Сіз тестостеронды алмастыратын терапиямен қанша уақыт өмір сүре аласыз. Ерлерге арналған гормоналды препараттарға шолу. Ерлердегі гормондарды алмастыратын терапияға көрсеткіштер

Жасқа байланысты андроген тапшылығын емдеуде негізі қан плазмасындағы тестостеронның құрамын қалыпқа келтіруге бағытталған терапия!!!
Тестостерон деңгейін арттырудың екі жолы бар:
. андрогенді алмастыратын терапия
. хорионикалық гонадотропин препараттарымен аталық бездердің андроген өндіруші қызметін ынталандыру.
Қазіргі уақытта жасқа байланысты андроген тапшылығы үшін андрогенді алмастыратын терапияны тағайындаудың жалпы қабылданған стандарты тестостерон препараттарын тағайындау болып табылады. Белгілі бір андрогендік препараттарды тағайындауға арналған көрсеткіштер осы шолудың тиісті тарауларында талқыланады, бірақ біз осы терапияның өз тәжірибесі туралы қысқаша айтатын боламыз.
45 жастан асқан ерлерде гормондарды алмастыру терапиясының маңызды қауіп факторларының болуын ескере отырып (қуық асты безінің онкологиялық патологиясы және жүрек - қан тамырлары ауруы), алдын ала тексерудің мұқият болуына қарамастан, емдеудің дебюті кезінде біз денеден қысқа шығарылу кезеңі бар тестостерон препараттарын таңдаймыз. Әрі қарай, клиникалық жағдайда және зертханалық деректерде теріс динамика болмаған жағдайда пациенттерге тестостерон депосының формаларына ауысуды ұсынамыз.
Жасқа байланысты андроген тапшылығын емдеудің тиімділігінің критерийлері:
. андроген тапшылығы симптомдарының төмендеуі: либидоның жоғарылауы, жалпы жыныстық қанағаттануды жақсарту, вегетативтік-тамырлық және психикалық бұзылулардың ауырлығының төмендеуі немесе жойылуы;
. 1 жылдан астам емдеуде - сүйек массасының тығыздығының жоғарылауы, висцеральды семіздіктің ауырлығының төмендеуі, жоғарылауы бұлшықет массасы;
. зертханалық көрсеткіштерді қалыпқа келтіру: гемоглобин деңгейінің немесе эритроциттер санының жоғарылауы, жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің өзгермеген деңгейімен төмен және өте төмен тығыздықтағы липопротеидтер деңгейінің төмендеуі.

Тестостерон терапиясы жыныстық функцияға пайдалы әсер етеді.

Тестостерон терапиясы бұлшықет күшінің артуына әкеледі.

Тестостерон терапиясы жүрек-қан тамырлары ауруларының қауіп факторларын азайтады

Тестостерон терапиясының тиімділігі.

Жасқа байланысты андроген тапшылығында андрогендік гормондарды алмастыру терапиясының айқын табысына қарамастан, гонадотропты препараттармен емдеу өте маңызды дәлелдері бар өте беделді жақтаушыларға ие.
Міне, олардың дәлелдері:
1. Гормондарды алмастыру терапиясының бірқатар елеулі кемшіліктері бар.
Тестостерон препараттарының бұлшықетішілік формалары қан сарысуындағы тестостерон концентрациясының айтарлықтай ауытқуына әкеледі, көбінесе физиологиялық емес.
Тестостерон препараттарының ауызша түрлері қандағы тестостеронның физиологиялық концентрациясын ұзақ уақыт бойы ұстап тұруға қабілетсіз.
Тестостерон препараттарын имплантациялау уақыт бойынша тестостерон концентрациясының физиологиялық емес таралуын жасайды.
Тері арқылы өтетін формалар қымбатқа түседі және жергілікті реакцияларды тудырады.
Гонадотропты препараттармен мұқият таңдалған терапия барлық осы кемшіліктерден айырылады.
2. Физиологиялық жағдайларда Лейдиг жасушалары тек тестостеронды ғана емес, сонымен қатар көптеген басқа жыныстық стероидтарды - эстрогендер мен прогестиндерді синтездейді. Андрогенді алмастыратын терапияны тағайындау лютеиндеуші гормонның синтезін блокадаға әкеледі, ал лютеиндеуші гормон концентрациясының төмендеуі аталық бездегі барлық басқа жыныстық стероидтардың синтезін тежейді.
Хорионикалық гонадотропин препараттарымен аталық бездердің андроген өндіруші аппаратын (Лейдиг жасушаларын) ынталандыру анағұрлым физиологиялық болып көрінеді, өйткені тек эндогендік тестостеронның ғана емес, сонымен қатар барлық басқа қажетті стероидтардың синтезі ынталандырылады.
3. Лейдиг жасушалары өндіретін эндогендік тестостерон кез келген синтетикалық аналогтан жақсырақ екені даусыз. Сондықтан гипогонадотропты гипогонадизмі бар жағдайларда, сондай-ақ жасқа байланысты андроген тапшылығы бар жағдайларда, аталық бездердің сперматозоид түзуші қызметін сақтау қажет болғанда, секрецияны ынталандыратын хорионикалық гонадотропин препараттарына артықшылық беру керек. Лейдиг жасушаларының тестостеронына иелік етеді.
4. Сондай-ақ, пациенттерде терапияны тоқтатқаннан кейін 1-6 ай ішінде хорионикалық гонадотропин препараттарын қолдану әсерінің сақталуын атап өткен жөн, бұл осы терапияны қолданудың оң қосымша аспектісі болып табылады.
Қорытындылай келе, жасына байланысты андроген тапшылығы үшін хорионикалық гонадотропин препараттарымен ынталандырушы терапияның кемшіліктерін атап өткен жөн.
1. Бұл препаратпен емдеу хорионикалық гонадотропинмен сынақтан кейін ғана мүмкін болады. Егер бұл сынақ теріс болса, онда емдеудің бұл түрін жүргізудің мағынасы жоқ - Лейдиг жасушаларының резервтік мүмкіндіктері жоқ, ынталандыру үшін субстрат жоқ.
2. Ұзақ уақыт бойы апта сайынғы бұлшықет ішіне енгізу қажеттілігі.
3. Хорионикалық гонадотропин тек тестостеронды ғана емес, сонымен қатар эстрадиолды өндіруді ынталандыратындықтан, терапияның бұл түрі гиперэстрогенемия мен гинекомастия қаупін арттырады.
4. Хорионикалық гонадотропин препараттарымен ұзақ емдеу хорионикалық гонадотропинге антиденелердің пайда болуына және емдеудің осы түріне төзімділіктің дамуына әкелуі мүмкін.

Ұсыныстарды әзірлеуге келесі бірлестіктердің өкілдері қатысты: Халықаралық андрологтар қауымдастығы (ISA), Халықаралық қартаю ерлер қауымдастығы (ISSAM) және Еуропалық урология қауымдастығы. Авторлары: Э.Ниешлаг, К.Свердлоф, Х.М. Бере, Л.Т. Гурен, Т.М. Кауфман, Т.Т. Легрос, Б.Луненфельд, Т.Е. Морли, К.Шульман, К.Ванг, В.Вейднер және Ф.Ц.В.Ву.

Ұсыныс 1.
Жасқа байланысты гипогонадизмнің анықтамасы.
(Кеш басталған гипогонадизм, LOH). Кәрілікпен байланысты және типтік клиникалық симптомдармен және айналымдағы тестостерон тапшылығымен сипатталатын клиникалық және биохимиялық синдром. Бұл өмір сапасының айтарлықтай нашарлауына әкелуі мүмкін, бірқатар дене жүйелерінің жұмысына теріс әсер етеді.

Ұсыныс 2
Синдром ретінде жасқа байланысты гипогонадизм келесі белгілермен сипатталады:
. Оңай танылатын белгілер - либидоның төмендеуі, эрекцияның сапасы мен жиілігінің нашарлауы, әсіресе түнгі эрекциялар.
. Зияткерлік белсенділіктің, когнитивтік функцияның қатарлас төмендеуімен көңіл-күй өзгереді.
. Ұйқының бұзылуы.
. Дененің бұлшықет массасының төмендеуі, оның көлемі мен күшінің төмендеуіне байланысты.
. Висцеральды май тінінің ұлғаюы.
. Шаш сызығының төмендеуі және тері тургорының өзгеруі.
. Остеопения, остеопороз және сыну қаупінің жоғарылауымен сүйек минералды тығыздығының төмендеуі.

Ұсыныс 3
Болжамды гипогонадизмі бар емделушілерде клиникалық және биохимиялық тексеруден өту керек. Арнайы биохимиялық зерттеулер келесі көлемде жүргізілуі керек:
1. Қан сарысуындағы жалпы тестостерон концентрациясын және жыныстық стероидтарды байланыстыратын глобулинді (ЖБГ) анықтау, ол үшін веноздық қанды сағат 07.00-ден 11.00-ге дейін қабылдау қажет. Гипогонадизмнің болуын растау үшін математикалық есептеуді немесе оны тепе-теңдік диализінің сенімді әдісімен анықтауды қолдана отырып, жалпы тестостерон деңгейін анықтау және бос тестостерон концентрациясын анықтау ең қолайлы параметр болып табылады.
2. Қазіргі уақытта жалпы тестостерон нормасының төменгі шегі үшін жалпы қабылданған мән жоқ. Дегенмен, жалпы тестостерон деңгейі 12 нмоль/л-ден жоғары немесе 250 пмоль/л-ден жоғары бос тестостерон деңгейлері ауыстыру терапиясын қажет етпейді деген жалпы келісім бар. Тестостеронның жалпы деңгейі 8 нмоль/л-ден төмен немесе бос тестостерон деңгейі 180 пмоль/л-ден төмен болса, тестостеронды алмастыру терапиясын қажет ететіні туралы жас ересек ерлердің деректеріне негізделген нақты консенсус бар. Тестостерон тапшылығы белгілері 8-12 нмоль/л диапазонында пайда бола бастағандықтан, гипогонадизмнің қазіргі симптомдарының басқа себептері жоққа шығарылған нақты пациенттер үшін терапияны тағайындау туралы шешім қабылдау керек.
3. Сілекейдегі бос тестостерон концентрациясын анықтау жеткілікті сенімді тәсіл болып табылады. Дегенмен, бұл әдістеме қосымша стандарттауды талап етеді. Көптеген клиникалар мен анықтамалық зертханаларда ересек еркектерге арналған стандарттар әлі жоқ.
4. Тестостерон деңгейі еркектерге тән тестостеронның рұқсат етілген қалыпты деңгейінің төменгі шегінен төмен немесе төмен болған жағдайларда тестостеронды қайталама анықтауды жүргізу, сондай-ақ қан сарысуындағы лютеиндеуші гормон мен пролактиннің мөлшерін зерттеу ұсынылады. .

Ұсыныс 4
1. Басқа эндокриндік жүйелердің қызметіндегі өзгерістер жаспен байланысты екені белгілі, бірақ бұл өзгерістердің маңызы әлі де аз зерттелген. Негізінде, жасқа байланысты гипогонадизмді анықтау кезінде қалқанша безінің гормондарын, кортизолды, дигидроэпиандростеронды және оның сульфаттық түрін, мелатонинді, өсу гормонын және инсулин тәрізді өсу факторын-1 анықтау қажет емес. Дегенмен, тиісті эндокриндік бұзылулардың клиникалық белгілері болған жағдайларда, жоғарыда аталған гормондарды, сондай-ақ басқа да бірқатар гормондарды анықтау қажет.
2. 2 типті қант диабеті егде жастағы ер адамдарда жиі кездеседі. Қазіргі уақытта тестостеронның қандағы глюкозаға және инсулинге сезімталдыққа қандай әсері бар екені белгісіз; сондықтан емдеу, ең алдымен, қант диабетін өтеуге бағытталған болуы керек, сонымен қатар пациентте тапшылық болса, тестостерон препараттарын тағайындауға болады.
3. Эректильді дисфункцияға шағымдары бар қартайған еркектерде қан сарысуының липидті спектрін және жүрек-тамыр жүйесінің жағдайын зерттеу қажет.

Ұсыныс 5
Төмен айналымдағы тестостерон деңгейінің биохимиялық растауымен біріктірілген клиникалық симптомдарға негізделген нақты көрсеткішті емделуші тестостеронды алмастыратын терапияны тағайындамас бұрын ұсынуы керек.

Ұсыныс 6
1. Тестостерон терапиясы простата және сүт безі қатерлі ісігіне күдіктенген немесе диагнозы қойылған ерлерге мүлдем қарсы.
2. Күрделі полицитемия, емделмеген ұйқы апноэ, жүрек ауруы және төменгі зәр шығару жолдарының бітелуінің ауыр белгілері бар, әсіресе қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясына байланысты еркектерге тестостеронды алмастыру терапиясын тағайындауға болмайды. Кішігірім кедергі мұндай терапияға абсолютті қарсы көрсетілім болып табылмайды. Кедергілерді сәтті емдегеннен кейін қарсы көрсеткіштер жойылады.
3. Арнайы қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда науқастың жасы тестостеронды алмастыратын терапияны тағайындауға қарсы көрсетілім болып табылмайды.

Ұсыныс 7
1. Ауыстыру терапиясы үшін табиғи тестостерон препараттарын қолдану керек. Қазіргі уақытта қол жетімді барлық внутримышечный, тері астына, интрадермальды, пероральді және ауыз қуысына тестостерон препараттары қауіпсіз және тиімді. Емдеуші дәрігердің жеткілікті білімі және фармакокинетикасы туралы нақты түсінігі болуы керек, сондай-ақ әрбір препараттың оң және жанама әсерлері туралы хабардар болуы керек. Препаратты таңдауды дәрігер мен науқас бірлесіп жасауы керек.
2. Емдеу кезінде қарсы көрсетілімдер (әсіресе қуық асты безінің карциномасы) жағдайында тестостеронды алмастыратын емді тез тоқтату қажет. Жасына байланысты гипогонадизмі бар емделушілерде қысқа әсер ететін препараттарға (трансдермальды, пероральді, ауыз қуысына) ұзақ әсер ететін дәрілерге (бұлшықет ішіне, тері астына) қарағанда артықшылық беру керек.
3. Ауыстырушы терапия кезінде қан айналымындағы тестостеронды оның тиімділігі мен қауіпсіздігін ескере отырып, қандай деңгейде ұстап тұру қажет екенін анықтау үшін деректер жеткіліксіз. Біздің білуімізше, қандағы тестостерон концентрациясын жас жігіттерге тән деңгейде ұстауға тырысу керек. Тестостеронның суперфизиологиялық деңгейін болдырмау маңызды. Тәуліктік тестостерон ырғағын сақтау қажеттігіне қарамастан, оны алмастыру терапиясын жүргізу кезінде іздемеу керек.

Ұсыныс 8
он бір. 17a-метилтестостерон сияқты алкил алмастырылған тестостерон препараттары мүлдем қарсы, өйткені олар гепатоуытты, сондықтан пациенттерге тағайындалмауы керек.
2. Бүгінгі күні егде жастағы ер адамдарға дигидротестостеронмен, сондай-ақ дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон сульфаты, андростендиол және андростендион сияқты басқа стероидтармен алмастыру терапиясын ұсынуға дәлелдер жеткіліксіз.
3. Хорионикалық гонадотропин (hCG) Лейдиг жасушаларының тестостерон өндірісін ынталандырады, бірақ қартайған ерлерде бұл әсер жас еркектерге қарағанда әлсіз. Егде жастағы ер адамдарда хорионикалық гонадотропинмен емдеудің тиімділігі мен жанама әсерлері туралы ақпарат жеткіліксіз болғандықтан, оны жасқа байланысты андроген тапшылығын емдеу үшін қолдану ұсынылмайды.

Ұсыныс 9
Тестостерон тапшылығының белгілері мен симптомдарының жақсаруын мұқият бақылау керек, егер жақсару болмаса, науқастың жағдайы нашарлайды, тестостеронмен емдеуді тоқтату керек.

Ұсыныс 10.
45 жастан асқан ерлерде простата безін тік ішек пальпациялау және қан сарысуындағы простата спецификалық антигенін (PSA) анықтау, сондай-ақ тестостерон терапиясы тағайындалғанға дейін бездің көлемін анықтау міндетті болып табылады. Емдеудің алғашқы 12 айында қуық асты безінің жағдайы тоқсан сайын, содан кейін жылына бір рет тексеріледі. Ректальды пальпация нәтижелері және қан сарысуындағы PSA деңгейі қуық асты безінің ықтимал карциномасын көрсететін жағдайда ғана қуықасты безінің ультрадыбыстық бақылауымен трансректалды биопсиясы көрсетіледі.

Ұсыныс 11.
Тестостерон терапиясы әдетте көңіл-күйдің жоғарылауымен және жалпы әл-ауқаттың жақсаруымен бірге жүреді. Тестостеронмен емдеу кезінде пациенттің мінез-құлқындағы елеулі теріс ауытқулардың пайда болуы препараттың дозасын өзгерту немесе терапияны тоқтату қажеттілігін тудырады.

Ұсыныс 12.
Тестостеронмен емдеу кезінде полицитемия мезгіл-мезгіл дамиды. Мерзімді гематологиялық тексеру қажет, мысалы, терапияны тағайындағанға дейін, бірінші жылы 3 ай сайын, содан кейін жылына бір рет. Сізге препараттың дозасын өзгерту қажет болуы мүмкін.

Ұсыныс 13
Тығыздығы сүйек тініауыстыру терапиясы кезінде жоғарылайды, сыну жиілігін азайтуға болады. Сондықтан сүйек тығыздығын 2 жылда бір рет аралықпен бағалау қажет.

Ұсыныс 14
Эректильді дисфункциясы бар және тестостерон деңгейі төмен кейбір науқастарда тек тестостеронмен емдеу нәтиже бермейді. Бұл жағдайда терапиядан басқа, фосфодиэстераза-5 тежегіштерін қосуға болады. Керісінше, фосфодиэстераза тежегіштеріне оң жауап бермейтін эректильді дисфункция және төмен тестостерон деңгейі бар науқастар терапияға қосымша тестостерон препараттарын енгізуді талап етеді.

Ұсыныс 15
Қуық асты безінің ісігін сәтті емдеген және клиникалық гипогонадизмі дамыған пациенттер простата ісігін емдеу аяқталғаннан кейін жеткілікті ұзақ уақыт бойы тестостеронды алмастыратын терапияға үміткерлер болып табылады. Бұл жағдайда қалдық ісіктің болуын болдырмау керек. Пациентке ықтимал қауіптер, сондай-ақ мұндай терапияның оң әсерлері туралы хабардар болуы керек. Бұл жағдайда науқасты мұқият бақылау керек. Бұл ұсынысты қолдайтын және қарсы болатын сенімді дәлелдер жоқ. Әрбір жағдайда шешім қабылдау үшін дәрігердің жақсы тәжірибесі мен білімі болуы керек.

Міне, сіз білуіңіз керек ...

1. Тестостеронды алмастыру терапиясын ғылым ғана емес, сонымен қатар өнер деп атауға болады. Өкінішке орай, дәрігерлердің көпшілігі өнер адамы болып шықпайды.
2. Тестостеронның «қалыпты» деңгейі - бұл елес. Жалпы, бос және биожетімді тестостеронның анықтамасынсыз сіз толық суретті ала алмайсыз.
3. Тестостеронмен гормондарды алмастыру терапиясы (HRT) қан анализіне емес, белгілерге негізделген. Егер сіз өзіңізді күшсіз сезінсеңіз, оңай май жинасаңыз, бұлшық ет жинау қиын болса, либидо төмен болса және депрессияға ұшырасаңыз, сізге HRT қажет болуы мүмкін.
4. Төмен тестостерон инъекциялар, гельдер, кремдер, капсулалар және тағамдық қоспалар. Бұл жағдайда тестостерон инъекциялары ең тиімді болып табылады.
5. Тестостеронмен HRT жанама әсерлерге толы емес. Негізгі қарсы көрсеткіш - простата обыры. Сондай-ақ, мұндай терапия қанның қалыңдатылуына әкелуі мүмкін, бірақ бұл жағдай оңай емделеді.
6. HRT кейбір нәтижелері тез пайда болады, ал басқаларының көбеюіне жылдар қажет болуы мүмкін. Сіз бір-екі аптада төмен либидодан, сондай-ақ депрессиядан құтыласыз. Бірақ артық майды тастау және бұлшықет массасын алу бірте-бірте басталады, платодан бірнеше айдан кейін өтеді және баяу қарқынмен жылдар бойы жалғасады.

Тестостерон гормонын алмастыратын терапия

Сіздің ұрықтарыңыз өз жұмысын істеп жатыр ма?

Сонымен, тестостеронның қан анализінде сіз бір децилитр үшін 600 нанограмманы (нг/дл) көресіз. Сіз «норма» 200-1100 нг/дл аралығында екенін білесіз. Жеңілдеп күрсініп, қалыпты көрсеткішті «сығып» алған аталық бездеріңізге ойша «бес» бересіз. Бірақ бұл сан шынымен нені білдіреді?

«Қалыпты» тестостерон - бұл манекен

Өкінішке орай, 600 нг/дл тестостерон деңгейі мүлдем ештеңені білдірмейді. Тестостерон деңгейін анықтау үшін зертханалық қан анализінде көптеген қателіктер бар. Оның қандағы концентрациясы үнемі өзгеріп отырады. Кем дегенде кейбір сенімді деректерді алудың жалғыз жолы - тестостерон мен оның метаболиттерінің мөлшерін өлшеу үшін күн ішінде жиналған зәрді зертханаға беру. Сонымен қатар, күннің әртүрлі уақытында кем дегенде үш қан үлгісін алуға болады. Зертханада оларды біріктіріп, тексереді.

Дегенмен, мұны ешкім дерлік жасамайды. Бұл қымбатырақ, ұзағырақ және қиынырақ. Оның үстіне мұны дәрігерге ұсынсаң, ол сені жынды деп қабылдайды. Ал, расында, оның құзіреттілігіне күмәнданатындай сен кімсің, сен бейшара адамсың? Неліктен сіз тестостерон туралы соншалықты алаңдайсыз? Сіз пайдасыз қан анализіне, шамамен тестостерон деңгейіне және планетадағы адам табынының көпшілігі сияқты жұмыс істейтін аталық бездерге қанағаттануыңыз керек.

Егер сіз бірнеше қан сынамасын тапсырсаңыз да, бұл қорытынды жасауға негіз емес. Біріншіден, тестостеронның «қалыпты» деңгейі СІЗ үшін қалыпты болмауы мүмкін.

Мүмкін сіз 20 жаста болғанда, тестостерон деңгейлері 1100 нг/дл-ге жеткен диаграммалардан тыс болған шығар. Дегенмен, қазір сіз ең төменгі 600 нг/дл-ге әрең жеттіңіз, сіз күндеріңізді Facebook пен басқа сайттардан ақпарат алу үшін өткізесіз. Егер сіз 30 жасқа толғанда тестостерон деңгейін анықтасаңыз, енді нәтижелердің «қалыптылығын» бағалай аласыз. Бірақ қайтадан ешкім жасамайды.

Басқа топ мүшелері: SHBG және эстрадиол

Мәселелердің тағы бір көзі - жыныстық стероидтарды байланыстыратын глобулин немесе SHBG. Бұл сіздің тестостероныңыздың шамамен 60% қамтитын жыныстық гормондарды тікелей байланыстыратын гликопротеин. Бұл сан жыл санап өсіп келеді.

Сіздің SHBG деңгейіңіз неғұрлым жоғары болса, тестостерон соғұрлым көп байланысады, бұл өз жұмысын орындау үшін қолжетімді бос гормонның мөлшерін азайтады. Сондықтан сіздің тестостероныңыз 600 болса да, оның арыстандық үлесі байланысты. Бұл жай ғана қорқынышты. Бөтелкеде жын бар, бірақ оны аша алмайсың.

Сондықтан тестостерон деңгейін есептеуге тырысқанда, жағдайды аз да болса түсіну үшін дәрігер кем дегенде жалпы, бос және биожетімді тестостеронға талдау жасауға тапсырыс беруі керек. Бірақ, сіз ойлағандай, классикалық мектептің бірнеше дәрігерінен басқа ешкім мұны жасамайды.

Біз эстроген туралы, дәлірек айтқанда, ерлердегі эстрадиол деңгейі туралы ұмытпауымыз керек. Сіздің тестостероныңыз қалыпты болуы мүмкін, бірақ эстрадиол деңгейінің жоғарылауы тестостеронның сізді сіз болуы мүмкін еркекке айналдыру әрекетін болдырмайды.

Өздеріңіз білетіндей, тестостерон деңгейін өлшеу өте қиын және қиын жұмыс. Сондықтан, зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне қарамастан, олардың екіұштылығын ескере отырып, белгілерге және гормоналды тұрғыдан жақсырақ болғысы келетін қарапайым тілекке назар аударған дұрыс.

Төмен тестостеронның белгілері

Сіз күш жоғалтуды білесіз бе? Себепсіз май жинап, кейін арыла алмай қалдыңыз ба? Бұлшықет тонусының жоғалуы және жаттығулардың жетіспеуі туралы не деуге болады? Сізде эрекция проблемалары бар ма? Сіз өзіңіздің көгалдарыңызды әйелдердің сүйкімділігінен көбірек ойлайсыз ба?

Ерте қартаю туралы не айта аласыз? Зейін мен есте сақтау проблемалары бар ма? Депрессия? Немесе жүрек мәселесінде бастамашылық танытпаған кезде сізге «сау агрессия» жетіспейтін шығар?

Бәлкім, сіз тым ашушаңсыз, үнемі шетте тұрасыз және соңғы даршын орамын сатып алған сіздің алдыңызда тұрған семіз адамның басын жұлып алуға дайын шығарсыз? Осы жағдайлардың кез келгені төмен тестостеронды көрсете алады, соның ішінде, парадоксальды түрде, негізсіз ашу туралы тізімдегі соңғы тармақ.

Тарихи тұрғыдан алғанда, төмен тестостерон немесе гипогонадизм орта ғасырлар мен одан кейінгі дәуірлерге тән болды. 2006 жылғы зерттеуге сәйкес, 45 жастан асқан ерлердің 39% -ы осы мәселеден зардап шекті.Тағы бір сауалнамаға сәйкес, Америка Құрама Штаттарында тұратын 13 миллион ер адам тестостерон тапшылығына ұшырады және олардың тек 10% емделді.

Өзгерістер бар. Дегенмен, бұл статистика тек тестостерон тапшылығы клиникалық тексерумен расталған ерлерді қамтитынын есте сақтаңыз, яғни. зертханалық зерттеу нәтижелері. Сондықтан миллиондаған ер адамдар қалады - негізінен жас немесе салыстырмалы түрде жас - олардың сынақтары қалыпты диапазонда, бірақ олардың әл-ауқаты айқын гормоналды теңгерімсіздікті көрсетеді.

Ол сондай-ақ тестостеронды мүлде тексермейтін жастарды есептемейді. Мұндай миллиондаған адамдар да осы гормонның жетіспеушілігін сезінуі мүмкін. Оның себебі әрқашан дененің қартаюында емес. Керісінше, бұл эстрогеннің әсерінен қоршаған орта, гипофиздің және аталық бездің функцияларын тежеу химиялық заттаржалпы, сондай-ақ жақсы тамақтандырылған, ыңғайлы, заманауи, жайлы өмір салты, онда тестостеронның жарылыстарына орын жоқ.

Қазіргі орташа адамның тестостерон деңгейі сол жастағы және өмір сүру жағдайында атасының жартысына жуығы екендігі туралы қауесет бар.

Ақылмен сынақтан өтіңіз

Сіздің бірінші міндетіңіз - ынталы пациенттерден қорықпайтын, болашақты ойлайтын дәрігерді немесе маманды табу. Бақытымызға орай, қазір кез келген елде тестостерон тапшылығымен күресетін орталықтар жеткілікті. Бірақ олардың көпшілігі, өкінішке орай, асығыс ұйымдастырылған және бұл мәселеде жоғары құзыреттілігімен ерекшеленбейді. Бұл тақырыпты өз бетінше түсінуге қосымша ынталандыру.

Жақсы дәрігерді тапқан кезде, оған өз жағдайыңызды сипаттаңыз, тестостеронды алмастыратын терапиядан өтуге ниетіңізді білдіріңіз және одан сіз үшін сынақтарға тапсырыс беруін сұраңыз. Бірақ зертханалық зерттеу процедурасынан келесі жолмен өтуді ұмытпаңыз. (Мысалы, ерлерге арнайы «сезімтал» эстрадиол сынағы қажет екенін көрсетпесеңіз, зертханашылар оны сіз үшін етеккір циклінің бұзылуынан зардап шеккен Үлкен театрдың балеринасы сияқты өлшейді).

Сізге келесі сынақтар қажет:

• Тестостерон, жалпы
• Тестостерон, биожетімділігі
• Тестостерон, тегін
• Эстрадиол (сезімтал талдау)
• Фолликулды ынталандыратын гормон (FSH)
• лютеиндеуші гормон (LH)
• Дигидротестостерон (DHT)
• Толық қан санағы (CBC)
• Простата спецификалық антигені (PSA)
• Қанның химиясы
• Кешенді метаболикалық панель

Бұл талдаулардың көрсеткіштері анықтамалық нүкте ретінде қызмет етеді. Олардың көмегімен сіз дәрі-дәрмектің дұрыс дозасын және кез келген жасырын жанама әсерлердің көрінісін бағалау үшін үш-алты айдан кейін емтихан нәтижелерін салыстырасыз.

Тестостеронды алмастыру терапиясында қандай препараттар қолданылады?

Егер сізде тестостерон тапшылығы анықталса немесе сіз оның көрінісінің белгілерінен зардап шегетін болсаңыз, сіз одан құтылғыңыз келуі мүмкін. Осы мақсатта қоспалардың үлкен ауқымы әзірленді. (Alpha Male® және Tribex® ең тиімді). Олар өте тиімді және бодибилдингте прогреске жету үшін тестостерон деңгейін жоғарылатқысы келетін сау жігіттерге ұсынылады. Әлбетте, мұндай препараттар болмайды ең жақсы таңдаутестостеронның клиникалық тапшылығы бар емделушілерге арналған, олар өмір бойы тестостерон гормонын алмастыратын терапия (HRT) жолына түсуге шешім қабылдады.

1. Инъекциялар

Тестостерон инъекциялары HRT таңдаулы құралдарының бірі болып табылады. Тестостерон гельдері (төменде қараңыз) денедегі тестостеронның табиғи ауытқуларына сәйкес келсе де, инъекциялар дұрыс пайдаланылған кезде бұлшықеттердің өсуіне мүмкіндік береді, либидоның жоғарылауын қамтамасыз етеді және басқа да көптеген артықшылықтар береді.

Америкада тестостерон инъекциясының екі түрі бар: тестостерон энантат және тестостерон кипионат. Бұл күрделі эфирлердің жартылай ыдырау кезеңдері аздап ерекшеленеді, бірақ бұл өте маңызды емес, әсіресе егер сіз барабар дозаны және сәйкес қолдану әдісі мен кестесін ұстанатын болсаңыз.

Көптеген ерлерге аптасына әр препараттың 100 мг қажет. Бірақ кейбіреулерге аптасына шамамен 200 мг төмен немесе жоғарырақ доза қажет болуы мүмкін. Егер сіз көбірек инъекция жасасаңыз, ол енді тестостеронды алмастыратын терапия емес, бодибилдерлерге арналған жеңіл стероидты цикл болады.

Тіпті апта сайынғы инъекциялармен (әрдайым бір күнде) сіз әлі де инъекциядан кейінгі әрбір жаңа күн сайын жоғарылайтын тестостерон деңгейінің төмендеуі белгілерінен зардап шегуіңіз мүмкін. Бұған жол бермеу үшін көптеген ер адамдар дозаны екіге бөліп, аптасына екі рет енгізеді. Осылайша, сіздің тестостерон деңгейіңіз апта бойына азды-көпті тұрақты болады.

Көптеген спортшылар өздерінің ең қиын жаттығуларын HRT гормондық көтерілулері мен төмендеуіне бейімдейді. Бірақ бұл қажетсіз қиындықтар, әсіресе тестостеронды аптасына екі рет енгізсеңіз. Инъекциялар арасындағы осындай аз аралық тестостеронның тұрақты жоғарылауын қамтамасыз етеді.

Сонымен қатар, бұлшықет ішіне енгізудің орнына сіз тері астына инъекция жасай аласыз. Танылған тестостерон гурусы доктор Джон Крислер тері астына инъекциялардың тиімдірек екенін айтады, өйткені осылайша енгізілген 80 г тестостерон бұлшықетке енгізілген 100 г препаратқа сәйкес келеді. Сонымен қатар, ол осылайша ұзақ мерзімді HRT кезінде бұлшықетті іштің жүздеген саңылаулары бар жұмбақтарды айтудың қажеті жоқ екенін атап өтеді.

Сізге тек теріні бөкселерге, жамбастарға немесе тіпті асқазанға қысып, 45 немесе 90 градус бұрышта сол қыртысқа кішкентай инені енгізіңіз. Поршеньді аяғына дейін басыңыз, теріні босатыңыз және сіз аяқтадыңыз. Тері астына инъекцияның бұл пайдасы туралы Chrysler дұрыс па, әлде бұрыс па, нақты белгісіз. Бірақ бұл жерде белгілі бір шындық бар, сондықтан оны байқап көруге тұрарлық.

2. Тестостерон гельдері

Жоғарыда айтылғандай, тестостерон гельдері табиғи андрогендік ырғақты қолдайды және адам ағзасының табиғи ырғақтарына еліктеу ең жақсы нәтиже береді деп болжауға болады. Дегенмен, көпшілігі олардың тиімділігі бойынша инъекциялардан төмен деп санайды.

Сонымен қатар, гельдердің кемшіліктері бар. Оларды тек жаңадан жуылған теріге жағу керек. Кем дегенде бір сағат бойы сіз жүзе алмайсыз және терлей алмайсыз. Сондай-ақ, ешбір жағдайда балалар мен әйелдерге (әсіресе жүкті әйелдерге) зат толығымен сіңгенше терінің өңделген аймағына қол тигізуге болмайды.

Гельді таңдағаннан кейін оны күніне бір рет (өте ауыр жағдайларда, екі рет) жағу керек. Бірақ оны қолыңызбен жағу ұсынылмайды. Қолда қалған гель қанға енбейді. Бұл ескі өтпейтін бейсбол қолғабына жағылғандай. Оның орнына, гельді білектерге сығып, оларды бір-біріне ысқылаңыз. Осылайша сіз бір тамшысын жоғалтпайсыз.

3. Шығарудың басқа нысандары

Кремдерді, капсулаларды және тіл астындағы таблеткаларды қоса алғанда, тестостерон препараттарының басқа түрлері туралы мәселе жоқ. Кремдер өте тиімді болуы мүмкін, бірақ олар көп кірді қалдырады және гельдерге қарағанда аз сіңіреді. Капсулалар мен таблеткалар мүлдем пайдасыз немесе практикалық емес. Сонымен қатар, олардың нақты дозасын болжау мүмкін емес.

Екіншілік гипогонадизммен (гипоталамус қандай да бір себептермен гипофиз безіне LH және FSH өндіру туралы сигнал бермейді, бұл өз кезегінде тестостеронды тудыратын тестостеронды тудырады), мысалы, селективті эстрогенмен күресуде тиімділігі дәлелденген басқа емдеу хаттамалары да бар. - рецепторлық модуляторлар (SERM).

Олардың ең көп таралған екеуі - Clomid (кломифен) және Nolvadex (тамоксифен). Олар аталық безді белсендіретін гипофиздің LH өндірісін ынталандырады. Толық сипаттамабұл хаттамалар осы мақаланың аясынан тыс.

HRT, сіздің ұрық бездері және hCG

HRT туралы ең үлкен алаңдаушылық бедеулік пен аталық бездердің кішіреюімен байланысты. HRT өндірілетін сперматозоидтардың мөлшерін азайтатыны рас, бірақ алмастыратын доза сізді әке болудан сақтайды деп ойлау ақымақтық. Көп жағдайда аталық бездер кішірейіп, шәует көлемі азаяды. Бірақ бұл құбылыс адамның хорионикалық гонадотропинін (hCG) бір мезгілде қолдану арқылы оңай алдын алады.

Бұл препарат LH әрекетін қайталайды, сондықтан сіздің ұрық бездері жұмысын жалғастырады. Олар әлі де сперматозоидтар мен тестостерон шығарады, сондықтан атрофия болмайды. Сонымен қатар, LH рецепторлары бүкіл денеде орналасқан және hCG осы бүкіл жүйемен байланысады. Бұл күлкілі, бірақ бәрібір, соның арқасында HRT немесе HCG терапиясынан өткен ерлер өздерінің керемет денсаулығына кепілдік береді.

HCG инсулин шприцтерімен тері астына енгізіледі және дәрігердің рецепті бойынша оңай қол жетімді. Ұсынылатын бастапқы доза тәулігіне 100 ХБ құрайды. Уақыт өте келе сіз тәуліктік дозаны арттыра аласыз немесе керісінше аптасына екі рет 200 немесе 500 ХБ енгізуге болады.

HRT ықтимал жанама әсерлері

HRT кезінде бірнеше жағымсыз жағдайлар болуы мүмкін. Олардың бірі сізді емдеуді бастамас бұрын простата обыры диагнозы қойылған жағдайда ғана қорқытады.

Бір қызығы, мыңдаған зерттеулер мен жағдай тарихын мұқият қарап шыққаннан кейін де HRT простата обырын тудыратыны туралы ешқандай дәлел жоқ. Бірақ бізге әлі белгісіз кейбір себептерге байланысты гормондарды алмастыру терапиясы осы аурудан зардап шегетіндердің жағдайын нашарлатады. Сондықтан простата-спецификалық антигендердің (PSA) деңгейін бақылауды жалғастыра отырып, жыл сайын сандық ректалды тексеруден өту қажет.

HRT сонымен қатар полицитемияға әкелуі мүмкін (ағзаның қызыл қан жасушаларының өндірісінің жоғарылауы). Қан тамырларыңыз арқылы еркін ағудың орнына, Dairy Queen машинасынан шыққан жұмсақ балмұздақ сияқты қоюланып, шайқалады. Осыған байланысты қан тамырлары қан ұйығыштарымен бітеліп қалғанда инфаркт пен инсульт пайда болатыны анық.

Сондықтан гемоглобин мен гематокритті бақылау керек. Гемоглобин 18,0-ден жоғары болғанда немесе гематокрит 50,0-ге дейін көтерілсе, сіз тестостерон дозасын түзетуіңіз керек, Қызыл Крестке қан тапсырыңыз немесе терапевтік флеботомия деп аталатын процедурадан өтуіңіз керек (дәрігердің кабинетінде әдеттегі қан алу).

Гинекомастия және жүрек соғысы туралы не деуге болады?

Қорқынышты гинекомастия тестостерон гормонын алмастыратын терапиядан өткен ерлерде ешқашан байқалмаған. Гинекомастия немесе ерлердегі сүт безі тінінің өсуі тек тестостеронның (аптасына 1000-3000 мг) немесе оның аналогтарының айтарлықтай дозаларын қабылдағандарда ғана диагноз қойылған. Шаштың түсуі мүмкін, бірақ әдетте 30 жасқа дейін бәрі қалыпты жағдайға оралады. Егер сіз өзіңіздің жасыңызға дейін шашыңызды түсірмей өмір сүрген болсаңыз, онда HRT сізді таз етеді деген күмән бар.

Жүрек соғысы және басқа да қиындықтар туралы тестостерон туралы басқа танымал қорқынышты әңгімелер - бұл жаман жала. Керісінше, тестостерон деңгейі төмен ер адамдар әртүрлі ауруларға, соның ішінде жүрек проблемаларына, қант диабетіне, деменцияға және әдетте кәрілікке, өлімге және әлсіздікке байланысты көптеген басқа ауруларға бейім.

Тестостеронмен гормонды алмастыру терапиясының әсері

Тестостерон денеге ең керемет түрде әсер етеді, бірақ бірден емес. Терапия басталғаннан кейін көп ұзамай пайда болатын көңіл көтерумен шектесетін әл-ауқаттың жақсаруына қарамастан, көптеген физиологиялық процестер біраз уақыттан кейін ғана іске қосылады.

1. жыныстық артықшылықтар. Олар терапияның үшінші аптасында толығымен көріне бастайды, содан кейін плато әсері 19-21 аптадан кейін пайда болады.
2. Депрессия. Егер сізде депрессия болса, ол шамамен 6-аптада төмендей бастайды, бірақ толық қалпына келтіру ұзаққа созылады.
3. Мазасыздық, әлеуметтілік және ми қыртысын ынталандыру (зейінді және тіпті шығармашылықты басқару). Жақсарту 3-ші аптадан басталады, ал плато әсері үш айлық терапиядан кейін пайда болады.
4. инсулинге сезімталдық. 3-12 айда нақты нәтижелерді (артық майды жоғалту) қамтамасыз ететін бірнеше күн ішінде артады және жиі жылдарға созылады.

Тестостерон деңгейі төмен еркектердің көпшілігі тестостерон терапиясынан кейін энергияның, жыныстық қозудың және көңіл-күйдің жақсарғанын хабарлайды. Егер тестостерон жеткіліксіз болса, неге оны ауыстырмасқа? Асықпаңыз. Шын мәнінде, тестостерон деңгейі төмен адамдарға емдеу қажет емес.

Ауыстыру терапиясының жанама әсерлері бар және ол қандай пайда әкеледі және денсаулыққа қаншалықты қауіп төндіретіні белгісіз. Тек төмен тестостерон белгілері бар және оның проблема екенін көрсететін қан анализі бар ер адамдар терапияны қарастыруы керек. Тек дәрігермен кеңескеннен кейін бұл терапия сізге сәйкес келетінін анықтай аласыз.

Тестостеронды алмастыру терапиясы - бейне

Тестостерон тапшылығының жасырын белгілері

Тестостерон тапшылығының белгілері кейде айқын, бірақ оларды анықтау қиын болуы мүмкін. Ерлердегі тестостерон деңгейі әдетте жасына қарай төмендейді, бірақ олар әртүрлі жағдайларға байланысты төмендеуі мүмкін.

• әлсіз жыныстық қозғыштық (либидо);
• эректильді дисфункция;
• шаршау және энергияның жетіспеушілігі;
• бұлшықет массасының төмендеуі;
• бет пен денеде шаштың түсуі;
• депрессия;
• назар аудару;
• тітіркену;
• денсаулығының нашарлауы.

Егер ер адамда бұл белгілер болса және тестте тестостерон деңгейі төмен болса, дәрігер емдеуді тағайындай алады. Тиісті белгілері бар миллиондаған ер адамдар, бірақ қалыпты сынақ нәтижелері терапия ұсынылмайды. Бұл тестостерон деңгейі жасына қарай төмендейтін ерлерге де жарамайды.

Тестостерон препараттарының түрлері

• патчтар (трансдермальды түрі): «Андродерм» - қолға немесе денеге бекітілген патч, күніне бір рет қабылданады.
• гельдер: «Андрогель» және «Тестим» - мөлдір гелі бар сөмкелер. Тестостерон теріге сіңеді, күніне бір рет қолданылады. «Андрогель», «Аксирон» және «Фортеста» аэрозольдер түрінде де бар, бұл дәрігер тағайындаған тәуліктік дозаны қабылдауды ыңғайлы етеді. «Натесто»-гель мұрын қуысының бетіне жағылады.
• ауыз қуысында сіңеді: «Стриант» - резорбция үшін азу тістердің үстінен жоғарғы қызыл иекке бекітілген кішкентай таблетка. Ол күніне екі рет қабылданады және қандағы тестостерон деңгейін ұзақ уақыт бойы қалпына келтіреді.
• инъекциялар мен имплантациялар: тестостерон да бұлшықетке тікелей енгізіледі немесе дененің жұмсақ тіндеріне кішкентай түйіршіктерге имплантацияланады. Біртіндеп ол қанға сіңеді.

Неліктен тек тестостерон таблеткасын қабылдамасқа? Кейбір сарапшылар есірткінің бұл түрлері бауырға теріс әсер етеді деп санайды. Барлық басқа формалар - патчтар, пастилкалар, инъекциялар - тестостеронды тікелей қанға жеткізеді және бауырды айналып өтеді.

Тестостерон терапиясының артықшылықтары қандай?

Тестостеронды емдеуден не күтуге болады? Бұл туралы нақты айту мүмкін емес, өйткені әр адамның денесінің өзіндік ерекшеліктері бар. Көптеген ер адамдар потенциал мен энергияның жақсарғанын атап өтеді. Тестостерон сонымен қатар сүйек қаттылығын, бұлшықет массасын және кейбір адамдарда инсулинге сезімталдықты арттырады. Ерлер де алмастыру терапиясынан кейін көңіл-күйдің көтерілгенін хабарлайды. Бұл өзгерістер айқын немесе әрең байқалады - олар өте дараланған.

Шамамен он ер адамның біреуі терапияға ынталы және шамамен бірдей сан ештеңе айтпайды. Пікірлердің көпшілігі әдетте оң, бір-бірінен айырмашылығы аз.

Тестостерон терапиясының қауіптілігі қандай?

Ауыстыру терапиясының жанама әсерлері негізінен бөртпе, қышу немесе тестостерон ағзаға енетін тітіркену болып табылады.

Дегенмен, тестостерон препараттарын қолданумен байланысты инфаркт немесе құрысу жағдайлары болды. Сарапшылар ұзақ мерзімді терапияның пайдасы мен зияны белгісіз екенін атап өтеді, өйткені кең ауқымды клиникалық зерттеулер әлі жүргізілмеген.Тестостерон терапиясы әкелуі мүмкін:

• қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы (BPH): простататестостерон әсерінен жоғарылайды. Ерлердің көпшілігінде ол жасына қарай артып, уретраға соғылып, зәр шығарудың қиындауына әкеледі. Осылайша, BPH тестостерон терапиясына байланысты нашарлауы мүмкін.
• простата обыры: тестостерон простата обырының дамуына ықпал етуі мүмкін. Көптеген сарапшылар алмастыру терапиясын бастамас бұрын қатерлі ісікке скринингтен өтуді ұсынады. Простата обыры бар ер адамдар немесе деңгейі көтерілдіпростата спецификалық антигенді (PSA) емдеуге қарсы.
• ұйқы кезінде тыныс алудың уақытша тоқтауы (апноэ): бұл мәселе тестостерон әсерінен де дамуы және күшеюі мүмкін. Ер адамның өзі оны анықтау қиын болады, бірақ онымен ұйықтап жатқан адам бұл туралы айта алады. Диагноз қою үшін ұйқыны зерттеу (полисомнография) қажет.
• Қан ұйығыштары: Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы тестостеронды алмастыратын препараттардың қауіпті екенін хабарлайды, өйткені олар қан ұйығыштарын тудыруы мүмкін. Бұл терең тамыр тромбозы, өкпе тромбоэмболиясы (оның өміріне қауіп төндіретін бітелу) қаупін дамытады. Сондай-ақ, препараттар полицитемияға байланысты қан ұйығыштарын тудыруы мүмкін, қандағы эритроциттердің көлемінің ұлғаюы, ол да тестостерон әсерінен дамиды. Енді бұл полицитемиядан зардап шекпейтін ерлерге де қатысты.
• жүрек жеткіліксіздігі: тестостерон терапиясы жүрек жеткіліксіздігі бар ер адамдарға да ұсынылмайды, өйткені бұл жағдайды нашарлатуы мүмкін.

Үлкен зертханалық зерттеулер нәтиже беріп, тестостеронды алмастыратын терапияның қандай пайдасы бар және қандай зияны бар деген сұраққа жауап бермейінше жылдар өтеді. Кез келген емдеу сияқты, терапияның ол тудыратын қауіп-қатерге тұрарлық-болмайтынын шешу сізге және сіздің дәрігеріңізге байланысты.

Гормондарды алмастыратын терапия эндогендік гормон өндірісі төмендеген жағдайда қажет болатын экзогендік араласу арқылы гормон деңгейін табиғи деңгейде ұстап тұру тәсілі болып табылады. Гормондарды алмастыру терапиясы, әдетте, 40-45 жаста және одан жоғары жаста қолданылады, өйткені дәл осы жаста барлық гормондардың табиғи өндірісі төмендейді. Әрбір адам үшін табиғи деңгейдің жеке екендігі айтпаса да түсінікті, сондықтан болашақта жалпы критерийлерге сүйенбей, осы көрсеткішке сүйену үшін 30-35 жаста сынақтан өту ұсынылады. Төменгі жол - анықтамалық мәндердің ауқымы бар, сондықтан бір адам үшін анықтамалық диапазонның жоғарғы мәні норма болуы мүмкін, ал екіншісі үшін төменгі. Әрқайсысы үшін деңгейді жоғары деңгейге көтерудің қажеті жоқ, өйткені бұл дененің гомеостазын бұзады, ал HRT спорттық нәтижелерге қол жеткізудің жолы емес, сауықтыру процедурасы болып табылады.

Гормондарды алмастыратын терапия дәрігердің бақылауымен жүргізілуі керек, өйткені бұл процедура жағдайды тұрақты бақылауды талап етеді эндокриндік жүйедене, ішкі органдардың жұмысы және ісік. Өкінішке орай, бұл мәселеде сауатты көмек көрсете алатын мамандар соншалықты көп емес, ал көмектесетіндер өте қымбат, сондықтан медицина саласында, атап айтқанда эндокринологияда өзін-өзі оқыту - тығырықтан шығудың жолы. Бұл мақала, әрине, сұрақтың мыңыншы бөлігін де ашпайды, өйткені, біріншіден, бұл мүмкін емес, мұнда бір емес, оқулық жазу керек, екіншіден, автор мұндай мақсатты көздемейді. Мақаланың мақсаты - оқырманды осы тақырыппен таныстыру, негізгі артықшылықтарды, кемшіліктерді, ықтимал қауіптерді және оқырманды емдеудің осы түріне қызықтыратын бағыттарды анықтау. Сонымен қатар, мақалада тестілеу нәтижелері бар адамдарға дабыл қағуға мүмкіндік беретін өмір салтын реттеу және қауіпсіз өзін-өзі емдеу бойынша ұсыныстар беріледі.

Гормондарды алмастыру терапиясының артықшылықтары

1) Ерлерде де, әйелдерде де либидоның жоғарылауы, алайда, гормондарды алмастыру терапиясының өзі жынысына байланысты ерекшеленеді, бірақ жалпы күштің өсуі, депрессияны басу, жалпы алғанда, өмір сапасының жоғарылауы деп аталатын барлық нәрсе - мұның бәрін ерлер де, әйелдер де HRT қамтамасыз ете алады. Сонымен қатар, толыққанды кәсіби өмір сүруге мүмкіндік беретін есте сақтау, ойлау жылдамдығы және т.б. кіретін когнитивті функциялар жақсарады, бұл қартаюды бәсеңдетуге көмектеседі, ал қартаюды тек симптомдар ғана емес, қартаюды бәсеңдетеді. Гормондарды алмастыру терапиясының негізгі мақсаты мен қабілеті.

2) Бірқатар аурулардың алдын алады: остеопороз, атеросклероз, дамудың алдын алуға көмектесетін липидтер алмасуын реттейді. қант диабетіжәне ерлерде «айна ауруы», иммунитетті жақсартады, тестостерон мен эстрогеннің арақатынасын қалыпқа келтіру арқылы инфаркт ықтималдығын азайтады. Айта кету керек, тестостеронның инъекциялары немесе оның эндогендік секрециясын арттыратын препараттар, сондай-ақ, егер бұл процесті катаболизмнің белок анаболизмінен басым болуы деп қарастырсақ, жалпы «қартаюдың» негізгі гормоны болып табылатын кортизолдың секрециясын болдырмайды. құрылымдар.

Көрсеткіштер және қарсы көрсетілімдер

Айғақ Гормондарды алмастыратын терапияны қолдану мыналар болуы мүмкін: бос тестостерон немесе жалпы тестостерон деңгейінің төмен бағалануы немесе эстрадиолдың шамадан тыс деңгейі. Барлық басқа көрсеткіштер, лютеинизациялаушы немесе фолликулды ынталандыратын гормондар немесе глобулиндік көрсеткіштер тестостерон мен эстрадиол арақатынасындағы бұзушылықтар анықталғаннан кейін тексеріледі, сондықтан негізгі көрсеткіш бос тестостерон деңгейі болып табылады. Бірақ мақсат жиырылғыш ақуыздардың анаболизмі емес екенін түсіну маңызды, сондықтан эстрадиолдың мәндерін бағаламау мүмкін емес. Сонымен қатар, эстрогеннің тым төмен деңгейі адамның жағдайына теріс әсер етеді, әсіресе әйелдерге қатысты. Жалпы алғанда, әйелдер үшін андрогендер деңгейін де, эстроген деңгейін де бақылау маңызды.

Қарсы көрсеткіштер: простата немесе аналық без обыры, сүт безі қатерлі ісігі немесе бауыр ауруы немесе веноздық тромбоэмболия. Адамда қатерлі ісік болған жағдайда, тестостерон немесе өсу гормонын қолдану ұсынылмайды, өйткені бұл гормондардың екеуі де бөлінуді ынталандырады. рак клеткалары. Тестостерон простата, аналық без және сүт безі қатерлі ісігінің дамуына әсер етеді, ал өсу гормоны қатерлі ісіктің кез келген түріне әсер етеді. Бұл жағдайда, керісінше, аурудың дамуын бәсеңдететін тестостеронның дигидротестостеронға айналуына жол бермейтін препараттарды қабылдау ұсынылады. Бауыр аурулары кезінде артық гормоналды жүктеме шамадан тыс стрессті тудырады, сондықтан алдымен бауырды емдеу керек, содан кейін ғана гормондарды алмастыру терапиясы туралы ойланыңыз. Жүрек ауруына келетін болсақ, соңғы зерттеулер тестостеронның, керісінше, жүрек-тамыр жүйесіне пайдалы әсер ететінін көрсетеді, бірақ аурулардың болуы бір мәнді болмаса да, қарсы көрсетілім болуы мүмкін.

Тесттер және үйлесімді өмір салты

Жіберу қажет: жалпы қан анализі және оның химиялық профилі; жалпы тестостеронды және оның бос түрін, сондай-ақ дигидротестостеронды талдау; эстрадиол мен прогестеронға сынақтан өту; ерлер үшін простата спецификалық антиген және әйелдер үшін сүт безі обырына бейімділік; гомоцистеин және лютеиндеуші гормон. Бірақ негізгі және негізгі - қан анализі және тестостерон мен эстрадиолдың сынақтары.

№1 кесте 20-49 жас аралығындағы ерлерге арналған оңтайлы анықтамалық мәндер

Дереккөз	LabCorp	Смит Клайн	Квест зертханалары
жалпы тестостерон	600-1000 нг/дл	500-833 нг/дл	500-1000 нг/дл
Тегін тестостерон	26-40 пг/мл	128-194 пг/мл	138-210 пг/мл
Эстрадиол	15-30 пг/мл	15-30 пг / мл	15-30 пг / мл

№2 кесте 20-49 жастағы әйелдер үшін оңтайлы анықтамалық мәндер

Төмен бос тестостерон: жалпы тестостерон мен эстрадиолдың қалыпты мәндерімен тестостеронның глобулинмен байланысуы себеп болуы мүмкін - глобулинге талдаудан өту керек. Егер сынақтар жоғары глобулинді көрсетсе, ароматаза тежегіштері және/немесе антиэстроген қажет.

Төмен тестостерон: ароматазаның артық болуынан туындауы мүмкін, нәтижесінде тестостерон эстрадиолға айналады, бұл процесс бауыр қызметінің бұзылуынан да туындауы мүмкін; лютеиндеуші гормонның төмен деңгейі; егер ароматаза, бауыр және лютеинизация гормоны қалыпты болса, онда мәселе аналық безде болуы мүмкін және тестостеронның экзогендік аналогын енгізу қажет, егер лютеиндеуші гормонмен проблема болса, емдеуді hCG көмегімен жүргізуге болады, және ароматаза тежегіштері немесе антиэстрогендер бар әйелдерге арналған.

Жоғары эстрадиол: бұл жағдайда антиэстрогенді және/немесе ароматаза тежегіштерін қабылдау қажет; бастап өзін-өзі емдеу ұсынымдар мырыш, магний және D дәруменін толықтыруды, алкогольді толығымен алып тастауға дейін азайтуды, тері астындағы майдың азаюын және тестостерон секрециясын басатын немесе хош иістендіретін басқа дәрілерді қайта қарауды қамтуы мүмкін. Жалпы, бұл ұсыныстар жоғарыда аталған жағдайларға қатысты.

Дереккөздер:

Фатиева И.Ю. "Адам анатомиясы. Сіздің денеңіз қалай жұмыс істейді"

Терни А.Л. «Қазіргі органикалық химия»

40 жастан кейін ерлердегі гормоналды өзгерістер байқалады, бұл физикалық және жыныстық белсенділікті, ақыл-ой қабілеттерін айтарлықтай басады. Сырттай бұл іш аймағындағы семіздікпен, бұлшықет массасының төмендеуімен, жалпы әл-ауқаттың нашарлауымен көрінеді, кейде депрессиялық синдром дамиды. Емдеу үшін HRT ерлерге тағайындалады - тестостеронды алмастыру терапиясы. Гормоналды компоненттерге негізделген препараттар қандағы тестостерон деңгейін қалпына келтіруге көмектеседі, бұл зиянды әсерлерден аулақ болады. Гормондық терапия дегеніміз не, ол кімге ұсынылады және оның қарсы көрсеткіштері қандай?

Тестостерон терапиясы дегеніміз не?

Денедегі гормоналды бұзылулар барлық органдар мен жүйелерде ерекшеліксіз ауыр асқынуларға әкеледі. Сондықтан ерлер үшін 40 жастан кейін гормондарды алмастыру терапиясы көбінесе өмір сапасын айтарлықтай жақсартатын және денсаулыққа қатысты проблемаларды болдырмайтын жалғыз емдеу болып табылады.

Гормондық препараттар тек 40 жастан асқан ер адамдарға ғана емес, сонымен қатар тағайындалады жас жас, өйткені тестостерон тапшылығы әрқашан организмдегі жасқа байланысты өзгерістерге байланысты емес. Себеп сперматикалық сымның жарақаты, қатерлі ісік, генетикалық патологиялар және т.б.

Білуге ​​тұрарлық: тестостерон тапшылығының белгілеріне либидоның төмендеуі/болмауы, созылмалы шаршау, депрессия, агрессивтілік және себепсіз ашуланшақтық, эректильді дисфункция, бұрынғы диета фонындағы семіздік, сүт бездерінің ұлғаюы жатады. Егер 3 немесе одан да көп белгілер болса, дәрігермен кеңесіп, қандағы андрогендердің деңгейін анықтау үшін қан анализін тапсыру ұсынылады.

Тестостеронды алмастыру терапиясы өткен ғасырдың басынан бері қолданылып келеді. Бірақ оның пайдалы әсері 40 жыл бұрын ғана расталды. Сонымен қатар, емдеудің мұндай әдісі қажет пе, жоқ па деген біржақты пікір әлі жоқ, бұл ең ауыр жанама әсерлерге байланысты, кейде қайтымсыз сипатта.

Бұрын гормондық терапия олардың құрамына жасанды тестостерон кіретін таблетка препараттарының көмегімен жүзеге асырылды. Оларды қабылдағаннан кейін метаболизм адамның бауырында пайда болды, онда белсенді заттың көп бөлігі жойылды. Нәтижесінде бауыр канцерогенді және улы компоненттердің теріс әсерінен «зардап шеккен». Бұл ішкі ағзаның функционалдығын бұзуға әкелді, бұл әлемнің көптеген елдерінде мұндай емдеуге тыйым салуға себеп болды.

Алайда, мұндай жағымсыз реакциялармен сипатталмаған ұқсас препараттар пайда болған кезде, тыйым алынып тасталды. Көбінесе бұл дәрі-дәрмектерді спортпен кәсіби түрде айналысатын ерлер пайдаланады, бірақ бұған тыйым салынады.

Тестостеронмен HRT қатаң медициналық көрсеткіштерге ие:

• Табиғи андропауз, соның салдарынан қандағы тестостеронның айқын тапшылығы;
• Патологиялық жағдайларға қарамастан жас тобыгормоналды бұзылулармен бірге жүретін ерлер. Мысалы, дәстүрлі әдістермен емделмейтін гипофиз аурулары, гинекомастия, крипторхизм, семіздік.

Ерлерге арналған гормондық терапия зертханалық зерттеулердің нәтижелері негізінде ғана жүзеге асырылады. Тағайындалған кезде дәрілерсинтетикалық тестостеронмен барлық тәуекелдер міндетті түрде бағаланады.

Андрогендерді енгізу әдістері

Қазіргі уақытта медициналық тәжірибеандрогендерді енгізу жүзеге асырылады әртүрлі жолдар. Әрбір әдістің өзіндік артықшылықтары мен кемшіліктері бар, сондықтан таңдау әрқашан жасалады жекеер адамның жағдайын, қатар жүретін ауруларды, клиникалық көріністерді және т.б факторларды ескере отырып.

Ауызша

Ерлерге арналған ауызша гормондарды алмастыру терапиясы ішіндегі таблеткаларды / капсулаларды қолдануды қамтиды. Олар қажетті дозада белсенді затты қамтиды. Таблеткалар гормоналды препараттардың ең алғашқы түрі болып табылады.

Әдістің артықшылықтары:

1. Қолданудың қарапайымдылығы.
2. Препаратты шұғыл тоқтату мүмкіндігі.
3. Емханаға бармай-ақ тәуелсіз пайдалану.
4. Салыстырмалы түрде төмен құны.

Маңызды: таблеткалар / капсулалар ерлер денесінде андроген тапшылығының жеңіл дәрежесінде ғана тиімді.

Таблетка/капсула пішіні тек рецепт бойынша сатылады. Интернетте және күмәнді дүкендерде сатып алу ұсынылмайды, өйткені бұл дәрі-дәрмекті жалған жасау оңай. Ауыстыру процесі осындай препараттардың көмегімен жүзеге асырылады:

• Андриол. Дозасы тәулігіне 150-200 мг;
• Striant күніне үш рет 30 мг қабылдайды;
• Провирон. Доза қандағы андрогендердің деңгейіне байланысты өзгереді. Тәулігіне 30-дан 80 мг-ға дейін тағайындаңыз.

Таблеткаларды дәрігер тағайындаған дозада қабылдау керек. Емдеу кезінде қандағы гормондардың концентрациясын үнемі бақылау керек.

Инъекциялық

Көптеген дәрігерлердің пікірінше, инъекция әдісімен «гормондарды ауыстыру» қажет, өйткені бұл тестостеронның денеге тегіс және табиғи түрде енуінің жалғыз жолы. Көптеген клиникалық суреттерде ципионат және энантат тестостерон терапиясы үшін қолданылады. 100 мг препарат ерлер денесі үшін апта сайынғы андрогенді қамтамасыз етеді. Доза әрқашан жеке болып табылады - кейбір еркектерге аз қажет, басқалары әлдеқайда көп.

Апталық доза екі қосымшаға бөлінеді, тұрақты аралықпен енгізіледі, бұл организмдегі гормондық заттардың тұрақты концентрациясын қамтамасыз етеді. Келесі препараттар қолданылады:

1. Деластерил. Доза 200-ден 400 мг-ға дейін ауытқиды.
2. Небидо. Үш айда бір рет енгізіңіз.
3. Сустанол. Әр 1-2 апта сайын 250 мг енгізу жүзеге асырылады.

Факті: барлық гормоналды препараттардың ішінде ең ұзақ әсер ететін Небидо - әр 90 күнде бір инъекция және жанама әсерлердің минималды тізімі.

Инъекцияның артықшылықтары қандағы гормондардың жоғары концентрациясын жасау мүмкіндігін қамтиды; жаңа буын препараттарының кең спектрі.

трансдермальды

Ерлердегі гормонды «ауыстырудың» басқа жолдары бар. Ол үшін патчтар, кремдер мен гельдер қолданылады. Жергілікті әсер ету құралдары белсенді компоненттің біртіндеп ағынын қамтамасыз етеді еркек денесібұл жанама әсерлердің қаупін азайтады. Дегенмен, медицина мамандарының пікірінше, емдік тиімділігі бұл әдісең төменгі.

Трансдермальды әдіспен ерлерде HRT келесі препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады:

• Androderm немесе Testoderm - патчтар. Күн сайын максималды дозада қолданылады - 7,5 мг гормондық зат;
• Андромен - бұл гормоналды крем. Тәуліктік доза - 15 мг;
• Андрактим - дәрігель түрінде доза әрқашан жеке анықталады.

Гельдер мен кремдермен гормоналды терапия кезінде сіз дәрі-дәрмектерді қолданғаннан кейін жүзе алмайсыз. Әйелдер мен балалардың терісінің өңделген аймағына қол тигізуге қатаң тыйым салынады, өйткені бұл денсаулыққа қауіп төндіреді. Маңызды кемшілігі - бұл күніне бірнеше рет қолданылуы керек, бұл өмір сүру сапасын және әдеттегі өмір салтын айтарлықтай төмендетеді.

Тері асты

Тері астындағы гормондық терапия имплантантты қолдануды қамтиды. Әдіс өте тиімді, алайда тестостерон бар имплантаттар Ресейде тіркелмеген, бұл күшті жыныстың көптеген өкілдеріне бұл опцияны қолдануға мүмкіндік бермейді.

Ақпарат үшін, әдістің басты артықшылығы тестостеронның имплантацияның бүкіл кезеңінде біркелкі шығарылуы болып табылады - 6 ай.

Әдістің кемшілігі хирургиялық араласу болып табылады, өйткені операция имплантантты орнатудың жалғыз жолы болып көрінеді. Сондықтан, үшін жанама әсерлербастап гормондық емдеуоперациядан кейін асқыну қаупінің жоғарылауы.

Ауыстыру терапиясының қарсы көрсеткіштері

Гормондарды алмастыратын емдеу маңызды қадам болып табылады, сондықтан дәрі-дәрмектерді тағайындамас бұрын медициналық қарсы көрсетілімдер жоқ екеніне көз жеткізу керек. Сонымен қатар, дәрігер ер адамға ықтималдығы туралы айтуы керек жанама әсерлер. Қарсы көрсеткіштер салыстырмалы - гормондық препараттарды қолдануға рұқсат етіледі, бірақ сақтықпен және абсолютті түрде - мұндай емдеуге қатаң тыйым салынады.

Егер ер адамға сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылса (сирек) тестостеронды алмастыру терапиясы жүргізілмейді. Андрогендерді қолдану эстрогендер концентрациясының жоғарылауын тудыруы мүмкін, бұл онкологиялық процестің өршуіне әкеледі.

Маңызды: ерлерде безді органның қатерлі ісігі фонында тестостеронды алмастыратын терапияға тыйым салынады. Емдеуге дейін онкологияны алып тастау керек. Ол үшін органның ректалды зерттеуі жүргізіледі, PSA деңгейі, простатаға тән антиген анықталады.

Гормондарды қолдану келесі патологиялық жағдайларда және ауруларда мұқият жүргізіледі:

1. Ұйқы кезіндегі апноэ.
2. Гинекомастия.
3. Денедегі сұйықтықтың сақталуы.
4. Ісіну.
5. Полицитемия.
6. Қуық асты безінің гиперплазиясы.

Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер болған жағдайда дәрігердің тұрақты бақылауы қажет. Гормоналды препараттарды енгізу ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін - өз тестостеронының өндірісін басу, сперматогенезді тежеу, алопеция, аталық бездегі атрофиялық өзгерістер және т.б.

Гормондарды алмастыратын емдеудің соңғы таңдауы байланысты жалпы жағдайынауқас, қатар жүретін аурулар және кейбір препараттарға жеке төзімділік. Кез келген нысандағы тестостеронды тек дәрігер тағайындауы керек, тәуелсіз қолдану ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Тестостерон деңгейінің төмендеуінің алдын алу дұрыс өмір салтынан (темекі шегуден, алкогольден, есірткіден бас тарту), экологиялық таза өнімдерді тұтынудан, салмақты бақылаудан және кез келген ауруды уақтылы емдеуден тұрады.