Тригеминальды невралгияның белгілері қандай. Үшкіл нервтің қабынуы: тригеминальды невралгияның белгілері мен емі. Невралгия дегеніміз не, ауру түрлері

Ғалымдар бұл ауруды Труссо ауруы және Фозергил ауруы деп атайды, ол науқастарға невралгия ретінде белгілі. тригеминальды жүйке. Сіз патологияны көздің, маңдайдың, жақтың пароксизмальды, өте күшті ауырсынуымен дербес анықтай аласыз. Осыны анықтаған кезде белгіСіз дереу медициналық мекемеге хабарласуыңыз керек, тіпті пайда болған жалғыз симптом тригеминальды невралгияны емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастауға себеп болады.

Анатомиялық құрылымы

Бесінші жұп бас сүйек нервтері тригеминальды деп аталады, олар симметриялы орналасқан: беттің оң және сол жағында. Үшкіл нервтің қызметі – бірқатар бет бұлшықеттерін иннервациялау.Ол көптеген кіші тармақтарды қоса алғанда, үш негізгі тармақтан тұрады. Бұтақтардың иннервацияланған аймақтарға жолы жүйке талшықтарын қысуға болатын бас сүйегінің сүйектеріндегі арналар арқылы өтеді.

Үштік невралгияның себептері

Невралгияның шығу тегін анықтау клиникалық көріністі объективті бағалауға және науқасты тез және денеге ең аз стресспен емдеуге мүмкіндік береді. Тригеминальды невралгияның ең көп тараған себептері:

қан тамырларының патологиялары, соның ішінде қан тамырларының дамуындағы өзгерістер мен аномалиялар немесе олардың орналасуы;
беттің гипотермиясына байланысты қан ағымының нашарлауы;
оториноларингологиялық, көз және стоматологиялық мәселелерден туындауы мүмкін тармақталған аймақтағы қабыну процестері;
бет пен бас сүйегінің жарақаттары;
ағзадағы метаболикалық процестердің бұзылуы;
созылмалы түрдегі вирустық аурулар;
тармақтар бойындағы арналардың туа біткен тарлығы;
локализациясы тригеминальды нервтің аймағына түсетін кез келген ісіктер;
көп склероз;
аллергиялық сипаттағы қабыну;
бағаналы инсульт;
психогендік факторлар.

Тәуекел тобы және аурудың ағымының ерекшеліктері

Тригеминальды невралгия - невропатологқа барудың өте кең таралған себебі. Бұл аурудың дамуын тудыратын көптеген факторларға, өте жоғары қарқындылықтағы ауырсыну шабуылдарына және дамыған жағдайлардың ұзақ мерзімді терапиясына байланысты. Тригеминальды невралгия қаупі бар адамдардың саны өте көп.

Неврит көбінесе орта жастағы адамдарға әсер етеді, ауру негізінен 40-50 жаста көрінеді. Әйелдер арасында тригеминальды невралгиядан зардап шегетін науқастардың пайызы еркектерге қарағанда әлдеқайда жоғары. Маңызды анықтаушы фактор науқастың тарихында невралгияның дамуына ықпал ететін созылмалы аурулардың болуы болып табылады.

Жағдайлардың жетпіс пайызында оң жақ зардап шегеді, ауру екі жаққа өте сирек әсер етеді. Патологияның ағымы циклді: жедел кезең ремиссиямен ауыстырылады. Күзде және көктемде өршу шыңы болады.

Беттің тригеминальды невралгиясының белгілері

Фосергил ауруының айқын белгілері бар, тіпті маман емес адамға да анық. Дегенмен, бүкіл клиникалық көріністі ескеретін дәрігер ғана тригеминальды невралгияны қалай тиімді емдеу керектігін анықтай алады.

Труссо ауруының белгілері үш топқа бөлінеді, олар кезең-кезеңімен көрінеді: алдымен тек ауру сезімі мазалайды, содан кейін қозғалтқыш және рефлекс, содан кейін вегетативтік-трофикалық бұзылулар. Үшінші кезеңде симптомдар өзгеріп қана қоймайды, сонымен қатар толық қалпына келтірудің медициналық болжамы айтарлықтай нашарлайды.

Ауырсынудың табиғаты

Труссоның ауырсыну тикінің алғашқы белгісі - зақымдалған тармақтың иннервация аймағында қарқынды ауырсыну шабуылдары. Ауырсыну жану және шыдамды, төтенше қарқындылықпен сипатталады, ол пароксизмальды, өте күрт пайда болады.

Пациенттер ауырсыну шабуылын арқадағы ауырсынумен және электр тогының өтуімен невралгиямен салыстырады. Пароксизм бірнеше секундтан бірнеше минутқа дейін созылады. Өршу кезінде ұстамалардың жиілігі өте жоғары.

Ауруды зерттеуге арналған ғылыми мақалаға сәйкес, невралгиямен ауыратын шабуыл күніне үш жүз ретке дейін болуы мүмкін.

Ауырсынуды локализациялау

Ауырсыну бүкіл нервтің иннервация аймағында да, оның тармақтарының бірінде де локализациялануы мүмкін. тән ерекшелігіауырсыну бір бұтақтан екіншісіне таралады және уақыт өте келе беттің бүкіл зардап шеккен жартысы қатысады. Медициналық араласусыз ауру неғұрлым ұзақ уақытқа созылса, соғұрлым оның бүкіл нервке зақым келтіру ықтималдығы артады.және патологиялық процестің басқа тармақтарға таралуы.

Офтальмиялық тармақтың зақымдануымен ауырсыну маңдай мен көзге шоғырланған. Жоғарғы жақ тармағының ауруы кезінде ауырсыну беттің жоғарғы және ортаңғы бөліктеріне таралады. Төменгі жақ нервінің зақымдануы шайнау бұлшықеттерінде, төменгі жақ пен мұрын қанаттарында ауырсынуды тудыруы мүмкін. Кейде мойын, храм және мойын аймағында ауырсынудың жаңғырығы сезіледі.

Ауырсыну белгілі бір тіс аймағында айқын шоғырланған кезде болады, сондықтан тіс дәрігері невралгиясы бар науқасқа жазылу үшін жиі бірінші маман болады. Тісті тексерген кезде ауырсынудың себебі анықталмайды, бірақ емдеу әлі де жүргізілсе, ол ешқандай әсер немесе жеңілдік әкелмейді. Мұндай жағдайда тіс дәрігерінің негізгі міндеті - науқасты невропатологтың кеңесіне жіберу.

ауырсыну арандату

Ауырсыну пароксизмі бет пен триггер аймақтарындағы жүйке тармақтарының шығу нүктелеріне қол тигізу немесе басу арқылы туындауы мүмкін. Шайнау және тіс тазалау, жуу, қырыну, тіпті жел соғу, сөйлесу және күлу сияқты күнделікті әрекеттер де ауырсыну ұстамасын тудыруы мүмкін. Шабуыл пайда болған сәтте науқас жиі қатып қалады, аздап қозғалыс жасаудан қорқады және ауырсыну аймағын жеңіл ысқылайды.

Қозғалыс және рефлекторлық бұзылулар

Бет бұлшықеттерінің спазмы. Пароксизм кезінде бет бұлшықеттері еріксіз жиырылады. Рефлекторлық бұзылулар блефароспазмнан немесе тризмнен басталады, аурудың ағымымен спазмы беттің бүкіл жартысына берілуі мүмкін.
Суперцилярлы, қасаң және төменгі жақ рефлекстерінің деградациясы. Бұзылу невропатологқа қараған кезде анықталады.

Вегетативті-трофикалық белгілер

Қосулы бастапқы кезеңаурулар, вегетативтік-трофикалық белгілер іс жүзінде жоқ немесе белгілер тек шабуыл кезінде пайда болады. Тек ауырсыну пароксизмінің пайда болуы, терінің жергілікті қызаруы немесе бозаруы тән. Бездердің секрециясы өзгереді, мұрынның ағуы, лакримация және сілекей ағуы пайда болуы мүмкін.

Аурудың дамуымен тригеминальды невралгияның вегетативтік-трофикалық белгілері де артады, сондықтан емдеу ұзағырақ және кеңірек болуы керек.

Невралгияның дамыған жағдайының белгілері

Жетілдірілген жағдайларда бірқатар қосымша белгілер қосылады. Аурудың себебін жою бұдан былай жүз пайыз жағдайда қалпына келтіруге әкелмейді, емдеудің күрделі әдістері қажет.

Жетілдірілген тригеминальды невралгияның белгілері:

Беттің ісінуі, кірпіктердің түсуі, тері бездерінің секрециясының өзгеруі.
Ауырсынудың беттің басқа бөліктеріне таралуы.
Зақымдалған жағында беттің кез келген бөлігіне ең аз қысымнан ауырсынудың пайда болуы.
Кез келген тітіркендіргіште, қатты дыбысқа немесе жарқын жарыққа дейін ауырсынудың пайда болуы, тіпті алдыңғы шабуыл туралы еске салу ықпал ететін фактор болуы мүмкін.
Ауырсынудың тұрақты сипаты.
Ауырсыну ұстамаларының орналасуы мен ұзақтығының өзгеруі.
Вегетативті-трофикалық белгілердің күшеюі.

Диагностика

Тригеминальды невралгияны дұрыс емдеу барлық белгілерді анықтауды талап етеді, олар аурудың кезеңін және ағымының ерекшеліктерін анықтауға көмектеседі. Диагноз қоюда науқастың анамнезі мен сауалнамасы өте маңызды. Тексеру беттегі терінің сезімталдығының төмендеуі мен жоғарылауының локализациясын анықтауға, бұлшықет рефлекстерінің ықтимал деградациясын анықтауға көмектеседі.

Аурудың ремиссия кезеңінде, егер ол ерте кезеңде болса, тексеру кезінде патология әрдайым байқалмайды. Невриттің себебін анықтау үшін пациентке МРТ ұсынылуы мүмкін, алайда Мәскеуде жүргізілген ең заманауи томографияның өзі әрқашан патологияны көрсетпейді. Невралгия белгілері бар науқастарға дереу невропатологқа бару ұсынылады.

Фозергилл ауруын емдеу әдістері

Тригеминальды невралгияны емдеу келесі әдістермен жүзеге асырылады, негізінен аралас қолданылады:

физиотерапия;
препараттарды тағайындау;
хирургиялық араласу.

Барлық жолмен емдеуге тырысады халықтық емдеу құралдарыневралгияда тиімсіз ғана емес, сонымен қатар өте қауіпті. Басты қауіп – уақыт жоғалып, білікті көмек дер кезінде көрсетілмейді.

Дәрілік препараттармен емдеу

Дәрі-дәрмекпен емдеуді тағайындау тригеминальды невралгияның себебі тамырлы патология немесе ісік болған кезде негізделген. Терапия мыналарды қамтиды:

Эпилепсияға қарсы препараттар.
Ауырсынуды басатын дәрілер немесе инъекциялар.
Бұлшық ет босаңсытқыштары.
Вирусқа қарсы препараттар.

Көп жағдайда негізгі препарат карбамазепинге негізделген антиконвульсант болып табылады. Витаминге негізделген көмекші терапия өзін жақсы дәлелдеді. Сонымен қатар, олар емдеу үшін қолданылады.

Вальпрой қышқылы.
Прегабалин.
Баклофен.
Габапентин.
Ламотриджин.

Дәрігер оңтайлы дәрі-дәрмек пен дозаны жеке таңдайды. Терапияның негізгі мақсаттары - ауырсыну шабуылдарын жою, ауруды тудырған себептерді жою және асқынулардың алдын алу. Тригеминальды невралгияны дәрі-дәрмекпен емдеу дәрілік дозалардың біртіндеп төмендеуімен шамамен алты айға созылады.

Хирургия

Операция жақсырақ ерте кезеңдеріауру, бұл толық емдеу ықтималдығын арттырады.Бүгінгі күні невралгияны емдеу үшін операцияның екі негізгі тобы қолданылады. Біреуі артерияның позициясын түзету қажет болған жағдайда немесе невралгия нерв тармағының кейбір анатомиялық түзіліммен қысылуынан туындаған жағдайда тиімді. Екіншісі невралгия консервативті әдістермен емделсе, терапия оң нәтиже бермесе қолданылады.

Хирургиялық әсер ету түрі невралгияны тудырған патологияға байланысты өзгереді:

Қысудың себебі тамыр патологиясы болса, микроваскулярлық декомпрессия әдісі қолданылады. Бұл микрохирургиялық операция, оның барысында нерв пен тамыр бөлінеді. Әдістің тиімділігі өте жоғары, бірақ операцияның травматикалық екенін ескеру қажет.
Егер себеп ісік процесінің дамуында болса, алдымен ісік жойылады, содан кейін емдеу тағайындалады.
Нерв талшығы бойындағы ауырсыну импульстарын жеңілдету қажет болса, тері арқылы баллонды қысу орындалады.

Кейбір жағдайларда нервтің бұзылуы қажет. Ол үшін келесі әдістер қолданылады:

Инвазивті емес иондаушы сәулелену. Ол аурудың бастапқы кезеңінде ғана қолданылады.
Тері арқылы стереотактикалық ризотомия. Нерв түбірі электр тогының әсерінен жойылады, ол зақымдалған аймаққа ең жұқа электродты пайдаланып жеткізіледі.
Жоғары температура әсерінен жүйке талшықтары жойылатын радиожиілік абляциясы.
Нервтің тармақталған жерлеріне глицерин енгізу.

Физиотерапиялық емдеу

Ауырсыну белгілерін тез жою және толық емдеу үшін физиотерапиялық процедуралар дәрілік терапиямен бірге тағайындалады. Емдеуді, хирургиялық немесе физиотерапияны бастағаннан кейін ауырсыну бірден жойылмайды. Пароксизмнің толық жойылу мерзімі жеке болып табылады және процестің кеңдігіне, аурудың тағайындалуына байланысты, сондықтан, сонымен қатар, дәрігер ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындайды.

Төмендегі процедуралар Троуссо ауырсынуын емдеуде ең жоғары тиімділікті көрсетеді:

лазерлік терапия;
диадинамикалық токтар;
новокаинді қолдану арқылы электрофорез;
акупунктура;
гидрокортизонмен ультрафонофорез.

Алдын алу шаралары

Барлық ықтимал қауіпті факторларды болдырмау мүмкін емес, әсіресе кейбір себептердің туа біткенін ескере отырып: арналардың тарлығы, тамырлардың құрылымындағы және орналасуындағы патологиялар. Дегенмен, сіз бірнеше қоздырғыш факторларды жою арқылы аурудың даму қаупін азайта аласыз. Бастапқы профилактика болуы керек:

бет пен бастың гипотермиясын болдырмау;
тригеминальды невралгияны тудыруы мүмкін ауруларды уақтылы емдеу;
бас жарақатын болдырмау.

Дәрігерлер тригеминальды нервтің ауруларын уақтылы емдеудің жалғыз әдісін толыққанды қайталама профилактика деп санайды, сондықтан патологияның алғашқы белгілерінде сіз дереу емханаға хабарласуыңыз керек.

Ықтимал асқынулар

Үштік невралгияны қоздыру мүмкін емес, Фозергилл ауруы асқынуларды тудырады:

бет бұлшықеттерінің парезі;
есту қабілетінің жоғалуы;
жүйке жүйесінің қайтымсыз зақымдануы, мидағы қабынуға дейін.

Ауырсынуды анальгетиктермен жеңілдетіп, невралгияның өздігінен өтетініне үміттеніңіз, бұл мүлдем мүмкін емес. Бұл ауыр неврологиялық ауру, оны тек дәрігер емдеуі керек. Науқас неғұрлым тезірек көмек сұраса, терапия неғұрлым сәтті және қысқа болады.

Тригеминальды невралгия созылмалы ауру болып табылады және өте жиі кездеседі.

Ол өршу және ремиссия кезеңдерінің өзгеруімен сипатталады.

Аурудың негізгі симптомы - тригеминальды нервтің иннервациясы орындарында ату сипатының қарқынды пароксизмальды ауруы.

Сүйек арналарында нервтердің тармақтары қысылады және бұл тригеминальды невралгияның дамуын тудырады.

Қысу әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін:

анатомиялық ерекшеліктер (тар арналар);
созылмалы түрдегі қабыну патологиялары (синусит, этмоидит, кариес, периостит);
дұрыс емес метаболизм;
бас сүйек пен бет жарақаттары;
созылмалы инфекциялардың болуы (герпес, туберкулез);
гипотермия;
патологиялық процесспен өзгерді, тамырлар (ісіктердің нәтижесінде).

Ұзақ қысу нәтижесінде жүйкені жабатын қорғаныс қабаты бұзылады, жүйке импульсінің өтуі нашарлайды. Бұл мидағы фокустың пайда болуына және оған келетін импульс ағындарына пароксизмальды реакцияға әкеледі.

Тағы бір себеп - нәтижесінде миелин қабығының тұтастығының бұзылуы көп склерознемесе жүйке зақымдануымен асқынған бет пен мұрын қуысына жасалған операциялардан кейін.

Көбінесе жүйкенің бір тармағы зардап шегеді, егер процесс уақтылы шешілмесе, процесс дамып, бүкіл жүйкеге әсер етуі мүмкін.

Үштік невралгия – белгілері

Ауру жедел басталуымен сипатталады: жақтың немесе щектің бір жағында пароксизмальды ауырсыну.

Ол ұзаққа созылмайды, қысқа аралықта қайталау мүмкін.

Симптомдар бірнеше күннен аптаға немесе айға дейін қайталануы мүмкін, содан кейін жоғалады және кейде бірнеше жыл бойы сезілмейді.

Келесі эпизодтың басталуына дейін пациенттер щекке тиген кезде ұю немесе аздап қышу сезімін сезінеді (сөйлеу, тамақтану, жуу, косметика қолдану). Ауырсыну локализациялануы мүмкін шағын аумақбетін немесе бүкіл жағын басып алыңыз.Ұйқы кезінде ұстамалар сирек кездеседі.

Рефлекстік және қозғалыс бұзылыстары:

рефлекстер өзгереді (төменгі жақ, мүйізді қабық, суперцилиарлы);
бет бұлшықеттерінің спазмы (шабуыл кезінде шайнау бұлшықеттері, көздің айналмалы бұлшықеттері және басқалары еріксіз жиырылады).

Шабуыл кезінде вегетативтік-трофикалық белгілер пайда болады (алғашында, аздап айқын, уақыт өте келе, прогрессивті аурумен олар айқынырақ болады):

бездердің секрециясының өзгеруі;
тері бозғылт немесе қызыл болады;
бұрыннан бар ауру кеш белгілердің пайда болуына әкеледі (терінің құрғауы немесе майлануы, беттің ісінуі).

Аурудың кеш сатысы мидағы (таламус) патологиялық ауырсыну ошағын қалыптастырумен сипатталады.

Ауруды тудырған себептен құтылғаннан кейін қалпына келтіру болмайды. Осы кезеңнің негізгі ерекшеліктері:

вегетативті-трофикалық бұзылыстарды күшейту;
ауырсынудың тұрақты сипаты;
әртүрлі ынталандыруға жауап ретінде ауырсынудың пайда болуы (өткір дыбыс, жарқын жарық);
бетке тигеннен кейін ауырсынудың пайда болуы (оның кез келген бөлігі).

Невралгияның қолданыстағы түрлері:

Жағдайлардың жартысында ауырсыну өздігінен пайда болады, сонымен қатар жоғалады, өткір, ату немесе кесу, кейде науқас бетіндегі жану сезімін атап өтеді.
Жағдайлардың жартысында науқастарда созылмалы ауырсыну немесе жану сезімі бар.

Екіншілік симптомдар фобтық синдром түрінде көрінуі мүмкін: науқас ауырсынудың басталуын тудырмауға тырысады, белгілі бір позаларды қабылдамауға және қозғалыс жасамауға тырысады:

тамақты қарсы ауырсыну жағында шайнайды;
басында қайталама ауырсыну сезімі бар;
бет және есту нервтерін тітіркендіреді.

Уақыт өте келе шабуылдар күшейеді, ауру қайталануға бейім. Науқастарды үнемі мазалайтын ауырсыну әлсіретеді, олардың физикалық шаршауын тудырады және күнделікті әрекеттерді орындауды қиындатады.

Диагностика

Мұндай бұзушылықтың болуын анықтайтын құрылғылар жоқ. Диагноз тарихқа, симптомдарға, физикалық тексеруге және неврологиялық тексеруге негізделген. Бетіндегі локализациямен ұқсас ауырсынуды тудыратын постгерпетикалық невралгиямен ерекшелендіріңіз.

Неврологиялық тексеру кезінде сезімталдығы төмендеген немесе жоғарылаған және рефлекстері өзгерген бет аймақтары анықталады:

төменгі жақсүйек (төменгі жаққа соғу кезінде уақытша және шайнау бұлшықеттері жиырылады);
мүйізді қабық (сыртқы тітіркендіргіштерге көз жабылады);
суперцилиарлы (ішкі жиегінен суперцилиарлы доға бойымен қаққанда көз жабылады).

Көптеген склерозды және ісіктерді болдырмау үшін қосымша тексеру әдістері тағайындалады (мидың МРТ, MR ангиографиясы).

Ерлер мен әйелдердегі невралгияның белгілері біршама ерекшеленеді. Келесі мақалада біз әділ жынысқа тән белгілерді қарастырамыз. Патологияның біріншілік және екіншілік белгілері.

Емдеу

Тригеминальды невралгияны емдеу үшін келесі әдістер қолданылады:

дәрі-дәрмек (негізгі);
физиотерапия;
хирургиялық (консервативті әдістер нәтиже бермесе).

Дәрі-дәрмекпен емдеу үшін науқастарға карбамазелин тағайындалады. 700 - 1000 мг тәуліктік доза ауырсыну ұстамасының қайталануын болдырмайды.

Препаратты қабылдау кезінде оның қан сарысуындағы концентрациясын бақылау қажет (12 мг/л жоғары болмауы керек). Артық болу қаупін арттырады жанама әсерлер(жүрек аритмиясы, тромбоцитопения және лейкопения, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі).

Ауырсынуды жеңілдету үшін баклофен, амитриптилин, габалентин тағайындалады. Ерекше күрделі шиеленістермен диазепам, натрий оксибутиратының ішілік инфузия түрінде тағайындалады. Кешенді емдеуде кавинтон, трентал, никотин қышқылы, глицин, пантогам, фенибут, витамин терапиясы қолданылады.

Физиотерапиялық процедуралардың ішінен лазерлік терапия, акупунктура, ультраионтофорез, электрофорез және диадинамикалық токтар тағайындалады.

Қолданылатын хирургиялық әдістердің ішінде:

микроваскулярлық декомпрессия (өзгертілген тамырға байланысты қысу пайда болған кезде тамыр мен жүйкені ажыратыңыз);
химиялық заттардың әсерінен тригеминальды нервті бұзатын тері арқылы хирургиялық араласу;
гамма-сәулелену арқылы сезімтал тамырдың бұзылуы.

Аурудың дамуын болдырмау үшін алдын алу шараларын қабылдау қажет.

Қатысты бейне

Үшкіл нерв 5-ші жұп бассүйек нервтеріне жатады және тармақтары бар - офтальмикалық, жоғарғы жақ аймағында орналасқан және төменгі жақ аймағында орналасқан. Бұл нерв аймағындағы қабыну процесінің дамуымен олар невралгия туралы айтады.

Бұл не?
Тригеминальды невралгия - бұл жүйке тармақтары әсер ететін созылмалы ағымның ауруы, нәтижесінде пациент олардың иннервация аймағында тұрақты пароксизмальды ауырсынумен ауырады. Бұл патологиямен ауырсыну беттің бір жартысында жиі пайда болады.

Беттің тригеминальды невралгиясының жалпы себептері:

Дененің гипотермиясы;
Денедегі созылмалы инфекция ошақтары (кариозды тістер, синусит, тонзиллит, т, фронтальды синусит);
Мидағы ісік түзілімдері;
Ми қан тамырларының аневризмасы;
Бас сүйегінің сүйектері арқылы нервтердің қысылуы;
Жатыр мойны аймағындағы остеохондроз;
Алынған бас жарақаттары;
герпетикалық инфекция;
полиомиелит;
Ауыз қуысына хирургиялық араласу кейінге қалдырылды.

Тәуекел тобындағы адамдар:

45 жастан жоғары;
Тұрақты стресске ұшырайды;
авитаминозбен ауырады;
Аллергиямен ауыратындар;
бар тұлғалар;
Органдардың дисфункциясымен ауыратындар эндокриндік жүйе(, гипо және гипертиреоз).

Тригеминальды невралгияның негізгі клиникалық симптомы әдетте беттің бір жағында локализацияланған ауырсыну болып табылады. Шабуыл кенеттен пайда болады, зақымдалған нервтің аздап тітіркенуі. Науқас ату ауырсынуына шағымданады, ол жиі электр тогының соғуымен теңестіріледі.

Ауырсыну ұзаққа созылмайды, әдетте бірнеше минуттан аспайды. Осыдан кейін бірнеше апта немесе айға дейін созылуы мүмкін ремиссия кезеңі басталады, бірақ аурудың дамуымен ауырсыну жиі пайда болады және олардың арасындағы интервалдар қысқарады.

Үшкіл нервтің 1-ші тармағының невралгиясы кезінде ауырсыну мұрын қанатының, көздің, қастың, храмның, тәждің аймағында локализацияланған.

Ауырсынудың тағы бір шабуылы науқастың қарапайым әрекеттерінен туындайды:

Күлімсіреу, күлу, есінеу;
Гигиеналық процедуралар және бетке қарапайым жанасу және т.б.;
Тамақтану және шайнау қозғалыстары;
Суық немесе сызбада болыңыз.

Ауырсыну синдромынан басқа, бұрын тиімді емдеу, тригеминальды невралгияның белгілері келесі жағдайлар болып табылады:

Зақымдану жағынан лакримация;
Мұрыннан көп мөлшерде мөлдір ағу мүмкін;
Төменгі қабақтардың және көздің шырышты қабығының қызаруы;
Бет бұлшықеттерінің тартылуы - зардап шеккен жартысы конвульсиялық түрде азаяды;
Науқастың психикасының бұзылуы - сондықтан кез келген әрекеттер (күлу, тамақтану, есінеу және т.б.) ауырсынудың тағы бір шабуылын тудыруы мүмкін, науқас ашуланшақ, тұйықталып, тамақтан бас тартады, ұйықтап кетуден қорқады. Сонымен қатар, ауыр жағдайларда суицид туралы ойлар мүмкін;
Беттің жартысының сезімталдығының бұзылуы - науқас зардап шеккен аймақтағы бетінің ұюына, тері астындағы жорғалау сезіміне шағымданады;
Беттің зақымдалған жартысының бұлшықеттерінің атрофиясы - қанмен қамтамасыз ету және лимфа ағынының бұзылуы нәтижесінде дамиды. Мұндай өзгерістердің әсерінен беттің зақымдалған жартысында кірпіктер, қастар, тістер түсіп, әжімдер пайда болады, еріннің бұрышы көтеріліп, қабақ төмендейді, шайнау қабілеті нашарлайды.

Невралгияның диагностикасы

Тригеминальды невралгияны диагностикалау невропатологқа барудан басталады. Дәрігер науқасты ремиссия кезінде және әсер еткеннен кейін ауырсынудың шабуылын тудыруы мүмкін ауырсыну нүктелерін тексереді, өмір мен ауру анамнезін жинайды, қосымша зерттеулерді тағайындайды:

Электроневрография;
компьютерлік томография, МРТ;
Электроэнцефалография;
Қанның биохимиясы;
Қажет болса, жұлынның пункциясы - күдіктенсеңіз;
Отоларингологтың, тіс дәрігерінің, нейрохирургтың кеңесі.

Аурудың терапиясы кешенді түрде жүзеге асырылады, тригеминальды невралгияны емдеудің негізгі кезеңдері келесідей:

Невралгияның дамуын тудыруы мүмкін факторлардың алдын алу;
Орталық жүйке жүйесін қалыпқа келтіру - стресстің алдын алу, гиперқозғыштықты азайту;
Физиотерапиялық процедуралар - электрофорез, акупунктура, массаж.

Тригеминальды невралгияның шабуылын тоқтату және болашақта ауырсынуды болдырмау үшін науқасқа Финлепсин препараты тағайындалады. Бұл дәрі антиконвульсанттардың тобына жатады және жүйке талшықтарының қозғыштығын төмендетуге және нейротрансмиттерлердің өндірісін тежеуге көмектеседі.

Бұл дәрі-дәрмекті дәрігердің нұсқауы бойынша және жеке көрсетілген дозада қатаң түрде қабылдауға болады, өйткені таблеткаларда бірқатар елеулі қарсы көрсеткіштер бар.

Финлепсинге қосымша пациентке тағайындалады:

В дәрумендері - орталық жүйке жүйесінің жұмысына пайдалы әсер етеді;
Седативтер - Валериан;
Glycine немесе Glycesed - жүйке импульстарының берілуіне қатысатын аминқышқылдары;
антигистаминдер;
бұлшықет босаңсытқыштары;
Антидепрессанттар.

Тұрақты ремиссия кезінде физиотерапия және курорттық емдеу көрсетіледі.

Үшкіл невралгияны хирургиялық емдеу

Егер емдеудің консервативті әдістері тиімді болмаса, науқасқа хирургиялық араласу тағайындалады. Негізгі көрсеткіштер - бас миының ісіктері, бас сүйегінен нервтердің шығу каналында тар аймақтардың болуы, жүйке тармақтарының қысылуы,.

Қазіргі хирургияда тригеминальды невралгияны жою операциясы лазермен жасалады. Бұл араласу аз инвазивті және пациент жақсы көтереді.

Болжау

Уақытылы медициналық көмекке жүгіну және дұрыс тағайындалған емдеу кезінде аурудың болжамы әдетте қолайлы. Қарапайым әрекет ету профилактикалық кеңестұрақты ремиссияға қол жеткізуге немесе проблемадан толығымен құтылуға мүмкіндік береді.

Үшкіл нерв жүйесінің зақымдануларының арасында гетерогенді топ болып табылатын тригеминальды одонтогендік аурулар айтарлықтай көп. Үшкіл нерв жүйесінің зақымдануы бар науқастарды тексеру олардың арасында әртүрлі клиникалық көріністері бар топтар бар екенін көрсетті: одонтогенді невралгия, одонтогенді плексалгия, екі жақты одонтогендік невралгия, альвеолярлы нервтердің одонтогендік невриті.

Үшкіл нерв жүйесінің ең көп тараған одонтогендік ауруы – одонтогенді тригеминдік невралгия.

Оның бірқатар ерекшеліктері бар, оның негізгі клиникалық симптомы - тұрақты ауырсыну. Ауырсыну сипаты пульсация, ауырсыну, түтіккен, кесу, басу, қышу болуы мүмкін. Тұрақты ауырсынудың фонында ондаған минуттан бірнеше сағатқа, тіпті күндерге дейін созылатын, бірте-бірте басылатын ауырсынудың күшеюі байқалады. Ауырсыну негізінен зақымдалған бұтақтардың аймағында локализацияланған, кейде ауырсынудың көрші тармақтардың аймақтарына таралуы (үшеуі де) немесе бастың кез келген аймағына сәулеленуі байқалады. Науқастар орталық жүйке жүйесіндегі өзгерістерді көрсетеді. Пациенттердің көңіл-күйі әдетте төмендейді, олар өздерінің ауыр сезімдеріне, қақтығыстарына бекітіледі. Ауру созылмалы қайталанатын сипатқа ие. Іске қосу аймақтары жоқ.

Әдетте, одонтогендік невралгия сілекейдің жоғарылауы, лакримация, мұрыннан ағу, ісіну және бет аймақтарының гиперемиясы түріндегі вегетативті бұзылулардың болуымен бірге жүреді, олар негізінен ауырсыну көріністерінің жоғарылауы кезінде көрінеді.

Жергілікті сипаттағы вегетативті бұзылулардан басқа, аурудың өткір кезеңінде пациенттердің айтарлықтай саны жүрек соғу, терлеу және т.б. түрінде жалпы сипаттағы вегетативті өзгерістерге ие.

Аурудың ұзақ ағымы (бірнеше жыл) және анамнезінде деструктивті емдеу әдістері бар науқастарда бет тіндерінің трофикалық бұзылыстары, сондай-ақ сенсорлық бұзылулар анықталады. Бірақ әдетте сезімтал бұзылулар болмайды.

Бұл жағдайларда Балле нүктелерінде ауырсыну бар. Сезімталдық бұзылыстарының ауырлығы ауырсыну синдромының ауырлығына тікелей байланысты. Кейбір науқастарда емдеуден кейін бетінде сезімталдық қалпына келеді, ол екі кезеңде жүреді - гипестезия гиперестезиямен ауыстырылады, содан кейін оны қалыпты сезімталдықпен алмастырады. Шамасы, байқалған өзгерістер тригеминальды жүйке талшықтарының тұрақсыз зақымдалуымен мүмкін.

Үшкіл нерв жүйесінің одонтогенді зақымданулары арасында жиілік бойынша екінші орынды одонтогенді стоматологиялық плексалгия алады. Одонтогендік стоматологиялық плексалгияның пайда болуының ең көп тараған факторы тістердің және түбір өзектерінің пломбасындағы ақаулар болып табылады.

Одонтогендік плексалгиядағы ауырсыну тұрақты және қызыл иек пен тісте, ерінде локализацияланған. Ауырсыну сипаты негізінен ауырады, кесіледі, түтіккен. Тұрақты ауырсынудың фонында олардың мерзімдік күшеюі байқалады, бірнеше сағатқа созылады. Тамақтану, микроклиматты өзгерту (сызбалар), бетті дәретханада ұстау, әдетте, ауырсынуды арттырады. Ауру созылмалы қайталанатын сипатқа ие.

Одонтогенді стоматологиялық плексалгия үшін вегетативті бұзылулар қызыл иектің ісінуі, жақ аймағының терісі және олардың гиперемиясы түрінде сипатталады.

Одонтогендік невралгиядан айырмашылығы, одонтогенді тіс плексалгиялары зақымдалған тармақтардағы сенсорлық бұзылулармен, беттегі Балле нүктелерін пальпациялау кезінде ауырсынумен және трофикалық бұзылулармен сипатталмайды.

Үшкіл нерв жүйесінің одонтогенді зақымдану көріністерінің арасында екі жақты одонтогенді үшкіл невралгия да бар.

Біріншіден, ауырсыну бір жағынан, содан кейін біраз уақыттан кейін - екінші жағынан пайда болады. Көбінесе үшкіл нервтің екінші және үшінші тармақтары бір жағынан да, екі жағынан да зақымдалады.

Екі жақты одонтогендік невралгияның ең көп тараған себептерінің бірі - нашар жасалған протездер. Әдетте, мұндай науқастарда протездеу екі жағынан жасалды.

Екі жақты одонтогендік невралгияның клиникасындағы жетекші симптом - зақымдалған бұтақтардың аймағында локализацияланған тұрақты сипаттағы ауырсыну. Ауырсыну сипаты ауырсыну, пульсация, түтіккен болуы мүмкін. Тұрақты ұстамалардың фонында 20 минуттан 2-3 сағатқа дейін созылатын ауырсынудың күшеюі байқалады.Арандату сәттері - физикалық шамадан тыс жұмыс, психикалық жүктеме, етеккір. Кейде ауырсыну пароксизмдері ешқандай себепсіз пайда болады.

Ауру ремиссиямен және өршумен жалғасады. Көптеген науқастарда астено-невротикалық реакция бар.

Екі жақты одонтогендік невралгияға тән, сондай-ақ бір жақты, терінің гиперемиясы, ринорея, беттің жұмсақ тіндерінің ісінуі, лакримация, ауыздың құрғауы түріндегі вегетативті бұзылулардың болуы. Көптеген науқастарда жүрек соғуы және терлеу бар. Әсіресе бұл құбылыстардың барлығы ауырсыну пароксизмдері кезінде көрінеді.

Деструктивті емдеу әдістерімен ұзақ мерзімді ауруы бар науқастарда үшкіл нервтің зақымдалған тармақтары аймағында сенсорлық бұзылулар, үшкіл нервтің шығу нүктелерінде пальпация кезінде ауырсыну және бет тіндерінің трофикалық бұзылыстары болды.

Үшкіл нерв жүйесінің келесі жиі кездесетін одонтогендік зақымдануы альвеолярлы нервтердің одонтогендік невриті болып табылады. Аурудың ағымы созылмалы, қайталанатын. Аурудың болжамы одонтогендік невралгиямен және одонтогендік плексалгиямен салыстырғанда салыстырмалы түрде қолайлы. Көбінесе төменгі альвеолярлы жүйке оның анатомиялық орналасуына байланысты зардап шегеді.

Альвеолярлы жүйке невритінің пайда болуының негізгі одонтогендік факторы өткізгіштік анестезияның асқынуы болып табылады.

Одонтогендік невралгиядан және тіс плексалгиясынан айырмашылығы, альвеолярлы нервтердің одонтогендік невриті бар науқастарда клиникалық көріністе жетекші орын - жоғарғы және төменгі тістердегі ұю сезімі. Төменгі альвеолярлы нервтің зақымдануымен төменгі ерін мен иектің сәйкес жартысында ұю сезімі байқалады. Пациенттердің жартысына жуығы, сондай-ақ тұрақты ауырсыну немесе түтіккен ауырсынуға шағымданады.

Альвеолярлы нервтердің одонтогендік невритіне тән белгі альвеолярлы нервтердің иннервациясы аймақтарында сезімталдықтың бұзылуы болып табылады, бұл парестезияның ауырлығына және ауырсыну синдромының қарқындылығына тікелей байланысты. Сондай-ақ белгіальвеолярлы нервтердің одонтогендік невриті – тістердің тік перкуссиясы кезіндегі ауырсыну.

Вегетативтік бұзылулар альвеолярлы нервтердің одонтогендік невриті бар науқастардың жартысына жуығында байқалады, әдетте аурудың өткір кезеңінде және ісіну, қызыл иектің гиперемиясы, сілекей ағуы ретінде көрінеді.

Үшкіл невралгиясы бар науқастар тобын тексеру, негізінен орталықтан (классикалық невралгия) одонтогендік факторлардың тек арандату сәттері екенін көрсетті, олардың арасында бірінші орынды тіс-альвеолярлық жүйедегі манипуляциялар алады. Көбінесе үшкіл нервтің екінші тармағы қатысады. Үшкіл нерв невралгиясының негізгі клиникалық симптомы, негізінен орталықтан шыққан ауырсыну, бұл нервтің бір немесе бірнеше тармақтарының зақымданған аймағында локализацияланған, кейде беттің іргелес бөліктеріне және жартысына таралатын пароксизмальды сипаттағы ауырсыну. бас. Шабуылдың ұзақтығы - бастап. бірнеше секундтан бірнеше минутқа дейін. Ұстаманың қоздырғыш сәті көбінесе бет бұлшықеттерінің кез келген қозғалысы болып табылады. Үшкіл нерв жүйесінің одонтогендік зақымдануынан айырмашылығы, невралгиясы басым орталықтан, әдетте, аралық кезеңде ауырсыну болмайды.

Үшкіл невралгияға тән ерекшелік орталықтан шыққан триггер аймақтарының болуы болып табылады. Үшкіл нервтің одонтогендік зақымдалуына қарағанда, вегетативтік бұзылулар да анықталады: тоник немесе клоникалық сипаттағы бет бұлшықеттерінің еріксіз жиырылуы, ауырсыну сезімталдығының бұзылуы және тригеминальды нервтің зақымдалған тармақтарының шығу нүктелерінде пальпация кезінде ауырсыну.

Одонтогендік невралгияда үшкіл нервтің перифериялық нейрондары зақымдалады, нәтижесінде ингибиторлық бақылау механизмі бұзылған нейрондар топтары түзіледі, олар Г.Н.Крыжановскийдің айтуы бойынша қозудың жоғарылауының генераторларына айналады. Перифериялық нейронның одонтогендік невралгияның механизмдерінің дамуындағы бастапқы буын болып табылатындығы невралгияның негізінен шеткергі невралгиялық невралгияға жатқызылатынын көрсетеді.

Үшкіл невралгияны дамытуда негізінен орталықтан шыққан орталық механизмдер қатысады. Тұрақты ауыратын патологиялық импульстар, А.А.Ухтомский бойынша, ми бағанасы, таламус және ми қыртысы аймағында тоқырау қозу ошақтарының (патологиялық басым) пайда болуына әкеледі деп болжауға болады. Клиникалық түрде бұл психикалық жарақаттан, жағымсыз эмоциялардан және т.б. туындаған аурудың өршуімен расталады.

Бет ауруы кезінде реофасциографияны зерттеу аурудың патогенетикалық механизмдерін ашу үшін үлкен маңызға ие болғанына қарамастан, әдебиеттерде үшкіл нервтің одонтогендік зақымдануында реофасциография туралы мәліметтер жоқ.

Ұсынылған аспаптың көмегімен жазылған реофациограммалардың салыстырмалы талдауы үшкіл нервтің одонтогенді зақымдалуында реографиялық өзгерістердің негізінен орталық текті үшкіл невралгияға қарағанда тұрақты болып, баяу өзгеретінін көрсетті. Әдетте, науқастарда ауырсыну аймағындағы реографиялық индекстің төмендеуімен көрінетін беттің қан ағымының өзгеруі байқалады. Барлық дерлік жағдайларда үшкіл нерв жүйесінің одонтогендік зақымдануымен тамыр тонусының өзгеруінің реографиялық белгілері байқалды. Пациенттердің көпшілігінде өсу байқалды.

Үшкіл нерв тармақтары мен ауыз қуысының шырышты қабығының шығу нүктелерінің электрлік қозғыштығын зерттеу үшкіл нерв жүйесінің одонтогенді зақымдануы бар науқастарда негізінен орталық нервтердің невралгиясынан айырмашылығы, электр тогы шегінің жоғарылауы анықталды. Зақымдалған бұтақтардың шығу нүктелеріндегі қозғыштығы және шырышты қабаттағы AZR>KZR полярлық формуласының бұзылуы зақымдалған аймақтағы ауыз қуысының қабығына тән, клиникалық түрде біріктірілген (аурудың ұзақ кезеңі және емдеудің деструктивті әдістері). анамнезінде) гиперестезиямен, гипестезиямен, пальпация кезінде ауырсынумен.

Сондықтан үшкіл нерв жүйесінің одонтогенді зақымдануы бар науқастарда үшкіл нерв тармақтары мен ауыз қуысының шырышты қабығының шығу нүктелерінің электрлік қозғыштығының шегін клиникалық деректермен бірге анықтау терминалдық құрылымдардың зақымдалуын бағалауға мүмкіндік береді. Бұл жүйені динамикалық зерттеу нәтижесінде емдеудің тиімділігін бақылайды және аурудың болжамын бағалайды. , сондай-ақ үштік нервтердің одонтогендік зақымдануын және невралгиялық ауруларды танудың дифференциалды диагностикалық критерийі болып табылады, негізінен орталықтан.

Үшкіл нерв жүйесінің одонтогенді зақымдалуы бар науқастарда симметриялы бет ТА электр өткізгіштігін зерттеу оларда электр өткізгіштіктің бастапқы көрсеткіштері жоғары (21-ден 150 мкА дейін), ал невралгиясы бар науқастарда негізінен орталықтан шыққанын көрсетті. , олар төмен (2-ден 16 мкА дейін). Бұл көрсеткіштер тригеминальды невралгияның екі түрінің болуын растайды, негізінен перифериялық және негізінен орталық.

Үшкіл нерв жүйесінің одонтогенді зақымдалуына көмекші зерттеу әдістерін қолдану нәтижелерін талдай отырып, реофациография, электротермометрия, мимикалық ТА-ның электр өткізгіштігін, сонымен қатар мимикалық тіндердің шығу нүктелерінің электрлік қозғыштығын зерттеу деген қорытындыға келдік. тригеминальды жүйке және ауыз қуысының шырышты қабаты өзекті диагнозды нақтылауға, аурудың сатысын анықтауға және тиісті емдеуді тағайындау және түзету үшін патологиялық процестің динамикасына бақылау жүргізуге мүмкіндік береді.

Емдеу тиімділігін арттыру және ұзақтығын қысқарту мақсатында біз нүктелерді таңдау үшін ТА электр өткізгіштігі қолданылатын рефлексологияны (акупунктура, электропунктура) пайдалана отырып, үшкіл нерв жүйесінің одонтогендік зақымдануын емдеу әдісін әзірледік.

Терапиялық әсердің сипаты таңдалған ТА электр өткізгіштігінің зерттелген көрсеткіштерінің мәндеріне байланысты анықталады. Үшкіл нерв жүйесінің одонтогендік зақымдануы бар науқастарда электропункция тиімді болды (өйткені ТА электр өткізгіштік мәндері жоғары, 21-ден 100 мкА-ға дейін). Емдеу курсы 8-10 процедурадан тұрады.

Анамнезінде ұзақ мерзімді ауруы және көптеген новокаин және алкоголь-новокаин блокадалары бар науқастарда емдік әсеріэлектропункциядан айтарлықтай төмендейді. Сондықтан бұл науқастарға электроакупунктура курсымен бір мезгілде дәрілік және физиотерапияны қоса алғанда, тригеминальды жүйке жүйесінің одонтогендік зақымдануының әрбір тобына кешенді емдеу курсы берілуі керек. Бір жақты және екі жақты одонтогенді тригеминальды невралгияны кешенді емдеудегі негізгі препараттар анальгетиктер, жергілікті анестетиктер, вегетотропты препараттар, транквилизаторлар, витаминдер, биостимуляторлар, физиотерапевтік емдеу (диадинамикалық токтар).

Одонтогендік плексалгия кезінде акупунктура әдісіне физиотерапевтік емдеу (есірткі қоспасы бар диадинамикалық токтар), сондай-ақ акупунктура әдісінен басқа жергілікті анестетиктерден, вегетотропты заттардан, транквилизаторлардан және витаминдік терапиядан тұратын дәрі-дәрмектер кіреді. Альвеолярлы нервтердің одонтогендік невритін емдеу физиотерапиямен (бойлық гильванизация), сондай-ақ витаминдік терапиямен және биостимуляторлармен, транквилизаторлармен бірге тағайындалады, ал негізінен орталықтан шыққан тригеминальды невралгияда ең үлкен емдік әсерге препараттарды қолдану арқылы қол жеткізілді. мысалы, карбамазепин (финлепсин, стазепин) антигистаминдермен, жергілікті анестетиктермен, физиотерапиямен (диадинамикалық токтармен) біріктірілген витаминдік терапия.

Осылайша, тригеминальды жүйенің одонтогенді зақымдануын және тригеминальды невралгияны, негізінен орталықтан шыққан емдеу әдістері әртүрлі. Бұл тригеминальды жүйке жүйесінің одонтогендік зақымдануының даму механизмдері негізінен орталықтан шыққан тригеминальды невралгияның пайда болу механизмдерінен ерекшеленетіні туралы болжамдарды растауға мүмкіндік береді.

Акупунктура курсына негізделген кешенді емдеуді қолдану жақсы емдік әсер береді. Одонтогенді тригеминальды невралгияда жақсару шамамен 93% жағдайда, одонтогенді стоматологиялық плексалгияда - 88,9 және одонтогендік невритте - 84,9% жағдайда алынды. Динамикалық бақылау алынған нәтижелердің тұрақтылығын көрсетті.

Үштік невралгия (Trousseau's pain tic, Fosergil ауруы, trigeminal neuralgia) перифериялық жүйке жүйесінің өте кең таралған ауруы, оның негізгі симптомы пароксизмальды, иннервация аймағындағы өте қарқынды ауырсыну (орталықпен қосылу). жүйке жүйесі) үшкіл нервтің бір тармағы. Үшкіл нерв аралас жүйке болып табылады, ол беттің сенсорлық жүйкеленуін және шайнау бұлшықеттерінің моторлы жүйкеленуін жүзеге асырады.

Аурудың негізінде жатқан факторлардың алуан түрлілігі, ауыр ауру, әлеуметтік және еңбекке бейімделу, уақтылы емделмеген жағдайда ұзақ мерзімді дәрі-дәрмекпен емдеу - бұл неврологиялық аурулар рейтингінің басында бұл мәселені ұстап тұрған себептердің барлығы емес. Тригеминальды невралгияның белгілерін тіпті кәсіпқой емес адамдар да оңай таниды, бірақ емдеуді тек маман тағайындай алады. Осы мақалада осы ауру туралы сөйлесейік.

Үштік невралгияның себептері

Үшкіл нервтің нервтену аймақтары.

Үшкіл нерв – 5-ші бас сүйек нерві. Адамда екі тригеминальды жүйке бар: сол және оң; аурудың негізі - оның бұтақтарының зақымдануы. Үшкіл нервтің барлығы 3 негізгі тармағы бар: көз нерві, жоғарғы жақ нерві, төменгі жақ нерві, олардың әрқайсысы кішірек тармақтарға ыдырайды. Олардың барлығы иннервацияланған құрылымдарға бара жатып, бас сүйегінің сүйектеріндегі белгілі бір саңылаулар мен арналардан өтеді, онда олар қысылуы немесе тітіркенуі мүмкін. Мұның негізгі себептерін төмендегідей қорытындылауға болады:

бұтақтардың бойындағы тесіктер мен арналардың туа біткен тарылуы;
нервтің жанында орналасқан тамырлардағы патологиялық өзгерістер (аневризмалар немесе артериялардың қабырғаларының шығуы, қан тамырларының дамуындағы кез келген ауытқулар, атеросклероз) немесе олардың қалыптан тыс орналасуы (көбінесе жоғарғы мишық артериясы);
көздің, оториноларингологиялық, стоматологиялық аурулардың нәтижесінде тригеминальды нервтің тармақталуындағы кистозды-адгезиялық процестер (синустың қабынуы - фронтальды гайморит, синусит, этмоидит; одонтогенді периостит, пульпит, кариес, иридоциклит және т.б.);
метаболикалық ауру ( қант диабеті, подагра);
созылмалы жұқпалы аурулар (туберкулез, бруцеллез, мерез, герпес);
ісіктер (кез келген жүйке бойымен локализацияланған);
беттің гипотермиясы (сызба);
бет пен бас сүйегінің жарақаттары;
сирек - бағаналы инсульт.

Патологиялық процесс бүкіл нервке де, оның жеке тармақтарына да әсер етуі мүмкін. Көбінесе, әрине, бір бұтақ зардап шегеді, бірақ көп жағдайда уақтылы емделмеу аурудың өршуіне және патологиялық процеске бүкіл нервтің қатысуына әкеледі. Аурудың ағымында бірнеше кезең бөлінеді. Кеш сатысында (аурудың үшінші кезеңі) клиникалық көрініс өзгереді және қалпына келтіру болжамы айтарлықтай нашарлайды. Әрбір нақты жағдайда аурудың себебін анықтау ең тиімді емдеуді таңдауға және тиісінше емдеуді жеделдетуге мүмкіндік береді.

Симптомдары

Ауру орта жастағы адамдарға тән, көбінесе 40-50 жаста диагноз қойылады. Әйел жынысы еркектерге қарағанда жиі ауырады. Оң жақ тригеминальды нервтің зақымдалуы жиі байқалады (аурудың барлық жағдайларының 70%). Өте сирек, тригеминальды невралгияның екі жақты болуы мүмкін. Ауру циклді, яғни өршу кезеңдері ремиссия кезеңдерімен ауыстырылады. Күзгі-көктемгі кезеңге шиеленісулер тән. Аурудың барлық көріністерін бірнеше топқа бөлуге болады: ауырсыну синдромы, қозғалтқыш және рефлекторлық бұзылулар, вегетативтік-трофикалық белгілер.

Ауырсыну синдромы

Үштік невралгиясы бар науқастарды осы нервтің зақымдалған тармағының иннервация аймағындағы күшті ауырсыну ұстамалары мазалайды.

Ауырсыну сипаты: ауырсыну пароксизмальды және өте қарқынды, шыдамды, өткір, күйдіргіш. Шабуыл кезінде науқастар жиі қатып қалады және тіпті қозғалмайды, ауырсынуды өтумен салыстырады электр тоғы, lumbago. Пароксизмнің ұзақтығы бірнеше секундтан бірнеше минутқа дейін, алайда күн ішінде шабуылдар 300 (!) рет қайталануы мүмкін.

Ауырсынуды локализациялау: ауырсыну тармақтардың бірінің иннервация аймағын да, бір жағында (оң немесе сол) бүкіл нервті басып алады. Аурудың ерекшеліктерінің бірі - беттің бүкіл жартысын қамтитын ауырсынудың бір тармақтан екіншісіне сәулеленуі (тарауы). Ауру неғұрлым ұзақ болса, соғұрлым оның басқа филиалдарға таралу ықтималдығы артады. Локализация аймақтары:

офтальмологиялық жүйке: маңдай, алдыңғы бас терісі, мұрын көпірі, үстіңгі қабақ, көз алмасы, көздің ішкі бұрышы, мұрын қуысының жоғарғы бөлігінің шырышты қабаты, маңдай және этмоидты қуыстар;
жоғарғы жақ нерві: жоғарғы жақ, төменгі қабақ, көздің сыртқы бұрышы, жоғарғы жақ және оның тістері, мұрын қанаты, жоғарғы ерін, жоғарғы жақ (жақ) синус, мұрын қуысының шырышты қабаты;
төменгі жақ нерві: төменгі жақ, иек, төменгі жақ және оның тістері, тілдің төменгі беті, астыңғы ерін, жақтың шырышты қабаттары. Ауырсынуды храмға, мойынға, мойынға беруге болады. Кейде ауырсыну бір тістің аймағында анық локализацияланған, бұл пациенттерді тіс дәрігеріне баруға шақырады. Дегенмен, бұл тісті емдеу ауырсынуды жоймайды.

Ауырсыну провокациясы: ауырсыну пароксизмінің дамуы триггер деп аталатын аймақтарға жанасу немесе жеңіл қысым әсерінен туындауы мүмкін. Бұл аймақтар әр пациентте айтарлықтай өзгереді. Көбінесе бұл көздің ішкі бұрышы, мұрынның артқы жағы, қас, мұрын-ерін қатпары, мұрын қанаты, иек, ауыздың бұрышы, щек немесе қызыл иектің шырышты қабаты. шабуылды арандату бет жағындағы бұтақтардың шығу нүктелерін басу арқылы мүмкін болады: супраорбитальды, инфраорбитальды, психикалық тесік. Ауырсыну сонымен қатар сөйлеу, шайнау, күлу, жуу, қырыну, тіс тазалау, макияж жасау, тіпті жел соғу кезінде де болуы мүмкін.

Шабуыл кезіндегі мінез-құлық: науқастар жыламайды, айқайламайды, бірақ қатып қалады, қозғалмауға тырысады, ауырсыну аймағын ысқылайды.

Қозғалыс және рефлекторлық бұзылулар:

бет бұлшық еттерінің спазмы (аурудың «ауырсыну тик» атауы да осылай аталады): ауырсыну ұстамасы кезінде көздің айналмалы бұлшықетінде (блефароспазм), шайнау бұлшықеттерінде (тризмус) және бұлшықеттің еріксіз жиырылуы дамиды. беттің басқа бұлшықеттерінде. Жиі бұлшықет жиырылуы беттің бүкіл жартысына дейін созылады;
неврологиялық тексеру кезінде анықталатын рефлекстердің өзгеруі – суперциарлы, мүйізді, төменгі жақ.

Вегетативтік-трофикалық белгілер: шабуыл кезінде байқалады, бастапқы кезеңдерінде олар аздап көрінеді, аурудың өршуімен олар міндетті түрде ауырсыну пароксизмімен бірге жүреді:

терінің түсі: жергілікті бозару немесе қызару;
бездердің секрециясының өзгеруі: лакримация, сілекей, мұрыннан су ағуы;
кеш белгілері: аурудың ұзақ болуымен дамиды. Беттің ісінуі, терінің майлануы немесе оның құрғауы, кірпіктердің жоғалуы мүмкін.

Аурудың соңғы кезеңінде мидағы көрнекі туберкулезде (таламус) патологиялық ауырсыну белсенділігінің фокусы қалыптасады. Бұл ауырсынудың сипаты мен локализациясының өзгеруіне әкеледі. Бұл жағдайда аурудың себебін жою қалпына келтіруге әкелмейді. Айрықша ерекшеліктеріаурудың бұл кезеңі келесідей:

ауырсыну пароксизмнің басталуынан беттің бүкіл жартысына таралады;
беттің кез келген бөлігін ұстау ауырсынуға әкеледі;
тіпті оны есте сақтау ауыр пароксизмге әкелуі мүмкін;
ауырсыну жарқын жарық, қатты дыбыс сияқты ынталандыруға жауап ретінде пайда болуы мүмкін;
ауырсынулар бірте-бірте пароксизмальды сипатын жоғалтады және тұрақты болады;
вегетативтік-трофикалық бұзылыстар күшейеді.

Диагностика

Диагнозды анықтаудағы басты рөл мұқият жиналған шағымдар мен аурудың анамнезіне жатады. Неврологиялық тексеру беттегі сезімталдықтың төмендеген немесе жоғарылаған аймақтарын, сондай-ақ келесі рефлекстердегі өзгерістерді анықтауы мүмкін:

суперцилиарлы - яғни суперцилиарлы доғаның ішкі жиегін бойлай қағу кезінде көзді жабу;
мүйізді қабық - яғни сыртқы ынталандыруға жауап ретінде көзді жабу әсері;
төменгі жақ – бұл кезінде шайнау және самай бұлшықеттерінің жиырылуы төменгі жаққа қағу).

Ремиссия кезеңінде неврологиялық тексеру патологияны анықтамауы мүмкін. Невралгияның себебін іздеу үшін науқасқа магнитті-резонанстық томография (МРТ) көрсетілуі мүмкін, бірақ ол әрқашан шындықты ашпайды.

Емдеу

Тригеминальды невралгияны емдеудің негізгі әдістеріне мыналар жатады:

дәрі-дәрмек;
физиотерапия;
хирургиялық емдеу.

Карбамазепин (тегретол) дәрі-дәрмекпен емдеудегі негізгі дәрі болып қала береді. Бұл ауруды емдеуде 1962 жылдан бері қолданылып келеді. Ол арнайы схема бойынша қолданылады: бастапқы доза тәулігіне 200-400 мг,
доза біртіндеп артады және бірнеше дозада күніне 1000-1200 мг дейін жеткізіледі. Жеткен кезде клиникалық әсері(ауырсыну ұстамаларын тоқтату) ұстаманың басталуын болдырмау үшін демеуші дозадағы препарат ұзақ уақыт бойы қолданылады, содан кейін доза да кезең-кезеңімен азайтылады. Кейде пациент препаратты 6 ай немесе одан да көп қабылдауы керек. Қазіргі уақытта окскарбазепин (трилептал) да қолданылады, ол карбамазепин сияқты әсер ету механизміне ие, бірақ жақсы төзімді.

Карбамазепиннен басқа, ауырсынуды жеңілдету үшін күніне 3 рет 5-10 мг баклофен (препаратты да біртіндеп тоқтату керек), амитриптилин 25-100 мг / тәулігіне қолданылады. Соңғы онжылдықтарда синтезделген жаңа препараттардың ішінде габапентин (габагамма, тебантин) қолданылады. Габапентинді емдеуде дозаны титрлеу де клиникалық тиімді дозаға жеткенше қажет (бастапқы доза әдетте 300 мг 3 рет/тәулік, ал тиімді доза тәулігіне 900-3600 мг), содан кейін біртіндеп төмендегенше препарат тоқтатылады. Ауыр өршуді тоқтату үшін натрий гидроксибутиратын немесе көктамыр ішіне диазепамды қолдануға болады. Кешенді терапияда никотин қышқылы, трентал, кавинтон, фенибут, пантогам, глицин, В тобының витаминдері (милгамма, нейрорубин) қолданылады.

Физиотерапиялық емдеу өте әртүрлі. Диадинамикалық токтарды, новокаинмен электрофорезді, гидрокортизонмен ультрафонофорезді, акупунктураны, лазерлік терапияны қолдануға болады. Физиотерапиялық әдістер тезірек және жақсы әсерге жету үшін дәрілік емдеумен бірге ғана қолданылады.

Консервативті емнің әсері болмаған жағдайда, сондай-ақ тригеминальды невралгия тамырдың анатомиялық түзіліспен қысылуынан туындаған жағдайларда емдеудің хирургиялық әдістері қолданылады:

егер компрессияның себебі патологиялық өзгерген ыдыс болса, онда микроваскулярлық декомпрессия жүргізіледі. Операцияның мәні микрохирургиялық әдістерді қолдана отырып, тамыр мен жүйкені бөлу болып табылады. Бұл операция бар жоғары тиімділік, бірақ өте жарақат;
тері арқылы стереотаксикалық ризотомия: жүйке тамыры электрод түріндегі инемен нервке берілетін электр тогының көмегімен жойылады;
тері арқылы баллонды қысу: жүйкеге катетермен әкелінген баллонмен оның талшықтарын қысу арқылы жүйке бойындағы ауырсыну импульстарын тоқтату;
глицерин инъекциялары: жүйке тармақтарына глицерин енгізу арқылы жүйкені жою;
иондаушы сәулені қолдану арқылы нервтердің жойылуы: сәулеленуді пайдаланатын инвазивті емес әдіс;
радиожиілік абляциясы: жоғары температураның көмегімен жүйке талшықтарының бұзылуы;
егер себеп ісік процесі болса, онда, әрине, ісіктерді жою бірінші орынға шығады.

Барлық хирургиялық әдістерге тән қасиет - олар ерте орындалғанда неғұрлым айқын әсер. Анау. осы немесе басқа операция неғұрлым ертерек жүргізілсе, емдеу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Сондай-ақ, ауырсыну ұстамаларының жоғалуы хирургиялық емдеуден кейін бірден емес, біршама қашықтан (уақыт аурудың ұзақтығына, процестің дәрежесіне және хирургиялық араласудың түріне байланысты) болатынын есте ұстаған жөн. Сондықтан тригеминальды невралгиясы бар науқастардың барлығы дер кезінде дәрігерге қаралуы керек. Бұрын этил спиртін жүйке тармақтарына енгізу әдісі қолданылған. Мұндай емдеу көбінесе уақытша нәтиже берді, асқынулардың жоғары жылдамдығына ие болды. Нервтің қалпына келуімен ауырсыну қайта басталды, сондықтан бүгінгі күні бұл емдеу әдісі іс жүзінде қолданылмайды.

Алдын алу

Әрине, аурудың барлық ықтимал себептеріне әсер ету мүмкін емес (мысалы, арналардың туа біткен тарлығын өзгерту мүмкін емес). Дегенмен, бұл аурудың дамуының көптеген факторларын болдырмауға болады:

беттің гипотермиясын болдырмаңыз;
тригеминальды невралгияны тудыруы мүмкін ауруларды уақтылы емдеу (қант диабеті, атеросклероз, кариес, синусит, фронтальды синусит, герпес инфекциясы, туберкулез және т.б.);
бас жарақаттарының алдын алу.

Сондай-ақ, қайталама профилактика әдістеріне (яғни, ауру өзін танытқан кезде) жоғары сапалы, толық және уақтылы емдеуді қамтитынын есте ұстаған жөн.

Мақаланың бейне нұсқасы:

TVC арнасы, «Тригеминальды невралгия» тақырыбындағы «Дәрігерлер» бағдарламасы