Երեխայի սրտի նվազագույն շեմը 3 տարին է։ Երեխաների մոտ սրտի հիվանդության պատճառները և բուժումը. Սրտի հիվանդություն նորածինների մոտ - պատճառներ

- հիվանդությունների խումբ, որոնք միավորված են նախածննդյան շրջանում առաջացած սրտի, նրա փականային ապարատի կամ արյան անոթների անատոմիական արատների առկայությամբ, ինչը հանգեցնում է ներսրտային և համակարգային հեմոդինամիկայի փոփոխության: Դրսևորումներ ծննդյան արատսրտերը կախված են իր տեսակից. առավել բնորոշ ախտանիշները ներառում են մաշկի գունատություն կամ ցիանոզ, սրտի խշշոց, ֆիզիկական զարգացման ուշացում, շնչառական և սրտի անբավարարության նշաններ: Սրտի բնածին հիվանդության կասկածի դեպքում կատարվում է ԷՍԳ, ՖԿԳ, ռադիոգրաֆիա, էխոկարդիոգրաֆիա, սրտի կատետերիզացում և աորտոգրաֆիա, կարդիոգրաֆիա, ՄՌՏ և այլն: Ամենից հաճախ սրտի բնածին արատների դեպքում դիմում են սրտի վիրահատության՝ հայտնաբերվածի վիրաբուժական ուղղում: անոմալիա.

Ընդհանուր տեղեկություն

Սրտի բնածին արատները սրտի և խոշոր անոթների հիվանդությունների շատ ընդարձակ և տարասեռ խումբ են, որոնք ուղեկցվում են արյան հոսքի փոփոխություններով, գերբնակվածությամբ և սրտի անբավարարությամբ: Սրտի բնածին արատների հաճախականությունը բարձր է և, ըստ տարբեր հեղինակների, բոլոր նորածինների շրջանում տատանվում է 0,8-ից մինչև 1,2%: Սրտի բնածին արատները կազմում են բոլոր բնածին անոմալիաների 10-30%-ը: Սրտի բնածին արատների խումբը ներառում է ինչպես սրտի և արյան անոթների զարգացման համեմատաբար մեղմ խանգարումներ, այնպես էլ կյանքի հետ անհամատեղելի սրտի պաթոլոգիայի ծանր ձևեր։

Սրտի բնածին արատների բազմաթիվ տեսակներ առաջանում են ոչ միայն առանձին-առանձին, այլև միմյանց հետ տարբեր համակցություններով, ինչը զգալիորեն բարդացնում է արատի կառուցվածքը։ Դեպքերի մոտ մեկ երրորդում սրտային անոմալիաները զուգակցվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի, հենաշարժական համակարգի, աղեստամոքսային տրակտի, միզասեռական համակարգի և այլնի արտասրտային բնածին արատների հետ։

Սրտաբանության մեջ հանդիպող սրտի բնածին արատների ամենատարածված տեսակներն են՝ փորոքային միջնապատի արատները (VSD - 20%), նախասրտերի միջնապատի արատները (ASD), աորտայի ստենոզը, աորտայի կոարկտացիա, բացված զարկերակային ծորան (PDA), խոշոր հիմնական անոթների փոխադրումը ( TCS), թոքային ստենոզ (յուրաքանչյուրը 10-15%):

Սրտի բնածին արատների պատճառները

Սրտի բնածին արատների էթիոլոգիան կարող է պայմանավորված լինել քրոմոսոմային անոմալիաներով (5%), գենային մուտացիայով (2-3%), շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցությամբ (1-2%), պոլիգենիկ բազմագործոն նախատրամադրվածությամբ (90%):

Տարբեր տեսակի քրոմոսոմային շեղումները հանգեցնում են քրոմոսոմների քանակական և կառուցվածքային փոփոխությունների: Քրոմոսոմային վերադասավորումների դեպքում նկատվում են զարգացման բազմակի անոմալիաներ, ներառյալ սրտի բնածին արատները: Աուտոսոմների տրիզոմիայի դեպքում սրտի ամենատարածված արատները միջանցքային կամ միջփորոքային միջնապատերի արատներն են, ինչպես նաև դրանց համակցությունը. Սեռական քրոմոսոմների անոմալիաների դեպքում սրտի բնածին արատները ավելի քիչ են տարածված և արտահայտվում են հիմնականում աորտայի կոարկտացիայով կամ փորոքային միջնապատի արատով:

Միայնակ գեների մուտացիաների հետևանքով առաջացած սրտի բնածին արատները նույնպես շատ դեպքերում զուգակցվում են այլ ներքին օրգանների անոմալիաների հետ։ Այս դեպքերում սրտի արատները մտնում են աուտոսոմային գերիշխող (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan և այլն), աուտոսոմային ռեցեսիվ սինդրոմների (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler և այլն) կամ X-կապակցված սինդրոմների, քրոմոսոմի (սինդրոմների): Գոլցի, Աասեի, Գյունթերի և այլն):

Շրջակա միջավայրի վնասակար գործոնների շարքում սրտի բնածին արատների առաջացումը պայմանավորված է հղի կնոջ վիրուսային հիվանդություններով, իոնացնող ճառագայթմամբ, որոշ դեղամիջոցներով, մայրական հակումներով և մասնագիտական ​​վտանգներով: Պտղի վրա անբարենպաստ ազդեցության կրիտիկական շրջանը հղիության առաջին 3 ամիսներն են, երբ տեղի է ունենում պտղի օրգանոգենեզ:

Կարմրախտի վիրուսով պտղի ներարգանդային վնասը ամենից հաճախ առաջացնում է անոմալիաների եռյակ՝ գլաուկոմա կամ կատարակտ, խուլություն, սրտի բնածին արատներ (Fallot-ի տետրադ, մեծ անոթների տրանսպոզիցիա, բաց ծորան, ընդհանուր զարկերակային կոճղ, փականային արատներ, թոքային զարկերակի ստենոզ։ , VSD և այլն): Տարածված են նաև միկրոցեֆալիան՝ գանգի և կմախքի ոսկորների զարգացման խանգարում, մտավոր և ֆիզիկական զարգացման ուշացում:

Բացի հղի կարմրախտից, սրտի բնածին արատների զարգացման առումով պտղի համար վտանգ է ներկայացնում ջրծաղիկը, պարզ հերպեսը, ադենովիրուսային վարակները, շիճուկային հեպատիտը, ցիտոմեգալիան, միկոպլազմոզը, տոքսոպլազմոզը, լիստերիոզը, սիֆիլիսը, տուբերկուլյոզը և այլն:

Սրտի բնածին արատների բարդությունները կարող են լինել բակտերիալ էնդոկարդիտ, պոլիկիտեմիա, ծայրամասային անոթային թրոմբոզ և ուղեղային թրոմբոէմբոլիզմ, կոնգրեսիվ թոքաբորբ, սինկոպ, շնչառական շնչառություն-ցիանոտիկ հարձակումներ, անգինա պեկտորիս կամ սրտամկանի ինֆարկտ:

Սրտի բնածին արատների ախտորոշում

Սրտի բնածին արատների հայտնաբերումն իրականացվում է համալիր հետազոտության միջոցով։ Երեխային հետազոտելիս նշվում է մաշկի գույնը՝ ցիանոզի առկայությունը կամ բացակայությունը, նրա բնույթը (ծայրամասային, ընդհանրացված)։ Սրտի ունկնդրումը հաճախ բացահայտում է սրտի տոնների փոփոխություն (թուլացում, ուժեղացում կամ պառակտում), խշշոցների առկայություն և այլն: Սրտի բնածին հիվանդության կասկածելի համար ֆիզիկական հետազոտությունը լրացվում է գործիքային ախտորոշմամբ՝ էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ), ֆոնոկարդիոգրաֆիա (FCG), կրծքավանդակ: ռենտգեն, էխոկարդիոգրաֆիա ( էխոկարդիոգրաֆիա):

ԷՍԳ-ն բացահայտում է սրտի տարբեր մասերի հիպերտրոֆիա, EOS-ի պաթոլոգիական շեղում, առիթմիաների և անցկացման խանգարումների առկայություն, ինչը, կլինիկական հետազոտության այլ մեթոդների տվյալների հետ միասին, հնարավորություն է տալիս դատել սրտի բնածին հիվանդության ծանրության մասին: 24-ժամյա Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգի միջոցով հայտնաբերվում են ռիթմի և անցկացման լատենտային խանգարումներ։ FCG-ի միջոցով ավելի ուշադիր և մանրամասն գնահատվում է սրտի տոնների և խշշոցների բնույթը, տևողությունը և տեղայնացումը: Օրգանների ռենտգենյան տվյալներ կրծքավանդակըլրացնել նախորդ մեթոդները` գնահատելով թոքային շրջանառության վիճակը, սրտի գտնվելու վայրը, ձևը և չափը, այլ օրգանների փոփոխությունները (թոքեր, պլևրա, ողնաշար): EchoCG-ի ժամանակ վիզուալացվում են սրտի միջնապատերի և փականների անատոմիական արատները, հիմնական անոթների տեղակայումը և գնահատվում սրտամկանի կծկողականությունը:

Սրտի բնածին բարդ արատներով, ինչպես նաև ուղեկցող թոքային հիպերտոնիայով, ճշգրիտ անատոմիական և հեմոդինամիկ ախտորոշման նպատակով անհրաժեշտ է դառնում կատարել սրտի խոռոչների զոնդավորում և անգիոկարդիոգրաֆիա:

Սրտի բնածին արատների բուժում

Մեծ մասը դժվար խնդիրՄանկական սրտաբանության մեջ սրտի բնածին արատների վիրաբուժական բուժումն է կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ: Գործողությունների մեծ մասը վաղ շրջանում մանկությունկատարվում է ցիանոտիկ բնածին սրտի արատների համար: Նորածնի մոտ սրտի անբավարարության, միջին ծանրության ցիանոզի նշանների բացակայության դեպքում վիրահատությունը կարող է հետաձգվել։ Սրտի բնածին արատներով երեխաները հսկվում են սրտաբանի և սրտային վիրաբույժի կողմից:

Յուրաքանչյուր դեպքում հատուկ բուժումը կախված է բնածին սրտի հիվանդության տեսակից և ծանրությունից: Սրտի միջնապատի բնածին արատների (VSD, ASD) վիրահատությունները կարող են ներառել միջնապատի պլաստիկա կամ կարում, ռենտգեն էնդովասկուլյար արատների փակում: Սրտի բնածին արատներով երեխաների մոտ ծանր հիպոքսեմիայի առկայության դեպքում առաջին փուլը պալիատիվ միջամտությունն է, որը ներառում է տարբեր տեսակի միջհամակարգային անաստոմոզներ: Նման մարտավարությունը բարելավում է արյան թթվածնացումը, նվազեցնում է բարդությունների վտանգը և թույլ է տալիս արմատական ​​ուղղում կատարել առավել բարենպաստ պայմաններում։ Աորտայի արատների դեպքում կատարվում է աորտայի կոկարկտացիայի ռեզեկցիա կամ օդապարիկային լայնացում, աորտայի ստենոզի պլաստիկա և այլն, երբ կատարվում է PDA, այն կապվում է: Թոքային ստենոզի բուժումը բաց կամ էնդովասկուլյար վալվուլոպլաստիկա է և այլն։

Սրտի անատոմիական բարդ բնածին արատները, որոնց դեպքում հնարավոր չէ արմատական ​​վիրահատություն, պահանջում են հեմոդինամիկ ուղղում, այսինքն՝ զարկերակային և երակային արյան հոսքերի բաժանում՝ առանց անատոմիական արատը վերացնելու: Այս դեպքերում կարելի է կատարել Fontan, Senning, Mustard և այլ վիրահատություններ, լուրջ արատները, որոնք չեն ենթարկվում վիրահատական ​​բուժման, պահանջում են սրտի փոխպատվաստում:

Սրտի բնածին արատների պահպանողական բուժումը կարող է ներառել շնչառական-ցիանոտիկ նոպաների, ձախ փորոքի սուր անբավարարության (սրտի ասթմա, թոքային այտուց), սրտի քրոնիկ անբավարարության, սրտամկանի իշեմիայի, առիթմիաների սիմպտոմատիկ բուժում:

Սրտի բնածին արատների կանխատեսում և կանխարգելում

Նորածինների մահացության կառուցվածքում առաջին տեղը զբաղեցնում են սրտի բնածին արատները։ Առանց կյանքի առաջին տարում որակյալ սրտային վիրահատության տրամադրման՝ երեխաների 50-75%-ը մահանում է։ Փոխհատուցման ժամանակահատվածում (2-3 տարի) մահացությունը նվազում է մինչև 5%: Սրտի բնածին հիվանդության վաղ հայտնաբերումն ու ուղղումը կարող է զգալիորեն բարելավել կանխատեսումը:

Սրտի բնածին արատների կանխարգելումը պահանջում է հղիության մանրակրկիտ պլանավորում, պտղի վրա անբարենպաստ գործոնների ազդեցության բացառում, բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն և բացատրական աշխատանք սրտային հիվանդությամբ երեխաների ծննդի ռիսկի տակ գտնվող կանանց շրջանում՝ անդրադառնալով արատի նախածննդյան ախտորոշման խնդրին: (ուլտրաձայնային, խորիոնային բիոպսիա, ամնիոցենտեզ) և աբորտի ցուցումներ: Սրտի բնածին արատներով կանանց հղիության կառավարումը պահանջում է մանկաբարձ-գինեկոլոգի և սրտաբանի ուշադրությունը:

Եթե ​​ձեր երեխայի մոտ ախտորոշվել է նման ախտորոշում` «սրտի հիվանդություն երեխայի մոտ», մի հուսահատվեք: Սրտի արատները բուժվում են։ Այսօր մենք կխոսենք սրտի արատներով երեխաներին խնամելու որոշ առանձնահատկությունների մասին։

Ինչպե՞ս բացահայտել երեխայի սրտի հիվանդությունը: Հիշեք, թե ինչպես է աշխատում սիրտը: Այն ունի չորս խցիկ՝ երկու փորոքներ և երկու նախասրտեր՝ երկայնական միջնապատով բաժանված երկու չհաղորդվող խցիկների։ Զարկերակները թթվածնով հագեցած արյունը սրտից տեղափոխում են մարմնի բոլոր մասեր: Երակները թթվածնով հագեցած արյունը օրգաններից հետ են տեղափոխում սիրտ:

Սրտի բնածին արատները բազմազան են. Միջանցքային և միջփորոքային միջնապատի ամենատարածված արատները՝ դրանում անցք է առաջանում, և սրտի ձախ կեսից զարկերակային արյան մի մասը մտնում է աջ՝ երակային: Սա հանգեցնում է շրջանառության համակարգի անսարքությունների: Համակարգային շրջանառությանը ավելի քիչ արյուն է մատակարարվում, քան պետք է լինի՝ օրգանիզմին թթվածնի մատակարարումը վատանում է: Որքան շատ է զարկերակային արյունը ներթափանցում թոքային շրջանառություն, այնքան ավելի ծանր է հիվանդությունը։

5-ից 12 տարեկան երեխաների մոտ բժիշկները հայտնաբերում են ստենոզ՝ թոքային զարկերակի բացվածքի նեղացում, որի պատճառով խախտվում է արյան հոսքը աջ փորոքից դեպի թոքային շրջանառություն։ Թեթև ստենոզով երեխաները նորմալ աճում և զարգանում են: Ստենոզի ծանր փուլում նորածինների մոտ հայտնվում է շնչառություն, տախիկարդիա, սրտի ցավ։ Արատը բուժվում է վիրաբուժական ճանապարհով։

Արատների հաջորդ տեսակը աորտայի նեղացումն է։ Այս դեպքում երեխաները մեծանում են առանց ցավոտ դրսեւորումների։ Բայց 4-ից 10 տարեկան հասակում, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ, երեխաները կարող են զգալ գլխապտույտ, գլխացավ, քթից արյունահոսություն, ցավ ոտքերում: Մեկ այլ ախտանիշ է անընդհատ սառը ոտքերը: Ախտորոշումը հիմնված է ձեռքերում և ոտքերում զարկերակի և արյան ճնշման չափման վրա: Կոարկտացիայի դեպքում չափման արդյունքները նույնը չեն: Վիրաբուժական բուժում.

Սրտի ամենաբարդ հիվանդությունը Ֆալոտի տետրոլոգիան է: Երեխայի մոտ կյանքի առաջին ամիսներին ի հայտ են գալիս մաշկի ցիանոզ, շնչահեղձություն։ Հիվանդության ծանր ձևի դեպքում երեխաները ունենում են անհանգստություն, ցնցումներ և գիտակցության կարճատև կորուստ: Նույնիսկ թեթև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դեպքում, օրինակ՝ քայլելիս, աստիճաններով բարձրանալիս երեխան հանկարծակի կծկվել է և նույնիսկ պառկել կողքի վրա՝ ոտքերը կրծքին խցկված: Ֆալոտի տետրադով երեխաները վիրահատության կարիք ունեն:

Սրտի հիվանդության ախտանիշները

Ինչպե՞ս բացահայտել երեխայի սրտի հիվանդությունը: Ինչի՞ մասին պետք է մտահոգվեն ծնողները: Երեխայի սրտի շրջանում ցավը. Դրանք կարող են առաջանալ սրտի մկանների շրջանառության խանգարումների, պերիկարդի բորբոքման դեպքում, բայց կարող են կապված չլինել սրտի արատների հետ:

Օրինակ՝ թոքերի հիվանդությունների, նեվրալգիայի, մկանների բորբոքումների եւ ողնաշարի հիվանդությունների ժամանակ։

Ինչպե՞ս են դրսևորվում այս ցավերը։ Չարամիտ - արագ քայլելիս կամ վազելիս երեխան դժգոհում է, որ իր մեջ «ծակ է»: Ծնողները հաճախ անտեսում են նման բողոքները. «Եթե մեծանաս, կանցնի»։ Կրծքավանդակի ցանկացած ցավ պատճառ է երեխային բժշկին ցույց տալու։ Նորածինների մոտ սրտի հիվանդությունը դրսևորվում է անհիմն անհանգստության նոպաներով, որոնք ուղեկցվում են վատ ախորժակով, անտարբերությամբ և գունատությամբ: Երեխաները նույնպես վատ են քաշ հավաքում, նրանց մոտ առաջանում է մաշկի ցիանոզ՝ հատկապես բերանի շուրջը, կրունկների և եղունգների շրջանում:

Սրտի կուզ - սրտի շրջանում ուռուցիկություն, որը կարող է առաջանալ արդեն 3-4 ամսականից: Ծնողները պետք է իմանան երեխաների սրտի բաբախյունը. Մինչև մեկ տարեկանում՝ րոպեում 125-130 զարկ, 5-7 տարեկանում՝ 90-100, 8-10 տարեկանում՝ 80-85, 11-14 տարեկանում՝ 70։ -85 զարկ րոպեում:

Դիտեք ձեր երեխայի սրտի բաբախյունը և շնչառությունը: Սրտի արագ բաբախյունը տեղի է ունենում, երբ բարձր ջերմաստիճանի, ֆիզիկական ակտիվություն, շոգին, հուզմունքից. Բայց մշտական ​​բաբախյունը նշան է սրտանոթային հիվանդություն. Խնդիրների մասին կարող է վկայել նաև սրտի զարկերի դանդաղումը` բրադիկարդիան: Այն կարող է դիտվել նաև այն երեխաների մոտ, ովքեր ակտիվորեն զբաղվում են սպորտով։

Կան շնչառության կանոններ. Կյանքի առաջին տարում երեխան րոպեում 30-40 շունչ է քաշում, ավելի ուշ այդ թիվը նվազում է, 5 տարեկանում այդ թիվը կազմում է 25 շնչառություն։ 7-8 տարեկանում երեխան 18-22 շնչառություն է անում, 10-14 տարեկանում՝ 16-18: Ֆալոտի տետրադների դեպքում նկատվում է մաշկի շնչառության ավելացում և ցիանոզ։

Պատճառները և բուժումը

Ծնողները զարմացած են. Ինչու են երեխաները ծնվում սրտի արատներով:Մեր ընտանիքում ոչ ոք սրտի արատ չի ունեցել»: Իրոք, ժառանգականությունն այս դեպքում մեծ դեր չի խաղում։

Սրտի հիվանդությամբ տառապող կանանց մոտ երեխաների միայն 5%-ն է ծնվում նույն հիվանդությամբ։ Բացի այդ, երեխաները կարող են ձեռք բերել սրտի արատներ:

Պաթոլոգիայի պատճառները կարող են տարբեր լինել բացասական ազդեցություններկնոջ մարմնի վրա հղիության երրորդից ութերորդ շաբաթն ընկած ժամանակահատվածում - հենց այս պահին է ձևավորվում երեխայի սիրտը: Այն կարող է փոխանցվել գրիպ, կարմրախտ, հերպես: Ազդում են նաև շաքարախտը, նորագոյացությունները, վտանգավոր արտադրություններում աշխատանքը, ծխելը։ Ալկոհոլիզմը շատ վտանգավոր է՝ 30% դեպքերում երեխաները ծնվում են սրտային հիվանդությամբ։

Ամենից հաճախ սրտի հիվանդությունը հիմնված է գենի մուտացիայի կամ քայքայման, քրոմոսոմային անոմալիաների վրա: Սրտի բնածին արատների ախտորոշումը պետք է իրականացվի ծննդատանը `երեխայի ծննդյան ժամանակ: 10-15% դեպքերում միջփորոքային միջնապատի բացվածքը ինքնաբերաբար փակվում է։ Փորոքային միջնապատի արատը բուժվում է դեղորայքով, կանխատեսումը բարենպաստ է։ Այժմ սրտի արատներով երեխաներին վիրահատում են կյանքի առաջին տարում, դա նրանց թույլ է տալիս փրկել իրենց կյանքը և խուսափել սրտի և թոքերի լուրջ փոփոխություններից։

Սրտի արատով երեխան պետք է մշտապես գտնվի սրտաբանի հսկողության տակ։ Սրտի վիրահատության ենթարկված երեխաների մեծ մասը գործնականում առողջ են, ավարտում են համալսարանները, ընտանիքներ են ստեղծում և մոռանում, որ հիվանդ են։

Առօրյա կյանքում

Ինչպե՞ս ապահովել սրտի հիվանդություն ունեցող երեխայի պատշաճ խնամքը: Կարևոր է խնայող առօրյա կազմակերպել։ Պաշտպանեք ձեր երեխային սթրեսից, երկար ճանապարհորդություններից, մի բեռնեք շրջանակները և հատվածները:

Մի բացառեք ֆիզիկական դաստիարակությունը՝ լավ զբոսանքները մաքուր օդ, քայլք, խաղեր, թեթեւ մարմնամարզություն. Հետևեք ձեր սննդակարգին. առաջարկեք ձեր երեխային թարմ բանջարեղեն և մրգեր: Ամրապնդեք փշրանքների իմունիտետը, պաշտպանեք մրսածությունից։ Ցույց է տալիս փափուկ կարծրացում օդային վաննաներքսում սառը ջրով. Մշակել հանգիստ վերաբերմունք բժիշկների նկատմամբ.

Ոչ մի դեպքում.

• երեխայի համար մահճակալի հանգիստ մի կազմակերպեք, եթե բժիշկը հրահանգներ չի տվել.
• առանց դեղատոմսի որևէ դեղամիջոց մի տվեք, նույնիսկ եթե դրանք վիտամիններ կամ սննդային հավելումներ են.
• Վտանգավոր են ինհալացիաներ մի արեք, ոտքերի տաք լոգանքները, մանանեխի ծեփերը, առատ տաք ըմպելիքները վտանգավոր են։

Երեխաների մոտ սրտի հիվանդությունը պաթոլոգիա է, որը տեղի է ունենում պտղի զարգացման ընթացքում, այսինքն, այն բնածին է, այն բաղկացած է փականի ապարատի կառուցվածքի, բուն սրտի մկանների և նրա անոթների անատոմիական առանձնահատկությունների խախտմամբ: Մանկության տարիներին ձեռք բերված արատները գրեթե երբեք չեն հայտնաբերվել։

Սրտի բնածին հիվանդությունները տեղի են ունենում 1000-ից մոտավորապես 8 նորածնի մոտ և կյանքի առաջին տարուց առաջ մահվան առաջին պատճառն են: Եթե ​​երեխան ապրում է մինչև մեկ տարի, ապա կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է դառնում՝ մինչև 15 տարեկանում արատի հետևանքով մահացությունների թիվը կազմում է հիվանդ երեխաների ընդհանուր թվի ընդամենը 5%-ը։ Ամեն դեպքում, թվերն այնպիսին են, որ պարզ է դառնում, թե ինչու է նման հիվանդությունը համարվում լուրջ խնդիր, որը պահանջում է հրատապ քայլեր։

Երեխաների մոտ արատների զարգացման պատճառները

Ամենից հաճախ երեխաների մոտ սրտի արատները զարգանում են ժառանգական նախատրամադրվածության արդյունքում։Բայց դրանց զարգացումն ուղղակիորեն կախված է որոշ գործոններից, որոնք կարող են վնասել երեխային իր ներարգանդային զարգացման առաջին եռամսյակում, քանի որ արատի ձևավորումը տեղի է ունենում 2-8 շաբաթվա ընթացքում.

• մոր վիրուսային հիվանդություններ (կարմրախտ);
• հղիության ընթացքում որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը;
• ծնողների ալկոհոլիզմ և թմրամոլություն;
• մշտական ​​թունավորում վտանգավոր արտադրության մեջ.
• ռադիոակտիվ ճառագայթում.

Այս պաթոլոգիայի համար բարձր ռիսկային գործոն է այն երեխաների մոտ, որոնց ծնողները ունեն էնդոկրին հիվանդություններ, 35 տարեկանից բարձր մոր տարիք, հղիության ընթացքում ծանր տոքսիկոզ, պատմության մեջ մահացած ծնվածների առկայությունը, կան հարազատներ, ովքեր ունեն սրտի արատներով երեխաներ: Բայց դեռևս հնարավոր չէ արժանահավատորեն բացահայտել արատների բոլոր պատճառները: Զարգանալու հավանականության մեջ էական դեր է խաղում նաև հոր առողջությունը սրտի հիվանդությունԵրեխան ունի.

Որո՞նք են արատները

Նորածինների սրտի արատները կարող են տարբեր լինել: Ընդհանուր առմամբ, կան մոտ 100 տարբեր պաթոլոգիաներ: Հաճախականությամբ կարելի է առանձնացնել հետևյալը.

1. Փորոքային միջնապատի արատ (մոտ 20%):
2. Նախասրտերի միջնապատի արատ.
3. Բաց աորտայի ծորան.
4. Աորտայի կոարկտացիա.
5. Աորտայի ստենոզ.
6. Թոքային զարկերակի ստենոզ.
7. Մեծ մեծ անոթների փոխադրումը:

Բժիշկները արատները բաժանում են տեսակների, որոնցում երեխայի մաշկը դառնում է ցիանոտ (կապույտ արատներ) և գունատվում (սպիտակ արատներ):

Հիվանդությունները կարող են ունենալ տարբեր դրսեւորումներ, յուրաքանչյուր արատ ունի իր ախտանիշները։ Վիճակագրության համաձայն՝ նման ախտորոշմամբ երեխաների մոտ 30%-ը վատանում է կյանքի առաջին օրերից։ Ծնողները պետք է անպայման ուշադրություն դարձնեն, եթե պարզվի, որ երեխան.

1. Մաշկի գույնը փոխվում է, վերջույթների հեռավոր հատվածները (մատների և ոտքերի մատները), քթի խոռոչի եռանկյունը և դեմքը հատուկ ուշադրություն են պահանջում։
2. Սրտի շրջանում նկատելի այտուցվածություն.
3. Նկատելի այտուցներ կան։
4. Լացի կամ լարման ժամանակ ի հայտ է գալիս գունատություն կամ ցիանոզ՝ միաժամանակ սառը քրտինքի առաջացման հետ:
5. Վատ ծծող, դանդաղ զարգացում և քաշի ավելացում:
6. Պարոքսիզմալ կամ մշտական ​​շնչառություն:
7. Սրտի ռիթմի խանգարումներ.

Ահա թե ինչպես կարող են դրսևորվել սրտի արատները նորածինների մոտ։ Պետք է ուշադրություն դարձնել նաև, եթե մեծ երեխան դժգոհում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձությունից, սրտխփոցից, որոնք կապված չեն էմոցիոնալ կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հետ, սրտում ցավի առաջացում:

Այս բոլոր նշանները կարող են վկայել սրտի մկանների պաթոլոգիայի առկայության մասին և պահանջում են անհապաղ հետազոտություն և բուժում մանկաբույժի և սրտաբանի կողմից:

Ժամանակին ախտորոշում

Հարկ է նշել, որ շատ արատներ, եթե դրանք չափազանց արտահայտված չեն, կարող են առաջանալ առանց որևէ ախտանիշի։ Բայց սովորական հետազոտության և սրտի ունկնդրման դեպքում բժիշկը կարող է ուշադրություն դարձնել որոշ առանձնահատկությունների վրա, որոնք բնորոշ են այս վիճակին: Սրտում կարող են տարբեր ինտենսիվության խշշոցներ լսել, որոնք պահանջում են տարբերակում։ Պետք է տարբերակել օրգանական՝ պաթոլոգիայի զարգացումը մատնանշող և ֆունկցիոնալ, որոնք բուժում չեն պահանջում և անցնում են ինքնուրույն։

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդները ԷՍԳ-ի, կրծքավանդակի ռենտգենի, Հոլտերի մոնիտորինգի, սրտի ուլտրաձայնի տեսքով կարող են հուսալիորեն որոշել երեխայի մոտ սրտի հիվանդության առկայությունը կամ բացակայությունը:

Անհրաժեշտ բուժում

Երեխաների սրտի արատները տարբերվում են ծանրության աստիճանից: Եվ կախված սրանից՝ բժիշկը բուժում է նշանակում։

Նման պաթոլոգիա ունեցող երեխաների ավելի քան 50% -ը կարող է մահանալ առանց շտապ վիրաբուժական միջամտության: Ուստի միակ ելքը կարող է լինել միայն վիրահատությունը, որից հրաժարվել ոչ մի դեպքում։ Խնդրի վիրաբուժական լուծման համար անհապաղ ցուցումների բացակայության դեպքում սրտաբանը նշանակում է որոշակի դեղամիջոցներ, որոնք պետք է ընդունվեն՝ խստորեն հետևելով ժամանակի և դեղաչափի վերաբերյալ առաջարկություններին:

Օրինակ՝ միզամուղներ, սրտային գլիկոզիդներ (դիգոքսին), հակաառիթմիկ միջոցներ և այլն։ Թմրամիջոցներ ընդունելու, ինչպես նաև ամբողջ դեղորայքային բուժման վերաբերյալ որևէ առաջարկություն տալն իմաստ չունի, քանի որ այս պաթոլոգիաները շատ լուրջ են, հետևաբար խորհուրդ չի տրվում ինքնուրույն բուժել:

Այնուամենայնիվ, ցանկացածի բուժումը պետք է լինի երեխայի մաքուր օդում մաքսիմալ մնալու և սրտի նվազագույն ծանրաբեռնվածության սահմաններում երեխայի առավելագույն պահպանման ռեժիմի ապահովումը: Նման երեխաների կերակրումը պետք է որոշակիորեն կրճատվի ծավալով, բայց ավելացվի սննդի ընդունման հաճախականությունը (նորածինների համար 2-3 անգամ), նախապատվությունը պետք է տրվի մոր կաթին:

Երեխաները, որոնց մոտ ախտորոշվել է սրտի բնածին հիվանդություն, պետք է գրանցվեն սրտաբանի և մանկաբույժի մոտ: Կյանքի առաջին տարում պարտադիր է երեխային առնվազն 3 ամիսը մեկ զննել, ինչպես նաև վեց ամիսը մեկ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ավելի հաճախ կատարել լրացուցիչ հետազոտություն։ Դաժան ընթացքհիվանդությունը պահանջում է ամսական հետազոտություն, իսկ վիճակի կտրուկ վատթարացումը հոսպիտալացման ուղղակի ցուցում է։

Նման երեխայի բուժման գործում մեծ դեր են խաղում ծնողները։ Նրանք պետք է ուշադիր հետևեն փոփոխություններին և ախտանիշներին և տեղեկացնեն ներկա բժշկին ամենափոքր վատթարացման մասին: Երեխայի մոտ շնչառական կամ սրտի անբավարարության նշանների առկայությունը պատճառ է հանդիսանում նրան մանկական դասերից և ֆիզիկական դաստիարակությունից ազատելու համար։ նախադպրոցական հաստատություններև դպրոց։ Սրտաբանը որոշում է նման անհրաժեշտությունը. Նման ախտանիշների բացակայության դեպքում հիվանդ երեխաներին ցուցադրվում են բուժական վարժություններ, որոնք իրականացվում են կլինիկայում։

Սրտի արատներով երեխաները չպետք է երկար ժամանակ գտնվեն արևի տակ: ամառային ժամանակիսկ ձմռանը սաստիկ ցրտահարության ժամանակ, քանի որ նրանք ունեն բարձր եղանակային զգայունություն, նման ժամանցը կարող է մեծապես վատթարացնել նրանց վիճակը:

Նման երեխաների համար դիետա չկա, բայց սնունդը պետք է լինի բազմազան ու հարստացված։ Օգտակար է օգտագործել ծիրանի չիր, սալորաչիր, չամիչ, թխած կարտոֆիլ։

Բնածին արատներով նորածինների վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ զգայունությունը պահանջում է քրոնիկական վարակի ցանկացած օջախի մանրակրկիտ սանիտարական մաքրում: Եթե ​​սուր վիրուսային կամ վարակիչ պաթոլոգիա է հայտնվում, ապա բուժման ինտենսիվությունը պետք է լինի առավելագույնը, որպեսզի կանխվի սրտից բարդությունների զարգացումը: Մյուս երեխաների համեմատ անկողնային հանգիստը երկարաձգվում է 2-3 օրով։

Նույնիսկ փոխհատուցվող թերության առկայության դեպքում աղի ռեժիմը պետք է սահմանափակվի։ Անհրաժեշտ է նաև պաշտպանել հիվանդին ավելորդ քանակությամբ հեղուկ խմելուց (օրական առավելագույն ծավալը 1,5 լիտրից ոչ ավելի):

Այն միջավայրը, որտեղ երեխան աճում է, պետք է լինի ուրախ և դրական:

Մշտական ​​արգելքներն ու խիստ վերաբերմունքը կարող են խորացնել վիճակը և առաջացնել դեպրեսիա։ Պետք է միայն մի փոքր սահմանափակել ձեր շարժունակությունը, հատկապես մեծ երեխաների հետ խաղալիս և խուսափել գերգրգռվածությունից: Այնուամենայնիվ, պետք է հնարավորինս քիչ չափից ավելի խնամակալություն կամ խղճահարություն ցուցաբերել։ Նման երեխան չպետք է իրեն ավելի վատ զգա ինչ-որ բանում, քան մյուս երեխաները:

Ընտանիքում երեխայի հայտնվելը միշտ երջանկություն է: Բայց ծնողների ուրախությունը կտրուկ մարում է, երբ նրանք լսում են այնպիսի ախտորոշում, ինչպիսին է սրտի հիվանդությունը։ Ցավոք, վերջին տարիներին երեխաների մոտ սրտի արատները բավականին տարածված են: Այս հիվանդությունը կապված է նորածինների սրտի և մեծ անոթների զարգացման խանգարման հետ, ինչը հանգեցնում է արյան հոսքի փոփոխության, ծանրաբեռնվածության և սրտամկանի անբավարարության: Սրտի հիվանդությունը երեխաների մոտ բնածին է: Վիճակագրության համաձայն՝ հազար երեխաներից 5-ից 8-ն ունի այս սրտանոթային հիվանդությունը։ Բոլոր տեսակի բնածին պաթոլոգիաները բազմազան են իրենց անատոմիական հատկանիշներով և ընթացքի ծանրությամբ: Նրանցից շատերը հանդիպում են տարբեր համակցություններով: Կյանքի հետ անհամատեղելի ձևերով երեխաները մինչև մեկ տարի չեն ապրում։ Կյանքի առաջին տարուց հետո մահացությունը նվազում է, իսկ 1-ից 15 տարեկանում հիվանդ երեխաների մոտ 5%-ը մահանում է սրտի արատներից։ Ինչպես տեսնում եք, հիվանդությունը շատ լուրջ է, պահանջում է հատուկ մոտեցում և համալիր բուժում։

Սրտի հիվանդության ախտանիշները

Ծննդաբերական արատների որոշ տեսակներ ախտորոշվում և հաջողությամբ բուժվում են վաղ փուլերում, իսկ ոմանք ամիսներով կամ նույնիսկ տարիներով ասիմպտոմատիկ են: Երեք տարի անց հիվանդ երեխաների մոտ կարելի է նկատել հետևյալ շեղումները.

• վատ ախորժակ
• լյարդի մեծացում
• արագ շնչառություն
• հաճախակի մրսածություն
• սրտի առիթմիա
• ֆիզիկական գործունեության հետ կապված դժվարություններ

Ավելի մեծ երեխաները կարող են բողոքել նաև կրծքավանդակի կամ թիակի տակի ցավից, գլխապտույտից և գլխացավերից: Նորածինների մոտ սրտի հիվանդության ախտանշանները կարող են տարբեր լինել՝ կախված կոնկրետ անոմալիաներից, բայց բոլորի համար ընդհանուր են սրտի անբավարարությունը, ինչպես նաև անբավարար ընդունումը: սննդանյութերև թթվածինը հյուսվածքներին և օրգաններին:

Ըստ արյան արտանետման առանձնահատկությունների՝ սրտի բնածին արատները լինում են կապույտ և սպիտակ։ Որպես կանոն, զարկերակային արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիայի նվազումը դրսևորվում է երեխայի ծնունդով։ Նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով արյան մեջ կուտակվում են թունավոր նյութափոխանակության արտադրանք։ Այս երեւույթի հիմքը սրտի ներսում զարկերակային եւ երակային արյան խառնումն է։ Սրանք կապույտ արատներ են, որոնց դեպքում երեխան ունի մաշկի, ականջների, շուրթերի ցիանոզ, ինչպես նաև արագ շնչառություն։

Սպիտակ թերությունները բնութագրվում են ձախից աջ երակային արյան արտանետմամբ: Նորածինների սպիտակ արատներով նկատվում է մաշկի սպիտակեցում և վերջույթների սառը: Ունենալով սրտի հիվանդության տեսքով արատ՝ երեխան կերակրման ժամանակ արագ հոգնում է, վատ է ծծում կուրծքը։ Մանկաբույժը կարող է լսել սրտի խշշոց և նկատել դանդաղ քաշի ավելացում: Այնուամենայնիվ, սրտի աղմուկը միշտ չէ, որ կարող է նշանակել հիվանդության առկայություն: Ուստի, եթե նորածինների մոտ սրտի հիվանդության կասկած կա, անհրաժեշտ է սրտաբանի խորհրդատվություն։

Մինչ օրս հնարավոր չէ պարզել երեխաների սրտի բնածին արատների պատճառը: Այս կենսական օրգանը դրվում և ձևավորվում է հղիության 2-ից 8-րդ շաբաթից, այսինքն՝ այն ժամանակահատվածում, երբ կինը հաճախ դեռ չգիտի մայրության մասին։ Հետեւաբար, այս պահին շատ կարեւոր է խուսափել վնասակար գործոնների ազդեցությունից, որոնք կարող են հանգեցնել արատների զարգացմանը: Դրանցից ամենակարևորները հետևյալն են.

• մայրական վատ սովորություններ (ծխել, թմրանյութերի օգտագործում)
• ոմանց ազդեցությունը դեղեր(հակաբիոտիկներ, հորմոնալ հաբեր)
• ժառանգականություն
• գենային և քրոմոսոմային մուտացիաներ
• կանանց մոտ քրոնիկական հիվանդություններ շաքարային դիաբետէնդոկրին հիվանդություններ)
• վարակիչ հիվանդություններ, որոնցով կինը տառապել է հղիության ընթացքում (կարմրախտ, հերպես, գրիպ)
• ավելորդ ազդեցություն, ճառագայթում
• վնասակար աշխատանքային պայմաններ
• կնոջ տարիքը (35-ից բարձր)

Հիշեք, որ որքան շուտ հայտնաբերվեն նորածինների սրտի արատները, այնքան մեծ է դրա ժամանակին և հաջող բուժման հույսը:

Սրտի հիվանդության բուժում

Երեխաների սրտի բնածին արատները բուժելի են դեպքերի 90%-ում: Այսօր ժամանակակից բժշկության շնորհիվ այս հիվանդությունը հաջողությամբ բուժվում է։ Ինչպես ցանկացած այլ հիվանդություն, սրտի հիվանդությունը ավելի հեշտ է բուժվում, եթե այն հայտնաբերվել է սկզբնաշրջան. Ուստի, հենց որ նկատեք անսովոր փոփոխություններ փոքրիկի վարքագծի և վիճակի մեջ, դիմեք մասնագետի։ Լրացուցիչ հետազոտություն կնշանակվի, եթե բժիշկը հաստատի, որ առկա ախտանիշները կարող են լինել սրտի հիվանդության նշաններ: Սրտի հիվանդությունը կարող է ախտորոշվել ծննդյան պահից՝ երեխայի կյանքի առաջին 3 ամիսներին՝ օգտագործելով հետևյալ մեթոդները.

1) էլեկտրասրտագրություն - այս ուլտրաձայնային մեթոդը օգնում է որոշել, թե ինչպես է աշխատում սիրտը, նրա կառուցվածքը, ինչպես նաև ստուգում է փականների աշխատանքը,

2) սրտի կաթետերիզացիա - այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել ցանկացած արատ, դրանց չափը, գտնվելու վայրը և ծանրությունը,

3) Էխոկարդիոգրաֆիան շատ ճշգրիտ ախտորոշիչ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս գնահատել սրտամկանի կառուցվածքային առանձնահատկությունները և կծկողականությունը:

Երեխաների մոտ սրտի բնածին հիվանդությունը կարող է ախտորոշվել նույնիսկ արգանդում: Որպես կանոն, դա կարելի է անել հղիության 14-րդ շաբաթից սկսած, երբ կինը ուլտրաձայնային հետազոտության է ենթարկվում։ Պտղի մոտ սրտի հիվանդության ամենափոքր կասկածի դեպքում, ինչպես նաև, եթե կինը վտանգի տակ է, նրան ուղարկում են մասնագիտացված հաստատություն: Եթե ​​պտղի մոտ հայտնաբերվի սրտի բնածին հիվանդություն, ապա ծննդաբերությունը տեղի կունենա մասնագետների հսկողության ներքո՝ մասնագիտացված հիվանդանոցում, որտեղ էլ հետագայում կվիրահատեն երեխային։

Սրտի թեթև հիվանդություն ունեցող երեխաները սրտաբանի կողմից հսկողության և կանոնավոր զննումների կարիք ունեն: Ժամանակի ընթացքում նրանց սիրտը կարող է ինքնուրույն աճել: Նորածնի մոտ սրտի հիվանդությունների դեպքում անհրաժեշտ է ավելի հաճախ լինել մաքուր օդում, պաշտպանել նրան վարակներից և սթրեսներից։ Սրտի հիվանդության բուժումը կախված է դրա բարդության աստիճանից։ Ծանր արատները պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն երեխայի կյանքի առաջին օրերին: Երբեմն վիրահատությունները կատարվում են մի քանի փուլով. սկզբում երեխայի վիճակը թեթեւանում է, իսկ հետո արդեն պատրաստվում են վիրահատության՝ թերություններն ամբողջությամբ վերացնելու համար։

Սրտի հիվանդության վիրահատությունը կարող է լինել բաց կամ փակ: Փակ վիրահատության ժամանակ սիրտը չի տուժում, իսկ վիրահատությունը կատարվում է խոշոր արյունատար անոթներՆրա շուրջը. Բաց վիրահատության ժամանակ բացվում է սրտի խոռոչը։ Վիրահատության ժամանակ սիրտն ու թոքերը անջատված են շրջանառությունից։ Իսկ արյունը հարստացվում է թթվածնով ու մղվում ամբողջ օրգանիզմով սիրտ-թոքային մեքենայի օգնությամբ։ Վիրահատությունից հետո երեխաները բարձր կալորիականությամբ սնվելու և ինտենսիվ խնամքի կարիք ունեն:

Եթե ​​ձեր երեխան սրտի արատ ունի, խուճապի մի մատնվեք՝ ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիաները թույլ են տալիս բուժել բոլոր տեսակի արատները և տալ դրական արդյունքներ։

Սրտի հիվանդությունը կառուցվածքների բնածին կամ ձեռքբերովի անոմալիա է սրտանոթային համակարգի, ինչը հանգեցնում է համակարգային (ամբողջ օրգանիզմի) արյան հոսքի խանգարումների զարգացմանը։ Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան բնածին է և ախտորոշվում է արգանդում կամ երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո, ավելի հազվադեպ՝ ավելի մեծ տարիքում։ Հիմնական նշաններն են մաշկի ցիանոզը կամ գունատությունը, շնչահեղձությունը, այտուցը և ֆիզիկական զարգացման ուշացումը: Երեխաների սրտի հիվանդության ժամանակին բուժումը շատ դեպքերում թույլ է տալիս ոչ միայն խուսափել հաշմանդամությունից և ապահովել բարձրորակկյանքը, այլեւ կյանքը փրկելու համար:

Սրտի բնածին հիվանդությունը սովորաբար ախտորոշվում է նորածնի կյանքի առաջին օրերին: Այնուամենայնիվ, լինում են դեպքեր, երբ այն անցնում է աննկատ և ի հայտ է գալիս միայն տարիներ անց: Ձեռք բերված թերություններն այժմ համեմատաբար հազվադեպ են: Դա պայմանավորված է հակաբակտերիալ միջոցների լայն կիրառմամբ և արդյունավետ բուժում streptococcal վարակ.

Անոմալիաների տեսակները

Երեխաների մոտ ախտորոշվում է սրտի տարբեր արատների լայն շրջանակ: Շատ կարևոր է ճշգրիտ որոշել, թե ինչ անոմալիա ունի հիվանդը, քանի որ դրանից է կախված ապագայի կանխատեսումը և բուժման արդյունավետությունը։ Կան հետևյալ հիմնական տեսակները.

• Գունատ թերություններ.Սրանք միջփորոքային կամ միջանցքային միջնապատի արատներ են, որոնք բնութագրվում են թոքերում արյան հոսքի ավելացմամբ՝ թոքային պաթոլոգիայի զարգացմամբ և գլոբալ շրջանառության խանգարումներով։
• Կապույտ արատներ. Դրանք բնութագրվում են արյան թթվածնով հագեցվածության նվազմամբ, ինչը հանգեցնում է հիպոքսիայի, մաշկի ցիանոզի։
• Հիմնական անոթների լույսի նեղացումը.Պաթոլոգիա, որը խոչընդոտ է ստեղծում փորոքներից արյան ելքի համար:

Բնածին

Առավել հաճախ ախտորոշվում են հետևյալ բնածին անոմալիաները.

• Փորոքային միջնապատի արատ.Այն նորածինների մոտ ամենահաճախ բնածին սրտի արատն է։ «պատուհանի» մոտ փոքր չափսՀաճախ առաջարկվում է սպասողական բուժում, քանի որ այս պաթոլոգիայով երեխաների գրեթե կեսը կյանքի առաջին տարվա ընթացքում ինքնաբերաբար փակում է արատը: Եթե ​​կա մեծ փոս, ապա խորհուրդ է տրվում վիրահատություն:
• Նախասրտերի միջնապատի արատ. Դա պատի բացվածք է աջ և ձախ նախասրտերի միջև։ Այս թերությունն ինքնին չի փակվում, հետևաբար անհրաժեշտ է վիրահատություն։
• Թոքային զարկերակի ատրեզիա (բացակայություն):. Նման անոմալիայով աջ փորոքից արյունը չի կարող հոսել թոքային անոթների մեջ։ Պաթոլոգիան հանգեցնում է թոքերում թթվածնով կարմիր արյան բջիջների հագեցվածության բացակայությանը: Այս տեսակի արատը մի քանի օրվա ընթացքում հանգեցնում է երեխայի մահվան, հետևաբար պահանջում է հրատապ վիրաբուժական միջամտություն։
• Թոքային փականի ստենոզ. Կապված է աջ փորոքի ելքի փականի թերթիկների անոմալիայի հետ: Այս դեպքում փականը բավականաչափ չի բացվում, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի ծանրաբեռնվածության։ Վիրահատության բացակայության դեպքում երեխան կարող է մահանալ կյանքի առաջին երեք-չորս շաբաթվա ընթացքում:
• Ֆալոտի քառաբանություն. Սա սրտի ամենածանր և բարդ արատներից մեկն է: Այն բնութագրվում է միաժամանակ ախտորոշված ​​չորս տարբեր անոմալիաների առկայությամբ։ Այս «պատուհանը» փորոքների միջև, թոքային զարկերակի նեղացում, աորտայի սխալ դիրք և աջ փորոքի մկանների հիպերտրոֆիա։ Զարգացում երեխասրտի նման հիվանդությամբ այն դանդաղ է ընթանում, կա դանդաղ, չարտահայտված ցիանոզ:
• Սրտի անոթների տեղափոխում. Շատ լուրջ և կյանքին սպառնացող արատ, երբ փորոքները «խառնվում են», որից դուրս են գալիս խոշոր անոթներ։ Արդյունքում թթվածինն ընդհանրապես չի հասնում հյուսվածքներին, ինչն առանց բժշկական միջամտության հանգեցնում է մահվան։

Ձեռք բերված

Ձեռք բերված արատներից առավել տարածված են.

• bicuspid փականի անբավարարություն;
• միտրալ ստենոզ;
• աորտայի ստենոզ;
• աորտայի փականի թերություն.

Ձեռքբերովի արատների կլինիկան զուգորդվում է ռևմատիզմի ախտանիշներով։ Ինչպես բնածին անոմալիաների դեպքում, այնպես էլ ժամանակին բուժման բացակայությունը հանգեցնում է թոքերում արյան ճնշման բարձրացման կամ սրտի անբավարարության զարգացման։

Ինչու է զարգանում

Իր ներարգանդային գոյության առաջին ամիսներին երեխան անցնում է օրգանների և համակարգերի զարգացման մի շարք փուլեր։ Դրանցից որևէ մեկի խախտումը հանգեցնում է անատոմիական կառուցվածքների աննորմալ ձևավորմանը։ Դեռևս հստակ հայտնի չէ, թե ինչու է զարգացման նման ձախողում տեղի ունենում։ 80% դեպքերում հնարավոր չէ հաստատել սրտի բնածին արատի էթիոլոգիան (պատճառը):

Ենթադրվում է, որ հետևյալ գործոնները կարող են առաջացնել նորածինների սպիտակ և կապույտ սրտի արատներ.

• գենետիկական թերություններ;
• վիրուսային վարակներ;
• մոր մոտ նյութափոխանակության հիվանդություններ և շաքարախտ;
• Հասանելիություն վատ սովորություններմայր (ալկոհոլի չարաշահում);
• դեղեր ընդունելը.

Ապացուցված է վատ ազդեցությունդեղերի որոշակի խմբերի և որոշ վիրուսների պտղի վրա: Դեղագործական միջոցները, որոնք կարող են հրահրել սրտի հիվանդություն, ներառում են հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների խումբ, որոնք մեկուկես անգամ մեծացնում են բնածին անոմալիաների ռիսկը: Ապացուցված է նաև կարմրախտի, հերպեսի և ցիտոմեգալովիրուս վիրուսների դերը։ Վարակումը հատկապես վտանգավոր է հղիության առաջին եռամսյակում։

Սրտի ձեռքբերովի հիվանդությունը երեխայի մոտ սովորաբար զարգանում է սուր ռևմատիկ նոպայից, սեպտիկ բարդություններից և ավելի հազվադեպ՝ կրծքավանդակի վնասվածքից հետո։

Ո՞րն է վտանգը

Կախված արատի տեսակից (գունատ կամ կապույտ) առաջանում են արյան հոսքի տարբեր խանգարումներ, որոնց արդյունքում կամ այն ​​չի հագեցվում թթվածնով, կամ բավականաչափ չի մտնում օրգաններ։ Սրտի կառուցվածքում անոմալիայի առկայությունը հանգեցնում է մի շարք փոխհատուցման մեխանիզմների զարգացմանը, որոնք հետագայում առաջացնում են հյուսվածքների կոպիտ փոփոխություններ։ Սրտի զգալի արատները կարող են հանգեցնել ամենադժբախտ հետևանքների՝ երեխայի մահվան։

Երեխաների մոտ սրտի հիվանդության ախտանիշները

Սրտի արատի դեպքում շատ կարևոր է այն ժամանակին բացահայտել, քանի որ դրանից մեծապես կախված է երեխայի առողջության և կյանքի կանխատեսումը։ Երեխաների մոտ սրտի հիվանդության հիմնական նշանները հետևյալն են.

• շնչառական խանգարումներ (հաճախակի, աճող ինհալացիայով);
• մաշկի, շուրթերի, եղունգների թիթեղների ցիանոզ;
• կերակրման ժամանակ դեմքի շնչառության կամ ցիանոզի տեսքը.
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• ոտքերի, որովայնի այտուցվածություն;
• երեխայի արագ հոգնածություն, շնչառություն;
• զարգացման հետաձգում.

Երեխաների մոտ սրտի հիվանդության ախտանիշները կարող են լինել տարբեր ծանրության և դրսևորվել ինչպես ծնվելուց անմիջապես հետո, այնպես էլ դրա ընթացքում տարբեր ժամանակաշրջաններկյանքը։ Բացի այդ, աննշան թերությունները երբեմն ընդհանրապես չեն դրսևորվում որևէ արտաքին նշաններով կամ բնութագրվում են միայն հոգեբանական բնութագրերը(հոգեբանական անբավարարություն, հուզական անկայունություն, անհանգստության բարձրացում):

Սրտի հիվանդության մասին վկայող որևէ ախտանիշի առկայությունը պետք է ստիպի ծնողներին երեխային խորհրդակցել սրտաբանի հետ և անցնել հետազոտություն։ Պետք չէ, ընկերների խորհրդով, օգտագործել տարբեր ժողովրդական միջոցներ. Դրանք անարդյունավետ են և չեն օգնի բուժել սրտի հիվանդությունը։ Որքան շուտ հայտնաբերվի սրտի պաթոլոգիան և սկսվի դրա բուժումը, այնքան լավ կլինի կանխատեսումը:

Ախտորոշում

Բնածին արատների հայտնաբերմանն ուղղված գործունեությունը բաղկացած է երեք փուլից.

1. նախածննդյան ախտորոշում.
2. Նախնական հետազոտություն նեոնատոլոգի կողմից, ապա դիտարկում մանկաբույժի կողմից։
3. Սրտի մասնագիտացված հետազոտություն.

Սրտի ձեռքբերովի արատները ախտորոշվում են ֆիզիկական հետազոտության տվյալների, ռևմատիզմի կլինիկայի պատմության և ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների հիման վրա:

Նախածննդյան

Նման ախտորոշումը թույլ է տալիս ախտորոշել սրտի բազմաթիվ արատներ նույնիսկ մինչև երեխայի ծնունդը։ Ուլտրաձայնային ժամանակակից ապարատները հայտնաբերում են սրտի պաթոլոգիան արգանդում երեխայի զարգացման 16-րդ շաբաթից։ Այնուամենայնիվ, օպտիմալ ժամանակահատվածը 20-22 շաբաթ է:

Նույնիսկ շատ ծանր անոմալիաների հայտնաբերումը չի նշանակում, որ մենք կխոսենք հղիության ընդհատման մասին։ Ավելի շուտ նորածինը հատուկ խնամքի և համապատասխան բուժման կարիք կունենա։

Մանկաբույժի հետազոտություն

Հաճախ սրտի հիվանդության մասնագիտացված ախտորոշման անցկացման պատճառ է հանդիսանում երեխայի մոտ մանկաբույժի կողմից նախնական հետազոտության ժամանակ լսված պաթոլոգիական սրտի աղմուկի հայտնաբերումը: Սրտի արատը նշվում է կոպիտ քերծվածքով, որը չի փոխում իր բնավորությունը մարմնի դիրքի փոփոխության, սրտի ձայների պառակտման հետ:

Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ նորածինների 33%-ի մոտ սրտի խշշոցները կարող են լսել, իսկ հետո անհետանալ (մինչև վեց ամսական)։ Սա պաթոլոգիա չէ և կապված է հարմարվողական մեխանիզմի հետ, որն ուղղված է նորածնին մոր մարմնից դուրս գոյության նոր պայմաններին հարմարեցնելուն։ Եթե ​​վեց ամիս անց սրտի խշշոցը շարունակվում է, ապա պետք է կասկածել սրտի արատ:

Էխոկարդիոսկոպիան (ուլտրաձայնային մեթոդ) բավարար է սրտի աղմուկի պատճառը պարզելու համար։ Պաթոլոգիայի հայտնաբերման դեպքում մասնագիտացված կենտրոններում կատարվում է հետագա լրացուցիչ հետազոտություն։

Սրտաբանություն

Երեխաների մոտ սրտի հիվանդության ախտորոշման ծավալը որոշվում է հիմնականում կլինիկական ախտանիշների ծանրությամբ և առաջարկվող ախտորոշմամբ: Հետևյալ մեթոդները առավել տեղեկատվական են.

• Էխոկարդիոսկոպիա (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն):Այս մեթոդը շատ ճշգրիտ տեղեկատվություն է տալիս սրտի բոլոր չորս պալատների չափերի, փականային ապարատի վիճակի և սրտի կծկումների բնութագրերի մասին: Հետազոտության ընթացքում որոշվում են նաև արյան հոսքի արագությունն ու ուղղությունը, բացահայտվում են տուրբուլենտության տարածքները։ Պրոցեդուրան լիովին ցավազուրկ է, սակայն անհրաժեշտ է հանգստացնել երեխային և ապահովել նրա անշարժությունը։
• Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ):Մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել առիթմիաներ, հաղորդունակության խանգարումներ, փոփոխություններ սրտի էլեկտրական առանցքի մեջ։ Այնուամենայնիվ, այս հետազոտությունը ավելի քիչ տեղեկատվական է, քան ուլտրաձայնը:
• Հոլտերի մոնիտորինգ.Այն բաղկացած է օրվա ընթացքում շարունակական էլեկտրասրտագրության անցկացումից։ Այս մեթոդի կիրառմամբ ախտորոշվում են պայթուցիկ ռիթմի խանգարումներ։
• Սրտի և թոքերի ռադիոգրաֆիա.Օգնում է որոշել սրտի չափը և դրա ձևը, պաթոլոգիական փոփոխություններթոքերում.
• Սրտի կաթետերիզացիա.Սա հետազոտման ինվազիվ մեթոդ է, այն իրականացվում է միայն խոշոր մասնագիտացված կենտրոններում և կիրառվում է սրտի ծանր արատների դեպքում։ Պրոցեդուրայի ընթացքում կաթետերը տեղադրվում է ծայրամասային երակով և շարժվում դեպի սիրտ: Տեխնիկան օգնում է ուսումնասիրել ճնշման տարբերությունը և արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիան սրտի խցերում:
• Հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:Ժամանակակից տոմոգրաֆները հնարավորություն են տալիս ստանալ բաբախող սրտի կառուցվածքների շատ հստակ պատկերներ: Համակարգչային հատուկ հավելումների միջոցով ստացվում են եռաչափ պատկերներ, որոնք անհրաժեշտ են վիրահատությունից առաջ։

Ինչպե՞ս են բուժվում արգանդում ստացված արատները:

Սրտի բնածին արատների բուժումն առավել հաճախ վիրահատական ​​է։ Համաձայն կլինիկական ուղեցույցներ, վիրահատության հրատապությունը, ցուցումներն ու հակացուցումները որոշվում են առկա պաթոլոգիայով, երեխայի վիճակով, թոքային հիպերտոնիայի ծանրությամբ։

Ծանր անոմալիաները (թոքային զարկերակի ատրեզիա, անոթային տրանսպոզիցիա) առողջական պատճառներով պահանջում են վիրահատություն ծնվելուց հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում: Ավելի մեղմ արատների առկայության դեպքում նրանք երբեմն հավատարիմ են մնում սպասողական մարտավարությանը կամ հետաձգում են վիրաբուժական բուժումը և իրականացնում այն ​​մեկ կամ ավելի տարի անց։

Ներկայումս կատարվում են սրտի վիրահատությունների հետևյալ տեսակները.

• արմատական ​​- կատարվում է սրտի նորմալ անատոմիայի ամբողջական վերականգնում.
• պալիատիվ - թույլ տվեք միայն որոշ ժամանակ բարելավել հեմոդինամիկայի վիճակը.
• շրջանառության շրջանների տարանջատմամբ -առանց սրտի անատոմիայի ամբողջական վերականգնման, աջ և ձախ փորոքներից արյունը բաժանվում է։

Նաև տեխնիկապես սրտի վիրահատությունը կարող է լինել փակ և բաց։ Վերջին դեպքում անջատվում է շրջանառությունը, բացվում է սրտի խոռոչը։

Փոքր արատները վիրահատվում են ներանոթային վիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով, երբ նույնիսկ վիրահատական ​​կտրվածք չի պահանջվում: Բժիշկների խոսքով՝ նման միջամտությունները լավ են հանդուրժում երեխաները և երկարաժամկետ վերականգնում չեն պահանջում։ Ինչպես բուժել կապույտ կամ գունատ սրտի հիվանդությունը նորածինների մոտ, կհուշեն մասնագիտացված սրտային վիրաբուժության կենտրոնում:

Վերականգնում

Վիրահատական ​​բուժումից հետո որոշակի ժամանակ կպահանջվի երեխայի վերականգնման համար, որի տեւողությունը կախված է միջամտության բարդությունից եւ մեթոդից։ Տանը դուք պետք է հետևեք հետևյալ առաջարկություններին.

• լավ սնուցումև հանգիստ;
• հեղուկի սահմանափակում;
• կես մահճակալի ռեժիմի պահպանում;
• նշանակված դեղեր ընդունելը (սրտի գլիկոզիդներ, միզամուղներ);
• ֆիզիկական թերապիա, մերսում, էլեկտրոֆորեզ:

Ձեռք բերված փականային հիվանդության բուժում

Թերապևտիկ մոտեցումը կախված է կլինիկական դրսևորումների ծանրությունից և բարդությունների առկայությունից։ Փոխհատուցվող արատների դեպքում խորհուրդ է տրվում կլինիկական հետազոտություն, լավ սնուցում, ռեժիմի պահպանում և ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում:

Ծանր աստիճանի արատով, որն ուղեկցվում է սրտի անբավարարությամբ, անհրաժեշտ է դեղերի ավելացում (սրտի գլիկոզիդներ, կարդիոպրոտեկտորներ): Ըստ ցուցումների՝ կատարվում է վիրահատություն։

Ռիսկերը և կանխարգելումը

Պտղի մոտ սրտի պաթոլոգիան բացառելու համար. ուլտրաձայնայինեւ մի շարք գենետիկական թեստեր, որոնց արդյունքները կարող են անուղղակիորեն որոշել զարգացման արատները:

Փոքր երեխաների մոտ սրտի արատների հատուկ կանխարգելում չկա: Հղիության ընթացքում մայրերը պետք է հրաժարվեն վատ սովորություններից, դիմեն դեղերմիայն ուժեղ ապացույցների առկայության դեպքում: Հոգեսոմատիկայի տեսանկյունից խորհուրդ է տրվում խուսափել սթրեսից և բացասական հույզերից։ Ձեռքբերովի արատների դեպքում ցուցված է ստրեպտոկոկային վարակի ժամանակին հակաբիոտիկ թերապիա։

Այսպիսով, երեխայի սրտի հիվանդությունը բավականին բարդ պաթոլոգիա է, որը պահանջում է ծնողների և բժշկական անձնակազմի զգույշ ուշադրություն: Լավագույն տարբերակնախածննդյան ախտորոշում է, որը թույլ է տալիս վաղ ժամկետներհղիություն զարգացման անոմալիաների հայտնաբերման համար. Բացի այդ, նորածնի կամ նորածնի ցանկացած ախտանիշ, որը վկայում է սրտի հիվանդության մասին, պետք է հիմք հանդիսանա մանկական սրտաբանի հետ կապ հաստատելու և էխոկարդիոսկոպիա իրականացնելու համար: ժամանակակից բժշկությունշատ դեպքերում այն ​​կարող է արդյունավետորեն վերացնել պաթոլոգիան և ապահովել երեխայի լիարժեք զարգացումը։

տպել