Mitkä ovat kolmoishermon neuralgian oireet. Kolmoishermon tulehdus: kolmoishermon oireet ja hoito. Mikä on neuralgia, sairauksien tyypit

Tiedemiehet kutsuvat tätä tautia Trousseaun kipu-ticiksi ja Fosergillin taudiksi, se tunnetaan potilaiden nimellä neuralgia. kolmoishermo. Voit määrittää patologian itsenäisesti paroksismaalisella, erittäin voimakkaalla kivulla silmissä, otsassa, leuassa. Tämän havaittuaan tunnusmerkki sinun on otettava välittömästi yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen, jopa yksikin ilmaantunut oire on syy aloittaa kolmoishermon neuralgian hoito mahdollisimman pian.

Anatominen rakenne

Viidettä paria kraniaalihermoja kutsutaan kolmoishermoiksi, ne sijaitsevat symmetrisesti: kasvojen oikealla ja vasemmalla puolella. Kolmoishermon tehtävänä on useiden kasvolihasten hermotus. Se koostuu kolmesta päähaarasta, mukaan lukien monet pienemmät haarat. Haarojen polku hermottuneille alueille kulkee kallon luissa olevien kanavien kautta, joissa hermosäikeet voidaan puristaa.

Kolmoishermon neuralgian syyt

Neuralgian alkuperän tunnistamisen avulla voit arvioida objektiivisesti kliinisen kuvan ja parantaa potilaan nopeasti ja mahdollisimman vähäisellä kehon rasituksella. Yleisimmät kolmoishermon neuralgian syyt ovat:

verisuonipatologiat, mukaan lukien muutokset ja poikkeavuudet verisuonten kehityksessä tai niiden sijainnissa;
verenkierron heikkeneminen kasvojen hypotermian vuoksi;
tulehdusprosessit haarautumisvyöhykkeellä, jotka voivat johtua otorinolaryngologisista, silmä- ja hammasongelmista;
kasvojen ja kallon vammat;
aineenvaihduntaprosessien rikkominen kehossa;
virustaudit kroonisessa muodossa;
kanavien synnynnäinen kapea oksien varrella;
kaikki kasvaimet, joiden sijainti osuu kolmoishermon alueelle;
multippeliskleroosi;
allerginen tulehdus;
varren aivohalvaus;
psykogeeniset tekijät.

Riskiryhmä ja taudin kulun ominaisuudet

Kolmoishermosärky on hyvin yleinen syy käydä neurologilla. Tämä johtuu useista tekijöistä, jotka provosoivat taudin kehittymistä, erittäin voimakkaita kipukohtauksia ja pitkälle edenneiden tapausten pitkäaikaista hoitoa. Kolmoishermosärkyriskissä olevien ihmisten määrä on melko suuri.

Neuriitti esiintyy todennäköisemmin keski-ikäisillä, pääosin tauti ilmenee 40-50 vuoden iässä. Kolmoishermon neuralgiasta kärsivien potilaiden prosenttiosuus naisilla on paljon suurempi kuin miehillä. Tärkeä määräävä tekijä on kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka edistävät neuralgian kehittymistä potilaan historiassa.

Seitsemänkymmenessä prosentissa tapauksista oikea puoli vaikuttaa, molemmilla puolilla tauti vaikuttaa erittäin harvoin. Patologian kulku on syklinen: akuutti ajanjakso korvataan remissiolla. Pahenemisvaiheen huippuja esiintyy syksyllä ja keväällä.

Kasvojen kolmoishermon neuralgian oireet

Fosergilin taudilla on ilmeisiä oireita, jotka ovat ilmeisiä myös ei-asiantuntijalle. Kuitenkin vain lääkäri, joka ottaa huomioon koko kliinisen kuvan, voi määrittää, kuinka tehokkaasti kolmoishermosärkyä hoidetaan.

Trousseaun kipuoireiden oireet jaetaan kolmeen ryhmään, jotka ilmenevät vaiheittain: aluksi häiritsevät vain kiputuntemukset, sitten motoriset ja refleksit ja sitten vegetatiiviset-trofiset häiriöt. Kolmannessa vaiheessa ei vain oireet muutu, vaan myös lääketieteellinen ennuste täydelliselle toipumiselle huononee merkittävästi.

Kivun luonne

Ensimmäinen merkki Trousseaun kiputiikasta on voimakkaat kipukohtaukset sairaan haaran hermotusalueella. Kipu on polttavaa ja tuskallista, jolle on ominaista äärimmäinen voimakkuus, se on kohtauskohtaista, esiintyy hyvin äkillisesti.

Potilaat vertaavat kipukohtausta neuralgiaan, johon liittyy selkäsärkyä ja sähkövirran kulkeutumista. Paroksismi kestää useista sekunneista useisiin minuutteihin. Pahenemishetkellä kohtausten esiintymistiheys on erittäin korkea.

Taudin tutkimukselle omistetun tieteellisen artikkelin mukaan kivulias neuralgiakohtaus voi esiintyä jopa kolmesataa kertaa päivässä.

Kivun lokalisointi

Kipu voi lokalisoitua sekä koko hermon hermotusvyöhykkeelle että yhdelle sen haarasta. ominaispiirre on se, että kipu leviää haarasta toiseen, ja ajan myötä koko vaurioitunut kasvojen puolisko on mukana. Mitä kauemmin sairaus kestää ilman lääketieteellistä väliintuloa, sitä todennäköisemmin se vahingoittaa koko hermoa. ja patologisen prosessin leviäminen muihin haaroihin.

Oftalmisen haaran vaurioissa kipu keskittyy otsaan ja silmään. Leuan haaran sairaudessa kipu leviää kasvojen ylä- ja keskiosaan. Alaleuan vauriot voivat aiheuttaa kipua puremislihasten, alaleuan ja nenäsiipien alueella. Joskus kivun kaikuja tuntuu niskassa, ommelissa ja niskassa.

Sattuu niin, että kipu keskittyy selvästi tietyn hampaan alueelle, minkä vuoksi hammaslääkäristä tulee usein ensimmäinen erikoislääkäri vastaanotolle, jolle neuralgiapotilas varataan. Hammasta tutkittaessa kivun syytä ei paljasteta, mutta jos hoito vielä tehdään, se ei tuota vaikutusta tai helpotusta. Hammaslääkärin päätehtävä tällaisessa tilanteessa on ohjata potilas neurologin konsultaatioon.

kivun provokaatio

Kivulias paroksismi voidaan laukaista koskettamalla tai painamalla kasvojen ja laukaisualueiden hermohaarojen ulostulokohtia. Päivittäiset toimet, kuten hampaiden pureskelu ja harjaus, pesu, parranajo, jopa tuulen puhaltaminen, puhuminen ja nauraminen, voivat myös aiheuttaa kipukohtauksen. Kohtauksen alkaessa potilas jäätyy usein, pelkää tehdä pienintäkään liikettä ja hieroo kevyesti kipualuetta.

Motoriset ja refleksihäiriöt

Kasvojen lihasten kouristukset. Paroksismin hetkellä kasvojen lihakset supistuvat tahattomasti. Refleksihäiriöt alkavat blefarospasmista tai trismuksesta, taudin edetessä kouristukset voivat levitä koko kasvojen puolikkaalle.
Superciliaaristen, sarveiskalvon ja alaleuan refleksien hajoaminen. Häiriö paljastuu neurologin tutkiessa.

Vegetatiiviset-trofiset oireet

Päällä alkuvaiheessa sairauksia, vegetatiiviset-trofiset oireet puuttuvat käytännössä tai merkit ilmaantuvat vasta hyökkäyksen aikana. Ainoastaan kivulias paroksismi, paikallinen ihon punoitus tai kalpeus on ominaista. Rauhasten eritys muuttuu, nenä vuotaa, kyynel- ja syljeneritystä voi ilmaantua.

Taudin edetessä myös kolmoishermon neuralgian vegetatiiviset-trofiset oireet lisääntyvät, ja siksi hoitoa tarvitaan pidempään ja laajempaan.

Pitkälle edenneen neuralgian oireet

Pitkälle edenneissä tapauksissa lisätään useita lisäoireita. Taudin syyn poistaminen ei enää johda toipumiseen sadassa prosentissa tapauksista, vaan tarvitaan monimutkaisia hoitomenetelmiä.

Edistyneen kolmoishermon neuralgian merkkejä ovat:

Kasvojen turvotus, ripsien irtoaminen, ihorauhasten erityksen muutos.
Kivun leviäminen muihin kasvojen osiin.
Kivun esiintyminen pienimmästäkin paineesta mihin tahansa kasvojen osaan vaurioituneella puolella.
Kivun esiintyminen mistä tahansa ärsykkeestä, aina kovaan ääneen tai kirkkaaseen valoon asti, jopa muistutus aikaisemmasta kohtauksesta voi olla myötävaikuttava tekijä.
Kivun pysyvä luonne.
Muutokset kipukohtausten sijainnissa ja kestossa.
Vegetatiivisten trofisten oireiden vahvistuminen.

Diagnostiikka

Kolmoishermon neuralgian oikea hoito edellyttää kaikkien oireiden tunnistamista, ne auttavat määrittämään taudin kulun vaiheen ja erityispiirteet. Potilaan anamneesi ja kyselyt ovat ensiarvoisen tärkeitä diagnoosissa. Tutkimus auttaa määrittämään kasvojen ihon herkkyyden heikkenemisen ja lisääntymisen sijainnin, tunnistamaan mahdollisen lihasrefleksien heikkenemisen.

Taudin remission aikana, jos se on varhaisessa vaiheessa, patologia ei aina ole havaittavissa tutkimuksen aikana. Neuriitin syyn havaitsemiseksi potilaalle voidaan suositella magneettikuvausta, mutta nykyaikaisinkaan Moskovassa tehty tomografia ei aina osoita patologiaa. Potilaita, joilla on neuralgian oireita, kehotetaan hakeutumaan välittömästi neurologiin.

Menetelmät Fosergillin taudin hoitoon

Kolmoishermon neuralgian hoito suoritetaan seuraavilla menetelmillä, joita käytetään pääasiassa yhdistelmänä:

fysioterapia;
lääkkeiden määrääminen;
kirurginen interventio.

Yritetään parantua kaikin mahdollisin tavoin kansanhoidot ei vain tehoton neuralgiassa, vaan myös erittäin vaarallinen. Suurin riski on, että aikaa menetetään eikä pätevää apua anneta ajoissa.

Hoito lääkkeillä

Lääkehoidon määrääminen on perusteltua, kun kolmoishermon neuralgian syy on verisuonipatologia tai kasvain. Terapiaan kuuluu:

Epilepsialääkkeet.
Kipulääkkeet tai ruiskeet.
Lihasrelaksantit.
Viruslääkkeet.

Päälääke useimmissa tapauksissa on karbamatsepiinipohjainen antikonvulsantti. Vitamiinipohjainen adjuvanttihoito on osoittautunut hyvin. Lisäksi niitä käytetään hoitoon.

Valproiinihappo.
Pregabaliini.
Baklofeeni.
Gabapentiini.
Lamotrigiini.

Lääkäri valitsee optimaalisen lääkkeen ja annoksen yksilöllisesti. Hoidon päätavoitteet ovat kipukohtausten poistaminen, taudin aiheuttaneiden syiden poistaminen ja komplikaatioiden ehkäisy. Kolmoishermon neuralgian hoito lääkkeillä kestää noin kuusi kuukautta ja lääkeannoksia pienennetään asteittain.

Leikkaus

Toiminta on parempi alkuvaiheessa tämä lisää täydellisen paranemisen todennäköisyyttä. Tähän mennessä neuralgian hoidossa on käytetty kahta pääleikkausryhmää. Yksi on tehokas tapauksissa, joissa on tarpeen korjata valtimon asentoa tai jos neuralgiaa aiheuttaa hermohaaran puristuminen jonkin anatomisen muodostuksen seurauksena. Toista käytetään, jos neuralgiaa hoidettiin konservatiivisilla menetelmillä, ja hoito ei antanut positiivisia tuloksia.

Kirurgisen altistuksen tyyppi vaihtelee neuralgian aiheuttaneen patologian mukaan:

Jos kompression syy on verisuonipatologia, käytetään mikrovaskulaarista dekompressiomenetelmää. Tämä on mikrokirurginen leikkaus, jonka aikana hermo ja suoni erotetaan. Menetelmän tehokkuus on erittäin korkea, mutta on otettava huomioon, että leikkaus on traumaattinen.
Jos syy on kasvainprosessin kehittymisessä, kasvain poistetaan ensin ja sen jälkeen määrätään hoito.
Jos on tarpeen lievittää kipuimpulsseja pitkin hermokuitua, suoritetaan perkutaaninen ilmapallokompressio.

Joissakin tapauksissa hermon tuhoaminen on välttämätöntä. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

Ei-invasiivinen ionisoiva säteily. Sitä käytetään vain taudin alkuvaiheessa.
Stereotaktinen perkutaaninen rhizotomia. Hermojuuri tuhoutuu sähkövirran vaikutuksesta, joka syötetään vaurioituneelle alueelle ohuimman elektrodin avulla.
Radiotaajuinen ablaatio, jossa hermosäikeet tuhoutuvat korkean lämpötilan vaikutuksesta.
Glyseriiniruiskeet hermon haarautumispaikkoihin.

Fysioterapiahoito

Kivun oireiden nopeaan poistamiseen ja täydelliseen paranemiseen fysioterapiatoimenpiteitä määrätään samanaikaisesti lääkehoidon kanssa. Hoidon, leikkauksen tai fysioterapian alkamisen jälkeen kipu ei häviä hetkessä. Paroksismin täydellisen häviämisen termi on yksilöllinen ja johtuu prosessin laajuudesta, taudin määräyksestä, joten lisäksi lääkäri määrää kipulääkkeitä.

Seuraavat menettelyt osoittavat tehokkainta Trousseaun kipujen hoidossa:

laserhoito;
diadynaamiset virrat;
elektroforeesi novokaiinilla;
akupunktio;
ultrafonoforeesi hydrokortisonilla.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Kaikkia mahdollisesti vaarallisia tekijöitä on mahdotonta välttää, varsinkin kun otetaan huomioon, että jotkut syyt ovat synnynnäisiä: kanavien kapeus, verisuonten rakenteen ja sijainnin patologiat. Voit kuitenkin vähentää taudin kehittymisriskiä poistamalla useita provosoivia tekijöitä. Ensisijaisen ehkäisyn tulisi olla:

estää kasvojen ja pään hypotermiaa;
hoitaa ajoissa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kolmoishermosärkyä;
välttää päävammoja.

Lääkärit pitävät kolmoishermon sairauksien ainoana oikea-aikaisena hoitona täysimittaista toissijaista ehkäisyä, joten patologian ensimmäisissä oireissa on otettava välittömästi yhteyttä klinikkaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Kolmoishermosärkyä ei voida laukaista, Fosergillin tauti aiheuttaa komplikaatioita:

kasvolihasten pareesi;
kuulon menetys;
hermoston peruuttamaton vaurio, aina aivojen tulehdukseen asti.

Lievitä kipua kipulääkkeillä ja toivo, että neuralgia menee ohi itsestään, se on mahdotonta kategorisesti. Tämä on vakava neurologinen sairaus, jota tulee hoitaa vain lääkäri. Mitä nopeammin potilas hakee apua, sitä onnistuneempi ja lyhyempi hoito on.

Trigeminaalinen neuralgia on krooninen sairaus ja melko yleinen.

Sille on ominaista muutos pahenemis- ja remissioiden jaksoissa.

Taudin pääasiallinen oire on voimakas kohtauksellinen, ammuntaluonteinen kipu kolmoishermon hermotuskohdissa.

Luukanavissa hermojen oksat puristuvat ja tämä aiheuttaa kolmoishermon neuralgian kehittymisen.

Puristuminen voi johtua useista syistä:

anatomiset ominaisuudet (kapeat kanavat);
tulehdukselliset patologiat kroonisessa muodossa (sinusiitti, etmoidiitti, karies, periostiitti);
väärä aineenvaihdunta;
kallo- ja kasvovammat;
kroonisten infektioiden (herpes, tuberkuloosi) esiintyminen;
hypotermia;
patologisen prosessin, verisuonten muuttama (kasvainten seurauksena).

Pitkän puristuksen seurauksena hermoa peittävä suojakerros rikkoutuu, hermoimpulssin kulku huononee. Tämä johtaa fokuksen muodostumiseen aivoissa ja paroksysmaaliseen reaktioon siihen tuleviin impulssivirtoihin.

Toinen syy on myeliinivaipan eheyden tuhoutuminen seurauksena multippeliskleroosi tai hermovaurion monimutkaisempien kasvojen ja sivuonteloiden leikkausten jälkeen.

Useammin yksi hermon haara vaikuttaa; jos prosessiin ei puututa ajoissa, prosessi voi edetä ja vaikuttaa koko hermoon.

Kolmoishermosärky - oireet

Taudille on ominaista akuutti alku: kohtauksellinen kipu leuan tai posken toisella puolella.

Se ei kestä kauan, toisto on mahdollista lyhyin väliajoin.

Oireet voivat toistua useista päivistä viikkoihin tai kuukausiin, ja sitten häviävät ja joskus eivät tunne itseään useisiin vuosiin.

Ennen seuraavan jakson alkamista potilaat kokevat tunnottomuutta tai lievää pistelyä koskettaessaan poskeen (puhuessaan, syömällä, pesemällä, levittämällä kosmetiikkaa). Kipu voi olla paikallista pieni alue kasvot tai vangita koko sivu. Unen aikana kohtaukset häiritsevät harvoin.

Refleksi- ja liikehäiriöt:

refleksit muuttuvat (mandibulaarinen, sarveiskalvo, superciliaarinen);
kasvolihasten kouristukset (hyökkäyksen aikana purulihakset, silmän pyöreä lihas ja muut supistuvat tahattomasti).

Hyökkäyksen aikana esiintyy vegetatiivisia troofisia oireita (alkuvaiheessa hieman voimakkaita, ajan myötä etenevän taudin kanssa ne tulevat näkyvämmiksi):

rauhasten eritys muuttuu;
iho muuttuu vaaleaksi tai punaiseksi;
pitkäaikainen sairaus aiheuttaa myöhäisiä merkkejä (ihon kuivuus tai lisääntynyt rasvaisuus, kasvojen turvotus).

Taudin myöhäiselle vaiheelle on ominaista patologisen kivun keskittymän muodostuminen aivoihin (talamus).

Kun taudin aiheuttajasta on päästy eroon, paranemista ei tapahdu. Tärkeimmät ominaisuudet tässä vaiheessa:

vegetatiivisten ja trofisten häiriöiden vahvistaminen;
kivun jatkuva luonne;
kivun esiintyminen vasteena erilaisiin ärsykkeisiin (terävä ääni, kirkas valo);
kivun esiintyminen kasvojen (sen osan) kosketuksen jälkeen.

Nykyiset kiputyypit, kuten neuralgia:

Puolessa tapauksista kipu ilmaantuu spontaanisti ja myös häviää, on terävää, ampuvaa tai leikkaavaa, joskus potilas havaitsee polttavan tunteen kasvoilla.
Puolessa tapauksista potilailla on kroonista kipua tai polttavaa tunnetta.

Toissijaiset oireet voivat ilmetä fobisen oireyhtymän muodossa: potilas, joka yrittää olla provosoimatta kivun puhkeamista, yrittää olla ottamatta tiettyjä asentoja ja olla tekemättä liikkeitä:

pureskelee ruokaa vastakkaisella kipupuolella;
päässä on toissijaisia kiputuntemuksia;
ärsyttää kasvo- ja kuulohermoja.

Ajan myötä hyökkäykset pahenevat, sairaus on altis uusiutumiselle. Potilaita jatkuvasti häiritsevä kipu heikentää, uuputtaa heitä ja vaikeuttaa päivittäisten toimintojen suorittamista.

Diagnostiikka

Ei ole laitteita, jotka voivat määrittää tällaisen rikkomuksen olemassaolon. Diagnoosi perustuu historiaan, oireisiin, fyysiseen tutkimukseen ja neurologiseen tutkimukseen. Erota postherpeettisellä neuralgialla, joka aiheuttaa samanlaista kipua, joka sijoittuu kasvoille.

Neurologinen tutkimus paljastaa kasvojen alueita, joilla on vähentynyt tai lisääntynyt herkkyys ja muuttuneet refleksit:

alaleua (temporaaliset ja purulihakset supistuvat alaleuan naputuksen aikana);
sarveiskalvo (silmät sulkeutuvat ulkoisiin ärsykkeisiin);
superciliaarinen (silmät sulkeutuvat, kun koputetaan yläkaaria pitkin sisäreunasta).

Multippeliskleroosin ja kasvainten poissulkemiseksi määrätään lisätutkimusmenetelmiä (aivojen MRI, MR-angiografia).

Neuralgian merkit miehillä ja naisilla ovat hieman erilaisia. Seuraavassa artikkelissa tarkastelemme reilun sukupuolen tyypillisiä oireita. Patologian ensisijaiset ja toissijaiset merkit.

Hoito

Kolmoishermon neuralgian hoitoon käytetään menetelmiä:

lääkitys (on perus);
fysioterapia;
kirurginen (jos konservatiiviset menetelmät epäonnistuvat).

Lääkehoitoa varten potilaille määrätään karbamatseliinia. Vuorokausiannos 700 - 1000 mg estää kipukohtauksen uusiutumisen.

Lääkkeen ottamisen yhteydessä on tarpeen valvoa sen pitoisuutta veren seerumissa (ei saa olla suurempi kuin 12 mg / l). Ylimäärä lisää riskiä sivuvaikutukset(sydämen rytmihäiriö, trombosytopenia ja leukopenia, munuaisten ja maksan vajaatoiminta).

Kivun lievittämiseksi määrätään baklofeenia, amitriptyliiniä, gabalentiinia. Erityisen monimutkaisissa pahenemisvaiheissa määrätään diatsepaamin, natriumoksibutyraatin anto suonensisäisten infuusioiden muodossa. Monimutkaisessa hoidossa käytetään cavintonia, trentalia, nikotiinihappoa, glysiiniä, pantogamia, fenibutia, vitamiinihoitoa.

Fysioterapiatoimenpiteistä määrätään laserhoitoa, akupunktiota, ultraiontoforeesia, elektroforeesia ja diadynaamisia virtoja.

Käytetyistä kirurgisista menetelmistä:

mikrovaskulaarinen dekompressio (erota suoni ja hermo, kun puristus tapahtuu muuttuneen suonen vuoksi);
perkutaaninen leikkaus, joka tuhoaa kolmoishermon altistumalla kemikaaleille;
herkän juuren tuhoaminen gammasäteilyllä.

Taudin kehittymisen estämiseksi on tarpeen ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Aiheeseen liittyvä video

Kolmoishermo kuuluu 5. kallohermopariin ja siinä on oksat - oftalminen, joka sijaitsee yläleuan alueella ja sijaitsee alaleuan alueella. Tulehdusprosessin kehittyessä tämän hermon alueella he puhuvat neuralgiasta.

Mikä se on?
Kolmoishermosärky on krooninen sairaus, jossa hermon haarat vahingoittuvat, minkä seurauksena potilasta piinaa jatkuva kohtauksellinen kipu hermotusalueella. Tämän patologian yhteydessä kipua esiintyy useammin kasvojen toisella puoliskolla.

Yleisiä kasvojen kolmoishermon neuralgian syitä ovat:

kehon hypotermia;
Kroonisten infektioiden pesäkkeet kehossa (karioshampaat, sinuiitti, tonsilliitti, t, frontaalinen sinuiitti);
Kasvainmuodostelmat aivoissa;
Aivojen verisuonten aneurysma;
Kallon luiden aiheuttama hermopuristus;
Osteokondroosi kohdunkaulan alueella;
Saatu päävammoja;
herpeettinen infektio;
Polio;
Suuontelon kirurgisia toimenpiteitä lykätty.

Riskiryhmiä ovat:

yli 45 vuotta vanha;
Alttiina jatkuvalle stressille;
Kärsivät avitaminoosista;
Allergikoille;
Henkilöt, joilla on ;
Ne, jotka kärsivät elinten toimintahäiriöistä endokriiniset järjestelmät(, hypotyreoosi ja hypertyreoosi).

Kolmoishermon neuralgian pääasiallinen kliininen oire on kipu, joka sijaitsee yleensä kasvojen toisella puolella. Hyökkäys tapahtuu äkillisesti, ja sairastuneen hermon pienintäkin ärsytystä esiintyy. Potilas valittaa ampumiskivusta, joka usein rinnastetaan sähköiskuihin.

Kipu ei kestä kauan, yleensä enintään muutaman minuutin. Tätä seuraa remissiojakso, joka voi kestää useita viikkoja tai kuukausia, mutta taudin edetessä kipua esiintyy useammin ja niiden väliset välit lyhenevät.

Kolmoishermon 1. haaran neuralgiassa kipu paikantuu nenän siiven alueelle, silmiin, kulmakarvoihin, temppeliin, kruunuun.

Toinen kipukohtaus provosoituu potilaan yksinkertaisista toimista:

Hymyile, naura, haukottele;
Hygieniatoimenpiteet ja yksinkertainen kosketus kasvoille jne.;
Syömis- ja pureskeluliikkeet;
Pysy kylmässä tai vedossa.

Kipuoireyhtymän lisäksi ennen tehokas hoito Kolmoishermon neuralgian oireet ovat seuraavat:

Kyynelnestettä leesion puolelta;
Runsas kirkas vuoto nenästä on mahdollista;
Alempien silmäluomien ja silmien limakalvojen punoitus;
Kasvolihasten nykiminen - sairastunut puolisko vähenee kouristuskohtaisesti;
Potilaan psyyken rikkomukset - joten kaikki toimet (nauru, syöminen, haukottelu jne.) voivat aiheuttaa uuden kipukohtauksen, potilas ärtyy, vetäytyy, kieltäytyy syömästä, pelkää nukahtaa. Lisäksi vaikeissa tapauksissa itsemurha-ajatukset ovat mahdollisia;
Kasvojen puolen herkkyyden rikkominen - potilas valittaa kasvojen tunnottomuudesta vaurioituneella alueella, ryömimisen tunnetta ihon alle;
Vaikuttavan kasvojen puolikkaan lihasten surkastuminen - kehittyy heikentyneen verenkierron ja imusolmukkeiden virtauksen seurauksena. Tällaisten muutosten vaikutuksesta kärsivään kasvojen puolikkaaseen ripset, kulmakarvat, hampaat putoavat, ryppyjä ilmestyy, huulten kulma nousee ja silmäluomen putoaa, pureskelukyky heikkenee.

Neuralgian diagnoosi

Kolmoishermon neuralgian diagnoosi alkaa neurologin käynnillä. Lääkäri tutkii potilaan remission aikana ja altistumisen jälkeen kipupisteille, joiden vaikutus voi aiheuttaa kipukohtauksen, kerää anamneesin elämästä ja sairaudesta, määrää lisätutkimuksia:

elektroneurografia;
Tietokonetomografia, MRI;
Elektroenkefalografia;
veren biokemia;
Selkäytimen pistos tarvittaessa - jos epäilet;
Otolaryngologin, hammaslääkärin, neurokirurgin konsultaatio.

Taudin hoito suoritetaan monimutkaisella tavalla, kolmoishermon neuralgian hoidon päävaiheet ovat seuraavat:

Neuralgian kehittymistä provosoivien tekijöiden ehkäisy;
Keskushermoston normalisointi - stressin ehkäisy, yliherkkyyden vähentäminen;
Fysioterapeuttiset toimenpiteet - elektroforeesi, akupunktio, hieronta.

Kolmoishermon neuralgiakohtauksen pysäyttämiseksi ja kivun estämiseksi tulevaisuudessa potilaalle määrätään lääkettä Finlepsin. Tämä lääke kuuluu antikonvulsanttien ryhmään ja auttaa vähentämään hermosäikeiden kiihottumista ja estämään välittäjäaineiden tuotantoa.

Tämä lääke voidaan ottaa tiukasti lääkärin ohjeiden mukaan ja yksilöllisesti ilmoitetussa annoksessa, koska tableteilla on useita vakavia vasta-aiheita.

Finlepsiinin lisäksi potilaalle määrätään:

B-vitamiinit - vaikuttavat myönteisesti keskushermoston työhön;
Rauhoittavat aineet - Valerian;
Glysiini tai Glycesed - aminohapot, jotka osallistuvat hermoimpulssien siirtoon;
antihistamiinit;
Lihasrelaksantit;
Masennuslääkkeet.

Vakaan remission aikana fysioterapia ja kylpylähoito ovat aiheellisia.

Kolmoishermon neuralgian kirurginen hoito

Jos konservatiiviset hoitomenetelmät eivät ole tehokkaita, potilaalle määrätään kirurginen toimenpide. Tärkeimmät indikaatiot ovat aivokasvaimet, kaventuneiden alueiden esiintyminen kallon hermon ulostulokanavassa, hermohaarojen puristuminen.

Nykyaikaisessa kirurgiassa kolmoishermon neuralgian poistamisoperaatio suoritetaan laserilla. Tämä toimenpide on minimaalisesti invasiivinen ja potilas sietää hyvin.

Ennuste

Kun hakeudutaan oikea-aikaisesti lääkäriin ja määrätty hoito, sairauden ennuste on yleensä suotuisa. Yksinkertaista tekemistä ennaltaehkäiseviä neuvoja voit saavuttaa vakaan remission tai päästä kokonaan eroon ongelmasta.

Kolmoishermoston vaurioista merkittävä osa on kolmoishermoston odontogeenisiä sairauksia, jotka ovat heterogeeninen ryhmä. Kolmoishermojärjestelmän vaurioita sairastavien potilaiden tutkiminen osoitti, että heidän joukossaan on ryhmiä, joilla on erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja: odontogeeninen neuralgia, odontogeeninen pleksalgia, molemminpuolinen odontogeeninen neuralgia, alveolaaristen hermojen odontogeeninen neuriitti.

Yleisin kolmoishermoston odontogeeninen sairaus on odontogeeninen kolmoishermon neuralgia.

Sillä on useita ominaisuuksia, sen pääasiallinen kliininen oire on jatkuva kipu. Kivun luonne voi olla sykkivää, särkevää, tylsää, leikkaavaa, puristavaa, kutiavaa. Jatkuvan kivun taustalla havaitaan lisääntyneen kivun hyökkäyksiä, jotka kestävät kymmenistä minuuteista useisiin tunteihin ja jopa päiviin, ja ne vähenevät vähitellen. Kipu sijoittuu pääasiassa sairastuneiden oksien alueelle, joskus kipu leviää naapurihaarojen vyöhykkeille (kaikki kolme) tai säteilytys mihin tahansa pään alueelle. Potilailla on muutoksia keskushermostossa. Potilaiden mieliala on yleensä alentunut, he kiinnittyvät tuskallisiin tunteisiinsa, konflikteihinsa. Taudilla on krooninen uusiutuva luonne. Liipaisualueita ei ole.

Yleensä odontogeeniseen neuralgiaan liittyy autonomisten häiriöiden esiintyminen lisääntyneen syljenerityksen, kyynelerityksen, nenän vuotamisen, turvotuksen ja kasvojen hyperemian muodossa, jotka ilmenevät pääasiassa lisääntyneiden kivun ilmentymien aikana.

Paikallisten autonomisten häiriöiden lisäksi merkittävällä osalla potilaista taudin akuutissa jaksossa on yleisluonteisia vegetatiivisia muutoksia sydämentykytysten, hikoilun jne. muodossa.

Potilailla, joilla on pitkä sairauden kulku (useita vuosia) ja joilla on ollut tuhoisia hoitomenetelmiä, havaitaan kasvojen kudosten troofisia häiriöitä sekä aistihäiriöitä. Mutta yleensä herkkiä häiriöitä ei ole.

Näissä tapauksissa Ballen kohdissa on kipua. Herkkyyshäiriöiden vakavuus riippuu suoraan kipuoireyhtymän vakavuudesta. Joillakin potilailla kasvojen herkkyys palautuu hoidon jälkeen, mikä etenee kahdessa vaiheessa - hypestesia korvataan hyperestesialla, jonka jälkeen se korvataan normaalilla herkkyydellä. Ilmeisesti havaitut muutokset ovat mahdollisia kolmoishermosäikeiden epävakailla vaurioilla.

Kolmoishermojärjestelmän odontogeenisten leesioiden joukossa toisella sijalla on odontogeeninen hammaspleksalgia. Yleisin tekijä odontogeenisen hammaspleksalgian esiintymisessä ovat hampaiden ja juurikanavien täyttövirheet.

Kipu odontogeenisessa pleksalgiassa on pysyvää ja paikallinen ikenissä ja hampaissa sekä huulissa. Kivun luonne on enimmäkseen särkevää, leikkaavaa, tylsää. Jatkuvan kivun taustalla havaitaan niiden säännölliset vahvistukset, jotka kestävät tunteja. Syöminen, mikroilmaston muuttaminen (vedokset), kasvojen vessassa käyminen lisäävät yleensä kipua. Taudilla on krooninen uusiutuva luonne.

Odontogeeniselle hammaspleksalgialle vegetatiiviset häiriöt ovat tyypillisiä ikenien, posken alueen ihon turvotuksena ja niiden hyperemiana.

Toisin kuin odontogeeniselle neuralgialle, odontogeeniselle hammaspleksalgialle ei ole ominaista aistihäiriöt sairastuneissa oksissa, kipu kasvojen Ballen pisteiden tunnustelussa ja trofiset häiriöt.

Kolmoishermojärjestelmän odontogeenisten leesioiden ilmenemismuotojen joukossa on myös molemminpuolinen odontogeeninen kolmoishermoneuralgia.

Ensin kipu ilmenee toisella puolella, sitten jonkin ajan kuluttua - toisella. Useammin kolmoishermon toinen ja kolmas haara vaikuttavat sekä toisella että molemmilla puolilla.

Yksi yleisimmistä kahdenvälisen odontogeenisen neuralgian syistä on huonosti tehdyt proteesit. Yleensä tällaisilla potilailla proteesit suoritettiin molemmilta puolilta.

Kahdenvälisen odontogeenisen neuralgian klinikan johtava oire on jatkuva luonteeltaan kipu, joka on paikallinen vahingoittuneiden oksien alueelle. Kivun luonne voi olla kipeä, sykkivä, tylsä. Jatkuvien hyökkäysten taustalla havaitaan kivun voimistumista, joka kestää 20 minuutista 2-3 tuntiin Provokoivia hetkiä ovat fyysinen ylityö, henkinen ylikuormitus, kuukautiset. Joskus tuskallisia kohtauksia esiintyy ilman näkyvää syytä.

Sairaus etenee remissioiden ja pahenemisvaiheiden myötä. Monilla potilailla on asteenoneuroottinen reaktio.

Odontogeeniselle neuralgialle sekä yksipuoliselle neuralgialle on ominaista autonomisten häiriöiden esiintyminen ihon hyperemian, rinorrean, kasvojen pehmytkudosten turvotuksen, kyynelten ja suun kuivumisen muodossa. Monilla potilailla on myös sydämentykytystä ja hikoilua. Erityisesti kaikki nämä ilmiöt ilmenevät tuskallisten kohtausten aikana.

Potilailla, joilla oli pitkäaikainen sairaus tuhoisilla hoitomenetelmillä, on ollut aistinvaraisia häiriöitä kolmoishermon vaurioituneiden haarojen alueella, kipua tunnustelussa kolmoishermon ulostulokohdissa ja kasvojen kudosten trofisia häiriöitä.

Seuraavaksi yleisimmät kolmoishermojärjestelmän odontogeeniset vauriot ovat alveolaaristen hermojen odontogeeninen neuriitti. Taudin kulku on krooninen, uusiutuva. Sairauden ennuste on suhteellisen suotuisa verrattuna odontogeeniseen neuralgiaan ja odontogeeniseen pleksalgiaan. Alveolaarinen hermo kärsii useimmiten sen anatomisesta sijainnista.

Tärkein odontogeeninen tekijä alveolaarisen hermon neuriitin esiintymisessä on johtumisanestesian komplikaatio.

Toisin kuin odontogeeninen neuralgia ja hammaspleksalgia, kliinisen kuvan johtavana potilailla, joilla on alveolaaristen hermojen odontogeeninen neuriitti, on tunnottomuus ylä- ja alahampaissa. Alemman alveolaarisen hermon vaurioituessa alahuulen ja leuan vastaavassa puoliskossa havaitaan myös puutumisen tunne. Lähes puolet potilaista valittaa myös jatkuvaa särkyvää tai tylsää kipua.

Alveolaaristen hermojen odontogeenisen neuriitin tyypillinen piirre on herkkyyden rikkominen alveolaaristen hermojen hermotusalueilla, mikä riippuu suoraan parestesian vakavuudesta ja kipuoireyhtymän voimakkuudesta. Myös tunnusmerkki alveolaaristen hermojen odontogeeninen neuriitti on kipua hampaiden pystyiskussa.

Autonomisia häiriöitä havaitaan lähes puolella potilaista, joilla on odontogeeninen keuhkorakkuloiden hermotulehdus, yleensä taudin akuuttivaiheessa, ja ne ilmenevät turvotuksena, ikenien hyperemiana ja syljenerityksenä.

Pääosin keskushermostoa (klassinen neuralgia) sairastavien kolmoishermosärkyä sairastavien ryhmän tutkiminen osoitti, että heillä olevat odontogeeniset tekijät ovat vain provosoivia hetkiä, joista ensimmäisellä sijalla ovat manipulaatiot dentoalveolaarisessa järjestelmässä. Useimmiten mukana on kolmoishermon toinen haara. Pääasiassa keskushermosta peräisin olevan kolmoishermon neuralgian pääasiallinen kliininen oire on kipu, joka on luonteeltaan kohtauksellista ja joka sijoittuu tämän hermon yhden tai useamman haaran vahingoittuneelle alueelle, joskus leviäen kasvojen viereisiin osiin ja puoleen hermosta. pää. Hyökkäyksen kesto - alkaen. useista sekunneista useisiin minuutteihin. Kohtausten provosoiva hetki on useimmiten mikä tahansa kasvolihasten liike. Toisin kuin kolmoishermojärjestelmän odontogeeniset vauriot, joissa on pääosin keskushermosta peräisin oleva neuralgia, interiktaalisessa jaksossa ei yleensä ole kipua.

Pääasiallisesti keskushermosolujen kolmoishermosärkylle tyypillinen piirre on laukaisuvyöhykkeiden läsnäolo. Havaitaan myös autonomisia häiriöitä, jotka ovat vähemmän ilmeisiä kuin kolmoishermon odontogeenisten vaurioiden yhteydessä: kasvolihasten tahaton supistuminen, joka on luonteeltaan tonic tai klooninen, heikentynyt kipuherkkyys ja kipu tunnustelussa kolmoishermon haavojen poistumispisteissä.

Odontogeeninen neuralgia vaikuttaa kolmoishermon ääreishermosoluihin, mikä johtaa hermosolujen ryhmien muodostumiseen, joilla on häiriintynyt estomekanismi, joista G. N. Kryzhanovskin mukaan tulee lisääntyneen virityksen generaattoreita. Se, että perifeerinen hermosolu on ensisijainen linkki odontogeenisen neuralgian mekanismien kehittymisessä, osoittaa, että neuralgia luokitellaan pääasiassa perifeeristä alkuperää olevaksi neuralgiaksi.

Pääasiassa keskushermosolun aiheuttaman kolmoishermon neuralgian kehittymiseen osallistuvat pääasiassa keskusmekanismit. Voidaan olettaa, että jatkuvat kivuliaita patologisia impulsseja A. A. Ukhtomskyn mukaan johtavat kongestiivisten virityspesäkkeiden muodostumiseen (patologinen hallitseva) aivorungon, talamuksen ja aivokuoren alueella. Kliinisesti tämän vahvistaa sairauden paheneminen, joka johtuu henkisestä traumasta, negatiivisista tunteista jne.

Huolimatta siitä, että kasvojen reofaskiografian tutkimuksella on suuri merkitys taudin patogeneettisten mekanismien paljastamisessa, kirjallisuudessa ei ole raportteja reofaskiografiasta kolmoishermon odontogeenisissa vaurioissa.

Ehdotetulla laitteella tallennettujen reofasiogrammien vertaileva analyysi osoitti, että kolmoishermon odontogeenisissa vaurioissa reografiset muutokset olivat vakaampia kuin pääasiassa keskushermosta peräisin olevassa kolmoishermon neuralgiassa ja muuttuivat hitaammin. Yleensä potilailla on muutos kasvojen verenkierrossa, mikä ilmenee reografisen indeksin laskuna kivun alueella. Melkein kaikissa tapauksissa kolmoishermojärjestelmän odontogeenisten vaurioiden yhteydessä oli reografisia merkkejä verisuonten sävyn muutoksista. Suurin osa potilaista osoitti nousua.

Kolmoishermon haarojen ja suun limakalvon ulostulokohtien sähköistä kiihtyneisyyttä koskevat tutkimukset paljastivat, että potilailla, joilla on kolmoishermojärjestelmän odontogeenisiä vaurioita, toisin kuin pääasiassa keskushermosta peräisin olevassa neuralgiassa, sähkökynnys kohoaa. kiihtyvyys sairastuneiden oksien ulostulokohdissa ja polaarisen kaavan AZR>KZR vääristymä limakalvolla ovat ominaisia vaurioalueen suuontelon kalvolle, kliinisesti yhdistettynä (pitkät taudin jaksot ja tuhoisat hoitomenetelmät anamneesi), johon liittyy hyperestesia, hypoestesia, tunnustelukipu.

Siksi kolmoishermon haarojen ja suun limakalvon ulostulopisteiden sähköisen kiihtyvyyskynnyksen määrittäminen potilailla, joilla on kolmoishermojärjestelmän odontogeenisiä vaurioita yhdessä kliinisten tietojen kanssa antaa meille mahdollisuuden arvioida pääterakenteiden vaurioita. Tämän järjestelmän avulla seurataan hoidon tehokkuutta dynaamisen tutkimuksen tuloksena ja arvioida sairauden ennuste. , ja se on myös differentiaalidiagnostinen kriteeri havaittaessa kolmoishermon odontogeenisiä vaurioita ja neuralgiaa, jotka ovat pääasiassa peräisin keskushermosta.

Symmetrisen kasvojen TA:n sähkönjohtavuudesta tehdyt tutkimukset potilailla, joilla oli kolmoishermojärjestelmän odontogeenisiä vaurioita, osoittivat, että sähkönjohtavuuden alkuindikaattorit heillä ovat korkeat (vaihtelevat 21-150 μA), kun taas potilailla, joilla on pääosin keskushermostoa neuralgia , ne ovat alhaisia (2 - 16 µA). Nämä indikaattorit vahvistavat kahden tyyppisen kolmoishermon, pääasiassa perifeerisen ja pääosin sentraalisen, esiintymisen.

Analysoimalla apututkimusmenetelmien käytön tuloksia kolmoishermojärjestelmän odontogeenisiin vaurioihin päädyimme siihen tulokseen, että reofasiografia, sähkötermometria, kasvojen TA:n sähkönjohtavuuden tutkimukset sekä hermoston ulostulopisteiden sähköinen kiihtyvyys. kolmoishermo ja suun limakalvo, mahdollistavat paikallisen diagnoosin selventämisen, taudin vaiheen tunnistamisen ja patologisen prosessin dynamiikkaa koskevien havaintojen tekemisen sopivan hoidon määräämiseksi ja korjaamiseksi.

Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja hoidon keston lyhentämiseksi olemme kehittäneet menetelmän kolmoishermoston odontogeenisten leesioiden hoitoon vyöhyketerapialla (akupunktio, sähköpunktio), jossa TA-sähkönjohtavuutta käytetään pisteiden valintaan.

Terapeuttisen vaikutuksen luonne määräytyy valitun TA:n sähkönjohtavuuden tutkittujen indikaatioiden arvojen mukaan. Potilailla, joilla oli kolmoishermojärjestelmän odontogeenisiä vaurioita, sähköpunktio osoittautui tehokkaaksi (koska TA:n sähkönjohtavuusarvot ovat korkeat, vaihtelevat välillä 21-100 μA). Hoitojakso koostuu 8-10 toimenpiteestä.

Potilailla, joilla on pitkäaikainen sairaus ja useita novokaiini- ja alkoholi-novokaiinisalpauksia historiassa terapeuttinen vaikutus sähköpunktiosta aiheutuva vaikutus vähenee merkittävästi. Siksi näille potilaille tulee samanaikaisesti sähköakupunktion kanssa antaa kattava hoitojakso jokaiselle kolmoishermojärjestelmän odontogeenisten leesioiden ryhmälle, mukaan lukien lääkitys ja fysioterapia. Tärkeimmät lääkkeet yksi- ja molemminpuolisen odontogeenisen kolmoishermon neuralgian kompleksisessa hoidossa ovat kipulääkkeet, paikallispuudutteet, vegetotrooppiset lääkkeet, rauhoittavat aineet, vitamiinit, biostimulantit, fysioterapeuttinen hoito (diadynaamiset virrat).

Odontogeenisen pleksalgian tapauksessa akupunktiomenetelmään sisältyi akupunktiomenetelmän lisäksi fysioterapeuttinen hoito (diadynaamiset virtaukset huumeseoksella) sekä lääkitys, joka koostui paikallispuudutuksista, vegetotrooppisista aineista, rauhoittajista ja vitamiinihoidosta. Alveolaaristen hermojen odontogeenisen neuriitin hoitoa määrätään yhdessä fysioterapian (pitkittäinen gilvanisaatio) sekä vitamiinihoidon ja biostimulanttien, rauhoittavien lääkkeiden kanssa, kun taas pääosin keskushermosta peräisin olevan kolmoishermon neuralgiassa suurin terapeuttinen vaikutus saavutettiin lääkkeiden käytöllä kuten karbamatsepiini (finlepsiini, statsepiini) yhdessä antihistamiinien, paikallispuudutteiden kanssa, vitamiinihoito yhdessä fysioterapian kanssa (diadynaamiset virrat).

Siten kolmoisjärjestelmän odontogeenisten leesioiden ja kolmoishermon neuralgian hoitomenetelmät, jotka ovat pääasiassa peräisin keskushermosta, ovat erilaisia. Tämä antaa meille mahdollisuuden vahvistaa tehdyt oletukset, joiden mukaan kolmoishermojärjestelmän odontogeenisten leesioiden kehittymismekanismit eroavat kolmoishermovaurion esiintymismekanismeista, jotka ovat pääasiassa peräisin keskushermosta.

Monimutkaisen hoidon käyttö, joka perustuu akupunktiokurssiin, antaa hyvän terapeuttisen vaikutuksen. Odontogeenisen kolmoishermon neuralgian kohdalla parannus saavutettiin noin 93 %:ssa tapauksista, odontogeenisen hammaspleksalgian kohdalla - 88,9 ja odontogeenisen neuriitin kohdalla - 84,9 %:ssa tapauksista. Dynaaminen havainnointi osoitti saatujen tulosten vakauden.

Kolmoishermosärky (Trousseaun kipu, Fosergil-tauti, kolmoishermosto) on melko yleinen ääreishermoston sairaus, jonka pääoire on kohtauksellinen, erittäin voimakas kipu hermotusvyöhykkeellä (yhteys keskushermostoon) hermosto) yksi kolmoishermon haaroista. Kolmoishermo on sekahermo, se suorittaa kasvojen sensorista hermotusta ja puremislihasten motorista hermotusta.

Useat sairauden taustalla olevat tekijät, tuskallinen kipu, sosiaalinen ja työperäinen sopeutumishäiriö, pitkäaikainen lääkehoito ennenaikaisen hoidon yhteydessä - tämä ei ole koko joukko syitä, jotka pitävät tämän ongelman neurologisten sairauksien luokituksen kärjessä. Kolmoishermon neuralgian oireet ovat melko helposti tunnistettavissa myös ei-ammattilaisille, mutta vain asiantuntija voi määrätä hoidon. Puhutaanpa tästä taudista tässä artikkelissa.

Kolmoishermon neuralgian syyt

Kolmoishermon hermotusalueet.

Kolmoishermo on viides aivohermo. Henkilöllä on kaksi kolmoishermoa: vasen ja oikea; taudin perusta on sen oksien tappio. Kaiken kaikkiaan kolmoishermossa on 3 päähaaraa: silmähermo, yläleuan hermo, alaleuahermo, joista jokainen hajoaa pienempiin oksiin. Ne kaikki matkalla hermottuneisiin rakenteisiin kulkevat tiettyjen kallon luissa olevien reikien ja kanavien läpi, joissa ne voivat joutua puristumaan tai ärsyyntymään. Tärkeimmät syyt tähän voidaan tiivistää seuraavasti:

synnynnäinen reikien ja kanavien kapeneminen oksien varrella;
patologiset muutokset hermon vieressä sijaitsevissa verisuonissa (aneurysmat tai valtimoiden seinämien ulkonemat, mahdolliset verisuonten kehityksen poikkeavuudet, ateroskleroosi) tai niiden epänormaali sijainti (usein ylempi pikkuvaltimo);
kystiset tarttumisprosessit kolmoishermon haarautumisessa silmä-, otorinolaryngologisten, hammassairauksien seurauksena (poskionteloiden tulehdus - frontaalinen sinuiitti, poskiontelotulehdus, etmoidiitti; odontogeeninen periostiitti, pulpitis, karies, iridosykliitti jne.);
aineenvaihduntahäiriö ( diabetes, kihti);
krooniset tartuntataudit (tuberkuloosi, luomistauti, kuppa, herpes);
kasvaimet (kaikki paikalliset hermoa pitkin);
kasvojen hypotermia (luonnos);
kasvojen ja kallon vammat;
harvoin - varren aivohalvaus.

Patologinen prosessi voi vaikuttaa sekä koko hermoon että sen yksittäisiin haaroihin. Useammin tietysti vaikuttaa yksi haara, mutta useimmissa tapauksissa ennenaikainen hoito johtaa taudin etenemiseen ja koko hermon osallistumiseen patologiseen prosessiin. Taudin aikana erotetaan useita vaiheita. Myöhäisessä vaiheessa (sairauden kolmas vaihe) kliininen kuva muuttuu ja toipumisennuste huononee merkittävästi. Taudin syyn määrittäminen kussakin tapauksessa antaa sinun valita tehokkaimman hoidon ja siten nopeuttaa paranemista.

Oireet

Sairaus on tyypillisempi keski-ikäisille, useammin 40-50-vuotiaana. Naispuolinen sukupuoli kärsii useammin kuin miehet. Oikean kolmoishermon vaurioita havaitaan useammin (70% kaikista sairaustapauksista). Hyvin harvoin kolmoishermosärky voi olla molemminpuolista. Sairaus on syklinen, eli pahenemisjaksot korvataan remissiojaksoilla. Pahenemisvaiheet ovat tyypillisempiä syys-kevätkaudelle. Kaikki taudin ilmenemismuodot voidaan jakaa useisiin ryhmiin: kipuoireyhtymä, motoriset ja refleksihäiriöt, vegetatiiviset-trofiset oireet.

Kipu-oireyhtymä

Kolmoishermon neuralgiaa sairastavia potilaita häiritsevät voimakkaat kivut tämän hermon vahingoittuneen haaran hermotusalueella.

Kivun luonne: kipu on kohtauksellista ja erittäin voimakasta, tuskallista, terävää, polttavaa. Potilaat usein jäätyy hyökkäyksen aikana eivätkä edes liiku, vertaa kipua kulkureittiin sähkövirta, ammuttu. Paroksismin kesto on useista sekunneista useisiin minuutteihin, mutta päivän aikana hyökkäykset voivat toistua jopa 300 (!) kertaa.

Kivun lokalisointi: kipu voi kaapata sekä yhden haaran hermotusalueen että koko hermon toisella puolella (oikealla tai vasemmalla). Yksi taudin piirteistä on kivun säteilytys (leviäminen) haarasta toiseen, joka koskee koko kasvojen puoliskoa. Mitä pidempään tauti on olemassa, sitä todennäköisemmin se leviää muihin haaroihin. Lokalisointivyöhykkeet:

oftalminen hermo: otsa, etummainen päänahka, nenäsilta, ylempi silmäluomi, silmämuna, silmän sisäkulma, nenäontelon yläosan limakalvo, etu- ja poskiontelot;
yläleukahermo: yläposki, alaluomi, silmän ulkokulma, yläleuka ja sen hampaat, nenäsiipi, ylähuuli, poskiontelo, nenäontelon limakalvo;
alaleukahermo: alaposki, leuka, alaleuka ja sen hampaat, kielen alapinta, alahuuli, poskien limakalvot. Kipu voidaan antaa temppeliin, kaulaan, kaulaan. Joskus kipu sijoittuu selvästi yhden hampaan alueelle, mikä rohkaisee potilaita menemään hammaslääkäriin. Tämän hampaan hoito ei kuitenkaan poista kipua.

Kivun provokaatio: tuskallisen kohtauksen kehittyminen voi johtua kosketuksesta tai kevyestä paineesta ns. laukaisualueille. Nämä vyöhykkeet ovat melko vaihtelevia jokaisella yksittäisellä potilaalla. Useimmiten se on silmän sisäkulma, nenän takaosa, kulmakarvat, nasolaabiaalinen poimu, nenän siipi, leuka, suunurkkaus, posken tai ikenten limakalvo. hyökkäyksen provokaatio on mahdollista painamalla kasvojen oksien ulostulokohtia: supraorbitaalinen, infraorbitaalinen, henkinen reikä. Kipua voi aiheuttaa myös puhuminen, pureskelu, nauraminen, peseminen, parranajo, hampaiden harjaus, meikkaaminen, jopa tuulen puhaltaminen.

Käyttäytyminen hyökkäyksen aikana: potilaat eivät itke, eivät huuda, vaan jäätyy, yrittäen olla liikkumatta, hankaamalla kipualuetta.

Motoriset ja refleksihäiriöt:

kasvojen lihaskouristukset (tästä sairauden nimi "kipu tic"): kivuliaan kohtauksen aikana syntyy tahaton lihassupistus silmän pyöreässä lihaksessa (blefarospasmi), puremislihaksissa (trismus) ja muissa kasvojen lihaksissa. Usein lihasten supistukset ulottuvat koko kasvojen puolikkaalle;
muutokset reflekseissä - superciliary, sarveiskalvo, alaleua - joka määritetään neurologisessa tutkimuksessa.

Vegetatiiviset-trofiset oireet: havaitaan hyökkäyksen aikana, alkuvaiheessa ne ilmenevät hieman, taudin edetessä ne liittyvät välttämättä tuskalliseen paroksismiin:

ihon väri: paikallinen kalpeus tai punoitus;
muutokset rauhasten erityksessä: kyynelvuoto, syljeneritys, vuotava nenä;
myöhäiset merkit: kehittyvät taudin pitkittyessä. Voi esiintyä kasvojen turvotusta, ihon rasvaisuutta tai sen kuivuutta, ripsien irtoamista.

Sairauden myöhäisessä vaiheessa patologisen kiputoiminnan keskittymä muodostuu aivojen visuaaliseen tuberkuloosiin (talamukseen). Tämä johtaa muutokseen kivun luonteessa ja lokalisaatiossa. Taudin syyn poistaminen tässä tapauksessa ei johda paranemiseen. Erottuvia piirteitä taudin tämä vaihe ovat seuraavat:

kipu leviää koko kasvojen puolikkaalle kohtauksen alkamisesta;
minkä tahansa kasvojen osan koskettaminen johtaa kipuun;
jopa muisti siitä voi johtaa tuskalliseen kohtaukseen;
kipua voi esiintyä vasteena ärsykkeille, kuten kirkkaalle valolle, kovalle äänelle;
kivut menettävät vähitellen kohtauksellisen luonteensa ja muuttuvat pysyviksi;
vegetatiiviset-trofiset häiriöt lisääntyvät.

Diagnostiikka

Päärooli diagnoosin määrittämisessä on huolellisesti kerätyillä valituksilla ja sairauden anamneesilla. Neurologinen tutkimus voi paljastaa kasvojen heikentyneen tai lisääntyneen herkkyyden alueita sekä muutoksia seuraavissa reflekseissa:

superciliary - eli silmien sulkeminen, kun koputetaan yläkaaren sisäreunaa pitkin;
sarveiskalvo - eli silmien sulkemisen vaikutus vasteena ulkoisiin ärsykkeisiin;
alaleuan - eli purenta- ja ohimolihasten supistuminen aikana alaleuan naputtaminen).

Remission aikana neurologinen tutkimus ei välttämättä paljasta patologiaa. Neuralgian syyn etsimiseksi potilaalle voidaan näyttää magneettikuvaus (MRI), mutta se ei aina paljasta totuutta.

Hoito

Trigeminaalisen neuralgian tärkeimmät hoitomenetelmät ovat:

lääkitys;
fysioterapia;
kirurginen hoito.

Karbamatsepiini (tegretoli) on edelleen tärkein lääke lääkehoidossa. Sitä on käytetty tämän taudin hoidossa vuodesta 1962 lähtien. Sitä käytetään erityisen järjestelmän mukaisesti: aloitusannos on 200-400 mg / vrk,
asteittain annosta suurennetaan ja nostetaan 1000-1200 mg:aan/vrk useissa annoksissa. Saavuttuaan kliininen vaikutus(kipukohtausten lopettaminen) ylläpitoannoksena olevaa lääkettä käytetään pitkään estämään kohtausten puhkeamista, sitten annosta pienennetään myös portaittain. Joskus potilaan on otettava lääke 6 kuukautta tai kauemmin. Tällä hetkellä käytetään myös okskarbatsepiinia (trileptaali), jolla on sama vaikutusmekanismi kuin karbamatsepiinilla, mutta se on paremmin siedetty.

Karbamatsepiinin lisäksi käytetään kivun lievittämiseksi baklofeenia 5-10 mg 3 kertaa päivässä (lääke tulee myös lopettaa vähitellen), amitriptyliiniä 25-100 mg / vrk. Viime vuosikymmeninä syntetisoiduista uusista lääkkeistä käytetään gabapentiiniä (gabagamma, tebantiini). Gabapentiinin hoidossa annosta on myös titrattava, kunnes saavutetaan kliinisesti tehokas annos (alkuannos on yleensä 300 mg 3 r / d ja tehokas annos on 900-3600 mg / vrk), jota seuraa asteittainen pienentäminen, kunnes lääke lopetetaan. Vakavan pahenemisen estämiseksi voidaan käyttää natriumhydroksibutyraattia tai suonensisäistä diatsepaamia. Monimutkaisessa hoidossa käytetään nikotiinihappoa, trentalia, cavintonia, fenibutia, pantogamia, glysiiniä, B-vitamiineja (milgamma, neurorubiini).

Fysioterapiahoito on varsin monipuolista. Diadynaamisia virtoja, elektroforeesia novokaiinilla, ultrafonoforeesia hydrokortisonilla, akupunktiota, laserhoitoa voidaan käyttää. Fysioterapeuttisia tekniikoita käytetään vain yhdessä lääkehoidon kanssa nopeamman ja paremman vaikutuksen saavuttamiseksi.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa sekä tapauksissa, joissa kolmoishermosärky johtuu juuren puristamisesta anatomisen muodostelman avulla, käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä:

jos puristumisen syy on patologisesti muuttunut suoni, suoritetaan mikrovaskulaarinen dekompressio. Leikkauksen ydin on suonen ja hermon erottaminen mikrokirurgisilla tekniikoilla. Tämä operaatio on korkea hyötysuhde, mutta erittäin traumaattinen;
perkutaaninen stereotaksinen rhizotomia: hermojuuri tuhotaan sähkövirralla, joka syötetään hermoon elektrodin muodossa olevalla neulalla;
perkutaaninen ilmapallokompressio: kipuimpulssien lopettaminen hermoa pitkin puristamalla sen kuituja ilmapallolla, joka tuodaan hermoon katetrin avulla;
glyseriiniruiskeet: hermon tuhoaminen ruiskuttamalla glyseriiniä hermon haaraan;
hermojen tuhoaminen ionisoivalla säteilyllä: ei-invasiivinen tekniikka, jossa käytetään säteilyä;
radiotaajuinen ablaatio: hermosäikeiden tuhoaminen korkean lämpötilan avulla;
jos syynä oli kasvainprosessi, niin tietysti kasvaimen poistaminen tulee etualalle.

Kaikille kirurgisille menetelmille on ominaista voimakkaampi vaikutus, kun ne suoritetaan aikaisin. Nuo. mitä aikaisemmin tämä tai toinen toimenpide suoritetaan, sitä suurempi on paranemisen todennäköisyys. On myös pidettävä mielessä, että kipukohtaukset eivät katoa välittömästi kirurgisen hoidon jälkeen, vaan jonkin verran etäältä (ajoitus riippuu taudin kestosta, prosessin laajuudesta ja kirurgisen toimenpiteen tyypistä). Siksi kaikkien potilaiden, joilla on kolmoishermosärky, on mentävä lääkäriin ajoissa. Aikaisemmin käytettiin tekniikkaa, jossa etyylialkoholia ruiskutettiin hermon haaraan. Tällainen hoito antoi usein väliaikaisen vaikutuksen, sillä oli suuri komplikaatioiden määrä. Hermon uudistumisen myötä kipu jatkui, joten nykyään tätä hoitomenetelmää ei käytännössä käytetä.

Ennaltaehkäisy

Kaikkiin taudin todennäköisiin syihin ei tietenkään voida vaikuttaa (esimerkiksi synnynnäistä kanavien ahtautta ei voida muuttaa). Monet tämän taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät voidaan kuitenkin estää:

välttää kasvojen hypotermiaa;
hoitaa ajoissa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kolmoishermon neuralgiaa (diabetes mellitus, ateroskleroosi, karies, sinuiitti, frontaalinen sinuiitti, herpesinfektio, tuberkuloosi jne.);
päävammojen ehkäisy.

On myös pidettävä mielessä, että sekundaariehkäisymenetelmiin (eli kun sairaus on jo ilmennyt) sisältyy korkealaatuinen, täydellinen ja oikea-aikainen hoito.

Artikkelin videoversio:

TVC-kanava, ohjelma "Lääkärit" aiheesta "Trigeminal neuralgia"