Tajna je da organi vida. Ljudsko oko i vid. Kako se stvara vidljiva slika

Anatomija je prva znanost, bez nje nema ništa u medicini.

Stara ruska rukopisna medicinska knjiga prema popisu iz 17. stoljeća.

Liječnik koji nije anatom ne samo da je beskoristan, nego je i štetan.

E. O. Mukhin (1815.)

Ljudski vizualni analizator pripada senzornim sustavima tijela i, u anatomskom i funkcionalnom smislu, sastoji se od nekoliko međusobno povezanih, ali različitih strukturnih jedinica (slika 3.1):

Dvije očne jabučice smještene u frontalnoj ravnini u desnoj i lijevoj očnoj duplji, sa svojim optičkim sustavom koji omogućuje fokusiranje na mrežnicu (zapravo receptorski dio analizatora) slike svih objekata iz okoline koji se nalaze unutar jasnog vidnog područja svakog od njih. ih;

Sustavi za obradu, kodiranje i prijenos percipiranih slika kroz neuralne komunikacijske kanale do kortikalnog dijela analizatora;

Pomoćni organi, slični za obje očne jabučice (očni kapci, konjunktiva, suzni aparat, okulomotorni mišići, orbitalna fascija);

Sustavi za održavanje života analizatorskih struktura (prokrvljenost, inervacija, proizvodnja intraokularne tekućine, regulacija hidro- i hemodinamike).

3.1. Očna jabučica

Ljudsko oko (bulbus oculi), otprilike 2/3 smješteno u

šupljina orbite, nema sasvim pravilan sferni oblik. U zdrave novorođenčadi njegove dimenzije, određene izračunima, iznose (u prosjeku) 17 mm duž sagitalne osi, 17 mm poprečno i 16,5 mm okomito. U odraslih s proporcionalnom refrakcijom oka, ove brojke su 24,4; 23,8 odnosno 23,5 mm. Masa očne jabučice novorođenčeta je do 3 g, odrasle osobe - do 7-8 g.

Anatomske oznake oka: prednji pol odgovara vrhu rožnice, stražnji pol - njegovoj suprotnoj točki na bjeloočnici. Linija koja spaja te polove naziva se vanjska os očne jabučice. Ravna linija, mentalno nacrtana za spajanje stražnje površine rožnice s mrežnicom u projekciji naznačenih polova, naziva se njezinom unutarnjom (sagitalnom) osi. Limb - mjesto prijelaza rožnice u bjeloočnicu - koristi se kao vodič za točnu lokalizaciju otkrivenog patološkog žarišta na zaslonu sata (indikator meridijana) i u linearne veličine, koji su pokazatelj udaljenosti od točke sjecišta meridijana s krakom (slika 3.2).

Općenito, makroskopska struktura oka na prvi se pogled čini varljivo jednostavnom: dvije pokrovne (konjunktiva i vagina)

Riža. 3.1. Struktura ljudskog vizualnog analizatora (dijagram).

očna jabučica) i tri glavne membrane (fibrozna, vaskularna, retikularna), kao i sadržaj njegove šupljine u obliku prednje i stražnje komore (ispunjene očnom vodicom), leća i staklasto tijelo. Međutim, histološka struktura većine tkiva prilično je složena.

Fina građa ovojnica i optičkih medija oka prikazana je u odgovarajućim dijelovima udžbenika. Ovo poglavlje pruža priliku vidjeti strukturu oka u cjelini, razumjeti

funkcionalna interakcija pojedinih dijelova oka i njegovih dodataka, značajke opskrbe krvlju i inervacije, objašnjavajući nastanak i tijek različitih vrsta patologija.

3.1.1. Fibrozna membrana oka

Fibrozna ovojnica oka (tunica fibrosa bulbi) sastoji se od rožnice i bjeloočnice, koje prema anatomskoj građi i funkcionalnim svojstvima,

Riža. 3.2. Građa ljudske očne jabučice.

svojstva oštro razlikuju jedna od druge.

Rožnica(cornea) - prednji prozirni dio (~ 1/6) fibrozne membrane. Mjesto njegovog prijelaza na bjeloočnicu (ud) ima oblik prozirnog prstena širine do 1 mm. Njegova prisutnost objašnjava se činjenicom da se duboki slojevi rožnice protežu posteriorno nešto dalje od prednjih. Karakteristične osobine rožnice: sferična (polumjer zakrivljenosti prednje površine ~ 7,7 mm, stražnje 6,8 mm), sjajna kao zrcalo, bez krvne žile, ima visoku taktilnu i bolnu, ali nisku temperaturnu osjetljivost, lomi svjetlosne zrake snagom od 40,0-43,0 dioptrije.

Horizontalni promjer rožnice u zdrave novorođenčadi je 9,62 ± 0,1 mm, u odraslih je

treperi 11 mm (vertikalni promjer je obično manji od ~1 mm). U središtu je uvijek tanji nego na periferiji. Ovaj pokazatelj korelira s dobi: na primjer, u dobi od 20-30 godina, debljina rožnice je 0,534 odnosno 0,707 mm, au dobi od 71-80 godina 0,518 i 0,618 mm.

Sa zatvorenim kapcima, temperatura rožnice na limbusu je 35,4 °C, au središtu - 35,1 °C (s otvorenim kapcima - 30 °C). S tim u vezi, u njemu je moguć rast plijesni s razvojem specifičnog keratitisa.

Što se tiče prehrane rožnice, ona se odvija na dva načina: difuzijom iz perilimbalne vaskulature koju tvore prednje cilijarne arterije i osmozom iz vlage prednje komore i suzne tekućine (vidi Poglavlje 11).

Bjeloočnica(sclera) - neprozirni dio (5/6) vanjske (vlaknaste) ljuske očne jabučice debljine 0,3-1 mm. Najtanji je (0,3-0,5 mm) na ekvatoru i na mjestu gdje vidni živac napušta oko. Ovdje unutarnji slojevi bjeloočnice tvore kribriformnu ploču, kroz koju prolaze aksoni ganglijskih stanica retine, tvoreći disk i stablo vidnog živca.

Zone stanjenja bjeloočnice osjetljive su na povišeni intraokularni tlak (razvoj stafiloma, ekskavacija optičkog diska) i štetne čimbenike, prvenstveno mehaničke (puknuća subkonjunktive na tipičnim mjestima, obično u područjima između pričvrsnih mjesta ekstraokularnih mišića). U blizini rožnice, debljina sklere je 0,6-0,8 mm.

U području limbusa spajaju se tri potpuno različite strukture - rožnica, bjeloočnica i spojnica očne jabučice. Kao rezultat toga, ova zona može biti polazište za razvoj polimorfnih patoloških procesa - od upalnih i alergijskih do tumorskih (papiloma, melanoma) i povezanih s razvojnim anomalijama (dermoid). Limbalna zona bogato je vaskularizirana zahvaljujući prednjim cilijarnim arterijama (granama mišićnih arterija), koje na udaljenosti od 2-3 mm od nje daju grane ne samo u oko, već i u još tri smjera: izravno u limbus (tvore rubnu vaskularnu mrežu), episklera i susjedna spojnica. Oko opsega limbusa nalazi se gusti živčani pleksus kojeg tvore dugi i kratki cilijarni živci. Od nje odlaze grane koje zatim ulaze u rožnicu.

Malo je žila u tkivu bjeloočnice, gotovo je lišeno osjetljivih živčanih završetaka i predisponirano je

do razvoja patoloških procesa karakterističnih za kolagenoze.

Na površini bjeloočnice pričvršćeno je 6 okulomotornih mišića. Osim toga, ima posebne kanale (diplomci, emisari). Kroz jedan od njih, arterije i živci prolaze do žilnice, a kroz druge izlaze venske debla različitih kalibara.

Na unutarnjoj površini prednjeg ruba bjeloočnice nalazi se kružni utor širine do 0,75 mm. Njegov stražnji rub strši nešto prema naprijed u obliku ostruge, na koju je pričvršćeno cilijarno tijelo (prednji prsten pričvršćivanja žilnice). Prednji rub utora graniči s Descemetovom membranom rožnice. Na njegovom dnu na stražnjem rubu nalazi se venski sinus bjeloočnice (Schlemmov kanal). Ostatak skleralnog recesusa zauzima trabekularna mreža (reticulum trabeculare) (vidi Poglavlje 10).

3.1.2. Vaskularna membrana oka

Žilnica oka (tunica vasculosa bulbi) sastoji se od tri međusobno povezana dijela – šarenice, cilijarnog tijela i žilnice.

iris(iris) - prednji dio žilnice i, za razliku od druga dva dijela, nalazi se ne parijetalno, već u frontalnoj ravnini u odnosu na limbus; ima oblik diska s rupom (zjenicom) u sredini (vidi sl. 14.1).

Uz rub zjenice nalazi se prstenasti sfinkter, koji inervira okulomotorni živac. Radijalno orijentirani dilatator inervira simpatički živac.

Debljina irisa je 0,2-0,4 mm; posebno je tanak u zoni korijena, tj. na granici s cilijarnim tijelom. Tu kod teških kontuzija očne jabučice može doći do njenog odlijepljenja (iridodijaliza).

Cilijarno (cilijarno) tijelo(corpus ciliare) - srednji dio žilnice - nalazi se iza šarenice, stoga nije dostupan za izravni pregled. Cilijarno tijelo projicira se na površinu bjeloočnice u obliku pojasa širine 6-7 mm, počevši od skleralnog izdanka, tj. na udaljenosti od 2 mm od limbusa. Makroskopski se u tom prstenu mogu razlikovati dva dijela - plosnati (orbiculus ciliaris) širine 4 mm, koji graniči s nazubljenom linijom (ora serrata) mrežnice, i trepljasti (corona ciliaris) širine 2-3 mm sa 70- 80 bjelkastih cilijarnih nastavaka (processus ciliares). Svaki dio ima oblik valjka ili ploče visine oko 0,8 mm, širine i duljine do 2 mm.

Unutarnja površina cilijarnog tijela povezana je s lećom kroz tzv. Ovaj pojas djeluje kao ligament koji drži leću. Povezuje cilijarni mišić s lećom u jedinstveni akomodacijski aparat oka.

Vaskularnu mrežu cilijarnog tijela tvore dvije duge stražnje cilijarne arterije (ogranci oftalmološke arterije) koje prolaze kroz bjeloočnicu na stražnjem polu oka, a zatim idu u suprahoroidalni prostor duž 3 i 9 sata. meridijani; anastomoziraju s ograncima prednje i stražnje kratke cilijarne arterije. Osjetljiva inervacija cilijarnog tijela ista je kao kod irisa, motorna (za različite dijelove akomodativnog mišića) - od okulomotornog živca.

Žilnica(chorioidea), ili sama žilnica, oblaže cijelu stražnju bjeloočnicu od nazubljene linije do vidnog živca, tvore je stražnje kratke cilijarne arterije

riami (6-12), koji prolaze kroz bjeloočnicu na stražnjem polu oka.

Žilnica ima niz anatomskih karakteristika:

Lišen je osjetljivih živčanih završetaka, stoga patološki procesi koji se razvijaju u njemu ne uzrokuju bol;

Njegova vaskulatura ne anastomozira s prednjim cilijarnim arterijama, kao rezultat toga, s koroiditisom, prednji dio oka ostaje netaknut;

Opsežan vaskularni krevet s malim brojem eferentnih žila (4 vrtložne vene) doprinosi usporavanju protoka krvi i naseljavanju uzročnika raznih bolesti ovdje;

Organski je povezan s mrežnicom, koja je u pravilu također uključena u patološki proces u bolestima žilnice;

Zbog prisutnosti perihoroidalnog prostora, lako se ljušti iz bjeloočnice. Održava se u normalnom položaju uglavnom zahvaljujući odlaznim venskim žilama koje ga perforiraju u ekvatorijalnom području. Stabilizirajuću ulogu također igraju žile i živci koji prodiru u žilnicu iz istog prostora (vidi odjeljak 14.2).

3.1.3. Unutarnja (osjetljiva) membrana oka

Unutarnja ovojnica oka Mrežnica(retina) - oblaže cijelu površinu žilnice iznutra. U skladu s građom, a time i funkcijom, u njemu se razlikuju dva dijela - optički (pars optica retinae) i cilijarno-iris (pars ciliaris et iridica retinae). Prvi je visoko diferencirano živčano tkivo s fotoreceptorima koji percipiraju

pružajući odgovarajuće svjetlosne zrake valne duljine od 380 do 770 nm. Ovaj dio mrežnice proteže se od optičkog diska do ravnog dijela cilijarnog tijela, gdje završava nazubljenom linijom. Nadalje, u obliku reduciranom na dva epitelna sloja, izgubivši svoja optička svojstva, prekriva unutarnju površinu cilijarnog tijela i šarenice. Debljina mrežnice u različitim područjima nije ista: na rubu optičkog diska 0,4-0,5 mm, u području foveole makule 0,07-0,08 mm, na zupčanoj liniji 0,14 mm. Mrežnica je čvrsto pričvršćena na ispod ležeću žilnicu samo u nekoliko područja: duž nazubljene linije, oko glave vidnog živca i uz rub makule. U drugim područjima veza je labava, pa se ovdje lako ljušti sa svog pigmentnog epitela.

Gotovo cijeli optički dio mrežnice sastoji se od 10 slojeva (vidi sl. 15.1). Njegovi fotoreceptori, okrenuti prema pigmentnom epitelu, predstavljeni su čunjevima (oko 7 milijuna) i šipkama (100-120 milijuna). Prvi su grupirani u središnjim dijelovima ljuske, potonji su odsutni u središtu, a njihova najveća gustoća zabilježena je na 10-13 o od njega. Dalje prema periferiji, broj štapića se postupno smanjuje. Glavni elementi mrežnice su u stabilnom položaju zahvaljujući okomito smještenim potpornim Mullerovim stanicama i intersticijskom tkivu. Granične membrane mrežnice (membrana limitans interna et externa) također imaju stabilizirajuću funkciju.

Anatomski i oftalmoskopski u retini jasno se identificiraju dva funkcionalno vrlo važna područja - optički disk i žuta pjega čiji se centar nalazi na udaljenosti od 3,5 mm od temporalnog ruba diska. Dok se približavate žutoj mrlji

struktura retine značajno se mijenja: prvo nestaje sloj živčanih vlakana, zatim ganglijske stanice, zatim unutarnji pleksiformni sloj, sloj unutarnjih jezgri i vanjski pleksiformni sloj. Foveola makule predstavljena je samo slojem čunjeva, stoga ima najveću rezoluciju (područje središnjeg vida, koje zauzima ~ 1,2 ° u prostoru objekata).

Parametri fotoreceptora. Štapići: duljina 0,06 mm, promjer 2 µm. Vanjski segmenti sadrže pigment - rodopsin, koji apsorbira dio spektra elektromagnetskog svjetlosnog zračenja u području zelenih zraka (maksimalno 510 nm).

Čunjići: duljina 0,035 mm, promjer 6 µm. Tri različite vrste čunjića (crveni, zeleni i plavi) sadrže vizualni pigment s različitim stopama apsorpcije svjetla. U crvenim čunjevima on (jodopsin) adsorbira spektralne zrake s valnom duljinom od -565 nm, u zelenim čunjevima - 500 nm, u plavim čunjevima - 450 nm.

Pigmenti čunjića i štapića "ugrađeni" su u membrane - diskove njihovih vanjskih segmenata - i integralne su proteinske tvari.

Štapići i čunjići imaju različitu osjetljivost na svjetlost. Prvi funkcioniraju na svjetlini okoliš do 1cd? m -2 (noć, skotopski vid), drugi - preko 10 cd? m -2 (dan, fotopski vid). Kada se svjetlina kreće od 1 do 10 cd?m -2 , svi fotoreceptori rade na određenoj razini (sumrak, mezopski vid) 1 .

Glava vidnog živca nalazi se u nosnoj polovici mrežnice (na udaljenosti od 4 mm od stražnjeg pola).

1 kandela (cd) - jedinica svjetlosne jakosti koja je ekvivalentna svjetlini potpuno crnog tijela pri temperaturi skrućivanja platine (60 cd s 1 cm 2).

oči). Lišen je fotoreceptora, stoga u vidnom polju, prema mjestu njegove projekcije, postoji slijepa zona.

Retina se hrani iz dva izvora: šest unutarnjih slojeva prima je iz središnje retinalne arterije (grana oka), a neuroepitelij iz horiokapilarnog sloja same žilnice.

Ogranci središnjih arterija i vena mrežnice prolaze u sloju živčanih vlakana i dijelom u sloju ganglijskih stanica. Oni tvore slojevitu kapilarnu mrežu, koja je odsutna samo u foveoli makule (vidi sl. 3.10).

Važna anatomska značajka mrežnice je da su aksoni njezinih ganglijskih stanica u potpunosti lišeni mijelinske ovojnice (jedan od čimbenika koji određuju prozirnost tkiva). Osim toga, ona je, kao i žilnica, lišena osjetljivih živčanih završetaka (vidi Poglavlje 15).

3.1.4. Unutarnja jezgra (šupljina) oka

U očnoj šupljini nalaze se mediji koji provode i lome svjetlost: očna vodica koja ispunjava njegovu prednju i stražnju sobicu, leću i staklasto tijelo.

Prednja očna komora(camera anterior bulbi) je prostor omeđen stražnjom plohom rožnice, prednjom plohom šarenice i središnjim dijelom prednje čahure leće. Mjesto gdje rožnica prelazi u bjeloočnicu, a šarenica u cilijarno tijelo naziva se kut prednje očne sobice (angulus iridocornealis). U njegovoj vanjskoj stijenci nalazi se drenažni (za očnu vodicu) sustav oka, koji se sastoji od trabekularne mreže, skleralnog venskog sinusa (Schlemmovog kanala) i kolektorskih tubula (diplomiranih). Kroz

zjenica prednje sobice slobodno komunicira sa stražnjom sobicom. Na tom mjestu ima najveću dubinu (2,75-3,5 mm), koja se zatim postupno smanjuje prema periferiji (vidi sl. 3.2).

Stražnja komora oka(camera posterior bulbi) nalazi se iza šarenice, koja je njezina prednja stijenka, a izvana je omeđena cilijarnim tijelom, iza staklastog tijela. Ekvator leće čini unutarnju stijenku. Cijeli prostor stražnje sobice prožet je ligamentima cilijarnog pojasa.

Normalno su obje očne komore ispunjene očnom vodicom koja po svom sastavu nalikuje dijalizatu krvne plazme. Očna vodica sadrži hranjivim tvarima, posebice glukozu, askorbinsku kiselinu i kisik koje troše leća i rožnica, te uklanja otpadne produkte metabolizma iz oka - mliječnu kiselinu, ugljični dioksid, ljušteni pigment i druge stanice.

Obje očne komore sadrže 1,23-1,32 cm 3 tekućine, što je 4% ukupnog sadržaja oka. Minutni volumen vlage u komori iznosi prosječno 2 mm 3 , dnevni volumen 2,9 cm 3 . Drugim riječima, potpuna izmjena vlage u komori događa se tijekom

10 sati

Između dotoka i odljeva intraokularne tekućine postoji ravnoteža. Ako je iz nekog razloga prekršen, to dovodi do promjene razine intraokularnog tlaka, čija gornja granica obično ne prelazi 27 mm Hg. Umjetnost. (kada se mjeri Maklakovljevim tonometrom težine 10 g).

Glavna pokretačka sila koja osigurava kontinuirani protok tekućine iz stražnje komore u prednju komoru, a zatim kroz kut prednje komore izvan oka, je razlika tlaka u očnoj šupljini i venskom sinusu bjeloočnice (oko 10 mm Hg), kao i u naznačenom sinusu i prednjim cilijarnim venama.

leće(leća) je prozirno polučvrsto avaskularno tijelo u obliku bikonveksne leće zatvorene u prozirnu kapsulu, promjera 9-10 mm i debljine 3,6-5 mm (ovisno o akomodaciji). Polumjer zakrivljenosti njegove prednje površine u mirovanju akomodacije je 10 mm, stražnje površine je 6 mm (s maksimalni napon akomodacija 5,33 odnosno 5,33 mm), stoga je u prvom slučaju lomna snaga leće prosječno 19,11 dioptrija, u drugom - 33,06 dioptrija. U novorođenčadi leća je gotovo sferična, mekane teksture i lomne snage do 35,0 dioptrija.

U oku se leća nalazi odmah iza šarenice u udubljenju na prednjoj površini staklastog tijela – u staklenoj jami (fossa hyaloidea). U tom položaju drže ga brojna vlakna staklastog tijela, koja zajedno tvore suspenzijski ligament (cilijarni pojas) (vidi sl.

12.1).

Stražnja površina leće, kao i prednja, ispire se očnom vodicom, jer je gotovo potpuno odvojena od staklastog tijela uskim prorezom (retrolentni prostor - spatium retrolentale). Međutim, duž vanjskog ruba staklene jame, ovaj prostor je ograničen delikatnim prstenastim Vigerovim ligamentom, koji se nalazi između leće i staklastog tijela. Leća se metaboličkim procesima hrani vlagom u komori.

staklasta komorica oka(camera vitrea bulbi) zauzima stražnji dio svoje šupljine i ispunjen je staklastim tijelom (corpus vitreum), koji je uz leću ispred, tvoreći malu depresiju na ovom mjestu (fossa hyaloidea), au ostatku duljine dodira s mrežnicom. Staklasto tijelo

tijelo je prozirna želatinozna masa (tip gela) volumena 3,5-4 ml i mase približno 4 g. Sadrži veliku količinu hijaluronske kiseline i vode (do 98%). Međutim, samo 10% vode povezano je s komponentama staklastog tijela, tako da je izmjena tekućine u njemu prilično aktivna i, prema nekim izvorima, doseže 250 ml dnevno.

Makroskopski se izdvaja sama stroma staklastog tijela (stroma vitreum), koju probija kanal staklastog tijela (cloquet), te hijaloidna membrana koja ga okružuje izvana (slika 3.3).

Stroma staklastog tijela sastoji se od prilično rahle središnje supstance, koja sadrži optički prazne zone ispunjene tekućinom (humor vitreus) i kolagenskim vlaknima. Potonji, kondenzirajući, tvore nekoliko staklenih trakta i gušći kortikalni sloj.

Hijaloidna membrana se sastoji od dva dijela - prednjeg i stražnjeg. Granica između njih prolazi duž nazubljene linije mrežnice. Zauzvrat, prednja granična membrana ima dva anatomski odvojena dijela - leću i zonular. Granica između njih je cirkularni hijaloidni kapsularni Vigerov ligament, koji je jak samo u djetinjstvu.

Staklasto tijelo je čvrsto povezano s mrežnicom samo u području takozvanih prednje i stražnje baze. Prvo je područje gdje je staklasto tijelo istovremeno pričvršćeno za epitel cilijarnog tijela na udaljenosti od 1-2 mm ispred nazubljenog ruba (ora serrata) retine i 2-3 mm iza njega. Stražnja baza staklastog tijela je zona njegove fiksacije oko optičkog diska. Vjeruje se da staklasto tijelo ima vezu s mrežnicom također u makuli.

Riža. 3.3. Staklasto tijelo ljudskog oka (sagitalni presjek) [prema N. S. Jaffeu, 1969.].

Staklovinski (cloquetov) kanal (canalis hyaloideus) staklastog tijela počinje kao ljevkasto proširenje od rubova glave vidnog živca i prolazi kroz njegovu stromu prema stražnjoj lećnoj kapsuli. Maksimalna širina kanal 1-2 mm. U embrionalnom razdoblju kroz njega prolazi arterija staklastog tijela, koja do rođenja djeteta postaje prazna.

Kao što je već navedeno, u staklastom tijelu postoji stalan protok tekućine. Iz stražnje očne komore, tekućina koju proizvodi cilijarno tijelo ulazi u prednji dio staklastog tijela kroz zonularnu fisuru. Nadalje, tekućina koja je ušla u staklasto tijelo kreće se do mrežnice i prepapilarnog otvora u hijaloidnoj membrani i istječe iz oka kroz strukture vidnog živca i duž perivaskularnih prolaza.

lutanja retinalnih žila (vidi poglavlje 13).

3.1.5. Vidni put i refleksni put zjenice

Anatomska struktura vidnog puta prilično je složena i uključuje brojne neuralne veze. Unutar retine svakog oka nalazi se sloj štapića i čunjića (fotoreceptori – neuron I), zatim sloj bipolarnih (II neuron) i ganglijskih stanica sa svojim dugim aksonima (III neuron). Zajedno čine periferni dio vidnog analizatora. Putovi su predstavljeni optičkim živcima, kijazmom i optičkim traktom. Potonji završavaju u stanicama bočnog genikulatnog tijela, koje igra ulogu primarnog vizualnog centra. Vlakna središnjeg

Riža. 3.4. Vizualni i pupilarni putovi (shema) [prema C. Behru, 1931., s izmjenama].

Objašnjenje u tekstu.

neurona vidnog puta (radiatio optica), koji dopiru do area striata okcipitalnog režnja mozga. Ovdje je primarni korteks lokaliziran.

tično središte vidnog analizatora (slika 3.4).

optički živac(n. opticus) koju čine aksoni ganglijskih stanica

retine i završava na hijazmi. U odraslih, njegova ukupna duljina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravnini ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost tijekom pokreta očne jabučice.

Na znatnoj udaljenosti (od izlaza iz očne jabučice do ulaza u optički kanal - canalis opticus), živac, poput mozga, ima tri ljuske: tvrdu, arahnoidnu i meku (vidi sliku 3.9). Zajedno s njima, njegova debljina je 4-4,5 mm, bez njih - 3-3,5 mm. U očnoj jabučici dura mater se spaja sa sklerom i Tenonovom čahurom, a u očnom kanalu s periostom. Intrakranijalni segment živca i kijazma, smješteni u subarahnoidnoj hijazmatičnoj cisterni, obučeni su samo u mekanu ljusku.

Intratekalni prostori oftalmološkog dijela živca (subduralni i subarahnoidalni) povezani su sa sličnim prostorima u mozgu, ali su međusobno izolirani. Ispunjeni su tekućinom složenog sastava (intraokularni, tkivni, cerebrospinalni). Jer intraokularni tlak normalno 2 puta veći od intrakranijskog (10-12 mm Hg), smjer njegove struje podudara se s gradijentom tlaka. Izuzetak su slučajevi kada je intrakranijalni tlak značajno povećan (na primjer, s razvojem tumora mozga, krvarenja u lubanjskoj šupljini) ili, obrnuto, ton oka je značajno smanjen.

Sva živčana vlakna koja čine vidni živac grupirana su u tri glavna snopa. Aksoni ganglijskih stanica koji se protežu iz središnjeg (makularnog) područja mrežnice čine papilomakularni snop koji ulazi u temporalnu polovicu glave vidnog živca. Vlakna iz ganglijskih

stanice nosne polovice retine idu radijalnim linijama u nosnu polovicu diska. Slična vlakna, ali iz temporalne polovice retine, na putu do glave vidnog živca, "teku oko" papilomakularnog snopa odozgo i odozdo.

U orbitalnom segmentu vidnog živca u blizini očne jabučice, omjeri između živčanih vlakana ostaju isti kao u njegovom disku. Zatim se papilomakularni snop pomiče u aksijalni položaj, a vlakna iz temporalnih kvadranata mrežnice - na cijelu odgovarajuću polovicu optičkog živca. Dakle, vidni živac je jasno podijeljen na desnu i lijevu polovicu. Njegova podjela na gornju i donju polovicu je manje izražena. Važna klinička značajka je da je živac lišen osjetljivih živčanih završetaka.

U lubanjskoj šupljini vidni živci spajaju se preko područja turskog sedla, tvoreći chiasmu (chiasma opticum), koja je prekrivena pia materom i ima sljedeće dimenzije: duljina 4-10 mm, širina 9-11 mm. , debljine 5 mm. Chiasma odozdo graniči s dijafragmom turskog sedla (očuvani dio dura mater), odozgo (u stražnjem dijelu) - do dna treće komore mozga, sa strane - do unutarnjih karotidnih arterija , iza - do lijevka hipofize.

U području kijazme, vlakna optičkih živaca djelomično se križaju zbog dijelova povezanih s nosnim polovinama mrežnice. Prelazeći na suprotnu stranu, spajaju se s vlaknima koja dolaze iz temporalnih polovica retine drugog oka i tvore vidne puteve. Ovdje se djelomično presijecaju i papilomakularni snopovi.

Optički putovi (tractus opticus) počinju na stražnjoj površini kijazme i, zaokružujući se od vanjske

strane moždanog debla, završavaju u vanjskom koljenastom tijelu (corpus geniculatum laterale), stražnjoj strani vidnog tuberkula (thalamus opticus) i prednjem četverostrukom dijelu (corpus quadrigeminum anterius) odgovarajuće strane. Međutim, samo vanjska genikulatna tijela su bezuvjetno subkortikalno vizualno središte. Preostale dvije formacije obavljaju druge funkcije.

U vizualnim traktovima, čija duljina kod odrasle osobe doseže 30-40 mm, papilomakularni snop također zauzima središnji položaj, a ukrštena i ne-ukrštena vlakna i dalje idu u zasebne snopove. Istodobno, prvi od njih nalaze se ventromedijalno, a drugi - dorsolateralno.

Vidno zračenje (vlakna središnjeg neurona) polazi od ganglijskih stanica petog i šestog sloja lateralnog genikulatnog tijela. Prvo, aksoni ovih stanica tvore takozvano Wernickeovo polje, a zatim, prolazeći kroz stražnje bedro unutarnje kapsule, u obliku lepeze divergiraju u bijeloj tvari okcipitalnog režnja mozga. Centralni neuron završava u brazdi ptičje ostruge (sulcus calcarinus). Ovo područje personificira senzorni vidni centar - kortikalno polje 17 prema Brodmannu.

Put refleksa zjenice - svjetlo i postavljanje očiju na blizinu - prilično je kompliciran (vidi sl. 3.4). Aferentni dio refleksnog luka (a) prvog od njih polazi od čunjića i štapića mrežnice u obliku autonomnih vlakana koja idu u sastavu vidnog živca. U hijazmi se križaju na potpuno isti način kao i optička vlakna i prelaze u optičke puteve. Ispred vanjskih genikulatnih tijela pupilomotorna vlakna ih napuštaju i nakon djelomičnog križanja nastavljaju u brachium quadrigeminum, gdje

završavaju na stanicama (b) takozvanog pretektalnog područja (area pretectalis). Nadalje, novi, intersticijski neuroni, nakon djelomičnog križanja, šalju se u odgovarajuće jezgre (Yakubovich - Edinger - Westphal) okulomotornog živca (c). Aferentna vlakna iz makule lutee svakog oka prisutna su u obje okulomotorne jezgre (d).

Eferentni put inervacije sfinktera šarenice polazi od već spomenutih jezgri i ide kao zaseban snop u sklopu okulomotornog živca (n. oculomotorius) (e). U orbiti sfinkterna vlakna ulaze u njenu donju granu, a zatim preko okulomotornog korijena (radix oculomotoria) u cilijarni čvor (e). Ovdje prvi neuron staze koja se razmatra završava i počinje drugi. Po izlasku iz cilijarnog čvora, sfinkterna vlakna u sastavu kratkih cilijarnih živaca (nn. ciliares breves), prolazeći kroz bjeloočnicu, ulaze u perihoroidalni prostor, gdje tvore živčani pleksus (g). Njegove završne grane prodiru kroz šarenicu i ulaze u mišić u zasebnim radijalnim snopovima, odnosno sektorski ga inerviraju. Ukupno ima 70-80 takvih segmenata u sfinkteru učenika.

Eferentni put dilatatora zjenice (m. dilatator pupillae), koji prima simpatičku inervaciju, počinje od ciliospinalnog centra Budge. Potonji se nalazi u prednjim rogovima leđne moždine (h) između C VII i Th II. Odavde polaze spojne grane koje preko graničnog debla simpatičkog živca (l), a zatim donjeg i srednjeg simpatičkog cervikalnog ganglija (t 1 i t 2) dopiru do gornjeg ganglija (t 3) (razina C II - C IV ). Ovdje završava prvi i počinje drugi neuron staze koji je dio pleksusa unutarnje karotidne arterije (m). U lubanjskoj šupljini, vlakna koja inerviraju dilataciju

torus zjenice, izlaze iz spomenutog pleksusa, ulaze u trigeminalni (Gasserov) čvor (gangl. trigeminal), a zatim iz njega izlaze u sklopu očnog živca (n. ophthalmicus). Već na vrhu orbite prelaze u nazocilijarni živac (n. nasociliaris) i zatim zajedno s dugim cilijarnim živcima (nn. ciliares longi) prodiru u očnu jabučicu 1.

Funkciju dilatatora zjenice regulira supranuklearni hipotalamički centar, smješten na razini dna treće moždane klijetke ispred infundibuluma hipofize. Preko retikularne formacije povezan je s ciliospinalnim središtem Budge.

Reakcija učenika na konvergenciju i smještaj ima svoje karakteristike, a refleksni lukovi u ovom slučaju razlikuju se od gore opisanih.

Kod konvergencije, poticaj za sužavanje zjenice su proprioceptivni impulsi koji dolaze iz kontrakcijskih unutarnjih rektus mišića oka. Akomodacija je stimulirana nejasnošću (defokusiranjem) slika vanjskih objekata na mrežnici. Eferentni dio pupilarnog refleksnog luka isti je u oba slučaja.

Vjeruje se da je centar za gledanje oka na blizinu u Brodmannovom kortikalnom području 18.

3.2. Očna duplja i njen sadržaj

Orbita (orbita) je koštani spremnik za očnu jabučicu. Kroz njegovu šupljinu, čiji je stražnji (retrobulbarni) dio ispunjen masnim tijelom (corpus adiposum orbitae), prolaze vidni živac, motorni i osjetni živci, okulomotorni mišići.

1 Osim toga, središnji simpatički put (putovi) polazi od Budgeovog centra, završavajući u korteksu okcipitalnog režnja mozga. Odavde počinje kortikonuklearni put inhibicije pupilarnog sfinktera.

tsy, mišić koji podiže gornji kapak, fascijalne tvorevine, krvne žile. Svaka očna duplja ima oblik krnje tetraedarske piramide s vrhom okrenutim prema lubanji pod kutom od 45° u odnosu na sagitalnu ravninu. U odraslog čovjeka dubina orbite je 4-5 cm, horizontalni promjer na ulazu (aditus orbitae) oko 4 cm, a vertikalni promjer 3,5 cm (sl. 3.5). Tri od četiri stijenke orbite (osim vanjske) graniče s paranazalnim sinusima. Ovo susjedstvo često služi kao početni uzrok razvoja određenih patoloških procesa u njemu, češće upalne prirode. Također je moguće klijanje tumora koji potječu iz etmoidnog, frontalnog i maksilarnog sinusa (vidi Poglavlje 19).

Vanjski, najizdržljiviji i najmanje osjetljiv na bolesti i ozljede, zid orbite tvore zigomatična, dijelom frontalna kost i veliko krilo klinaste kosti. Ovaj zid odvaja sadržaj orbite od temporalne jame.

Gornji zid orbite formira uglavnom frontalna kost, u čijoj se debljini u pravilu nalazi sinus (sinus frontalis), a dijelom (u stražnjem dijelu) malo krilo klinaste kosti; graniči s prednjom lubanjskom jamom i ta okolnost određuje težinu moguće komplikacije kada je oštećena. Na unutarnjoj površini orbitalnog dijela čeone kosti, na njenom donjem rubu, nalazi se mala koštana izbočina (spina trochlearis), na koju je pričvršćena petlja tetive. Kroz njega prolazi tetiva gornjeg kosog mišića, koja tada naglo mijenja smjer svog toka. U gornjem vanjskom dijelu čeone kosti nalazi se udubina suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis).

Unutarnji zid orbite većim dijelom čini vrlo tanka koštana ploča - lam. orbitalis (rarugasea) re-

Riža. 3.5. Očna duplja (desno).

etmoidna kost. Sprijeda se na nju nadovezuju suzna kost sa stražnjim suznim vrhom i prednji nastavak gornje čeljusti s prednjim suznim vrhom, iza je tijelo sfenoidalne kosti, iznad je dio čeone kosti, a ispod dio gornje čeljusti i nepčane kosti. Između vrhova suzne kosti i čeonog nastavka gornje čeljusti nalazi se udubljenje - suzna jama (fossa sacci lacrimalis) veličine 7x13 mm, u kojoj je smještena suzna vreća (saccus lacrimalis). Ispod, ova jama prelazi u nazolakrimalni kanal (canalis nasolacrimalis), koji se nalazi u zidu maksilarne kosti. Sadrži nazolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis), koji završava na udaljenosti od 1,5-2 cm posteriorno od prednjeg ruba donje turbinate. Zbog svoje krhkosti, medijalni zid orbite lako se ošteti čak i kod tupe traume s razvojem emfizema vjeđa (češće) i same orbite (rjeđe). Osim toga, pato-

logični procesi koji se javljaju u etmoidnom sinusu prilično se slobodno šire prema orbiti, što rezultira razvojem upalnog edema njegovih mekih tkiva (celulitis), flegmone ili optičkog neuritisa.

Donji zid orbite je ujedno i gornji zid maksilarnog sinusa. Ovaj zid uglavnom tvori orbitalna površina gornje čeljusti, djelomično i zigomatična kost te orbitalni nastavak nepčane kosti. Uz ozljede mogući su prijelomi donje stijenke, koji su ponekad popraćeni izostavljanjem očne jabučice i ograničenjem njezine pokretljivosti prema gore i prema van kada je povrijeđen donji kosi mišić. Donja stijenka orbite počinje od koštane stijenke, malo bočno od ulaza u nazolakrimalni kanal. Upalni i tumorski procesi koji se razvijaju u maksilarnom sinusu prilično se lako šire prema orbiti.

Na vrhu u zidovima orbite nalazi se nekoliko rupa i pukotina kroz koje u njezinu šupljinu prolazi niz velikih živaca i krvnih žila.

1. Koštani kanal vidnog živca (canalis opticus) dužine 5-6 mm. Počinje u orbiti s okruglom rupom (foramen opticum) promjera oko 4 mm, povezuje svoju šupljinu sa srednjom kranijalnom jamom. Kroz ovaj kanal u orbitu ulaze vidni živac (n. opticus) i očna arterija (a. ophthalmica).

2. Gornja orbitalna pukotina (fissura orbitalis superior). Formirana od tijela klinaste kosti i njenih krila, povezuje orbitu sa srednjom lubanjskom jamom. Stegnut tankim vezivnotkivnim filmom, kroz koji u orbitu prolaze tri glavne grane oftalmičkog živca (n. ophthalmicus 1 - suzni, nasociliarni i frontalni živci (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), kao i stabla blok, abducentni i okulomotorni živac (nn. trochlearis, abducens i oculomotorius).Kroz isti ga napušta gornja oftalmološka vena (v. ophthalmica superior).U slučaju oštećenja ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, odnosno nepokretnost očne jabučice, spuštanje (ptoza) gornjeg kapka, midrijaza, smanjenje taktilna osjetljivost rožnica i koža vjeđa, proširenje retinalne vene i blagi egzoftalmus. Međutim, "sindrom gornje orbitalne fisure" možda neće biti potpuno izražen kada nisu oštećeni svi, već samo pojedina živčana debla koja prolaze kroz ovu fisuru.

3. Donja orbitalna pukotina (fissura orbitalis inferior). Formiran od donjeg ruba velikog krila klinaste kosti i tijela gornje čeljusti, osigurava komunikaciju

1 Prva grana trigeminalni živac(n. trigeminus).

orbite s pterigopalatinom (u stražnjoj polovici) i temporalnom jamom. Ovaj jaz je također zatvoren membranom vezivnog tkiva, u koju su utkana vlakna orbitalnog mišića (m. Orbitalis), inervirana simpatičkim živcem. Kroz njega jedna od dvije grane donje očne vene napušta orbitu (druga se ulijeva u gornju očnu venu), koja zatim anastomozira s krilastim venskim pleksusom (et plexus venosus pterygoideus), te infraorbitalnim živcem i arterijom (n. a. infraorbitalni), zigomatski živac (n. zygomaticus) ulaze ) i orbitalne grane krilonepčanog ganglija (ganglion pterygopalatinum).

4. Okrugla rupa (foramen rotundum) nalazi se u velikom krilu klinaste kosti. Povezuje srednju lubanjsku jamu s pterigopalatinom. Kroz ovu rupu prolazi druga grana trigeminalnog živca (n. maxillaris), iz koje u pterigopalatinskoj jami polazi infraorbitalni živac (n. infraorbitalis), a u donjoj temporalnoj jami zigomatski živac (n. zygomaticus). Oba živca potom ulaze u orbitalnu šupljinu (prvi je subperiostalni) kroz donju orbitalnu fisuru.

5. Rešetkaste rupe na medijalnoj stijenci orbite (foramen ethmoidale anterius et posterius), kroz koje prolaze istoimeni živci (ogranci nazocilijarnog živca), arterije i vene.

Osim toga, u velikom krilu sfenoidne kosti nalazi se još jedna rupa - ovalna (foramen ovale), koja povezuje srednju lubanjsku jamu s infratemporalnom. Kroz njega prolazi treća grana trigeminalnog živca (n. mandibularis), ali ne sudjeluje u inervaciji organa vida.

Iza očne jabučice, na udaljenosti 18-20 mm od njenog stražnjeg pola, nalazi se cilijarni ganglion (ganglion ciliare) veličine 2x1 mm. Nalazi se ispod vanjskog rektus mišića, u ovoj zoni graniči s

vrh vidnog živca. Cilijarni ganglij je periferni živčani ganglij, čije su stanice preko tri korijena (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) povezane s vlaknima odgovarajućih živaca.

Koštane stijenke orbite prekrivene su tankim, ali čvrstim periostom (periorbita), koji je s njima čvrsto srastao u području koštanih šavova i vidnog kanala. Otvor potonjeg okružen je tetivnim prstenom (annulus tendineus communis Zinni), iz kojeg polaze svi okulomotorni mišići, s izuzetkom donjeg kosog mišića. Potječe iz donje koštane stijenke orbite, blizu ulaza u nazolakrimalni kanal.

Osim periosta, u fascije orbite, prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, ubrajaju se rodnica očne jabučice, mišićna fascija, orbitalni septum i masno tijelo orbite (corpus adiposum orbitae).

Rodnica očne jabučice (vagina bulbi, prijašnji naziv fascia bulbi s. Tenoni) prekriva gotovo cijelu očnu jabučicu, s izuzetkom rožnice i izlaza vidnog živca. Najveća gustoća i debljina ove fascije zabilježena je u području ekvatora oka, gdje tetive okulomotornih mišića prolaze kroz nju na putu do mjesta pričvršćivanja na površinu bjeloočnice. Kako se približava limbusu, vaginalno tkivo postaje tanje i na kraju se postupno gubi u subkonjunktivnom tkivu. Na mjestima rezanja ekstraokularnih mišića daje im prilično gustu oblogu vezivnog tkiva. Iz ove zone polaze i guste niti (fasciae musculares), povezujući vaginu oka s periostom zidova i rubovima orbite. Općenito, ove niti tvore prstenastu membranu koja je paralelna s ekvatorom oka.

te ga drži u očnoj duplji u stabilnom položaju.

Subvaginalni prostor oka (ranije zvan spatium Tenoni) sustav je proreza u rastresitom episkleralnom tkivu. Omogućuje slobodno kretanje očne jabučice u određenom volumenu. Ovaj se prostor često koristi u kirurške i terapeutske svrhe (izvođenje operacija skleroojačanja implantata, davanje lijekova injekcijama).

Orbitalni septum (septum orbitale) je dobro definirana struktura fascijalnog tipa smještena u frontalnoj ravnini. Spaja orbitalne rubove hrskavice vjeđa s koštanim rubovima orbite. Zajedno čine, takoreći, njegov peti, pokretni zid, koji sa zatvorenim kapcima potpuno izolira šupljinu orbite. Važno je imati na umu da je u području medijalne stijenke orbite ovaj septum, koji se naziva i tarzoorbitalna fascija, pričvršćen za stražnji suzni brijeg suzne kosti, zbog čega suzna vrećica , koji leži bliže površini, djelomično se nalazi u preseptalnom prostoru, tj. izvan šupljine očnih duplji.

Šupljina orbite ispunjena je masnim tijelom (corpus adiposum orbitae), koje je obavijeno tankom aponeurozom i prožeto vezivnim mostićima koji ga dijele na male segmente. Zbog svoje plastičnosti, masno tkivo ne ometa slobodno kretanje okulomotornih mišića koji prolaze kroz njega (tijekom njihove kontrakcije) i vidnog živca (tijekom pokreta očne jabučice). Masno tijelo je odvojeno od periosta prostorom nalik prorezu.

Kroz orbitu u smjeru od njenog vrha do ulaza prolaze različiti krvni sudovi, motorički, osjetni i simpatički.

tičkih živaca, što je već djelomično gore spomenuto, a detaljno je opisano u odgovarajućem odjeljku ovog poglavlja. Isto vrijedi i za vidni živac.

3.3. Pomoćni organi oka

U pomoćne organe oka (organa oculi accesoria) ubrajaju se kapci, spojnica, mišići očne jabučice, suzni aparat i gore opisana orbitalna fascija.

3.3.1. Očni kapci

Očni kapci (palpebrae), gornji i donji, - pokretni strukturne formacije pokrivajući prednji dio očnih jabučica (sl. 3.6). Zahvaljujući pokretima treptaja doprinose ravnomjernoj raspodjeli suzne tekućine po njihovoj površini. Gornji i donji kapak u medijalnom i lateralnom kutu međusobno su povezani priraslicama (comissura palpebralis medialis et lateralis). Otprilike za

Riža. 3.6. Kapci i prednji segment očne jabučice (sagitalni presjek).

5 mm prije ušća unutarnji rubovi vjeđa mijenjaju smjer svog toka i tvore lučni zavoj. Prostor koji oni ocrtavaju naziva se suzno jezero (lacus lacrimalis). Tu je i malo ružičasto uzvišenje - suzni zglob (caruncula lacrimalis) i susjedni polumjesečev nabor spojnice (plica semilunaris conjunctivae).

Kod otvorenih kapaka, njihovi rubovi ograničavaju bademasti prostor koji se naziva palpebralna pukotina (rima palpebrarum). Njegova vodoravna duljina je 30 mm (kod odrasle osobe), a visina u središnjem dijelu kreće se od 10 do 14 mm. Unutar palpebralne fisure vidljiva je gotovo cijela rožnica, s izuzetkom gornjeg segmenta i bijele bjeloočnice koja ga obrubljuje. Uz zatvorene kapke, palpebralna fisura nestaje.

Svaki kapak sastoji se od dvije ploče: vanjske (muskulokutane) i unutarnje (tarzalno-konjunktivalne).

Koža vjeđa je nježna, lako se savija i opskrbljena žlijezdama lojnicama i znojnicama. Vlakna koja leže ispod njega lišena su masti i vrlo su labava, što doprinosi brzom širenju edema i krvarenja na ovom mjestu. Obično su na površini kože jasno vidljiva dva orbitalno-palpebralna nabora - gornji i donji. U pravilu se podudaraju s odgovarajućim rubovima hrskavice.

Hrskavice vjeđa (tarsus superior et inferior) izgledaju kao horizontalne ploče blago konveksne prema van sa zaobljenim rubovima, oko 20 mm duge, 10-12 odnosno 5-6 mm visoke i 1 mm debele. Sastoje se od vrlo gustog vezivnog tkiva. Uz pomoć snažnih ligamenata (lig. palpebrale mediate et laterale), krajevi hrskavice povezani su s odgovarajućim stijenkama orbite. S druge strane, orbitalni rubovi hrskavice su čvrsto povezani

nas s rubovima orbite pomoću fascijalnog tkiva (septum orbitale).

U debljini hrskavice su duguljaste alveolarne meibomske žlijezde (glandulae tarsales) - oko 25 u gornjoj hrskavici i 20 u donjoj. Protežu se u paralelnim redovima i otvaraju se izvodnim kanalima u blizini stražnjeg ruba vjeđa. Ove žlijezde proizvode lipidni sekret koji tvori vanjski sloj prekornealnog suznog filma.

Stražnja površina vjeđa prekrivena je vezivnom ovojnicom (konjunktivom), koja je čvrsto srasla s hrskavicom, a izvana tvori pokretne svodove - duboki gornji i plići, donji, lako dostupan pregledu.

Slobodni rubovi vjeđa ograničeni su prednjim i stražnjim grebenom (limbi palpebrales anteriores et posteriores), između kojih je razmak širok oko 2 mm. Prednji grebeni nose korijene brojnih trepavica (poređenih u 2-3 reda), u čije se folikule dlake otvaraju žlijezde lojnice (Zeiss) i modificirane znojnice (Moll). Na stražnjim grebenima donjeg i gornjeg kapka, u njihovom medijalnom dijelu, nalaze se mala uzvišenja - suzne papile (papilli lacrimales). One su uronjene u suzno jezero i imaju rupice (punctum lacrimale) koje vode do odgovarajućih suznih tubula (canaliculi lacrimales).

Pokretljivost vjeđa osigurava djelovanje dviju antagonističkih mišićnih skupina - njihovo zatvaranje i otvaranje. Prva funkcija ostvaruje se uz pomoć kružnog mišića oka (m. orbicularis oculi), druga - mišićem koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae superioris) i donjim tarzalnim mišićem (m. tarsalis inferior). ).

Kružni mišić oka sastoji se od tri dijela: orbitalnog (pars orbitalis), svjetovnog (pars palpebralis) i suznog (pars lacrimalis) (sl. 3.7).

Riža. 3.7. Kružni mišić oka.

Orbitalni dio mišića je kružna pulpa, čija vlakna počinju i pripajaju se na medijalnom ligamentu vjeđa (lig. palpebrale mediale) i frontalnom nastavku gornje čeljusti. Kontrakcija mišića dovodi do čvrstog zatvaranja kapaka.

Vlakna sekularnog dijela kružnog mišića također polaze od medijalnog ligamenta vjeđa. Zatim tok ovih vlakana postaje lučan i ona dopiru do vanjskog kantusa, gdje se vežu za lateralni ligament vjeđa (lig. palpebrale laterale). Kontrakcija ove skupine vlakana osigurava zatvaranje vjeđa i njihovo treptanje.

Suzni dio orbikularnog mišića kapka predstavljen je duboko smještenim dijelom mišićnih vlakana koja počinju nešto posteriornije od stražnjeg suznog grebena suzne kosti. Zatim prolaze iza suzne vrećice i utkaju se u vlakna sekularnog dijela kružnog mišića, koji dolaze iz prednjeg suznog grebena. Kao rezultat toga, suzna vrećica je prekrivena mišićnom petljom, koja tijekom kontrakcija i opuštanja tijekom

vrijeme treptanja pokretima kapaka ili širi ili sužava lumen suzne vrećice. Zbog toga se suzna tekućina apsorbira iz konjunktivne šupljine (kroz suzne otvore) i kreće se duž suznih kanala u nosnu šupljinu. Ovaj proces je također olakšan kontrakcijama onih snopova suznog mišića koji okružuju suzne kanaliće.

Posebno se ističu ona mišićna vlakna kružnog mišića vjeđe, koja se nalaze između korijena trepavica oko kanala meibomovih žlijezda (m. ciliaris Riolani). Kontrakcija ovih vlakana pridonosi lučenju spomenutih žlijezda i pritiskanju rubova vjeđa na očnu jabučicu.

Kružni mišić oka inerviraju zigomatične i prednje temporalne grane facijalnog živca, koje leže dovoljno duboko i ulaze u njega uglavnom s donje vanjske strane. Ovu okolnost treba uzeti u obzir ako je potrebno izazvati akineziju mišića (obično pri izvođenju abdominalnih operacija na očnoj jabučici).

Mišić koji podiže gornji kapak počinje u blizini vidnog kanala, zatim ide ispod krova orbite i završava u tri dijela - površinski, srednji i duboki. Prvi od njih, pretvarajući se u široku aponeurozu, prolazi kroz orbitalni septum, između vlakana sekularnog dijela kružnog mišića i završava ispod kože kapka. Srednji dio, koji se sastoji od tankog sloja glatkih vlakana (m. tarsalis superior, m. Mülleri), utkan je u gornji rub hrskavice. Duboka ploča, kao i površinska, također završava tetivnim potezom, koji dopire do gornjeg forniksa konjunktive i na njega je pričvršćen. Dva dijela levatora (površinski i duboki) inervira okulomotorni živac, a srednji cervikalni simpatički živac.

Donji kapak povlači prema dolje slabo razvijen očni mišić (m. tarsalis inferior), koji spaja hrskavicu s donjim forniksom spojnice. Posebni procesi ovojnice donjeg rektusnog mišića također su utkani u potonji.

Kapci su bogato opskrbljeni žilama zahvaljujući ograncima očne arterije (a. ophthalmica), koja je dio sustava unutarnje karotidne arterije, kao i anastomozama iz facijalne i maksilarne arterije (a. facialis et maxillaris) . Posljednje dvije arterije već pripadaju vanjskoj karotidnoj arteriji. Granajući se, sve te žile tvore arterijske lukove - dvije na gornjem kapku i jednu na donjem.

Kapci također imaju dobro razvijenu limfnu mrežu, koja se nalazi na dvije razine - na prednjoj i stražnjoj površini hrskavice. U ovom slučaju, limfne žile gornjeg kapka ulijevaju se u prednje limfne čvorove, a donje - u submandibularne.

Osjetljivu inervaciju kože lica provode tri grane trigeminalnog živca i grane facijalnog živca (vidi Poglavlje 7).

3.3.2. Konjunktiva

Konjunktiva (tunica conjunctiva) - tanka (0,05-0,1 mm) sluznica koja prekriva cijelu stražnju površinu vjeđa (tunica conjunctiva palpebrarum), a zatim, formirajući lukove konjunktivne vrećice (fornix conjunctivae superior et inferior), prelazi na prednju površinu očne jabučice (tunica conjunctiva bulbi) i završava na limbusu (vidi sl. 3.6). Naziva se vezivnom ovojnicom jer spaja kapak i oko.

U konjunktivi kapaka razlikuju se dva dijela - tarzalna, čvrsto spojena s donjim tkivom, i mobilna orbitala u obliku prijelaznog (na svodove) nabora.

Kada su vjeđe zatvorene, između listova spojnice stvara se šupljina poput proreza, dublja na vrhu, nalik vrećici. Kada su vjeđe otvorene, njegov volumen se značajno smanjuje (za veličinu palpebralne fisure). Volumen i konfiguracija konjunktivne vrećice također se značajno mijenjaju pokretima očiju.

Konjunktiva hrskavice prekrivena je slojevitim stupastim epitelom i sadrži vrčaste stanice na rubu vjeđa i Henleove kripte blizu distalnog kraja hrskavice. I oni i drugi izlučuju mucin. Normalno, meibomske žlijezde vidljive su kroz konjunktivu, tvoreći uzorak u obliku vertikalne palisade. Pod epitelom je retikularno tkivo, čvrsto zalemljeno na hrskavicu. Na slobodnom rubu kapka konjunktiva je glatka, ali već na udaljenosti od 2-3 mm od nje postaje hrapava zbog prisutnosti papila ovdje.

Konjunktiva prijelaznog nabora je glatka i prekrivena 5-6-slojnim pločastim epitelom s velikim brojem vrčastih mukoznih stanica (luči se mucin). Njegovo subepitelno rastresito vezivno tkivo

Ovo tkivo, koje se sastoji od elastičnih vlakana, sadrži plazma stanice i limfocite koji mogu formirati nakupine u obliku folikula ili limfoma. Zbog prisutnosti dobro razvijenog subkonjunktivnog tkiva, ovaj dio konjunktive je vrlo pokretljiv.

Na granici između tarzalnog i orbitalnog dijela konjunktive nalaze se dodatne Wolfringove suzne žlijezde (3 na gornjem rubu gornje hrskavice i još jedna ispod donje hrskavice), a u području lukova - Krauseove žlijezde, čiji je broj 6-8 u donjem kapku i 15-40 - na vrhu. Po građi su slične glavnoj suznoj žlijezdi, čiji se izvodni kanali otvaraju u lateralnom dijelu gornjeg konjunktivalnog forniksa.

Konjunktiva očne jabučice prekrivena je slojevitim skvamoznim ne-keratiniziranim epitelom i labavo je spojena s bjeloočnicom, pa se lako kreće po njezinoj površini. Limbalni dio konjunktive sadrži otoke stupastog epitela s izlučujućim Becherovim stanicama. U istoj zoni, radijalno prema limbusu (u obliku pojasa širine 1-1,5 mm), nalaze se Mantz-ove stanice koje proizvode mucin.

Opskrba krvlju konjunktive kapaka provodi se na račun vaskularnih debla koja se protežu od arterijskih lukova palpebralnih arterija (vidi sliku 3.13). Konjunktiva očne jabučice sadrži dva sloja krvnih žila – površinski i duboki. Površinski se sastoji od ogranaka koji izlaze iz arterija vjeđa, kao i prednjih cilijarnih arterija (ogranci mišićnih arterija). Prvi od njih idu u smjeru od lukova konjunktive do rožnice, drugi - prema njima. Duboke (episkleralne) žile konjunktive su grane samo prednjih cilijarnih arterija. Usmjereni su prema rožnici i čine oko nje gustu mrežu. Os-

novi trunkovi prednjih cilijarnih arterija, prije nego što stignu do limbusa, ulaze u unutrašnjost oka i sudjeluju u opskrbi krvlju cilijarnog tijela.

Vene konjunktive prate odgovarajuće arterije. Odljev krvi ide uglavnom kroz palpebralni sustav posuda u vene lica. Konjunktiva također ima bogatu mrežu limfnih žila. Odljev limfe iz sluznice gornjeg kapka javlja se u prednjim limfnim čvorovima, a od donjeg - u submandibularnom.

Osjetljivu inervaciju konjunktive osiguravaju suzni, subtrohlearni i infraorbitalni živci (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (vidi Poglavlje 9).

3.3.3. Mišići očne jabučice

Mišićni aparat svakog oka (musculus bulbi) sastoji se od tri para okulomotornih mišića koji djeluju antagonistički: gornji i donji ravni mišići (mm. rectus oculi superior et inferior), unutarnji i vanjski ravni mišići (mm. rectus oculi medialis et lataralis), gornji i donji kosi (mm. obliquus superior et inferior) (vidi poglavlje 18 i sl. 18.1).

Svi mišići, s izuzetkom inferiornog kosog, počinju, poput mišića koji podiže gornji kapak, od tetivnog prstena koji se nalazi oko optičkog kanala orbite. Zatim se četiri rectus mišića usmjeravaju, postupno divergiraju, prema naprijed, a nakon perforacije Tenonove kapsule, utkaju se svojim tetivama u bjeloočnicu. Linije njihovog pričvršćivanja su na različitim udaljenostima od limbusa: unutarnja ravna linija - 5,5-5,75 mm, donja - 6-6,5 mm, vanjska 6,9-7 mm, gornja - 7,7-8 mm.

Gornji kosi mišić iz optičkog otvora ide do koštano-tetivnog bloka koji se nalazi u gornjem unutarnjem kutu orbite i, šireći se preko

njega, ide prema natrag i prema van u obliku zbijene tetive; pričvršćen za bjeloočnicu u gornjem vanjskom kvadrantu očne jabučice na udaljenosti od 16 mm od limbusa.

Donji kosi mišić polazi od donjeg koštanog zida orbite nešto lateralnije od ulaza u nazolakrimalni kanal, ide posteriorno i prema van između donjeg zida orbite i donjeg rektusnog mišića; pričvršćen na bjeloočnicu na udaljenosti od 16 mm od limbusa (donji vanjski kvadrant očne jabučice).

Unutarnji, gornji i donji pravi mišić, kao i donji kosi mišić, inerviraju grane okulomotornog živca (n. oculomotorius), vanjski rektus - abducens (n. abducens), gornji kosi - blok (n. trochlearis).

Kada se određeni mišić oka kontrahira, pomiče se oko osi koja je okomita na njegovu ravninu. Potonji se proteže duž mišićnih vlakana i prelazi točku rotacije oka. To znači da u većini okulomotornih mišića (s izuzetkom vanjskih i unutarnjih rektusnih mišića) osi rotacije imaju jedan ili drugi kut nagiba u odnosu na početne koordinatne osi. Kao rezultat toga, kada se takvi mišići kontrahiraju, očna jabučica čini složen pokret. Tako npr. gornji rektus mišić, u srednjem položaju oka, podiže ga prema gore, rotira prema unutra i skreće nešto prema nosu. Jasno je da će se amplituda okomitih pokreta oka povećati kako se smanjuje kut divergencije između sagitalne i mišićne ravnine, tj. kada je oko okrenuto prema van.

Svi pokreti očnih jabučica dijele se na kombinirane (pridružene, konjugirane) i konvergentne (fiksacija objekata na različitim udaljenostima zbog konvergencije). Kombinirani pokreti su oni koji su usmjereni u jednom smjeru:

gore, desno, lijevo itd. Ove pokrete izvode sinergistički mišići. Tako se, primjerice, gledajući udesno, u desnom oku kontrahira vanjski, a u lijevom unutarnjem ravnom mišiću. Konvergentni pokreti se ostvaruju djelovanjem unutarnjih rektus mišića svakog oka. Njihova varijacija su fuzijski pokreti. Budući da su vrlo mali, oni provode posebno preciznu fiksaciju očiju, što stvara uvjete za nesmetano spajanje dviju retinalnih slika u kortikalnom dijelu analizatora u jednu čvrstu sliku.

3.3.4. suzni aparat

Proizvodnja suzne tekućine odvija se u suznom aparatu (apparatus lacrimalis), koji se sastoji od suzne žlijezde (glandula lacrimalis) i malih pomoćnih žlijezda Krausea i Wolfringa. Potonji osiguravaju dnevne potrebe oka za hidratantnom tekućinom. Glavna suzna žlijezda aktivno funkcionira samo u uvjetima emocionalnih ispada (pozitivnih i negativnih), kao i kao odgovor na iritaciju osjetljivih živčanih završetaka u sluznici oka ili nosa (refleksno suzenje).

Suzna žlijezda leži ispod gornjeg vanjskog ruba orbite u udubljenju čeone kosti (fossa glandulae lacrimalis). Tetiva mišića koji podiže gornji kapak dijeli ga na veliki orbitalni i manji sekularni dio. Izvodni kanali orbitalnog režnja žlijezde (u količini od 3-5) prolaze između režnjeva sekularne žlijezde, uzimajući niz svojih brojnih malih kanala i otvaraju se u forniksu konjunktive na udaljenosti od nekoliko milimetara od gornjeg ruba hrskavice. Osim toga, sekularni dio žlijezde također ima neovisne proto-

ki, čiji je broj od 3 do 9. Budući da se nalazi neposredno ispod gornjeg forniksa spojnice, kada je gornji kapak okrenut, obično se jasno vide njegove režnjaste konture.

Suznu žlijezdu inerviraju sekretorna vlakna facijalnog živca (n. facialis), koja nakon teškog puta dopiru do nje u sklopu suznog živca (n. lacrimalis), koji je ogranak očnog živca (n. ophthalmicus).

U djece, suzna žlijezda počinje funkcionirati do kraja 2. mjeseca života, stoga, dok ne istekne to razdoblje, kada plaču, njihove oči ostaju suhe.

Suzna tekućina koju proizvode gore spomenute žlijezde kotrlja se niz površinu očne jabučice od vrha do dna u kapilarni otvor između stražnjeg ruba donjeg kapka i očne jabučice, gdje se formira suzni mlaz (rivus lacrimalis) koji se ulijeva u suzno jezero (lacus lacrimalis). Trepćući pokreti kapaka pridonose promicanju suzne tekućine. Prilikom zatvaranja ne samo da idu jedna prema drugoj, već se pomiču prema unutra (osobito donji kapak) za 1-2 mm, zbog čega se palpebralna fisura skraćuje.

Lakrimalni kanali sastoje se od suznih kanala, suzne vrećice i nazolakrimalnog kanala (vidi Poglavlje 8 i sliku 8.1).

Suzni tubuli (canaliculi lacrimales) započinju suznim ubodima (punctum lacrimale), koji se nalaze na vrhu suznih papila oba vjeđa i uronjeni su u suzno jezero. Promjer točkica s otvorenim kapcima je 0,25-0,5 mm. Vode do okomitog dijela tubula (duljine 1,5-2 mm). Tada se njihov kurs mijenja u gotovo horizontalni. Zatim se, postupno približavajući, otvaraju u suznu vrećicu iza unutarnje komisure vjeđa, svaka pojedinačno ili prethodno spojena u zajednička usta. Duljina ovog dijela tubula je 7-9 mm, promjer

0,6 mm. Zidovi tubula prekriveni su slojevitim skvamoznim epitelom ispod kojeg se nalazi sloj elastičnih mišićnih vlakana.

Suzna vrećica (saccus lacrimalis) nalazi se u okomito izduženoj koštanoj jami između prednjeg i stražnjeg koljena unutarnje komisure vjeđa i prekrivena je mišićnom petljom (m. Horneri). Njegova kupola strši iznad ovog ligamenta i nalazi se preseptalno, odnosno izvan šupljine orbite. Iznutra je vrećica prekrivena slojevitim skvamoznim epitelom, ispod kojeg se nalazi sloj adenoida, a zatim gusto fibrozno tkivo.

Suzna vrećica se otvara u nazolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis), koji najprije prolazi kroz koštani kanal (duljine oko 12 mm). U donjem dijelu ima koštanu stijenku samo s bočne strane, u ostalim dijelovima graniči s nosnom sluznicom i okružena je gustim venskim pleksusom. Kanal se otvara ispod donje nosne školjke na udaljenosti od 3-3,5 cm od vanjskog otvora nosa. Ukupna duljina mu je 15 mm, promjer 2-3 mm. U novorođenčadi je izlaz kanala često zatvoren sluzavim čepom ili tankim filmom, zbog čega se stvaraju uvjeti za razvoj gnojnog ili serozno-gnojnog dakriocistitisa. Zid duktusa ima istu strukturu kao i zid suzne vrećice. Na izlazu iz kanala sluznica tvori nabor, koji ima ulogu ventila za zatvaranje.

Općenito, može se pretpostaviti da se suzni kanal sastoji od malih mekanih cjevčica različitih duljina i oblika s promjenjivim promjerom, koje su spojene pod određene kutove. Spajaju konjunktivalnu šupljinu s nosnom šupljinom, gdje postoji stalni odljev suzne tekućine. Omogućuje se treptanjem vjeđa, efektom sifona s kapilarom

napetost tekućine koja ispunjava suzne kanale, peristaltička promjena promjera tubula, usisna sposobnost suzne vrećice (zbog izmjene pozitivnog i negativnog tlaka u njoj pri treptanju) i negativni tlak koji se stvara u nosnoj šupljini. šupljina tijekom aspiracije zraka.

3.4. Prokrvljenost oka i njegovih pomoćnih organa

3.4.1. Arterijski sustav organa vida

Glavnu ulogu u prehrani organa vida igra oftalmološka arterija (a. ophthalmica) - jedna od glavnih grana unutarnje karotidne arterije. Kroz optički kanal, oftalmološka arterija ulazi u šupljinu orbite i, budući da je prvo ispod optičkog živca, zatim se diže izvana prema gore i prelazi ga, tvoreći luk. Od nje i od

idu sve glavne grane oftalmološke arterije (slika 3.8).

Središnja retinalna arterija (a. centralis retinae) je posuda malog promjera, koja dolazi iz početnog dijela luka oftalmološke arterije. Na udaljenosti od 7-12 mm od stražnjeg pola oka kroz tvrdu ljusku ulazi odozdo u dubinu vidnog živca i usmjerava se prema njegovom disku jednim deblom, dajući tanku vodoravnu granu u suprotnom smjeru (slika 3.9). Često, međutim, postoje slučajevi kada se oftalmološki dio živca hrani malom vaskularnom granom, koja se često naziva središnja arterija vidnog živca (a. centralis nervi optici). Njegova topografija nije konstantna: u nekim slučajevima polazi u razne opcije iz središnje retinalne arterije, u drugima - izravno iz oftalmološke arterije. U središtu živčanog debla, ova arterija nakon podjele u obliku slova T

Riža. 3.8. Krvne žile lijeve očne duplje (pogled odozgo) [iz rada M. L. Krasnova, 1952., s promjenama].

Riža. 3.9. Prokrvljenost vidnog živca i mrežnice (shema) [prema H. ​​Remkyju,

1975].

zauzima vodoravni položaj i šalje višestruke kapilare prema vaskulaturi pia mater. Intratubularni i peritubularni dio vidnog živca prehranjuje r. recidivi a. ophthalmica, r. recidivi a. hipofiznog

sup. mrav. i rr. intracanaliculares a. ophthalmica.

Središnja retinalna arterija izlazi iz dijela stabljike vidnog živca, dihotomno se dijeli do arteriola 3. reda (Sl. 3.10), tvoreći vaskularne

Riža. 3.10. Topografija završnih grana središnjih arterija i vena retine desnog oka na dijagramu i fotografiji fundusa.

gusta mreža koja hrani medulu mrežnice i intraokularni dio glave vidnog živca. Ne tako rijetko u očnom dnu s oftalmoskopijom, možete vidjeti dodatni izvor energije makularne zone retine u obliku a. cilioretinalis. Međutim, više ne polazi od oftalmološke arterije, već od stražnjeg kratkog cilijarnog ili arterijskog kruga Zinn-Haller-a. Vrlo je velika njegova uloga kod poremećaja cirkulacije u sustavu središnje retinalne arterije.

Stražnje kratke cilijarne arterije (aa. Ciliares posteriores breves) - grane (6-12 mm duge) oftalmološke arterije koje se približavaju bjeloočnici stražnjeg pola oka i, perforirajući ga oko optičkog živca, tvore intraskleralni arterijski krug Zinn-Haller. Oni također tvore vaskularne

školjka - žilnica (sl.

3.11). Potonji, kroz svoju kapilarnu ploču, hrani neuroepitelni sloj mrežnice (od sloja štapića i čunjeva do uključivo vanjskog pleksiforma). Odvojene grane stražnjih kratkih cilijarnih arterija prodiru u cilijarno tijelo, ali ne igraju značajnu ulogu u njegovoj prehrani. Općenito, sustav kratkih stražnjih cilijarnih arterija ne povezuje se s drugim vaskularnim pleksusima oka. Iz tog razloga upalni procesi koji se razvijaju u samoj žilnici nisu popraćeni hiperemijom očne jabučice. . Dvije stražnje duge cilijarne arterije (aa. ciliares posteriores longae) polaze od debla oftalmološke arterije i nalaze se distalno.

Riža. 3.11. Opskrba krvlju vaskularnog trakta oka [prema Spalteholzu, 1923.].

Riža. 3.12. Vaskularni sustav oka [prema Spalteholzu, 1923.].

stražnje kratke cilijarne arterije. Bjeloočnice su perforirane u razini bočnih strana vidnog živca i ulaskom u suprahoroidalni prostor na 3 i 9 sati dopiru do cilijarnog tijela koje se uglavnom hrani. Anastomoziraju s prednjim cilijarnim arterijama, koje su ogranci mišićnih arterija (aa. musculares) (Sl. 3.12).

U blizini korijena šarenice, stražnje duge cilijarne arterije dihotomno se dijele. Nastale grane su međusobno povezane i tvore veliku arteriju

krug šarenice (circulus arteriosus iridis major). Nove grane odlaze od njega u radijalnom smjeru, tvoreći, zauzvrat, već na granici između pupilarne i cilijarne zone šarenice, mali arterijski krug (circulus arteriosus iridis minor).

Stražnje duge cilijarne arterije projiciraju se na bjeloočnicu u području prolaska unutarnjih i vanjskih rektusnih mišića oka. Ove smjernice treba imati na umu pri planiranju operacija.

Mišićne arterije (aa. musculares) obično su predstavljene s dvije

više ili manje velika debla - gornja (za mišić koji podiže gornji kapak, gornji ravni i gornji kosi mišić) i donja (za ostatak okulomotornih mišića). U ovom slučaju, arterije koje hrane četiri ravna mišića oka, izvan pripoja tetive, daju grane u bjeloočnicu, koje se nazivaju prednje cilijarne arterije (aa. ciliares anteriores), po dvije iz svake mišićne grane, s izuzetkom vanjski pravi mišić, koji ima jednu granu.

Na udaljenosti od 3-4 mm od limbusa, prednje cilijarne arterije počinju se dijeliti u male grane. Neki od njih idu do limba rožnice i formiraju dvoslojnu rubnu petljastu mrežu kroz nove grane - površinske (plexus episcleralis) i duboke (plexus scleralis). Ostale grane prednjih cilijarnih arterija perforiraju stijenku oka i u blizini korijena šarenice, zajedno sa stražnjim dugim cilijarnim arterijama, tvore veliki arterijski krug šarenice.

Medijalne arterije vjeđa (aa. palpebrales mediales) u obliku dviju grana (gornje i donje) pristupaju koži vjeđa u području svoje unutarnje sveze. Zatim, ležeći vodoravno, široko anastomoziraju s bočnim arterijama kapaka (aa. palpebrales laterales), protežući se od suzne arterije (a. lacrimalis). Kao rezultat toga, formiraju se arterijski lukovi vjeđa - gornji (arcus palpebralis superior) i donji (arcus palpebralis inferior) (slika 3.13). U njihovom nastanku sudjeluju i anastomoze niza drugih arterija: supraorbitalne (a. supraorbitalis) - očna grana (a. ophthalmica), infraorbitalne (a. infraorbitalis) - maksilarne (a. maxillaris), angularne (a. . angularis) - grana lica (a. facialis), površinski temporalni (a. temporalis superficialis) - grana vanjske karotide (a. carotis externa).

Oba luka nalaze se u mišićnom sloju vjeđa na udaljenosti od 3 mm od cilijarnog ruba. Međutim, gornji kapak često nema jedan, već dva

Riža. 3.13. Arterijska krvna opskrba kapaka [prema S. S. Dutton, 1994.].

arterijski lukovi. Drugi od njih (periferni) nalazi se iznad gornjeg ruba hrskavice i povezan je s prvim vertikalnim anastomozama. Osim toga, male perforantne arterije (aa. perforantes) odlaze iz istih lukova na stražnju površinu hrskavice i konjunktive. Zajedno s ograncima medijalne i lateralne arterije vjeđa tvore stražnju konjunktivnu arteriju koja sudjeluje u prokrvljenosti sluznice vjeđa i dijelom očne jabučice.

Opskrbu konjunktive očne jabučice obavljaju prednja i stražnja konjunktivna arterija. Prvi polaze od prednjih cilijarnih arterija i idu prema forniksu konjunktive, dok drugi, kao ogranci suzne i supraorbitalne arterije, idu prema njima. Oba ova krvožilna sustava povezana su mnogim anastomozama.

Suzna arterija (a. lacrimalis) polazi od početnog dijela luka oftalmološke arterije i nalazi se između vanjskog i gornjeg ravnog mišića, dajući njima i suznoj žlijezdi više grana. Osim toga, ona, kao što je gore navedeno, sa svojim granama (aa. palpebrales laterales) sudjeluje u formiranju arterijskih lukova kapaka.

Supraorbitalna arterija (a. supraorbitalis), kao prilično veliko deblo oftalmološke arterije, prolazi u gornjem dijelu orbite do istog usjeka u čeonoj kosti. Ovdje zajedno s lateralnom granom supraorbitalnog živca (r. lateralis n. supraorbitalis) ide ispod kože, hraneći mišiće i meka tkiva gornjeg kapka.

Supratrohlearna arterija (a. supratrochlearis) izlazi iz orbite blizu bloka zajedno s istoimenim živcem, prethodno probušivši orbitalni septum (septum orbitale).

Etmoidne arterije (aa. ethmoidales) također su neovisne grane oftalmološke arterije, ali njihova uloga u prehrani tkiva orbite je beznačajna.

Iz sustava vanjske karotidne arterije, neke grane facijalnih i maksilarnih arterija sudjeluju u prehrani pomoćnih organa oka.

Infraorbitalna arterija (a. infraorbitalis), kao grana maksile, ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru. Smješten subperiostealno, prolazi kroz istoimeni kanal na donjoj stijenci infraorbitalnog žlijeba i ide na prednju površinu maksilarne kosti. Sudjeluje u prehrani tkiva donjeg kapka. Male grane koje se protežu od glavnog arterijskog debla uključene su u opskrbu krvlju donjeg rektusa i donjeg kosog mišića, suzne žlijezde i suzne vrećice.

Arterija lica (a. facialis) je prilično velika posuda koja se nalazi u medijalnom dijelu ulaza u orbitu. U gornjem dijelu daje veliku granu - kutnu arteriju (a. angularis).

3.4.2. Venski sustav organa vida

Odljev venske krvi izravno iz očne jabučice odvija se uglavnom kroz unutarnji (retinalni) i vanjski (cilijarni) vaskularni sustav oka. Prvi je predstavljen središnjom retinalnom venom, drugi - s četiri vrtložne vene (vidi sl. 3.10; 3.11).

Središnja retinalna vena (v. centralis retinae) prati odgovarajuću arteriju i ima istu raspodjelu kao i ona. U trupu optičkog živca povezuje se sa središnjom arterijom mreže

Riža. 3.14. Duboke vene orbite i lica [prema R. Thiel, 1946].

chatki u takozvanu središnju vezivnu vrpcu kroz procese koji se protežu od pia mater. Ulijeva se ili izravno u kavernozni sinus (sinus cavernosa), ili prethodno u gornju očnu venu (v. ophthalmica superior).

Vrtložne vene (vv. vorticosae) odvode krv iz žilnice, cilijarnih nastavaka i većine mišića cilijarnog tijela, kao i šarenice. Presijecaju bjeloočnicu u kosom smjeru u svakom od kvadranata očne jabučice u razini njezina ekvatora. Gornji par vrtložnih vena ulijeva se u gornju oftalmološku venu, a inferiorni par u donju.

Odljev venske krvi iz pomoćnih organa oka i orbite odvija se kroz vaskularni sustav koji ima složenu strukturu i

karakteriziran nizom klinički vrlo važnih značajki (slika 3.14). Sve vene ovog sustava su lišene ventila, zbog čega se odljev krvi kroz njih može dogoditi i prema kavernoznom sinusu, tj. U šupljinu lubanje, iu sustav vena lica koji su povezani s venskim pleksusima. temporalnog područja glave, pterigoidni nastavak i pterigopalatinalna fosa, kondilarni nastavak mandibule. Osim toga, venski pleksus orbite anastomozira s venama etmoidnih sinusa i nosne šupljine. Sve ove značajke određuju mogućnost opasnog širenja gnojne infekcije s kože lica (čirevi, apscesi, erizipele) ili iz paranazalnih sinusa u kavernozni sinus.

3.5. Motor

i senzorne inervacije

oči i njegovi dodaci

tijela

Motorna inervacija ljudskog organa vida ostvaruje se uz pomoć III, IV, VI i VII para kranijalnih živaca, osjetljivih - preko prve (n. ophthalmicus) i dijelom druge (n. maxillaris) grane trigeminalnog živca ( V par kranijalnih živaca).

Oculomotorni živac (n. Oculomotorius, III par kranijalnih živaca) počinje od jezgri koje leže na dnu Sylvijskog akvadukta na razini prednjih tuberkula quadrigemina. Te su jezgre heterogene i sastoje se od dvije glavne bočne (desne i lijeve), uključujući pet skupina velikih stanica (nucl. oculomotorius), i dodatnih malih stanica (nucl. oculomotorius accessorius) - dvije uparene bočne (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus) i jedan nespareni (Perlijina jezgra), smješten između

njih (slika 3.15). Duljina jezgri okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5-6 mm.

Od parnih bočnih velikih staničnih jezgri (a-d) polaze vlakna za tri ravna (gornji, unutarnji i donji) i donji kosi okulomotorni mišić, kao i za dva dijela mišića koji podiže gornji kapak, te vlakna koja inerviraju unutarnji i donji ravni, kao i donji kosi mišići, odmah križani.

Vlakna koja se protežu od uparenih jezgri malih stanica kroz ciliarni čvor inerviraju mišić sfinktera zjenice (m. sphincter pupillae), a ona koja se protežu od nesparene jezgre - cilijarni mišić.

Preko vlakana medijalnog uzdužnog snopa, jezgre okulomotornog živca povezane su s jezgrama trohlearnog i abducensnog živca, sustavom vestibularnih i slušnih jezgri, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima leđne moždine. Ovo osigurava

Riža. 3.15. Inervacija vanjskih i unutarnjih mišića oka [prema R. Bing, B. Brückner, 1959].

koordinirane refleksne reakcije očne jabučice, glave, torza na sve vrste impulsa, posebno vestibularnog, slušnog i vizualnog.

Kroz gornju orbitalnu fisuru okulomotorni živac ulazi u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i donju. Gornja tanka grana nalazi se između gornjeg ravnog mišića i mišića koji podiže gornji kapak, te ih inervira. Donja, veća grana prolazi ispod vidnog živca i dijeli se na tri grane - vanjsku (korijen do cilijarnog čvora i iz njega polaze vlakna za donji kosi mišić), srednju i unutarnju (inervira donji i unutarnji rektusni mišići). Korijen (radix oculomotoria) nosi vlakna iz akcesornih jezgri okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.

Blok živac (n. Trochlearis, IV par kranijalnih živaca) polazi od motorne jezgre (dužine 1,5-2 mm), smještene na dnu Silvijevog akvadukta odmah iza jezgre okulomotornog živca. Prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru lateralno od mišićnog infundibuluma. Inervira gornji kosi mišić.

Živac abducens (n. abducens, VI par kranijalnih živaca) polazi od jezgre koja se nalazi u ponsu na dnu romboidne jame. Napušta lubanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu fisuru, smještenu unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Inervira vanjski rektusni mišić oka.

Facijalni živac (n. facialis, n. intermediofacialis, VII par kranijalnih živaca) ima mješoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i osjetna, okusna i sekretorna vlakna koja pripadaju intermedijeru.

živac (n. intermedius Wrisbergi). Potonji je usko uz facijalni živac u bazi mozga izvana i njegov je stražnji korijen.

Motorna jezgra živca (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu pons varolii na dnu IV ventrikula. Vlakna koja odlaze iz njega izlaze u obliku korijena do baze mozga u cerebellopontine kutu. Tada facijalni živac zajedno s intermedijarnim ulazi u facijalni kanal temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotidnu žlijezdu slinovnicu i dijeli se u dvije grane, tvoreći parotidni pleksus - plexus parotideus. Od njega polaze živčani trupovi do mišića lica, uključujući kružni mišić oka.

Intermedijarni živac sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu. Polaze od suzne jezgre koja se nalazi u moždanom deblu i preko koljenog čvora (gangl. geniculi) ulaze u veliki kameniti živac (n. petrosus major).

Aferentni put za glavne i akcesorne suzne žlijezde počinje konjunktivalnim i nosnim ograncima trigeminalnog živca. Postoje i druge zone refleksne stimulacije proizvodnje suza - retina, prednji frontalni režanj mozga, bazalni ganglij, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglij.

Stupanj oštećenja facijalnog živca može se odrediti stanjem lučenja suzne tekućine. Kada nije slomljen, centar je ispod gangla. geniculi i obrnuto.

Trigeminalni živac (n. trigeminus, V par kranijalnih živaca) je mješoviti, odnosno sadrži osjetna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Razlikuje jezgre (tri osjetljive - spinalna, mostna, međumozak - i jedna motorna), osjetljive i motorne

telny korijene, kao i trigeminalni čvor (na osjetljivom korijenu).

Osjetljiva živčana vlakna polaze od bipolarnih stanica snažnog trigeminalnog ganglija (gangl. trigeminale) širine 14-29 mm i dužine 5-10 mm.

Aksoni trigeminalnog ganglija tvore tri glavne grane trigeminalnog živca. Svaki od njih povezan je s određenim živčanim čvorovima: oftalmički živac (n. ophthalmicus) - s cilijarnim (gangl. ciliare), maksilarni (n. maxillaris) - s krilonepčanim (gangl. pterygopalatinum) i mandibularnim (n. mandibularis) - s uškom (gangl. oticum), submandibularnom (gangl. submandibulare) i podjezičnom (gangl. sublihguale).

Prva grana trigeminalnog živca (n. ophthalmicus), kao najtanja (2-3 mm), izlazi iz lubanjske šupljine kroz fissura orbitalis superior. Kada mu se približi, živac se dijeli na tri glavne grane: n. nasociliaris, n. frontalis i n. lakrimalis.

N. nasociliaris, koji se nalazi unutar mišićnog lijevka orbite, pak je podijeljen na duge cilijarne, etmoidne i nosne grane i daje, dodatno, korijen (radix nasociliaris) cilijarnom čvoru (gangl. ciliare).

Dugi cilijarni živci u obliku 3-4 tanka debla šalju se na stražnji pol oka, perforiraju

bjeloočnice u opsegu vidnog živca i duž suprahoroidalnog prostora usmjerene su prema naprijed. Zajedno s kratkim cilijarnim živcima koji izlaze iz cilijarnog ganglija, tvore gusti živčani pleksus u području cilijarnog tijela (plexus ciliaris) i po obodu rožnice. Ogranci ovih pleksusa osiguravaju osjetljivu i trofičku inervaciju odgovarajućih struktura oka i perilimbalne konjunktive. Ostatak dobiva osjetljivu inervaciju iz palpebralnih grana trigeminalnog živca, što treba imati na umu pri planiranju anestezije očne jabučice.

Na putu do oka simpatička živčana vlakna iz pleksusa unutarnje karotidne arterije spajaju se s dugim cilijarnim živcima koji inerviraju dilatator zjenice.

Iz cilijarnog čvora polaze kratki cilijarni živci (4-6), čije su stanice povezane s vlaknima odgovarajućih živaca preko osjetnih, motoričkih i simpatičkih korijena. Nalazi se na udaljenosti od 18-20 mm iza stražnjeg pola oka ispod vanjskog rektus mišića, u ovoj zoni uz površinu optičkog živca (slika 3.16).

Poput dugih cilijarnih živaca, kratki se također približavaju stražnjem

Riža. 3.16. Cilijarni ganglij i njegove inervacijske veze (shema).

pol oka, perforiraju bjeloočnicu duž opsega vidnog živca i, povećavajući broj (do 20-30), sudjeluju u inervaciji tkiva oka, prvenstveno njegove žilnice.

Dugi i kratki cilijarni živci izvor su osjetne (rožnica, iris, cilijarno tijelo), vazomotorne i trofičke inervacije.

Završna grana n. nasociliaris je subtrohlearni živac (n. infratrochlearis), koji inervira kožu u korijenu nosa, unutarnjem kutu vjeđa i odgovarajućim dijelovima spojnice.

Frontalni živac (n. frontalis), kao najveća grana vidnog živca, nakon ulaska u orbitu daje dvije velike grane - supraorbitalni živac (n. supraorbitalis) s medijalnom i lateralnom granom (r. medialis et lateralis) i supratrohlearnog živca. Prvi od njih, probušivši tarzoorbitalnu fasciju, prolazi kroz nazofaringealni foramen (incisura supraorbital) čeone kosti do kože čela, a drugi napušta orbitu na njenom unutarnjem zidu i inervira mali dio kože kapka iznad njegovog unutarnjeg ligamenta. Općenito, frontalni živac osigurava osjetnu inervaciju srednjeg dijela gornjeg kapka, uključujući konjunktivu i kožu čela.

Suzni živac (n. Lacrimalis), ulazeći u orbitu, ide sprijeda preko vanjskog rektusnog mišića oka i dijeli se na dvije grane - gornju (veću) i donju. Gornja grana, kao nastavak glavnog živca, daje grane na

suzna žlijezda i konjunktiva. Neki od njih, nakon prolaska kroz žlijezdu, perforiraju tarzoorbitalnu fasciju i inerviraju kožu u području vanjskog kuta oka, uključujući i područje gornjeg kapka. Mala donja grana suznog živca anastomozira sa jagodično-temporalnom granom (r. zygomaticotemporalis) jagodičnog živca, koja nosi sekretorna vlakna za suznu žlijezdu.

Druga grana trigeminalnog živca (n. maxillaris) sudjeluje u osjetljivoj inervaciji samo pomoćnih organa oka preko svoje dvije grane - n. infraorbitalis i n. zigomatikusa. Oba ova živca odvajaju se od glavnog debla u pterigopalatinskoj jami i ulaze u orbitalnu šupljinu kroz donju orbitalnu fisuru.

Infraorbitalni živac (n. infraorbitalis), ulazeći u orbitu, prolazi duž utora njegove donje stijenke i izlazi kroz infraorbitalni kanal na prednju površinu. Inervira središnji dio donjeg kapka (rr. palpebrales inferiores), kožu krila nosa i sluznicu njegovog predvorja (rr. nasales interni et externi), kao i sluznicu gornje usne ( rr. labiales superiores), gornje zubno meso, alveolarne depresije i, osim toga, gornja denticija.

Jabučni živac (n. zygomaticus) u šupljini orbite dijeli se na dvije grane - n. zygomaticotemporalis i n. zygomaticofacialis. Prolazeći kroz odgovarajuće kanale u zigomatičnoj kosti, inerviraju kožu bočnog dijela čela i malo područje zigomatične regije.

Organ vida jedan je od glavnih osjetilnih organa, igra značajnu ulogu u procesu percepcije okoline. U raznolikim ljudskim aktivnostima, u obavljanju mnogih najdelikatnijih poslova, organ vida je od najveće važnosti. Postigavši ​​savršenstvo u osobi, organ vida hvata svjetlosni tok, usmjerava ga na posebne stanice osjetljive na svjetlost, percipira crno-bijelo i slika u boji vidi predmet u volumenu i na različitim udaljenostima.
Organ vida nalazi se u orbiti i sastoji se od oka i pomoćnog aparata (slika 144).

Riža. 144. Građa oka (dijagram):
1 - bjeloočnica; 2 - žilnica; 3 - mrežnica; 4 - središnja jama; 5 - slijepa točka; 6 - optički živac; 7 - konjunktiva; 8 - ciliarni ligament; 9—rožnica; 10—zjenica; 11, 18 - optička os; 12 - prednja komora; 13 - leća; 14 - šarenica; 15 - stražnja kamera; 16 - ciliarni mišić; 17 - staklasto tijelo

Oko (oculus) sastoji se od očne jabučice i vidnog živca sa svojim ovojnicama. Očna jabučica ima zaobljen oblik, prednji i stražnji pol. Prvi odgovara najisturenijem dijelu vanjske fibrozne membrane (rožnice), a drugi najisturenijem dijelu, a to je lateralni izlaz vidnog živca iz očne jabučice. Crta koja spaja te točke naziva se vanjska os očne jabučice, a linija koja spaja točku na unutarnjoj površini rožnice s točkom na mrežnici naziva se unutarnja os očne jabučice. Promjene u omjeru ovih linija uzrokuju smetnje u fokusu slike predmeta na mrežnici, pojavu kratkovidnosti (miopije) ili dalekovidnosti (hipermetropije).
Očna jabučica sastoji se od fibrozne i žilne membrane, mrežnice i jezgre oka (očna vodica prednje i stražnje komore, leća, staklasto tijelo).
Vlaknasti omotač je vanjski gusti omotač koji obavlja zaštitne funkcije i funkcije prijenosa svjetlosti. Prednji dio naziva se rožnica, a stražnji dio bjeloočnica. Rožnica je prozirni dio ljuske koji nema krvnih žila, a oblika je satnog stakla. Promjer rožnice je 12 mm, debljina oko 1 mm.
Bjeloočnica se sastoji od gustog fibroznog vezivnog tkiva, debljine oko 1 mm. Na granici s rožnicom u debljini bjeloočnice nalazi se uski kanal - venski sinus bjeloočnice. Okulomotorni mišići su pričvršćeni na bjeloočnicu.
Žilnica sadrži veliki broj krvnih žila i pigmenta. Sastoji se od tri dijela: vlastite žilnice, cilijarnog tijela i šarenice. Prava žilnica čini veći dio žilnice i oblaže stražnji dio bjeloočnice, labavo se spaja s vanjskom ovojnicom; između njih je perivaskularni prostor u obliku uskog jaza.
Cilijarno tijelo nalikuje umjereno zadebljanom dijelu žilnice, koji se nalazi između vlastite žilnice i šarenice. Osnova cilijarnog tijela je rastresito vezivno tkivo, bogato krvnim žilama i glatkim mišićnim stanicama. Prednji dio ima oko 70 radijalno raspoređenih cilijarnih nastavaka koji čine cilijarnu krunu. Na potonji su pričvršćena radijalno smještena vlakna cilijarnog pojasa, koja zatim idu na prednju i stražnju površinu kapsule leće. Stražnji dio cilijarnog tijela - cilijarni krug - nalikuje zadebljanim kružnim prugama koje prelaze u žilnicu. Cilijarni mišić sastoji se od zamršeno isprepletenih snopova glatkih mišićnih stanica. Njihovom kontrakcijom dolazi do promjene zakrivljenosti leće i prilagodbe na jasno viđenje predmeta (akomodacija).
Šarenica je najprednji dio žilnice, ima oblik diska s rupom (zjenicom) u sredini. Sastoji se od vezivnog tkiva s žilama, pigmentnih stanica koje određuju boju očiju i mišićnih vlakana radijalno i kružno raspoređenih.
U šarenici se razlikuju prednja ploha koja čini stražnju stijenku prednje očne sobice i pupilarni rub koji zatvara pupilarni otvor. Stražnja površina šarenice čini prednju površinu stražnje očne komore; cilijarni rub povezan je s cilijarnim tijelom i bjeloočnicom pektinatnim ligamentom. Mišićna vlakna šarenice, stežući se ili opuštajući, smanjuju ili povećavaju promjer zjenica.
Unutarnja (osjetljiva) ljuska očne jabučice - mrežnica - čvrsto pristaje uz vaskularnu. Mrežnica ima veliki stražnji vidni dio i manji prednji "slijepi" dio, koji spaja cilijarni i irisni dio mrežnice. Vidni dio sastoji se od unutarnjeg pigmenta i unutarnjeg živčanog dijela. Potonji ima do 10 slojeva živčanih stanica. U unutarnji dio Retina uključuje stanice s procesima u obliku čunjeva i štapića, koji su elementi očne jabučice osjetljivi na svjetlost. Čunjići percipiraju svjetlosne zrake pri jakom (dnevnom) svjetlu i ujedno su receptori za boje, dok štapići funkcioniraju pri osvjetljenju sumraka i igraju ulogu receptora svjetla sumraka. Preostale živčane stanice obavljaju povezujuću ulogu; aksoni tih stanica, sjedinjeni u snop, tvore živac koji izlazi iz mrežnice.
U stražnjem dijelu mrežnice nalazi se svojevrsni izlaz vidnog živca - optički disk, a žućkasta mrlja nalazi se bočno od njega. Ovdje je najveći broj čunjeva; ovo nešto je oličenje najveće vizije.
Jezgra oka uključuje prednju i stražnju sobicu ispunjenu očnom vodicom, leću i staklasto tijelo. Prednja očna komora je prostor između rožnice sprijeda i prednje površine šarenice sa stražnje strane. Nešto duž opsega, gdje se nalazi rub rožnice i šarenice, ograničeno je pektinatnim ligamentom. Između snopova ovog ligamenta nalazi se prostor irisno-kornealnog čvora (prostori fontane). Kroz te prostore očna vodica iz prednje sobice otječe u venski sinus bjeloočnice (Schlemmov kanal), a zatim ulazi u prednje cilijarne vene. Preko otvora zjenice prednja sobica je povezana sa stražnjom sobicom očne jabučice. Stražnja komora je pak povezana s prostorima između vlakana leće i cilijarnog tijela. Uz periferiju leće nalazi se prostor u obliku pojasa (mali kanalić) ispunjen očnom vodicom.
Leća je bikonveksna leća koja se nalazi iza očnih komora i ima sposobnost loma svjetlosti. Razlikuje prednju i stražnju plohu te ekvator. Supstanca leće je bezbojna, prozirna, gusta, nema žila i živaca. Njegov unutarnji dio - jezgra - mnogo je gušći od perifernog dijela. Izvana je leća prekrivena tankom prozirnom elastičnom kapsulom na koju je pričvršćen cilijarni pojas (zinn ligament). Kad se cilijarni mišić kontrahira, mijenja se veličina leće i njezina lomna moć.
Staklasto tijelo je želeasta prozirna masa koja nema žile i živce i prekrivena je membranom. Nalazi se u staklenoj komori očne jabučice, iza leće i tijesno priliježe uz mrežnicu. Na bočnoj strani leće u staklastom tijelu nalazi se udubljenje koje se zove staklasta fosa. Snaga loma staklastog tijela slična je onoj očne vodice koja ispunjava očne komore. Osim toga, staklasto tijelo obavlja potporne i zaštitne funkcije.
Pomoćni organi oka. U pomoćne organe oka ubrajaju se mišići očne jabučice (slika 145), fascija orbite, kapci, obrve, suzni aparat, masno tijelo, konjunktiva, vagina očne jabučice.

Riža. 145. Mišići očne jabučice:
A - pogled s bočne strane: 1 - gornji rektus mišić; 2 - mišić koji podiže gornji kapak; 3 - donji kosi mišić; 4 - donji ravni mišić; 5 - bočni rektus mišić; B - pogled odozgo: 1 - blok; 2 - ovojnica tetive gornjeg kosog mišića; 3 - gornji kosi mišić; 4 - medijalni rektus mišić; 5 - donji ravni mišić; 6 - gornji ravni mišić; 7 - bočni rektusni mišić; 8 - mišić koji podiže gornji kapak

Motorni aparat oka predstavljen je sa šest mišića. Mišići potječu iz tetivnog prstena oko optičkog živca na stražnjoj strani očne duplje i pričvršćuju se za očnu jabučicu. Četiri su ravna mišića očne jabučice (gornji, donji, lateralni i medijalni) i dva kosa (gornji i donji). Mišići djeluju na takav način da se oba oka okreću usklađeno i usmjerena su u istu točku. Od tetivnog prstena također počinje mišić koji podiže gornji kapak. Mišići oka su poprečno-prugasti mišići i kontrahiraju se svojevoljno.
Orbita, u kojoj se nalazi očna jabučica, sastoji se od periosta orbite, koji se spaja s tvrdom ljuskom mozga u području optičkog kanala i gornje orbitalne fisure. Očna jabučica prekrivena je školjkom (ili Tenonovom čahurom), koja je labavo povezana s bjeloočnicom i tvori episkleralni prostor. Između vagine i periosta orbite nalazi se masno tijelo orbite koje djeluje kao elastični jastuk za očnu jabučicu.
Očni kapci (gornji i donji) su tvorevine koje leže ispred očne jabučice i prekrivaju je odozgo i odozdo, a zatvorene je potpuno zatvaraju. Kapci imaju prednju i stražnju površinu i slobodne rubove. Potonji, povezani šiljcima, tvore medijalni i lateralni kut oka. U medijalnom kutu su suzno jezero i suzno meso. Na slobodnom rubu gornjeg i donjeg kapka u blizini medijalnog kuta vidljivo je blago uzvišenje - suzna papila s rupom na vrhu, koja je početak suznog kanalića.
Prostor između rubova vjeđa naziva se palpebralna fisura. Trepavice se nalaze uz prednji rub kapaka. Osnova kapka je hrskavica, koja je prekrivena kožom na vrhu, a sa iznutra- spojnica kapka, koja zatim prelazi u spojnicu očne jabučice. Udubljenje koje nastaje kada spojnica vjeđa prelazi u očnu jabučicu naziva se konjunktivna vrećica. Kapci, osim zaštitne funkcije, smanjuju ili blokiraju pristup svjetlosnog toka.
Na granici čela i gornjeg kapka nalazi se obrva, koja je valjak prekriven kosom i ima zaštitnu funkciju.
Suzni aparat sastoji se od suzne žlijezde s izvodnim kanalima i suznim kanalima. Suzna žlijezda nalazi se u istoimenoj jami u bočnom kutu, blizu gornje stijenke orbite i prekrivena je tankom vezivnom čahurom. Izvodni kanali (ima ih oko 15) suzne žlijezde otvaraju se u konjunktivalnu vrećicu. Suza pere očnu jabučicu i neprestano vlaži rožnicu. Kretanje suza je olakšano trepćućim pokretima vjeđa. Zatim suza teče kroz kapilarni otvor blizu ruba vjeđa u suzno jezero. U tom procesu polaze suzni kanali koji se otvaraju u suznu vrećicu. Potonji se nalazi u istoimenoj fosi u donjem medijalnom kutu orbite. Odozgo prema dolje, prolazi u prilično širok nazolakrimalni kanal, kroz koji suzna tekućina ulazi u nosnu šupljinu.
Provodni putevi vizualnog analizatora (Sl. 146). Svjetlost koja ulazi u mrežnicu prvo prolazi kroz prozirni aparat oka za lom svjetlosti: rožnicu, očnu vodicu prednje i stražnje komore, leću i staklasto tijelo. Snop svjetlosti na svom putu regulira zjenica. Refraktivni aparat usmjerava snop svjetlosti na osjetljiviji dio mrežnice - nešto od najboljeg vida - točku sa središnjom foveom. Prolazeći kroz sve slojeve mrežnice, svjetlost tamo uzrokuje složene fotokemijske transformacije vidnih pigmenata. Kao rezultat toga, živčani impuls nastaje u stanicama osjetljivim na svjetlost (štapići i čunjići), koji se zatim prenose na sljedeće neurone mrežnice - bipolarne stanice (neurocite), a nakon njih - neurocite ganglijskog sloja, ganglijske neurocite. Procesi potonjeg idu prema disku i tvore optički živac. Prošavši u lubanju kroz kanal vidnog živca duž donje površine mozga, vidni živac tvori nepotpunu optičku hijazmu. Od optičke hijazme počinje optički put koji se sastoji od živčanih vlakana ganglijskih stanica mrežnice očne jabučice. Zatim vlakna duž optičkog trakta idu u subkortikalne vizualne centre: lateralno genikulatno tijelo i gornje brežuljke krova srednjeg mozga. U lateralnom genikulatnom tijelu završavaju vlakna trećeg neurona (ganglijski neurociti) vidnog puta i dolaze u kontakt sa stanicama sljedećeg neurona. Aksoni ovih neurocita prolaze kroz unutarnju kapsulu i dopiru do stanica okcipitalnog režnja u blizini žlijeba trna, gdje završavaju (kortikalni kraj vizualnog analizatora). Dio aksona ganglijskih stanica prolazi kroz genikulatno tijelo i u sklopu drške ulazi u gornji kolikulus. Nadalje, iz sivog sloja gornjeg kolikulusa, impulsi idu do jezgre okulomotornog živca i do dodatne jezgre, odakle dolazi do inervacije okulomotornih mišića, mišića koji sužavaju zjenice i cilijarnog mišića. Ova vlakna nose impuls kao odgovor na svjetlosni podražaj i zjenice se sužavaju (pupilarni refleks), a dolazi i do okretanja očnih jabučica u potrebnom smjeru.

Riža. 146. Shema strukture vizualnog analizatora:
1 - mrežnica; 2 - neukrižena vlakna vidnog živca; 3 - ukrštena vlakna optičkog živca; 4 - vizualni trakt; 5 - kortikalni analizator

Mehanizam fotorecepcije temelji se na postupnoj transformaciji vidnog pigmenta rodopsina pod djelovanjem svjetlosnih kvanta. Potonje apsorbira skupina atoma (kromofora) specijaliziranih molekula - kromolipoproteina. Kao kromofor, koji određuje stupanj apsorpcije svjetlosti u vizualnim pigmentima, djeluju aldehidi alkohola vitamina A, odnosno retinal. Potonji su uvijek u obliku 11-cisretinala i normalno se vežu na bezbojni protein opsin, tvoreći tako vidni pigment rodopsin, koji se kroz niz međufaza ponovno cijepa na retinal i opsin. U tom slučaju molekula gubi boju i taj se proces naziva blijeđenje. Shema transformacije molekule rodopsina prikazana je kako slijedi.

Proces vizualne ekscitacije događa se u razdoblju između stvaranja lumi- i metarodopsina II. Nakon prestanka izlaganja svjetlosti, rodopsin se odmah ponovno sintetizira. Prvo, potpuno uz sudjelovanje enzima retinalne izomeraze, trans-retinal se pretvara u 11-cisretinal, a zatim se potonji spaja s opsinom, ponovno tvoreći rodopsin. Ovaj proces je kontinuiran i u osnovi je adaptacije na tamu. U potpunom mraku potrebno je oko 30 minuta da se sve šipke prilagode i oči steknu maksimalnu osjetljivost. Formiranje slike u oku događa se uz sudjelovanje optičkih sustava (rožnica i leća), koji daju obrnutu i smanjenu sliku predmeta na površini mrežnice. Prilagodba oka da jasno vidi udaljene predmete naziva se akomodacija. Mehanizam smještaja oka povezan je s kontrakcijom cilijarnih mišića, koji mijenjaju zakrivljenost leće.

Pri promatranju objekata na bliskoj udaljenosti, konvergencija također djeluje istovremeno s akomodacijom, tj. osi oba oka konvergiraju. Vizualne linije konvergiraju više, što je bliži predmet koji se razmatra.
Lomna snaga optičkog sustava oka izražava se dioptrijama („D“ – dioptrija). Za 1 D uzima se jakost leće čija je žarišna duljina 1 m. Snaga loma ljudskog oka je 59 dioptrija kada se promatraju udaljeni predmeti i 70,5 dioptrija kada se razmatraju bliski.
Tri su glavne anomalije u lomu zraka u oku (refrakciji): kratkovidnost, ili kratkovidnost; dalekovidnost ili hipermetropija; senilna dalekovidnost, ili prezbiopija (slika 147). Glavni uzrok svih nedostataka oka je taj što se lomna snaga i duljina očne jabučice ne slažu jedna s drugom, kao kod normalnog oka. Kod miopije (miopije) zrake se skupljaju ispred mrežnice u staklasto tijelo, a na mrežnici se u nekom trenutku pojavljuje krug raspršene svjetlosti, dok je očna jabučica duža od normalne. Za korekciju vida koriste se konkavne leće s negativnom dioptrijom.

Riža. 147. Tijek svjetlosnih zraka u normalnom oku (A), s miopijom
(B1 i B2), s dalekovidnošću (B1 i C2) i s astigmatizmom (G1 i G2):
B2, B2 - bikonkavne i bikonveksne leće za ispravljanje nedostataka miopije i hiperopije; G2 - cilindrična leća za korekciju astigmatizma; 1 - zona jasnog vida; 2 - područje zamućene slike; 3 - korektivne leće

Kod dalekovidnosti (hipermetropije) očna jabučica je kratka, pa se paralelne zrake koje dolaze od udaljenih predmeta skupljaju iza mrežnice, a na njoj se dobiva nejasna, mutna slika predmeta. Taj se nedostatak može kompenzirati korištenjem lomne moći konveksnih leća s pozitivnom dioptrijom.
Senilna dalekovidnost (prezbiopija) povezana je sa slabom elastičnošću leće i slabljenjem napetosti zin ligamenata pri normalnoj duljini očne jabučice.

Ova refrakcijska greška može se ispraviti bikonveksnim lećama. Vizija jednim okom daje nam predodžbu o objektu u samo jednoj ravnini. Samo pri istovremenom gledanju s dva oka moguće je uočiti dubinu i ispravnu predodžbu relativnog položaja predmeta. Sposobnost spajanja pojedinačnih slika koje prima svako oko u jednu cjelinu osigurava binokularni vid.
Oštrina vida karakterizira prostornu rezoluciju oka i određena je najmanjim kutom pod kojim je osoba u stanju razlikovati dvije točke zasebno. Što je kut manji, to je vid bolji. Normalno je ovaj kut 1 min ili 1 jedinica.
Za određivanje vidne oštrine koriste se posebne tablice koje prikazuju slova ili brojke različitih veličina.
Vidno polje je prostor koji percipira jedno oko kada miruje. Promjena u vidnom polju može biti rani znak nekih poremećaja oka i mozga.
Percepcija boja je sposobnost oka da razlikuje boje. Zahvaljujući ovoj vizualnoj funkciji, osoba može percipirati oko 180 nijansi boja. Vizija boja je od velike praktične važnosti u brojnim profesijama, posebno u umjetnosti. Poput oštrine vida, percepcija boja je funkcija čunjićnog aparata mrežnice. Poremećaji raspoznavanja boja mogu biti urođeni te nasljedni i stečeni.
Povreda percepcije boja naziva se sljepoća za boje i određuje se pomoću pseudoizokromatskih tablica koje predstavljaju skup obojenih točaka koje tvore znak. Osoba s normalnim vidom lako razlikuje konture znaka, ali daltonist ne.

1214 21.05.2019 9 min.

Ljudsko tijelo je složen sustav u kojem su svi elementi usko međusobno povezani, a rad nekih organa jednostavno je nemoguć bez funkcioniranja drugih. Na primjer, osjetilni organi ili analizatori omogućuju ne samo istraživanje i percepciju okolnog svijeta, već su i primarna poveznica u samosvijesti, kreativnosti i drugim složenim mentalnim procesima. Oči su najznačajniji osjetilni organ, jer preko vida primamo više od 90% informacija. Imaju složenu anatomiju i prirodni su optički sustav koji se može prilagoditi svim vanjskim uvjetima.

Oko kao organ

Kao i svaki analizator, oko uključuje tri glavna elementa:

• Periferni dio, čija je zadaća čitanje vizualnih podražaja i njihovo prepoznavanje;
• Živčani putovi kojima informacije ulaze u središnji živčani sustav;
• Dio mozga u kojem se vrši analiza i interpretacija svih primljenih informacija. Obrada vizualnih podražaja događa se u okcipitalnom području svake hemisfere.

Unatoč razvoju moderne medicine, analizatori još nisu u potpunosti istraženi. Tome uvelike pridonose njihova složena struktura i izravna povezanost s mozgom – najneistraženijim organom ljudskog tijela.

Periferni dio ljudskog vidnog analizatora je očna jabučica smještena u orbiti ili očnoj duplji, koja ga štiti od oštećenja i ozljeda. Njegov punopravni rad osigurava optički živac, 6 mišića različite namjene, zaštitni sustav (kapke, trepavice, žlijezde), kao i sustav krvnih žila. Sama očna jabučica ima sferni oblik s volumenom do 7 cm 3 i masom do 78 grama. S anatomskog gledišta, oko uključuje 3 školjke - vlaknastu, vaskularnu i mrežnicu.

Građa oka

Osnovne strukture

Fibroznu membranu predstavljaju bjeloočnica, rožnica i limbus - mjesto gdje jedan dio prelazi u drugi

Bjeloočnica

Najvoluminozniji element vlaknaste membrane (80% ukupnog volumena). Sastoji se od gustog vezivnog tkiva, potrebnog za fiksiranje očnih mišića. To je bjeloočnica koja vam omogućuje održavanje tonusa i oblika očne jabučice. U stražnjem polu postoji neka vrsta rešetkaste površine potrebne za inervaciju. Zapravo, bjeloočnica je okvir za sve ostale elemente očne jabučice.

Rožnica

Ovaj bezbojni element vlaknaste membrane mnogo je manji od ostalih struktura u veličini. Zdrava rožnica je proziran kuglasti element, debljine do 0,4 mm, izraženog sjaja i visoke fotoosjetljivosti. Njegova glavna zadaća je lom i provođenje zraka svjetlosti.. Snaga loma ove strukture u zdrave osobe je 40 dioptrija.

Prehranu i stanični metabolizam u očnoj jabučici podupire sredina ili žilnica. Predstavljaju ga šarenica, cilijarno tijelo i sustav krvnih žila (koroid).

iris

Nalazi se neposredno iza rožnice očne jabučice i ima zjenicu u samom središtu - samoregulirajuću rupu, promjera 2-8 mm, koja djeluje kao dijafragma. Melanin je odgovoran za boju šarenice. Njegov zadatak je zaštititi oko od suvišne sunčeve svjetlosti.

Cilijarno (cilijarno) tijelo

Ovo je malo područje koje se nalazi u podnožju šarenice. U njegovoj debljini nalazi se mišić koji osigurava zakrivljenost i fokusiranje leće. Upravo je cilijarni mišić ključan u procesu akomodacije oka.

Žilnica

Ovo je žilnica oka, čija je zadaća osigurati prehranu svim strukturnim elementima. Osim toga, ona aktivno sudjeluje u regeneraciji vizualnih tvari koje s vremenom propadaju.

leće

Ovaj element nalazi se odmah iza zjenice. Zapravo, to je prirodna leća, koja zahvaljujući cilijarnom tijelu može mijenjati svoju zakrivljenost i sudjelovati u fokusiranju na objekte različite udaljenosti. Refraktivna snaga mu je od 20 do 30 dioptrija, ovisno o tonusu mišića.

Mrežnica

Ovo je ljuska oka osjetljiva na svjetlost, debljine od 0,07 do 0,5 mm, koju predstavlja 10 različitih slojeva stanica. Neki anatomi uspoređuju mrežnicu s filmom fotoaparata, jer je njezin glavni zadatak formiranje slike pomoću čunjića i štapića (specijaliziranih stanica osjetljivih na svjetlo). Štapići se nalaze na perifernom dijelu mrežnice i odgovorni su za sumrak i crno-bijeli vid, a čunjići koji se nalaze u središnjoj zoni su makula (žuta pjega).

Pomoćni elementi

Mnogi istraživači kombiniraju dodatne pomoćne elemente oka u jednu skupinu. U pravilu, to uključuje trepavice, kapke s tankom sluznicom (konjunktivom) koja ga oblaže iznutra, u čijoj se debljini nalaze suzne žlijezde. Njihov glavni zadatak je zaštititi očnu jabučicu od mehaničkih naprezanja, prašine i prljavštine.

Oko je složen mehanizam u kojem svi dijelovi rade sinkronizirano i ne mogu jedan bez drugoga. Zbog toga su oftalmološke bolesti tako često popraćene komplikacijama, jer ako je poremećen rad jednog elementa, drugi imaju poteškoće.

Optički sustav

Glavni zadatak vizualnog analizatora je dobiti jasnu i jasnu sliku, koja se zatim šalje kroz živčana vlakna u mozak, gdje se informacije analiziraju. Suprotno uvriježenom mišljenju, mi ne vidimo sam objekt, već samo zrake koje se od njega reflektiraju, a koje se naknadno fokusiraju na površinu mrežnice. Prije nego što udare u mrežnicu, svjetlosne zrake putuju složenim i dugim putem koji prolazi kroz 3 lomne površine - rožnicu, leću i staklasto tijelo.

Proces loma svjetlosnih zraka u sustavu ljudskog oka naziva se refrakcija, a sam mehanizam je detaljno opisan u optici.

Refrakcija u očnoj jabučici događa se točno 4 puta. Prvo se snop svjetlosti lomi u prednjem i stražnjem dijelu rožnice, zatim u leću i lagano se lomi od tekućih unutarnjih medija. Oštrina vida izravno ovisi o snazi ​​loma ovih elemenata. Prosječna lomna snaga ljudskog oka je 60 dioptrija (59 D pri razlikovanju udaljenih predmeta i 70,5 D u blizini).

Na mrežnici se slika čini jako smanjenom, okrenutom naopako i projiciranom s desna na lijevo. Naknadno prepoznavanje predmeta već se događa u okcipitalnom području mozga.

Postoje 3 glavne karakteristike ljudskog optičkog sustava:

• binokularni vid. Percepcija slike predmeta istovremeno s dva oka, dok se normalno ne osjeća dualnost. Vjeruje se da je uvijek jedno oko vođa, a drugo rob;

• stereoskopski. Sposobnost da se vide ne ravne, već trodimenzionalne slike, drugim riječima, ljudsko oko može procijeniti udaljenost do objekta, njegov pravi oblik, kao i stvarnu veličinu;
• Oštrina vida. Zahvaljujući njemu moguće je prepoznati dvije točke koje su jednako udaljene jedna od druge.

Zbog prisutnosti stanica osjetljivih na svjetlost - čunjića, vizualni analizator može razlikovati boje predmeta. Ova mogućnost nije prisutna kod svih vrsta sisavaca.

Dobni razvoj vidnog analizatora i njegove optičke snage

Rudimenti vizualnog sustava pojavljuju se u 3. tjednu embrionalnog razvoja, a formiranje vida završava tek u 12-14 godini. U novorođenčadi možete primijetiti prekomjerno ispupčenje očnih jabučica zbog neformirane veličine orbite. Do 2 godine oko se povećava u veličini za 40%, a do 5 godina za 70% svog prvobitnog volumena. Osim toga, u prvim godinama života rožnica je puno deblja, a leća ima veću elastičnost, no to nestaje kako se razvija jezgra. Uz patologije, oftalmološki poremećaji se javljaju u obliku.

Nakon 14 godina, strukture oka praktički se ne mijenjaju, iscrpljivanje strukturnih elemenata počinje nakon 45-50 godina, ovisno o individualnim karakteristikama. S godinama se mijenja lom leće, što dovodi do razvoja odn.

Središnji vid javlja se tek u 2-3 mjeseca života osobe iu budućnosti se stalno poboljšava. Prvo nastaje sposobnost razlikovanja predmeta, a razvojem intelekta javlja se i sposobnost njihovog prepoznavanja. Do 6. mjeseca novorođenče može reagirati na pojavu poznatih lica, do kraja prve godine pojavljuje se sposobnost prepoznavanja jednostavnih geometrijskih oblika. Tek u dobi od 2-3 godine razvija se sposobnost prepoznavanja naslikanih slika predmeta. Potpuna percepcija oblika i veličina, kao i normalna vidna oštrina, uočava se tek sa 6-7 godina. Uključujući, dakle, neprikladno je poslati dijete na studij ranije od tog razdoblja.

Vidna oštrina bebe je vrlo mala i iznosi 0,002-0,03. Do dobi od 2 godine raste na 0,4-0,7, a do dobi od 5-7 godina vraća se na normalu (0,8-1,0). Novorođena djeca dugo vide predmete naopako sve dok se vidni korteks moždanih hemisfera dovoljno ne razvije.

Pri rođenju dijete uopće nema svjestan vid. Njegove oči mogu reagirati na jako svjetlo samo sužavanjem zjenica, a same se očne jabučice pomiču asinkrono neovisno jedna o drugoj. Zato se binokularni vid razvija mnogo kasnije od ostalih vidnih funkcija.

Prilagodba

Ljudsko oko može se prilagoditi uvjetima osvjetljenja, zahvaljujući čemu možemo razlikovati predmete pod različitim izvorima svjetlosti. Ova vizualna funkcija naziva se adaptacija. Moguće je zbog promjene veličine zjenice, zbog čega se mijenja sposobnost propuštanja svjetlosti, kao i drugačije fotokemijske reakcije štapića i čunjića. Potpuna kontrakcija zjenice događa se unutar 5 sekundi, a maksimalno širenje traje do 5 minuta. Postoje tri vrste prilagodbe:

• boja. Omogućuje ispravnu percepciju boje ovisno o vanjskim uvjetima;
• tamno. Javlja se pri prelasku s najveće svjetline na najnižu. Potpuna osjetljivost oka na tamu uočava se nakon 1 sata izlaganja uvjetima lošeg osvjetljenja. Sposobnost razlikovanja i gledanja predmeta u mraku osigurava se širenjem zjenice i radom štapića;
• Svjetleće. Javlja se pri prelasku s niske na visoku svjetlinu. Tijekom ovog procesa dolazi do brze razgradnje rodopsina u šipkama, a češeri, naprotiv, aktivno dobivaju enzim. Dakle, zasljepljivanje je fotokemijska reakcija. Prilagodba na svjetlo obično ne traje dulje od 10 minuta.

Različiti ljudi imaju različite stope mehanizma proizvodnje i razgradnje rodopsina u štapićima i čunjićima. Zato neki dobro vide u mraku.

Smještaj

Pod njim se podrazumijeva sposobnost osobe da jednako dobro vidi predmete u blizini i na velikoj udaljenosti, kao i brzo fokusiranje vida pri gledanju s jednog predmeta na drugi. Proces je automatski i nekontroliran. Signal za početak akomodacije je nejasna slika predmeta na mrežnici, nakon čega se cilijarni mišići i zin ligamenti, pod utjecajem signala iz mozga, počinju stezati ili opuštati, aktivirajući leću. U starijoj dobi slabi sposobnost akomodacije zbog smanjenja elastičnosti leće i zbijanja akomodacijskih vlakana mišića.

Prilikom fokusiranja na obližnje objekte mišići se napinju, a kod fokusiranja na udaljene predmete opuštaju. Zato je jako važno s vremena na vrijeme pogledati s jednog predmeta na drugi tijekom rada koji zahtijeva dugotrajnu koncentraciju vida. Ova jednostavna vježba omogućuje vam promjenu opterećenja vizualnih mišića.

Oštrina vida

Ovo je jedna od glavnih karakteristika vizualnog sustava, koju osiguravaju mnogi strukturni elementi oka. Sastoji se od sposobnosti očiju da percipiraju točke koje su jednako udaljene jedna od druge. Njegova je vrijednost obrnuto proporcionalna kutu središnjeg vida, što je manji to točnije vidimo predmete. Normalno, oko bi trebalo zasebno percipirati objekte koji su udaljeni 1 lučnu minutu (0,016 stupnjeva). Za dijagnosticiranje ovog parametra upotrijebite simultanu provjeru prema tablici Sivtseva i Golovina

Tijekom života, vizualne funkcije uvelike se pogoršavaju zbog anatomskih značajki ovog organa. Stoga morate pratiti zdravlje očiju od malih nogu kako biste se zaštitili od razvoja ozbiljnih bolesti. Postoje brojni načini za dugotrajno održavanje zdravlja očiju i vidne oštrine.

Higijena

Ovo su čimbenici na koje biste trebali obratiti pozornost kako biste zaštitili svoje oči i smanjili rizik od gubitka vida.

• Potrebno je čitati i raditi uz odgovarajuću rasvjetu kako bi se stvorili ugodni uvjeti za oči. Ne bi trebalo biti previše svijetlo, ali ne i prigušeno;
• Dok čitate, poželjno je staviti svjetlo iza, kao iza ramena. Preporuča se držati dokument na udaljenosti od 30-35 cm od očiju, dok dugo radite na monitoru - 50-60 cm;
• Potrebno je stalno pratiti hidrataciju sluznice. Time se osigurava maksimalna zaštita od prodora prašine i prljavštine, a također se smanjuje vjerojatnost ozljede spojnice. Kako bi se izbjegla pretjerana suhoća, mogu se koristiti hidratantne kapi;
• Oči se umore nakon otprilike 45-50 minuta intenzivnog rada. Da biste smanjili napetost mišića, morate uzeti pauze i vizualnu gimnastiku;
• Ne dirajte oči neopranim rukama. Tijekom toga mogu se unijeti patogeni, što će dovesti do infekcije. Osim toga, preporuča se pranje očiju dva puta dnevno;
• Ljeti treba nositi sunčane naočale kako bi se izbjeglo štetno djelovanje ultraljubičastog zračenja;
• Ako se pojave bilo kakvi znakovi bolesti, ne morate odgađati posjet oftalmologu. Liječenje je mnogo učinkovitije u ranim fazama.

Vježbe

Kompetentan odmor očiju važan je uvjet za održavanje vidne oštrine i to može pružiti. Ako nije moguće napraviti pauzu tijekom rada, možete izvoditi jednostavne vježbe koje mogu smanjiti napetost vizualnog aparata.

1. Trepći velikom brzinom 2 minute. Ritam se može mijenjati, pravi različite pauze između treptanja;
2. Pomaknite pogled na najudaljeniji objekt u vašem vidnom polju. Gledajte u njega 30 sekundi, a zatim se prebacite na drugi objekt. Ponovite radnju nekoliko puta;
3. Čvrsto zatvorite oči 5-7 sekundi, a zatim ih otvorite što je moguće šire. Napravite 10 ponavljanja;
4. S tri prsta svake ruke stisnite gornje kapke. Držite ih u dovoljnoj napetosti oko 2-4 sekunde, a zatim opustite. Ponovite vježbu 3 puta.

Tijekom jutarnjeg i večernjeg pranja, korisno je napraviti hidromasažu očiju blagim mlazom vode.

Video

Organ vida najvažniji je od osjetilnih organa. Čovjeku pruža do 90% informacija. Organ vida usko je povezan s mozgom. Opna organa vida osjetljiva na svjetlo razvija se iz moždanog tkiva.

Organ vida, koji je periferni dio vidnog analizatora, sastoji se od očne jabučice (oka) i pomoćnih organa oka koji se nalaze u orbiti.

Riža. 93. Shema strukture očne jabučice: 1 - vlaknasta membrana (sklera), 2 - sama žilnica, 3 - mrežnica, 4 - šarenica, 5 - zjenica, 6 - rožnica, 7 - leća, 8 - prednja komora očne jabučice , 9 - stražnja komora očne jabučice, 10 - cilijarni pojas, 11 - cilijarno tijelo, 12 - staklasto tijelo, 13 - točka (žuta), 14 - optički disk, 15 - optički živac. Puna linija je vanjska os oka, isprekidana linija je vidna os oka

Očna jabučica ima sferni oblik. Sastoji se od tri ljuske i jezgre (slika 93). Vanjska ljuska je vlaknasta, srednja je vaskularna, unutarnja je fotoosjetljiva, mrežasta (retina). Jezgra očne jabučice uključuje leću, staklasto tijelo i tekući medij - očnu vodicu.

Vlaknasta membrana - gusta, gusta, predstavljena s dva dijela: prednji i stražnji. Prednji dio zauzima površinu očne jabučice; tvori ga prozirna, konveksna prednja strana rožnica. Rožnica je lišena krvnih žila i ima visoka svojstva loma svjetlosti. Stražnja fibrozna membrana albuginea podsjeća na boju kuhanog proteina kokošje jaje. Albuginea se sastoji od gustog fibroznog vezivnog tkiva.

žilnica nalazi se ispod proteina i sastoji se od tri dijela koji se razlikuju po strukturi i funkciji: sama žilnica, cilijarno tijelo i šarenica.

Pravilna žilnica zauzima veći dio stražnjeg dijela oka. Tanak je, bogat krvnim žilama, sadrži pigmentne stanice koje mu daju tamnosmeđu boju.

cilijarnog tijela je anteriorno od prave žilnice i izgleda kao valjak. Izrasline se protežu od prednjeg ruba cilijarnog tijela do leće - cilijarnih nastavaka i tanka vlakna (cilijarni pojas) pričvršćena na kapsulu leće duž njezina ekvatora. Najveći dio cilijarnog tijela sastoji se od cilijarni mišić. Svojom kontrakcijom ovaj mišić mijenja napetost vlakana cilijarnog pojasa i time regulira zakrivljenost leće, mijenjajući njezinu lomnu snagu.

Iris, ili iris, smješten između rožnice sprijeda i leće iza. Izgleda kao frontalno smješten disk s rupom (zjenicom) u sredini. Svojim vanjskim rubom šarenica prelazi u cilijarno tijelo, a unutarnjim, slobodnim rubom ograničava otvor zjenice. Vezivno tkivna baza šarenice sadrži krvne žile, glatke mišiće i pigmentne stanice. Boja očiju ovisi o količini i dubini pigmenta - smeđe, crne (ako ima puno pigmenta), plave, zelenkaste (ako ima malo pigmenta). Snopovi glatkih mišićnih stanica imaju dvostruki smjer i oblik mišić koji širi zjenicu I mišić koji sužava zjenicu. Ovi mišići reguliraju količinu svjetlosti koja ulazi u oko.

Mrežnica, ili Mrežnica, naliježe iznutra na žilnicu. Mrežnica se dijeli na dva dijela: stražnji vizualni i prednji trepavica i šarenica. U stražnjem dijelu vizualnog dijela su položeni stanice osjetljive na svjetlost – fotoreceptori. Prednji dio retine (slijep) uz cilijarno tijelo i šarenicu. Ne sadrži fotoosjetljive stanice.

vidni dio retine ima složenu strukturu. Sastoji se od dva lista: unutarnjeg - fotoosjetljivog i vanjskog - pigmentnog. Stanice pigmentnog sloja sudjeluju u apsorpciji svjetlosti koja ulazi u oko i prolazi kroz fotoosjetljivi sloj mrežnice. Unutarnji sloj mrežnice sastoji se od živčanih stanica smještenih u tri sloja: vanjski, uz pigmentni sloj, je fotoreceptor, srednji je asocijativni, a unutarnji je ganglijski.

fotoreceptorski sloj retine sadrži neurosenzorni štapićasti I konusne stanice,čiji su vanjski segmenti (dendriti) oblikovani štapići ili češeri. Diskaste strukture štapićastih i stožastih neurocita (štapići i čunjići) sadrže molekule fotopigmenti: u štapovima - osjetljivi na svjetlost (crno-bijelo), u čunjevima - osjetljivi na crveno, zeleno i plavo svjetlo. Broj čunjića u ljudskoj mrežnici doseže 6-7 milijuna, a broj štapića je 20 puta veći. Štapići opažaju informacije o obliku i osvjetljenju predmeta, a čunjići percipiraju boje.

Središnji procesi (aksoni) neurosenzornih stanica (štapići i čunjići) prenose vizualne impulse biopolarne stanice, drugi stanični sloj mrežnice, koji su u kontaktu s ganglijskim neurocitima trećeg (ganglijskog) sloja mrežnice.

Ganglijski sloj sastoji se od velikih neurocita, čiji aksoni nastaju optički živac.

U stražnjem dijelu mrežnice ističu se dva područja – slijepa i žuta pjega. slijepa točka je izlazna točka vidnog živca iz očne jabučice. Ovdje retina ne sadrži fotoosjetljive elemente. Žuta mrlja nalazi se u području stražnjeg pola oka. Ovo je dio mrežnice koji je najosjetljiviji na svjetlost. Njegova sredina je produbljena i dobila je ime središnja jama. Linija koja spaja sredinu prednjeg pola oka s foveom naziva se optička os oka. Za bolji vid, oko je postavljeno tako da predmet koji se razmatra i središnja jama budu na istoj osi.

Kao što je već navedeno, jezgra očne jabučice uključuje leću, staklasto tijelo i očnu vodicu.

leće To je prozirna bikonveksna leća promjera oko 9 mm. Leća se nalazi iza šarenice. Između leće straga i šarenice sprijeda je stražnja očna komora koji sadrži bistru tekućinu vodenasta vlaga. Iza objektiva je staklasto tijelo. Tvar leće je bezbojna, prozirna, gusta. Leća nema krvnih žila ni živaca. Leća je prekrivena prozirnom kapsulom koja je uz pomoć cilijarnog vrpca povezana s cilijarnim tijelom. S kontrakcijom ili opuštanjem cilijarnog mišića, napetost vlakana pojasa slabi ili se povećava, što dovodi do promjene zakrivljenosti leće i njezine lomne snage.

staklasto tijelo ispunjava cijelu šupljinu očne jabučice između mrežnice straga i leće sprijeda. Sastoji se od prozirne gelaste tvari i nema krvnih žila.

očna vodica luče krvne žile cilijarnih nastavaka i stražnje strane šarenice. Ispunjava šupljine stražnje i prednje komore oka, koje komuniciraju kroz otvor zjenice. Vodena vlaga teče iz stražnje komore u prednju komoru, a iz prednje komore prema venama na granici rožnice i bjeloočnice.

1. Koje strukture ulaze u sastav organa vida?

Slične informacije.

Ono što se zove oko!

Riječ "oko" čak iu kolokvijalnom govoru ima različita značenja. Kad kažu "ima trn u oku", misle na očnu jabučicu. Ali ako kažu "ovdje je potrebno oko za oko", onda očito misle na intenzivnu pozornost cijelog vizualnog sustava. Ovdje se oko poistovjećuje s vizijom. U većini slučajeva ćemo riječi "oko" dati upravo takvo prošireno značenje. Oko je organ vida, a ponekad i samo vid. Možete reći "funkcije vida" ili možete reći "funkcije oka".

Tako, organ vida sastoji se od dvije očne jabučice, dva vidna živca i dio mozga koji percipira i obrađuje signale koji se prenose živčanim vlaknima. Kao rezultat toga, promatrana slika projicira se natrag u prostor objekata, više ili manje točno koincidirajući s njima. Očne jabučice nalaze se u udubljenjima lubanje očne duplje a pokreću ih mišići.

Očna jabučica

ljudska očna jabučica(Sl. 1)

Riža. 1. Horizontalni presjek desne očne jabučice: 1 - iris, 2 - leća; 3-osna fiksacija; 4 - očna vodica; 5 - rožnica; 6 - ciliarni mišić; 7-staklasto tijelo; 8 - bjeloočnica; 9 - žilnica; 10 - mrežnica; 11 - fovea (središnja jama); 12-optička os; 13 - slijepa točka; 14 - vidni živac (do mozga)

ima oblik blizak sferičnom. Vanjska gusta membrana vezivnog tkiva očne jabučice, koja daje njen oblik, naziva se bjeloočnica. Debljina mu je oko 1 mm. Ispod bjeloočnice nalazi se žustrija - oko 0,3 mm - žilnica, koja se sastoji od mreže krvnih žila koje hrane očnu jabučicu. Unutarnja ljuska naziva se mrežnica ili mrežnica. Ona obavlja glavnu funkciju oka a: pretvara svjetlosnu iritaciju u živčanu ekscitaciju, vrši primarnu obradu signala i šalje ga u mozak. Vlakna unutrašnjeg dijela mrežnice prelaze u vidni živac čije se mjesto ulaska u očnu jabučicu naziva optička papila ili slijepa pjega.

U prednjem dijelu bjeloočnica postaje konveksnija, prozirnija rožnica, ili rožnica, koji je debljine oko 0,5 mm. Žilnica se sprijeda zadeblja i prelazi u cilijarno tijelo i šarenicu u čijem se središtu nalazi rupa - zjenica. Kružna i radijalna mišićna vlakna smještena u šarenici stvaraju sužavanje ili širenje zjenice. Prozirna bikonveksna leća pričvršćena je na cilijarno tijelo - leće.

Prostor između rožnice i šarenice naziva se prednja kamera prostor između šarenice i leće stražnja očna komora. Obje su komore ispunjene tekućinom koja se naziva očna vodica. Ostatak šupljine očne jabučice između leće i mrežnice ispunjen je želatinoznom tvari koja se naziva staklasto tijelo.

Živčane veze oka

optički živac 1 (slika 2)

Riža. 2. Povezivanje oka s mozgom

sastoji se od živčanih vlakana – ima ih oko milijun. Na putu do mozga križaju se dva živca. Optička kijaza se naziva kijazam. Nakon kijazme 2, optička vlakna idu dalje, tvoreći vidne kukove 3, i ulaze u dijelove mozga koji se nazivaju vanjska 4 i unutarnja 5 genikulatna tijela i optički tuberkulozni jastuk 6. To su srednji vidni centri, od kojih je najvažniji vanjsko genikulatno tijelo. Sastoji se od šest slojeva u kojima završavaju vlakna vidnog živca. Iz srednjih centara uzbuđenje se prenosi do krajnjih vidnih centara u korteksu veliki mozak uz takozvana Graziole vlakna.

Osim ovog izravnog prijenosa uzbuđenja s mrežnice na moždane centre, postoji složena povratna sprega za upravljanje, na primjer, pokretima očnih jabučica. Na sl. 2, u obliku nagovještaja povratne informacije, prikazani su početni segmenti 7 okulomotornih živaca.

Preraspodjela živčanih vlakana u hijazmi ilustrirana je na slici 3.

Riža. 3. Shema tijeka optičkih živčanih vlakana: 1 - vidno polje; 2-rožnica; 3 - mrežnica; 4 - chiasma; 5 - subkortikalni vizualni centri; 6 - Graziola vlakna; 7-vidno područje korteksa

Za svako oko (očnu jabučicu) može se razlikovati temporalni i nazalni dijelovi vidnog polja. Sljepoočni dio jednog oka je slijep, drugo oko je desno, dok su lijevi i desni dio vidnog polja oba oka orijentirani na isti način u odnosu na oči. Na slici su prikazana samo vlakna koja prenose uzbuđenje izazvano desnom stranom vidnog polja. Vidi se da idu u lijevu polovicu mozga, a da se ne križaju u hijazmi. Ako na isti način nacrtamo vlakna koja predstavljaju lijevu stranu vidnog polja, tada ispada da vlakna lijevog oka sijeku vlakna koja predstavljaju desnu stranu vidnog polja desnog oka. Drugačijom terminologijom možemo reći da se vlakna nazalnih dijelova vidnog polja ne sijeku u kijazmi, a temporalnih da.

Takav tijek optičkih vlakana potvrđuju opetovano uočeni slučajevi hemiopsije - ispadanje polovice vidnog polja - s oštećenjem jedne polovice mozga. Ako je, primjerice, zahvaćena desna polovica mozga, osoba ne vidi ono što joj je lijevo, ali dobro vidi sve što se nalazi desno.

Na lijevoj strani Sl. Na slici 3 prikazani su dijelovi A, B, C, ... vidnih putova, a desno su sheme ispunjavanja ovih odjeljaka vlaknima koja dolaze iz dvije polovice mrežnice lijeve (lijevi stupac) i desne ( desni stupac) oči. Šrafiranje shematski prikazuje vezu vlakana koja prolaze kroz presjek s mrežnicom očiju. Na primjer, vlakna s obje polovice mrežnice lijevog oka prolaze kroz odjeljak A, a mrežnica drugog oka uopće nije zastupljena. Dio B prikazuje temporalne dijelove oba oka. Sekcije E, F, G režu samo dio vlakana.

Mora se reći da je put vlakana koja dolaze iz središnjeg dijela mrežnice složeniji i još nije dovoljno proučen. Više teži način vizualna stimulacija u mozgu. U biti, vizualni dojmovi, pa čak i samo "svjetlost - razina vanjskog osvjetljenja ili svjetline - utječu na ljudski živčani sustav. Naglašavajući blisku povezanost oka sa živčanim sustavom, mrežnicom se često naziva dio mozga koji se nalazi na periferiji.

Okulomotorni sustav

Na očnu jabučicu su pričvršćeni završeci tri para okulomotornih mišića, čiji su drugi krajevi pričvršćeni za različite dijelove orbite. Zanimljivo je da je jedan od mišića - gornji kosi - prebačen preko bloka, duž kojeg klizi tijekom kontrakcije ili opuštanja.

Središte rotacije očne jabučice nalazi se na udaljenosti od otprilike 13,5 mm od vrha rožnice, vrlo blizu središta same očne jabučice. Mehanizam rotacije oka izuzetno je složen i precizan. Uostalom, normalno, osi oba oka su usmjerene na koordiniran način u jednu točku - točku fiksacije, odnosno na mjesto gdje osoba gleda.

Međudjelovanje dijelova organa vida

Zadatak zjenice i prozirnih medija očne jabučice od rožnice do staklastog tijela – grade sliku vanjskih objekata na mrežnici. Zadatak mrežnice- percipiraju sliku, provode njenu primarnu obradu, prerađuju svjetlosnu energiju u energiju živčanih impulsa i šalju ih u mozak vlaknima vidnog živca. Vidni živac prenosi impulse u središnji živčani sustav, gdje se oni obrađuju. Informacije koje se prenose s mrežnice oba oka spajaju se i proizvodi se trodimenzionalna slika u jednoj boji, koju naša svijest projicira natrag u vanjski svijet: na kraju krajeva, vizualnu sliku ne opažamo unutar sebe, već izvana, mi izravno osjetite objekte tamo (ili otprilike gdje se nalaze).

Percipirana slika se analizira u različitim dijelovima mozga koji više nisu povezani s vidom, a kao rezultat analize donose se odluke koje često bitno utječu na ljudsko ponašanje. Osim toga, u redoslijedu povratnih informacija, naredbe se daju očnim jabučicama koje se okreću prema jednom ili drugom objektu i dolazi do automatske prilagodbe koja ne zahtijeva kontrolu ljudskog uma: može se promijeniti promjer zjenice, akomodacijski napon itd..