Koji su simptomi neuralgije trigeminusa. Upala trigeminalnog živca: simptomi i liječenje trigeminalne neuralgije. Što je neuralgija, vrste bolesti

Znanstvenici ovu bolest nazivaju Trousseauov bolni tik i Fosergillova bolest, a pacijentima je poznata kao neuralgija. trigeminalni živac. Neovisno možete odrediti patologiju paroksizmalnom, izuzetno intenzivnom boli u očima, čelu, čeljusti. Po otkriću ovoga obilježje morate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu, čak i jedan simptom koji se pojavi razlog je da počnete s liječenjem trigeminalne neuralgije što je prije moguće.

Anatomska građa

Peti par kranijalnih živaca naziva se trigeminalni, nalaze se simetrično: na desnoj i lijevoj strani lica. Funkcija trigeminalnog živca je inervacija niza mišića lica. Sastoji se od tri glavne grane, uključujući mnoge manje grane. Put grana do inerviranih područja prolazi kroz kanale u kostima lubanje, gdje se živčana vlakna mogu komprimirati.

Uzroci trigeminalne neuralgije

Identifikacija podrijetla neuralgije omogućuje vam da objektivno procijenite kliničku sliku i izliječite pacijenta brzo i uz minimalan stres na tijelu. Najčešći uzroci neuralgije trigeminusa su:

• vaskularne patologije, uključujući promjene i anomalije u razvoju krvnih žila ili njihovom položaju;
• pogoršanje protoka krvi zbog hipotermije lica;
• upalni procesi u zoni grananja, koji mogu biti uzrokovani otorinolaringološkim, očnim i stomatološkim problemima;
• ozljede lica i lubanje;
• kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
• virusne bolesti u kroničnom obliku;
• kongenitalna uskost kanala duž grana;
• bilo koji tumori, čija lokalizacija pada na područje trigeminalnog živca;
• Multipla skleroza;
• upala alergijske prirode;
• moždani udar stabljike;
• psihogeni faktori.

Rizična skupina i značajke tijeka bolesti

Neuralgija trigeminusa vrlo je čest razlog posjeta neurologu. To je zbog velikog broja čimbenika koji izazivaju razvoj bolesti, napadaja boli izuzetno visokog intenziteta i dugotrajne terapije uznapredovalih slučajeva. Broj ljudi u riziku od trigeminalne neuralgije je prilično velik.

Neuritis je vjerojatnije da će utjecati na ljude srednje dobi, uglavnom se bolest manifestira u dobi od 40 do 50 godina. Postotak oboljelih od trigeminalne neuralgije među ženama mnogo je veći nego među muškarcima. Važan odlučujući čimbenik je prisutnost kroničnih bolesti koje pridonose razvoju neuralgije u povijesti pacijenta.

U sedamdeset posto slučajeva zahvaćena je desna strana, obostrano su oboljele od bolesti izuzetno rijetko. Tijek patologije je cikličan: akutno razdoblje zamjenjuje se remisijom. Vrhunci egzacerbacija javljaju se u jesen i proljeće.

Simptomi trigeminalne neuralgije lica

Fosergilova bolest ima očite simptome, očite čak i nespecijalistu. Međutim, samo liječnik koji uzima u obzir cjelokupnu kliničku sliku može odrediti kako učinkovito liječiti trigeminalnu neuralgiju.

Simptomi Trousseauovog bolnog tika podijeljeni su u tri skupine, koje se manifestiraju u fazama: u početku su uznemirujući samo osjećaji boli, zatim motorički i refleksni, a zatim vegetativno-trofički poremećaji. U trećoj fazi ne samo da se simptomi mijenjaju, već se i medicinska prognoza za potpuni oporavak značajno pogoršava.

Priroda boli

Prvi znak Trousseauovog bolnog tika su intenzivni napadi boli u zoni inervacije zahvaćene grane. Bol je goruća i nesnosna, izrazitog intenziteta, paroksizmalna je, javlja se vrlo naglo.

Pacijenti uspoređuju napad boli s neuralgijom s bolovima u leđima i prolazom električne struje. Paroksizam traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U vrijeme egzacerbacije učestalost napadaja je vrlo visoka.

Prema znanstvenom članku posvećenom proučavanju bolesti, bolni napadaj s neuralgijom može se pojaviti do tri stotine puta dnevno.

Lokalizacija boli

Bol se može lokalizirati iu zoni inervacije cijelog živca i jedne od njegovih grana. karakteristična značajka je da se bol širi s jedne grane na drugu, a s vremenom je zahvaćena cijela zahvaćena polovica lica. Što dulje bolest traje bez liječničke intervencije, veća je vjerojatnost oštećenja cijelog živca. te širenje patološkog procesa na druge grane.

S lezijama oftalmološke grane, bol je koncentrirana u čelo i oko. Kod bolesti maksilarne grane, bol se širi preko gornjeg i srednjeg dijela lica. Oštećenje mandibularnog živca može izazvati pojavu boli u području žvačnih mišića, donje čeljusti i nosnih krila. Ponekad se osjećaju odjeci boli u vratu, hramu i vratu.

Dešava se da je bol jasno koncentrirana u području pojedinog zuba, zbog čega stomatolog često bude prvi specijalist za pregled kod kojeg se naručuje pacijent s neuralgijom. Prilikom pregleda zuba ne otkriva se uzrok boli, ali ako se ipak provede liječenje ne donosi nikakav učinak niti olakšanje. Glavni zadatak stomatologa u takvoj situaciji je uputiti pacijenta na konzultacije s neurologom.

izazivanje boli

Bolni paroksizam može biti potaknut dodirom ili pritiskom na izlazne točke živčanih ogranaka na licu i triger zonama. Svakodnevne aktivnosti poput žvakanja i pranja zubi, umivanja, brijanja, čak i puhanja vjetra, pričanja i smijanja također mogu izazvati napadaj boli. U trenutku kada se pojavi napad, pacijent se često smrzne, bojeći se napraviti i najmanji pokret, te lagano trlja bolno područje.

Motorički i refleksni poremećaji

• Spazam mišića lica. U trenutku paroksizma, mišići lica se nehotice skupljaju. Refleksni poremećaji počinju blefarospazmom ili trizmom, tijekom bolesti grčevi se mogu prenijeti na cijelu polovicu lica.
• Degradacija supercilijarnih, kornealnih i mandibularnih refleksa. Poremećaj se otkriva pregledom neurologa.

Vegetativno-trofični simptomi

Na početno stanje bolesti, vegetativno-trofični simptomi su praktički odsutni, ili se znakovi pojavljuju samo tijekom napada. Karakteristična je samo pojava bolnog paroksizma, lokalno crvenilo ili bljedilo kože. Mijenja se lučenje žlijezda, može se pojaviti curenje nosa, suzenje i salivacija.

S progresijom bolesti povećavaju se i vegetativno-trofički simptomi trigeminalne neuralgije, pa je liječenje potrebno dulje i opsežnije.

Simptomi uznapredovalog slučaja neuralgije

U naprednim slučajevima dodaje se niz dodatnih simptoma. Uklanjanje uzroka bolesti više ne dovodi do oporavka u sto posto slučajeva, potrebne su složene metode liječenja.

Znakovi uznapredovale neuralgije trigeminusa su:

• Natečenost lica, gubitak trepavica, promjena u lučenju kožnih žlijezda.
• Širenje boli na druge dijelove lica.
• Pojava boli od najmanjeg pritiska na bilo kojem dijelu lica na zahvaćenoj strani.
• Pojava boli na bilo koji podražaj, sve do glasnog zvuka ili jakog svjetla, čak i podsjetnik na prethodni napad može postati faktor koji pridonosi.
• Stalna priroda boli.
• Promjene u mjestu i trajanju napadaja boli.
• Jačanje vegetativno-trofičkih simptoma.

Dijagnostika

Ispravno liječenje neuralgije trigeminusa zahtijeva identifikaciju svih simptoma, oni će pomoći u određivanju stadija i specifičnosti tijeka bolesti. U postavljanju dijagnoze od najveće je važnosti anamneza i ispitivanje bolesnika. Pregled pomaže odrediti lokalizaciju smanjenja i povećanja osjetljivosti kože na licu, identificirati moguću degradaciju mišićnih refleksa.

Tijekom razdoblja remisije bolesti, ako je u ranoj fazi, patologija nije uvijek vidljiva tijekom pregleda. Da bi se otkrio uzrok neuritisa, pacijentu se može preporučiti MRI, međutim, čak i najmodernija tomografija koja se izvodi u Moskvi ne pokazuje uvijek patologiju. Pacijentima sa simptomima neuralgije savjetuje se hitan posjet neurologu.

Metode liječenja Fosergillove bolesti

Liječenje trigeminalne neuralgije provodi se sljedećim metodama, koje se uglavnom koriste u kombinaciji:

• fizioterapija;
• propisivanje lijekova;
• kirurška intervencija.

Pokušavajući se izliječiti na sve moguće načine narodni lijekovi ne samo da je neučinkovit kod neuralgije, već i vrlo opasan. Glavni rizik je da će se vrijeme izgubiti i kvalificirana pomoć neće biti pružena na vrijeme.

Liječenje lijekovima

Imenovanje liječenja lijekovima opravdano je kada je uzrok neuralgije trigeminusa vaskularna patologija ili tumor. Terapija uključuje:

• Antiepileptički lijekovi.
• Tablete protiv bolova ili injekcije.
• Sredstva za opuštanje mišića.
• Antivirusni lijekovi.

Glavni lijek u većini slučajeva je antikonvulzivni lijek na bazi karbamazepina. Adjuvantna terapija na bazi vitamina dobro se pokazala. Osim toga, koriste se za liječenje.

• Valproična kiselina.
• Pregabalin.
• Baklofen.
• gabapentin.
• Lamotrigin.

Liječnik pojedinačno odabire optimalni lijek i dozu. Glavni ciljevi terapije su uklanjanje napadaja boli, uklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest i prevencija komplikacija. Liječenje neuralgije trigeminusa lijekovima traje oko šest mjeseci uz postupno smanjenje doza lijekova.

Kirurgija

Operacija je bolja rani stadiji bolesti, to povećava vjerojatnost potpunog ozdravljenja. Do danas se za liječenje neuralgije koriste dvije glavne skupine operacija. Jedan je učinkovit u slučajevima kada je potrebno ispraviti položaj arterije ili ako je neuralgija izazvana kompresijom živčane grane nekom anatomskom tvorbom. Drugi se koristi ako se neuralgija liječila konzervativnim metodama, a terapija nije dala pozitivne rezultate.

Vrsta kirurške izloženosti varira ovisno o patologiji koja je uzrokovala neuralgiju:

• Ako je uzrok kompresije vaskularna patologija, koristi se metoda mikrovaskularne dekompresije. Ovo je mikrokirurška operacija tijekom koje se odvajaju živac i žila. Učinkovitost metode je vrlo visoka, ali mora se uzeti u obzir da je operacija traumatična.
• Ako je uzrok u razvoju tumorskog procesa, tumor se najprije odstranjuje, a zatim se propisuje liječenje.
• Ako je potrebno ublažiti impulse boli duž živčanog vlakna, provodi se perkutana kompresija balonom.

U nekim slučajevima potrebno je uništavanje živca. Za to se koriste sljedeće metode:

• Neinvazivno ionizirajuće zračenje. Koristi se samo u ranim fazama bolesti.
• Stereotaktička perkutana rizotomija. Korijen živca se uništava pod utjecajem električne struje, koja se dovodi do oštećenog područja pomoću najtanje elektrode.
• Radiofrekvencijska ablacija, u kojoj se živčana vlakna uništavaju visokom temperaturom.
• Injekcije glicerina u mjestima grananja živca.

Fizioterapijski tretman

Za brzo uklanjanje simptoma boli i potpuno ozdravljenje, propisuju se fizioterapijski postupci u tandemu s terapijom lijekovima. Nakon početka liječenja, kirurškog ili fizioterapijskog, bol se ne povlači odmah. Termin za potpuni nestanak paroksizma je individualan i zbog opsežnosti procesa, recepta bolesti, stoga, osim toga, liječnik propisuje lijekove protiv bolova.

Sljedeći postupci pokazuju najveću učinkovitost u liječenju bolnog tika Trousseau:

• laserska terapija;
• dijadinamičke struje;
• elektroforeza s novokainom;
• akupunktura;
• ultrafonoforeza s hidrokortizonom.

Preventivne mjere

Nemoguće je izbjeći sve potencijalno opasne čimbenike, posebno imajući u vidu da su neki uzroci kongenitalni: uskost kanala, patologije u strukturi i položaju krvnih žila. Međutim, možete smanjiti rizik od razvoja bolesti uklanjanjem nekoliko provocirajućih čimbenika. Primarna prevencija bi trebala biti:

• spriječiti hipotermiju lica i glave;
• pravovremeno liječiti bolesti koje mogu izazvati neuralgiju trigeminusa;
• izbjeći ozljede glave.

Liječnici smatraju da je jedino pravodobno liječenje bolesti trigeminalnog živca potpuna sekundarna prevencija, stoga, pri prvim simptomima patologije, trebate odmah kontaktirati kliniku.

Moguće komplikacije

Neuralgija trigeminusa ne može se pokrenuti, Fosergillova bolest uzrokuje komplikacije:

• pareza mišića lica;
• gubitak sluha;
• nepovratno oštećenje živčanog sustava, sve do upale u mozgu.

Kategorički je nemoguće ublažiti bol analgeticima i nadati se da će neuralgija proći sama. Ovo je ozbiljna neurološka bolest, koju treba liječiti samo liječnik. Što prije pacijent potraži pomoć, to će terapija biti uspješnija i kraća.

Neuralgija trigeminusa je kronična bolest i prilično česta.

Karakterizira ga promjena u razdobljima egzacerbacija i remisija.

Glavni simptom bolesti je intenzivna paroksizmalna bol pucajuće prirode u mjestima inervacije trigeminalnog živca.

U koštanim kanalima stisnute su grane živaca i to uzrokuje razvoj neuralgije trigeminusa.

Stiskanje može biti uzrokovano različitim razlozima:

• anatomske značajke (uski kanali);
• upalne patologije u kroničnom obliku (sinusitis, etmoiditis, karijes, periostitis);
• nepravilan metabolizam;
• ozljede lubanje i lica;
• prisutnost kroničnih infekcija (herpes, tuberkuloza);
• hipotermija;
• promijenjen patološkim procesom, plovila (kao rezultat tumora).

Kao rezultat dugotrajne kompresije, zaštitni sloj koji pokriva živac je prekinut, prolaz živčanog impulsa pogoršava. To dovodi do stvaranja žarišta u mozgu i paroksizmalne reakcije na struje impulsa koji dolaze u njega.

Drugi razlog je uništenje integriteta mijelinske ovojnice kao rezultat toga Multipla skleroza ili nakon operacija na licu i paranazalnim sinusima kompliciranih ozljedom živaca.

Češće je zahvaćena jedna grana živca, a ako se proces ne liječi na vrijeme, proces može napredovati i zahvatiti cijeli živac.

Neuralgija trigeminusa - simptomi

Bolest je karakterizirana akutnim početkom: paroksizmalna bol na jednoj strani čeljusti ili obraza.

Ne traje dugo, moguće je ponavljanje u kratkim intervalima.

Simptomi se mogu ponavljati od nekoliko dana do tjedana ili mjeseci, a zatim nestaju i ponekad se ne osjećaju nekoliko godina.

Prije nego što započne sljedeća epizoda, pacijenti osjećaju utrnulost ili lagano peckanje pri dodiru s obrazom (razgovor, jelo, pranje, nanošenje kozmetike). Bol može biti lokalizirana na mala površina licem ili uhvatiti cijelu stranu. Tijekom spavanja, napadaji rijetko smetaju.

Poremećaji refleksa i pokreta:

• promjena refleksa (mandibularni, kornealni, superciliarni);
• grč mišića lica (u procesu napada, mišići za žvakanje, kružni mišić oka i drugi nehotice se skupljaju).

Tijekom napadaja javljaju se vegetativno-trofični simptomi (isprva, blago izraženi, s vremenom, s progresivnom bolešću, postaju vidljiviji):

• promjene izlučivanja žlijezda;
• koža postaje blijeda ili crvena;
• dugotrajna bolest dovodi do pojave kasnih znakova (suhoća ili povećana masnoća kože, oticanje lica).

Kasni stadij bolesti karakterizira stvaranje fokusa patološke boli u mozgu (talamus).

Nakon uklanjanja uzroka koji je uzrokovao bolest, oporavak se ne događa. Glavne karakteristike u ovoj fazi:

• jačanje vegetativno-trofičkih poremećaja;
• stalna priroda boli;
• pojava boli kao odgovor na različite podražaje (oštar zvuk, jako svjetlo);
• pojava boli nakon dodirivanja lica (bilo kojeg njegovog dijela).

Postojeće vrste boli poput neuralgije:

• U polovici slučajeva, bol se pojavljuje spontano i također nestaje, oštra je, puca ili reže, ponekad pacijent bilježi peckanje na licu.
• U polovici slučajeva pacijenti imaju kroničnu bol ili osjećaj žarenja.

Sekundarni simptomi mogu se manifestirati u obliku fobičnog sindroma: pacijent, pokušavajući ne izazvati pojavu boli, pokušava ne zauzimati određene položaje i ne činiti pokrete:

• žvače hranu na suprotnoj boli strani;
• u glavi postoje sekundarni osjećaji boli;
• nadražuje facijalni i slušni živac.

S vremenom se napadi pogoršavaju, bolest je sklona recidivu. Bolovi koji stalno uznemiruju bolesnika postaju iscrpljujući, uzrokuju fizičku iscrpljenost i otežavaju obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Dijagnostika

Ne postoje uređaji koji mogu utvrditi prisutnost takvog kršenja. Dijagnoza se temelji na anamnezi, simptomima, fizičkom pregledu i neurološkom pregledu. Razlikovati s postherpetičnom neuralgijom, koja uzrokuje sličnu bol s lokalizacijom na licu.

Neurološkim pregledom otkrivaju se područja na licu sa smanjenom ili povećanom osjetljivošću i promijenjenim refleksima:

• mandibularni (temporalni i žvačni mišići se kontrahiraju tijekom tapkanja po donjoj čeljusti);
• rožnica (oči se zatvaraju na vanjske podražaje);
• supercilijarno (oči se zatvaraju pri tapkanju po supercilijarnom luku s unutarnjeg ruba).

Da bi se isključila multipla skleroza i tumori, propisane su dodatne metode ispitivanja (MRI mozga, MR angiografija).

Znakovi neuralgije kod muškaraca i žena su nešto drugačiji. U sljedećem ćemo članku razmotriti simptome karakteristične za ljepši spol. Primarni i sekundarni znakovi patologije.

Liječenje

Za liječenje trigeminalne neuralgije koriste se metode:

• lijekovi (osnovni su);
• fizioterapija;
• kirurški (ako konzervativne metode ne daju rezultate).

Za liječenje lijekovima, pacijenti su propisani karbamazelinom. Dnevna doza od 700 - 1000 mg sprječava ponovnu pojavu napadaja boli.

U vrijeme uzimanja lijeka potrebno je kontrolirati njegovu koncentraciju u krvnom serumu (ne smije biti veća od 12 mg / l). Višak povećava rizik od nuspojave(srčana aritmija, trombocitopenija i leukopenija, zatajenje bubrega i jetre).

Za ublažavanje boli propisani su baklofen, amitriptilin, gabalentin. Uz posebno složene egzacerbacije, propisana je primjena diazepama, natrijevog oksibutirata u obliku intravenskih infuzija. U složenom liječenju koriste se kavinton, trental, nikotinska kiselina, glicin, pantogam, fenibut, vitaminska terapija.

Od fizioterapijskih postupaka propisana je laserska terapija, akupunktura, ultraiontoforeza, elektroforeza i dijadinamičke struje.

Od kirurških metoda koje se koriste:

• mikrovaskularna dekompresija (odvojite žilu i živac kada dođe do kompresije zbog promijenjene žile);
• perkutana operacija koja uništava trigeminalni živac izlaganjem kemikalijama;
• uništavanje osjetljivog korijena gama zračenjem.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je poduzeti preventivne mjere.

Povezani video

Trigeminalni živac pripada 5. paru kranijalnih živaca i ima ogranke - očne, smještene u predjelu gornje čeljusti i smještene u predjelu donje čeljusti. S razvojem upalnog procesa u području ovog živca, govori se o neuralgiji.

Što je?
Neuralgija trigeminusa je bolest kroničnog tijeka u kojoj su zahvaćene grane živca, zbog čega pacijenta muči stalna paroksizmalna bol u području njihove inervacije. Uz ovu patologiju, bol se češće javlja u jednoj polovici lica.

Uobičajeni uzroci trigeminalne neuralgije lica su:

1. Hipotermija tijela;
2. Foci kronične infekcije u tijelu (karijesni zubi, sinusitis, tonzilitis, t, frontalni sinusitis);
3. Tumorske formacije u mozgu;
4. Aneurizma cerebralnih krvnih žila;
5. Kompresija živaca kostima lubanje;
6. Osteokondroza u cervikalnoj regiji;
7. Primljene ozljede glave;
8. herpetična infekcija;
9. dječja paraliza;
10. Odgođene kirurške intervencije u usnoj šupljini.

Ljudi u opasnosti su:

• Preko 45 godina;
• Podvrgnuti stalnom stresu;
• Pate od avitaminoze;
• Alergičari;
• Osobe s ;
• Oni koji pate od disfunkcije organa endokrilni sustav(hipo i hipertireoza).

Glavni klinički simptom neuralgije trigeminusa je bol, obično lokalizirana na jednoj strani lica. Napadaj se javlja iznenada, uz najmanju iritaciju zahvaćenog živca. Pacijent se žali na strijeljajuću bol, koja se često poistovjećuje s električnim udarima.

Bol ne traje dugo, obično ne više od nekoliko minuta. Nakon toga slijedi razdoblje remisije koje može trajati i do nekoliko tjedana ili mjeseci, no kako bolest napreduje bolovi se javljaju sve češće, a razmaci između njih sve su kraći.

S neuralgijom prve grane trigeminalnog živca, bol je lokalizirana u području krila nosa, očiju, obrva, hrama, krune.

Još jedan napad boli izazivaju jednostavni postupci pacijenta:

• Smiješite se, smijte se, zijevajte;
• Higijenski postupci i jednostavan dodir na licu, itd.;
• Pokreti jedenja i žvakanja;
• Ostanite na hladnom ili propuhu.

Uz sindrom boli, prije učinkovito liječenje, simptomi neuralgije trigeminusa su sljedeća stanja:

1. Lahrimacija sa strane lezije;
2. Moguć je obilan bistri iscjedak iz nosa;
3. Crvenilo donjih kapaka i sluznice očiju;
4. Trzanje mišića lica - zahvaćena polovica je konvulzivno smanjena;
5. Povrede pacijentove psihe - tako da bilo kakve radnje (smijeh, jelo, zijevanje itd.) mogu izazvati novi napad boli, pacijent postaje razdražljiv, povučen, odbija jesti, boji se zaspati. Osim toga, u teškim slučajevima moguće su samoubojske misli;
6. Kršenje osjetljivosti polovice lica - pacijent se žali na utrnulost lica u zahvaćenom području, osjećaj puzanja ispod kože;
7. Atrofija mišića zahvaćene polovice lica - razvija se kao posljedica poremećene opskrbe krvlju i protoka limfe. Pod utjecajem takvih promjena na zahvaćenoj polovici lica ispadaju trepavice, obrve, zubi, pojavljuju se bore, podiže se kut usana i spušta kapak, pogoršava se sposobnost žvakanja.

Dijagnoza neuralgije

Dijagnoza trigeminalne neuralgije započinje posjetom neurologu. Liječnik pregledava pacijenta tijekom remisije i nakon izlaganja točkama boli, čiji utjecaj može izazvati napad boli, prikuplja anamnezu života i bolesti, propisuje dodatne studije:

• elektroneurografija;
• Kompjuterizirana tomografija, MRI;
• elektroencefalografija;
• Biokemija krvi;
• Punkcija leđne moždine ako je potrebno - ako sumnjate;
• Konzultacije otorinolaringologa, stomatologa, neurokirurga.

Terapija bolesti provodi se na složen način, glavni koraci u liječenju trigeminalne neuralgije su sljedeći:

• Prevencija čimbenika koji mogu izazvati razvoj neuralgije;
• Normalizacija središnjeg živčanog sustava - prevencija stresa, smanjenje hiperekscitabilnosti;
• Fizioterapeutski postupci - elektroforeza, akupunktura, masaža.

Za zaustavljanje napada trigeminalne neuralgije i sprječavanje boli u budućnosti, pacijentu se propisuje lijek Finlepsin. Ovaj lijek pripada skupini antikonvulziva i pomaže smanjiti podražljivost živčanih vlakana i inhibirati proizvodnju neurotransmitera.

Ovaj lijek se može uzimati strogo prema indikacijama liječnika iu pojedinačno naznačenoj dozi, budući da tablete imaju niz ozbiljnih kontraindikacija.

Uz finlepsin, pacijentu se propisuje:

• B vitamini - blagotvorno utječu na rad središnjeg živčanog sustava;
• Sedativi - valerijana;
• Glycine ili Glycesed - aminokiseline uključene u prijenos živčanih impulsa;
• antihistaminici;
• Sredstva za opuštanje mišića;
• Antidepresivi.

Tijekom stabilne remisije indicirana je fizioterapija i liječenje u toplicama.

Kirurško liječenje neuralgije trigeminusa

Ako konzervativne metode liječenja nisu učinkovite, pacijentu se propisuje kirurška intervencija. Glavne indikacije su tumori mozga, prisutnost suženih područja u izlaznom kanalu živaca iz lubanje, uklještenje živčanih grana,.

U modernoj kirurgiji, operacija uklanjanja trigeminalne neuralgije izvodi se laserom. Ovaj zahvat je minimalno invazivan i pacijent ga dobro podnosi.

Prognoza

Uz pravodobno traženje liječničke pomoći i pravilno propisano liječenje, prognoza bolesti je uglavnom povoljna. Raditi jednostavno preventivni savjet omogućuje postizanje stabilne remisije ili potpuno rješavanje problema.

Među lezijama živčanog sustava trigeminusa značajan broj čine odontogene bolesti trigeminusa, koje su heterogena skupina. Ispitivanje bolesnika s lezijama trigeminalnog živčanog sustava pokazalo je da među njima postoje skupine s različitim kliničkim manifestacijama: odontogena neuralgija, odontogena pleksalgija, bilateralna odontogena neuralgija, odontogeni neuritis alveolarnih živaca.

Najčešća odontogena bolest trigeminalnog živčanog sustava je odontogena trigeminalna neuralgija.

Ima niz značajki, njegov glavni klinički simptom je stalna bol. Priroda boli može biti pulsirajuća, bolna, tupa, rezanje, pritiskanje, svrbež. Na pozadini stalne boli bilježe se napadi pojačane boli, koji traju od desetak minuta do nekoliko sati, pa čak i dana, postupno se smanjuju. Bol je uglavnom lokalizirana u području zahvaćenih grana, ponekad postoji širenje boli u zone susjednih grana (sve tri) ili zračenje u bilo koje područje glave. Bolesnici pokazuju promjene u središnjem živčanom sustavu. Raspoloženje pacijenata obično je smanjeno, fiksirani su na svoje bolne senzacije, sukobe. Bolest ima kronični relapsirajući karakter. Nema okidačkih zona.

U pravilu, odontogena neuralgija je popraćena prisutnošću autonomnih poremećaja u obliku povećane salivacije, suzenja, iscjedka iz nosa, edema i hiperemije područja lica, koji se manifestiraju uglavnom tijekom pojačanih manifestacija boli.

Osim autonomnih poremećaja lokalne prirode, značajan broj pacijenata u akutnom razdoblju bolesti ima vegetativne promjene opće prirode u obliku palpitacija, znojenja itd.

U bolesnika s dugim tijekom bolesti (nekoliko godina) i poviješću destruktivnih metoda liječenja, nalaze se trofički poremećaji tkiva lica, kao i senzorni poremećaji. Ali obično nema osjetljivih poremećaja.

U tim slučajevima postoji bol na Balleovim točkama. Ozbiljnost poremećaja osjetljivosti izravno ovisi o težini sindroma boli. Kod nekih pacijenata nakon tretmana dolazi do ponovnog uspostavljanja osjetljivosti na licu, što se odvija u dva stadija - hipesteziju zamjenjuje hiperestezija, nakon čega slijedi njezina zamjena normalnom osjetljivošću. Očigledno, opažene promjene moguće su s nestabilnim lezijama vlakana trigeminalnog živca.

Drugo mjesto po učestalosti među odontogenim lezijama trigeminalnog živčanog sustava zauzima odontogena dentalna pleksalgija. Najčešći čimbenik u nastanku odontogene dentalne pleksalgije su defekti ispuna zuba i korijenskih kanala.

Bolovi kod odontogene pleksalgije su trajni i lokalizirani u desnima i zubima, u usnama. Priroda boli je uglavnom bolna, rezna, tupa. Na pozadini stalne boli, bilježe se njihova periodična pojačanja, koja traju satima. Prehrana, promjena mikroklime (nacrti), toaleta lica, u pravilu, povećavaju bol. Bolest ima kronični relapsirajući karakter.

Za odontogenu dentalnu pleksalgiju karakteristični su vegetativni poremećaji u obliku oticanja desni, kože bukalne regije i njihove hiperemije.

Za razliku od odontogene neuralgije, odontogena dentalna pleksalgija nije karakterizirana senzornim poremećajima u zahvaćenim granama, bolovima tijekom palpacije Balleovih točaka na licu i trofičkim poremećajima.

Među manifestacijama odontogenih lezija trigeminalnog živčanog sustava, postoji i bilateralna odontogena trigeminalna neuralgija.

Prvo, bol se pojavljuje s jedne strane, a zatim nakon nekog vremena - s druge strane. Češće su zahvaćene druga i treća grana trigeminalnog živca, jednostrano i obostrano.

Jedan od najčešćih uzroka bilateralne odontogene neuralgije su loše izrađene proteze. U pravilu, kod takvih pacijenata, protetika je izvedena obostrano.

Vodeći simptom u klinici bilateralne odontogene neuralgije je bol stalne prirode, lokalizirana u području zahvaćenih grana. Priroda boli može biti bolna, pulsirajuća, dosadna. Na pozadini stalnih napada, bilježi se pojačana bol, koja traje od 20 minuta do 2-3 sata.Provocirajući trenuci su fizički prekomjerni rad, mentalno prenaprezanje, menstruacija. Ponekad se bolni paroksizmi javljaju bez vidljivog razloga.

Bolest prolazi s remisijama i egzacerbacijama. Mnogi pacijenti imaju asteno-neurotičnu reakciju.

Za bilateralnu odontogenu neuralgiju, kao i za jednostranu, karakteristična je prisutnost autonomnih poremećaja u obliku hiperemije kože, rinoreje, oticanja mekih tkiva lica, suzenja, suhih usta. Mnogi pacijenti također imaju palpitacije i znojenje. Posebno se svi ti fenomeni očituju tijekom bolnih paroksizama.

Bolesnici s dugotrajnom bolešću uz destruktivne metode liječenja imali su u anamnezi senzorne poremećaje u području zahvaćenih ogranaka trigeminalnog živca, palpatornu bol na izlaznim mjestima trigeminalnog živca i trofičke poremećaje tkiva lica.

Sljedeće najčešće odontogene lezije trigeminalnog živčanog sustava su odontogeni neuritisi alveolarnih živaca. Tijek bolesti je kroničan, relapsirajući. Prognoza bolesti je relativno povoljna u usporedbi s odontogenom neuralgijom i odontogenom pleksalgijom. Najčešće je zahvaćen donji alveolarni živac zbog svog anatomskog položaja.

Glavni odontogeni čimbenik u nastanku neuritisa alveolarnog živca je komplikacija provodne anestezije.

Za razliku od odontogene neuralgije i dentalne pleksalgije, vodeći u kliničkoj slici bolesnika s odontogenim neuritisom alveolarnih živaca je osjećaj utrnulosti gornjih i donjih zuba. Uz oštećenje donjeg alveolarnog živca, također se primjećuje osjećaj utrnulosti u odgovarajućoj polovici donje usne i brade. Gotovo polovica pacijenata također se žali na stalnu bolnu ili tupu bol.

Karakteristična značajka odontogenog neuritisa alveolarnih živaca je kršenje osjetljivosti u područjima inervacije alveolarnih živaca, što izravno ovisi o težini parestezije i intenzitetu sindroma boli. Također obilježje odontogeni neuritis alveolarnih živaca je bol tijekom vertikalne perkusije zuba.

Autonomni poremećaji opaženi su u gotovo polovici bolesnika s odontogenim neuritisom alveolarnih živaca, obično u akutnom razdoblju bolesti i manifestiraju se kao oticanje, hiperemija desni i salivacija.

Ispitivanje skupine bolesnika s neuralgijom trigeminusa, pretežno centralnog podrijetla (klasična neuralgija), pokazalo je da su odontogeni čimbenici kod njih samo provocirajući momenti, među kojima su na prvom mjestu manipulacije u dentoalveolarnom sustavu. Najčešće je zahvaćena druga grana trigeminalnog živca. Glavni klinički simptom trigeminalne neuralgije, uglavnom središnjeg podrijetla, je bol, koja je paroksizmalne prirode i lokalizirana u zahvaćenom području jedne ili više grana ovog živca, ponekad se širi na susjedne dijelove lica i polovicu glava. Trajanje napada - od. nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Momenat izazivanja napadaja najčešće je svaki pokret mišića lica. Za razliku od odontogenih lezija trigeminalnog živčanog sustava, s neuralgijom pretežno središnjeg podrijetla, u pravilu nema boli u interiktnom razdoblju.

Karakteristična značajka trigeminalne neuralgije pretežno središnjeg podrijetla je prisutnost okidačkih zona. Također se otkrivaju autonomni poremećaji, manje izraženi nego kod odontogenih lezija trigeminalnog živca: nevoljna kontrakcija mišića lica toničke ili klonične prirode, oslabljena osjetljivost na bol i bol pri palpaciji na izlaznim točkama zahvaćenih grana trigeminalnog živca.

S odontogenom neuralgijom zahvaćeni su periferni neuroni trigeminalnog živca, što rezultira stvaranjem skupina neurona s poremećenim mehanizmom inhibitorne kontrole, koji, prema G. N. Kryzhanovskom, postaju generatori povećane ekscitacije. Činjenica da je periferni neuron primarna karika u razvoju mehanizama odontogene neuralgije ukazuje da se neuralgija svrstava u neuralgije pretežno perifernog podrijetla.

U razvoju trigeminalne neuralgije pretežno središnjeg podrijetla, uglavnom su uključeni središnji mehanizmi. Može se pretpostaviti da stalni bolni patološki impulsi, prema A. A. Ukhtomskom, dovode do stvaranja kongestivnih žarišta ekscitacije (patološke dominante) u području moždanog debla, talamusa i cerebralnog korteksa. Klinički to potvrđuje egzacerbacija bolesti uzrokovana mentalnom traumom, negativnim emocijama itd.

Unatoč činjenici da je proučavanje reofasciografije kod boli lica od velike važnosti za otkrivanje patogenetskih mehanizama bolesti, u literaturi nema izvješća o reofasciografiji kod odontogenih lezija trigeminalnog živca.

Usporedna analiza reofacijagrama snimljenih predloženim uređajem pokazala je da su u odontogenim lezijama trigeminalnog živca reografske promjene stabilnije nego u trigeminalnoj neuralgiji pretežno središnjeg podrijetla, te se sporije mijenjaju. Obično pacijenti imaju promjenu u protoku krvi u licu, što se očituje u smanjenju reografskog indeksa u području boli. U gotovo svim slučajevima, s odontogenim lezijama trigeminalnog živčanog sustava, postojali su reografski znakovi promjena vaskularnog tonusa. Većina pacijenata pokazala je povećanje.

Istraživanja električne ekscitabilnosti točaka izlaza grana trigeminalnog živca i oralne sluznice pokazala su da u bolesnika s odontogenim lezijama trigeminalnog živčanog sustava, za razliku od neuralgije pretežno središnjeg podrijetla, postoji povećanje praga električne ekscitacija na mjestima izlaza zahvaćenih ogranaka i iskrivljenje polarne formule AZR>KZR na sluznici karakteristični su za membranu usne šupljine u zahvaćenom području, klinički kombinirani (duga razdoblja bolesti i destruktivne metode liječenja u anamneza) s hiperestezijom, hipoestezijom, boli na palpaciju.

Stoga nam određivanje praga električne ekscitabilnosti izlaznih točaka grana trigeminalnog živca i oralne sluznice u bolesnika s odontogenim lezijama trigeminalnog živčanog sustava u kombinaciji s kliničkim podacima omogućuje procjenu oštećenja završnih struktura ovog sustava, prati učinkovitost liječenja kao rezultat dinamičke studije i prosuđuje prognozu bolesti. , a također je diferencijalno dijagnostički kriterij za prepoznavanje odontogenih lezija trigeminalnog živca i neuralgije, pretežno središnjeg podrijetla.

Istraživanja električne vodljivosti simetrične facijalne TA u bolesnika s odontogenim lezijama trigeminalnog živčanog sustava pokazala su da su početni pokazatelji električne vodljivosti kod njih visoki (u rasponu od 21 do 150 μA), dok su u bolesnika s neuralgijom, pretežno središnjeg podrijetla, , oni su niski (od 2 do 16 µA). Ovi pokazatelji potvrđuju prisutnost dvije vrste trigeminalne neuralgije, pretežno periferne i pretežno središnje.

Analizirajući rezultate korištenja pomoćnih metoda istraživanja odontogenih lezija trigeminalnog živčanog sustava, došli smo do zaključka da reofacografija, elektrotermometrija, proučavanje električne vodljivosti facijalnog TA, kao i električna ekscitabilnost izlaznih točaka trigeminalnog živca i oralne sluznice, omogućuju razjašnjavanje topikalne dijagnoze, prepoznavanje stadija bolesti i provođenje promatranja dinamike patološkog procesa za imenovanje i korekciju odgovarajućeg liječenja.

Kako bismo povećali učinkovitost i smanjili trajanje liječenja, razvili smo metodu liječenja odontogenih lezija trigeminalnog živčanog sustava refleksologijom (akupunktura, elektropunktura), u kojoj se TA električnom vodljivošću biraju točke.

Priroda terapijskog učinka određuje se ovisno o vrijednostima proučavanih indikacija električne vodljivosti odabranog TA. U bolesnika s odontogenim lezijama trigeminalnog živčanog sustava elektropunktura se pokazala učinkovitom (budući da su vrijednosti električne vodljivosti TA visoke, u rasponu od 21 do 100 μA). Tijek liječenja sastoji se od 8-10 postupaka.

U bolesnika s dugotrajnom bolešću i višestrukim novokainskim i alkoholno-novokainskim blokadama u povijesti terapeutski učinak od elektropunkture značajno se smanjuje. Stoga ovim pacijentima, istovremeno s tečajem elektroakupunkture, treba dati sveobuhvatan tijek liječenja za svaku skupinu odontogenih lezija trigeminalnog živčanog sustava, uključujući lijekove i fizioterapiju. Glavni lijekovi u kompleksnom liječenju jednostrane i bilateralne odontogene trigeminalne neuralgije su analgetici, lokalni anestetici, vegetotropni lijekovi, trankvilizatori, vitamini, biostimulansi, fizioterapeutsko liječenje (dijadinamičke struje).

U slučaju odontogene pleksalgije, akupunkturna metoda je uz akupunkturu uključivala fizioterapeutsko liječenje (dijadinamske struje s narkotičnom smjesom), kao i medikamentoznu terapiju koja se sastojala od lokalnih anestetika, vegetotropnih sredstava, trankvilizatora i vitaminske terapije. Liječenje odontogenog neuritisa alveolarnih živaca propisuje se u kombinaciji s fizioterapijom (longitudinalna gilvanizacija), kao i vitaminskom terapijom i biostimulansima, trankvilizatorima, dok je kod neuralgije trigeminusa pretežno središnjeg podrijetla najveći terapeutski učinak postignut primjenom lijekova kao što je karbamazepin (finlepsin, stazepin) u kombinaciji s antihistaminicima, lokalnim anesteticima, vitaminska terapija u kombinaciji s fizioterapijom (dijadinamičke struje).

Dakle, metode liječenja odontogenih lezija trigeminalnog sustava i trigeminalne neuralgije, pretežno centralnog podrijetla, su različite. To nam omogućuje da potvrdimo pretpostavke da se mehanizmi razvoja odontogenih lezija trigeminalnog živčanog sustava razlikuju od mehanizama nastanka trigeminalne neuralgije, uglavnom središnjeg podrijetla.

Korištenje složenog tretmana, koji se temelji na tijeku akupunkture, daje dobar terapeutski učinak. S odontogenom trigeminalnom neuralgijom, poboljšanje je postignuto u približno 93% slučajeva, s odontogenom dentalnom pleksalgijom - u 88,9 i s odontogenim neuritisom - u 84,9% slučajeva. Dinamičko promatranje pokazalo je stabilnost dobivenih rezultata.

Neuralgija trigeminusa (Trousseauov bolni tik, Fosergilova bolest, neuralgija trigeminusa) prilično je česta bolest perifernog živčanog sustava, čiji je glavni simptom paroksizmalna, vrlo intenzivna bol u zoni inervacije (povezanost sa središnjim živčani sustav) jedna od grana trigeminalnog živca. Trigeminus je mješoviti živac, provodi osjetnu inervaciju lica i motoričku inervaciju žvačnih mišića.

Širok raspon čimbenika koji leže u pozadini bolesti, bolna bol, socijalna i radna neprilagođenost, dugotrajno liječenje lijekovima u slučaju nepravovremenog liječenja - to nije cijeli niz razloga koji ovaj problem drže na vrhu ljestvice neuroloških bolesti. Simptomi trigeminalne neuralgije vrlo su lako prepoznatljivi čak i neprofesionalcima, ali samo stručnjak može propisati liječenje. Razgovarajmo o ovoj bolesti u ovom članku.

Uzroci trigeminalne neuralgije

Područja inervacije trigeminalnog živca.

Trigeminalni živac je 5. kranijalni živac. Osoba ima dva trigeminalna živca: lijevo i desno; osnova bolesti je poraz njegovih grana. Ukupno, trigeminalni živac ima 3 glavne grane: oftalmički živac, maksilarni živac, mandibularni živac, od kojih se svaki raspada na manje grane. Svi oni na putu do inerviranih struktura prolaze kroz određene rupe i kanale u kostima lubanje, gdje mogu biti izloženi kompresiji ili iritaciji. Glavni razlozi za to mogu se sažeti na sljedeći način:

• kongenitalno sužavanje rupa i kanala duž grana;
• patološke promjene u žilama koje se nalaze uz živac (aneurizme, ili izbočine stijenki arterija, bilo kakve anomalije u razvoju krvnih žila, ateroskleroza) ili njihov abnormalni položaj (često gornja cerebelarna arterija);
• cistično-adhezivni procesi u grananju trigeminalnog živca kao posljedica očnih, otorinolaringoloških, stomatoloških bolesti (upala sinusa - frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis; odontogeni periostitis, pulpitis, karijes, iridociklitis itd.);
• metabolička bolest ( dijabetes, giht);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumori (bilo koji lokalizirani duž živca);
• hipotermija lica (nacrt);
• ozljede lica i lubanje;
• rijetko - moždani udar stabljike.

Patološki proces može utjecati i na cijeli živac i na njegove pojedinačne grane. Češće je, naravno, zahvaćena jedna grana, ali u većini slučajeva nepravodobno liječenje dovodi do progresije bolesti i uključivanja cijelog živca u patološki proces. U tijeku bolesti razlikuje se nekoliko stadija. U kasnoj fazi (treća faza bolesti) klinička slika se mijenja i prognoza za oporavak značajno se pogoršava. Utvrđivanje uzroka bolesti u svakom slučaju omogućuje vam odabir najučinkovitijeg liječenja i, sukladno tome, ubrzanje ozdravljenja.

Simptomi

Bolest je tipičnija za ljude srednje dobi, češće se dijagnosticira u 40-50 godina. Ženski spol pati češće od muškog. Češće se opaža oštećenje desnog trigeminalnog živca (70% svih slučajeva bolesti). Vrlo rijetko neuralgija trigeminusa može biti obostrana. Bolest je ciklička, odnosno razdoblja pogoršanja zamjenjuju se razdobljima remisije. Egzacerbacije su tipičnije za jesensko-proljetno razdoblje. Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti u nekoliko skupina: sindrom boli, motorički i refleksni poremećaji, vegetativno-trofični simptomi.

Sindrom boli

Bolesnike s neuralgijom trigeminusa uznemiruju napadi intenzivne boli u zoni inervacije zahvaćene grane ovog živca.

Priroda boli: bol je paroksizmalna i vrlo intenzivna, bolna, oštra, goruća. Pacijenti u vrijeme napada često se smrznu i čak se ne pomaknu, usporedite bol s prolazom električna struja, pucao. Trajanje paroksizma je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali tijekom dana napadi se mogu ponoviti do 300 (!) puta.

Lokalizacija boli: bol može zahvatiti i zonu inervacije jedne od grana i cijeli živac s jedne strane (desno ili lijevo). Jedno od obilježja bolesti je zračenje (širenje) boli s jedne grane na drugu, zahvaćajući cijelu polovicu lica. Što duže bolest postoji, veća je vjerojatnost da će se proširiti na druge grane. Zone lokalizacije:

• oftalmološki živac: čelo, prednji dio tjemena, hrbat nosa, gornji kapak, očna jabučica, unutarnji kut oka, sluznica gornjeg dijela nosne šupljine, frontalni i etmoidni sinusi;
• maksilarni živac: gornji obraz, donji kapak, vanjski kut oka, gornja čeljust i njezini zubi, krilo nosa, Gornja usna, maksilarni (maksilarni) sinus, sluznica nosne šupljine;
• mandibularni živac: donji dio obraza, brada, donja čeljust i njezini zubi, donja površina jezika, donja usna, sluznice obraza. Bol se može dati hramu, vratu, vratu. Ponekad je bol jasno lokalizirana u području jednog zuba, što potiče pacijente na odlazak stomatologu. Međutim, liječenje ovog zuba ne uklanja bol.

Provokacija boli: razvoj bolnog paroksizma može biti uzrokovan dodirom ili laganim pritiskom na tzv. triger zone. Ove su zone dosta varijabilne kod svakog pojedinog bolesnika. Češće je to unutarnji kut oka, stražnji dio nosa, obrva, nazolabijalna brazda, krilo nosa, brada, kut usta, sluznica obraza ili desni. provociranje napada moguće je pritiskom na izlazne točke grana na licu: supraorbitalna, infraorbitalna, mentalna rupa. Bolovi mogu biti uzrokovani i razgovorom, žvakanjem, smijanjem, pranjem, brijanjem, pranjem zuba, nanošenjem šminke, čak i puhanjem vjetra.

Ponašanje u vrijeme napada: pacijenti ne plaču, ne vrište, već se zamrzavaju, pokušavajući se ne pomicati, trljajući područje boli.

Motorički i refleksni poremećaji:

• grčevi mišića lica (otuda i naziv bolesti “bolni tik”): tijekom bolnog napadaja dolazi do nevoljne kontrakcije mišića u kružnom mišiću oka (blefarospazam), u žvačnim mišićima (trizmus) i u drugim mišićima lica. Često se kontrakcije mišića protežu na cijelu polovicu lica;
• promjene refleksa – supercilijarnih, kornealnih, mandibularnih – što se utvrđuje tijekom neurološkog pregleda.

Vegetativno-trofični simptomi: uočeni u vrijeme napada, u početnim fazama su blago izraženi, s progresijom bolesti nužno prate bolni paroksizam:

• boja kože: lokalno bljedilo ili crvenilo;
• promjene u lučenju žlijezda: suzenje, salivacija, curenje iz nosa;
• kasni znakovi: razvijaju se s produljenim postojanjem bolesti. Može doći do oticanja lica, masnoće kože ili njezine suhoće, gubitka trepavica.

U kasnoj fazi bolesti, žarište patološke aktivnosti boli formira se u vidnom tuberkulu (talamusu) u mozgu. To dovodi do promjene u prirodi i lokalizaciji boli. Uklanjanje uzroka bolesti u ovom slučaju ne dovodi do oporavka. Izrazite značajke Ova faza bolesti je sljedeća:

• bol se širi na cijelu polovicu lica od početka paroksizma;
• dodirivanje bilo kojeg dijela lica dovodi do boli;
• čak i sjećanje na to može dovesti do bolnog paroksizma;
• bol se može pojaviti kao odgovor na podražaje poput jakog svjetla, glasnog zvuka;
• bolovi postupno gube svoj paroksizmalni karakter i postaju trajni;
• vegetativno-trofički poremećaji su pojačani.

Dijagnostika

Glavnu ulogu u postavljanju dijagnoze imaju pažljivo prikupljene tegobe i anamneza bolesti. Neurološkim pregledom mogu se otkriti područja smanjene ili povećane osjetljivosti na licu, kao i promjene sljedećih refleksa:

• supercilijarno - to jest zatvaranje očiju pri tapkanju po unutarnjem rubu supercilijarnog luka;
• rožnica - to jest, učinak zatvaranja očiju kao odgovor na vanjske podražaje;
• mandibular – odnosno kontrakcija žvačnih i temporalnih mišića tijekom lupkanje po donjoj čeljusti).

Tijekom razdoblja remisije, neurološki pregled možda neće otkriti patologiju. U potrazi za uzrokom neuralgije, pacijentu se može pokazati magnetska rezonancija (MRI), ali ona ne otkriva uvijek istinu.

Liječenje

Glavne metode liječenja trigeminalne neuralgije uključuju:

• lijekovi;
• fizioterapija;
• kirurško liječenje.

Karbamazepin (tegretol) ostaje glavni lijek u liječenju lijekova. U liječenju ove bolesti koristi se od 1962. godine. Koristi se prema posebnoj shemi: početna doza je 200-400 mg / dan,
postupno se doza povećava i dovodi do 1000-1200 mg / dan u nekoliko doza. Po dosezanju klinički učinak(prestanak napadaja boli) lijek u dozi održavanja koristi se dulje vrijeme kako bi se spriječio nastanak napadaja, zatim se doza također postupno smanjuje. Ponekad pacijent mora uzimati lijek 6 mjeseci ili više. Trenutno se koristi i okskarbazepin (trileptal) koji ima isti mehanizam djelovanja kao karbamazepin, ali se bolje podnosi.

Uz karbamazepin, za ublažavanje boli koriste se baklofen 5-10 mg 3 puta dnevno (lijek također treba postupno prekidati), amitriptilin 25-100 mg / dan. Od novih lijekova sintetiziranih posljednjih desetljeća koristi se gabapentin (gabagamma, tebantin). U liječenju gabapentinom također je potrebna titracija doze dok se ne postigne klinički učinkovita doza (početna doza je obično 300 mg 3 r/d, a učinkovita doza je 900-3600 mg/dan), nakon čega slijedi postupno smanjenje do lijek se ukida. Za zaustavljanje teške egzacerbacije može se koristiti natrijev hidroksibutirat ili intravenski diazepam. U kompleksnoj terapiji koriste se nikotinska kiselina, trental, kavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamini B (milgamma, neurorubin).

Fizioterapijski tretman je vrlo raznolik. Mogu se koristiti dijadinamičke struje, elektroforeza s novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura, laserska terapija. Fizioterapeutske tehnike koriste se samo u kombinaciji s liječenjem lijekovima kako bi se postigao brži i bolji učinak.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, kao iu slučajevima kada je neuralgija trigeminusa uzrokovana kompresijom korijena anatomskom formacijom, koriste se kirurške metode liječenja:

• ako je uzrok kompresije patološki promijenjena žila, tada se provodi mikrovaskularna dekompresija. Bit operacije je odvajanje žile i živca mikrokirurškim tehnikama. Ova operacija ima visoka efikasnost, ali vrlo traumatično;
• perkutana stereotaksična rizotomija: korijen živca se uništava pomoću električne struje koja se dovodi do živca iglom u obliku elektrode;
• perkutana kompresija balonom: prestanak impulsa boli duž živca stiskanjem njegovih vlakana balonom koji se kateterom dovodi do živca;
• injekcije glicerina: uništavanje živca ubrizgavanjem glicerina u grananje živca;
• destrukcija živaca ionizirajućim zračenjem: neinvazivna tehnika zračenjem;
• radiofrekventna ablacija: uništavanje živčanih vlakana uz pomoć visoke temperature;
• ako je uzrok bio tumorski proces, onda, naravno, dolazi do izražaja uklanjanje tumora.

Karakteristična značajka svih kirurških metoda je izraženiji učinak kada se izvode rano. Oni. što se ranije provede ova ili ona operacija, veća je vjerojatnost izlječenja. Također treba imati na umu da se nestanak napadaja boli ne događa odmah nakon kirurškog liječenja, već donekle udaljeno (vrijeme ovisi o trajanju bolesti, opsegu procesa i vrsti kirurške intervencije). Stoga svi pacijenti s trigeminalnom neuralgijom trebaju pravovremeno posjetiti liječnika. Ranije se koristila tehnika ubrizgavanja etilnog alkohola u grananje živca. Takav tretman često je davao privremeni učinak, imao je visoku stopu komplikacija. Regeneracijom živca bolovi su se obnovili, pa se danas ovaj način liječenja praktički ne koristi.

Prevencija

Naravno, nije moguće utjecati na sve vjerojatne uzroke bolesti (npr. ne može se promijeniti urođena uskost kanala). Međutim, mnogi čimbenici u razvoju ove bolesti mogu se spriječiti:

• izbjegavajte hipotermiju lica;
• pravovremeno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati trigeminalnu neuralgiju (dijabetes melitus, ateroskleroza, karijes, sinusitis, frontalni sinusitis, herpes infekcija, tuberkuloza, itd.);
• prevencija ozljeda glave.

Također treba imati na umu da metode sekundarne prevencije (tj. Kada se bolest već manifestira) uključuju visokokvalitetno, potpuno i pravodobno liječenje.

Video verzija članka:

TVC kanal, emisija "Liječnici" na temu "Trigeminalna neuralgija"