W siódmym tygodniu ciąży wymiotuje krwią. Dlaczego podczas ciąży występują wymioty z krwią? Wymioty krwią w ciąży

Nie jest tajemnicą, że większość kobiet w czasie ciąży cierpi na napady wyniszczających nudności. Zjawisko to występuje zarówno na początku ciąży, jak i pod koniec trzeciego trymestru. Jest to indywidualna cecha kobiecego ciała i zależy od wielu czynników. Ale jeśli nagle w czasie ciąży wystąpiły wymioty z krwią, nie należy lekceważyć takiego zjawiska. Krew w wymiocinach wyraźnie wskazuje na obecność jakiejś anomalii. Dlatego należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza ginekologa prowadzącego.

Jak niebezpieczne jest to?

Ciąża to odpowiedzialny i trudny okres w życiu. Wymioty, w których zawartości zauważone są cząsteczki krwi, mogą dość przestraszyć kobietę. Ta patologia ma termin medyczny - hematomezę. Należy tak przypuszczać Górna warstwa przewód pokarmowy uszkodzony. Płyn krwi przedostaje się do wymiocin, gdy przemieszcza się przez przełyk. Zwykle obserwuje się również powstawanie plam śluzowych i krwi. W przypadku regularnych krwawień u kobiet w czasie ciąży są częste popędy do defekacji. Czarny stolec pojawia się z powodu przedostania się krwi do stolca. Zjawisko to nazywa się meleną.

Wymioty krwią podczas ciąży nie zdarzają się po prostu, wszystko ma swoje przyczyny. Drobny uraz błon śluzowych lub najmniejsze uszkodzenie naczynia krwionośne przyczyniają się do wystąpienia takiej patologii. Objawy wrzodu trawiennego mogą równie dobrze wywołać uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Faktem jest, że przy takiej dolegliwości pacjent wymiotuje żółcią. Żółć dostająca się do przełyku powoduje korozję jego błon śluzowych, co prowadzi do pojawienia się krwi.

W większości przypadków kobiety w ciąży mają wymioty, gęste w konsystencji, z małymi cząsteczkami koloru czerwonego. Inna nazwa to fusy z kawy. Jeśli zdarza się to rzadko i nie towarzyszą mu żadne bolesne objawy, nie należy się na tym skupiać. Ten stan jest całkowicie nieszkodliwy. Czasami zdarza się to przy bardzo niewielkim krwawieniu.

Różnorodne wymioty z krwią

Wiele można określić na podstawie rodzaju wymiotów. Załóżmy na przykład charakter pochodzenia możliwa przyczyna występowanie zanieczyszczeń krwi.

Należy wziąć pod uwagę, że kolor wymiocin zależy od spożywanego pokarmu i krwawienie niekoniecznie musi mieć z tym związek. Specyfika menu wpływa na konsystencję wymiocin. Na przykład dzikie jagody, buraki lub cukierki czekoladowe nie da się strawić szybko i bez śladu. W rezultacie wymiotuje masą ciemnego koloru.
Krwawa piana jest niepokojącym objawem. Jest to wyraźny objaw krwotoku płucnego.
Domieszka jasnego szkarłatnego koloru w wymiocinach wskazuje na uszkodzony przełyk. Jeśli krew jest jasna, oznacza to brak reakcji kwasu solnego.
Jeśli wymioty z krwią są silne, dosłownie tryskają jak kran, przyczyną są żylaki przełyku. Mówiąc najprościej, pęknięcie skrzepu krwi doprowadziło do takich objawów.
ciężka toksyczność, różne procesy zachodzące w przełyku przyczyniają się do pojawiania się w wymiocinach nitkowatych czerwonych smug.
W przypadku krwawienia z żołądka pojawia się tak zwany „fus od kawy”. Zwykle krew jest uwalniana kilka godzin wcześniej. W takich przypadkach kał jest bardzo ciemny, prawie czarny.

Jeśli w wymiocinach przyszłej matki dość często pojawia się krew, należy pilnie skontaktować się z lekarzem. W niektórych przypadkach wymagana będzie interwencja gastroenterologa.

Przyczyny wymiotów

Samo urodzenie dziecka nie powoduje obecności krwi w wymiocinach. Przyczyny pochodzenia mogą być takie same jak u innych ludzi. Ale w czasie ciąży kobiece ciało staje się bardziej podatny i podatny na różne patologie. Dlatego wymioty z domieszką krwi występują dość często u przyszłych matek.

Większość kobiet w ciąży w pierwszym trymestrze doświadcza przyjemności związanych z aktywnymi i regularnymi napadami nudności. Tak więc zatrucie daje o sobie znać. Rozpoczyna się silne wymioty, które prowadzą do uszkodzenia poszczególnych odcinków przełyku. Nazywa się to zespołem Mallory'ego-Weissa.

Ale kobiety w ciąży mogą wymiotować nie tylko z powodu nieprawidłowych objawów toksycznych. Istnieje kilka innych czynników wpływających na pojawienie się krwawych wtrąceń w wymiocinach. W większości przypadków jest to uszkodzenie układu trawiennego. Pękające naczynia tracą swoją pierwotną funkcję. Należy pamiętać, że w przypadku pojawienia się tej patologii konieczna jest wizyta u specjalisty. Konieczne jest ustalenie przyczyny źródłowej, a następnie indywidualny dobór metody terapeutycznej.

Co zrobić z zatruciem

W czasie ciąży kobiety często ogarniają chwilowe pragnienia zjedzenia tego czy tamtego. Nawyki żywieniowe zmieniają się z prędkością dźwięku. Dziś mam ochotę na ogórek, a jutro na arbuza z chlebem. Chętnie zamiatają wszystko, czasem zupełnie niekompatybilne produkty, nie zwracając uwagi na jakość.

Zatrucie żywnością złej jakości nieuchronnie prowadzi do ciężkich wymiotów. Istnieje ogromna różnica między wymiotami z zatruciem a zatruciem. Jeśli nastąpi zatrucie organizmu, wówczas w wymiocinach znajdują się kawałki jedzenia, które nie miały czasu na strawienie. Procesowi towarzyszy zwiększone wydzielanie śliny, ostry ból brzucha, niestrawność. Po krótkim czasie atak nudności powtarza się.

Ten stan stanowi poważne zagrożenie dla płodu. Biegunka, wymioty i nadmierne ślinienie przyczyniają się do odwodnienia. Odwodnienie - zagrożenie poronieniem samoistnym, termin nie ma znaczenia. Przy najmniejszym podejrzeniu zatrucia należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Problemy przewodu żołądkowo-jelitowego

Różne patologie układu trawiennego mogą być przyczyną krwawych zanieczyszczeń w wymiocinach. Najczęściej jest to wrzód trawienny żołądka. Szczególną charakterystyczną symptomatologią są nudności pojawiające się bez przyczyny, częste odbijanie, oznaki zgagi, zaburzenia ciśnienia krwi, po jedzeniu zaczyna boleć brzuch, nietypowy kolor kału. Wymioty krwią mogą towarzyszyć innym patologicznym zjawiskom przewodu żołądkowo-jelitowego.

Żylaki przełyku. W czasie ciąży ta anomalia zaczyna się pojawiać w przypadku problemów z wątrobą. W jamie brzusznej znajduje się żyła wrotna. Tworzą się na nim pewne narośla zakrzepowe, które są dość niebezpieczne. W celu szybkiego leczenia konieczna jest pilna interwencja lekarska.
Krew w wymiocinach czasami wskazuje na zapalenie dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy. Występuje również zwiększone osłabienie, zgaga. Przyczyną tej bolesnej choroby jest bakteria Helicobacter pylori. Po postawieniu diagnozy przepisywany jest plan leczenia.
Wtrącenia krwi w wymiotach pojawiają się również z taką patologią jak przepuklina przełyku. W czasie ciąży występują skoki w pracy układu hormonalnego. Zwiększa się macica, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, mięśnie rozluźniają się pod wpływem progesteronu. Błona śluzowa przełyku ulega zapaleniu, zapalenie przełyku występuje na tle rozciągniętego wejścia do żołądka. Pacjent cierpi na zgagę, ogólne złe samopoczucie i krwawe wymioty.
Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka może być spowodowane przyjęciem do żołądka niektórych leków, w których znajdują się bakterie chorobotwórcze produkty żywieniowe, Niektóre substancje chemiczne. Obszary błony śluzowej dotknięte chorobą zaczynają krwawić, więc krew przedostaje się do wymiocin. Używanie alkoholu, pikantnych potraw zaostrza chorobę. Ścisła dieta i odpowiednia terapia mogą poprawić stan.
Perforacja wrzodu żołądka jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej. Silny ból brzucha, niskie ciśnienie krwi, kołatanie serca, utrata przytomności to tylko niektóre z typowych objawów. W takim przypadku kobieta w ciąży powinna znajdować się pod nadzorem lekarzy, ponieważ ta patologia, bez podjęcia odpowiednich działań, prowadzi do śmierci.

W większości przypadków obecność pewnych zaburzeń w przewodzie żołądkowo-jelitowym przyczynia się do powstawania krwi w wymiocinach u kobiet w czasie ciąży.

Konsekwencje przejadania się

Pracę układu trawiennego należy wspomagać dietą i ilością spożywanego pokarmu. Jeśli przyszła matka straci kontrolę nad ilością spożywanego pokarmu, powoduje to wystąpienie nudności, odruchów wymiotnych. Żołądek nie radzi sobie z obżarstwom, ponieważ nie wszystkie pokarmy są łatwo trawione. Niestrawny pokarm zauważalnie hamuje normalny rozkład enzymatyczny. Zjedzony pokarm dosłownie zalega w żołądku. W czasie ciąży powiększona macica uciska narządy wewnętrzne, w tym żołądek. Przy częstych wymiotach naczynia w przełyku ulegają uszkodzeniu, pojawia się również krwawienie ze skurczów żołądka, które następnie przedostaje się do wymiocin. Występuje również osłabienie, zawroty głowy, chęć położenia się.

Procesy związane z nowotworem

Niestety początek ciąży nie gwarantuje tego całkowicie Komórki nowotworowe nie będzie aktywny. Wręcz przeciwnie, w wielu przypadkach po poczęciu (na tle skoków hormonalnych) powstają różne nowotwory o charakterze złośliwym. Często procesy onkologiczne wpływają na jelita, przełyk i inne narządy przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przy tych zmianach kobiety czują się wyczerpane, całkowicie wyczerpane. Martwi mnie również ból brzucha, ostre napady silnych nudności. Co więcej, mdłości pogarszają się na widok niektórych pokarmów, na które wcześniej nie było takiej nietolerancji. Proces defekacji zamienia się w prawdziwą udrękę, zaparcia stają się zjawiskiem chronicznym.

Przede wszystkim nie należy samodzielnie diagnozować, a zwłaszcza przyjmować jakichkolwiek leków. Przy podobnych objawach (w onkologii nie ma konkretnych różnic) należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Otrzyma skierowanie na pełne badanie, łącznie z biopsją. Na podstawie uzyskanych wyników dobierana jest odpowiednia metoda leczenia.

Kneblowanie w pierwszym trymestrze

Jeśli krew w wymiocinach pojawiła się na samym początku ciąży, uważa się to za cechę przejawu zatrucia na tym etapie. Oprócz nudności nie ma innych wrażeń, chęć jedzenia jest prawie całkowicie nieobecna, apetyt znika. Gusta się drastycznie zmieniają. Istnieje nietolerancja wcześniej ukochanych produktów. I odwrotnie, chcę spróbować czegoś, czego wcale nie chciałem przed poczęciem. Ostre zapachy zaczynają irytować, chcę spać przez całą dobę.

Domy wielu przyszłych matek są w szoku po nowym uzależnieniu od gastronomii. Kanapka z dżemem i barszczem jednocześnie jest na porządku dziennym dla kobiet w ciąży, ale nie dla zwykłych ludzi.

Są chwile, kiedy zatrucie staje się poważniejsze. Pacjent dosłownie przewraca się na lewą stronę kilka razy dziennie, nawet jeśli po prostu wypijesz trochę wody. Na skutek utraty płynów następuje utrata masy ciała. Kwas w żołądku podczas wymiotów dostaje się do błon śluzowych przełyku, powoduje ich korozję. Pojawia się krew zmieszana z wymiocinami. Ten stan jest dość niebezpieczny dla kobiet w ciąży, dlatego należy podjąć pilne działania w celu normalizacji stanu.

Wymioty z krwią w trzecim trymestrze ciąży

Procesu ciąży nie można nazwać prostym i łatwym. Jest to szczególnie trudne, jeśli nagle w 37 tygodniu ciąży wymioty zaczynają przeszkadzać, zamieniając się w wymioty krwią.

W późniejszych stadiach podobne zjawisko występuje z powodu nacisku znacznie powiększonej macicy na przewód pokarmowy (i wszystkie inne narządy wewnętrzne).
Należy kontrolować ilość spożywanego pokarmu. Przejadanie się może również przyczynić się do wystąpienia krwawych wymiotów.
Końcowemu okresowi ciąży często towarzyszą patologie, takie jak obrzęk, migrena, nadciśnienie, krwawe wymioty.
Stan przedrzucawkowy jest jedną z najniebezpieczniejszych patologii ciąży. Zapasy matki nie wystarczą, aby zapewnić dziecku odpowiednie odżywienie i tlen. Przy poważnym niedoborze istnieje ryzyko niedotlenienia płodu. Bez podjęcia odpowiednich działań wszystko może zakończyć się smutno.
Stanowi przedrzucawkowemu często towarzyszy bezsenność, dysfunkcja mięśni, drgawki, problemy ze wzrokiem.

NA ostatnie tygodnie pielęgnowanie takiego planu kłopotów jest niebezpieczne. Może to prowadzić do przedwczesnego porodu, braku zasobów tlenu dla dziecka i innych powikłań podczas porodu.

Wymioty z krwią podczas ciąży mogą wystąpić podczas ciężkiej zatrucia, onkologii, chorób przewodu żołądkowo-jelitowego itp. Dokładną przyczynę można ustalić dopiero po dokładnym badaniu. Nie można samoleczyć, ponieważ stan może się dramatycznie pogorszyć.

Zawalić się

Przyczyny krwawych wymiotów podczas ciąży

Jeśli kobieta wymiotuje krwią podczas ciąży - zły znak. Istnieje kilka przyczyn tej nierównowagi:

obecność złośliwej formacji;
gruźlica;
patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
objadanie się;
pęknięcie przełyku;
przedostanie się ciał obcych lub szkodliwe substancje;
uraz narządów śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego.

Lekarz pomoże zrozumieć, jaka jest istota tej symptomatologii.

Najbardziej nieszkodliwa jest manifestacja mas krwi na tle przejadania się i częstych wymiotów. Można go kupić pod adresem etap początkowy zapobieganie poważnym konsekwencjom.

Objadanie się

Jeśli kobieta w ciąży je duże porcje i często, powoduje to przeciążenie żołądka. Jedzenie nie jest trawione tak aktywnie jak wcześniej. Do tego powiększona macica, która w wyniku wymiotów uciska wszystkie narządy. Ze względu na to, że staje się stałym towarzyszem kobiety, która uwielbia jeść, błona śluzowa przewodu pokarmowego może zostać uszkodzona w wyniku skurczów.

Krew będzie czerwona lub brązowy kolor. Zależy od narządu, w którym integralność jest naruszona.

Zatrucie

Gdy do przełyku dostaną się szkodliwe substancje (kwasy i zasady) lub po prostu zepsuta żywność, pojawiają się również wymioty, w których obecne są masy krwi.

Jeśli jest to żywność złej jakości, pojawia się również zatrucie, wzrasta temperatura ciała, pojawia się biegunka itp. Ogólnie rzecz biorąc, jest to bardzo niebezpieczne i kobieta wymaga natychmiastowej hospitalizacji i leczenia.

Jeśli na narządy wpływają kwasy i zasady, następuje aktywne zniszczenie błony śluzowej. Przy najmniejszym opóźnieniu wszystko może zakończyć się śmiercią.

Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego

Jeśli u kobiety w ciąży występowały w przeszłości choroby, takie jak wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka, mogą pojawić się krwawe wtręty - jest to oznaka zaostrzenia patologii.

To również nastąpi:

bolesność (na pusty żołądek - jeśli dotyczy to dwunastnicy, po jedzeniu - jeśli żołądek);
napady nudności po posiłku;
zgaga;
obecność refluksu żołądkowego.

Krew jest oznaką krwawiącego owrzodzenia, będącego powikłaniem choroby. W takiej sytuacji ciśnienie krwi zaczyna spadać, bicie serca staje się szybkie, pojawia się duszność. W kale może również znajdować się krew. W tym przypadku będą miały kolor ciemnej smoły.

Wrzód może się pogorszyć:

Perforacja (perforacja). Pojawia się ostry, nie do zniesienia ból. Osoba może zemdleć.
Penetracja. Dzieje się tak, gdy owrzodzenie przechodzi do innego narządu.
Zapalenie otrzewnej.

W najbardziej ekstremalnych i zaniedbanych przypadkach kobieta w ciąży umrze.

Jeśli masy krwi są jasne, uszkodzenie znajduje się w górnych sekcjach. Jeśli są brązowe lub brązowe - w dolnych.

Najbardziej niebezpieczna będzie onkologia. Jeśli wcześniej wykryto nowotwór w narządach przewodu żołądkowo-jelitowego, wówczas w czasie ciąży płodu może on łatwo przerodzić się w złośliwy i zacząć szybko rosnąć. Wynika to z faktu, że kobieta w ciąży przechodzi kolosalne zmiany hormonalne. Pod wpływem hormonów guz postępuje i objawia się:

krwawienie;
trud;
słabość;
utrata apetytu;
utrata wagi.

Aby zidentyfikować i jasno zdiagnozować, konieczne będzie przeprowadzenie badań, które są niedopuszczalne w czasie ciąży. Jeżeli jest to absolutnie konieczne, czyni się wyjątek.

Wymioty krwią we wczesnej ciąży

Wymioty z krwią podczas ciąży we wczesnych stadiach wskazują na obecność ciężkiej zatrucia. Ze względu na zwiększone popędy, aktywność skurczową mięśni przełyku i żołądka, integralność błon śluzowych jest uszkodzona.

Jest to również oznaka zaostrzenia wrzodów, raka.

Pierwsza pomoc

Jeśli przyszła mama podobne objawy, wówczas pierwsza pomoc będzie następująca:

Kobieta w ciąży leży w łóżku na boku.
W pobliżu znajduje się umywalka. Jest to konieczne w przypadku nawrotu wymiotów.
Natychmiast wzywana jest karetka.
Przed przybyciem lekarzy należy zmierzyć ciśnienie krwi, wyczuć puls i monitorować oddech kobiety.
Dozwolony jest ciepły napój frakcyjny.

W żadnym wypadku nie należy pozostawiać pacjentki samej, oferować jej jedzenia i picia jakichkolwiek leków.

Dalsze leczenie

Przyjechała karetka i zabrała kobietę do szpitala. Trzeba ją zbadać.

Skończone:

Diagnostyka USG narządów jamy brzusznej;
fibrogastroduodenoskopia;
pobiera się biopsję błon śluzowych (jeśli to konieczne).

Kobieta w ciąży jest konsultowana przez gastroenterologa i chirurga.

W przypadku wykrycia zatrucia wykonuje się płukanie żołądka i zaleca się odpowiednie leczenie. Wymagany chłonny, pić dużo wody.

Raka leczy się lekami, które są niedopuszczalne w czasie ciąży. Jeśli termin pozwala na poród przed terminem, wskazana jest stymulacja procesu porodu. NA wczesny termin wraz z szybkim wzrostem guza będą musieli uciekać się do aborcji. Po chemioterapii rozpoczyna się opieka paliatywna, operacja, radioterapia lub terapia celowana.

Leczenie każdej choroby jest przepisywane wyłącznie przez lekarza po badaniu. Samoleczenie jest niedopuszczalne.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych następująco:

jeść w małych dawkach, ale często;
jedz wyłącznie żywność wysokiej jakości;
weź nie leki bez wiedzy lekarza;
przed ciążą należy zbadać i wykluczyć wszystkie niebezpieczne choroby;
jeśli źle się poczujesz, natychmiast udaj się do szpitala;
nie samoleczenia;
rzucić alkohol i palić.

Wniosek

Krwawe wymioty u kobiety w ciąży są objawem wymagającym natychmiastowego zbadania i hospitalizacji. Jeśli będzie już za późno na szukanie pomocy lekarskiej, kobiecie grozi utrata dziecka. Skrajnym przypadkiem jest śmierć samej kobiety.

Definicje

Hematomeza to wymioty krwistoczerwonej krwi.
Wymioty fusów po kawie – podczas wymiotów uwalnia się niewielka ilość zmienionej krwi.
Melena to czarny, smolisty stolec (zmieniona krew), który pojawia się po utracie krwi większej niż 50 ml.

Manifestacje

Hematomeza z kredą lub bez.
Zawroty głowy, ból w jamie brzusznej lub za mostkiem.
Objawy wstrząsu lub zapaści krążeniowej.

Leczenie hematomezy

Pełna morfologia krwi, krzepnięcie, mocznik i elektrolity.
W przypadku wymiotów o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego należy wprowadzić cewnik dożylny o dużej średnicy.
Płyn dożylny (krystaloidy lub koloidy) z ciężkimi wymiotami - transfuzja krwi.
Przy umiarkowanych lub ciężkich wymiotach - przestań jeść i pić.
Podawanie leków zobojętniających.
Z umiarkowanymi lub ciężkimi wymiotami - badanie przez gastroenterologa.

Najczęstsze przyczyny w czasie ciąży

Pęknięcie błony śluzowej w zespole Mallory’ego-Weissa.
Zapalenie przełyku.
Wrzody.

Wstęp

Hematomeza to krwawe wymioty spowodowane krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Przy wystarczającej ilości utraty krwi pojawia się również melena - czarny, smolisty stolec. Częściej krwawienie występuje w wyniku znacznego zniszczenia błony śluzowej i leżących pod nią naczyń krwionośnych, na przykład z wrzodem. Czasami niewielka wada błony śluzowej z naruszeniem hemostazy wystarcza do hematomezy lub meleny. Wymioty z niewielką ilością zmienionej krwi (wymioty „fusami od kawy”) są częste, ale rzadko mają jakiekolwiek znaczenie. Wymioty fusów po kawie występują wraz ze stopniową utratą krwi, gdy kwas solny w żołądku przekształca hemoglobinę w hematynę. W przypadku erozji średniego lub dużego naczynia dochodzi do „świeżej” hematomezy, której często towarzyszy zapaść sercowo-naczyniowa.

Przyczyny hematomezy u kobiet w ciąży są takie same jak w populacji ogólnej. Istnieją jednak stany, które są bardziej prawdopodobne w czasie ciąży, takie jak niekontrolowane wymioty prowadzące do zespołu Mallory'ego-Weissa. Natomiast w czasie ciąży przyczyny ostrego krwawienia, takie jak NLPZ i ostre zatrucie alkoholem, są mniej powszechne, ale zawsze należy o nich pamiętać.

W większości przypadków hematomezy najbardziej prawdopodobne źródło krwawienia identyfikuje się podczas zbierania wywiadu i badania. Jeśli wymioty wystąpią przed wystąpieniem hematomezy, prawdopodobny jest zespół Mallory'ego-Weissa. Przy znacznym refluksie rozwija się zapalenie przełyku z towarzyszącą przepukliną rozworu przełykowego lub bez niej. W przypadku przewlekłego wrzodu trawiennego (rzadziej występującego w wyniku leczenia Helicobacter pylori) czasami determinują długą historię niestrawności lub wcześniejszego owrzodzenia. Historia alkoholizmu lub znaki fizyczne marskość wątroby wskazuje na żylaki, chociaż u takich pacjentów płodność jest zmniejszona.

Po intensywnej terapii wszyscy pacjenci z umiarkowaną lub ciężką hematomezą są wskazani do badania endoskopowego. Wcześniej uważano, że badanie endoskopowe w czasie ciąży jest niepożądane. Obecnie stwierdzono, że jest ona bezpieczna do przeprowadzenia w czasie ciąży i pozwala nie tylko na postawienie trafnej diagnozy, ale także na przeprowadzenie skutecznego leczenia endoskopowego.

powaga	Hemoglobina	Puls	Ciśnienie tętnicze	Endoskopia
Łatwy	Norma	Norma	Norma	nie pokazany
Umiarkowany	>10 g/dl	>100 minut	Norma	Planowa endoskopia, jeśli to możliwe, w ciągu 1 dnia
Ciężki	<10 г/дл	>100 minut	Skurczowe ciśnienie krwi<100 мм рт.ст	Endoskopia w trybie pilnym w trybie ciągłym krwawienie pomimo resuscytacji

Złe rokowanie w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego prawie zawsze wiąże się z poważnymi chorobami współistniejącymi lub zaawansowanym wiekiem pacjenta. Ciąża występuje zwykle u młodych kobiet, bez chorób współistniejących, a jej ciężkość najlepiej określić na podstawie zaburzeń hemodynamicznych.

Przyczyny hematomezy

Przyczyny hematomezy w populacji ogólnej opisano w poniższej tabeli. Rzadkie przyczyny to: angiodysplazja, zmiana Delafoya, gastropatia z nadciśnieniem wrotnym, trombocytopenia, DIC/koagulopatia, zespół Oslera-Webera-Rendu i szkorbut.

Przyczyny hematomezy według lokalizacji i częstości występowania w niewyselekcjonowanej populacji

Lokalizacja	Częsty	Rzadki<5%
Przełyk	Zespół Mallory'ego-Weissa 10% Zapalenie przełyku 5-10%
Żołądek	Wrzód żołądka 20%
Dwunastnica	Wrzód dwunastnicy 35%	Zapalenie dwunastnicy
Zaburzenia hemostazy	warfaryna Heparyna sodowa
Inny		Połknięcie krwi z nosa, ust lub gardła

Połknięta krew

Podczas krwawienia z nosa, ust i nosogardła krew jest połykana, a następnie wymiotowana, co symuluje utratę krwi z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ilość utraconej krwi jest zwykle niewielka, z wyjątkiem krwawienia z nosa, które może być obfite. Dokładne przesłuchanie i zbadanie pacjenta pozwala określić źródło krwawienia i uniknąć endoskopii.

W czasie ciąży obserwuje się zapalenie dziąseł i krwawienie dziąseł, ale rzadko osiąga ono takie nasilenie, aby powodować krwiomocz.

Przełyk

przepuklina rozworu przełykowego i refluksowe zapalenie przełyku

Przepuklina rozworu przełykowego jest częstym objawem w czasie ciąży (patrz Ból w nadbrzuszu podczas ciąży). Ze względu na zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i działanie zwiększonego stężenia progesteronu na mięśnie gładkie, wzrasta częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego i związanego z nią refluksowego zapalenia przełyku. Zwykle pojawia się ból za mostkiem i odbijanie, czasem pojawia się krwiak. Leczenie - tłumienie wydzielania soku żołądkowego.

Pęknięcie błony śluzowej w zespole Mallory'ego-Weissa

Pęknięcie błony śluzowej na połączeniu przełykowo-żołądkowym podczas wymuszonych wymiotów prowadzi do hematomezy. Przerwy mają zazwyczaj charakter liniowy. Nudności i wymioty występują u 70-85% kobiet w ciąży, ale zwykle nie powodują takich problemów. Niezłomne wymioty występują w 8-12 tygodniu ciąży, ich częstość występowania wynosi 0,5-2%. Z powodu przedłużających się wymiotów zwiększa się ryzyko wystąpienia zespołu Mallory'ego-Weissa.

Leczenie polega na opanowaniu wymiotów, a w przypadku krwawienia z rozdarcia błony śluzowej (zespół Mallory'ego-Weissa) w ramach endoskopii konieczna jest skleroterapia iniekcyjna. Istnieją pewne oznaki związku między opornymi wymiotami a infekcją Helicobacter pylori, dlatego w przypadku wykrycia patogenu podczas endoskopii konieczne jest leczenie.

W populacji ogólnej zespół Mallory’ego-Weissa często wiąże się z nadmiernym spożyciem alkoholu.

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku wynikają z nadciśnienia wrotnego, zwykle z powodu marskości wątroby (oraz w zachodniej alkoholowej marskości wątroby), ale zakrzepica żyły wrotnej może wystąpić w czasie ciąży. Ostre krwawienie często występuje z żylaków przełyku i wymaga natychmiastowej reanimacji oraz leczenia endoskopowego (pierścień lub zastrzyk). Objawy przewlekłej choroby wątroby - żółtaczka, naczyniak pająka, rumień dłoni, wodobrzusze.

Zmiany fizjologiczne zachodzące w czasie ciąży nasilają zmiany patofizjologiczne w nadciśnieniu wrotnym, co zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia. W ramach przygotowań do ciąży u kobiet z marskością wątroby należy przeprowadzić endoskopowe leczenie żylaków przełyku, aby uniknąć powikłań, ponieważ ciąża jest względnym przeciwwskazaniem do leczenia beta-blokerami.

Wrzód przełyku

Wrzód przełyku jest rzadką przyczyną krwiaków i w tej grupie wiekowej jest zwykle łagodny i wiąże się z przepukliną rozworu przełykowego i refluksowym zapaleniem przełyku, które są stosunkowo częste w czasie ciąży.

Żołądek

Wrzód żołądka

Nie ma związku pomiędzy wrzodem żołądka a ciążą. Przed hematomezą po jedzeniu obserwuje się ból w nadbrzuszu i może wystąpić anoreksja. Objawy są jednak bardzo zmienne i niespecyficzne. Istnieje związek pomiędzy NLPZ, wrzodami żołądka i Helicobacter pylori. Około 60% łagodnych wrzodów żołądka niezwiązanych ze stosowaniem NLPZ jest spowodowanych przez Helicobacter pylori.

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka

W ostrym zapaleniu żołądka krwawienie występuje z małych nadżerek / drobnych wrzodów, więc ma niewielką objętość.

Pacjent często skarży się na ból w nadbrzuszu, nudności i wymioty.

Krwawienie w nadżerkowym zapaleniu błony śluzowej żołądka częściej wiąże się z przyjmowaniem NLPZ, jednak leków tych nie należy przepisywać w czasie ciąży. Inne powody to picie alkoholu lub pikantnych potraw. W rzadkich przypadkach połknięte zostają agresywne ciecze, takie jak mocne kwasy lub zasady. Podczas badania stwierdza się owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej i ujawnia oznaki zaburzenia depresyjnego. Ostrymi infekcjami tropikalnymi, którym towarzyszy zapalenie błony śluzowej żołądka, są gorączka denga, żółta febra, gorączka hemoglobinurowa i ospa.

rzadkie choroby

Angiodysplazja jest chorobą idiopatyczną lub wiąże się ze zwężeniem aorty lub zespołem Oslera-Webera-Rendu (choroba autosomalna dominująca charakteryzująca się zmianami angiodysplastycznymi błon śluzowych).

Zmiana Delafoya to krwawiące naczynie bez owrzodzenia wokół.

Choroby dwunastnicy

Nie ma związku pomiędzy chorobą wrzodową dwunastnicy a ciążą.

Wrzód trawienny dwunastnicy

Zanim pojawi się krwawienie z zerodowanego naczynia, wrzody dwunastnicy często przebiegają bezobjawowo. Klasyczny obraz kliniczny to ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców i nasilający się.

Podobnie jak w przypadku wrzodu żołądka, dochodzi do masywnego krwawienia, wymagającego skutecznej resuscytacji i leczenia endoskopowego.

Często wrzód dwunastnicy jest związany z zakażeniem Helicobacter pylori (73-95%), dlatego konieczne jest leczenie eradykacyjne. W przeciwieństwie do wrzodów żołądka, nie ma potrzeby powtarzania badań endoskopowych w celu oceny gojenia się wrzodów.

W krajach rozwiniętych Helicobacter pylori występuje coraz rzadziej u kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli to konieczne, leczenie po endoskopii przepisuje się przez tydzień inhibitorami pompy protonowej i 2 antybiotykami.

Zapalenie dwunastnicy

Zapalenie błony śluzowej dwunastnicy może powodować hematomezę, ale w tym przypadku nie jest ona ciężka; konieczne jest wykluczenie obecności Helicobacter pylori.

nadciśnienie wrotne

Niedrożność żyły wrotnej

Etiologia zakrzepicy żyły wrotnej jest nieznana w 8-15% przypadków, ale choroba ta może wikłać ciążę (szczególnie w rzucawce). Innymi przyczynami nadciśnienia wrotnego w losowej grupie pacjentów są nowotwory złośliwe, zakażenia ogólnoustrojowe i choroby mieloproliferacyjne.

Zakrzepica żyły wrotnej objawia się hematomezą. Wątroba zachowuje swoje normalne funkcje syntetyczne, a układ krzepnięcia krwi nie cierpi, dlatego krwawienie z żylaków przełyku jest łatwiejsze do tolerowania niż krwawienie z marskości wątroby. Ponadto nie ma ryzyka encefalopatii. Leczenie ma charakter endoskopowy.

Zaburzenia hemostazy

Naruszenie hemostazy występuje w wielu chorobach, niektóre z nich są związane z ciążą. Ogólnie rzecz biorąc, najczęstszą przyczyną jatrogennych zaburzeń krzepnięcia jest podawanie biskumatanu etylu (neokomaryny), warfaryny lub heparyny.

Jednak warfaryna ma działanie teratogenne, heparyna w czasie ciąży (zarówno niefrakcjonowana, jak i o niskiej masie cząsteczkowej) jest przepisywana w przypadku ograniczonej liczby chorób (na przykład z zatorowością płucną).

Trombocytopenia

Zmniejszenie liczby płytek krwi obserwuje się u 7-8% kobiet w ciąży, ale większość przypadków występuje w małopłytkowości ciążowej (łagodna), która nie powoduje krwawienia z przewodu pokarmowego. Nawet w przypadku zespołu HELLP (hemoliza, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych, mała liczba płytek krwi; patrz Żółtaczka i choroby wątroby w ciąży) trombocytopenia jest zwykle łagodna, a krwiak występuje rzadko.

Ciężka małopłytkowość (poniżej 50 000/ml) powodująca krwawienie z przewodu pokarmowego występuje rzadko w czasie ciąży i zwykle wiąże się z inną współistniejącą chorobą, taką jak białaczka, DIC.

Rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego

W DIC obserwuje się wyraźną aktywację kaskady krzepnięcia, co powoduje zużycie płytek krwi i czynników krzepnięcia. Położniczymi przyczynami DIC są przedwczesne odklejenie łożyska, zatorowość płynu owodniowego i krwotok poporodowy. Hematomeza z DIC u kobiet w ciąży jest bardzo rzadka, ponieważ czas trwania DIC jest zwykle krótki.

Przewlekła choroba wątroby

W przewlekłych chorobach wątroby spowodowanych małopłytkowością, zmniejszoną syntezą czynników krzepnięcia, niedoborem witaminy K i zaburzeniami czynnościowymi płytek krwi występuje wiele zaburzeń hemostazy. W czasie ciąży przewlekła choroba wątroby występuje rzadko, ponieważ znacząco wpływa na płodność.

Dziedziczne choroby hematologiczne

Choroba von Willebranda może mieć charakter autosomalny dominujący lub recesywny. Z powodu upośledzenia funkcji płytek krwi, krwawieniom z nosa, siniakom i najmniejszym urazom towarzyszy krwawienie. Jednak krwiaki lub krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego są rzadkie.

Leki

Opisano powyżej (NLPZ i antykoagulanty).

powody mieszane

Szkorbut spowodowany niedoborem witaminy C jest rzadką przyczyną krwiaków. Obraz kliniczny to krwawienie, obrzęk dziąseł, niedokrwistość i krwotoki skórne.

Wymioty w czasie ciąży to jeden z najbardziej nieprzyjemnych momentów, jakie może spotkać kobietę noszącą dziecko. Zasadniczo ciężkie nudności wywołują zatrucie, ale mogą istnieć inne, poważniejsze przyczyny złego samopoczucia. Częste wymioty mogą być objawem poważnej choroby, dlatego gdy pojawi się podobny problem, przyszła mama powinna zgłosić się do lekarza.

Główne przyczyny wymiotów w czasie ciąży

W oczekiwaniu na dziecko kobieta może z różnych powodów cierpieć na wymioty. Nudności są często naturalną reakcją organizmu na nowy stan. Zmiany hormonalne są najsilniejszym obciążeniem dla układu odpornościowego, dlatego zachowuje się on jak przy zwykłym zatruciu: próbuje oczyścić organizm wymiotami. Do drugiego trymestru ciąży należy znacznie złagodzić nieprzyjemne objawy.

Wymioty we wczesnej ciąży mogą być spowodowane niektórymi pokarmami, silnym zapachem, produktami higienicznymi, a nawet specyficznym smakiem pasty do zębów. Wrażliwość przyszłej matki ulega kilkukrotnemu pogorszeniu, dlatego podczas noszenia dziecka rzeczy, które wcześniej jej w ogóle nie przeszkadzały, mogą powodować dyskomfort.

W jakich przypadkach wymioty podczas ciąży należy zgłosić się do lekarza

Lekarze twierdzą, że około 10% kobiet cierpiących na nudności w czasie ciąży potrzebuje pomocy wykwalifikowanego specjalisty. Ciągłe wymioty nie pozwalają przyszłej matce normalnie jeść i dostarczają dziecku wystarczającej ilości składników odżywczych, które przyczyniają się do pełnego rozwoju płodu. Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli:

Kobieta regularnie odczuwa osłabienie i zawroty głowy;
Wymiotom w czasie ciąży towarzyszy gorączka;
Zmniejszyła się ilość moczu, który stał się znacznie ciemniejszy;
Występuje spadek ciśnienia krwi lub szybkie bicie serca;
Przyszła mama stale odczuwa pragnienie i skarży się na uczucie suchości w ustach.

Wszystkie powyższe objawy mogą powodować poważne powikłania, dlatego w takich przypadkach kobieta w ciąży powinna znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Wymioty żółcią podczas ciąży

Jeszcze przed poczęciem wiele kobiet boryka się z takim problemem, jak zwiększona kwasowość żołądka. Urodzenie dziecka może zaostrzyć długotrwałe dolegliwości, szczególnie te związane z pracą przewodu pokarmowego, dlatego przyszła mama powinna w tym okresie szczególnie zwracać uwagę na swój organizm. Zwiększona kwasowość żołądkowa jest najczęstszą przyczyną wymiotów żółciowych podczas ciąży. Znacznie rzadziej podobny objaw objawia się na tle zapalenia trzustki lub przewlekłego zapalenia żołądka.

Nie możesz samodzielnie poradzić sobie z takim problemem, ponieważ tylko doświadczony lekarz może przepisać wykwalifikowane leczenie. W większości przypadków terapia polega na przyjmowaniu leków pochodzenia naturalnego, leżeniu w łóżku i spożywaniu zdrowej żywności.

Wymioty krwią podczas ciąży

Zwykle krwawe wymioty podczas porodu są głównym objawem stanu przedrzucawkowego, ciężkiej postaci zatrucia występującej w późnej ciąży. Choroba charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi, ciężkimi obrzękami, a także osłabieniem organizmu i ciągłymi nudnościami. Stan przedrzucawkowy może być bardzo niebezpieczny, ponieważ wysokie ciśnienie krwi znacznie upośledza dopływ krwi do łożyska, uniemożliwiając dziecku uzyskanie pełnej ilości tlenu i innych składników odżywczych niezbędnych do rozwoju.

W przypadku stwierdzenia krwawych wymiotów w czasie ciąży należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nie da się całkowicie pozbyć stanu przedrzucawkowego przed urodzeniem dziecka, ale dobry specjalista będzie w stanie zapanować nad chorobą i złagodzić stan przyszłej matki.

Wiele kobiet zaczyna odczuwać ciążę już od pierwszych tygodni. Niektórzy zauważają odmienną reakcję na zapachy, inni narzekają na nietypowe preferencje smakowe, a jeszcze jeszcze inni narzekają na bardzo częste wahania nastroju. Ale wszystkie te objawy zanikają w 4-5 tygodniu ciąży, kiedy rozwija się wczesna toksyczność.

Najczęstszym objawem zatrucia podczas ciąży są wymioty. Może mieć różne nasilenie: od lekkich nudności rano po powtarzające się uwalnianie treści żołądkowej, co może prowadzić do odwodnienia. Ponadto wymioty podczas ciąży mogą nie tylko objawiać się zatruciem: w tym okresie rozwijają się inne, bardziej niebezpieczne choroby, które objawiają się tym objawem.

Mechanizm rozwoju wymiotów

W mózgu znajduje się tzw. ośrodek wymiotny: nagromadzenie licznych jąder nerwowych, które odbierają impulsy z układu sercowo-naczyniowego, żołądka, przełyku i jelit, a także układu limbicznego – struktur odpowiedzialnych za pamięć, emocje, sen i czuwanie. Ośrodek wymiotów obmywany jest przez płyn mózgowo-rdzeniowy, do którego przenikają substancje chemiczne z krwi, dlatego wymiotom (zespół wymiotny) często towarzyszą różne zatrucia. Wpływa na to ciśnienie wewnątrzczaszkowe, więc jego wzrost lub spadek powoduje również wymioty.

Zespół wymiotny jest odruchem ochronnym. Konieczne jest oczyszczenie żołądka z trującej zawartości, która do niego dostała się i uniknięcie zatrucia organizmu. Zespół jest także sygnałem dla osoby, aby znaleźć i wyeliminować istniejący problem.

W okresie rodzenia dziecka zespół wymiotny występuje z następujących powodów:

choroby żołądka i jelit;
patologie wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego;
nadmierny stres;
niewydolność nadnerczy;
zatrucie pokarmowe lub chemiczne;
nadciśnienie wewnątrzczaszkowe lub rzadziej niedociśnienie;
choroby serca (w tym zawał mięśnia sercowego, na przykład jego bezbolesna postać);
choroby aparatu przedsionkowego;
choroby, którym towarzyszy zatrucie: zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie płuc.

Jednak we wczesnej ciąży wymioty mogą być niemal „normalnym” zjawiskiem, które występuje w odpowiedzi na wzrost stężenia hormonu gonadotropiny kosmówkowej we krwi. Im więcej tego hormonu (na przykład z), tym wyraźniejszy jest zespół wymiotny.

Wymioty ciążowe (hyperemesis gravidarum)

Tak nazywa się stan, który zaczyna się od 4-5 tygodnia ciąży, staje się tak silny, jak to możliwe w 9 tygodniu i całkowicie ustaje w 16-18 (w rzadkich przypadkach - 22) tygodniu. W tym okresie przypomina o sobie każdego dnia; zwykle towarzyszą poranne mdłości i zwiększone wydzielanie śliny. Zwiększa się wraz z niektórymi zapachami lub obrazami, a także z pamięcią zapachów lub widoku. Nie towarzyszą mu bóle brzucha i częste stolce.

Uwaga: obecność pozytywnego testu domowego i zespołu wymiotnego nie daje jeszcze powodu do uspokojenia się i nie pójścia do ginekologa. Te same objawy objawiają się dryfem torbielowatym (kiedy zamiast płodu rozwijają się jego błony, przybierając postać pęcherzyków). Co więcej, wymioty z poślizgiem torbielowatym będą znacznie częstsze, nawet bez żadnych bodźców zewnętrznych.

Jeśli niepowściągliwe wymioty ciężarnych występują na czczo lub nawracają bardzo często, w wymiocinach może znajdować się żółć. W innych przypadkach wymaga to wyjaśnienia diagnozy, ponieważ w ten sposób mogą objawiać się bardziej niebezpieczne choroby, na przykład zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby dwunastnicy, niedrożność jelit.

Szkarłatna krew w wymiocinach lub ich brązowe zabarwienie (jeśli kobieta w ciąży nie stosowała czekolady, hematogenu, kaszanki) to z pewnością objaw choroby wymagający szybkiego rozpoznania.

Hyperemesis gravidarum jest normą „warunkową” i nie wymaga dodatkowej diagnostyki podczas pierwszej ciąży i umiarkowanych objawów. W przypadkach, gdy zespół jest ciężki lub nawraca z ciąży na ciążę, mówi o:

obecność chorób narządów rozrodczych: przebieg nawracający (choroby te nie zawsze mają wyraźne objawy);
przewlekła patologia układu trawiennego, czy to zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby czy dyskineza dróg żółciowych;
zła dieta lub przebyta choroba przed ciążą;
anemia czy choroby alergiczne.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Hormon gonadotropowy kosmówkowy wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym przedostaje się do ośrodka wymiotów. Tam powoduje pobudzenie dużej liczby włókien nerwowych jednocześnie, czemu towarzyszą nudności i wymioty. Pobudzenie nerwów jest zwykle przenoszone na obszary autonomicznego układu nerwowego, dlatego często kobieta zauważa również zwiększone wydzielanie śliny.

Podczas wymiotów następuje utrata płynów, co prowadzi do odwodnienia i braku równowagi elektrolitowej w organizmie. Elektrolitami są chlor (tracony jest przede wszystkim), magnez, sód, potas, które są niezbędne do normalnego życia kobiety i płodu. Jony te niosą ładunek ujemny lub dodatni, a kiedy są zrównoważone we krwi, substancje zasadowe i kwaśne są w równowadze, a wszystkie narządy działają prawidłowo. Gdy elektrolity zaczynają być nierównomiernie wydalane, zmienia się pH krwi – cierpi na tym cały organizm.

W przypadku wymiotnego zespołu ciążowego traci się duże ilości chloru. Chlor jest ujemnie naładowanym jonem biorącym udział w tworzeniu substancji kwaśnych. Po jego utracie krew przyjmuje odczyn zasadowy. Powoduje to ból głowy, zaburzenia pracy serca. Utrata dużych ilości chloru wraz z sokiem żołądkowym może prowadzić do zaburzeń świadomości i drgawek. Nie są to drgawki zagrażające życiu w drugiej połowie ciąży i nazywane są „rzucawką”.

Z powodu ciągłych wymiotów kobieta przestaje jeść lub zmniejsza ilość spożywanego pokarmu. Aby zaspokoić zapotrzebowanie na energię, organizm najpierw zużywa glikogen, następnie zaczyna pozyskiwać energię ze zgromadzonych w organizmie tłuszczów. Podczas rozkładu tłuszczów tworzą się ciała ketonowe (acetonowe), które działają toksycznie na mózg, powodując senność, dodatkowo nasilając wymioty. W ciężkiej fazie, zwanej nieustępliwymi wymiotami kobiet w ciąży, cierpi na tym wątroba, nerki i serce, co znajduje odzwierciedlenie w analizach.

Ciężkość stanu

Ponieważ zespół ten, szczególnie w połączeniu ze zwiększonym wydzielaniem śliny, powoduje naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej, klasyfikacja wymiotów kobiet w ciąży służy do określenia taktyki leczenia. Obejmuje trzy poziomy dotkliwości.

1 stopień

Rozwija się nie więcej niż 5 razy dziennie. Kobieta jest aktywna, nie senna, wykonuje swoje codzienne czynności. Tętno nie przekracza 80 na minutę (lub nie jest wyższe niż wartości wyjściowe przed ciążą), a ciśnienie krwi nie jest obniżone. Może schudnąć 2-3 kg. W analizie moczu nie określa się ciał acetonowych, parametry biochemiczne krwi są normalne.

2 stopnie

Wymioty 6-10 razy dziennie. Kobieta, która jest zawsze aktywna, odczuwa osłabienie, senność. Jej puls przyspiesza do 90-100 na minutę (jeśli oryginał mieścił się w granicach 80). W moczu określa się 1-2 plusy acetonu. W badaniach krwi wszystko w normie. Utrata masy ciała przekracza 3 kg / 7-10 dni.

3 stopnie

Nazywa się to również nadmiernymi (niezłomnymi) wymiotami. Rozwija się do 25 razy dziennie, przez co kobieta w ogóle nie może jeść. Ze względu na obecność acetonu we krwi (w moczu określa się go jako 3-4 plus) kobieta nie może jeść i pić, schudnąć o 8 lub więcej kg i wydalać niewielką ilość moczu. Zespół acetonemiczny powoduje również wzrost temperatury do 37,2-37,6 i wzrost częstości akcji serca do 120 na minutę i więcej. Kiedy następuje poważne odwodnienie, temperatura i ciśnienie spadają, kobieta staje się wyjątkowo senna, a jej umysł pogrąża się w chaosie.

W analizie moczu określa się aceton, białko i cylindry, co wskazuje na uszkodzenie nerek. Podwyższona zawartość bilirubiny we krwi (wskazuje na uszkodzenie wątroby) i kreatyniny (dodatkowo potwierdza chorobę nerek). Jeśli bilirubina jest znacznie podwyższona (norma wynosi 20 µmol / l), zauważalne jest zażółcenie białek oczu i skóry. Z powodu uszkodzenia wątroby może wystąpić zwiększone krwawienie i krwawienie z pochwy. Często w wymiocinach stwierdza się również smugi krwi, w takim przypadku należy wykluczyć pęknięcia przełyku powstałe w wyniku takich powtarzających się wymiotów.

Wszystkie objawy opisane powyżej dotyczą wymiotów kobiet w ciąży. Jeśli nudnościom towarzyszy ból brzucha, biegunka, gorączka, ból głowy, należy skonsultować się z lekarzem.

Inne przyczyny wymiotów w czasie ciąży

Rozważ choroby, które mogą powodować wymioty u kobiety w ciąży. Aby dokładniej określić możliwą przyczynę naszego stanu chorobowego grupujemy choroby według objawów, które uzupełniają zespół wymiotny.

Tak więc wymioty żółci podczas ciąży mogą powodować:

niedrożność jelit, której towarzyszy ból brzucha, wzdęcia, zaparcia;
zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (w tym przypadku ból w prawym podżebrzu, gorączka);
dyskinezy dróg żółciowych (charakteryzuje się również bólem w prawym podżebrzu, wymioty występują częściej rano);
nowotwory, zlokalizowane głównie w dwunastnicy;
zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki (charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha, rozluźnieniem stolca).

Jeśli występuje połączenie zawrotów głowy i wymiotów, często oznacza to:

Patologie aparatu przedsionkowego (choroba Ménière’a, zapalenie ucha wewnętrznego). Dodatkowe objawy to utrata słuchu, oczopląs (drganie gałek ocznych), dzwonienie w uszach. Tylko w przypadku zapalenia struktur ucha wewnętrznego następuje wzrost temperatury ciała i czasami wydzielina z ucha; w przypadku choroby Meniere'a nie ma takich objawów.
kiedy substancje powstałe w wyniku rozkładu tkanek płodu przedostają się do krwi. W połączeniu z kaszlem i gorączką objawy mogą wskazywać na rozwój zapalenia płuc. A jeśli są to ciągłe wymioty (3 stopnie), zawroty głowy są spowodowane odwodnieniem.

W przypadku wymiotów z krwią może to wskazywać na zapalenie żołądka lub zapalenie żołądka i jelit, wrzody i raka żołądka, zespół Mallory'ego-Weissa. Jeśli w wymiocinach występuje ciemnoczerwona krew, może to być oznaką krwawienia z żylaków żołądka lub przełyku, które rozwija się w wyniku marskości wątroby.

W połączeniu z wymiotami i biegunką mówi się o zatruciu pokarmowym, infekcji jelitowej (salmonelloza, escherichioza i inne), zapaleniu trzustki, tyreotoksykozie. Czasami w ten sposób objawiają się nietypowe formy zapalenia płuc.

Wymioty w drugim i trzecim trymestrze ciąży

Drugi trymestr trwa 13–26 tygodni. Jako reakcję na płód mogą wystąpić wymioty przed 22. tygodniem ciąży (choć od 18. do 22. tygodnia ciąży należy dodatkowo wykluczyć inne przyczyny objawu).

Od 22 tygodnia przyczyną mogą być choroby opisane powyżej, a także stany charakterystyczne tylko dla ciąży:

Późny stan przedrzucawkowy, który objawia się obrzękiem (czasami zauważalnym jedynie przyrostem masy ciała), podwyższonym ciśnieniem, pojawieniem się białka w moczu, a czasami biegunką. Jeśli gestozie towarzyszy zespół wymiotny, oznacza to pogorszenie jej przebiegu z możliwym rozwojem rzucawki. Zalecenia dotyczą wyłącznie leczenia szpitalnego z możliwością wcześniejszego porodu.
Wewnątrzmaciczna śmierć płodu objawiająca się ustaniem jego ruchów, ciężkością w podbrzuszu, zwiększoną częstością akcji serca.

W przeciwieństwie do tego, co „rozprzestrzenia się” natychmiast przez 2 trymestry i jest uważane za wariant indywidualnej reakcji organizmu kobiety na płodowe jajo, wymioty w trzecim trymestrze są zdecydowanie oznaką choroby. Stan ten wymaga obowiązkowej hospitalizacji i wyjaśnienia przyczyn, które go powodują.

Głównymi przyczynami wymiotów od 26 tygodnia do końca ciąży są zatrucia, zapalenie płuc, choroby przewodu pokarmowego i układu nerwowego, choroby chirurgiczne jamy brzusznej i śmierć płodu. Osobno należy wspomnieć o zespole Sheehana czy ostrym stłuszczeniu wątroby. Rozpoczyna się w 30. tygodniu ciąży i dotyczy głównie pierworodnej ciąży. Objawia się brakiem apetytu, nudnościami i wymiotami, żółtaczką, obrzękami, tachykardią.

Biorąc pod uwagę różnorodność czynników etiologicznych, lekarz powinien na podstawie wyników badania określić, co zrobić w przypadku wymiotów u kobiet w ciąży.

Terapia

Leczenie wymiotów u kobiet w ciąży, które rozwijają się w pierwszym trymestrze ciąży, zależy od ciężkości stanu.

Tak więc stopień 1 zwykle nie wymaga leczenia, przechodzi pod wpływem środków reżimu: częstych i ułamkowych posiłków, wykluczenia potraw tłustych i wysokokalorycznych. Rzadko niepowściągliwe wymioty ciężarnych postępują do następnego etapu.

W pierwszym stopniu stosuje się głównie środki ludowe:

wypij szklankę niezbyt zimnej wody na czczo;
picie w ciągu dnia wywaru z melisy i owoców róży;
picie herbaty, w którą naciera się kawałek korzenia imbiru;
żucie nasion kminku;
woda alkaliczna („Borjomi”), z której wydziela się gaz;
stosowanie różnych orzechów, suszonych owoców, małych kawałków owoców cytrusowych. Pierwszy, poranny posiłek warto rozpocząć od orzechów;
płukanie ust wywar z rumianku;
stosowanie pokarmów bogatych w pirydoksynę: awokado, jajka, mięso z kurczaka, fasola, ryby.

Jeśli wymioty kobiet w ciąży mają nasilenie 2, w leczeniu stosuje się już leki. Są to leki przeciwwymiotne (Jesiotr, Metoklopramid), kwas foliowy, witamina pirydoksyna, sorbenty (Polysorb, Biały węgiel), leki poprawiające czynność wątroby (Hofitol). Posiłki są bardzo częste i w małych porcjach.

W klasie 3 wymagana jest hospitalizacja. Odżywianie przez usta jest całkowicie wykluczone: wszystkie składniki odżywcze są wstrzykiwane do żyły, aż do ustąpienia stanu acetonemicznego. Do żyły wstrzykuje się także leki przeciwwymiotne, a witaminę B6 podaje się domięśniowo.

Przypominamy jeszcze raz: zespół wymiotny, który pojawił się po 22. tygodniu ciąży, a zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży, jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji. Samoleczenie nie jest tu dozwolone.