Lapset, joilla on tekoventtiili, saavat vamman. Vammaisryhmä mitraaliläpän vaihdon jälkeen. Vammaisuus sydänleikkauksen jälkeen

Rakas Anna.
Jos ei ole mitään syytä, et saa vastausta, että näet siellä, että kaupungissasi eniten kuljettaja kuuluu yhtiökokoukseen, eli rangaistuksen suorittaminen sakon muodossa - osittain ja lainan takaisinmaksumenettely.
Jos kansalaisten ja oikeushenkilöiden tarpeita ei tyydytetä, näillä tilojen omistajilla on siksi oikeus esittää tutkijalle kirjallinen hakemus paikalliselle sivuliikkeelle ennen OSAGO-vakuutuksen myöntämismenettelyä, josta vakuutusyhtiö voi laatia asianmukaisen asiakirjan ja käännöksen. Sinun tulee ilmoittaa hakemuksessa ilmoittaaksesi poliisille vastaavalla hakemuksella, kirjattuna kirjeenä vastaanottotodistuksella.
Tarvittaessa ulosottomiehet otetaan vastaan ​​esitutkintamääräyksellä 1-3 kuukauden kuluessa. Muutoin, jos tuomittu on rikoksen tekohetkellä tehnyt rikoksen ennen myyntihetkellä havaittuja puutteita yrittäjän tai hänen osan kanssa kuluttajana, on velvollinen hyväksymään ja vaatimaan vahingonkorvausta. Toiseksi, raportti ostetun asunnon mukana tulevasta suunnitelmasta päättyy sinun edessäsi, joka voi käyttää omaisuuttaan (Venäjän federaation siviililain 57 artikla). Et voi - ei Venäjän federaation siviililain pykälän 252 nojalla (sinun tulee nostaa kanne oikeuteen vakuutettua vastaan, sinun on kyettävä ymmärtämään tekojesi tarkoitus tai hallitsemaan niitä, ja tuomioistuimessa on asianmukaiset oikeudelliset perusteet, esimerkiksi ulosottomies suorittaa operatiivisen tutkintayhteyden tapaukseen uutta harkintaa varten. Eli rauha 48 päivää tuomioistuin on?
Siviilirekisterioteista annetun liittovaltion lain 13 §:n perusteella on laillinen taho(10 päivänä tammikuuta 2002 annetun liittovaltion lain 7-FZ 2 §, 12 §).
Venäjän federaation hallituksen 19. tammikuuta 1998 antama asetus 55
SÄÄNNÖT
HALLINNOLLISIA HAKEMUKSIA KOSKEVAT HAKEMUKSET JA KÄYTTÖMAKSUT, AMTROIT SCORONA YHDYSVALTOJEN TOIMENPITEEN MUKAISESTI ORGANISAATIOON HYVÄKSYMISEN JÄLKEEN, HAKEMUS TÄYTTÄÄ KULUTTAJAN OIKEUDEN. 101 Venäjän federaation rikosprosessilaki.
15 artikla
1. Kulutusluottosopimuksen (laina) perusteella syntyneen velan oikeuden ulkopuoliseen takaisinmaksuun tähtääviä toimia (jäljempänä velanmaksutoimintaa suorittava henkilö) suoritettaessa oikeus olla vuorovaikutuksessa lainanottajan ja kulutusluottosopimuksen perusteella vakuuden antaneiden henkilöiden kanssa käyttäen:
1) henkilökohtaiset tapaamiset, puhelinkeskustelut (jäljempänä suora vuorovaikutus),
2) lainanottajan tai kulutusluottosopimuksen (laina) vakuuden antaneen henkilön asuinpaikan postilähetykset, sähkeviestit, teksti-, puhe- ja muut televerkoissa, mukaan lukien matkapuhelinviestintä, välitetyt viestit.
2. Muita vuorovaikutustapoja lainanottajan tai kulutusluottosopimuksen mukaisen vakuuden antaneen henkilön kanssa, lukuun ottamatta tämän artiklan 1 osassa mainittuja menetelmiä, voidaan käyttää luotonantajan ja (tai) velan takaisinmaksua suorittavan henkilön aloitteesta vain lainanottajan tai kulutusluottosopimuksen mukaisen vakuuden antaneen henkilön kirjallisella suostumuksella. matkapuhelinviestintä.
2. Muita vuorovaikutustapoja lainanottajan tai kulutusluottosopimuksen mukaisen vakuuden antaneen henkilön kanssa, lukuun ottamatta tämän artiklan 1 osassa mainittuja menetelmiä, voidaan käyttää luotonantajan ja (tai) velan takaisinmaksua suorittavan henkilön aloitteesta vain, jos lainanottajan tai kulutusluottosopimuksen mukaisen vakuuden antaneen henkilön kirjallinen suostumus on saatu.
3. Seuraavat toimet eivät ole sallittuja velkojan ja (tai) velan takaisinmaksua suorittavan henkilön aloitteesta:
1) suora vuorovaikutus lainanottajan tai kulutusluottosopimuksen mukaisen vakuuden antaneen henkilön kanssa, jotta lainanottaja täyttää sopimuksen mukaisen velvoitteen, jonka eräpäivä ei ole vielä tullut, ellei oikeudesta vaatia sopimuksen mukaisen velvoitteen ennenaikaista täyttämistä liittovaltion laissa säädetä;
2) suora vuorovaikutus tai vuorovaikutus lyhyillä tekstiviesteillä, jotka lähetetään matkapuhelinverkkojen kautta arkisin klo 22.00-08.00 paikallista aikaa sekä viikonloppuisin ja arkipäivisin vapaapäiviä klo 20.00-09.00 paikallista aikaa lainanottajan tai kulutusluottosopimuksen mukaisen vakuuden antaneen henkilön asuinpaikassa, joka on määritelty kulutusluottosopimusta tehtäessä (sopimus, joka takaa kulutusluottosopimuksen (laina) täytäntöönpanon tai josta on ilmoitettu lainanantajalle kulutusluottosopimuksessa määrätyllä tavalla).
4. Luotonantajalla eikä velan takaisinmaksua suorittavalla henkilöllä ei ole oikeutta ryhtyä oikeudellisiin tai muihin toimenpiteisiin kulutusluottosopimuksen (laina) perusteella syntyneen velan takaisinmaksuun tarkoituksenaan aiheuttaa vahinkoa lainanottajalle tai kulutusluottosopimuksen (laina) vakuuden antaneelle henkilölle, eikä käyttää oikeutta muussa muodossa väärin.
5. Ollessaan suoraan vuorovaikutuksessa lainanottajan tai kulutusluottosopimuksen perusteella vakuuden antaneen henkilön kanssa luotonantaja ja (tai) perintätoimintaa harjoittava henkilö ovat velvollisia ilmoittamaan sukunimi, etunimi, sukunimi (viimeinen, jos sellainen on) tai luotonantajan ja (tai) perintätoimintaa harjoittavan henkilön nimi taikka saatavan paikka, sukunimi ja työntekijä, etunimi, etunimi, perintätoimintaa harjoittava velka, joka on vuorovaikutuksessa lainanottajan kanssa, velkojalle lähetyspaikan osoite ja (tai) velan takaisinmaksutoimintaa suorittava henkilö.

30474 0

Sydänläppien kirurginen korjaus, mukaan lukien läppäimplantaatio, on melko yleinen hoitomenetelmä. Leikkauspotilaat tarvitsevat säännöllistä seurantaa asuinpaikalla kardiologin toimesta tai hänen kanssaan. Samaan aikaan avohoidossa toimivat lääkärit, mukaan lukien kardiologit, eivät ole tarpeeksi tietoisia tällaisten potilaiden rationaalisista hoitomenetelmistä.

Keinotekoisen venttiilin istutus tuo selkeitä kliinisiä parannuksia sydänsairauksia sairastaville potilaille. Jos ennen leikkausta näillä potilailla oli CHF III-VI FC, jonka hemodynamiikka oli merkittävästi muuttunut, niin leikkauksen jälkeen suurin osa heistä kuuluu I-II FC:hen.

Onnistuneen leikkauksen jälkeen vasen eteinen jää kuitenkin suurentuneeksi, varsinkin mitraalisen vajaatoiminnan vuoksi leikatuilla potilailla, joilla vasemman eteisen koko on lähes 6 cm. Kliininen kuva sydänlihaksen sydämen vajaatoiminnasta potilailla, joilla on mitraaliproteesi, riippuu juuri vasemman eteisen koosta. Potilailla, joilla on valituksia hengenahdistusta, joka laskee rasitustoleranssin FC III:n tasolle, vasemman eteisen koko on yleensä yli 6 cm.

Potilaiden elämänlaatu eristetyn aorttasiirteen jälkeen oli parempi kuin mitraaliläpälle leikattujen potilaiden. Sekä aortan ahtauman että aortan vajaatoiminnan aorttaproteesin implantoinnin seurauksena LV-ontelo käytännössä normalisoituu, myös vasemman eteisen mitat lähestyvät näillä potilailla normaaliarvoa mitraalisairauspotilaisiin verrattuna ja LV-sydämen minuuttitilavuus kasvaa. Tyypillisesti nämä potilaat pysyvät sinusrytmissä. Kaikki tämä selittää tämäntyyppisten proteesien korkeammat tulokset.

Samaan aikaan sydänlihaksen massa pysyy aortan korvaamisen jälkeen usein suurena pitkän aikaa ja pienenee kohtalaisesti. Tästä seuraa, että useimmat näistä potilaista tarvitsevat jatkuvaa CHF-oireiden korjaamista, mukaan lukien diureetit, ACE:n estäjät, β-salpaajat, eteisvärinän - sydämen glykosidien - läsnä ollessa.

Mitä tulee liikunta myöhäisellä postoperatiivisella kaudella, silloin kun sydämen kammiot ovat normaalikokoisia ja sydämen systolinen toiminta on säilynyt, erityisesti kun sinusrytmi säilyy, fyysistä aktiivisuutta ei ehkä rajoiteta. Tällaisten potilaiden ei kuitenkaan pitäisi osallistua kilpaurheiluun ja kestää heidän puolestaan ​​äärimmäistä kuormitusta.

Jos vasen eteinen on laajentunut ja/tai systolinen toiminta on heikentynyt, on noudatettava asiaa koskevia suosituksia potilaille, joilla on vasemman kammion vajaatoiminta. Tässä tapauksessa näiden indikaattoreiden kohtalaisilla muutoksilla ja lievällä nesteretentiolla on suositeltavaa kävellä normaalia vauhtia 3-5 kertaa viikossa asteittain lisäämällä kuormitusta (taulukko 11).

Kun poistofraktio laskee merkittävästi (40 % ja alle), suositellaan hidasta kävelyä. Alhaisen EF:n kohdalla aloita 20–45 minuutin kuormituksella 40 %:lla enimmäiskuormituskapasiteetista 3–5 kertaa viikossa, ja se tulee nostaa vähitellen 70 %:n tasolle.

Taulukko 11. Potilaiden fyysinen kuntoutus pitkällä aikavälillä sydänläppävaihdon jälkeen

Kaikkien potilaiden, joilla on sydänläppäproteesi, tulee saada jatkuvasti antikoagulantteja - varfariinia aloitusannoksella 2,5-7,5 mg / vrk, haluttu MHO-taso (> 2) saavutetaan 4-5 päivänä. Tällä hetkellä potilaan "peittämiseksi" hepariinia annetaan samanaikaisesti varfariinin kanssa.

Ensimmäinen annos on 5 000 yksikköä IV, sitten 5 000 yksikköä ihon alle 4 kertaa päivässä aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan tai ainakin veren hyytymisajan hallinnassa. Mutta on parempi käyttää pienimolekyylisiä hepariineja: enoksipariini (Clexane) - 40 mg (0,4 ml 1 kerta päivässä tai fraksipariini - 0,3 ml 1 kerta päivässä. Hepariinia annetaan, kunnes MHO-arvo nousee > 2,5).

Varfariinin ylläpitoannos on 2,5-7,5 mg/vrk. Hoidon aikana varfariiniannosta titrataan MHO:n pakollisen valvonnan alaisena. Tämän indikaattorin tulisi olla 2-3 potilailla, joilla on mekaaninen venttiiliproteesi. MHO:n lisääminen lisää verenvuodon riskiä.

MHO-kontrolli: määritetään perusarvo, sitten tämä analyysi tehdään päivittäin, kunnes saavutetaan taso 2,5-3,5. Sitten MHO tulisi määrittää 2-3 kertaa viikossa 2 viikon ajan peräkkäin. Seuraavassa tutkimuksessa se suoritetaan kerran kuukaudessa MHO:n pysyvyydestä riippuen. Koska verinäytteet tulee ottaa 8-10 tuntia varfariinin ottamisen jälkeen, jälkimmäinen tulee ottaa klo 21-22. Jos MHO:n määrittäminen ei ole mahdollista, tulee käyttää "vanhentunutta" protrombiiniindikaattoria, se tulee vähentää 40-50 %:iin.

Varfariinin sivuvaikutukset: mahdollinen verenvuoto, aivohalvauksen riski (antikoagulantit jopa normaaleina annoksina lisäävät aivohalvauksen riskiä 7-10 kertaa), pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ekseema, hiustenlähtö.

Vasta-aiheet: aiempi verenvuoto, maha- ja pohjukaissuolen mahahaava, bakteeriperäinen endokardiitti, obstruktiivinen keltaisuus, diabetes, AT III aste, alkoholismi, raskaus, suunnitellut kirurgiset toimenpiteet, yliherkkyys lääkkeelle.

Sydänkirurgian osastolta kotiutuksen jälkeen potilasta tulee tarkkailla paikallinen terapeutti, mieluiten 1 vuosi kardiologin leikkauksen jälkeen (taulukko 12).

Potilaan seuraavan vastaanoton yhteydessä on kiinnitettävä huomiota antikoagulanttien yliannostukseen (motivoimattomat mustelmat, verenvuoto leikkauksista, ulosteen väri, kuukautiset, dyspeptiset häiriöt). Fyysisessä tarkastuksessa tutkitaan iho, huulet, sidekalvo (verenvuoto, syanoosi). Laboratorioindikaattoreista seuraavat ovat pakollisia: verikoe (punasolujen ja verihiutaleiden määrällä), MHO, virtsatesti (hematuria) ja muut indikaatioiden mukaiset testit.

Työllisyysasiat ratkaistaan ​​yksilöllisesti. Kaikentyyppisissä sydänläppäleikkauksissa 90–100 % potilaista pitää leikkauksen tuloksia hyvinä tai erinomaisina. Mitä näissä tapauksissa pitäisi tehdä? Vuodeksi välittömästi sydänläppäproteesin leikkauksen jälkeen tulee määrittää työkyvytön työkyvyttömyysryhmä II, koska sydänlihas toipuu leikkausvamman jälkeen noin vuodessa.

Lisäksi on perustettava vammaisuusryhmä, jos potilas menettää tai alentaa pätevyyttä ja/tai kyvyttömyyttä tehdä työtä sillä erikoisalalla, joka potilaalla oli ennen sairautta. Sydänleikkauksen jälkeisten potilaiden jatkuvan vamman syyt eivät välttämättä liity alhaiseen rasitustoleranssiin, vaan seuraukseen kognitiivisista häiriöistä ja mnestisten toimintojen heikkenemisestä pitkäaikaisten leikkausten jälkeen, joissa käytetään kardiopulmonaalista ohitusta.

Korkea rasitustoleranssi yhdellä juoksumatolla ja/tai polkupyörällä ei tarkoita, että säännöllinen lihastyö olisi vaaratonta, eikä sydämenläppäproteesin omaavan potilaan salliminen ei missään tapauksessa kannata tehdä suurta fyysistä rasitusta vaativaa työtä. Toisena vuonna ja myöhemmin, jos työhön ei liity kohtalaista tai vakavaa fyysistä rasitusta tai neuropsyykkistä stressiä, siirtyminen III vammaisuuteen on mahdollista, vaikka se ei ole välttämätöntä. Ei voi työskennellä esikaupunkialue. Raskaus on vasta-aiheista.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus ja vammaisuus hankittujen sydänvikojen kirurgisen hoidon seurauksissa

HANKISTETTUJEN SYDÄNTAUTEIDEN KIRURGISEN HOIDON SEURAUKSET

Hankittujen sydänvikojen osuus on jopa 1/3 kaikista sairauksista johtuvista työkyvyttömyydestä sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Yleisin syy vaurion muodostumiseen on reuma, sitten ateroskleroosi (erityisesti vanhemmalla iällä), tarttuva endokardiitti.

Mitraali-, aortta- ja kolmikulmaläppävioista, jotka voidaan eristää, yhdistää (yhden venttiilin ahtauma ja vajaatoiminta) ja yhdistää (usean venttiilin vaurioituminen), yleisimpiä ovat mitraaliläpän viat. "Puhtaassa" muodossa mitraalisen stenoosia esiintyy 44-68%:ssa mitraalivikojen tapauksista, muissa tapauksissa se yhdistetään mitraalisen vajaatoiminnan kanssa. Eristetty mitraaliläpän vajaatoiminta havaitaan 5-9 prosentissa hankittujen vaurioiden tapauksista [Vasilenko V.K. et ai., 1983].

14-40 %:ssa tapauksista havaitaan mitraali-kolmikulmausvaurioita, ja useammin kolmiulotteisen läpän vika ilmenee kuiturenkaan venymisen aiheuttamana suhteellisen (toiminnallisen) vajaatoiminnan muodossa; 13-29 %:lla on mitraali-aorttavikoja eri muunnelmissa. Lopuksi mitraali-aortta-tricuspidaalivirhettä esiintyy 7-8 %:lla potilaista, jotka on leikattu vian vuoksi.

Aortan ahtauma muodostaa 3-4% hankituista vaurioista ja yhdessä aortan vajaatoiminnan kanssa - jopa 34%.

Käyttöaiheita hankittujen epämuodostumien kirurgiseen hoitoon tulee harkita ottaen huomioon hemodynaamisten häiriöiden mekanismi kussakin niistä.

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtautumisen yhteydessä ilmenee hemodynaamisia häiriöitä, jotka johtuvat verenvirtauksen tukkeutumisesta vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon, mikä johtaa pysähtymiseen pienen ympyrän järjestelmässä ja sitten systeemisessä verenkierrossa. Hemodynaamisten häiriöiden vakavuus ja kehittymisnopeus riippuvat ensisijaisesti mitraalisen aukon koosta. Määritettäessä käyttöaiheita leikkaukselle reiän halkaisijan mukaan yleisesti hyväksyttyjen ahtauman asteiden sijasta kaksiulotteisen kaikukardiografian mukainen luokitus on parempi [Soloviev G.M. et ai., 1979]:

Kriittinen ahtauma-1 - 1,6 cm2;
- lausuttu - 1,7-2,2 cm2;
- kohtalainen - 2,3-2,9 cm2;
- merkityksetön - yli 3 cm2.

Tämän luokituksen mukaan potilaat, joilla on kriittistä ja voimakasta suonen aukon kapenemista, joutuvat kirurgiseen hoitoon. Arvioitaessa leikkauksen käyttöaiheita potilailla, joilla on kohtalainen ahtauma, on otettava huomioon taudin kliiniset oireet, rasitussieto ja ikä. Pienessä ahtaumatapauksessa kirurgista hoitoa ei ole aiheellista, koska hemodynaamisia häiriöitä ei ole (läpän diastolinen gradientti ei ylitä 5 mm Hg).

Riippuen hemodynamiikan rikkomisesta verenkierron pienissä ja suurissa piireissä, 5 vaihetta mitraalisen stenoosin mukaan A.N. Bakulev ja EA.Damir. Potilaat, joilla on II (hemodynaamiset häiriöt vastaavat kohtalaista ahtautta), III (vaikea ahtauma - merkittävät muutokset keuhkojen verenkierrossa ja alkuvaiheessa suuressa) ja IV-vaiheessa (kriittinen ahtauma) hoidetaan kirurgisesti. V-vaiheen leikkaus on vasta-aiheinen verenkiertoelinten ja sisäelinten peruuttamattomien muutosten vuoksi.

Tällä vialla tehty mitraalinen komissurotomia normalisoi verenvirtauksen vasemmasta eteisestä kammioon, mikä vähentää tai eliminoi keuhkojen verenpaineen ja systeemisen verenkierron häiriöitä. Komplisoitumattomissa tapauksissa, "puhtaalla" ahtaumalla, suoritetaan suljettu commissurotomia. Indikaatioita avoimelle commissurotomialle ovat läpän kalkkeutuminen, haavaiset muutokset lehtisissä ja niiden mikrobivauriot, eteistromboosi, restenoosi, kaikki yhdistelmä- ja yhdistelmävauriot. Avoin commissurotomia mahdollistaa leikkauksen tulosten visuaalisen arvioinnin, mahdollisen regurgitaation, tromboottisten massojen poistamisen, lehtisten liikkuvuuden palauttamisen erottamalla kiinnikkeet, raapimalla kalkkeutumia, leikkaamalla haavaumat haavaisessa läppätulehduksessa ja myöhemmän lehtisten palauttamisen samanaikaisilla toimenpiteillä subvalvulaarisissa rakenteissa. Tällä hetkellä jopa 90 % kaikista leikkauksista tehdään avoimelle sydämelle kardiopulmonaalisen ohituksen ja hypotermian olosuhteissa johtavissa sydänkirurgisissa keskuksissa.
Pohjimmiltaan uusi trendi sydämen läppäaukkojen ahtautuvien leesioiden hoidossa käytetään perkutaanista katetripalloläppäplastiaa (PCVV). Julkaisussa A. Silin et ai. (1993) seurasivat synnytyksen ja sosiaalisen sopeutumisen dynamiikkaa PCI:n jälkeen 500 potilaalla, joilla oli mitraalisen ahtauma. Kahden vuoden seurantajakson loppuun mennessä 72 % kaikista tutkituista potilaista palasi töihin, ryhmän II vammaisten määrä väheni 2-kertaiseksi verrattuna preoperatiivisiin tietoihin.

klo mitraaliläpän vajaatoiminta hemodynaamiset häiriöt johtuvat venttiilien epätäydellisestä sulkeutumisesta ja käänteisestä verenkierrosta (regurgitaatiosta) vasemmasta kammiosta eteiseen kammioiden systolen aikana. Koska ensimmäisessä vaiheessa tämän vian kompensointi tapahtuu sydämen "vahvimman" osan - vasemman kammion - kustannuksella, potilaat pysyvät hyvässä kunnossa ja työkykyisinä pitkään, verenkierron vajaatoiminnan oireita ei ole (vian vaiheet I ja II). Merkittävällä mitraalisen vajaatoiminnalla (regurgitaation arvo on vähintään 40% aivohalvauksen tilavuudesta) häiriön vaihe III tapahtuu sydämen toiminnan säännöllisellä dekompensaatiolla ja melko nopealla siirtymällä vaiheeseen IV pysyvällä oikean kammion vajaatoiminnalla. Potilaita leikataan aikaisintaan III ja IV vaiheissa, jos terapeuttinen hoito epäonnistuu. Leikkausaiheita määritettäessä sydänlihaksen tilan oikea arviointi on erittäin tärkeää. Laajentuneen vasemman kammion toimintahäiriö, joka johtuu ejektiovastuksen voimakkaasta lisääntymisestä venttiilin vaihdon jälkeen, johtaa vakavaan postoperatiiviseen verenkiertohäiriöön ("pienen ejektion" oireyhtymä) ja on yksi huonojen tulosten syistä.

Vaiheessa V, joka vastaa verenkiertohäiriön vaihetta III M. D. Strazheskon mukaan, leikkaus on vasta-aiheinen.

Mitraalisen vajaatoiminnan korjaaminen suoritetaan erilaisilla läppäproteeseilla (pallomainen, puolipallomainen, levy) avoimessa sydämessä hypotermian ja kardiopulmonaalisen ohituksen olosuhteissa.

Viime aikoina venttiilien plastiikkakirurgia on yleistynyt vaihtoehtona proteesille - erilaisia ​​vaihtoehtoja ompelu ja rengasmainen annuloplastia sekä yksittäisiin että moniläppävaurioihin. Päätös plastiikkakirurgian luonteesta tehdään läppäelementtien ja hemodynaamisten parametrien muutosten luonteen mukaan. Vian korjaaminen katsotaan riittäväksi, jos reiän pinta-ala on 3 cm sisällä "puhtaalla" puutteella; Merkittävällä kuitumuutoksella läppäissä sallitaan jopa 2-2,5 cm:n hyperkorrektio Samanaikaisen trikuspidaalisen vaurion (rajoitettu ahtauma ja useammin toiminnallinen vajaatoiminta) korjaus saavutetaan myös joko annuloplastialla tai commissurotomialla, yhdessä annuloplastian kanssa. Plastiikkakirurgia ei ole mahdollista venttiilin suurilla muodonmuutoksilla. Näissä tapauksissa sekä uusintaleikkauksen aikana proteesit ovat suositeltavia.

Julkaistujen tietojen mukaan tällaisten moniläppävaurioiden kirurgisen hoidon tulokset eivät eroa merkittävästi proteesin tuloksista yksittäisissä leesioissa. Viiden vuoden jälkeen jopa 80 % hyvistä ja tyydyttävistä tuloksista säilyy.

Aortan aukon ahtautumisen yhteydessä hemodynaamiset muutokset (ilmenevät, kun ne kapenevat 1–0,5 cm2:iin 3 cm2:n nopeudella) ovat seurausta merkittävästä verenvirtauksen tukkeutumisesta vasemman kammion systolen aikana. Vika kompensoituu pitkään pidentämällä systolia ja lisäämällä painetta vasemmassa kammiossa. Myöhemmin vasemman kammion / aortan painegradientilla 50-100 mm Hg. Taide. ja enemmän, vian "mitralisaatio" tapahtuu, kun kehittyy dekompensaatio vasemman kammion tyypin mukaan ja sitten täydellinen sydämen vajaatoiminta (vaiheet II ja III B. P. Sokolovin mukaan). Kirurgisen hoidon indikaatio on vaurion vaihe II, jossa ilmenee sepelvaltimon vajaatoiminnan oireita. Invasiivisessa diagnostiikassa venttiilin poikki painegradientti määritetään 70 mm Hg. Taide. ja enemmän, paine vasemmassa kammiossa - jopa 200 mm Hg. Art., diastolinen paine - jopa 20 mm Hg. Taide.

Sydämen onteloiden laajentuminen ja vakava verenkiertohäiriö pahentavat jyrkästi leikkauksen tuloksia.

klo aorttaläpän vajaatoiminta alkuvaiheen hemodynaamiset muutokset johtuvat vasemman kammion diastolisesta ylikuormituksesta. Jatkossa näiden muutosten kaava on pitkälti samanlainen kuin edellä. Leikkauksen indikaatio on pulssin paineen lasku 80 mm Hg:iin. Art., ulkonäkö oireet sepelvaltimon, sydänlihaksen ja aivojen vajaatoiminta, määrä regurgitaatio jopa 50% SV. Pääasiallinen aorttavaurioiden kirurginen hoitomuoto on aorttaläpän vaihto. erilaisia ​​tyyppejä proteesit - ACT, EMIX, LYKS, ELMAK, ksenobioproteesit. Julkaistujen tietojen mukaan potilaiden eloonjäämisprosentti proteesin jälkeen 10. vuoteen mennessä on 72-75 %, hyvä tulos 5. vuoteen mennessä saavutettiin 64,2 %:lla, 10. vuodella 57 %, tyydyttävä tulos 23,3 %:lla.

Harvemmin aorttavaurioiden yhteydessä suoritetaan plastiikkakirurgia - commissurotomia, commissure plastiikkakirurgia, kuitukudoksen kiilamainen resektio commissure-vyöhykkeellä. Vian reumaattisen luonteen tai tarttuvasta endokardiitista johtuvan vaurion vuoksi nykyinen patologinen prosessi voi nopeasti johtaa rekonstruoidun venttiilin karkeaan muodonmuutokseen.

klo yhdistettyjä sydänvikoja Leikkausaiheet ja sen luonne määritetään ottaen huomioon kunkin vian hemodynaaminen merkitys. Kardiopulmonaalisen ohituksen olosuhteissa suoritetaan erilaisia ​​proteettisten ja korjaavien toimenpiteiden vaihtoehtoja ja yhdistelmiä.

Työkyvyn tarkastelun kriteerit. Vian reumaattisen luonteen vuoksi tärkeä ennustetekijä on reumaattisen prosessin kulku. Leikkauksen jälkeen jatkuvat reumakohtaukset johtavat läppien törkeään muodonmuutokseen, uusien sydämen osien osallistumiseen patologiseen prosessiin ja ovat pääasiallinen syy tulosten heikkenemiseen. Leikkauksen jälkeisten pahenemisvaiheiden esiintymistiheys on immunologisten tutkimusten mukaan 87 %, pitkällä aikavälillä reumakohtauksia esiintyy joka toisella leikatulla potilaalla. Aktiviteetin uudelleenkäynnistyminen on selkeästi riippuvainen uusiutumista estävän hoidon säännöllisyydestä - 5,1 %:sta säännöllisistä reumakohtauksista ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä jopa 58,4 % heidän poissa ollessaan [Makolkin V.I., 1986].

Prosessin aktiivisuus, joka jatkuu jatkuvasta hoidosta huolimatta leikatuilla potilailla, on perusta II vammaryhmän määritelmät.

Riittävä kirurginen korjaus edellyttää hemodynaamisten parametrien normalisoitumista, mutta hoidon tuloksia tulee arvioida aikaisintaan 4-6 kuukauden kuluttua. Hemodynaamisten häiriöiden regressionopeuden kannalta suuri merkitys on vian vaiheella leikkauksen aikana. Vian vaiheissa II ja III leikattujen mitraalistenoosin potilailla verenkiertokompensaatio suoritetaan pääsääntöisesti tilapäisen työkyvyttömyyden aikana, ja ITU:ssa suoritetussa tutkimuksessa heidät tunnustetaan työkykyisiksi tai osittain työkykyisiksi, vaiheessa IV - vammainen. 5 vuotta leikkauksen jälkeen työkyky säilyy lähes 70 %:lla potilaista, joilla on vaiheen III ahtauma ja vain 29 % -vaiheessa IV. Merkittävästi huonompi ennuste potilailla, joilla on hankinnaisia ​​vaurioita, jotka on leikattu laajentuneella sydämellä ja joilla on orgaanisia muutoksia keuhko- ja systeemisessä verenkierrossa pitkäaikaisista tai parantumattomista hemodynaamisista häiriöistä.

Hemodynamiikan tila keuhko- ja systeemisessä verenkierrossa on tärkein prognostinen tekijä arvioitaessa potilaiden työkykyä leikkauksen jälkeen. Oikean kammion vajaatoiminnan aiheuttamien vaurioiden kirurgisen hoidon tulokset arvioidaan ensinnäkin keuhkojen verenkierron hemodynamiikan tilan perusteella.

I aste - hengenahdistus ja sydämentykytys kohtalaisessa fyysisessä rasituksessa, joskus hemoptysis, kohtalainen poskien syanoosi, takykardia. Keuhkoissa - pieni määrä kuivia raleja. Röntgenkuva - keuhkojen kongestiiviset juuret, laajentunut vasen eteinen ja oikea kammio. Oikean kammion EKG:n muutokset.
II aste - hengenahdistus ja sydämentykytys vähäisellä fyysisellä rasituksella, joskus sydämen astmakohtaukset, usein hemoptysis, huulten ja poskien syanoosi, takykardia. "Kissan kehrää" määräytyy, keuhkoissa - märkä rales. Yskös voi sisältää "sydänvikojen soluja".

III aste yhdistetään yleensä vasemman kammion vajaatoimintaan.

Keuhkoverenkierron II ja erityisesti III asteen vajaatoiminnan esiintyminen on prognostisesti epäsuotuisa.

Yleisen hemodynamiikan tila arvioidaan ottaen huomioon sydämen vajaatoiminnan kolme vaihetta (HF) M. D. Strazheskon ja V. X. Vasilenkon mukaan lisäyksineen.

Vaihe I - ensimmäinen, piilotettu; jolle on ominaista subjektiivisten ja objektiivisten verenkiertohäiriöiden oireiden puuttuminen levossa. Hengenahdistus, takykardia, väsymys näkyvät vain fyysisen rasituksen yhteydessä.

Vaiheelle II on ominaista verenkiertohäiriön merkit levossa. CH-vaiheessa II on kaksi jaksoa:

Vaiheelle IIA on ominaista yhden vasemman tai oikean sydämen vajaatoiminta; pysähtyneisyys pienessä ympyrässä - vasemman sydämen vajaatoiminnassa ja suuressa - oikean sydämen vajaatoiminnassa (suurentunut maksa, ohimenevä turvotus jaloissa);

Vaiheessa IIB on sydämen molempien puoliskojen vajaatoiminta, pienen ja suuren verenkierron pysähtyminen, maksa on merkittävästi laajentunut ja kivulias, voimakas turvotus.

Vaihe III - viimeinen, dystrofinen, pysyviä hemodynaamisia häiriöitä ja syviä peruuttamattomia morfologisia ja dystrofisia muutoksia sydämessä ja kaikissa elimissä. Tässä vaiheessa on mahdotonta saavuttaa täyttä korvausta.

Hemodynaamisten häiriöiden korvausaste arvioidaan verenkierron vajaatoiminnan vaiheet huomioiden määrittämällä toiminnallinen luokka(FC) mutta NYNA. Jo kuntoutuksen parantolavaiheessa FC:n ominaisuuksia voidaan täydentää fyysisen suorituskyvyn spiroergometriatiedoilla - kestäneen fyysisen aktiivisuuden teholla, hapenkulutuksen arvolla aineenvaihduntayksiköissä (ME) ja energiankulutuksen tasolla harjoituksen aikana.

I FC - sydänsairaus rajoittamatta potilaan toimintaa. Tavalliseen fyysiseen toimintaan ei liity NK-oireita. Korkea fyysisen toiminnan sietokyky (125 W tai enemmän), ME-luku - 7,0 tai enemmän, energiankulutus - yli 614,1 W (8,8 kcal / min).

II FC - kohtalainen fyysisen aktiivisuuden rajoitus. Ensimmäiset merkit NK:sta ilmaantuvat normaalin fyysisen toiminnan aikana. Pienentämällä kynnyskuormitusteho 100-75 W:iin, ME:n lukumäärä - 4,8-6,9, energiankulutuksen taso kuormituksella - 495,6-614,1 W (7,1-8,8 kcal / min).

III FC - fyysisen aktiivisuuden merkittävä rajoitus. Sydämen pumppaustoiminnan huomattava heikkeneminen, sydämen vajaatoiminnan oireet. Matala fyysisen rasituksen sietokyky (teho enintään 50 W), ME-luku - 2,2-4,7, energiankulutus - 383,9-488,6 W (5,5-7,0 kcal/min).

IV FC - sydänsairaudet, jotka riistävät potilaalta mahdollisuuden harjoittaa fyysistä toimintaa. Vaikea NK, toimintatestit ovat usein mahdottomia.

Rytmi- ja johtumishäiriö huonontaa merkittävästi kliinistä ja synnytysennustetta: 87%:lla potilaista, joilla on sinusrytmi leikkauksen jälkeen, työkyky palautuu ja he jatkavat työskentelyä eteisvärinällä - enintään 55%. Prognostisesti epäsuotuisia ovat hemodynaamisesti merkittävät rytmihäiriöt (kohtalaiset ja vaikeat), erityisesti ne, jotka ilmaantuivat ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen. Lisäksi eteisvärinällä luodaan olosuhteet veritulpan muodostumiselle ja embolialle elintärkeissä elimissä, joiden seuraukset voivat olla potilaiden itsenäinen vamman syy.

Leikkauksen varhaiset (ensimmäisten 3 kuukauden aikana) ja myöhäiset komplikaatiot. Varhaisen postoperatiivisen jakson komplikaatioilla - akuutti sydämen vajaatoiminta, akuutti aivoverenkiertohäiriö, sydäninfarkti, varhainen septinen endokardiitti, sepsis, keuhkoembolia ja aivoverisuonet - on usein huono välitön ennuste koko elämälle. Leikkauksen myöhäiskomplikaatioista ennusteisimpia ovat tromboembolia, myöhäinen septinen endokardiitti, paravalvulaariset fistelit, läpän toimintahäiriöt ja restenoosi.

Aivojen embolia ja sepelvaltimot ovat yleisin kuolinsyy ja vamma potilailla, joilla on tekosydänläppä. Niiden esiintyvyys on 7 prosentista antikoagulanttihoidolla 26 prosenttiin ilman sitä. Leikkauksen jälkeisen ajan pidentyessä ja proteesin kulumisessa komplikaatioiden määrä lisääntyy. Atriomegalia, eteisvärinä, riittämätön antikoagulanttihoito tai sen äkillinen keskeytyminen, reuman paheneminen, septinen endokardiitti jne. vaikuttavat komplikaatioiden syntymiseen.

Myöhäinen septinen endokardiitti(tämä sisältää kaikki endokardiittitapaukset, jotka ilmenivät 3-6 kuukautta leikkauksen jälkeen ja jotka eivät liity sairaalainfektioon) on yksi vakavimmista komplikaatioista. Hoitamaton, riittävästä antibioottihoidosta huolimatta, infektio, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, systeeminen tromboembolia ei ainoastaan ​​johda leikattujen potilaiden täydelliseen työkyvyttömyyteen, vaan johtaa myös kuolemaan keskimäärin 65 %:lla potilaista. Tämän komplikaation esiintymistiheys on 3,9-6,0 %, suurin osa tapauksista tapahtuu kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Potilaat, joilla epäillään tekosydänläppien tarttuvaa endokardiittia, tarvitsevat sairaalahoitoa diagnoosin vahvistamiseksi ja kirurgisia toimenpiteitä, jos konservatiivinen hoito on tehotonta. Vaurioituneen läpän poistaminen ja sen proteesit ovat tärkein kirurgisen hoidon menetelmä. G.I. Zuckermanin et al. (1993), hyvät uusintaleikkauksen tulokset 5 vuoden jälkeen ovat 50 %. Pääasialliset syyt huonoihin tuloksiin ovat sydänlihaksen vajaatoiminnan eteneminen ja vaikeasti hoidetut infektiot.

Paravalvulaarisen fistelin muodostuminen liittyy kiinnittyvien ompeleiden osan puhkeamiseen tekosydänläppä (AIV). Altistavat tekijät ovat kuiturenkaan kudosten mureneminen, kalkkeutuminen, tarttuva endokardiitti. Fistula esiintyy pääsääntöisesti ensimmäisten kuukausien aikana tai 1-2 vuoden kuluttua, harvemmin - pitkällä aikavälillä, jopa 10 vuotta. Tämän komplikaation keskimääräinen ilmaantuvuus on 17%. Useimmissa tapauksissa tunnistaminen ei ole vaikeaa. Diagnoosi tehdään systolisen sivuäänen esiintymisen perusteella paramitraalisissa ja diastolisissa sivuäänissä para-aorttafisteleissä, hemolyyttinen anemia, mitraalisen tai aortan vajaatoiminnan perifeeriset oireet ja varmistetaan kaikukardiografialla. Hoito - uusintaleikkaus.

ICS:n toimintahäiriö. Sen syitä ovat proteesin mekaaninen kuluminen, proteesin ajoittainen jumiutuminen, proteesin päälle "ryömivien" laajojen parietaalisten veritulppien muodostuminen ja kalkkiutuminen. Toimintahäiriön merkkejä ovat:
- Valitukset rytmihäiriökohtauksista, pyörtymisestä;
- ajoittainen pulssin menetys sydämen rytmisen toiminnan aikana;
- muutos venttiilin äänien amplitudissa;
- ajoittaisen ja vaihtelevan melun, tärinän esiintyminen;
- kaikki muutokset tavallisessa auskultatiivisessa kuvassa jne.

Minkä tahansa alkuperän ICS-häiriön esiintyminen vahvistuksen yhteydessä
diagnoosi on osoitus uusintaleikkauksesta.

Paravalvulaarisen fistelin ja ICS:n toimintahäiriön hyvien tulosten stabiilisuus ei-infektoivan geneesin vuoksi saavuttaa 78 % 5 vuoden seurantajakson aikana.

Restenoosia esiintyy B.A. Konstantinovin (1981) mukaan 11-20 %:lla leikkauksista potilaista. Suljetun mitraalisen commissurotomian jälkeen restenoosin muodostumisen huippu osuu 6. vuoteen, avoimen jälkeen - 10. vuoteen. Restenoosin syyt tunnetaan hyvin: stenoosin riittämätön eliminaatio ensimmäisen leikkauksen aikana, toistuvat reumakohtaukset, infektiokomplikaatiot jne.

Ahtauma diagnosoidaan subjektiivisten ja objektiivisten vian merkkien palautumisen perusteella. Joissakin tapauksissa potilaan tilan heikkeneminen voi johtua uuden vian lisäämisestä. Restenoosin yhteydessä toistuva kirurginen toimenpide on aiheellinen - teknisesti monimutkaisempi, mutta sillä on kiistattomia etuja konservatiiviseen hoitoon verrattuna potilaan elämänlaadun ja sen keston parantamisessa.

Erityinen komplikaatio on mielenterveyshäiriöiden esiintyminen sydänkirurgiapotilailla - kardiofobia, turhan ahdistuksen tunne, hypokondriaalinen oireyhtymä ja masennus. Näiden häiriöiden esiintymistiheys vian vuoksi leikatuilla on 26 % tai enemmän. Leikkauksen jälkeen he
sinun on otettava yhteyttä psykoterapeuttiin hoitoa ja psykologista kuntoutusta varten.

VUT:n kriteerit ja ohjeelliset ehdot.
Sydänsairautta sairastavalle potilaalle määrätään tilapäinen työkyvyttömyys koko instrumentaalitutkimuksen, leikkausta edeltävän valmistelun, kirurgisen hoidon ja sitä seuranneen lääketieteellisen, fyysisen ja psykologisen kuntoutuksen ajaksi. kuntoutuskeskus ja parantola. Sen kesto riippuu vian vakavuudesta, leikkausta edeltävästä tilasta, kirurgisen hoidon määrästä ja riittävyydestä, komplikaatioista ja oireiden regressionopeudesta. Siksi on oikeampaa keskittyä ei keskimääräiseen tilapäisen työkyvyttömyyden ajanjaksoon, vaan objektiiviseen arviointiin ennustetekijöistä ja työkyvyn palauttamisen kriteereistä.

Suotuisalla ennusteella - eristetty vika, pieni määrä leikkausta ennen vakavien orgaanisten muutosten kehittymistä sydämessä ja keuhkoissa, hemodynaamisten häiriöiden positiivinen dynamiikka ja vakavien komplikaatioiden puuttuminen - on suositeltavaa hoitaa tilapäinen vamma 10 kuukauden kuluessa. työkyvyn täydelliseen tai osittaiseen palautumiseen saakka MSE:lle lähetteellä puutteellisen hoidon kanssa tai järkevään työllistymiseen (jos potilaan pääammatin luonteessa ja työoloissa on vasta-aiheisia tekijöitä).

Potilailla, joilla on kyseenalainen ja huonontunut ennuste tehokkaan leikkauksen jälkeen ja joiden hoitotulokset eivät ole tyydyttäviä, tilapäisen työkyvyttömyyden kesto ei saa ylittää 4 kuukautta, minkä jälkeen lähete ITU:hun.

Indikaattorit potilaan työkyvystä leikkauksen jälkeen voivat olla:
- hematologisten ja biokemiallisten parametrien normalisointi;
- hemodynaamisten parametrien paranemisen kliiniset merkit, positiivinen dynamiikka ja stabiloituminen (keuhkoverenpainetauti enintään aste I, NC korkeintaan vaihe IIA), vahvistettu EKG:llä, kardiografialla, FCG:llä, radiografialla, tetrapolaarisella reografialla;
- komplikaatioiden täydellinen hoito ilman vakavia seurauksia;
I ja II FC NYHA:n mukaan;
- psykologinen uudelleensopeutuminen positiivisella asenteella työhön.

Vasta-aiheiset tyypit ja työolosuhteet:
- työskentelee jatkuvalla merkittävällä fyysisellä rasituksella, pitkällä kävelyllä ja nopealla tahdilla; myöhemmin, kun stressinsietokyky lisääntyy, hoito-ohjelmaa voidaan laajentaa;
- työskennellä epäsuotuisissa työoloissa (korkea ja matalat lämpötilat, lämpötilan ja paineen lasku, korkea kosteus, tilojen pöly- ja kaasusaasteet, veto);
- työskentely korkealla, lähellä liikkuvia mekanismeja, ajaminen Ajoneuvo, erityisesti ne, jotka on leikattu aorttavaurioiden vuoksi, jotka johtuvat mahdollisesta akuutin aivo- tai sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittymisestä.

Indikaatioita ITU:hun lähettämiseen.
Hankittujen vikojen kirurgisen hoidon jälkeen potilaat lähetetään MSE:hen:
- suotuisalla ennusteella keskeneräisellä hoidolla pidentää tilapäisen työkyvyttömyyden aikaa yli 10 kuukaudeksi ja tehokkaalla loppuun hoidolla, jos he tarvitsevat merkittävää työn määrän vähentämistä, ammatinvaihtoa tai uuden hankkimista;
- vaurion vaiheissa III ja IV leikatut, moniläppävikojen vuoksi, joille on tehty läppäproteesit, jotka tarvitsevat pitkän ajan kompensoidakseen tai parantaakseen verenkiertoa;
- joilla on pahentunut ennuste, epätäydellinen vian korjaus, jatkuvat voimakkaat muutokset hemodynamiikassa, vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä kaudella ja kirurgisen hoidon epätyydyttäviä tuloksia, joille mikä tahansa ammattityö on vasta-aiheista.

Tutkimusstandardit ITU:hun lähettämiselle leikkauksen jälkeen:
- kliininen verikoe;
- koagulogrammi;
- biokemialliset verikokeet (C-reaktiivinen proteiini, proteinogrammi, siaalihapot, difenyyliamiinihappo, fibrinogeeni, aminotransferaasit jne.);
- hemodynamiikan ja ulkoisen hengityksen toiminnan pääindikaattorit levossa ja harjoittelun aikana;
- EKG dynamiikassa, FCG, kaikukardiogrammi; elinten röntgenogrammi rinnassa dynamiikassa;
- polkupyöräergometriatiedot;
- veriviljely (tarvittaessa).

Kaikilla leikkauksilla potilailla tulee olla yksityiskohtainen ote sairaushistoriasta, josta käy ilmi leikkausten luonne, komplikaatiot, tiedot invasiivisista tutkimusmenetelmistä sekä sydänkirurgin ennustearvio tuloksista. Komplikaatioiden luonteesta riippuen tarvitaan psykologin, neuropatologin johtopäätös; aivojen hemodynamiikan rikkominen - REG, EEG, Doppler-sonografia.

Vammaisryhmien määrittelykriteerit.
III vammaisuusryhmä sydänleikkauksen jälkeen se on todettu jatkuvalla kohtalaisella elämänrajoituksella ja sen ilmenemismuodoissa potilailla:
- FC I ja II plastiikkakirurgian jälkeen, commissurotomia 2. leikkauksen jälkeisenä vuonna ilman vakavia komplikaatioita, saa säännöllisesti antirelapsia ja oireenmukaista hoitoa, mutta työskentelee raskaan ja keskivaikean fyysisen työn ammateissa ja FC III - kaikissa fyysisen työn ammateissa ja merkittävällä neuro-emotionaalisella ylikuormituksella tai ilman ammattia, jolla on rajoitetut mahdollisuudet (I ja II tutkinto) koulutusinstituutiot yleinen tyyppi;
- venttiilin vaihdon jälkeen 1 vuosi leikkauksen jälkeen, ilman tromboembolisia ja infektio-septisiä komplikaatioita, keuhkoverenpainetauti (PH) enintään I astetta, NK enintään IIA-aste;
- leikkauksen tai sen komplikaatioiden jatkuvilla jäännösilmiöillä (vaihe IIA NC, krooninen sepelvaltimo- ja sydän-aivojen vajaatoiminta asteen I, rytmihäiriöt), jotka rajoittavat merkittävästi tuotantotoimintojen laajuutta.

perusta määrittää ryhmän II Leikkauksen jälkeinen vammaisuus ovat vakavia elämänrajoituksia, jotka jatkuvat tai syntyvät tehottoman toimenpiteen tai komplikaatioiden seurauksena, kun synnytystoimintaa voidaan suorittaa erityisesti luoduissa olosuhteissa.

Ryhmän II ovat perustaneet potilaat:
- leikattu vaurion vaiheessa IV, kun sydän on laajentunut, PH II astetta ja NC II ja III vaihetta tutkimushetkellä tai sepelvaltimon vajaatoiminta II astetta;
- Eteisvärinä, joka on hemodynaamisesti merkittävä (vähintään NC-vaihe IIB) tai komplisoitunut toistuvan tromboembolian vuoksi;
- läppäproteesin ja moniventtiilivaurioiden rekonstruoinnin jälkeen ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä vuonna;
- joilla on käynnissä oleva reumaattinen prosessi tai septinen endokardiitti, joka on todettu leikkauksen jälkeen;
- leikkauksen jälkeisten vakavien komplikaatioiden kanssa (endokardiitti, tromboembolia), joita ei poisteta hoidolla tilapäisen vamman aikana;
- Vaatii uusintaleikkauksen restenoosin, paravalvulaarisen fistulin, läppävian, "proteesi endokardiitin" vuoksi, jota ei ole parannettu konservatiivisella hoidolla.

I vammaisuusryhmä sen määrittää potilas, jolla on selvä vitaalitoiminnan lasku, epäsuotuisa ennuste ja joka on menettänyt itsepalvelukyvyn. Syynä tähän voi olla:
- Tehoton kirurginen hoito vakavien hemodynaamisten häiriöiden ja elinten dystrofisten muutosten säilyttämiseksi ja (tai) etenemiseksi;
- aivo- ja sepelvaltimoiden tromboembolian vakavat seuraukset;
- patologisen prosessin eteneminen, jos toistuva kirurginen hoito ei ole mahdotonta vaiheen III NK: n kehittyessä.

Vammaisuus sydämentahdistimella eläkeläisille, jos puhumme vain sydämentahdistimen istutuksesta, määrätään myös harvinaisissa tapauksissa. ITU:n asiantuntijat voivat laillisesti kieltäytyä määrittämästä vammaisuutta, jos he havaitsevat, että henkilön elämällä ei ole absoluuttista riippuvuutta ECS:n työstä (laki osoittaa, että on olemassa pieniä rajoituksia). Joka tapauksessa ITU:n asiantuntijat eivät koskaan omasta aloitteestaan ​​tarjoa asianmukaista tutkimusta, eikä heillä ole tarvittavia laitteita.

Antavatko he vammaryhmän sydänleikkauksen jälkeen

ITU Valittaa päätöksestä ITU:n päätöksestä Olen vammainen, vuosi sydänleikkauksen jälkeen venttiilin vaihtoon, vointini ei ole kovin hyvä, mutta sanotaan poistavansa sen, eikä hoitava lääkäri voi tehdä mitään.lue vastaukset (1) Tunnisteet: Sydänleikkaus Korvaustoimenpiteet Onko lapsi 7 kk sydänleikkauksen jälkeen toissijainen ASD? rock, ensimmäisenä elinkuukautena, voinko saada eläkettä (3) varoja, vastaus: kuinka kauan valtio, mitään varoja? liittovaltion laki Käteinen raha Lapselleni tehtiin sydänleikkaus, ensimmäisellä elinkuukaudella, vika, nyt ollaan 4kk, saanko mitään käteismaksuja?lue vastaukset (1) Tunnisteet: käteismaksu Maksu Minulla on aorttaläppäproteesi.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus

Miksi sydämentahdistimelle annetaan toimintakyvyttömyys? Vammaisuus sydämentahdistimella myönnetään vain, jos kehon toiminnot ovat vakavasti heikentyneet ja synnytysennuste on epäsuotuisa (mahdollisuutta jatkaa ammatillista toimintaa– eli leikkauksen jälkeen potilaalla on sydämentahdistimen kanssa työskentelyä koskevia rajoituksia, joita ei ollut aiemmin). Jos tällaisia ​​rikkomuksia ja ennusteita ei ole, vammaisuutta ei määrätä.
Vammaisuusryhmän saamiseksi sydämentahdistimen asennuksen yhteydessä tulee ottaa yhteyttä lääketieteelliseen ja sosiaaliseen asiantuntijaan (ITU, aiemmin lääketieteen ja työvoiman asiantuntijalautakunta, VTEK). Päätettäessä, onko vamma aiheellista, komission tulee ohjata tietoja potilaan riippuvuuden asteesta laitteen toiminnasta.
Jos postoperatiivisessa epikriisissä on kirjoitettu: "vapautettu parantuneena ..." (ja tämä yleensä tapahtuu), ryhmän tehtävä evätään.
Arvioidaan sydämen rytmihäiriöiden vakavuus ennen stimulaattorin implantointia ja sen jälkeen, muiden sairauksien kohtausten esiintymistiheys ja vakavuus. Jos on sydämentahdistin, voidaan antaa seuraavat vammaryhmät: 3 tilapäistä, 3 pysyvää, 2 väliaikaista, 2 pysyvää.

Tarkan vastauksen siitä, mikä vammaisuus kuuluu, jos ECS on asennettu, voi antaa vain lääketieteellinen komissio. Ryhmä 3 0. ja 1. asteen ovat työntekijöitä, 2. ja 3. asteet eivät ole työntekijöitä, mutta ilman työkieltoa (työntekijällä on oikeus jatkaa työtä). Työnantaja voi pyytää vammaiselle henkilökohtaista kuntoutusohjelmaa, mutta työntekijä ei voi tarjota sitä - työnantaja ei ole tällöin vastuussa työtehtävien rajoituksesta.

Tämä koskee erityisesti seuraavan säikeen lukijoita, jotka ovat kiinnostuneita siitä, onko mahdollista työskennellä kuljettajana sydämentahdistimen kanssa. Sama koskee ryhmää 2.

Sydänsairaus, jossa ne antavat vamman

Tunnisteet: Synnynnäinen sydänsairaus Asianajaja Vammaisuus Alle kuukausi sitten tehtiin mitraaliläpän vaihtoleikkaus ja muut samanaikaiset sairaudet tänään lääkärit sanoivat, että vastausten lukulautakunta (1) Myönnetäänkö lapsi vatsasydänleikkauksen jälkeen, jos kaikki on hyvin leikkauksen jälkeen? Lue vastaukset (1) Tunnisteet: Venäjän federaation hallituksen asetus (1) Tunnisteet: Venäjän federaation hallituksen asetus (1) Tunnisteet: Venäjän federaation hallituksen asetus (1) Tunnisteet: Venäjän federaation hallituksen asetus (1) sai työkyvyttömyyden vuodeksi leikkauksen jälkeen. Mutta ITU kieltäytyi minusta.

Kuinka saada työkyvyttömyysryhmä 3: sairausluettelo ja eläke

Tiedot

Jatkuvalla II asteen verenkiertohäiriöllä potilaat voivat työskennellä kotona. Tietotyöntekijät voivat joskus tehdä työtä paljon helpommissa olosuhteissa.

Kun verenkiertohäiriöt saavuttavat III asteen, potilaat eivät voi suorittaa ammattimaista työtä ja joskus tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Vammaisryhmän määritysperusteet. Merkittävien morfologisten muutosten ja verenkiertohäiriöiden puuttuessa potilaiden ammattien kirjo on erittäin laaja, ja kaikki voidaan työllistää joko pääammatissaan pätevyyttä alentamatta tai uudelleenkoulutuksella.

Sydänlihaksen merkittävien morfologisten muutosten esiintyessä yhdessä merkittävien rytmihäiriöiden tai hidastuneen reuman kanssa potilaiden käytettävissä olevien ammattien valikoima on rajallinen ja suurin osa heistä on rajoitetusti työkykyisiä (vammaisuusryhmä III).

Kuntoutus mitraaliläpän vaihdon jälkeen

Huomio

Kuinka saada vamma sydämentahdistimen implantoinnin jälkeen?

1. Oman elämän ja terveyden riippuvuuden asteen määrittäminen sydämentahdistimen toiminnasta - tämä voidaan tehdä IVR:n toiminnan tarkistamisen yhteydessä.
2. Sinun tulee ottaa lähete ITU:lle vastaanotoltasi kardiologilta (piiriasiantuntija) (ilmoittamalla oireista: hengenahdistus, huimaus, silmien tummuminen jne.).
3. Todistus absoluuttisesta riippuvuudesta on kopioitava - säilytä alkuperäinen itsellesi ja anna kopio ITU:lle.

Ei ole tarpeen skandaaloida ja riidellä missä tahansa ja kenenkään kanssa. Jos he eivät ota yhteyttä vapaaehtoisesti, hakemukset kirjoitetaan kahtena kappaleena - yksi ylilääkärille, toinen (hyväksymisilmoituksella) taas sinulle.

Vastuulliset ihmiset menettävät halun riidellä ja kiroilla, jos he näkevät edessään enemmän tai vähemmän valmistautuneen, oikeuksistaan ​​tietoisen kansalaisen.

Mitraalin vajaatoiminta

Puhelinneuvonta 8 800 505-91-11 Puhelu on ilmainen 15-vuotiaaksi asti hän sai työkyvyttömyyseläkkeen, mutta leikkauksen jälkeen häneltä päätettiin riistää työkyvyttömyyseläke.lue vastaukset (1) Tunnisteet: Vastuuhenkilö Sydänleikkaus Tyttäreni sai työkyvyttömyyden ennen 18-vuotiaana avosydänleikkauksen (CHP) jälkeen, kuukautta myöhemmin hänet kutsutaan seurantatutkimukseen.

Vammaisuus sydänleikkauksen jälkeen

Tätä tarkoitusta varten ehdotetaan seuraavia: antistreptolysiinin ja antihyaluronidaasin tiitterin määrittäminen, C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin, difenyyliamiiniindeksin, proteiinin ja lipoproteiinien esiintyminen elektroforeesilla sekä formoli-, kadmium- ja sublimaattitestit jne. Nämä testit eivät auta spesifisiä prosessin esiintymisen määrittämiseen.
Verenkierron heikkenemisen esiintyminen ja aste määritetään potilaan yksityiskohtaisella kliinisellä tutkimuksella. Työvoimaennuste, indikoidut ja vasta-aiheiset olosuhteet ja työtyypit. Potilaiden, joilla on eristetty vajaatoiminta, synnytysennuste on yleensä suotuisa. Tämä selittyy sillä, että tämän puutteen yhteydessä esiintyy harvoin verenkiertohäiriöitä, ja jos se ilmenee, se etenee hitaasti ja sillä on oikean kammion vajaatoiminnan luonne, joka on helposti terapeuttisille vaikutuksille altis.

Työnantaja voi pyytää vammaiselle henkilökohtaista kuntoutusohjelmaa, mutta työntekijä ei voi tarjota sitä - työnantaja ei ole tällöin vastuussa työtehtävien rajoituksesta. Tämä koskee erityisesti seuraavan säikeen lukijoita, jotka ovat kiinnostuneita siitä, onko mahdollista työskennellä kuljettajana sydämentahdistimen kanssa. Sama koskee ryhmää 2. Keskustelua aiheesta Johtuuko vammaisuus sydämentahdistimen asennuksesta - niitä on monia muihin sairauksiin, mutta sydämentahdistimien tilanne on kuvattu hyvin. Oikeudellinen neuvonta vammaisryhmän määrittämiseksi stimulaattorin asennusleikkauksen jälkeen ei ole kovin informatiivinen materiaali, koska. asiantuntija oli ilmeisesti liian laiska vastaamaan.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus

Hankittujen vaurioiden hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Konservatiivinen hoito sisältää komplikaatioiden ehkäisyn, hankitun vian aiheuttaneen perussairauden uusiutumisen ja sydämen korjaamisen. Jos meneillään oleva terapeuttinen hoito ei tuota toivottua tulosta, potilaalle näytetään sydänkirurgin konsultaatio oikea-aikaista leikkaushoitoa varten.

Hankitut sydänvauriot ovat vaarallisia progressiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiselle, johtavat vammaisuuteen ja voivat usein olla kohtalokkaita. Työkyvyttömyyden rekisteröinti Sen, johtuuko vamma sydänsairaudesta, päättää lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntijalautakunta, lyhennettynä ITU. Toimikuntaan kuuluu useita asiantuntijoita.

Sydänsairaus, jossa ne antavat vamman

Ympärivuorokautinen oikeudellinen neuvonta puhelimitse SAADA ILMAISTA LAINAJAN NEUVONTA PUHELIMELLE: MOSKVA JA MOSKOVAN ALUE: PIENKARIN JA LENIGRADIN ALUEET: ALUEET, LIITTOVALTION NUMERO: Antavatko he vamman sydänleikkauksen jälkeen? Sydän on ihmiskehon tärkein elin. Se kuljettaa verta kaikkiin kudoksiin ja elimiin, joten sillä on valtavia kuormia. Väärä ravitsemus, stressi, lisääntynyt väsymys, huono ekologia, jatkuva hermostunut jännitys johtavat siihen, että sydän ei kestä sitä ja sairastuu.

Tämän elimen sairaudet vaativat usein huolellista hoitoa ja leikkausta. Vammaisuus myönnetään usein sydänleikkauksen ja sen sairauksien jälkeen.

Onko vamma sydänleikkauksen jälkeen?

VPS), kuukautta myöhemmin heidät kutsutaan kontrollitutkimukseen. Haluavatko he nyt poistaa vamman?lue vastaukset (1) Aihe: Hanki vammaisryhmäLapsellani on synnynnäinen sydänsairaus leikkauksen jälkeen meidät laitetaan työkyvyttömyyteen Haluan tietää, mikä ryhmä tulee ja kuinka paljon he maksavat.lue vastaukset (1) Alle kuukausi sitten minulle tehtiin mitraaliläpän vaihtoleikkaus sekä samanaikaiset sairaudet tänään lääkärit sanoivat, että leikkauksen, CHD:n komissio vastasi. vastaukset (1) Aihe: Lapsen vammaisuus Tuleeko lapsi vammaiseksi vatsasydänleikkauksen jälkeen, jos kaikki on hyvin leikkauksen jälkeen?lue vastaukset (1) Lapselleni tehtiin avosydänleikkaus (ASD), he antoivat aina toimintakyvyttömyyden vuodeksi leikkauksen jälkeen.

Antavatko he sydänsairauden vamman ja kuinka sitä haetaan

Sepelvaltimotauti, tupakointi ja liikalihavuus edistävät myös sydäninfarktin etenemistä. 2. Hypertensio 3 vaihetta. Taudille on tunnusomaista korkea verenpaine kriisit, jotka johtavat aivojen verenkierron heikkenemiseen, mikä johtaa usein halvaantumiseen. 3. Vakavat sydänvauriot sekä peruuttamattomat 3. asteen verenkiertohäiriöt.

Huomio

Lisäksi potilaat, joille on tehty useita vakavia sydänsairauksien muotoja ja leikkauksia, esimerkiksi sepelvaltimon ohitusleikkaus, voivat luottaa työkyvyttömyysrekisteröintiin. Jos haluat saada vamman sydänsairauden vuoksi, sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi ilmoittaaksesi tästä halusta. Vammaisuuden rekisteröinti ohitusleikkauksen jälkeen Sydänsuonten ohitusleikkauksen jälkeen havaitaan tilapäinen vamma.

Siksi potilaalle myönnetään sairausloma enintään 4 kuukaudeksi.

Vammaisuus sydänleikkauksen jälkeen

Tiedot

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat maailmanlaajuisesti yleisin kuolinsyy. Sekä aikuiset että lapset kärsivät näistä sairauksista. Sydänsairaus - vaikea, usein parantumaton sairaus. Oireita, jotka osoittavat sairauden, kuten sydänsairauden, esiintymistä ei voida jättää huomiotta.
On tärkeää diagnosoida sairaus ajoissa ja aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Mitä kutsutaan sydänsairaudeksi Sydänsairauksiksi kutsutaan sydämen rakenteen ja työn patologisiksi häiriöiksi, jotka johtavat sydämen vajaatoimintaan.
Aihe: Ilmaiset lääkkeet Vammainen lapsi, 2-vuotias, kaksi sydänleikkausta, ensimmäisen leikkauksen jälkeen Sildenafiilia määrättiin terveydellisistä syistä 3. elektiiviseen leikkaukseen asti lue vastaukset (1) Aihe: Sydänleikkaus Äskettäin tehty monimutkaisin operaatio sydämessä (aorttaläpän vaihto)., ja nyt sain selville, että minulla on joitain etuja, miten saan lisätietoja tästä? Lue vastaukset (1) Aihe: Sydänleikkaus Minulle tehtiin sydänleikkaus ja leikkauksen jälkeen ilmaantui epilepsia, mikä vammaisuusryhmä pitäisi antaa? Kiitos.lue vastaukset (1) Aihe: Tekijänoikeus ja lähioikeudet Sydänleikkauksen jälkeen aksh, työkyvyttömyyttä ei annettu töissä, sanotaan, että erikoisalalla ei voi työskennellä, sinun on lopetettava omasta tahdostaan.lue vastaukset (2) Aihe: Leikkauksen jälkeen Tyttäreni on 4-vuotias, hänellä on synnynnäinen sydänsairaus, toissijainen ASD. Meidät laitettiin jonotuslistalle leikkaukseen.

Minkä lain mukaan vamma myönnetään sydänläppä vaihdettaessa

Täydellinen toipuminen on mahdollista vain leikkauksella. Tällaisen vakavan sairauden, kuten sydänsairauden, kehittymisen seuraus on muiden ihmiselinten toimintojen asteittainen rikkominen tavalla tai toisella. Terveyden ylläpitämiseksi ja vakavampien komplikaatioiden välttämiseksi tarvitaan oikeat tiedot sydänsairauksien vaaroista.
Nykyaikainen lääketiede on sellainen korkeatasoinen kehitystä, joka jopa vaikeimmissa elinsairauden tapauksissa pystyy, jos ei täysin paranna, tarjoamaan henkilölle kunnollinen elämä. syntymävikoja sydämet Sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset sairaudet johtuvat useista syistä.

Lisäksi potilaat lähetetään lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen, jossa päätetään, määritetäänkö vamma sydämen ohitusleikkauksen jälkeen ja mihin ryhmään. Vammaisryhmä I on luokiteltu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka tarvitsevat ulkopuolisten hoitoa. Ryhmän II vammaisuus voidaan määrittää potilaille, joilla on monimutkainen kulku leikkauksen jälkeen.

Tärkeä

Ryhmän III vammaisuus voidaan määrittää potilaille, joilla on komplisoitumaton postoperatiivinen kulku, sekä 1-2 luokkaa (FC) angina pectoris, sydämen vajaatoiminta tai ilman sitä. Työ aloilla, jotka eivät uhkaa potilaan sydämen toimintaa, voidaan sallia. Samaan aikaan kiellettyihin ammatteihin kuuluu työskentely kenttäolosuhteet, myrkyllisillä aineilla, korkeudessa, kuljettajan ammatti.

Sydän on elintärkeä elin, joka suorittaa päätehtävän verenkiertoelimistössä varmistaen veren liikkumisen verisuonten läpi sen rytmisten supistusten vuoksi. Kun sydämen tilassa havaitaan patologisia vikoja, keho kokee ensinnäkin riittämättömän verenkierron. Jos verenkiertohäiriöiden aste on riittävän korkea, henkilö saa vamman.
Sydänvauriot jaetaan:

1. Synnynnäinen. Sydänelimen rakenteen rikkomukset tapahtuvat jo ennen ihmisen syntymää.
2. Hankittu. Sydämen patologia kehittyy ihmisen elämän aikana, esimerkiksi sairauden jälkeisten komplikaatioiden yhteydessä.

Sydänvauriot ovat kroonisia sairauksia, jotka etenevät vähitellen. Erilaiset hoitomenetelmät helpottavat potilaiden tilaa, mutta eivät tuota täydellistä paranemista. Terapia ei poista taudin syytä.
Vammaisuus on lääketieteellinen ja sosiaalinen kategoria, ei puhtaasti lääketieteellinen. Käytännön näkökulmasta kysymys vamman myöntämisestä henkilölle sydämentahdistimen implantaatioleikkauksen jälkeen ratkaistaan ​​potilaan synnytystoimintojen säilyvyyttä koskevan asiantuntija-arvion perusteella. Nuo. koulutus, erikoisuus, työpaikka ja työolot, itsepalvelumahdollisuudet ja työkyvyn alenemisaste tulee ottaa huomioon.

Muodollisesti valtioneuvoston 25. helmikuuta 2003 antaman asetuksen nro 123 "Sotilaallisen lääkärintarkastuksen määräyksen hyväksymisestä" perusteella. 44 henkilöä tekosydämen asennuksen jälkeen rinnastetaan potilaisiin, joilla on sepelvaltimotauti, jolla on merkittävä toimintahäiriö. Ja tällaisille potilaille pitäisi antaa vammaisuusryhmä ilman ehtoja. Oikeudelliset perusteet Venäjän federaation hallituksen 7. huhtikuuta 2008 antaman asetuksen nro 13 kohdan mukaan.

Heidän tehtävänsä on tutkia potilaan toimittamia asiakirjoja, arvioida potilaan terveyttä ja tehdä vammapäätös. Vammaisuuden rekisteröintiä varten potilaan tulee ilmoittaa vammaisuusryhmän päätöksestään hoitavalle kardiologille. Hoitava lääkäri tekee oman arvionsa potilaan tilasta ja lähettää sen muille erikoislääkäreille, jotka myös tekevät tarvittavat merkinnät potilaskorttiin. Usein potilaan täydellinen tutkimus ja kaikki tarvittavat laboratoriotutkimukset suoritetaan sairaalassa. Täydellisen diagnoosin jälkeen potilaan on kerättävä paketti kaikista tarvittavista asiakirjoista toimittaakseen ne ITU:lle lopullista johtopäätöstä varten.