Kunstklapiga lastele määratakse puue. Puuderühm pärast mitraalklapi asendamist. Puue pärast südameoperatsiooni

Kallis Anna.
Kui põhjust pole, siis ei saa te vastust, et näete seal, et teie linnas kuulub kõige rohkem juhti üldkoosolekule, see tähendab karistuse kandmist rahatrahvi vormis - osaliselt ja menetlus laenu tagasimaksmise eest.
Kodanike ja juriidiliste isikute vajaduste rahuldamata jätmise korral on neil ruumide omanikel seetõttu õigus enne OSAGO poliisi väljastamise menetlust pöörduda uurija poole, esitades kohalikule filiaalile kirjaliku avalduse, mis koostama vastava akti ja tõlke kindlustusseltsi poolt. Avalduses peate märkima, et märkate vastava avalduse abil politseile märku tähitud kirjaga koos väljastusteatega.
Vajadusel võetakse kohtutäiturid vastu kohtueelse määrusega 1-3 kuu jooksul. Vastasel juhul, kui süüdimõistetu pani kuriteo toimepanemise ajal toime kuriteo enne müügi ajal tuvastatud puudusi koos ettevõtja või tema osaga tarbijana, on kohustatud kahju vastu võtma ja nõudma. Teiseks lõpeb ostetud korteri kaasasoleva plaani aruanne enne teid, kes saavad oma vara kasutada (Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 57). Te ei saa - mitte Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 252 alusel (peate esitama hagi kindlustatu vastu, peate saama aru oma tegude tähendusest või neid juhtima ning selleks on olemas asjakohane õiguslik alus kohtus näiteks kohtutäitur viib läbi operatiiv- ja juurdlussuhtlust asjaga uueks kohtupidamiseks. Seega on rahukohtunik kohtu poolt 48 päeva?
Perekonnaseisuaktide föderaalseaduse artikli 13 alusel on juriidilise isiku(10. jaanuari 2002. aasta föderaalseaduse 7-FZ artikkel 2, artikkel 12).
Vene Föderatsiooni valitsuse 19. jaanuari 1998. aasta määrus 55
REEGLID
HALDUSTAOTLUSTE TAOTLEMISE JA KASUTAMISE TASUMISE TAOTLUSE KOHTA, AMTROIT VAHESELT KOOSTIS AMEERIKA ÜHENDRIIKIDE MEETMETELE PÄRAST ORGANISATSIOONIGA NÕUSTUMIST LÕPETAB TAOTLUS TÄHTAJA – TARBIJA POOLT. 101 Vene Föderatsiooni kriminaalmenetluse seadustik.
Artikkel 15
1. Tarbijakrediidi (laenu) lepingust tekkinud võla kohtuvälisele tagasimaksmisele suunatud toimingute tegemisel (edaspidi võla tagasimaksetoimingute tegija) on õigus suhelda laenusaaja ja tagatise andnud isikutega. tarbijakrediidi (laenu) leping kasutades:
1) isiklikud kohtumised, telefonivestlused (edaspidi vahetu suhtlus);
2) laenusaaja või tarbijakrediidi (laenu)lepingu alusel tagatise andnud isiku elukohajärgsed postisaadetised, telegraafilised teated, tekst-, kõne- ja muud sidevõrkude, sealhulgas mobiilside kaudu edastatavad sõnumid.
2. Muud, välja arvatud käesoleva artikli 1. osas nimetatud meetodid, suhtlemisviisid laenusaaja või tarbijakrediidi (laenu) lepingu alusel tagatise andnud isikuga, krediidiandja ja (või) algatusel. võlgade sissenõudmist teostavat isikut saab kasutada ainult laenusaaja või tarbijakrediidi (laenu)lepingu alusel tagatise andnud isiku kirjaliku nõusoleku olemasolul, telegraafisõnumite, teksti-, kõne- ja muude telekommunikatsiooni teel edastatavate sõnumite korral. võrgud, sealhulgas mobiilside raadiotelefonid.
2. Muud, välja arvatud käesoleva artikli 1. osas nimetatud meetodid, suhtlemisviisid laenusaaja või tarbijakrediidi (laenu) lepingu alusel tagatise andnud isikuga, krediidiandja ja (või) algatusel. võlgade sissenõudmist teostavat isikut saab kasutada ainult laenusaaja või tarbijakrediidi (laenu)lepingu alusel tagatise andnud isiku kirjaliku nõusoleku olemasolul.
3. Võlausaldaja ja (või) võla tagasimaksmiseks tegutseva isiku algatusel ei ole lubatud järgmised toimingud:
1) vahetu suhtlemine laenusaaja või tarbijakrediidi (laenu) lepingu järgse tagatise andnud isikuga, mille eesmärk on täita laenusaaja lepingust tulenevat kohustust, mille tähtaeg ei ole saabunud, välja arvatud juhul, kui õigus nõuda ennetähtaegset laenu lepingust tuleneva kohustuse täitmine on ette nähtud föderaalseadusega,
2) vahetu suhtlus või suhtlemine lühikeste tekstisõnumite kaudu, mis saadetakse mobiiltelefonivõrkude kaudu tööpäeviti kell 22.00-08.00 kohaliku aja järgi ning nädalavahetustel ja puhkepäevadel pühad kella 20.00-09.00 kohaliku aja järgi laenusaaja või tarbijakrediidi (laenu) lepingu alusel tagatist andnud isiku elukohas, mis määratakse tarbijakrediidilepingu (lepingu täitmist tagava lepingu) sõlmimisel. tarbijakrediidi (laenu) leping või millest krediidiandjat tarbijakrediidi (laenu) lepinguga kehtestatud korras teavitati.
4. Krediidiandjal, samuti võla tagasimaksmiseks tegutseval isikul ei ole õigust teha õiguslikke ja muid toiminguid, mis on suunatud tarbijakrediidi (laenu) lepingu alusel tekkinud võla tagasimaksmisele eesmärgiga kahjustada laenusaajat või tarbijakrediidilepingu (laenu) alusel tagatise andnud isik, samuti õigust muul viisil kuritarvitada.
5. Laenusaaja või tarbijakrediidi (laenu) lepingu alusel tagatise andnud isikuga vahetult suheldes on krediidiandja ja (või) võlgnevuse tagasimaksmisega tegelev isik kohustatud teatama oma perekonnanime, eesnime, isanime. (olemasolu korral viimane) või võlausaldaja ja (või) inkassotegevusega tegeleva isiku nimi või ettevõtte töötaja asukoht, perekonnanimi, eesnimi, isanimi (olemasolu korral viimane) ja ametikoht. võlausaldaja või laenusaajaga suhtlev võlgade sissenõudmisega tegelev isik, võlausaldajale kirjavahetuse ja (või) võla tagastamise toiminguid teostava isiku aadress.

30474 0

Südameklappide kirurgiline korrigeerimine, sealhulgas klapiimplantatsioon, on üsna levinud ravimeetod. Opereeritud patsiendid vajavad regulaarset jälgimist elukohas kardioloogi juures või tema osalusel. Samal ajal ei ole ambulatoorsed arstid, sealhulgas kardioloogid, piisavalt teadlikud selliste patsientide ratsionaalsetest ravimeetoditest.

Kunstliku ventiili implanteerimine toob südamehaigustega patsientidele märkimisväärse kliinilise paranemise. Kui enne operatsiooni oli neil patsientidel oluliselt muutunud hemodünaamikaga CHF III-VI FC, siis pärast operatsiooni kuulub enamik neist I-II FC-sse.

Pärast edukat operatsiooni jääb vasak aatrium siiski suurenema, eriti mitraalpuudulikkuse tõttu opereeritud patsientidel, mille puhul vasaku aatriumi suurus on ligi 6 cm Mitraalproteesiga patsientide südamepuudulikkuse kliiniline pilt sõltub just sellest, vasaku aatriumi suurus. Patsientidel, kellel on kaebusi õhupuuduse kohta, mis vähendab koormustaluvust FC III tasemele, ületab vasaku aatriumi suurus tavaliselt 6 cm.

Patsientide elukvaliteet pärast isoleeritud aordisiirdamist oli parem kui mitraalklapi opereeritud patsientidel. Aordiproteesi implanteerimise tulemusena nii aordi stenoosi kui ka aordipuudulikkuse korral normaliseerub LV õõnsus praktiliselt, ka nende patsientide vasaku aatriumi mõõtmed lähenevad normaalväärtusele, võrreldes mitraalhaigusega patsientidega, ja LV südame väljund suureneb . Tavaliselt jäävad need patsiendid siinusrütmi. Kõik see seletab seda tüüpi proteesimise kõrgemaid tulemusi.

Samal ajal jääb aordi asendamise järgselt patsientide müokardi mass sageli pikaks ajaks suurenenud ja väheneb mõõdukalt. Sellest järeldub, et enamik neist patsientidest vajab kodade virvenduse – südameglükosiidide – CHF-i sümptomite pidevat korrigeerimist, sealhulgas diureetikume, AKE inhibiitoreid, β-blokaatoreid.

Mis puudutab kehaline aktiivsus hilisel operatsioonijärgsel perioodil, siis normaalsete südamekambrite suuruste ja säilinud südame süstoolse funktsiooniga, eriti säilinud siinusrütmi korral, ei pruugi füüsiline aktiivsus olla piiratud. Sellised patsiendid ei peaks aga võistlusspordiga tegelema ja nende jaoks äärmuslikke koormusi taluma.

Suurenenud vasaku aatriumi ja/või vähenenud süstoolse funktsiooni korral tuleb lähtuda vasaku vatsakese puudulikkusega patsientide kohta antud asjakohastest soovitustest. Sel juhul on nende näitajate mõõdukate muutuste ja vähese vedelikupeetuse korral soovitatav kõndida normaalses tempos 3-5 korda nädalas järk-järgult koormuse tõstmisega (tabel 11).

Väljutusfraktsiooni olulise vähenemisega (40% ja alla selle) on soovitatav kõndida aeglases tempos. Madala EF korral alustage 20–45-minutiste koormustega 40% maksimaalsest koormusest 3–5 korda nädalas ja seda tuleks tõsta väga järk-järgult 70% tasemele.

Tabel 11. Patsientide füüsiline taastusravi pikaajalisel perioodil pärast südameklapi asendamist

Kõik südameklapiproteesidega patsiendid peaksid pidevalt saama antikoagulante - varfariini algannuses 2,5-7,5 mg / päevas, soovitud MHO tase (> 2) saabub 4-5 päeval. Sel ajal manustatakse patsiendi "katmiseks" hepariini samaaegselt varfariiniga.

Esimene annus on 5000 ühikut IV, seejärel 5000 ühikut naha alla 4 korda päevas aktiveeritud osalise tromboplastiini aja või vähemalt vere hüübimisaja kontrolli all. Kuid parem on kasutada madala molekulmassiga hepariine: enoksüpariin (Clexane) - 40 mg (0,4 ml 1 kord päevas või fraksipariin - 0,3 ml 1 kord päevas. Hepariini manustatakse kuni MHO tõus > 2,5).

Varfariini säilitusannus on 2,5-7,5 mg/päevas. Ravi ajal tiitritakse varfariini annust MHO kohustusliku kontrolli all. See näitaja mehaaniliste klapiproteesidega patsientidel peaks olema võrdne 2-3-ga. MHO edasine tõus suurendab verejooksu riski.

MHO kontroll: määratakse algväärtus, seejärel tehakse seda analüüsi iga päev, kuni saavutatakse tase 2,5–3,5. Seejärel tuleks MHO määrata 2-3 korda nädalas 2 nädalat järjest. Järgnevas uuringus tehakse seda 1 kord kuus, sõltuvalt MHO püsivusest. Kuna vereproovid tuleb võtta 8-10 tundi pärast varfariini võtmist, siis viimane tuleb võtta 21-22 tunnil Kui MHO määramine ei ole võimalik, tuleb kasutada "vananenud" protrombiini indikaatorit, see tuleb vähendada kuni 40-50%.

Varfariini kõrvaltoimed: võimalik verejooks, insuldirisk (antikoagulandid isegi tavaannustes suurendavad insuldiriski 7-10 korda), iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ekseem, juuste väljalangemine.

Vastunäidustused: anamneesis verejooks, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, bakteriaalne endokardiit, obstruktiivne kollatõbi, diabeet, AT III aste, alkoholism, rasedus, planeeritud kirurgilised sekkumised, ülitundlikkus ravimi suhtes.

Pärast südamekirurgia osakonnast väljakirjutamist peab patsiente jälgima kohalik terapeut, eelistatavalt 1 aasta pärast kardioloogi operatsiooni (tabel 12).

Patsiendi järgmisel vastuvõtul tuleb tähelepanu pöörata antikoagulantide üleannustamise esinemisele (motiveerimata verevalumid, verejooks jaotustükkidest, väljaheidete värvus, menstruatsioon, düspeptilised häired). Füüsilise läbivaatuse käigus uuritakse nahka, huuli, sidekesta (hemorraagia, tsüanoos). Laboratoorsetest näitajatest on kohustuslikud: vereanalüüs (punaste vereliblede ja trombotsüütide arvuga), MHO, uriinianalüüs (hematuria) ja muud uuringud vastavalt näidustustele.

Tööga seotud küsimused lahendatakse individuaalselt. Igat tüüpi südameklapi asendamise korral peab 90–100% patsientidest operatsiooni tulemusi heaks või suurepäraseks. Mida tuleks sellistel juhtudel teha? Üheks aastaks vahetult pärast südameklappide operatsiooni tuleks määrata II mittetöövõimeline puude grupp, kuna müokard taastub pärast operatsioonivigastust ligikaudu aastaga.

Lisaks tuleks kehtestada puuderühm kvalifikatsiooni kaotuse või languse ja/või võimetuse korral teha tööd sellel erialal, mis oli patsiendil enne haigust. Südameoperatsioonijärgsete patsientide püsiva puude põhjused võivad olla seotud mitte madala koormustaluvusega, vaid kognitiivsete häirete ja mnestiliste funktsioonide vähenemisega pärast pikaajalisi operatsioone kardiopulmonaalse möödaviigu kasutamisel.

Kõrge koormustaluvus ühel jooksulindil ja/või jalgrattatreeningul ei tähenda, et regulaarne lihastöö oleks kahjutu ning südameklapiproteesiga patsiendil ei tasu mingil juhul lubada teha tööd, mis nõuab suurt füüsilist koormust. . Teisel aastal ja hiljem, kui töö ei kaasne mõõduka ja raske kehalise aktiivsuse või neuropsüühilise stressiga, on võimalik üleviimine III puudegruppi, kuigi see ei ole vajalik. Ei saa töötada äärelinna piirkond. Rasedus on vastunäidustatud.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis ning puue omandatud südamedefektide kirurgilise ravi tagajärgedes

OMANDATUD SÜDAMEHAIGUSTE KIIRURGILISE RAVI TAGAJÄRJED

Omandatud südamerikked moodustavad kuni 1/3 kõigist haigustest tingitud puude juhtudest südame-veresoonkonna süsteemist. Sagedasem defekti tekkimise põhjus on reuma, seejärel ateroskleroos (eriti vanemas eas), infektsioosne endokardiit.

Mitraal-, aordi- ja trikuspidaalklappide defektidest, mida saab eraldada, kombineerida (stenoos ja ühe klapi puudulikkus) ja kombineerida (mitme klapi kahjustusega), on kõige levinumad mitraalklapi defektid. "Puhtal" kujul esineb mitraalstenoos 44-68% mitraaldefektide juhtudest, muudel juhtudel kombineeritakse seda mitraalpuudulikkusega. Isoleeritud mitraalklapi puudulikkust täheldatakse 5-9% omandatud defektide juhtudest [Vasilenko V.K. et al., 1983].

14-40% juhtudest täheldatakse mitraal-trikuspidaalklapi defekte ja sagedamini väljendub trikuspidaalklapi defekt suhtelise (funktsionaalse) puudulikkuse kujul, mis on põhjustatud kiulise rõnga venitusest; 13-29% -l esineb mitraal-aordi defekte erinevates variantides. Lõpuks ilmneb 7–8% defektiga opereeritud patsientidest mitraal-aordi-trikuspidaaldefekt.

Aordi stenoos moodustab 3-4% omandatud defektidest ja koos aordipuudulikkusega - kuni 34%.

Omandatud väärarengute kirurgilise ravi näidustusi tuleks kaaluda, võttes arvesse hemodünaamiliste häirete mehhanismi igas neist.

Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi korral tekivad hemodünaamilised häired, mis on tingitud verevoolu takistamisest vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse, mis põhjustab väikese ringi süsteemis ja seejärel süsteemses vereringes stagnatsiooni. Hemodünaamiliste häirete raskus ja arengu kiirus sõltub eelkõige mitraalava suurusest. Kirurgia näidustuste määramisel on üldtunnustatud stenoosi astmete asemel augu läbimõõdu järgi eelistatav klassifikatsioon kahemõõtmelise ehhokardiograafia järgi [Soloviev G.M. et al., 1979]:

Kriitiline stenoos-1 - 1,6 cm2;
- hääldatud - 1,7-2,2 cm2;
- mõõdukas - 2,3-2,9 cm2;
- ebaoluline - üle 3 cm2.

Selle klassifikatsiooni kohaselt alluvad kirurgilisele ravile patsiendid, kellel on venoosse avanemise kriitiline ja väljendunud ahenemine. Mõõduka stenoosiga patsientide operatsiooni näidustuste hindamisel tuleb arvesse võtta haiguse kliinilisi ilminguid, koormustaluvust ja vanust. Kerge stenoosi korral ei ole kirurgiline ravi näidustatud, kuna puuduvad hemodünaamilised häired (diastoolne gradient klapil ei ületa 5 mm Hg).

Sõltuvalt hemodünaamika rikkumisest vereringe väikestes ja suurtes ringides, Mitraalstenoosi 5 etappi vastavalt A.N. Bakulev ja EA.Damir. Patsiendid, kellel on II (hemodünaamilised häired vastavad mõõdukale stenoosile), III (raske stenoos - olulised muutused kopsuvereringes ja esialgne suurtes) ja IV staadiumiga (kriitiline stenoos) kuuluvad kirurgilisele ravile. Operatsioon V etapis on vastunäidustatud pöördumatute muutuste tõttu vereringesüsteemis ja siseorganites.

Selle defektiga tehtud mitraalkommissurotoomia normaliseerib verevoolu vasakust aatriumist vatsakesse, vähendades või kõrvaldades hüpertensiooni kopsuvereringes ja häireid süsteemses vereringes. Komplitseerimata juhtudel, "puhta" stenoosiga, tehakse suletud komissurotoomia. Avatud kommissurotoomia näidustused on klapi lupjumise esinemine, haavandilised muutused klappides ja nende mikroobsed kahjustused, kodade tromboos, restenoos, kõik kombineeritud ja kombineeritud defektide juhtumid. Avatud komissurotoomia võimaldab teil visuaalselt hinnata operatsiooni tulemusi, kõrvaldada võimalikud regurgitatsioonid, eemaldada trombootilised massid, taastada voldikute liikuvus adhesioonide eraldamise, kaltsifikatsioonide kraapimise, haavandilise klapipõletiku haavandite väljalõikamise ja sellele järgneva lehtede taastamise samaaegse sekkumisega subvalvulaarsed struktuurid. Praegu tehakse juhtivates südamekirurgia keskustes kuni 90% kõigist operatsioonidest avatud südamega kardiopulmonaalse ümbersõidu ja hüpotermia tingimustes.
Põhimõtteliselt uus trend südame klapiavade stenoseerivate kahjustuste ravis on perkutaanse kateetri balloonvalvuloplastika (PCVV) kasutamine. A. Silin et al. (1993) jälgisid sünnituse ja sotsiaalse kohanemise dünaamikat pärast PCI-d 500 mitraalstenoosiga patsiendil. 2-aastase jälgimisperioodi lõpuks naasis tööle 72% kõigist uuritud patsientidest, II grupi puudega inimeste arv vähenes operatsioonieelsete andmetega võrreldes 2 korda.

Kell mitraalklapi puudulikkus hemodünaamilised häired on põhjustatud ventiilide mittetäielikust sulgumisest ja vastupidisest verevoolust (regurgitatsioon) vasakust vatsakesest aatriumisse ventrikulaarse süstooli ajal. Kuna esimeses etapis toimub selle defekti kompenseerimine südame kõige "tugevama" osa - vasaku vatsakese - arvelt, on patsiendid pikka aega hea tervise ja töövõimega, ei esine haigussümptomeid. vereringe puudulikkus (defekti I ja II etapp). Märkimisväärse mitraalpuudulikkuse korral (regurgitatsiooni väärtus ei ole väiksem kui 40% insuldi mahust) tekib defekti III staadium koos südame aktiivsuse perioodilise dekompensatsiooniga ja üsna kiire üleminekuga IV staadiumisse püsiva parema vatsakese puudulikkusega. Opereerige patsiente mitte varem kui III ja IV staadiumis terapeutilise ravi ebaõnnestumisega. Operatsiooni näidustuste määramisel on väga oluline müokardi seisundi õige hindamine. Laienenud vasaku vatsakese talitlushäire, mis on tingitud väljutustakistuse järsust suurenemisest pärast klapi asendamist, põhjustab tõsist operatsioonijärgset vereringepuudulikkust (“väikese väljutuse” sündroom) ja on üks halbade tulemuste põhjusi.

V etapis, mis vastab M. D. Strazhesko sõnul vereringepuudulikkuse III staadiumile, on operatsioon vastunäidustatud.

Mitraalpuudulikkuse korrigeerimine toimub erinevate klapiproteesidega (sfäärilised, poolkerakujulised, ketas) avatud südamel hüpotermia ja kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes.

Hiljuti on proteesimise alternatiivina laialt levinud ventiilide plastiline kirurgia - erinevaid valikuidõmblus ja rõngakujuline annuloplastika, mis tehakse nii isoleeritud kui ka multivalvulaarsete defektide korral. Otsus plastilise kirurgia olemuse kohta tehakse sõltuvalt klapielementide ja hemodünaamiliste parameetrite muutuste iseloomust. Defekti parandamine loetakse piisavaks, kui augu pindala on 3 cm piires "puhta" puudulikkusega; olulise kiulise muutusega klappides on lubatud hüperkorrektsioon kuni 2-2,5 cm Kaasneva trikuspidaaldefekti (piiratud stenoos ja sagedamini funktsionaalne puudulikkus) korrigeerimine saavutatakse ka kas annuloplastika või kommissurotoomiaga, kombinatsioonis annuloplastikaga. Klapi suurte deformatsioonide korral ei ole plastiline kirurgia teostatav. Nendel juhtudel ja ka kordusoperatsiooni ajal on eelistatav proteesimine.

Avaldatud andmetel ei erine selliste multivalvulaarsete defektide kirurgilise ravi tulemused oluliselt isoleeritud kahjustuste proteesimise tulemustest. 5 aasta pärast säilib kuni 80% headest ja rahuldavatest tulemustest.

Aordiava stenoosi korral on hemodünaamilised muutused (tekivad 1–0,5 cm2-ni kitsenemisel kiirusega 3 cm2) vasaku vatsakese süstoli ajal olulise verevoolu takistuse tagajärg. Defekt püsib pikka aega kompenseerituna süstooli pikenemise ja vasaku vatsakese rõhu tõusuga. Seejärel vasaku vatsakese / aordi rõhugradiendiga 50-100 mm Hg. Art. ja rohkem, defekti "mitraliseerumine" toimub vasaku vatsakese tüübi dekompensatsiooni ja seejärel täieliku südamepuudulikkuse tekkega (II ja III staadium B. P. Sokolovi järgi). Kirurgilise ravi näidustus on defekti II staadium koos koronaarpuudulikkuse sümptomite ilmnemisega. Invasiivse diagnostika korral määratakse rõhugradient üle ventiili 70 mm Hg. Art. ja rohkem, rõhk vasakus vatsakeses - kuni 200 mm Hg. Art., Diastoolne rõhk - kuni 20 mm Hg. Art.

Südameõõnsuste laienemine ja tõsine vereringepuudulikkus halvendavad järsult operatsiooni tulemusi.

Kell aordiklapi puudulikkus esialgsed hemodünaamilised muutused on tingitud vasaku vatsakese diastoolsest ülekoormusest. Edaspidi on nende muudatuste skeem suures osas sarnane ülaltooduga. Operatsiooni näidustus on pulsi rõhu langus 80 mm Hg-ni. Art., koronaar-, müokardi- ja ajupuudulikkuse sümptomite ilmnemine, regurgitatsiooni hulk kuni 50% SV-st. Peamine aordidefektide kirurgilise ravi liik on aordiklapi asendamine. erinevat tüüpi proteesid - ACT, EMIX, LYKS, ELMAK, ksenobioproteesid. Avaldatud andmetel on patsientide elulemus pärast proteesimist 10. aastaks 72-75%, hea tulemuse 5. aastaks sai 64,2%, 10. eluaastaks - 57%, rahuldava tulemuse - 23,3%. .

Harvem tehakse aordi defektidega plastilist kirurgiat - kommissurotoomiat, kommissuuri plastilist kirurgiat, kiulise koe kiilukujulist resektsiooni kommissuuri tsoonis. Defekti reumaatilise iseloomuga või infektsioossest endokardiidist tingitud defektiga võib praegune patoloogiline protsess kiiresti viia rekonstrueeritud klapi raske deformatsioonini.

Kell kombineeritud südamedefektid operatsiooni näidustused ja selle olemus määratakse, võttes arvesse iga defekti hemodünaamilist tähtsust. Kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes tehakse erinevaid proteesimise ja taastavate operatsioonide võimalusi ja kombinatsioone.

Töövõime ekspertiisi kriteeriumid. Defekti reumaatilise iseloomuga on oluline prognostiline tegur reumaatilise protsessi kulg. Pärast operatsiooni jätkuvad reumahood põhjustavad ventiilide jämedat deformatsiooni, uute südameosade kaasamist patoloogilisesse protsessi ning on tulemuste halvenemise peamiseks põhjuseks. Ägenemiste sagedus pärast operatsiooni ulatub immunoloogiliste uuringute kohaselt 87% -ni, pikemas perspektiivis esineb reumaatilisi haigushooge igal teisel opereeritud patsiendil. Tegevuse taastamine sõltub selgelt ägenemisvastase ravi regulaarsusest – alates 5,1% regulaarse ravi korral esinevatest reumaatiliste rünnakutest. ennetavad meetmed nende puudumisel kuni 58,4% [Makolkin V.I., 1986].

Selle aluseks on protsessi aktiivsus, mis püsib opereeritud patsientidel vaatamata käimasolevale ravile II grupi puude määratlused.

Piisav kirurgiline korrektsioon eeldab hemodünaamiliste parameetrite normaliseerumist, kuid ravi tulemusi tuleks hinnata mitte varem kui 4-6 kuu pärast. Hemodünaamiliste häirete taandumise kiiruse jaoks on suur tähtsus defekti staadiumil operatsiooni ajal. Defekti II ja III staadiumis opereeritud mitraalstenoosiga patsientidel lõpetatakse vereringe kompenseerimine reeglina ajutise puude perioodil ja ITU-s läbivaatamisel tunnistatakse nad töövõimelisteks või osaliselt töövõimelisteks, IV etapis - puudega. 5 aastat pärast operatsiooni säilib töövõime peaaegu 70% III staadiumi stenoosiga patsientidest ja ainult 29% -l IV staadiumis. Oluliselt ebasoodsam prognoos omandatud defektidega patsientidel, opereeritud laienenud südamega, orgaaniliste muutustega kopsu- ja süsteemses vereringes pikaajaliste või taastumatute hemodünaamiliste häirete tõttu.

Hemodünaamika seisund kopsu- ja süsteemses vereringes on kõige olulisem prognostiline tegur patsientide töövõime hindamisel pärast operatsiooni. Parema vatsakese puudulikkusega defektide kirurgilise ravi tulemusi hinnatakse ennekõike kopsuvereringe hemodünaamika seisundi järgi.

I aste - õhupuudus ja südamepekslemine mõõduka füüsilise koormuse korral, aeg-ajalt hemoptüüs, põskede mõõdukas tsüanoos, tahhükardia. Kopsudes - väike kogus kuivi räigeid. Röntgenikiirgus - kopsude kongestiivsed juured, suurenenud vasak aatrium ja parem vatsake. Parema vatsakese EKG muutused.
II aste - õhupuudus ja südamepekslemine kerge füüsilise koormuse korral, mõnikord südame astma rünnakud, sagedane hemoptüüs, huulte ja põskede tsüanoos, tahhükardia. "Kassi nurrumine" määratakse, kopsudes - märjad räiged. Röga võib sisaldada "südamedefektide rakke".

III aste on tavaliselt kombineeritud vasaku vatsakese puudulikkusega.

Kopsuvereringe II ja eriti III astme puudulikkuse esinemine on prognostiliselt ebasoodne.

Üldise hemodünaamika seisundit hinnatakse, võttes arvesse südamepuudulikkuse kolm staadiumi (HF) M. D. Strazhesko ja V. X. Vasilenko järgi koos täiendustega.

I etapp - esialgne, peidetud; mida iseloomustab vereringehäirete subjektiivsete ja objektiivsete tunnuste puudumine rahuolekus. Õhupuudus, tahhükardia, väsimus ilmnevad ainult füüsilise koormuse korral.

II etappi iseloomustavad rahuolekus esinevad vereringepuudulikkuse nähud. CH II etapil on kaks perioodi:

IIA etappi iseloomustab ühe vasaku või parema südame rike; stagnatsioon väikeses ringis - vasaku südame puudulikkusega ja suures - parema südame puudulikkusega (suurenenud maks, mööduv jalgade turse);

IIB staadiumis on südame mõlema poole puudulikkus, stagnatsioon väikeses ja suures vereringes, maks on oluliselt suurenenud ja valulik, väljendunud turse.

III etapp - lõplik, düstroofne, püsivate hemodünaamiliste häiretega ja sügavate pöördumatute morfoloogiliste ja düstroofsete muutustega südames ja kõigis elundites. Praeguses etapis on täielikku hüvitist võimatu saavutada.

Hemodünaamiliste häirete kompenseerimise astet hinnatakse koos vereringepuudulikkuse staadiumide arvessevõtmisega, määrates funktsionaalne klass(FC), vaid NYNA. Juba taastusravi sanatoorses staadiumis saab FC tunnuseid täiendada spiroergomeetriliste andmetega kehalise soorituse kohta - kestva kehalise aktiivsuse võimsus, hapnikutarbimise väärtus metaboolsetes ühikutes (ME) ja energiatarbimise tase treeningu ajal.

I FC - südamehaigus ilma patsiendi aktiivsust piiramata. Tavalise kehalise aktiivsusega ei kaasne NK sümptomeid. Kõrge füüsilise koormuse taluvus (125 W või rohkem), ME arv - 7,0 või rohkem, energiatarbimine - üle 614,1 W (8,8 kcal / min).

II FC - kehalise aktiivsuse mõõdukas piiramine. Esimesed NK tunnused ilmnevad tavapärase kehalise aktiivsuse ajal. Vähendades künnise koormuse võimsust 100-75 W-ni, ME arvu - 4,8-6,9, energiatarbimise taset koormusel - 495,6-614,1 W (7,1-8,8 kcal / min).

III FC - kehalise aktiivsuse märkimisväärne piirang. Südame pumpamisfunktsiooni märkimisväärne vähenemine, südamepuudulikkuse sümptomid. Madal taluvus füüsilisele aktiivsusele (võimsus mitte üle 50 W), ME arv - 2,2-4,7, energiakulu - 383,9-488,6 W (5,5-7,0 kcal/min).

IV FC - südamehaigused, mis võtavad patsiendilt võimaluse sooritada mis tahes füüsilist tegevust. Raske NK, funktsionaalsed testid on sageli võimatud.

Rütmi ja juhtivuse häired oluliselt halvendavad kliinilist ja sünnitusprognoosi: 87% siinusrütmiga patsientidest pärast operatsiooni taastub töövõime ja nad jätkavad töötamist, kodade virvendusarütmiaga - mitte rohkem kui 55%. Prognoosiliselt ebasoodsad on hemodünaamiliselt olulised arütmiad (mõõdukad ja rasked), eriti need, mis ilmnesid esmakordselt pärast operatsiooni. Lisaks luuakse kodade virvendusarütmiaga tingimused trombide tekkeks koos embooliaga elutähtsates organites, mille tagajärjed võivad olla iseseisev patsientide puude põhjus.

Operatsiooni varajased (esimese 3 kuu jooksul tekkivad) ja hilised tüsistused. Varajase operatsioonijärgse perioodi tüsistused - äge südamepuudulikkus, äge ajuveresoonkonna õnnetus, müokardiinfarkt, varajane septiline endokardiit, sepsis, kopsuemboolia ja ajuveresooned - on sageli halva kohese prognoosiga kogu eluks. Operatsiooni hilistüsistustest on kõige prognostilisemad trombemboolia, hiline septiline endokardiit, paravalvulaarsed fistulid, klapi düsfunktsioon ja restenoos.

Emboolia aju- ja koronaararterid on kunstliku südameklapiga patsientide peamine surma- ja puude põhjus. Nende esinemissagedus on 7% antikoagulantravi korral kuni 26% ilma selleta. Operatsioonijärgse perioodi pikenemisega ja proteesi kulumisega suureneb tüsistuste arv. Tüsistuste teket soodustavad atriomegaalia, kodade virvendus, ebapiisav antikoagulantravi või selle järsk katkestamine, reuma ägenemine, septiline endokardiit jne.

Hiline septiline endokardiit(see hõlmab kõiki endokardiidi juhtumeid, mis tekkisid 3-6 kuud pärast operatsiooni ja mis ei ole seotud haiglainfektsiooniga) on üks raskemaid tüsistusi. Hoolimata piisavast antibiootikumravist ei põhjusta infektsioon, südamepuudulikkuse teke, süsteemne trombemboolia mitte ainult opereeritud patsientide täielikku invaliidsust, vaid ka surmaga keskmiselt 65% patsientidest. Selle tüsistuse esinemissagedus on 3,9-6,0%, enamik juhtudest esineb esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni. Südame kunstklappide infektsioosse endokardiidi kahtlusega patsiendid vajavad diagnoosi kinnitamiseks haiglaravi ja kirurgilist sekkumist, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Mõjutatud klapi eemaldamine ja selle proteesimine on peamine kirurgilise ravi meetod. Vastavalt G.I. Zuckermani jt. (1993), hea kordusoperatsiooni tulemus 5 aasta pärast on 50%. Halbade tulemuste peamised põhjused on müokardi puudulikkuse progresseerumine ja ravimatu infektsioon.

Paravalvulaarse fistuli moodustumine on seotud fikseerivate õmbluste osa väljapurskega kunstlik südameklapp (AIV). Eelsoodumusteks on kiulise ringi kudede rabedus, lupjumine, nakkuslik endokardiit. Fistul tekib reeglina esimestel kuudel või 1-2 aasta pärast, harvemini - pikaajalisel perioodil, kuni 10 aastat. Selle tüsistuse keskmine esinemissagedus on 17%. Enamikul juhtudel pole äratundmine keeruline. Diagnoos tehakse süstoolse kamina ilmnemise põhjal paramitraalsetes ja diastoolsetes paraaordifistulites, hemolüütilise aneemia, mitraal- või aordipuudulikkuse perifeersete sümptomite põhjal ja seda kinnitab ehhokardiograafia. Ravi - kordusoperatsioon.

ICS-i düsfunktsioon. Selle põhjused on proteesi mehaaniline kulumine, proteesielemendi perioodiline kinnikiilumine, proteesile “roomavate” ulatuslike parietaalsete verehüüvete teke ja lupjumine. Düsfunktsiooni tunnused on järgmised:
- Kaebused rütmihäirete rünnakute, minestamise kohta;
- perioodiline pulsi kaotus südame rütmilise aktiivsuse ajal;
- klapi toonide amplituudi muutus;
- vahelduva ja vahelduva müra, vibratsiooni ilmnemine;
- tavapärase auskultatiivse pildi muutus jne.

Mis tahes päritolu ICS-i düsfunktsiooni olemasolu kinnitamisel
diagnoos on näidustus kordusoperatsiooniks.

Paravalvulaarse fistuli ja mitteinfektsioosse päritoluga ICS-i düsfunktsiooni kordusoperatsiooni heade tulemuste stabiilsus ulatub 5-aastase jälgimisperioodi jooksul 78%-ni.

Restenoos esineb B.A. Konstantinovi (1981) andmetel 11-20% opereeritud patsientidest. Pärast suletud mitraalkommissurotoomiat langeb restenoosi moodustumise tipp 6. aastale, pärast avatud - 10. aastale. Restenoosi põhjused on hästi teada: stenoosi ebapiisav eliminatsioon esimesel operatsioonil, korduvad reumahood, nakkuslikud tüsistused jne.

Stenoosi diagnoositakse subjektiivsete ja objektiivsete defekti tunnuste tagasitulekuga. Mõnel juhul võib patsiendi seisundi halvenemine olla tingitud uue defekti lisandumisest. Restenoosi korral on näidustatud korduv kirurgiline sekkumine - tehniliselt keerulisem, kuid millel on konservatiivse ravi ees kahtlemata eelised patsiendi elukvaliteedi ja selle kestuse parandamisel.

Spetsiifiline tüsistus on psüühikahäirete esinemine südamekirurgia patsientidel - kardiofoobia, mõttetu ärevuse tunne, hüpohondriaalne sündroom ja depressioon. Nende häirete esinemissagedus defekti tõttu opereeritutel ulatub 26% -ni või rohkem. Pärast operatsiooni nad
vaja konsulteerida psühhoterapeudiga ravi ja psühholoogilise rehabilitatsiooni osas.

VUT kriteeriumid ja indikatiivsed terminid.
Südamehaigusega patsiendile määratakse ajutine puue kogu instrumentaalse läbivaatuse, operatsioonieelse ettevalmistuse, kirurgilise ravi ning sellele järgnenud meditsiinilise, füüsilise ja psühholoogilise taastusravi perioodiks tingimustes. rehabilitatsioonikeskus ja sanatoorium. Selle kestus sõltub defekti tõsidusest, operatsioonieelsest seisundist, kirurgilise ravi mahust ja adekvaatsusest, tüsistustest ja sümptomite taandumise kiirusest. Seetõttu on õigem keskenduda mitte keskmisele ajutise puude perioodile, vaid prognostiliste tegurite ja töövõime taastamise kriteeriumide objektiivsele hindamisele.

Soodsa prognoosiga - isoleeritud defekt, väike operatsioon, mis on tehtud enne tõsiste orgaaniliste muutuste tekkimist südames ja kopsudes, hemodünaamiliste häirete positiivne dünaamika ja tõsiste tüsistuste puudumine - on soovitatav ajutist puuet ravida 10. kuud. kuni töövõime täieliku või osalise taastumiseni koos MSE-sse suunamisega mittetäieliku raviga või ratsionaalseks tööle asumiseks (kui patsiendi põhikutse iseloomus ja töötingimustes on vastunäidustatud tegurid).

Patsientidel, kelle prognoos on kahtlane ja raskendatud pärast tõhusat operatsiooni ja ebarahuldavate ravitulemustega, ei tohiks ajutise puude kestus ületada 4 kuud, millele järgneb suunamine ITU-sse.

Patsiendi töövõime näitajad pärast operatsiooni võivad olla:
- hematoloogiliste ja biokeemiliste parameetrite normaliseerimine;
- paranemise kliinilised tunnused, positiivne dünaamika ja hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine (pulmonaalne hüpertensioon mitte rohkem kui I aste, NC mitte kõrgem kui IIA staadium), mida kinnitavad EKG, kardiograafia, FCG, radiograafia, tetrapolaarne reograafia;
- komplikatsioonide lõpetatud ravi ilma tõsiste tagajärgedeta;
I ja II FC NYHA järgi;
- psühholoogiline kohanemine positiivse suhtumisega töösse.

Vastunäidustatud tüübid ja töötingimused:
- töö pideva olulise füüsilise pingega, pika kõndimise ja kiire tempoga; hiljem, kui suureneb stressitaluvus, saab raviskeemi laiendada;
- töötada ebasoodsates töötingimustes (kõrge ja madalad temperatuurid, temperatuuri ja rõhu langus, kõrge õhuniiskus, ruumide tolmu ja gaasi saastumine, tuuletõmbus);
- töö kõrgusel, liikuvate mehhanismide läheduses, autojuhtimine Sõiduk, eriti need, mida opereeriti ägeda aju- või koronaarpuudulikkuse võimalikust tekkest tingitud aordidefektide tõttu.

Näidustused ITU-sse suunamiseks.
Pärast omandatud defektide kirurgilist ravi saadetakse patsiendid MSE-sse:
- soodsa prognoosiga mittetäieliku ravi korral pikendada ajutise puude perioodi üle 10 kuu ja efektiivse lõpetatud raviga, kui neil on vaja oluliselt vähendada töömahtu, vahetada eriala või omandada uus;
- defekti III ja IV staadiumis opereeritutele, multivalvulaarsete defektide korral, kellele tehti klapiproteesimine, kes vajavad pikka aega vereringe kompenseerimiseks või parandamiseks;
- halvenenud prognoosiga, defekti mittetäieliku korrigeerimisega, püsivate väljendunud hemodünaamika muutustega, raskete komplikatsioonidega postoperatiivsel perioodil ja ebarahuldavate kirurgilise ravi tulemustega, kellele igasugune professionaalne töö on vastunäidustatud.

Pärast operatsiooni ITU-sse suunamise eksamistandardid:
- kliiniline vereanalüüs;
- koagulogramm;
- biokeemilised vereanalüüsid (C-reaktiivne valk, proteinogramm, siaalhapped, difenüülaamhape, fibrinogeen, aminotransferaasid jne);
- peamised hemodünaamika ja välise hingamise funktsiooni näitajad puhkeolekus ja füüsilise koormuse korral;
- EKG dünaamikas, FCG, ehhokardiogramm; elundite röntgenogramm rind dünaamikas;
- veloergomeetria andmed;
- verekülv (vajadusel).

Kõigil opereeritud patsientidel peab olema üksikasjalik väljavõte haigusloost, mis näitab operatsioonide olemust, tüsistusi, invasiivsete uurimismeetodite andmeid ja tulemuste prognostilist hinnangut südamekirurgi poolt. Olenevalt tüsistuse iseloomust on vajalik psühholoogi, neuropatoloogi järeldus; aju hemodünaamika rikkumine - REG, EEG, Doppleri sonograafia.

Puuderühmade määramise kriteeriumid.
III puudegrupp pärast südameoperatsiooni tuvastatakse see püsiva mõõduka eluea piiramisega mis tahes ja selle ilmingutega patsientidel:
- FC I ja II-ga pärast plastilist kirurgiat, 2. aastal pärast operatsiooni ilma tõsiste tüsistusteta kommissurotoomia, kes saavad regulaarselt ägenemisvastast ja sümptomaatilist ravi, kuid kasutatakse raske ja mõõduka füüsilise tööga kutsealadel ning FC III-ga - kõigil füüsiline töö ja olulise neuro-emotsionaalse ülekoormusega või ilma erialata piiratud väljaõppevõimalustega (I ja II kraad) õppeasutusedüldine tüüp;
- pärast klapi vahetamist 1 aasta pärast operatsiooni, ilma trombembooliliste ja nakkus-septiliste tüsistusteta, pulmonaalhüpertensiooniga (PH) mitte üle I kraadi, NK mitte üle IIA staadiumis;
- defekti püsivate jääknähtudega pärast operatsiooni või selle tüsistusi (IIA staadium NC, I astme krooniline koronaar- ja kardiotserebraalne puudulikkus, rütmihäired), mis piiravad oluliselt tootmistegevuse ulatust.

sihtasutus II rühma määramiseks operatsioonijärgne puue on tõsised elupiirangud, mis püsivad või tekivad ebaefektiivse sekkumise või tüsistuste tagajärjel, kui sünnitustegevust saab läbi viia spetsiaalselt loodud tingimustes.

II rühma moodustavad patsiendid:
- opereeritud defekti IV staadiumis PH II astme ja NC II ja III staadiumiga avastatud südamega uuringu ajal või koronaarpuudulikkus II aste;
- kodade virvendusarütmiaga, hemodünaamiliselt olulise (NC-ga vähemalt IIB staadiumis) või tüsistunud korduva trombemboolia anamneesis;
- pärast klapi proteesimist ja rekonstrueerimist mitme klapi defektidega esimesel aastal pärast operatsiooni;
- kellel on praegune reumaatiline protsess või pärast operatsiooni tuvastatud septiline endokardiit;
- postoperatiivse perioodi raskete tüsistustega (endokardiit, trombemboolia), mida ajutise puude perioodil ei ole raviga kõrvaldatud;
- Vajab kordusoperatsiooni restenoosi, paravalvulaarse fistuli, klapi düsfunktsiooni, "proteesi endokardiidi" korral, mida konservatiivse raviga ei ravita.

I invaliidsusgrupp määrab patsient, kellel on elulise aktiivsuse väljendunud langus, ebasoodne prognoos ja kes on kaotanud iseteeninduse võime. Selle põhjuseks võib olla:
- Ebaefektiivne kirurgiline ravi raskete hemodünaamiliste häirete ja elundite düstroofiliste muutuste säilimise ja (või) progresseerumisega;
- aju- ja koronaarsoonte trombemboolia rasked tagajärjed;
- patoloogilise protsessi progresseerumine korduva kirurgilise ravi võimatuse korral III staadiumi NK arenguga.

Harvadel juhtudel määratakse ka invaliidsus pensionäride südamestimulaatoriga, kui me räägime ainult südamestimulaatori implanteerimisest. ITU eksperdid võivad seaduslikult keelduda puude määramisest, kui nad leiavad, et inimese elul puudub absoluutne sõltuvus ECS-i tööst (akt viitab väiksemate piirangute olemasolule). Igal juhul ei paku ITU eksperdid kunagi omal algatusel vastavat küsitlust läbi viia ja neil pole selleks vajalikku varustust.

Kas nad annavad pärast südameoperatsiooni puuderühma

ITU apellatsiooniotsus ITU otsus Olen invaliid, aasta pärast südameklapi asendusoperatsiooni ei ole mu tervis kuigi hea, aga öeldakse, et eemaldavad ja raviarst ei saa midagi teha.loe vastuseid (1) Sildid: Südameoperatsioon Asendamine Kas invaliidsus on lapsel 7 kuud pärast südameoperatsiooni teisejärguline ASD?loe vastuseid (1) Sildid: Kas puue on lubatud Südameoperatsioon Minu tütrele tehti südameoperatsioon, kaasasündinud defekt, esimesel elukuul, kas ma saan raha , kui kaua ?loe vastuseid (3) Sildid: Riiklik pensionikindlustus föderaalseadus sularaha Minu lapsel oli südameoperatsioon, esimesel elukuul defekt, nüüd oleme 4 kuud vanad, kas saan mingeid sularahamakseid?loe vastuseid (1) Sildid: sularahamakse Väljamakse Mul on aordiklapi protees.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis

Miks määratakse südamestimulaatorile puue? Südamestimulaatoriga invaliidsus määratakse ainult siis, kui keha funktsioonid on tõsiselt häiritud ja sünnituse prognoos on ebasoodne (jätkamisvõimalus ametialane tegevus– st. pärast operatsiooni on patsiendil südamestimulaatoriga töötamise piirangud, mida varem ei olnud). Kui selliseid rikkumisi ja prognoose pole, siis puuet ei määrata.
Invaliidsusgrupi saamiseks südamestimulaatori paigaldamisel tuleb pöörduda meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi poole (ITU, varasema nimega meditsiini- ja tööeksperdikomisjon, VTEK). Puude olemasolu üle otsustamisel peaks komisjon juhinduma andmetest patsiendi sõltuvuse määra kohta aparaadi tööst.
Kui operatsioonijärgses epikriisis on kirjas: "täiendades välja ..." (ja see tavaliselt juhtub), siis rühma määramisest keeldutakse.
Hinnatakse südame rütmihäirete raskust enne ja pärast stimulaatori implanteerimist, kaasuvate haiguste hoogude sagedust ja raskust. Südamestimulaatori olemasolul saab määrata järgmised puuderühmad: 3 ajutist, 3 püsivat, 2 ajutist, 2 püsivat.

Täpse vastuse, milline invaliidsusgrupp tuleb, kui ECS on paigaldatud, saab anda ainult arstlik komisjon. 0. ja 1. järgu 3. rühm on töölised, 2. ja 3. järg ei ole töölised, kuid ilma töökeeluta (töötajal on õigus tööd jätkata). Tööandja võib taotleda puudega inimese individuaalset rehabilitatsiooniprogrammi, kuid töötaja ei pruugi seda pakkuda – sellisel juhul ei vastuta tööandja tööülesannete piiramise eest.

See kehtib eriti järgmise lõime lugejate kohta, kes tunnevad huvi, kas südamestimulaatoriga on võimalik autojuhina töötada. Sama kehtib ka rühma 2 kohta.

Südamehaigused, mille puhul nad annavad puude

Sildid: Kaasasündinud südamehaigus Jurist Puue Vähem kui kuu aega tagasi tehti talle mitraalklapi vahetusoperatsioon pluss kaasuvad haigused, täna ütlesid arstid, et vastuste lugemise komisjon (1) Sildid: Vene Föderatsiooni föderaalseadus Sotsiaaltagatised Asutamine puude südameoperatsioon, kaasasündinud südamehaiguse diagnoos Falloti tetraloogia.loe vastuseid (1) Sildid: Kas puue on lubatud Vene Föderatsiooni valitsus Invaliidsusgrupi moodustamine Puuderühma moodustamine Minu lapsele tehti avatud südameoperatsioon (AMPP), nad andsid alati peale operatsiooni aastaks puude. Kuid ITU keeldus minust.

Kuidas saada 3. invaliidsusgrupp: haiguste loetelu ja pension

Info

Püsiva II astme vereringepuudulikkusega saavad patsiendid kodus töötada. Teadlikud töötajad saavad mõnikord teha tööd palju lihtsamates tingimustes.

Kui vereringehäired jõuavad III astmeni, ei saa patsiendid seda teha professionaalne töö ja mõnikord vajavad nad pidevat hoolt. Puuderühma määramise kriteeriumid. Oluliste morfoloogiliste muutuste ja vereringehäirete puudumisel on patsientidele pakutavate erialade valik väga lai ning kõiki neid saab rakendada kas põhikutsealal ilma kvalifikatsiooni langetamata või ümberõppe teel.

Müokardi oluliste morfoloogiliste muutuste esinemisel koos oluliste arütmiate või loid reumaga on patsientidele pakutavate elukutsete valik piiratud ja enamik neist on piiratud töövõimega (III puude rühm).

Taastusravi pärast mitraalklapi asendamist

Tähelepanu

Kuidas saada puuet pärast südamestimulaatori paigaldamist?

1. Oma elu ja tervise sõltuvuse määra määramiseks südamestimulaatori tööst - seda saab teha IVR-i töö kontrollimisel.
2. Peate võtma ITU-sse saatekirja kardioloogilt, kelle juures viibite (piirkonnaspetsialist) (teatades sümptomitest: õhupuudus, pearinglus, silmade tumenemine jne).
3. Absoluutse sõltuvuse tõend tuleb kopeerida – jätke originaal endale ja andke koopia ITU-le.

Pole vaja kuskil ja kellegagi skandaalida ja vaielda. Kui nad vabatahtlikult ühendust ei võta, siis kirjutatakse avaldused kahes eksemplaris - üks peaarstile, teine ​​(vastuvõtumärkega) jälle endale.

Vastutustundlikel isikutel kaob soov vaielda ja vanduda, kui näeb enda ees enam-vähem ettevalmistatud, oma õigustest teadlikku kodanikku.

Mitraalpuudulikkus

Telefonikonsultatsioon 8 800 505-91-11 Kõne on tasuta kuni 15. eluaastani sai töövõimetuspensioni, kuid peale operatsiooni otsustati töövõimetuspension ilma jätta Loe vastuseid (1) Sildid: Vastutav isik Südameoperatsioon kontrolluuringule.

Puue pärast südameoperatsiooni

Sel eesmärgil pakuti välja: antistreptolüsiini ja antihüaluronidaasi tiitri määramine, C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni, difenüülamiini indeksi, valgu ja lipoproteiinide olemasolu elektroforeesi abil, samuti formooli, kaadmiumi ja sublimaadi testid jne. testid ei ole spetsiifilised reumaatilise protsessi jaoks, kuid aitavad kokkuvõttes kindlaks teha aktiivse protsessi olemasolu.
Vereringe kahjustuse olemasolu ja aste tehakse kindlaks patsiendi üksikasjaliku kliinilise läbivaatusega. Tööjõuprognoos, näidustatud ja vastunäidustatud tingimused ja töö liigid. Isoleeritud puudulikkusega patsientide sünnitusprognoos on üldiselt soodne. Seda seletatakse asjaoluga, et selle defektiga esineb harva vereringehäireid ja kui see ilmneb, progresseerub see aeglaselt ja sellel on parema vatsakese puudulikkuse iseloom, mis on kergesti ravile alluv.

Tööandja võib taotleda puudega inimese individuaalset rehabilitatsiooniprogrammi, kuid töötaja ei pruugi seda pakkuda – sellisel juhul ei vastuta tööandja tööülesannete piiramise eest. See kehtib eriti järgmise lõime lugejate kohta, kes tunnevad huvi, kas südamestimulaatoriga on võimalik autojuhina töötada. Sama kehtib ka rühma 2 kohta. Arutlused teemal Kas puue on tingitud südamestimulaatori paigaldamisest - teiste haiguste puhul on neid palju, kuid südamestimulaatoritega on olukord hästi kirjeldatud. Juriidiline nõuanne puuderühma määramisel pärast stimulaatori paigaldamise operatsiooni ei ole väga informatiivne materjal, sest. spetsialist oli ilmselgelt liiga laisk vastama.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis

Omandatud defektide ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Konservatiivne ravi hõlmab tüsistuste ennetamist, omandatud defekti põhjustanud põhihaiguse retsidiivide esinemist ja südame korrigeerimist. Kui käimasolev terapeutiline ravi ei too soovitud tulemust, näidatakse patsiendile südamekirurgi konsultatsiooni õigeaegse kirurgilise ravi saamiseks.

Omandatud südamerikked on ohtlikud progresseeruva südamepuudulikkuse tekkeks, põhjustavad puude ja võivad sageli lõppeda surmaga. Puude registreerimine Kas puue on tingitud südamehaigusest, otsustab meditsiini- ja sotsiaalekspertide komisjon, lühendatult ITU. Komisjon koosneb mitmest eksperdist.

Südamehaigused, mille puhul nad annavad puude

Ööpäevaringne juriidiline nõustamine telefoni teel SAAN TASUTA JURISTI NÕU TELEFONIL: MOSKVA JA MOSKVA PIIRKOND: SANKTSEBURGI JA LENIGRADI PIIRKOND: PIIRKONNAD, FÖDERAALNUMBRE: Kas nad annavad puude pärast südameoperatsiooni? Süda on inimkeha kõige olulisem organ. See toimetab verd kõikidesse kudedesse ja organitesse, seega on sellel tohutu koormus. Ebaõige toitumine, stress, suurenenud väsimus, halb ökoloogia, pidev närvipinge viivad selleni, et süda ei talu ja haigestub.

Selle organi haigused nõuavad sageli hoolikat ravi ja operatsiooni. Sageli määratakse puue pärast südameoperatsiooni ja selle haigusi.

Kas pärast südameoperatsiooni on puue?

VPS), kuu aega hiljem kutsutakse nad kontrolluuringule. Kas nad tahavad puude kohe eemaldada?loe vastuseid (1) Teema: Hankige invaliidsusgruppMinu lapsel on pärast operatsiooni kaasasündinud südamerike, saame invaliidide. Tahan teada, millisesse rühma saab ja kui palju nad maksavad. vastused (1) Vähem kui kuu aega tagasi käisin mitraalklapi asendusoperatsioonil pluss kaasuvad haigused täna arstid ütlesid, et komisjon vastuste lugemiseks (1) Teema: Kas invaliidsusgrupp on lubatud Kas laps (10 kuud) on invaliidistunud pärast radikaalset südant operatsioon, diagnoositud CHD Tetralogy of Fallot.loe vastuseid (1) Teema: Lapse puue Määratakse Kas lapsel on puue pärast kõhuõõne südameoperatsiooni, kui pärast operatsiooni on kõik korras?loe vastuseid (1) Minu laps oli avatud südameoperatsioon (ASD), andsid nad alati pärast operatsiooni aastaks puude.

Kas nad annavad südamehaigustega puude ja kuidas seda taotleda

Südame isheemiatõbi, suitsetamine ja ülekaalulisus soodustavad ka müokardiinfarkti progresseerumist. 2. Hüpertensioon 3 etappi. Haigust iseloomustab kõrge vererõhk, kriiside esinemine, mis põhjustab aju verevarustuse häireid, mis sageli põhjustab halvatust. 3. Rasked südamerikked, samuti pöördumatud 3. astme vereringehäired.

Tähelepanu

Lisaks võivad puude registreerimisega arvestada patsiendid, kes on läbinud mitmeid raskeid südamehaiguse vorme ja operatsioone, näiteks koronaararterite šunteerimist. Kui soovite saada südamehaiguse tõttu puuet, peate selle soovi avaldamiseks võtma ühendust oma arstiga. Puude registreerimine pärast bypass-operatsiooni Pärast südameveresoonte möödumist täheldatakse ajutist puuet.

Seetõttu antakse patsiendile haigusleht kuni 4 kuuks.

Puue pärast südameoperatsiooni

Info

Südame- ja veresoonkonnahaigused on maailmas kõige levinumad surmapõhjused. Nende haiguste all kannatavad nii täiskasvanud kui ka lapsed. Südamehaiguste puue - raske, sageli ravimatu haigus. Sümptomeid, mis annavad märku sellise haiguse nagu südamehaiguse olemasolust, ei saa tähelepanuta jätta.
Oluline on haigus õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada võimalikult varakult. Mida nimetatakse südamehaigusteks Südamehaigust nimetatakse patoloogilisteks häireteks südame struktuuris ja töös, mis põhjustavad südamepuudulikkust.
Teema: Tasuta ravimid Puudega laps, 2 a, kaks südameoperatsiooni, peale esimest operatsiooni määrati Sildenafiil tervislikel põhjustel kuni 3. plaanilise operatsioonini loe vastuseid (1) Teema: Südameoperatsioon Hiljuti oli kõige keerulisem operatsioon südamel (aordiklapi asendamine)., ja nüüd sain teada, et mul on mõningaid eeliseid, kuidas selle kohta rohkem teada saada? loe vastuseid (1) Teema: Südameoperatsioon Mul oli südameoperatsioon ja pärast operatsiooni ilmnes epilepsia, milline puuderühm tuleks anda? Aitäh.loe vastuseid (1) Teema: Autoriõigus ja sellega kaasnevad õigused Pärast südameoperatsiooni akshile töövõimetust ei määratud, öeldakse, et erialal töötada ei saa, tuleb omal soovil lõpetada.loe vastuseid ( 2) Teema: Pärast operatsiooniMu tütar on 4-aastane, tal on CHD, sekundaarne ASD. Meid pandi operatsioonijärjekorda.

Millise seaduse järgi antakse puue südameklapi vahetamisel

Täielik taastumine on võimalik ainult operatsiooniga. Sellise tõsise haiguse nagu südamehaiguse arengu tagajärg on teiste inimorganite funktsioonide järkjärguline rikkumine ühel või teisel määral. Tervise säilitamiseks ja raskemate tüsistuste tekke välistamiseks on vajalikud õiged teadmised südamehaiguste ohtudest.
Kaasaegne meditsiin on nii kõrge tase arengut, mis ka kõige raskematel elundihaiguse juhtudel on võimeline, kui mitte täielikult välja ravida, siis inimesele pakkuda korralik elu. sünnidefektid südamed Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud patoloogiad on põhjustatud erinevatel põhjustel.

Edasi saadetakse patsiendid arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele, kus otsustatakse, kas määrata puue pärast südame bypass operatsiooni ja millisesse rühma. I puudegrupp määratakse raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hoolt. II grupi puude võib määrata patsientidele, kellel on keeruline postoperatiivse perioodi kulg.

Tähtis

III rühma puude võib määrata nii tüsistusteta postoperatiivse kuluga kui ka 1-2 klassi (FC) stenokardia, südamepuudulikkusega või ilma selleta patsientidele. Lubatud on töötada erialadel, mis ei kujuta ohtu patsiendi südametegevusele. Samas hõlmab keelatud ametite hulka ka töötamine välitingimused, mürgiste ainetega, kõrgusel, juhi elukutse.

Süda on elutähtis organ, mis täidab põhifunktsiooni vereringesüsteemis, tagades selle rütmiliste kontraktsioonide tõttu vere liikumise läbi veresoonte. Kui südame seisundis täheldatakse patoloogilisi defekte, kogeb keha esmalt ebapiisavat verevarustust. Kui vereringehäirete aste on piisavalt kõrge, määratakse inimesele puue.
Südame defektid jagunevad:

1. Kaasasündinud. Rikkumised südameorgani struktuuris tekivad juba enne inimese sündi.
2. Omandatud. Südamepatoloogia tekib inimesel elu jooksul, näiteks haigusjärgsete tüsistuste korral.

Südamerikked on kroonilised haigused, mis progresseeruvad järk-järgult. Erinevad ravimeetodid leevendavad patsientide seisundit, kuid ei too kaasa täielikku paranemist. Ravi ei kõrvalda haiguse põhjust.
Puue on meditsiiniline ja sotsiaalne, mitte puhtmeditsiiniline kategooria. Praktilisest küljest otsustatakse inimesele pärast südamestimulaatori implantatsiooni operatsiooni puude määramise küsimust patsiendi sünnitusfunktsioonide säilimise eksperthinnangu alusel. Need. Arvesse tuleks võtta haridust, eriala, töökohta ja töötingimusi, iseteenindusvõimalusi ja töövõime vähenemise astet.

Vormiliselt valitsuse 25. veebruari 2003. a määruse nr 123 "Sõjaväelise tervisekontrolli määruse kinnitamise kohta" alusel vastavalt Art. 44 inimest pärast kunstliku südamestimulaatori paigaldamist võrdsustatakse olulise düsfunktsiooniga koronaarhaigusega patsientidega. Ja sellistele patsientidele tuleks määrata invaliidsusgrupp ilma tingimusteta. Õiguslikud alused Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 7. aprilli 2008. aasta määruse nr 13 lõikele 13.

Nende ülesandeks on uurida patsiendi poolt antud dokumente, hinnata patsiendi tervist ja teha otsus puude kohta. Puude registreerimiseks peab patsient oma otsusest saada invaliidsusgruppi teavitama raviarsti. Raviarst annab patsiendi seisundile ise hinnangu ja saadab selle teistele eriarstidele, kes teevad ka vastavad kanded patsiendikaardile. Sageli viiakse haiglas läbi patsiendi täielik läbivaatus koos kõigi vajalike laboriuuringutega. Pärast täieliku diagnoosi läbimist peab patsient koguma kõigi vajalike dokumentide paketi, et esitada need ITU-le lõpliku järelduse tegemiseks.