Клиникалық нұсқаулар. Кіндіктің патологиясымен асқынған босану. Босанудың 3-ші кезеңін басқару

Баланы осындай жайлы және қауіпсіз ана құрсағынан байланыстыратын соңғы материалдық жіп босанғаннан кейін нәресте алғашқы тынысын алып, қатты жылап туғанын жариялаған сәттен бастап үзіледі - және бұл жіп кіндік болып табылады. Бірте-бірте ананың денесімен түйіскен жердегі жара жазылады, бірақ оның ізі бізге өмір сыйлаған адамның естелігі ретінде өмір бойы қалады. Бұл байланыстырушы «жіптің» аналық бөлігі қайда кетеді және онымен не істеу әдеттегідей? Мұндай сұрақтарға жауап беру үшін, шын мәнінде, кіндік не екенін нақтырақ білу керек.

Табиғи «өмір құбыры»

МЕН ғылыми нүктекөру қабілеті, кіндік бауы - нәресте туылғанға дейін өсетін және дамитын ұрық көпіршіктерінің құрамдас бөліктерінің бірі. Ұрық қуығы қабықшалардан, плацентадан және тұрады амниотикалық сұйықтық- бұл элементтердің әрқайсысы ұрықтың дамуында маңызды рөл атқарады, бірақ плацента ерекше назар аударуға лайық. Бейнелеп айтсақ:

Ұрықтың көпіршігі - баланы қауіп-қатерден - микробтардан, қатты дыбыстардан, күшті соққылардан, өткір соққылардан және т.б. сенімді қорғайтын ғарыштық костюм;
Плацента - баланың өкпесін, бүйректерін, бауырын және ішектерін алмастыратын уақытша көп функциялы органы. Бұл адамға қажетті барлық заттарды, соның ішінде оттегі, азық-түлік, дәрі-дәрмек, т.б. өндіретін «зауыт» түрі;
Кіндік – «зауыттан» барлық заттар баланың денесіне енетін «құбыр». Ұрықтың қалдық өнімдері де осылайша шығарылады. Барлық зат алмасу процестері кіндік бауында өтетін вена мен 2 артерияның көмегімен жүзеге асырылады.

1,2,3 - раковиналар гестациялық қап, 4 - амниотикалық сұйықтық, 5 - кіндік бауы бар плацента.

Босану процесінде алдымен ұрық жұмыртқасының қабықшаларының жарылуы және амниотикалық сұйықтықтың ағуы, содан кейін ұрықтың жатыр қуысынан шығарылуы байқалады.

Босану плацентаның – ұрық қабықшалары мен плацента деп аталатын кіндікпен бірге кетуімен аяқталады.

Баланың туылуы мен плацентаның босап шығуы арасында 1,5-2 сағаттан астам уақыт өтуі мүмкін, сондықтан процестің аяқталуын күтпестен кіндік каналын кеседі: біріншіден, оны екі жерден қысады және , пульсацияның тоқтауын күткеннен кейін ол кесіледі. Ең дұрысы, плацента нәрестеден кейін бірден туу арнасынан өтеді - бұл жағдайда ана мен жаңа туған нәресте үшін босанғаннан кейінгі асқынулардың ықтималдығы аз.

Бастың жарылуы кезінде олар босануды бастайды, ол босанған әйелге көмектесуден тұрады. Бұл қажет, өйткені ұзартылған бас жамбас қабатына көп қысым жасайды, бұл оның шамадан тыс созылуына әкеледі. Ұрықтың дауысы да туу каналының қабырғаларымен қатты қысылады. Әрине, шарықтау шегінде босану кезіндегі әйел де, ұрық та жарақат алу қаупіне ұшырайды: біріншісі перинэяның жарылуымен қорқытады, екіншісі - интракраниальды қысымның бұзылуы. Тиісті қолмен көмек бұл асқынулардың ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді, ал цефалиялық презентацияда «перинэяны қорғау» белгілі бір дәйектілікпен орындалатын манипуляциялар сериясынан тұрады. Бірінші нүкте - бастың мерзімінен бұрын ұзартылуын болдырмау. Босанушы босанатын әйелдің оң жағында тұрып, сол қолының алақанымен бір-біріне тығыз іргелес төрт саусақ тегіс, ал мүмкін болса, жыныс мүшелерінің саңылауында орналасқан бүкіл басын жабатындай етіп қояды. Осылайша, бастың ұзартылуы мұқият кешіктіріліп, оның туу каналы арқылы жылдам алға жылжуына жол берілмейді. Екінші нүкте - бастың жыныстық саңылауынан мұқият алынуы. Бұл жыныстық саңылауларға қысым өте күшті болған кезде, олардың биіктігінде емес, әрекеттерден тыс қол жеткізіледі. Ол келесідей жүзеге асырылады. Талпыныс аяқтала салысымен, вульвар сақинасы оң қолдың бас және сұқ саусақтарымен атқылаған бастың үстіне мұқият созылады. Жаңа әрекетпен, жоғарыда сипатталғандай, созуды тоқтатыңыз және бастың ұзартылуын кешіктіріңіз (бірінші сәтті қараңыз). Бұл манипуляциялар басы оның париетальды туберкулезімен жыныс тесігіне жақындағанша кезектесіп отырады. Осы уақыттан бастап перинэяның созылуы және бастың қысылуы тез артып, жарақат алу қаупін арттырады. Үшінші нүкте - перинэядағы кернеудің төмендеуі. Іс-шараның мақсаты - оны икемді ету және жыртылуға төзімділікті арттыру. Босанушы оң қолдың алақанын перинэяға қояды, сонда төрт саусақ сол жақ еріннің аймағына, ал қатты ұрланған бас бармақты оңға қарай орналасады. Бас бармақ пен сұқ саусақтың арасындағы бүктеме навикулярлық шұңқырдың үстінде орналасуы керек. Барлық бес саусақтың ұштарымен үлкен жыныс еріндерінің сыртында және бойында орналасқан жұмсақ тіндерге ақырын басып, олар төмен - перинэяға қарай түсіріледі, осылайша соңғысының кернеуін азайтады. Сонымен қатар, сол қолдың алақаны перинэяны қолдайды, оны атқылау басына ақырын басып тұрады. Осылайша, оның созылуы кезінде бұзылған перинэяның тіндеріндегі қан айналымы қалпына келтіріледі, демек, жарылуға төзімділік артады. Төртінші тармақ - әрекеттерді реттеу. Басы жыныс мүшелерінің саңылауды париетальды туберкулезімен кесіп тастаған кезде, перинэяның жарылуы және бассүйек ішілік жарақат алу қаупі максимумға жетеді. Сондықтан босануды қалаусыз болған кезде шеберлікпен тоқтата тұру, ал қажет болған жағдайда оларды итермелеу міндеті тұр. Босанған әйелге аузын ашып, терең тыныс алуды ұсынады, олар оның тыныс алуын тоқтатып, итермелей бастағанын бақылайды. Содан кейін, екі қолмен олар бастың алға жылжуын әрекет толығымен өшірілгенше немесе айтарлықтай әлсірегенше кешіктіреді, босанатын баланың оң қолы ұрықтың бетінің перинеясын әрекеттен тыс қысады, сол кезде. уақыт басын баяу көтеріп, иістендіреді. Босанған әйелге ақылмен итеруге кеңес беріледі - басын мұқият алып тастауға жарамды күшпен. Осылайша, әрекеттерді қосу және өшіру арқылы ұрықтың ең тығыз және ең көлемді бөлігінің туылуы - басы. Бесінші сәт - ұрықтың иық белдеуі мен торсығының босатылуы. Бас пайда болғаннан кейін босанған әйелге қайтадан итеруді ұсынады. Сонымен қатар, босану кезінде маңызды бұрылыстар жасалады: ішкі - иық және сыртқы - бас, ол бірінші қалыпта босанған әйелдің оң жамбасына немесе сол жамбасына қарай бұрылады. екінші позиция. Бұл әдетте иықтың босатылуымен бірге жүреді. Егер дененің табиғи күштері өздігінен «жұмыс істемесе», басы ұрықтың оң және сол жақ temporo-мойын аймақтарында тегіс жатуы үшін алақанмен ұсталады. Бұл жағдайда алдымен алдыңғы иық жамбас буынының астына сыйғанша басын төмен қарай тартады. Содан кейін алақан ұрықтың төменгі (артқы) бетінде орналасқан сол қолмен басын жоғары көтереді, ал оң қолмен артқы иықты - мұқият (!) Бұзбау үшін шығарады. ұрық сүйектерінің және босану кезіндегі әйелдің перинэясының тұтастығы. Иық белдеуін босатқанда екі қолдың сұқ саусақтарын артқы жағынан қолтыққа салып, денені жоғары көтереді. Бұл тез және қалыпты босануға ықпал етеді.

8. Плацентаның бөлінуі және оқшаулануы.

Босанудың III кезеңін басқару күтілуде.

Тәжірибелік акушерлікте: «Босанғаннан кейінгі жатырдан қолдар» деген қанатты сөз бар екенін есте сақтаңыз. Бұл, әрине, босанғаннан кейінгі кезеңде жатырға қол тигізу мүмкін емес дегенді білдірмейді. Плацентаның бөліну белгілерін нақтылау мүмкін және қажет. Бірақ бұл қауіпті қан кетуге әкелуі мүмкін уақтылы жиырылуды тудырмау үшін жатырға тұрақты қысым жасамай, мұқият жасалуы керек.

Бұл еңбек кезеңін басқарудағы негізгі ереже - мұқият сақтау:

босанатын әйелге (жалпы жағдайы, терінің түсі, көрінетін шырышты қабаты, тамыр соғысы, қысым, әл-ауқат туралы сұрау),

қан жоғалту үшін (босанатын әйелдің жамбас астына бүйрек тәрізді науа немесе қайнатылған ыдыс қойылады),

плацентаның бөлінуінің артында (олар жатырдың пішінін, оның түбінің биіктігін бақылайды)

мемлекет үшін Қуық(оның толып кетуіне жол бермеу - қуықтың толып кетуі рефлекс болып табылады, жатырдың жиырылуын және босанғаннан кейінгі туылуын болдырмайды)

Босанатын әйелдің жағдайы жақсы, қан кету болмаса, 30 минут ішінде плацентаның тәуелсіз бөлінуін және босануын күту керек. Оны жоюдың белсенді шаралары патологиялық қан жоғалту және әйелдің жағдайының нашарлауы, сондай-ақ жатырда плацентаның 30 минуттан астам уақыт бойы сақталуы үшін қажет.

Мұндай жағдайларда медициналық қызметкерлердің әрекеті плацентаның бөліну белгілерінің болуы немесе болмауымен анықталады:

плацентаның бөлінуінің оң белгілерімен әйелге итеру ұсынылады. Егер босанған әйел ауырса және босанғаннан кейінгі нәресте туылмаса, бөлінген босануды оқшаулау әдістеріне көшіңіз;

плацентаның бөліну белгілері болмаған жағдайда, сыртқы, ішкі қан кету белгілері болған кезде плацентаны қолмен бөлу, плацентаны бөлу операциясы жасалады. Бөлінген плацента қынапта тұрып қалса, ол жоғарыда көрсетілген кезеңді күтпей, сыртқы әдістермен жойылады.

Плацентаның бөліну белгілері

Шредер белгісі.Жатыр түбінің пішіні мен биіктігінің өзгеруі. Ұрық туылғаннан кейін бірден жатыр дөңгелек пішінге ие болады және ортаңғы сызықта орналасады. Жатырдың түбі кіндік деңгейінде. Плацента бөлінгеннен кейін жатыр созылады (тарылады), оның түбі кіндіктен жоғары көтеріледі, жиі оңға ауытқиды

Довженконың белгісі.Анасынан терең тыныс алуды сұрайды. Егер ингаляция кезінде кіндік қынапқа тартылмаса, онда плацента жатырдың қабырғасынан бөлінген; егер кіндік қынапқа тартылса, онда плацента бөлінбеген

Альфельд белгісі.Бөлінген плацента жатырдың немесе қынаптың төменгі сегментіне түседі. Осыған байланысты, кіндік байлау кезінде оған қолданылатын Кохер қысқышы 8-10 см немесе одан да көп төмендейді.

Клейн белгісі.Босанған әйелге итеруді ұсынады. Егер плацента жатырдың қабырғасынан бөлініп кетсе, әрекетті тоқтатқаннан кейін кіндік орнында қалады. Егер плацента бөлінбесе, онда кіндік қынапқа тартылады.

Кюстнер-Чукаловтың белгісі.Егер алақанның шетімен жатырды жамбас буынының үстінен басқанда, кіндік туу арнасына тартылмаса, онда плацента бөлінген; кері шегінсе, бөлінбегенін білдіреді

Микулич-Радецкийдің белгісі.Бөлінген плацента қынапқа түседі, (әрдайым емес) тырысуға деген ұмтылыс бар.

Штрасман белгісі.Бөлінбеген плацента кезінде жатырдың түбіндегі шаншу қанға толы кіндік венасына беріледі. Бұл толқынды қысқыштың үстіндегі кіндікте орналасқан саусақтармен сезінуге болады. Егер плацента жатырдың қабырғасынан бөлініп кетсе, бұл симптом жоқ.

Гогенбихлердің белгісі.Жатырдың жиырылуы кезінде бөлінбеген плацента кезінде жыныс саңылауынан ілулі тұрған кіндік тамырдың қанға толып кетуіне байланысты өз осінің айналасында айналуы мүмкін.

Ескерту: плацентаның бөлінуі бір белгі бойынша емес, 2-3 белгілердің жиынтығы бойынша бағаланады. Шредер, Альфельд, Кустнер-Чукалов белгілері ең сенімді болып саналады.

Бөлінген плацентаны оқшаулау әдістері

Плацентаның бөлінуінің оң белгілерімен және плацентаның тәуелсіз туылуының болмауымен олар оны оқшаулауға жүгінеді. қолмен. Плацентаның тууы үшін сізге жеткілікті іштің ішіндегі қысымды жасау керек. Ол үшін босанған әйелге итеруді ұсынады. Егер жасанды әрекет плацентаның тууына әкелмесе, бұл іш бұлшықеттерінің шамадан тыс созылуымен пайда болса, іштің алдыңғы қабырғасын қатпармен ұстау керек (көлемді азайтыңыз құрсақ қуысы) Абуладзе әдісі бойынша. Осыдан кейін бір-екі әрекеттен кейінгі босану туады.

Абуладзе әдісі

Қуықты босату.

Алдыңғы құрсақ қабырғасы арқылы жатырды жұмсақ уқалау.

Оң жақта, босанған әйелдің жағында тұрыңыз.

Іштің алдыңғы қабырғасын екі қолмен бойлық қатпармен ұстаңыз.

Әйелді итеруге шақырыңыз.

Гентер әдісі

Қуықты босату.

Жатырды ортаңғы қалыпқа келтіру.

Босанған әйелдің аяғына қаратып, жағында тұрыңыз.

Екі қолды жұдырықпен қысыңыз.

Жұдырықтың артқы бетін түтік бұрыштары аймағында жатырдың түбіне қойыңыз.

Босанған әйелді итеруге тыйым салу.

Жатырдағы жұдырықтарды сакрумға дейін төмен қарай басыңыз.

Креде-Лазаревич әдісі

Қуықты босату.

Алдыңғы құрсақ қабырғасы арқылы жатырды жұмсақ уқалау.

Жатырды ортаңғы қалыпқа келтіру.

Босанатын әйелдің сол жағына аяғына қаратыңыз.

Оң қолыңызбен жатыр түбін жабыңыз, бас бармақ жатырдың алдыңғы қабырғасында, алақан төменгі жағында, 4 саусақ жатырдың артқы жағында болады.

Плацентаның туылуына жету үшін бір мезгілде жатырды бүкіл щеткамен өзара қиылысатын екі бағытта басу (саусақтарды алдыңғыдан артқа және алақанды лобке қарай төмен түсіру).

Жатырдағы қысымды тоқтатыңыз және қабықшалардың толығымен шыққанына көз жеткізіңіз.

Плацентаның туылуы кезінде акушер оны қолдарымен, қолдарымен ұстап алады және айналмалы қозғалыстармен шнур түрінде қабықшаларды бұрады (Джейкобс әдісі). Бұл қарапайым әдіс раковиналардың жыртылуына жол бермейді.

Джейкобс әдісі- плацентаны қолыңызға алыңыз, оны сағат тілімен бұраңыз, сонда қабықшалар сымға оралып, жыртылмаған

Гентер әдісі- плацента туылғаннан кейін толғақтағы әйел аяғына сүйеніп, жамбас сүйектерін көтереді; сонымен бірге плацента ілулі болады және оның салмағымен қабыршақтануға, мембраналардың босатылуына ықпал етеді.

Қабықшалардың жатыр қабырғасынан бөлінуі плацентаның ауырлық күші мен оның орталық бөлінуі кезінде пайда болған қапшықта жиналған қанның салмағының әсерінен болады. Плацентаның шеткі бөлінуі және бөлінуі кезінде мембраналар шығып, жатырда қалуы мүмкін, орталық бөліну кезінде мембраналардың бөлінуі сирек кездеседі.

Туылған плацента мұқият тексеруден өтеді. Босанғаннан кейінгі кезеңді (әсіресе оның плацентарлы бөлігін) өте мұқият тексеру керек. Жатырдағы плацентарлы тіндердің сақталуы босанғаннан кейінгі кезеңде ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондықтан, жатырдағы плацентарлы тіннің кешігуіне аздаған күдік туындаған кезде, жалпы анестезиямен үлкен кюреткамен (немесе қолмен) мұқият және сақтықпен тексеру қажет. Егер босанғаннан кейін бірден мұндай кюретаж қауіпсіз болса, онда 2-3 күннен кейін оны жасау мүмкін емес, өйткені осы уақытқа дейін жатыр жұқтырылған және өте жұмсақ болады, бұл мұндай араласу кезінде перфорацияның үлкен қаупін тудырады.

Плацентаны тексеру.

Плацента ананың бетін жоғары қаратып тегіс науаға салынады.

Екі дәке тампондары қан ұйығыштарын кетіреді.

Бір кесіндіге бірінен соң бірін қараңыз. Плацентаның шеттері тегіс, олардан шығатын салбыраған сауыттары жоқ.

Қабықшалар зерттеледі – плацента аналық жағы төмен, жеміс жағы жоғары қаратылған.

Раковиналардың жарылуының шеттері саусақтармен алынады, оларды түзетеді. Судың және жүнді қабықтардың тұтастығына назар аударыңыз; плацентаның шетінен созылған мембраналар арасында сынған тамырлардың бар-жоғын анықтаңыз.

Қабықшалардың жарылу орны анықталады - плацентаның шетіне неғұрлым жақын болса, мембраналардың жарылған жері жатырдың қабырғасына төменірек бекітіледі.

Кіндік бауын зерттейді: оның ұзындығы, шын, жалған түйіндердің болуы, кіндік бауының плацентаға бекінуі анықталады.

Тексеруден кейін плацента өлшенеді және өлшенеді. Барлық деректер босану тарихында жазылған.

Плацентаның тууы босануды аяқтайды және босанған әйел - босану - босанғаннан кейінгі кезеңге кіреді.

Плацентаны зерттегеннен кейін сыртқы жыныс мүшелері жалпы қабылданған схема бойынша жылы дезинфекциялық ерітіндімен өңделеді, стерильді майлықпен кептіріледі. Олар босанған балаға гарниге өтуге көмектеседі, жамбас астына «қан» деген жазуы бар бүйрек тәрізді науаны салып, кішігірім операция бөлмесіне жібереді. Кішкентай операциялық бөлмеде акушер-гинеколог босану жолын тексеру және қалпына келтіру үшін қажеттінің бәрін дайындайды. Туу арнасының тіндерін, соның ішінде жатыр мойнын осындай егжей-тегжейлі тексеру әдетте тек примипарада жүргізіледі. Көп туылған әйелдерде перинэяны тексеру, жатыр мойны мен қынап қабырғаларын бақылаумен шектелуге болады - көрсеткіштер бойынша (қан кету).

Тәжірибе көрсеткендей, перинэяның жарылуы бірінші және көп туылған әйелдерде де болуы мүмкін. Соңғысында алдыңғы босану кезіндегі жарылулардың нәтижесінде перинэяның тіндерінде цикатриялық өзгерістердің болуына байланысты одан да мүмкін. Жатыр мойнының жыртылуы көбінесе примипарларда кездеседі.

Жатыр мойнының және перинэяның тұтастығын қалпына келтіру міндетті болып табылады. Сондай-ақ қынаптың кіреберісіндегі шырышты қабатта тігіс пен жарықтарға ұшырайды. Жатыр мойнының елеулі жыртылуы тігіссіз қалдырылса, жараның өздігінен жазылуы баяу болуы мүмкін, жара оңай инфекцияға ұшырайды, бұл босанғаннан кейінгі кезеңде асқынуларға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, ерекше маңызды болып табылатын, жатыр мойнының жыртылуының өздігінен жазылуы әрқашан жатыр мойнының деформациясына, жатыр мойнының шырышты қабатының эварюциясына және эктропионның пайда болуына әкеледі. Мойынның бұл жағдайын ісік алдындағы жағдай ретінде қарастырған жөн. Сондықтан ол алдын алуды талап етеді - босану аяқталғаннан кейін бірден жатыр мойнының жыртылуын тігу.

Жатыр мойнының ескі жыртылуы болған кезде тыртықтар кесуге және тігістерге жатады. Бұл шаралар жатыр мойнының ісік алды жағдайларының алдын алу шараларының бірі болып табылады.

Босану жолын тексергеннен кейін іштің төменгі бөлігіне памперс арқылы босанғанға дейін «суық» қойылады (мұз пакеті немесе салқындатқыш қапшық - 20 минут, әр 10 минут сайын 2 сағат), жатырдың түбіне, «жүк» (құм салынған қап), жамбастың астына «қан» деген жазуы бар бүйрек тәрізді науаны жабыңыз.

Көбінесе бала туылғаннан кейін көп ұзамай (кейде босану аяқталғаннан кейін) босанған әйелде қалтырау пайда болады. Сірә, бұл сезім дененің атқарылған жұмысқа жауап беруі және эмоционалды толқулар арқылы берілетін босану кезінде энергия мен жылудың көп шығынымен байланысты болуы мүмкін. Босану және босану кезінде қалтыраудың қосымша себебі жатырдың үлкен жара бетінен сіңуіне дененің реакциясы болуы мүмкін. Егер бұл қалтырау көп қан жоғалту немесе инфекцияның болуымен байланысты болмаса, онда ол көп ұзамай өтеді және босанған әйелді (босану) жылы көрпемен жабудан басқа, ешқандай шараларды қажет етпейді.

Перзентханада босану 2 сағат акушердің мұқият бақылауында болады, бұл гипотониялық қан кетудің ықтимал пайда болуымен байланысты.

Егер 2 сағат бойы жатыр жақсы төмендеген болса, онда оның одан әрі релаксациясы өте сирек кездеседі, ал егер ол орын алса, онда күшті қан кетусіз.

Жаңа туған нәресте де өмірге қауіпті қан жоғалтуға әкелетін кіндік бауының қалдығында лигатураның босаңсуы мүмкін болғандықтан, перзентханада 2 сағат қалады. Шұғыл көмек қажет болған жағдайда, босану бөлмесінде соңғысы босанғаннан кейінгі бөлімге және балабақшаға қарағанда тезірек қамтамасыз етілуі мүмкін.

2 сағаттан кейін босанған нәресте босанғаннан кейінгі бөлімге ауыстырылады, ал жаңа туған нәресте босану және жаңа туған нәрестенің мұқият жасалған анамнезімен бірге балалар бөліміне ауыстырылады.

Аудармас бұрын:

босанудың жалпы жағдайын бағалау;

іштің алдыңғы қабырғасы арқылы жатырдың күйін анықтау (VDM, конфигурация, консистенция, пальпацияға сезімталдық);

лохияның сипатын анықтау (босанғаннан кейінгі разряд);

босану кезіндегі жамбас астына ыдыс қойылады және қуықты босату ұсынылады; тәуелсіз зәр шығару болмаған жағдайда қуықтың катетеризациясы жүргізіледі;

қуықты босатқаннан кейін босанудың сыртқы жыныс мүшелерінің дәретханасы жүзеге асырылады;

босану тарихына тиісті жазбалар енгізу; босану (гурниде), жаңа туған нәресте босанғаннан кейінгі бөлімге ауыстырылады.

Қорытындылай келе, босануды басқару медициналық персоналдан туу арнасын инфекциялық процестің қоздырғыштарының ықтимал енуінен қорғау үшін қажетті жағдайларды жасауды талап ететінін атап өткен жөн. босану актісі әрқашан жатырдың ішкі бетінде және жиі туу арнасының төменгі бөлігінде үлкен жара бетінің пайда болуымен бірге жүреді.

Босанған әйел алғашқы санитарлық тазартудан кейін босану бөлмесіне кіреді. Жамбастағы түктерді алу міндетті болып табылады.

Егер босанушы әйел перзентханаға кіргеннен кейін келесі бірнеше сағатта босану аяқталмаса, онда сыртқы жыныс мүшелерінің дәретханасы күніне екі рет жасалады.

Қынаптық тексеру кезінде сыртқы жыныс мүшелерінің терісі және санның жоғарғы үштен бір бөлігінің ішкі беті мұқият дезинфекцияланады.

Қынаптық тексеру жүргізетін акушердің қолдары абдоминальды хирургиядағыдай өңделеді.

Босану процесінде және босанғаннан кейінгі кезеңде инфекциялық процестің қоздырғыштарының туу каналына сырттан енуіне жол бермеу үшін жағдай жасау қажет. Вагиналды тексеруден кейін кейбір акушер дәрігерлер қынаптың жоғарғы бөлігінде 3-4 тетрациклин таблеткасын немесе басқа антибиотикті қалдыруды ұсынады.

Антибиотиктің қынапта баяу еруі кезінде микрофлораға бактерияға қарсы әсер ететін орта жасалады, егер ол емтихан алушының қолымен қынаптың төменгі бөлігінен жатыр мойны аймағына әкелінсе. Антибиотиктерді профилактикалық мақсатта қынаптық қолданудың жинақталған материалы, ішкі зерттеулерден кейін, бұл әдіс тіпті бірнеше зерттеулермен де туу арнасының инфекциясының ықтималдығын толығымен жояды. Бұл оқиға суды мерзімінен бұрын және ерте ағызу жағдайында одан да маңызды.

Туу арнасының инфекциясы болған жағдайда антибиотиктер инфекция қоздырғышының оларға анықталған сезімталдығына сәйкес қолданылуы керек. Заманауи әдістер бұл деректерді 18-24 сағатта алуға мүмкіндік береді.

9. Фантомдық алдыңғы желке презентациясы бойынша жеткізу

Бұл тақырып өте ауқымды, сіз не және қалай туралы ұзақ уақыт сөйлесе аласыз. Сізге ұзақ уақыт жүктемес үшін мен тек жалпы түсініктерді беремін.

Біз анам мен әкемнің отбасымен байланыстымыз. Бұл байланыс біз үшін өте маңызды және өміріміздің барлық салаларында көрінеді: жалпы табыста да, махаббатта да, отбасылық қатынастар, әлеуметтік және ақшалай салалар, зиян мен отбасылық қарғыстарды айтпағанда. Көбінесе теріс ізді сол жерден байқауға болады.

«Аяқтардың қайдан өсетіні» немесе туу каналдары туралы тағы бірнеше сөз бізге бекітілген. Бұл ақпарат тәжірибелі психологтар мен психотерапевттерге белгілі. Олар артқы жағынан бекітілген, шамамен - бүйрек проекциясы. Сол жағы анамның отбасы, оң жағы әкемдікі.

Мен бұл байланысты қолыммен сезінемін, жағдайды дұрыс бағытта өзгертуге көмектесетін кейбір бейнелерді көремін.

Жұмысқа кіріспес бұрын клиенттен сұраған жөн: оның жақын туыстары тірі ме, жоқ па? еркектік: ана мен әже және сәйкесінше әке және ата.

Сіз, әрине, тек осы біліммен жұмыс істей аласыз және адамды жай ғана байланыстыра аласыз, бірақ адамға жұмыс процесінде көргенімді айту әлдеқайда жақсы және тиімдірек, ал кері байланыс басқа, әлдеқайда күшті нәтиже береді және жағдайға жаңа түсінік пен көзқарас.

Сіз мұнда сиқыршының санасымен сиқырлы таяқшамен жұмыс істей аласыз, бірақ менде мұндай таяқша машинаға салынған - 17 лассо, сондықтан жұмыс өте қызықты болып шығады.

Осыған байланысты мен екі мысал келтірейін. Мен бұған дейін Мәскеуден келген клиентіммен жұмыс істедім, ол отыздан асқан жоқ, психотерапевт, сексолог және психолог болып жұмыс істедім. Әйелмен (анасының жанұясы) жұмыс істегенде, ешқандай проблема болған жоқ, байланысты нығайттық, ана мен әжені және жалпы босану арнасын тазарттық. Мен әдетте манипура чакрасының түсіндегі мандаламен туралауды түзетемін.

Еркек жағынан біртүрліліктер басталды. Бірінші болып шықты: жігіт пен әкенің арасында қандай да бір үзіліс болғандай байланыс жоқ. Мен жағдайды әрі қарай қарай бастадым, әкемді сездім (ол қайтыс болды), содан кейін атама бардым.

Соңғысын мен көрдім, соншалықты алтын, маңызды, әулие сияқты. Мен атам туралы сұраймын (ол тірі): — Әулиедей атаң кім?Ол жауап береді: «Иә, ешкім, қарапайым мас, мен онымен де, әкеммен де араласқан емеспін».

Мен бұл жерде бірдеңе дұрыс емес деп ойладым. Мен бұл алтын бейненің қалай байланыс орната бастағанын көремін. Ал бұл клиенттің атасы емес, еркек тізбегіндегі Рухы деген ой келеді, сондықтан ол соған сәйкес қарады.

Әрі қарай, бірнеше минут ішінде байланыс орнату және теңестіру аяқталып, біз жұмысымызды аяқтаған кезде, клиенттен келесі ақпарат шықты: егер әкесімен байланыс және байланыс әрқашан нашар болса және түсіністік болмаса, онда атасы немеренің дүниеге келгенін мүлде қаламады. Ол қызынан түсік жасатуын өтінді. Сонымен, жағдай шынымен де қарапайым емес еді, біз оны отбасы рухы арқылы тез және түбегейлі шешіп, жүйені құрып, бәрін өз орнына қойдық.

Жалғасы бар…

БІРІНШІ КЕЗЕҢ

Босанатын әйел босанудың бірінші кезеңін пренаталдық бөлімде өткізеді. Ашылу кезеңінде сыртқы акушерлік тексеру жүйелі түрде жүргізіледі, жиырылу кезінде және олардан тыс жатырдың күйін атап өтеді. Босану тарихындағы жазбалар 2 сағат сайын жасалады.Ұрықтың жүрек соғысы 15 минут сайын естіледі. Ұрықтың басының туу каналы арқылы енуін және ілгерілеуін бақылау сыртқы пальпация, вагиналды тексеру, ұрықтың жүрек соғуын тыңдау, ультрадыбыстық. Қабылдау кезінде вагиналды тексеру міндетті болып табылады перзентханажәне амниотикалық сұйықтықтың кетуі, сондай-ақ көрсеткіштер бойынша - босану курсының нормасынан ауытқу жағдайында. Дегенмен, босану кезінде акушерлік жағдайды (партограмманы сақтау, басын енгізу және алға жылжытуда бағдарлау, тігістер мен фонтанелдердің орналасуын бағалау) түсіндіру үшін оны жиі орындауға болады.

Көптеген жағдайларда амниотикалық сұйықтықтың жарылуын диагностикалау қиын емес. Ұрықтың басын немесе бөкселерін немесе кіндік сымының ілмектерін вагиналды тексеру кезінде анықтау амниотикалық сұйықтықтың ағып кетуін көрсетеді. Күмәнді жағдайларда зерттеу үшін қынаптың артқы саңылауынан сұйықтық алынады, ол үшін «артқы» айна енгізіледі.Артқы тесіктен алынған сұйықтықтағы амниотикалық сұйықтықтың мөлшері кептірілген жағындыны микроскопиялық зерттеу арқылы анықталады ( папоротник құбылысы деп аталатын). Амниотикалық сұйықтық сілтілі және сынақ жолағын қою көк түске бояйды. Қынаптың артқы тесіктерінің құрамында қан немесе зәрдің болуы жалған оң сынақ нәтижесін тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, зерттеу ұрықтың гипоксиясында жиі байқалатын меконий қоспасының болуын атап өтеді, дегенмен оның алғашқы анықталуы осы патология үшін патогномикалық емес. Егер алдымен «таза» амниотикалық сұйықтық ағып кетсе, содан кейін меконий пайда болса, ұрықтың гипоксиясы туралы ойлану керек. Егер амниотикалық сұйықтық қанмен боялған болса, онда плацентаның бөліну мүмкіндігі жоққа шығарылады. Мерзімінен бұрын босану және хориоамнионитке күдік туындаған жағдайда артқы тесіктен қынаптық бөліністерді себу жүргізіледі. Мерзімінен бұрын босану және амниотикалық сұйықтықтың ағып кетуі жағдайында ұрықтың өкпесінің жетілу дәрежесі көбік сынағы арқылы анықталады («Босану кезіндегі ауырсынуды басу» бөлімін қараңыз).

Жиырылу кезіндегі қатты ауырсыну кезінде анестезия жатырдың жоғарғы және төменгі сегменттерінің жиырылуының өзара сәйкестігін сақтау, айналмалы анатомиялық бағытты тегіс бұлшықет талшықтарының спазмын жою және босану кезінде жатыр мойнының жыртылуын болдырмау үшін қажет.

Босанудың бірінші кезеңінде қатаң төсек демалысы қажет емес. Әйел үшін ең қолайлы әрекеттерді орындауға болады (душ, сакрум массажы және т.б.).

Құрсақішілік гипоксияны ерте диагностикалау үшін ұрықтың жағдайын бағалау қажет, сондықтан ұрық жүрегінің мерзімді аускультациясын және үздіксіз КТГ қолданған жөн. Босанудың бірінші кезеңінде ұрықтағы жүректің мерзімді аускультациясын жүргізу әр 15 минут сайын, ал екінші кезеңде - әрбір әрекеттен кейін жүргізіледі. Ретроспективті зерттеулерге сәйкес, бұл диагностикалық әдісті қолдану ұрықтың өлім қаупін, жаңа туған нәрестенің ауыр асфиксиясын және кеш неврологиялық бұзылуларды азайтады. Сонымен қатар, үздіксіз CTG кезінде жаңа туған нәрестенің төмен Апгар көрсеткіші ұрықтың жағдайын бақылау үшін жүректің мерзімді аускультациясын ғана қолданған кездегіге қарағанда жиі кездеседі. Жүректің мерзімді аускультациясының әдісін ғана қолданғанда, ұрықтың басталу гипоксиясының белгілерін өткізіп жіберуге болады.

ЖЕТКІЗУДІҢ ЕКІНШІ КЕЗЕҢІ

Ұрық басының жамбас қуысынан өтуі кезінде босанатын әйелдің ең физиологиялық жағдайы оның жағында болады. Бұл позицияда жатырдың тонусының төмендеуі байқалады, нәтижесінде жиырылу амплитудасы артады. Жиырылу жиілігі артпайды немесе тіпті аздап төмендейді, еңбек процесі жеделдейді, жатыроплацентарлы қан ағымы және қанмен қамтамасыз ету жақсарады, бұл ұрық үшін қолайлы.

Босануды жүргізудегі ең өрескел қателік - 2-ші кезеңнің басында жатыр қуысының толық ашылуымен және жоғары тұрған басымен әрекетті жасанды ынталандыру. Оңтайлы, оның жағында босанатын әйелдің күйінде басын жамбас қабатына түсіру, ұрықтың тууы үшін 4-8 толғақ жеткілікті болады. Ұзақ әрекеттермен жатыр-плацентарлы қан айналымы нашарлайды, бұл жағдайға әсер етуі мүмкін жатыр мойныұрықтың омыртқасы.

Бастың трансляциялық қозғалысын байқауға болады: алдымен перинэяның шығуы байқалады, содан кейін созылады, тері түсі цианотикалық болады. Анусшығыңқы және саңылау, жыныс саңылауы ашылады және жыныстық саңылау ретінде келесі әрекеттің басында - басын салу кезінде қайтадан пайда болады. Біраз уақыттан кейін, әрекет аяқталғаннан кейін, басы жасыруды тоқтатады - бастың атқылауы басталады. Бұл бастың кеңеюінің басталуымен сәйкес келеді (париетальды туберкулездің туылуы). Ұзарту арқылы басы бірте-бірте жамбас доғасының астынан шығады, желке шұңқыры жамбас артикуляциясының астында орналасады, париетальды туберкулездер созылған тіндермен тығыз жабылған.

Жыныс саңылауы арқылы алдымен маңдай туады, содан кейін перинэя олардан сырғып кеткенде бүкіл бет. Туылған басы сыртқы бұрылыс жасайды, содан кейін артқы сулардың ағып кетуімен иық пен торс бірге шығады.

Қуғындау кезеңінде ұрықтың басының ілгерілеуі үздіксіз және біртіндеп болуы керек. Ұрықтың басы бір жазықтықта бір сағаттан артық болмауы керек. Бастың атқылауы кезінде қолмен көмек көрсету қажет. Иілу кезінде ұрықтың басы жамбас қабатына қатты қысым жасайды, ол созылады, бұл перинэяның жарылуына әкелуі мүмкін. Туу арнасының қабырғалары ұрықтың басын қысады, мидың қан айналымы бұзылу қаупі бар. Сефалиялық көріністе қолмен көмек көрсету бұл асқынулардың қаупін азайтады. Қолмен цефаликалық көмек перинеальды жыртылудың алдын алуға бағытталған. Ол белгілі бір реттілікпен орындалатын бірнеше сәттерден тұрады.

● Бірінші мәселе - бастың мерзімінен бұрын созылуын болдырмау. Бөртпе кезінде бастың иілу күйінде кішігірім көлбеу өлшеміне (9,5 см) сәйкес келетін ең кіші шеңберімен (32 см) жыныс саңылауынан өтуі қажет. Босанатын әйелдің оң жағында тұрған акушер сол қолының алақанын кеудесіне қояды, төрт саусағын ұрықтың басына оның жыныс саңылауынан шығып тұрған бүкіл бетін жауып тұратындай етіп қояды. Жеңіл қысыммен ол бастың ұзаруын кешіктіреді және оның туу каналы арқылы жылдам алға жылжуына жол бермейді.

● Екінші нүкте - перинэядағы кернеудің төмендеуі (Cурет 5.). Акушер оң қолды перинэяға қояды, төрт саусақты үлкен жыныс еріндері аймағында жамбас түбінің сол жағына қатты басады, ал бас бармақты жамбас түбінің оң жағына басады. Барлық саусақтармен акушер жұмсақ тіндерді перинэяға қарай ақырын тартып, түсіреді, созуды азайтады. Сол қолдың алақаны перинэяны қолдайды, оны атқылаған басына қарсы басып тұрады. Перинейдің кернеуін осылайша азайту қан айналымын қалпына келтіруге және көз жасының пайда болуын болдырмауға мүмкіндік береді.

Күріш. 5. Перинейдегі кернеуді азайту.

● Үшінші нүкте - бастың жыныс саңылауынан әрекетсіз алынуы (6-сурет). Күштің соңында оң қолдың бас және сұқ саусағымен акушер вульвар сақинасын жарып шыққан бастың үстіне мұқият созады. Бас бірте-бірте жыныс саңылауынан шығады. Келесі әрекеттің басында акушер вульвар сақинасын созуды тоқтатады және қайтадан бастың ұзартылуына жол бермейді. Әрекеттер бастың париетальды туберкулезі жыныс саңылауына жақындағанша қайталанады. Осы кезеңде перинэяның күрт созылуы байқалады және жарылып кету қаупі бар.

Күріш. 6. Әрекеттерден тыс жыныс саңылауынан бастың алынуы.

Бұл кезде әрекеттерді реттеу өте маңызды. Перинейдің ең үлкен созылуы, оның жарылуы және ұрықтың басына зақым келтіру қаупі, егер басы әрекет кезінде туылған болса. Ана мен ұрыққа зақым келтірмеу үшін әрекеттерді реттеу қажет - өшіру және әлсірету, немесе керісінше ұзарту және нығайту.

Реттеу келесідей жүзеге асырылады: ұрық басының париетальды туберкулезі жыныс саңылауынан өткенде және субоксипальды шұңқыр жамбас симфизінің астында болғанда, әрекет болған кезде акушер босанған әйелге тыныс алуды азайту үшін терең тыныс алуды тапсырады. әрекеттің күші, өйткені терең тыныс алу кезінде әрекеттер мүмкін емес. Бұл кезде акушер екі қолымен бастың алға жылжуын жиырылу аяқталғанша кешіктіреді. Оң қолмен әрекеттен тыс акушер ұрықтың бетінен перинэяны бетінен сырғып кететіндей етіп қысады. Сол қолмен акушер басын жайлап жоғары көтеріп, иістендіреді. Осы уақытта әйелге итеруге нұсқау беріледі, осылайша бастың тууы аз стресспен жүреді. Осылайша, итермеу және итермеу пәрмендері бар акушер перинэялық тіндердің оңтайлы кернеуіне және ұрықтың ең тығыз және ең үлкен бөлігінің - бастың қауіпсіз туылуына қол жеткізеді.

● Төртінші сәт – иық белдеуінің босатылуы және ұрық денесінің тууы (сурет 7.). Басты туғаннан кейін босанған әйелге итеруді тапсырады. Бұл жағдайда бастың сыртқы айналуы және иықтың ішкі айналуы орын алады (бірінші позициядан бас ананың оң жамбасына, екінші позициядан - сол жақ жамбасқа қарай бұрылады). Әдетте иықтың тууы өздігінен жүреді. Егер ұрықтың иығының өздігінен туылуы болмаса, акушер екі алақанмен уақытша сүйектер мен щектер аймағындағы басын ұстайды. Алдыңғы иық жамбас буынының астына сыйғанша басын оңай және мұқият тартыңыз.

Содан кейін акушер сол қолымен, алақаны ұрықтың төменгі жағында орналасқан, басын ұстап, оның үстіңгі жағын көтереді, ал оң қолымен артқы иықты мұқият алып тастайды, одан перинальды тіндерді ауыстырады. Осылайша, иық белдеуінің тууы орын алады. Акушер сұқ саусақтарды ұрықтың артқы жағынан қолтық астына енгізеді, денені алға қарай көтереді (ананың асқазанында).

Күріш. 7. Ұрықтың иық белдеуін босату.

Перинейдің күйіне және ұрықтың басының мөлшеріне байланысты перинейді сақтау әрдайым мүмкін емес, ол жарылып кетеді. Кесілген жараның жазылуы жыртылған жараға қарағанда жақсы жүретіндіктен, жыртылу сөзсіз болған жағдайда перинеотомия немесе эпизиотомия жасалады.

ҮШІНШІ КЕЗЕҢ

Бала туылғаннан кейінгі кезеңде жатырды пальпациялау мүмкін емес, осылайша дәйекті толғақтардың табиғи ағымын және плацентаның дұрыс бөлінуін бұзбау үшін. Плацентаның табиғи бөлінуі қан кетуді болдырмайды. Бұл кезеңде жаңа туған нәрестеге, босану кезіндегі әйелдің жалпы жағдайына және плацентаның бөліну белгілеріне басты назар аударылады.

Кейінгі кезең күтілетін түрде жүзеге асырылады. Дәрігер терінің бозаруының пайда болуын, жүрек соғу жиілігінің минутына 100-ден астам соғуын, қан қысымының (АҚ) 15-20 мм Hg-ден жоғары төмендеуін бақылайды. Өнер. түпнұсқамен салыстырғанда. Қуықтың жағдайын бақылау қажет, өйткені шамадан тыс толтырылған қуық жатырдың жиырылуын болдырмайды және плацентаның қалыпты ағымын бұзады. Плацентаның жатырдан бөлінгенін анықтау үшін плацентаның бөліну белгілері қолданылады.

Шредер белгісі: плацента бөлініп, жатырдың төменгі бөлігіне түскенде жатыр түбі кіндіктен жоғары көтеріліп, оңға ауытқиды, пальпация кезінде байқалады. Бұл жағдайда төменгі сегмент жатырдың үстінен шығады (8-сурет).

Күріш. 8. Сукцессиялық кезеңде жатырдың орналасуы. 1 - плацентаның бөлінуіне дейін; - плацентаның бөлінуінен кейін (Шредер белгісі); 3 - плацента туылғаннан кейін.

Альфельд белгісі: егер плацентаның бөлінуі орын алса, онда жыныс саңылауындағы кіндік бауының діңгегіне қойылған қысқыш 10 см және одан да көп төмендейді (9. сурет).

Күріш. 9. Альфельд бойынша плацентаның бөліну белгісі.

Кюстнер-Чукалов белгісі: плацента бөлінбеген болса, қолдың қабырғасын кеудеге басқанда кіндік қынапқа тартылады. Егер плацентаның бөлінуі орын алса, кіндік тартылмайды (Cурет 10.).

Күріш. 10. Кюстнер-Чукалов бойынша плацентаның бөліну белгісі: сол жақта – плацента бөлінбеді; оң жақта плацента бөлінген.

Довженконың белгісі: босанған әйелге терең дем алып, дем шығару ұсынылады. Егер плацентаның бөлінуі орын алса, ингаляция кезінде кіндік қынапқа тартылмайды.

Клейн белгісі: босанған әйелге итеруді ұсынады. Егер плацентаның бөлінуі орын алса, кіндік орнында қалады; ал егер плацента бөлінбесе, әрекеттен кейін кіндік қынапқа тартылады.

Плацентаның бөліну диагнозы аталған белгілердің тіркесіміне негізделген. Плацентаның тууы үшін босанған әйелге итеруге нұсқау беріледі. Егер плацентаның тууы болмаса, онда жатырдан плацентаны алу үшін сыртқы әдістер қолданылады. Плацентаның бөлінуіне дейін плацентаны оқшаулау әрекеттеріне тыйым салынады.

Қан кетумен күресу үшін плацентаны оқшаулау үшін кіндікке жеңіл тартуды қолдануға болады.

Абуладзе әдісі бойынша плацентаның оқшаулануы (абдоминальды прессті күшейту): іштің алдыңғы қабырғасын екі қолмен ұстап, іштің тік бұлшықеттері саусақтармен тығыз ұсталады. Іш қуысының көлемінің төмендеуі және бұлшықет сәйкессіздігінің жойылуы байқалады. Босанған әйелге итеруді ұсынады, оның кейінгі туылуымен плацента бөлінеді.

Күріш. 11. Абуладзе бойынша бөлінген плацентаны оқшаулау әдісі.

Креде-Лазаревич әдісі бойынша плацентаның оқшаулануы (жиырылуын имитациялау), егер бұл манипуляцияны орындаудың негізгі шарттары сақталмаса, жарақат болуы мүмкін. Қажетті шарттарКреде-Лазарович бойынша плацентаның бөлінуін жүргізу: қуықты алдын ала босату, жатырды ортаңғы қалыпқа келтіру, оның жиырылуын ынталандыру үшін жатырды жеңіл сипау. Бұл әдістің техникасы: акушер оң қолымен жатырдың түбін ұстайды. Бұл жағдайда төрт саусақтың алақан беттері жатырдың артқы қабырғасында, алақан оның түбінде, бас бармақ жатырдың алдыңғы қабырғасында орналасады. Сонымен бірге олар бүкіл щеткамен плацентаның туылуы пайда болғанша жатырды жамбас буынына қарай басады (12-сурет).

Күріш. 12. Креде-Лазаревич бойынша бөлінген плацентаны оқшаулау әдісі.

Гентер әдісі бойынша плацентаның оқшаулануы (тайпалық күштерге еліктеу): екі қолдың жұдырықтай түйілген қолдары жатырдың түбіне арқасымен қойылады. Тегіс төмен қысыммен плацентаның бірте-бірте туылуы орын алады.

Күріш. 13. Гентер бойынша бөлінген плацентаны оқшаулау әдісі.

Егер ұрық туылғаннан кейін 30 минут ішінде плацентаның бөліну белгілері болмаса, анестезия көрсетіледі, содан кейін плацентаны қолмен алып тастау және плацентаны алу. Манипуляциялардың реттілігі: бір қолмен акушер жатырдың түбін ұстайды. Ұзын қолғап киген екінші қолды жатыр қуысына енгізіп, плацентаны оның қабырғаларынан мұқият бөледі. Содан кейін акушер плацентаны алып тастап, қан кетуді азайту үшін іштің алдыңғы қабырғасы арқылы жатыр түбіне массаж жасайды. Бұл операциядан кейін жұқпалы асқынулар өте сирек кездеседі.

Келесі маңызды міндет - плацента мен жұмсақ туу арналарын тексеру. Ол үшін плацентаны аналық жағын жоғары қаратып тегіс жерге қойып, плацентаны мұқият зерттейді; Қалыпты жағдайда лобулалардың беті тегіс және жылтыр. Плацентаның тұтастығына немесе плацентаның ақауына күмәнданатын болса, онда жатыр қуысын қолмен тексеру және плацентаның қалдықтарын жою дереу орындалады. Қабықтарды зерттегенде олардың тұтастығы анықталады. Сондай-ақ, қан тамырларының мембраналар арқылы өтетін-өтпейтінін анықтау қажет, бұл қосымша плацентарлы лобула болған кезде байқалады. Егер қабықшаларда салбырап тұрған тамырлар көрінсе, жатырда қосымша лобула қалған болуы мүмкін. Бұл жағдайда кешіктірілген қосымша лобулды қолмен бөлу және жою да орындалады. Жыртылған мембраналарды анықтау олардың фрагменттері жатырда екенін көрсетеді. Қабықшалардың жарылған жерінде ішкі жұтқыншаққа қатысты плацентарлы жердің орналасуын анықтауға болады. Плацентаның жарылуы неғұрлым жақын болса, плацента соғұрлым төмен орналасады және босанғаннан кейінгі ерте кезеңде қан кету қаупі соғұрлым жоғары болады. Сыртқы жыныс мүшелерін тексеру перзентхана төсегінде жүргізіледі. Содан кейін шағын операциялық бөлмеде барлық примипар және көп туылған әйелдер қынаптың қабырғаларын және жатыр мойнын қынап айналарын пайдалана отырып тексереді. Табылған жарықтар тігілген. Плацента туылғаннан кейін босанғаннан кейінгі кезең басталады, босанған әйел босану деп аталады. Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде (плацентаның бөлінуінен 2 сағаттан кейін) босанушы перзентханада болады. Оны бақылау керек жалпы жағдайы, жатырдың жағдайы, қан жоғалту мөлшері. 2 сағаттан кейін босанушы босанғаннан кейінгі бөлімге ауыстырылады.

Кіндік – ана мен нәресте арасындағы маңызды буын. Ол арқылы оттегі және т.б қоректік заттар, ал ыдырау мен зат алмасу өнімдері қайта оралады. Жүктілік кезінде дәрігерлер оның қандай күйде екенін мұқият қадағалайды, өйткені кейбір жағдайларда бұл босанудың нәтижесін болжауға және түзетуге көмектеседі. Атап айтқанда, қысқа кіндік диагнозы анықталса, осыған байланысты баланың құрсағында тұншығуы мүмкін. Бұл өте кең таралған патология, ол туралы болашақ аналар мұндай диагноз болған жағдайда өзін қалай ұстау керектігін түсіну үшін мүмкіндігінше көп ақпаратты білуі керек.

Бұл кәдімгі ішкі орган, ол барлық басқалар сияқты, бір немесе басқа әйелге (балаға) тән өзіндік сипаттамалары бар. Егер оның ұзындығы бастапқыда қалыпты көрсеткіштерге сәйкес келмесе, тұжырымдамадан бастап, бұл тұқым қуалаушылыққа немесе генетикалық бейімділіктің қандай да бір түріне байланысты жеке параметр. Бірақ кейде болашақ ана алдын ала білуі керек бірқатар факторларға байланысты өлшемдер азаяды. Ұрықтың кіндік сымының қысқа болуының негізгі себептері:

мойынның, аяқтың, қолдың және баланың денесінің басқа бөліктерінің айналасында;
кіндік бауында жалған түйіндердің пайда болуы бір (бір түйін) немесе бірнеше (көп түйіндер) жерде тамырлардың біреуінің варикозды кеңеюінің салдары болып табылады;
нәрестенің шамадан тыс белсенділігіне байланысты пайда болатын кіндіктегі шынайы түйіндердің болуы;
ұрық дұрыс емес позицияны алды.

Сонымен, босану кезінде қысқа кіндік жүктілік ағымының жеке ерекшеліктеріне де, баланың құрсағындағы белсенділігіне де байланысты болуы мүмкін. Себептері мен мөлшеріне байланысты бұл патологияның бірнеше түрі бөлінеді.

Сөздің шығу тегі.«Кіндік» сөзінің (тиісінше, кіндік) ежелгі орыс тамыры бар. Протославян тілінде бұл «бүйрек», яғни дөңес нәрсе дегенді білдіреді.

Түрлері

Акушер-гинекологтар абсолютті және салыстырмалы түрде қысқа кіндіктерді ажыратады, олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар және тиісті қатынасты талап етеді.

Ең жиі кездесетіні абсолютті қысқа кіндік, оның ұзындығы 40 см-ден аз Салыстыру үшін: қалыпты параметрлер 40-тан 70 см-ге дейін.
Кейде балада салыстырмалы түрде қысқа кіндік диагнозы қойылады, ол әдетте қалыпты мәндерге (40-70 см) сәйкес келеді, бірақ кейбір факторларға байланысты (жоғарыдағы себептерді қараңыз) ол қысқарады.

Қысқа кіндіктің екі түрі де қауіпті. Бірақ егер туысының бастапқы жағдайына оралу мүмкіндігі болса және босану уақытына қарай асқынулардың дамуын болдыртпаса, онда олардың пайда болу қаупі барынша жоғары. Сондықтан уақытында диагноз қою және оның түрін нақтылау өте маңызды. Бұл патологияны қандай белгілер көрсетеді?

Бұл қызық!Кіндік саусақ іздері сияқты өте жеке, әр адамның жеке көрсеткіші болып табылады. Бірдей екеуі жоқ.

Симптомдары

Жас аналар арасында толық қаруланған босануға дайындалу үшін қысқа кіндік бауды алдын ала қалай анықтау керек деген сұрақ өте өзекті болып табылады. Жауап жігерлендіретін сияқты емес. Дәрігерлер жүктілік кезінде ешқандай белгілердің жоқтығын айтады - кем дегенде ана жағында. Әдетте, патологияның белгілері ең шешуші сәтте - босану басталған кезде ғана пайда болады.

Босану ұзақтығының ұлғаюы: примипарда - 20 сағаттан астам, көп туылғанда - 15 сағаттан астам.
Жедел вагинальды қан кету.

Жүктілік кезіндегі осы патологияның белгілері туралы айтатын болсақ, онда жалғыз белгі болып табылады, бірақ ол ұрық пен оның туылуына байланысты басқа мәселелерді де көрсете алады. Сондықтан қысқа кіндік үшін бұл маркер салыстырмалы, бірақ абсолютті емес. Дегенмен, ол дәрігерлерді ескертуі керек және болашақ анаықтимал ауытқу туралы. Гипоксия жедел және созылмалы болуы мүмкін. Өршу белгілері:

баланың жиі (минутына 160 соққыдан астам), содан кейін баяу (минутына 120-дан аз) жүрек соғысы;
оның төмендеуімен күрт ауыстырылуы мүмкін оның қозғалтқыш белсенділігінің артуы;
амниотикалық сұйықтықта меконийдің пайда болуы.

Жатырішілік гипоксияның созылмалы түрінің белгілері:

балада баяу жүрек соғысы (минутына 120 соққыдан аз);
оның моторлық белсенділігінің біртіндеп төмендеуі.

Тек бала жүктілік кезінде қысқа кіндік диагностикасына көмектесе алады, сондықтан дәрігер оның жүрек соғысын үнемі бақылап отыруы керек, ал анасы оны мұқият бақылауы керек. қозғалыс белсенділігі. Кез келген өзгерістер мен нормадан ауытқулар алаңдатарлық болуы керек. Сонымен қатар, бұл патологияның диагнозы күмәнді тым көп жоймайды.

Әлеммен - жіпте.Кейбір халықтардың кіндікпен байланысты өте қызықты дәстүрлері мен нанымдары бар. Демек, босанғаннан кейінгі кіндік тастамай, жасырып қалған. Бала 6-7 жаста болғанда, оны шешіп беру үшін берді (бұл өте қиын болды, өйткені ол кезде өте құрғақ болды) немесе ұсақтап, тамаққа қосады. Бұл оған даналық береді деп есептелді.

Диагностика

Мәселе мынада, ұрықтағы қысқа кіндік нашар диагноз қойылған. Оның жағдайын бақылаудың зерттеулері мен әдістерінің жиынтығы өте тар. Олардың барлығы дәрігерге патологияның болуын болжауға мүмкіндік береді, бірақ оны 100% растауға болмайды. Олардың қайсысы ең дәл?

Өте сирек, абсолютті қысқа кіндік 2 ультрадыбыстық диагностикаланады, өйткені оның өлшемін осы диагностикалық әдіспен анықтау мүмкін емес. Дәрігер түйіндердің пайда болуын (жалған және шынайы), нәрестенің шатасуын, қалыпты емес дамуын көре алады қан тамырлары- яғни патологияны тудыруы мүмкін факторлар, бірақ өзі емес. Осылайша, ультрадыбыстық зерттеуде қысқа кіндік тек болжауға болады.

Доплерографиялық зерттеу

Бұл анағұрлым ақпаратты диагностикалық әдіс, оның барысында қанның кіндік тамырлары арқылы қозғалысы зерттеледі. Егер ол бұзылса, патологияның пайда болу қаупі бар. Бірақ тағы да дәрігер нақты диагнозды айта алмайды.

Гинекологтың тұрақты бақылауы

Күнделікті тексерулер кезінде гинеколог нәрестенің жүрек соғу жылдамдығын үнемі өлшейді, бұл патологияны көрсетуі мүмкін. Сонымен қатар, акушерлік және гинекологиялық анамнезге мұқият талдау жүргізіледі - бүкіл жүктілік ағымы, бұрынғы туылғандар, олардың ерекшеліктері, нәтижелері.

Кардиотокография

Бұл диагностикалық әдіс баланың жүрек соғуын, оның белсенділігін және оларды жатырдың жиырылуымен салыстыруды компьютерлік синхронды жазуды қамтиды. Егер олар бір-бірімен ешқандай байланысы болмаса, бұл кіндік патологиясының белгісі.

Егер ұрықтың кіндік бауы өте қысқа болса, тіпті ультрадыбыстық зерттеуде де қарапайым көзге көрінетін болса, бұл жақсы және жаман. Бір жағынан, мұндай дәл диагноз әйелді босануға дайындауды дереу бастауға мүмкіндік береді. Екінші жағынан, тіпті туылғанға дейін қысқа кіндік баланың дамуында әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін. Дәрігерлер жағымсыз салдарлардың қаупін азайту үшін қандай шаралар қолданады?

Атақты адамдардың өмірінен.Түрлі ауруларға байланысты кіндіктері жойылатындар бар (мысалы, кіндік грыжа). Бұл қызық дене мүшесі атақты чех моделі Каролина Курковада және одан кем емес жұлдызды режиссер Альфред Хичкокте жоқ.

Емдеу

Ұрықтың қысқа кіндік сымы болса не істеу керек - кем дегенде бұл патологияға күдік бар ма? Медицинаның жоғары инновациялық технологияларының өзінде де соңғы жылдары тиімді дәрілік ем болған жоқ. Келесі әрекеттер ұсынылады.

Босанғанға дейін мойынның қайта-қайта оралуы кезінде ауруханаға жатқызу және тұрақты медициналық бақылау.
кіндік қысқа болса және бұл жедел оттегі тапшылығына және ұрықтың гипоксиясына әкелсе орындалады.
Егер диагностикалық зерттеулерге сәйкес, қысқа кіндік баланың өміріне қауіп төндірсе, жоспарлы кесарь тілігі тағайындалады.
Егер қысқа кіндік табиғи босану кезінде табылса, дәрігер нәресте туылуына көмектесу үшін перинэяны кеседі.

Әйел босану кезінде не күтетінін білуі керек, егер кіндіктің қысқа болуы қаупі болса. Тұрақты медициналық бақылау сізге тыныштық сақтауға және босанған әйелдің және оның баласының өмірі мен денсаулығына асқынулар мен жағымсыз салдардың алдын алуға мүмкіндік береді.

Қызық факт.Кіндік - ауырлық орталығы адам денесібұл африкалық спортшылардың еуропалықтарға қарағанда жиі жеңетінін түсіндіреді. Олардың аяқтары ұзағырақ, сондықтан кіндік қалғандарынан 3 сантиметр (орта есеппен) жоғары.

Асқынулар

Қысқа кіндіктің қауіпті салдары ананың да, баланың да денсаулығына әсер етуі мүмкін. Ең жиі кездесетін асқынуларға мыналар жатады:

қиын босану процесі;
баланы туу арнасы арқылы жылжыту қиындықтары: мысалы, тым баяу;
бұл ананың туылу жарақатына әкелуі мүмкін;
балада жүрек қызметінің бұзылуы;
ұрықтың жедел гипоксиясы;
варикозды тамырлардың жарақаттары;
кіндік бауында қан кету;
оның үзілуі;
қысқа кіндік сымының күшті кернеуіне байланысты плацентаның бөлінуі.

Бала үшін салдары әсіресе қауіпті, егер кіндік тым қысқа болса. Дәл сол гипоксия, тіпті туу әлі сәтті аяқталса да, оның жоғары психикалық функцияларының (есте сақтау, зейін, қабылдау, ойлау, сөйлеу), бейімделуіне, мінез-құлқының дамуына одан әрі әсер етуі мүмкін. Сондықтан кесарь тілігі мәселесін алдын ала дәрігермен талқылап, осы асқынулардың барлығын болдыртпаған дұрыс. Және одан да жақсы - тұжырымдамадан бастап, мұның бәрі болмайтынына көз жеткізіңіз.

Заманауи медицина жаңалықтары.Эстетикалық медицинада umblicoplasty - кіндік түзету сияқты қызмет бар.

Алдын алу

Туылған кездегі қысқа кіндік балаға зиян тигізбеуі үшін әйел бастапқыда мұндай патологияның бар екенін білуі керек және барлық мүмкін болатын алдын алу шараларын қабылдауы керек. Бұл қиындықтың негізгі себебі жатырдағы ұрықтың гиперактивтілігі болғандықтан, оны бақылау керек. Ол анаға байланысты.

Жүктілік кезінде әйел алаңдамауы және жүйке болмауы керек: нәресте мұны өте жақсы сезінеді, сонымен қатар алаңдай бастайды, айнала бастайды, нәтижесінде кіндіктің бұралуы пайда болады, бұл оны қысқа етеді.
Дәл осы мақсатта сіз балаңызбен жиі сөйлесіп, тыныш (дұрысы классикалық) музыка тыңдап, оған әдемі өлеңдер оқып беруіңіз керек.
Кейде ұрықтың жатырішілік белсенділігі оттегінің жетіспеушілігінен туындайды. Сондықтан көбірек жүру керек таза ауажәне таза суды көп ішіңіз.
Сабақтар тыныс алу жаттығуларысонымен қатар қысқа кіндіктің даму қаупін азайтады.

«Қысқа кіндік» диагнозы естіледі соңғы апталаржиі жүктілік. Бұл әйелді қорқытпауы керек, бірақ оған дұрыс көңіл-күй орнату керек. Дәрігерлер оған өзін қалай ұстау керектігі және босану кезінде оған не байланысты болатыны туралы егжей-тегжейлі кеңес беруі керек. заманауи медицинамұндай қиындықтарға дайын және ана мен нәрестенің өмірі мен денсаулығын сақтай отырып, осындай жағдайлардан абыроймен шығады.