسبة تقلل بشكل كبير من احتمال حدوث هذه المضاعفات، وفي العرض الرأسي، تتكون "حماية العجان" من سلسلة من التلاعبات التي يتم إجراؤها بتسلسل معين. النقطة الأولى هي منع التمديد المبكر للرأس. يقف المخلص على يمين المرأة أثناء المخاض ويضع راحة يده اليسرى على العانة بحيث تغطي الأصابع الأربعة المتجاورة بإحكام بعضها البعض بشكل مسطح، وإذا أمكن، يقع الرأس بالكامل في الفجوة التناسلية. وبالتالي، يتم تأخير تمديد الرأس بعناية ويتم منع تقدمه السريع عبر قناة الولادة. النقطة الثانية هي الإزالة الدقيقة للرأس من فتحة الأعضاء التناسلية. ويتحقق ذلك خارج المحاولات، وليس في ذروتها، عندما يكون الضغط على الفجوة التناسلية قوياً جداً. يتم تنفيذها على النحو التالي. بمجرد انتهاء المحاولة، يتم شد حلقة الفرج بعناية فوق الرأس المنفجر بإبهام وسبابة اليد اليمنى. مع محاولة جديدة، توقف عن التمدد وتأخير تمديد الرأس كما هو موضح أعلاه (انظر اللحظة الأولى). تتناوب هذه التلاعبات حتى يقترب الرأس من الشق التناسلي بدرناته الجدارية. من هذا الوقت فصاعدًا، يزداد تمدد العجان وضغط الرأس بسرعة، مما يزيد من خطر الإصابة. النقطة الثالثة هي الحد من التوتر في العجان. الغرض من هذا الحدث هو جعله أكثر مرونة وزيادة مقاومة التمزق. يقوم القائم بالولادة بوضع كف اليد اليمنى على العجان بحيث تتلاءم الأصابع الأربعة بشكل مريح مع منطقة الشفرين الأيسرين، وإبهام مبعد بقوة إلى اليمين. يجب أن يكون الثنية بين الإبهام والسبابة أعلى الحفرة البحرية. الضغط بلطف بأطراف الأصابع الخمسة على الأنسجة الرخوة الموجودة بالخارج وعلى طول الشفرين الكبيرين، يتم إنزالها - باتجاه العجان، وبالتالي تقليل توتر الأخير. وفي الوقت نفسه، تدعم كف اليد نفسها العجان، وتضغط عليه بلطف على الرأس المنفجر. وبالتالي يتم استعادة الدورة الدموية في أنسجة العجان التي كانت مضطربة أثناء تمددها، وبالتالي تزداد مقاومة التمزق. النقطة الرابعة هي تنظيم المحاولات. بحلول الوقت الذي يقطع فيه الرأس الفجوة التناسلية بدرناته الجدارية، يصل خطر تمزق العجان والإصابة داخل الجمجمة إلى الحد الأقصى. لذلك، فإن المهمة هي تعليق الولادة بمهارة عندما تكون غير مرغوب فيها، وعلى العكس من ذلك، حثها عند الضرورة. يُعرض على المرأة أثناء المخاض أن تتنفس بعمق وفمها مفتوح، ويراقبونها عندما تتوقف عن التنفس وتبدأ في الدفع. ثم يؤخرون بكلتا يديهم تقدم الرأس حتى تتوقف المحاولة تمامًا أو تضعف بشكل ملحوظ، وتضغط اليد اليمنى للمولود على العجان على وجه الجنين خارج المحاولة، واليسرى في نفس الوقت. الوقت يرفع الرأس ببطء ويفكه. يُنصح المرأة أثناء المخاض بالدفع بشكل معقول - بقوة مناسبة لإزالة الرأس بعناية. وهكذا، من خلال تشغيل وإيقاف المحاولات، يتم ولادة الجزء الأكثر كثافة وضخامة من الجنين - الرأس. اللحظة الخامسة هي تحرير حزام الكتف وجذع الجنين. بعد ظهور الرأس، يُعرض على المرأة المخاض الدفع مرة أخرى. في الوقت نفسه، يتم إجراء المنعطفات المهمة في وقت الولادة: الداخلية - الكتفين والخارجية - الرأس، تتحول لمواجهة الفخذ الأيمن للمرأة في الوضع الأول أو الفخذ الأيسر في المركز الثاني. وعادة ما يتبع ذلك تحرير الكتفين. إذا كانت القوى الطبيعية للجسم "لا تعمل" بشكل عفوي، يتم التقاط الرأس براحة اليدين بحيث تكون مستوية على مناطق عنق الرحم اليمنى واليسرى للجنين. في هذه الحالة، يتم سحب الرأس أولاً إلى الأسفل حتى يتناسب الكتف الأمامي مع مفصل العانة. ثم باليد اليسرى التي يكون كفها على الخد السفلي (الخلفي) للجنين، يرفعون الرأس للأعلى، وباليد اليمنى يخرجون الكتف الخلفي - بعناية (!) حتى لا ينتهكوا سلامة عظام الترقوة للجنين والعجان للمرأة في المخاض. عندما يتم تحرير حزام الكتف، يتم إدراج أصابع السبابة بكلتا يديه في الإبط من الجانب الخلفي ويتم رفع الجذع. وهذا يساهم في ولادته السريعة والطبيعية.

8. انفصال وعزل المشيمة.

إدارة المرحلة الثالثة من المخاض متوقعة.

تذكر وجود عبارة مشهورة في طب التوليد العملي: "ارفعوا أيديكم عن الرحم بعد الولادة". وهذا بالطبع لا يعني أنه لا يمكن لمس الرحم في فترة ما بعد الولادة. من الممكن والضروري توضيح علامات انفصال المشيمة. ولكن يجب أن يتم ذلك بحذر، دون الضغط بشكل غير منتظم على الرحم، حتى لا يحدث انقباضات غير مناسبة فيه، مما قد يؤدي إلى نزيف خطير.

القاعدة الأساسية في إدارة فترة المخاض هذه هي المراقبة الدقيقة لما يلي:

للمرأة أثناء المخاض (الحالة العامة، لون الجلد، الأغشية المخاطية الظاهرة، النبض، الضغط، الاستفسار عن الصحة)،

لفقدان الدم (يتم وضع صينية على شكل كلية أو وعاء مسلوق تحت حوض المرأة أثناء المخاض)،

خلف انفصال المشيمة (يلاحظون شكل الرحم وارتفاع قاعه)

للدولة مثانة(لا تسمح لها بالفيضان - ففاض المثانة هو رد فعل منعكس، ويمنع تقلصات الرحم وولادة ما بعد الولادة)

في حالة جيدة للمرأة أثناء المخاض، إذا لم يكن هناك نزيف، فمن الضروري انتظار انفصال مستقل وتسليم المشيمة في غضون 30 دقيقة. مطلوب اتخاذ تدابير فعالة لإزالته في حالة فقدان الدم المرضي وتدهور حالة المرأة، وكذلك الاحتفاظ بالمشيمة لفترة طويلة في الرحم لأكثر من 30 دقيقة.

يتم تحديد تصرفات الطاقم الطبي في مثل هذه الحالات من خلال وجود أو عدم وجود علامات انفصال المشيمة:

مع وجود علامات إيجابية على انفصال المشيمة، يُعرض على المرأة الدفع. إذا كانت المرأة في المخاض مجهدة، ولم تولد بعد الولادة، فانتقل إلى طرق عزل الولادة المنفصلة؛

في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة، وجود علامات نزيف خارجي، داخلي، يتم إجراء العملية يدوياً لفصل المشيمة، وتخصيص المشيمة. إذا بقيت المشيمة المنفصلة في المهبل، يتم إزالتها بالطرق الخارجية، دون انتظار الفترة المذكورة أعلاه.

علامات انفصال المشيمة

علامة شرودر.تغير في شكل وارتفاع قاع الرحم. مباشرة بعد ولادة الجنين، يأخذ الرحم شكلا مستديرا ويقع في خط الوسط. يقع الجزء السفلي من الرحم على مستوى السرة. بعد انفصال المشيمة، يتمدد الرحم (يصبح أضيق)، ويرتفع قاعه فوق السرة، وغالباً ما ينحرف إلى اليمين

علامة دوفجينكو.يطلب من الأم أن تتنفس بعمق. إذا لم يتراجع الحبل السري إلى المهبل أثناء الاستنشاق، فقد انفصلت المشيمة عن جدار الرحم؛ إذا تراجع الحبل السري إلى داخل المهبل، فإن المشيمة لم تنفصل

علامة ألفلد.تنزل المشيمة المنفصلة إلى الجزء السفلي من الرحم أو المهبل. في هذا الصدد، يتم تطبيق مشبك كوشر على الحبل السري أثناء ربطه بمقدار 8-10 سم أو أكثر.

علامة كلاين.يُعرض على المرأة أثناء المخاض الدفع. إذا انفصلت المشيمة عن جدار الرحم، بعد توقف المحاولة، يبقى الحبل السري في مكانه. إذا لم تنفصل المشيمة، يتم سحب الحبل السري إلى المهبل.

علامة كيوستنر تشوكالوف.إذا، عند الضغط على حافة النخيل على الرحم فوق مفصل العانة، لا يتراجع الحبل السري إلى قناة الولادة، فقد انفصلت المشيمة؛ إذا تراجعت، فهذا يعني أنه لم ينفصل

علامة ميكوليتش ​​​​راديتسكي.تنزل المشيمة المنفصلة إلى المهبل، وهناك (ليس دائمًا) رغبة في المحاولة.

علامة ستراسمان.مع المشيمة غير المنفصلة، ​​ينتقل الوخز على طول الجزء السفلي من الرحم إلى الوريد السري المملوء بالدم. يمكن الشعور بهذه الموجة بالأصابع الموجودة على الحبل السري فوق المشبك. إذا انفصلت المشيمة عن جدار الرحم، فإن هذا العرض غائب.

علامة هوهنبيشلر.مع وجود مشيمة غير منفصلة أثناء انقباض الرحم، يمكن للحبل السري المتدلي من الشق التناسلي أن يدور حول محوره بسبب فيضان الوريد السري بالدم.

ملحوظة: لا يتم الحكم على انفصال المشيمة من خلال علامة واحدة، بل من خلال مجموعة من 2-3 علامات. تعتبر علامات شرودر وألفلد وكوستنر تشوكالوف الأكثر موثوقية.

طرق عزل المشيمة المنفصلة

ومع وجود علامات إيجابية لانفصال المشيمة وعدم وجود ولادة مستقلة للمشيمة، يلجأون إلى عزلها يدويا. لولادة المشيمة، تحتاج إلى خلق ضغط كاف داخل البطن. للقيام بذلك، يعرضون على المرأة في المخاض الدفع. إذا لم تؤد المحاولة الاصطناعية إلى ولادة المشيمة، والتي تحدث مع تمدد عضلات البطن، فيجب طي جدار البطن الأمامي (تقليل الحجم تجويف البطن) حسب طريقة أبولادزي. بعد ذلك، في محاولة أو محاولتين، تولد الولادة.

طريقة أبولادزي

إفراغ المثانة.

تدليك لطيف للرحم من خلال جدار البطن الأمامي.

قف على اليمين بجانب المرأة أثناء المخاض.

الاستيلاء على جدار البطن الأمامي بكلتا يديه في طية طولية.

دعوة المرأة للدفع.

طريقة جينتر

إفراغ المثانة.

جلب الرحم إلى الوضعية الوسطى.

الوقوف على جانب المرأة في المخاض، في مواجهة قدميها.

قبض كلتا يديه في القبضات.

وضع السطح الخلفي للقبضتين على الجزء السفلي من الرحم في منطقة زوايا الأنبوب.

منع المرأة في المخاض من الدفع.

اضغط بقبضتي اليد على الرحم باتجاه الأسفل نحو العجز.

طريقة كريد لازاريفيتش

إفراغ المثانة.

تدليك لطيف للرحم من خلال جدار البطن الأمامي.

جلب الرحم إلى الوضعية الوسطى.

قف على يسار المرأة أثناء المخاض، وواجه قدميها.

قومي بتغطية الجزء السفلي من الرحم بيدك اليمنى بحيث يكون الإبهام على الجدار الأمامي للرحم، والكف في الأسفل، والأربعة أصابع على الجزء الخلفي من الرحم.

الضغط بشكل متزامن على الرحم بالفرشاة بأكملها في اتجاهين متقاطعين (الأصابع من الأمام إلى الخلف وراحة اليد للأسفل باتجاه العانة) لتحقيق ولادة المشيمة.

وقف الضغط على الرحم والتأكد من خروج الأغشية بشكل كامل.

عند ولادة المشيمة، تلتقطها القابلة بيديها وذراعيها ولف الأغشية على شكل حبل بحركات دورانية (طريقة جاكوبس). هذه التقنية البسيطة تمنع القذائف من التمزق.

طريقة جاكوبس- خذ المشيمة بين يديك، وقم بتدويرها في اتجاه عقارب الساعة بحيث تلتف الأغشية على شكل حبل وتخرج غير ممزقة

طريقة جينتر- بعد ولادة المشيمة، تقوم المرأة المخاض، متكئة على قدميها، برفع الحوض؛ في الوقت نفسه، تتدلى المشيمة وتساهم بوزنها في التقشير وإطلاق الأغشية.

يحدث انفصال الأغشية عن جدار الرحم تحت تأثير جاذبية المشيمة ووزن الدم المتراكم في الكيس المتكون أثناء انفصالها المركزي. مع الانفصال الهامشي وانفصال المشيمة، يمكن أن تنفصل الأغشية وتبقى في الرحم، أما مع الانفصال المركزي، فإن انفصال الأغشية أمر نادر الحدوث.

تخضع المشيمة المولودة لفحص شامل. يجب فحص فترة ما بعد الولادة (خاصة الجزء المشيمي) بعناية فائقة. يمكن أن يؤدي الاحتفاظ بأنسجة المشيمة في الرحم إلى مضاعفات خطيرة في فترة ما بعد الولادة. لذلك، عند أدنى شك بوجود تأخير في أنسجة المشيمة في الرحم، من الضروري التحقق بكل الاهتمام والحذر باستخدام مكشطة كبيرة (أو يد) تحت التخدير العام. إذا كان هذا الكشط آمنًا بعد الولادة مباشرة، فلا يمكن القيام به بعد 2-3 أيام، لأنه بحلول هذا الوقت سيكون الرحم مصابًا وناعمًا جدًا، مما يخلق تهديدًا كبيرًا بالانثقاب أثناء مثل هذا التدخل.

فحص المشيمة.

يتم وضع المشيمة على صينية ناعمة مع رفع سطح الأم للأعلى.

قطعتين من الشاش تزيل جلطات الدم.

انظر إلى شريحة تلو الأخرى. حواف المشيمة ناعمة، ولا تمتد منها أوعية متدلية.

يتم فحص الأغشية - يتم قلب المشيمة بحيث يكون جانب الأم لأسفل، وجانب الفاكهة لأعلى.

يتم أخذ حواف تمزق القذائف بالأصابع وتقويمها. انتبه إلى سلامة الماء والأغشية الصوفية؛ معرفة ما إذا كانت هناك أوعية مكسورة بين الأغشية الممتدة من حافة المشيمة.

يتم تحديد مكان تمزق الأغشية - كلما كان مكان تمزق الأغشية أقرب إلى حافة المشيمة، كلما كان الجزء السفلي متصلاً بجدار الرحم.

يتم فحص الحبل السري: تحديد طوله، ووجود العقد الحقيقية والكاذبة، وربط الحبل السري بالمشيمة.

بعد الفحص، يتم وزن وقياس المشيمة. يتم تسجيل جميع البيانات في تاريخ الولادة.

ولادة المشيمة تنهي الولادة وتدخل المرأة التي وضعت - النفاس - في فترة النفاس.

بعد فحص المشيمة، تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية وفقًا للمخطط المقبول عمومًا بمحلول مطهر دافئ، وتجفيفه بمنديل معقم. إنهم يساعدون النفاس على الانتقال إلى الحمالة، ويضعون صينية على شكل كلية عليها نقش "الدم" تحت الحوض ويرسلونها إلى غرفة العمليات الصغيرة. في غرفة عمليات صغيرة، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد بإعداد كل ما هو ضروري لفحص واستعادة قناة الولادة. عادة ما يتم إجراء مثل هذا الفحص التفصيلي لأنسجة قناة الولادة، بما في ذلك عنق الرحم، فقط في حالة البُدْرَة. في النساء متعددات الولادات، يمكن للمرء أن يقتصر على فحص العجان والتحكم في عنق الرحم وجدران المهبل - حسب المؤشرات (النزيف).

تظهر التجربة أن تمزق العجان يمكن أن يحدث في كل من النساء البكر ومتعددات الولادات. في الأخير، يكون الأمر أكثر احتمالا بسبب وجود تغييرات ندبية في أنسجة العجان نتيجة للتمزق أثناء الولادات السابقة. غالبًا ما يتم العثور على تمزق عنق الرحم في الأطفال البدائيين.

استعادة سلامة عنق الرحم والعجان أمر إلزامي. يخضع أيضًا للخياطة والشقوق في الغشاء المخاطي لمدخل المهبل. إذا تركت تمزقات كبيرة في عنق الرحم دون خياطة، فقد يكون الشفاء التلقائي للجرح بطيئًا، وسوف يصاب الجرح بسهولة بالعدوى، مما قد يؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، وهو أمر مهم بشكل خاص، فإن الشفاء التلقائي لتمزقات عنق الرحم يؤدي دائمًا إلى تشوه عنق الرحم، وانقلاب الغشاء المخاطي لعنق الرحم وتشكيل الشتر الخارجي. ينبغي اعتبار حالة الرقبة هذه حالة من حالات الإصابة بالسرطان. ولذلك، فإنه يتطلب الوقاية - خياطة تمزقات عنق الرحم مباشرة بعد انتهاء الولادة.

في حالة وجود تمزقات قديمة في عنق الرحم، تخضع الندبات للاستئصال والخياطة. هذه الأنشطة هي أحد التدابير للوقاية من الحالات السابقة للتسرطن في عنق الرحم.

بعد فحص قناة الولادة، يتم وضع "بردة" على أسفل البطن من خلال الحفاضة إلى النفاس (كيس ثلج أو كيس تبريد - لمدة 20 دقيقة، كل 10 دقائق لمدة ساعتين)، على الجزء السفلي من الرحم "تحميل" (كيس من الرمل)، يوجد أسفل الحوض صينية على شكل كلية مكتوب عليها "دم".

في كثير من الأحيان بعد وقت قصير من ولادة الطفل (وأحيانًا بعد نهاية الولادة)، تعاني المرأة أثناء المخاض من قشعريرة. على الأرجح، هذا الشعور هو استجابة الجسم للعمل المنجز، ويبدو أنه يرتبط بإنفاق كبير من الطاقة والحرارة أثناء الولادة، المنقولة عن طريق الاضطرابات العاطفية. من الممكن أن يكون السبب الإضافي للقشعريرة أثناء المخاض والنفاس هو رد فعل الجسم على الامتصاص من سطح جرح كبير في الرحم. إذا لم يرتبط هذا البرد بوجود فقدان دم غزير أو عدوى، فإنه يمر قريبا، بالإضافة إلى إيواء المرأة في المخاض (النفاس) ببطانية دافئة، لا يتطلب أي تدابير.

في جناح الولادة، تستغرق فترة النفاس ساعتين تحت الإشراف الدقيق للقابلة، وهو ما يرتبط باحتمال حدوث نزيف منخفض التوتر.

إذا ظل الرحم منخفضا جيدا لمدة ساعتين، فإن مزيد من الاسترخاء يحدث نادرا جدا، وإذا حدث ذلك، دون نزيف هائل.

يبقى المولود أيضًا في جناح الولادة لمدة ساعتين، وذلك بسبب احتمال ارتخاء الرباط الموجود على بقايا الحبل السري، مما قد يؤدي إلى فقدان الدم بشكل يهدد حياته. إذا كانت هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة، فيمكن تقديم هذه الأخيرة في غرفة الولادة بشكل أسرع من جناح ما بعد الولادة وفي الحضانة.

بعد ساعتين، يتم نقل فترة النفاس إلى جناح ما بعد الولادة، ويتم نقل المولود إلى جناح الأطفال، بالإضافة إلى تاريخ الولادة والمولود الذي تم إعداده بعناية.

قبل النقل:

تقييم الحالة العامة للنفاس.

من خلال جدار البطن الأمامي تحديد حالة الرحم (VDM، التكوين، الاتساق، حساسية الجس)؛

تحديد طبيعة الهلابة (إفرازات ما بعد الولادة)؛

يتم وضع وعاء تحت حوض النفاس وعرضه لتفريغ المثانة؛ في حالة عدم وجود التبول المستقل، يتم إجراء قسطرة المثانة.

وبعد إفراغ المثانة، يتم مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية للنفاس؛

إجراء الإدخالات المناسبة في تاريخ الولادة؛ في مرحلة النفاس (على نقالة)، يتم نقل المولود الجديد إلى قسم ما بعد الولادة.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن إدارة الولادة تتطلب من العاملين في المجال الطبي تهيئة الظروف اللازمة لحماية قناة الولادة من الدخول المحتمل لمسببات الأمراض في العملية المعدية، لأن. تكون عملية الولادة دائمًا مصحوبة بتكوين سطح جرح كبير على السطح الداخلي للرحم وغالبًا في الجزء السفلي من قناة الولادة.

تدخل المرأة أثناء المخاض إلى غرفة الولادة بعد التعقيم الأولي. إزالة شعر العانة أمر لا بد منه.

إذا لم تنتهي الولادة في الساعات القليلة المقبلة بعد دخول المرأة في جناح الولادة، فسيتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية مرتين في اليوم.

أثناء الفحص المهبلي، يتم تطهير جلد الأعضاء التناسلية الخارجية والسطح الداخلي للثلث العلوي من الفخذين بشكل كامل.

يتم التعامل مع يدي طبيب التوليد الذي يجري الفحص المهبلي بنفس الطريقة التي يتم بها علاج جراحة البطن.

في عملية إجراء المخاض وفي فترة ما بعد الولادة، من الضروري تهيئة الظروف لمنع تغلغل مسببات الأمراض في العملية المعدية من الخارج إلى قناة الولادة. بعد الفحص المهبلي، يوصي بعض أطباء التوليد بترك 3-4 أقراص من التتراسيكلين أو مضاد حيوي آخر في الجزء العلوي من المهبل.

مع الذوبان البطيء للمضادات الحيوية في المهبل، يتم إنشاء بيئة لها تأثير مضاد للجراثيم على البكتيريا، إذا تم إحضارها بواسطة يد الفاحص من الجزء السفلي من المهبل إلى منطقة عنق الرحم. تشير المواد المتراكمة من الاستخدام المهبلي للمضادات الحيوية لأغراض وقائية، بعد الدراسات الداخلية، إلى أن هذه الطريقة تقضي بشكل شبه كامل على احتمال إصابة قناة الولادة، حتى مع تعدد الدراسات. يعد هذا الحدث أكثر أهمية في حالة التصريف المبكر والمبكر للمياه.

في حالة إصابة قناة الولادة، يجب استخدام المضادات الحيوية وفقًا لحساسية العامل المعدي تجاهها. تتيح الأساليب الحديثة الحصول على هذه البيانات خلال 18-24 ساعة.

9. تقديم عرض القذالي الأمامي الوهمي

هذا الموضوع واسع جدًا، يمكنك التحدث لفترة طويلة حول ماذا وكيف. سأقدم فقط مفاهيم عامة حتى لا أثقل عليك لفترة طويلة.

نحن مرتبطون بعائلة أمي وأبي. هذا الارتباط مهم للغاية بالنسبة لنا وينعكس في جميع مجالات حياتنا: سواء في النجاح العام أو في الحب، العلاقات الأسريةوالمجالات الاجتماعية والنقدية، ناهيك عن الأضرار واللعنات العائلية. في كثير من الأحيان يمكن تتبع أثر سلبي من هناك.

حسنًا، فقط بضع كلمات أخرى حول "من أين تنمو الأرجل" أو تعلق قنوات الولادة بنا. هذه المعلومات معروفة لعلماء النفس والمعالجين النفسيين ذوي الخبرة. يتم تثبيتها من الخلف تقريبًا - بروز الكلى. الجانب الأيسر هو عائلة أمي، والجانب الأيمن هو عائلة والدي.

أشعر بهذا الارتباط بيدي، أرى بعض الصور التي تساعد على تغيير الوضع في الاتجاه الصحيح.

قبل العمل عليك أن تسأل العميل: هل أقرب أقربائه على قيد الحياة أم لا؟ مذكر: الأم والجدة، وعلى التوالي الأب والجد.

يمكنك، بالطبع، العمل فقط بهذه المعرفة والتواصل مع شخص ما، ولكن من الأفضل والأكثر كفاءة أن تخبر الشخص بما أراه في عملية العمل، وتعطي ردود الفعل نتيجة مختلفة وأكثر قوة بكثير فهم ورؤية جديدة للوضع.

يمكنك العمل هنا بعصا سحرية بوعي الساحر، لكن هذه العصا مدمجة في الآلة - 17 لاسو، وبالتالي فإن العمل مثير للاهتمام للغاية.

وفي هذا الصدد، سأعطيك مثالين. لقد عملت سابقًا مع موكلي من موسكو، الذي كان في أوائل الثلاثينيات من عمره كمعالج نفسي، وأخصائي في علم الجنس، وعالم نفسي. عندما عملنا مع الأنثى (عائلة الأم)، لم تكن هناك مشاكل خاصة، قمنا بتعزيز الاتصال وتنظيف الأم والجدة وقناة الولادة بشكل عام. عادةً ما أقوم بإصلاح المحاذاة باستخدام ماندالا في لون شقرا المانيبورا.

على الجانب الذكوري، بدأت الشذوذ. أول ما تبين: لا يوجد أي اتصال بين الرجل والأب، وكأن هناك نوع من الانقطاع. بدأت أنظر إلى الوضع أبعد، وشعرت بوالدي (لقد مات بالفعل)، ثم صعدت إلى جدي.

هذا الأخير رأيته ذهبيًا ومهمًا مثل القديس. أسأل عن جدي (حي): "من هو جدك، تماما مثل القديس؟"يجيب: "نعم، لا أحد، سكير عادي، لم أتواصل معه أو مع والدي قط".

اعتقدت أن هناك شيئا ليس صحيحا هنا. أرى كيف تبدأ هذه الصورة الذهبية في بناء التواصل. ويأتي الفكر أن هذا ليس جد العميل، بل روح الجنس في خط الذكور، وبالتالي بدا وفقا لذلك.

علاوة على ذلك، عندما تم الانتهاء من بناء الاتصال والمواءمة خلال دقائق قليلة، وكنا ننتهي من عملنا، خرجت المعلومات التالية من العميل: إذا كان الاتصال والتواصل مع الأب سيئًا دائمًا ولم يكن هناك تفاهم، إذن لم يكن الجد يريد أن يولد الحفيد على الإطلاق. طلب من ابنته إجراء عملية إجهاض. لذلك، لم يكن الوضع بسيطًا حقًا، وقمنا بحله بسرعة وبشكل جذري من خلال روح العائلة، حيث قمنا ببناء نظام ووضع كل شيء في مكانه.

يتبع…

الفترة الاولى

تقضي المرأة في المخاض المرحلة الأولى من المخاض في جناح ما قبل الولادة. يتم إجراء فحص التوليد الخارجي خلال فترة الكشف بشكل منهجي، مع ملاحظة حالة الرحم أثناء الانقباضات وخارجها. يتم تسجيل تاريخ الولادة كل ساعتين، ويتم سماع نبضات قلب الجنين كل 15 دقيقة. تتم مراقبة إدخال رأس الجنين وتقدمه عبر قناة الولادة باستخدام طرق خارجية للجس والفحص المهبلي والاستماع إلى نبضات قلب الجنين، الموجات فوق الصوتية. الفحص المهبلي إلزامي عند القبول في المستشفى مستشفى الولادةوتدفق السائل الأمنيوسي وكذلك حسب المؤشرات - في حالة الانحراف عن مسار الولادة. ومع ذلك، لتوضيح حالة الولادة (صيانة مخطط الولادة، والتوجيه في إدخال الرأس وتقدمه، وتقييم موقع الغرز واليافوخ) أثناء الولادة، يمكن إجراؤه في كثير من الأحيان.

تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب. يشير الكشف أثناء الفحص المهبلي لرأس أو أرداف الجنين أو حلقات الحبل السري إلى تدفق السائل الأمنيوسي. في الحالات المشكوك فيها، يتم أخذ السائل من القبو الخلفي المهبلي للفحص، حيث يتم إدخال مرآة "خلفية"، ويتم تحديد محتوى السائل الأمنيوسي في السائل المأخوذ من القبو الخلفي عن طريق الفحص المجهري للطاخة المجففة ( ما يسمى بظاهرة السرخس). السائل الأمنيوسي قلوي ويصبغ شريط الاختبار باللون الأزرق الداكن. يمكن أن يؤدي وجود الدم أو البول في محتويات القبو الخلفي للمهبل إلى نتيجة اختبار إيجابية كاذبة. أيضًا، تشير الدراسة إلى وجود خليط من العقي، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في نقص الأكسجة لدى الجنين، على الرغم من أن الكشف الأولي عنه ليس علامة مرضية لهذه الحالة المرضية. إذا تسرب السائل الأمنيوسي "النظيف" أولاً ثم ظهر العقي، فيجب على المرء أن يفكر في نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا كان السائل الذي يحيط بالجنين ملطخا بالدم، يتم استبعاد احتمال انفصال المشيمة. في حالة الولادة المبكرة والاشتباه في التهاب المشيماء والسلى، يتم إجراء بذر الإفرازات المهبلية من القبو الخلفي. في حالة الولادة المبكرة وتدفق السائل الأمنيوسي، يتم تحديد درجة نضج رئتي الجنين باستخدام اختبار الرغوة (انظر "تخفيف الآلام أثناء الولادة").

في حالة الألم الشديد أثناء الانقباضات، يكون التخدير ضروريًا للحفاظ على التبادلية لتقلص الأجزاء العلوية والسفلية من الرحم، والقضاء على تشنج ألياف العضلات الملساء ذات الاتجاه التشريحي الدائري، ومنع تمزق عنق الرحم أثناء الولادة.

في المرحلة الأولى من المخاض، الراحة الصارمة في الفراش ليست ضرورية. من الممكن تنفيذ الإجراءات الأكثر ملاءمة للمرأة (الاستحمام، وتدليك العجز، وما إلى ذلك).

للتشخيص المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم، من الضروري تقييم حالة الجنين، وبالتالي يُنصح باستخدام التسمع الدوري لقلب الجنين وتخطيط قلب الجنين المستمر. يتم إجراء التسمع الدوري لقلب الجنين في المرحلة الأولى من المخاض كل 15 دقيقة، وفي الفترة الثانية - بعد كل محاولة. وفقا للدراسات بأثر رجعي، فإن استخدام هذه الطريقة التشخيصية يقلل من خطر وفاة الجنين، والاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة والاضطرابات العصبية المتأخرة. بالإضافة إلى ذلك، مع CTG المستمر، تكون درجة أبغار المنخفضة لحديثي الولادة أقل شيوعًا من استخدام التسمع الدوري للقلب فقط لمراقبة حالة الجنين. عند استخدام طريقة التسمع الدوري للقلب فقط، قد يتم تفويت علامات نقص الأكسجة الأولي لدى الجنين.

الفترة الثانية

أثناء مرور رأس الجنين عبر تجويف الحوض، يكون الوضع الفسيولوجي للمرأة أثناء المخاض على جانبها. في هذا الوضع، هناك انخفاض في نبرة الرحم، مما يؤدي إلى زيادة في سعة الانقباضات. لا يزيد تواتر الانقباضات أو حتى يتناقص قليلاً، وتتسارع عملية المخاض، ويتحسن تدفق الدم في الرحم وإمدادات الدم، وهو أمر مناسب للجنين.

إن أكبر خطأ في إجراء الولادة هو التحفيز الاصطناعي للمحاولات في بداية الفترة الثانية مع الفتح الكامل لنظام الرحم والرأس المرتفع. على النحو الأمثل، فإن خفض الرأس إلى قاع الحوض في وضع المرأة المخاض على جانبها، سيكون كافياً لولادة الجنين من 4 إلى 8 انقباضات. مع المحاولات الطويلة، تسوء الدورة الدموية الرحمية المشيمية، مما قد يؤثر على الحالة عنقىالعمود الفقري للجنين.

يمكنك ملاحظة الحركة الانتقالية للرأس: في البداية يكون بروز العجان ملحوظًا، ثم يمتد، ويصبح لون الجلد مزرقًا. فتحة الشرجيبرز ويفغر، ينفتح الشق التناسلي، ويظهر مرة أخرى، مثل الشق التناسلي، في بداية المحاولة التالية - قطع الرأس. بعد مرور بعض الوقت، بعد انتهاء المحاولة، يتوقف الرأس عن الاختباء - يبدأ ثوران الرأس. ويتزامن مع بداية امتداد الرأس (ولادة الحديبات الجدارية). بالامتداد، يخرج الرأس تدريجياً من تحت قوس العانة، وتقع الحفرة القذالية تحت مفصل العانة، والدرنات الجدارية مغطاة بإحكام بأنسجة ممتدة.

من خلال الفجوة التناسلية، يولد الجبين أولاً، ثم الوجه بالكامل عندما ينزلق العجان عنهما. يقوم رأس المولود باستدارة خارجية، ثم يخرج الكتفين والجذع مع تدفق المياه الخلفية.

يجب أن يكون تقدم رأس الجنين خلال فترة النفي مستمراً وتدريجياً. يجب ألا يبقى رأس الجنين في نفس المستوى لأكثر من ساعة. أثناء ثوران الرأس، من الضروري تقديم المساعدة اليدوية. عند الانحناء، يمارس رأس الجنين ضغطًا قويًا على قاع الحوض، ويمتد، مما قد يؤدي إلى تمزق العجان. تضغط جدران قناة الولادة على رأس الجنين، وهناك تهديد باضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. إن تقديم المساعدة اليدوية في العرض الرأسي يقلل من خطر هذه المضاعفات. تهدف المعونة الرأسية اليدوية إلى منع التمزقات العجانية. يتكون من عدة لحظات يتم إجراؤها بتسلسل معين.

● النقطة الأولى هي منع التمديد المبكر للرأس. من الضروري أنه أثناء الثوران، يمر الرأس عبر الفجوة التناسلية بمحيطها الأصغر (32 سم)، وهو ما يتوافق مع حجم مائل صغير (9.5 سم) في حالة الانثناء. يقف طبيب التوليد على يمين المرأة في المخاض، ويضع كف يده اليسرى على الصدر، ويضع أربعة أصابع على رأس الجنين بطريقة تغطي كامل سطحه البارز من فتحة الأعضاء التناسلية. بالضغط الخفيف يؤخر تمديد الرأس ويمنع تقدمه السريع عبر قناة الولادة.

● النقطة الثانية هي الحد من التوتر في منطقة العجان (الشكل 5). يضع طبيب التوليد يده اليمنى على العجان بحيث يتم الضغط بأربعة أصابع بقوة على الجانب الأيسر من قاع الحوض في منطقة الشفرين الكبيرين، ويتم الضغط على الإبهام على الجانب الأيمن من قاع الحوض. بكل أصابعك، تقوم طبيبة التوليد بسحب الأنسجة الرخوة وخفضها بلطف نحو العجان، مما يقلل من التمدد. كف اليد نفسها يدعم العجان، ويضغط عليه ضد الرأس المتفجر. يتيح لك تقليل توتر العجان بهذه الطريقة استعادة الدورة الدموية ومنع ظهور الدموع.

أرز. 5. تقليل التوتر في منطقة العجان.

● النقطة الثالثة هي إزالة الرأس من فتحة الأعضاء التناسلية بدون محاولات (شكل 6). في نهاية الجهد، باستخدام الإبهام والسبابة لليد اليمنى، يقوم طبيب التوليد بتمديد حلقة الفرج بعناية فوق الرأس المنفجر. يخرج الرأس تدريجياً من فتحة الأعضاء التناسلية. في بداية المحاولة التالية، يتوقف طبيب التوليد عن تمديد حلقة الفرج ويمنع تمديد الرأس مرة أخرى. تتكرر الإجراءات حتى تقترب الدرنات الجدارية للرأس من الشق التناسلي. خلال هذه الفترة، هناك تمدد حاد في العجان وهناك خطر حدوث تمزق.

أرز. 6. إزالة الرأس من فتحة الأعضاء التناسلية خارج المحاولات.

في هذه المرحلة، يعد تنظيم المحاولات أمرًا في غاية الأهمية. يحدث أكبر تمدد للعجان، والتهديد بتمزقه وإصابة رأس الجنين، إذا ولد الرأس أثناء المحاولة. لتجنب إصابة الأم والجنين، من الضروري تنظيم المحاولات - إيقاف وإضعاف، أو على العكس من ذلك، إطالة وتعزيز.

يتم تنفيذ التنظيم على النحو التالي: عندما تمر الدرنات الجدارية لرأس الجنين عبر فتحة الأعضاء التناسلية، وتكون الحفرة تحت القذالية تحت الارتفاق العاني، عند حدوث محاولة، يقوم طبيب التوليد بإرشاد المرأة أثناء المخاض إلى التنفس بعمق من أجل تقليل قوة المحاولة، حيث أن محاولات التنفس العميق تكون مستحيلة. في هذا الوقت يقوم طبيب التوليد بكلتا يديه بتأخير تقدم الرأس حتى نهاية الانقباض. خارج نطاق المحاولة باليد اليمنى، يضغط طبيب التوليد على العجان على وجه الجنين بطريقة تنزلق عن الوجه. بيده اليسرى، يرفع طبيب التوليد رأسه ببطء ويفكه. في هذا الوقت، يُطلب من المرأة الدفع، بحيث تحدث ولادة الرأس مع القليل من الضغط. وبالتالي، فإن طبيب التوليد الذي يأمر بالدفع وعدم الدفع يحقق التوتر الأمثل لأنسجة العجان والولادة الآمنة للجزء الأكبر والأكثر كثافة من الجنين - الرأس.

● اللحظة الرابعة - تحرير حزام الكتف وولادة جسم الجنين (الشكل 7). بعد ولادة الرأس، يُطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع. في هذه الحالة، يحدث دوران خارجي للرأس ودوران داخلي للكتفين (من الوضع الأول، يتحول الرأس إلى مواجهة الفخذ الأيمن للأم، من الموضع الثاني - إلى الفخذ الأيسر). عادة ما تتم ولادة الكتفين بشكل عفوي. إذا لم تحدث الولادة التلقائية لأكتاف الجنين، فإن طبيب التوليد يلتقط الرأس في منطقة العظام الصدغية والخدين بكلتا راحتيه. يسحب الرأس بسهولة وحذر إلى الأسفل وإلى الخلف حتى يتناسب الكتف الأمامي مع مفصل العانة.

ثم يمسك طبيب التوليد بيده اليسرى، التي تقع كفها على الخد السفلي للجنين، الرأس ويرفع قمته، ويده اليمنى يزيل الكتف الخلفي بعناية، وينقل أنسجة العجان منه. وهكذا تحدث ولادة حزام الكتف. يقوم طبيب التوليد بإدخال إصبعي السبابة من الجزء الخلفي للجنين إلى الإبطين، ويرفع الجذع إلى الأمام (على بطن الأم).

أرز. 7. تحرير حزام كتف الجنين.

اعتمادًا على حالة العجان وحجم رأس الجنين، ليس من الممكن دائمًا إنقاذ العجان، فهو يتمزق. نظرًا لأن شفاء الجرح المقطوع يكون أفضل من الجرح الممزق، في الحالات التي يكون فيها التمزق أمرًا لا مفر منه، يتم إجراء بضع العجان أو بضع الفرج.

الفترة الثالثة

في فترة ما بعد الولادة، يستحيل ملامسة الرحم، حتى لا يتم الإخلال بالمسار الطبيعي للانقباضات المتتالية والانفصال الصحيح للمشيمة. الانفصال الطبيعي للمشيمة يمنع النزيف. خلال هذه الفترة، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لحديثي الولادة، والحالة العامة للمرأة في المخاض وعلامات انفصال المشيمة.

يتم تنفيذ فترة المتابعة بشكل متوقع. يقوم الطبيب بمراقبة ظهور شحوب الجلد، وزيادة معدل ضربات القلب بأكثر من 100 نبضة في الدقيقة، وانخفاض ضغط الدم بأكثر من 15-20 ملم زئبق. فن. مقارنة مع الأصلي. من الضروري مراقبة حالة المثانة، لأن المثانة المملوءة بشكل زائد تمنع تقلصات الرحم وتعطل المسار الطبيعي لانفصال المشيمة. لتحديد ما إذا كانت المشيمة قد انفصلت عن الرحم، يتم استخدام علامات انفصال المشيمة.

علامة شرودر: عندما تنفصل المشيمة وتنزل إلى الجزء السفلي من الرحم، يرتفع قاع الرحم فوق السرة وينحرف إلى اليمين، وهو ما يمكن ملاحظته عند الجس. في هذه الحالة، يبرز الجزء السفلي فوق الرحم (الشكل 8).

أرز. 8. موقع الرحم في فترة الخلافة. 1 - قبل انفصال المشيمة. - بعد انفصال المشيمة (علامة شرودر)؛ 3- بعد ولادة المشيمة.

علامة ألفلد: إذا حدث انفصال المشيمة، فإن المشبك المطبق على جذع الحبل السري عند الشق التناسلي سوف يسقط بمقدار 10 سم أو أكثر (الشكل 9.).

أرز. 9. علامة انفصال المشيمة بحسب الفيلد.

علامة كيوستنر-تشوكالوف: يتم سحب الحبل السري إلى المهبل عند الضغط على ضلع اليد فوق الثدي، إذا لم تنفصل المشيمة. إذا حدث انفصال المشيمة، فلن يتم سحب الحبل السري (الشكل 10).

أرز. 10. علامة انفصال المشيمة بحسب كيوستنر تشوكالوف: على اليسار - المشيمة لم تنفصل؛ وعلى اليمين انفصلت المشيمة.

علامة دوفجينكو: يُعرض على المرأة أثناء المخاض أن تأخذ نفسًا عميقًا وتزفر. إذا حدث انفصال المشيمة، عند الاستنشاق، لا يتم سحب الحبل السري إلى المهبل.

علامة كلاين: يُعرض على المرأة أثناء المخاض الدفع. إذا حدث انفصال المشيمة، يبقى الحبل السري في مكانه؛ وإذا لم يتم فصل المشيمة، يتم سحب الحبل السري إلى داخل المهبل بعد المحاولات.

يعتمد تشخيص انفصال المشيمة على مجموعة من العلامات المذكورة. لكي تحدث ولادة المشيمة، يُطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع. إذا لم تحدث ولادة المشيمة، يتم استخدام طرق خارجية لاستخراج المشيمة من الرحم. يحظر محاولات عزل المشيمة قبل انفصال المشيمة.

ومن أجل مكافحة النزيف، من الممكن استخدام الشد الخفيف على الحبل السري لعزل المشيمة.

عزل المشيمة بطريقة أبولادزه (تقوية ضغط البطن): يتم إمساك جدار البطن الأمامي بكلتا اليدين بحيث يتم إمساك عضلات البطن المستقيمة بإحكام بالأصابع. هناك انخفاض في حجم تجويف البطن والقضاء على التباين العضلي. يُعرض على المرأة أثناء المخاض الدفع، ويتم فصل المشيمة مع ولادتها اللاحقة.

أرز. 11. طريقة عزل المشيمة المنفصلة حسب أبو لادزي.

يمكن أن يكون عزل المشيمة وفقًا لطريقة Krede-Lazarevich (تقليد الانقباض) مؤلمًا إذا لم يتم مراعاة الشروط الأساسية لإجراء هذا التلاعب. الشروط اللازمةإجراء تخصيص المشيمة وفقًا لكريدي لازاروفيتش: الإفراغ الأولي للمثانة، وجلب الرحم إلى الموضع الأوسط، والتمسيد برفق على الرحم لتحفيز انقباضاته. تقنية هذه الطريقة: تقوم طبيبة التوليد بإمساك الجزء السفلي من الرحم باليد اليمنى. في هذه الحالة، تقع الأسطح الراحية للأصابع الأربعة على الجدار الخلفي للرحم، والنخيل في أسفله، والإبهام على الجدار الأمامي للرحم. في الوقت نفسه، يتم الضغط على الفرشاة بأكملها على الرحم باتجاه مفصل العانة حتى تحدث ولادة المشيمة (الشكل 12.).

أرز. 12. طريقة عزل المشيمة المنفصلة حسب كريدي لازاريفيتش.

عزل المشيمة بطريقة جينتر (تقليد القوى القبلية): يتم وضع اليدين المثبتتين في قبضة اليد، مع ظهورهما في أسفل الرحم. مع الضغط النزولي السلس، تحدث الولادة التدريجية للمشيمة.

أرز. 13. طريقة عزل المشيمة المنفصلة حسب جينتر.

في حالة غياب علامات انفصال المشيمة خلال 30 دقيقة بعد ولادة الجنين، تتم الإشارة إلى التخدير، يليه إزالة المشيمة يدويًا وإزالة المشيمة. تسلسل التلاعبات: بيد واحدة، يمسك طبيب التوليد الجزء السفلي من الرحم. يتم إدخال اليد الأخرى، التي ترتدي قفازًا طويلًا، في تجويف الرحم وتفصل المشيمة عن جدرانها بعناية. تقوم طبيبة التوليد بعد ذلك بإزالة المشيمة وتدليك قاع الرحم عبر جدار البطن الأمامي لتقليل النزيف. بعد هذه العملية، تحدث المضاعفات المعدية في حالات نادرة جدًا.

المهمة المهمة التالية هي فحص المشيمة وقنوات الولادة الناعمة. وللقيام بذلك، يتم وضع المشيمة على سطح مستوٍ بحيث يكون جانب الأم للأعلى ويتم فحص المشيمة بعناية؛ عادةً ما يكون سطح الفصيصات أملسًا ولامعًا. إذا كان هناك شك في سلامة المشيمة أو وجود خلل في المشيمة، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم وإزالة بقايا المشيمة على الفور. عند فحص القذائف، يتم تحديد سلامتها. من الضروري أيضًا تحديد ما إذا كانت الأوعية الدموية تمر عبر الأغشية، وهو ما يتم ملاحظته عند وجود فصيص مشيمي إضافي. إذا كانت الأوعية المتدلية مرئية على الأغشية، فمن المحتمل أن يكون هناك فصيص إضافي في الرحم. في هذه الحالة، يتم أيضًا إجراء الفصل اليدوي وإزالة الفصيص الإضافي المتأخر. كشف الأغشية الممزقة يدل على وجود شظاياها في الرحم. في مكان تمزق الأغشية، من الممكن تحديد موقع موقع المشيمة بالنسبة للبلعوم الداخلي. كلما اقترب تمزق الأغشية من المشيمة، كلما كانت المشيمة أقل، وزاد خطر النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية على سرير الولادة. بعد ذلك، في غرفة عمليات صغيرة، يقوم جميع الأطفال البكر ومتعددي الولادات بفحص جدران المهبل وعنق الرحم باستخدام المرايا المهبلية. يتم خياطة التمزقات التي تم العثور عليها. بعد ولادة المشيمة، تبدأ فترة ما بعد الولادة، وتسمى المرأة في المخاض بالنفاس. خلال فترة ما بعد الولادة المبكرة (بعد ساعتين من انفصال المشيمة)، يكون النفاس في جناح الولادة. بحاجة إلى إبقاء العين عليها الحالة العامة، حالة الرحم، كمية فقدان الدم. بعد ساعتين، يتم نقل النفاس إلى جناح ما بعد الولادة.

الحبل السري هو حلقة وصل مهمة بين الأم والطفل. ومن خلاله الأكسجين وغيره العناصر الغذائية، وتعود منتجات الاضمحلال والتمثيل الغذائي. خلال فترة الحمل، يقوم الأطباء بمراقبة الحالة التي تكون فيها بعناية، حيث يساعد ذلك في بعض الحالات على التنبؤ بنتائج الولادة وتصحيحها. على وجه الخصوص، إذا تم تشخيص الحبل السري القصير، بسبب ما قد يختنق الطفل في الرحم. هذا مرض شائع إلى حد ما، حيث يجب على الأمهات المستقبليات معرفة أكبر قدر ممكن من المعلومات لفهم كيفية التصرف في حالة حدوث مثل هذا التشخيص.

هذا عضو داخلي عادي، مثل كل الأعضاء الأخرى، له خصائصه الخاصة التي تنفرد بها امرأة أو أخرى (طفل). إذا كان طوله لا يتوافق في البداية مع المؤشرات العادية، منذ لحظة الحمل، فهذه معلمة فردية تعتمد على الوراثة أو بعض الاستعداد الوراثي. لكن في بعض الأحيان تنخفض الأحجام بسبب عدد من العوامل التي يجب أن تكون الأم الحامل على دراية بها مسبقًا. فيما يلي الأسباب الرئيسية لقصر الحبل السري للجنين:

• حول الرقبة والساقين والذراعين وأجزاء أخرى من جسم الطفل؛
• تكوين العقد الكاذبة على الحبل السري هو نتيجة لتوسع الدوالي في إحدى الأوعية في مكان واحد (عقدة واحدة) أو عدة أماكن (العديد من العقد) ؛
• وجود عقدة حقيقية على الحبل السري، والتي تتشكل بسبب النشاط المفرط للطفل؛
• اتخذ الجنين وضعية خاطئة.

لذا فإن الحبل السري القصير أثناء الولادة يمكن أن يكون بسبب الخصائص الفردية لمسار الحمل ونشاط الطفل داخل الرحم. اعتمادا على الأسباب والأحجام، يتم تمييز عدة أنواع من هذه الأمراض.

أصل الكلمة.كلمة "السرة" (على التوالي، الحبل السري) لها جذور روسية قديمة. في اللغة السلافية البدائية، كان يعني "الكلى"، أي شيء محدب.

أنواع

يميز أطباء التوليد وأمراض النساء الحبال السرية القصيرة نسبيا، ولكل منها خصائصها الخاصة وتتطلب الموقف المناسب.

1. والأكثر شيوعا هو الحبل السري القصير تماما، طوله أقل من 40 سم، للمقارنة: تتراوح المعلمات الطبيعية من 40 إلى 70 سم.
2. في بعض الأحيان يتم تشخيص أن الحبل السري قصير نسبياً عند الطفل، والذي يتوافق عادة مع القيم الطبيعية​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​للقصر السري نسبيا (40-70 سم)، ولكن بسبب بعض العوامل (انظر الأسباب أعلاه) يصبح أقصر.

كلا النوعين من الحبل السري القصير خطيران. ولكن إذا كان لدى القريب فرصة للعودة إلى موقعه الأصلي واستبعاد تطور المضاعفات بحلول وقت الولادة، فإن الخطر المطلق لحدوثها يكون الحد الأقصى. لذلك، من المهم جدًا إجراء التشخيص في الوقت المناسب وتوضيح نوعه. ما هي العلامات التي تشير إلى هذا المرض؟

هذا مثير للاهتمام!اتضح أن السرة هي مؤشر شخصي للغاية لكل شخص، مثل بصمات الأصابع. لا يوجد اثنان على حد سواء.

أعراض

من بين الأمهات الشابات، تصبح مسألة كيفية اكتشاف الحبل السري القصير مقدما للتحضير للولادة مسلحة بالكامل، ذات صلة للغاية. من غير المرجح أن تبدو الإجابة مشجعة. يقول الأطباء أنه لا توجد أعراض أثناء الحمل، على الأقل من جانب الأم. عادة، تظهر علامات علم الأمراض فقط في اللحظة الأكثر أهمية - عندما بدأت الولادة بالفعل.

• زيادة مدة المخاض: في الولادة الأولى - أكثر من 20 ساعة، في الولادة المتعددة - أكثر من 15 ساعة.
• نزيف مهبلي حاد.

إذا تحدثنا عن أعراض هذا المرض أثناء الحمل، فإن العلامة الوحيدة هي، ولكنها يمكن أن تشير أيضًا إلى مشاكل أخرى مرتبطة بالجنين وحمله. ولذلك، فإن هذه العلامة نسبية، ولكنها ليست مطلقة، بالنسبة للحبل السري القصير. ومع ذلك، فهو الذي يجب أن ينبه الأطباء و أم المستقبلحول الانحراف المحتمل. يمكن أن يكون نقص الأكسجة حادًا ومزمنًا. علامات التفاقم:

• متكرر (أكثر من 160 نبضة في الدقيقة)، ثم نبضات قلب الطفل البطيئة (أقل من 120 نبضة في الدقيقة)؛
• زيادة في نشاطه الحركي، والذي يمكن استبداله بشكل حاد بانخفاضه؛
• ظهور العقي في السائل الأمنيوسي.

أعراض الشكل المزمن لنقص الأكسجة داخل الرحم:

• بطء ضربات القلب عند الطفل (أقل من 120 نبضة في الدقيقة)؛
• انخفاض تدريجي في نشاطه الحركي.

يمكن للطفل فقط أن يساعد في تشخيص الحبل السري القصير أثناء الحمل، لذلك يحتاج الطبيب إلى مراقبة نبضات قلبه باستمرار، ويجب على الأم مراقبته بعناية. النشاط الحركي. يجب أن تكون أي تغييرات وانحرافات عن القاعدة مثيرة للقلق. علاوة على ذلك، فإن تشخيص هذا المرض لن يبدد الشكوك كثيرا.

مع العالم - على خيط.لدى بعض الشعوب تقاليد ومعتقدات مثيرة جدًا للاهتمام تتعلق بالحبل السري. لذلك، لم يتم التخلص من الحبل السري بعد الولادة، بل تم إخفاؤه. عندما كان عمر الطفل 6 أو 7 سنوات، تم إعطاؤه لفك ربطه (كان من الصعب جدًا القيام بذلك، لأنه كان جافًا جدًا في ذلك الوقت) أو سحقه وإضافته إلى طعامه. وكان يعتقد أن هذا من شأنه أن يمنحه الحكمة.

التشخيص

المشكلة هي أن الحبل السري القصير عند الجنين يتم تشخيصه بشكل سيء. مجموعة الدراسات وطرق مراقبة حالتها ضيقة جدًا. كل منهم يسمح للطبيب فقط بافتراض وجود علم الأمراض، ولكن ليس بنسبة 100٪ لتأكيده. أي منهم هو الأكثر دقة؟

في حالات نادرة جدًا، يتم تشخيص الحبل السري القصير تمامًا من خلال فحصين بالموجات فوق الصوتية، حيث لا يمكن تحديد حجمه باستخدام تقنية التشخيص هذه. يمكن للطبيب رؤية تكوين العقد (الكاذبة والحقيقية)، وتشابك الطفل، والنمو غير الطبيعي الأوعية الدموية- أي تلك العوامل التي يمكن أن تثير علم الأمراض، ولكن ليس نفسها. وبالتالي، لا يمكن افتراض الحبل السري القصير على الموجات فوق الصوتية إلا.

• دراسة الدوبلر (الدوبلر).

هذه طريقة تشخيصية أكثر إفادة يتم خلالها دراسة حركة الدم عبر الأوعية السرية. إذا تم كسره، هناك خطر الإصابة بالأمراض. ولكن مرة أخرى، لن يتمكن الطبيب من تحديد التشخيص الدقيق.

• المراقبة المستمرة من قبل طبيب أمراض النساء

أثناء الفحوصات الروتينية، يقوم طبيب أمراض النساء بقياس معدل ضربات قلب الطفل بانتظام، مما قد يشير إلى وجود أمراض. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تحليل شامل لتاريخ الولادة وأمراض النساء - مسار الحمل بأكمله، الولادات السابقة، ميزاتها، نتائجها.

• تخطيط القلب

تتضمن هذه الطريقة التشخيصية تسجيلًا متزامنًا للكمبيوتر لنبضات قلب الطفل ونشاطه ومقارنتها بانقباضات الرحم. إذا لم تكن مرتبطة ببعضها البعض بأي شكل من الأشكال، فهذه علامة على أمراض الحبل السري.

إذا كان لدى الجنين حبل سري قصير جدًا، والذي يمكن رؤيته بالعين المجردة حتى على الموجات فوق الصوتية، فهذا أمر جيد وسيئ في نفس الوقت. من ناحية، يتيح لك هذا التشخيص الدقيق البدء على الفور في إعداد المرأة أثناء المخاض. من ناحية أخرى، حتى قبل الولادة، يمكن أن يؤدي الحبل السري القصير إلى مضاعفات مختلفة في نمو الطفل. ما هي التدابير التي يتخذها الأطباء للحد من مخاطر العواقب غير المرغوب فيها؟

من حياة المشاهير .هناك أشخاص يتم إزالة سرتهم بسبب أمراض مختلفة (على سبيل المثال: الفتق السري). هذا الجزء المثير للاهتمام من الجسم مفقود من كارولينا كوركوفا، عارضة الأزياء التشيكية الشهيرة، والمخرج السينمائي الشهير ألفريد هيتشكوك.

علاج

ماذا تفعل إذا كان لدى الجنين حبل سري قصير - على الأقل هناك اشتباه في هذا المرض؟ حتى مع التقنيات الطبية المبتكرة العالية، لم يكن هناك علاج دوائي فعال في السنوات الأخيرة. يوصى بالأنشطة التالية.

1. الاستشفاء والإشراف الطبي المستمر حتى الولادة مع التشابك المتكرر حول الرقبة.
2. يتم إجراؤها إذا كان الحبل السري قصيرًا مما يؤدي إلى نقص حاد في الأكسجين ونقص الأكسجة لدى الجنين.
3. توصف العملية القيصرية المخططة إذا كان الحبل السري القصير يهدد حياة الطفل، وفقًا للدراسات التشخيصية.
4. إذا تم العثور على حبل سري قصير بالفعل في وقت الولادة الطبيعية، يقوم الطبيب بقطع العجان لمساعدة الطفل على الولادة.

يجب أن تعرف المرأة كل ما يمكن أن تتوقعه أثناء الولادة إذا كان هناك خطر الإصابة بقصر الحبل السري. سيسمح لك الإشراف الطبي المستمر بالبقاء هادئًا ومنع المضاعفات والعواقب غير السارة على حياة وصحة المرأة أثناء المخاض وطفلها.

حقيقة غريبة.السرة هي مركز الثقل جسم الإنسانوهو ما يفسر سبب فوز الرياضيين الأفارقة أكثر من الأوروبيين. أرجلهم أطول، ولهذا السبب تكون السرة أعلى بمقدار 3 سم (في المتوسط) من البقية.

المضاعفات

يمكن أن تؤثر العواقب الخطيرة للحبل السري القصير على صحة الأم والطفل. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• عملية الولادة الصعبة.
• صعوبات في تحريك الطفل عبر قناة الولادة: على سبيل المثال، بطيء جدًا؛
• وهذا يمكن أن يؤدي إلى صدمة الولادة للأم.
• انتهاكات نشاط القلب عند الطفل.
• نقص الأكسجة الجنيني الحاد.
• إصابات الدوالي.
• نزيف في الحبل السري.
• استراحة لها؛
• انفصال المشيمة بسبب التوتر الشديد في الحبل السري القصير.

تكون العواقب على الطفل خطيرة بشكل خاص إذا كان الحبل السري قصيرًا جدًا. نفس نقص الأكسجة، حتى لو انتهت الولادة بنجاح، قد يؤثر بشكل أكبر على تطوير وظائفه العقلية العليا (الذاكرة والانتباه والإدراك والتفكير والكلام)، والتكيف، والسلوك. لذلك، من الأفضل تجنب كل هذه المضاعفات من خلال مناقشة موضوع الولادة القيصرية مع الطبيب مسبقاً. وحتى أفضل - من لحظة الحمل، تأكد من أن كل هذا لا يحدث.

أخبار الطب الحديث .في الطب التجميلي هناك خدمة مثل رأب السرة - تصحيح السرة.

وقاية

لكي لا يؤذي الحبل السري القصير عند الولادة الطفل، يجب على المرأة أن تدرك في البداية وجود مثل هذا المرض وأن تتخذ جميع التدابير الوقائية الممكنة. وبما أن السبب الرئيسي لهذه المشكلة هو فرط نشاط الجنين في الرحم، فيجب السيطرة عليه. الأمر متروك لأمي.

1. أثناء الحمل، لا ينبغي للمرأة أن تشعر بالقلق والتوتر: فالطفل يشعر بذلك جيدًا، ويبدأ أيضًا في القلق، والدوران، والنتيجة هي التواء الحبل السري مما يجعله قصيرًا.
2. لنفس الغرض، تحتاج إلى التحدث مع طفلك في كثير من الأحيان، والاستماع إلى الموسيقى الهادئة (ويفضل أن تكون كلاسيكية)، وقراءة قصائد جميلة له.
3. في بعض الأحيان يكون سبب نشاط الجنين داخل الرحم هو نقص الأكسجين. ولذلك، تحتاج إلى المشي أكثر هواء نقيوشرب الكثير من الماء النظيف.
4. الطبقات تمارين التنفسكما تقلل من خطر الإصابة بقصر الحبل السري.

يبدو تشخيص "الحبل السري القصير". الأسابيع الأخيرةالحمل في كثير من الأحيان. وهذا لا ينبغي أن يخيف المرأة، بل يضعها في الحالة المزاجية الصحيحة. ويجب على الأطباء أن يقدموا لها نصائح مفصلة حول كيفية التصرف وما يعتمد عليها أثناء الولادة. الطب الحديثمستعد لمثل هذه الصعوبات ويخرج بشرف من مثل هذه المواقف لإنقاذ حياة وصحة الأم والطفل.