Temat zajęć: Narzędzia chirurgiczne. Główne grupy narzędzi chirurgicznych Narzędzia chirurgiczne w chirurgii

Narzędzia chirurgiczne. Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych. Instrumenty ogólnego przeznaczenia w chirurgii.

Narzędzia chirurgiczne można podzielić na narzędzia ogólnego przeznaczenia i narzędzia specjalne. Przykłady zestawów specjalnych narzędzia podane są w specjalnych wytycznych dotyczących chirurgii operacyjnej. Narzędzia Lekarz ogólnego przeznaczenia dowolnej specjalności powinien je znać i umieć z nich korzystać.

Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych. Instrumenty ogólnego przeznaczenia w chirurgii.

1. Aby oddzielić tkankę: skalpele, noże, nożyczki, piły, dłuta, osteotomy, przecinaki do drutu itp. Do narzędzi tnących zaliczają się także noże do resekcji stosowane do przecinania gęstych tkanek ścięgien w pobliżu stawów oraz noże do amputacji.

2. Narzędzia pomocnicze(rozszerzanie, utrwalanie itp.: pęseta anatomiczna i chirurgiczna; tępe i ostre haczyki; sondy; rozszerzacze dużych ran (lustra); kleszcze, zaciski Mikulicha itp.

3. Hemostatyczny: zaciski (takie jak Kocher, Billroth, Halsted, „Mosquito” itp.) i igły do ​​ligatur Deschampa.

4. Narzędzia do łączenia tkanin: uchwyty igieł różnych systemów z igłami do przekłuwania i cięcia.

Używany w manipulacji narzędzia chirurgiczne musi być sterylny.

Narzędzia chirurgiczne przechodzić z ręki do ręki tępymi końcami w kierunku odbiorcy, tak aby części tnące i kłujące nie zraniły dłoni i nie uszkodziły manicure. W takim przypadku nadajnik musi trzymać instrument pośrodku.

Większość narzędzia chirurgiczne Wykonane z chromowanej stali nierdzewnej. Liczba modeli narzędzia chirurgiczne obecnie sięga kilku tysięcy.

Cel skalpela: wypreparowanie wszelkich tkanek miękkich (skóra, podskórna tkanka tłuszczowa, powięź, rozcięgna, ściana jelita itp.).

urządzenie skalpelowe: rękojeść, szyjka, ostrze (krawędź tnąca) i kolba. Zdejmowane ostrze do jednorazowego użytku.

Ryc. 2.1. skalpele. 1 - spiczasty; 2 - brzuch; 3 - ze zdejmowanym ostrzem.

Ze względu na kształt ostrza rozróżnia się spiczaste i brzuszkowe (z mocno wypukłą krawędzią tnącą) skalpele(ryc. 2.1).

Skalpel na brzuch służy do wykonywania długich liniowych nacięć na powierzchni ciała, spiczasty skalpel do głębokich cięć i nakłuć.

Ryż. 2.2. Pozycje skalpela w dłoni: 1 - nóż stołowy; 2 - długopis; 3 - łuk.

Pozycja skalpela w dłoni :
- w pozycji noża stołowego, gdy palec wskazujący opiera się na kolbie skalpela, do przecinania skóry, innych gęstych tkanek, do wykonywania głębokich nacięć, dozowanie ściśle według siły nacisku (ryc. 2.2);
- w pozycji pisaka przy nakłuwaniu tkanek, oddzielaniu (przygotowywaniu) tkanek, przy wykonywaniu krótkich, precyzyjnych nacięć w głąb rany;
- w pozycji łuku do długich, powierzchownych, płytkich cięć.

Nie rób tego przeciąć ostrzem skalpela, skierowanym do góry, z wyjątkiem sytuacji, gdy nacięcie wykonuje się wzdłuż sondy.

Powołanie nożyczek: rozcięcie formacji o małej grubości (rozcięgno, powięź, warstwy surowicze, ściana naczynia itp.) i materiał szwów.

Ryż. 2.3. Nożyczki chirurgiczne. 1 - spiczaste proste nożyczki; 2 - tępe, zakrzywione nożyczki.

Nożyce zmiażdżą tkankę pomiędzy ostrzami, dlatego nie można ich używać do cięcia skóry, tkanek o dużych rozmiarach, takich jak mięśnie.

Urządzenie nożycowe: dwa ostrza przechodzące w szczęki z pierścieniami na końcach i łączącą je śrubę. Końce ostrzy są ostre lub tępe, ostrza mogą być wyginane wzdłuż płaszczyzny i pod kątem do osi (ryc. 2.3).

Ryż. 1-9. Przegubowe nożyczki, a - standardowy model Mayo, b - nożyczki naczyniowe Kelly'ego, c - nożyczki Marbacha do nacięcia krocza, d - nożyczki Kaplana do preparowania przegród, e - nożyczki anatomiczne do enterotomii.

Najczęściej używany tępy płaskie zakrzywione nożyczki - nożyczki miedziane. Mają tę zaletę, że nie uszkadzają tkanki podczas ruchu do przodu. Można je także stosować do tępego oddzielania tkanek poprzez rozchylanie ostrzy. Nożyczki Coopera przecinają tkankę naciągniętą haczykami lub pęsetą.

Jak trzymać nożyczki chirurgiczne w dłoniach?

Ryż. 2.4. Pozycja nożyczek w dłoni .

Pozycja nożyczek w dłoni: paliczek paznokcia czwartego palca pracująca ręka znajduje się w dolnym pierścieniu, palec III leży na pierścieniu w miejscu jego połączenia z odgałęzieniem, palec II opiera się na śrubie. W pierścieniu górnej gałęzi znajduje się falanga paznokcia pierwszego palca (ryc. 2.4).

Narzędzia pomocnicze służą do rozszerzania rany chirurgicznej, mocowania i cofania tkanek.

Pinceta. Rodzaje pęsety. Jak trzymać pęsety w dłoniach?

Służy do chwytania tkanki w ranie pinceta, składający się z dwóch elastycznie połączonych metalowych płyt-gałęzi.

Ryż. 2.5. Pinceta a - anatomiczny; b - chirurgiczne.

Powołanie pęsety: unieruchomienie narządu lub tkanek podczas pracy z nimi; unieruchomienie igły w określonym momencie szycia.

Urządzenie pęseta: dwie sprężyste stalowe płytki rozchodzące się pod kątem: anatomiczna - z poprzecznymi nacięciami na końcach, chirurgiczna - z ostrymi zębami (ryc. 2.5). Pęsety anatomiczne chwytają tkanki delikatniej, a pęsety chirurgiczne są bardziej traumatyczne, ale trzymają się pewniej.

Podczas operacji na tkankach miękkich, naczyniach, jelitach używają pęsety anatomiczne, do wychwytywania gęstszych tkanek (rozcięgno, ścięgno, brzegi skóry) - chirurgiczne.

Ryc. 2.6. Naprawianie pęsety. a - poprawne; b - źle

Umieścić w dłoni pęsety: pęsety należy chwytać z reguły lewą ręką w środkowej części płytek, gdzie znajdują się pofałdowane obszary, w celu regulacji siły ściskającej sprężyny i pewnego unieruchomienia tkanek.

Prawidłowa pozycja pęsety w dłoni- położenie pisaka (ryc. 2.6).

Haki do talerzy (Farabefa)

Przeznaczenie haczyków Farabef: rozcieńczenie brzegów głębokiej rany w pobliżu dużych naczyń lub usunięcie formacji objętościowych (na przykład wiązek mięśni). Rozmiar wybranych haczyków zależy od długości nacięcia chirurgicznego i głębokości rany operacyjnej.

Ryż. 2.7. Haczyki Farabefa.

Urządzenie hakowe Farabeufa: płyta o wygładzonych tępych krawędziach i zakrzywiona w kształcie dwóch rosyjskich liter „G”, połączonych długimi częściami (ryc. 2.7).

Pozycja w dłoni haczyków farabef: zazwyczaj asystent chwyta haczyki za długą poprzeczkę litery „G” w pięści, krótkie poprzeczki wprowadza w ranę, układając je względem siebie symetrycznie pod kątem prostym do krawędzi rany. Trakcja podczas rozcieńczania krawędzi rany powinna być jednolita, aby nie zmieniać jej kierunku.

Haczyki ząbkowane (tępe i ostre) Volkmann

Przeznaczenie haczyków Volkmann: ostre haczyki służą wyłącznie do naciągania i mocowania skóry i tkanki podskórnej; tępe - do uprowadzenia poszczególnych formacji anatomicznych w głąb rany (naczynia, ścięgna itp.) (ryc. 2.8).

Ryż. 2.8. Haczyki karbowane Volkmann .

Urządzenie hakowe Volkmanna: narzędzie chirurgiczne w kształcie widelca, którego zęby (ostre lub tępe) są gładko zakrzywione pod kątem większym niż 90°, a rękojeść jest wyposażona w pierścień na palec.

Pozycja ręki haczyków Volkmanna: rączka haka jest chwycona w pięść, drugi palec jest włożony w pierścień, aby mocniej zamocować narzędzie w dłoni.

Sonda jest rowkowana. Rowkowana sonda.

Cel sondy rowkowanej: używany do ochrony głębszych tkanek przed uszkodzeniem skalpelem podczas wycinania blaszkowatych formacji anatomicznych (powięź, rozcięgno itp.).

Rowkowane urządzenie sondy: metalowy pasek z rowkiem i tępymi krawędziami, zamieniający się w rozszerzoną płytę (ryc. 2.9).

Ryż. 2.9. Rowkowana sonda .

Pozycja sondy rowkowanej w dłoni: sonda jest mocowana płytką pomiędzy I i II palcem pomocniczej ręki chirurga.

Igła podwiązująca Deschampsa

Powołanie igły podwiązującej Deschampsa: trzymanie podwiązek pod naczyniem krwionośnym i innymi formacjami anatomicznymi. W zależności od zakrętu igła może być przeznaczona dla prawej i lewej ręki.

Rysunek 2.10. Igła Deschampsa .

Urządzenie z igłą podwiązującą Deschampsa: zakrzywiona, tępa igła z otworem na końcu i długim uchwytem (ryc. 2.10).

Pozycja igły podwiązującej Deschampsa w dłoni: rękojeść narzędzia zaciśnięta w pięść. Ligatura jest wkładana do otworu, jak nić w igłę do szycia. Wadami igły jest brak mechanicznego oka i trudność nawlekania, dlatego podczas pracy z igłą Deschampsa podwiązanie należy wcześniej włożyć do oka.

Można kupić instrumenty chirurgiczne dla stomatologii niemieckiej firmy Kohler -

Wszystkie narzędzia chirurgiczne można składać w zestawy umożliwiające wykonanie typowych zabiegów chirurgicznych.

Na stole instrumentalnym siostry operującej powinny znajdować się „instrumenty łączące” – tj. takie, którymi pracuje tylko siostra operująca - nożyczki, pęseta anatomiczna mała i długa, 2 kleszcze, 4 szpilki lniane do obróbki i wyznaczania pola operacyjnego.
Zestaw podstawowy - zawiera narzędzia grupa ogólna, które są używane w dowolnych operacjach i są zawarte w elementach operacji.
W przypadku określonych operacji dodawane są do nich specjalne narzędzia.

Podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych

Rycina 12. Podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych.
1 - zacisk typu „Korntsang” (wg Grossa-Meyera) prosty; 2 - lniane czapki; 3 - sonda bulwiasta (Voyachek); 4 - sonda rowkowana; 5 - zestaw igieł chirurgicznych; 6 - igła atraumatyczna z nitką.

1. Korntsang, używany do przetwarzania pola operacyjnego. Mogą być dwa.
2. Lniane pazury - do przytrzymywania opatrunku.
3. Skalpel - musi być zarówno spiczasty, jak i brzuch, kilka kawałków, bo w trakcie operacji należy je wymienić, a po brudnym etapie operacji – wyrzucić.
4. Klipsy hemostatyczne Billroth, Kocher, „Komar” – są używane w dużych ilościach.
5. Nożyczki - proste i zakrzywione wzdłuż krawędzi i płaszczyzny - kilka sztuk.
6. Pęseta – chirurgiczna, anatomiczna, zapadkowa, powinna być mała i duża.
7. Haczyki (zwijacze) Farabeuf i tępe ząbkowane - kilka par.
8. Sondy - wybrzuszone, rowkowane, Kocher.
9. Uchwyt na igłę.
10. Igły są różne - zestaw.

Zestaw narzędzi chirurgicznych do ran PST(używany do pracy tylko na tkankach miękkich)

Usuwanie drobnoustrojów, które dostały się do rany poprzez wycięcie krawędzi i dna rany lub wypreparowanie tkanek;
- usunięcie wszystkich uszkodzonych tkanek, skrzepów krwi, które są pożywką dla mikroorganizmów;
- przekształcenie każdego rodzaju ran w rany cięte w celu przyspieszenia procesów regeneracyjnych;
- dokładna, całkowita i ostateczna hemostaza;
- przywrócenie integralności anatomicznej uszkodzonych tkanek poprzez zszycie i, jeśli to konieczne, drenaż rany.

Wskazania: PHO podlegają:

Rozległe rany tkanek miękkich o zmiażdżonych, podartych, nierównych krawędziach i silnie zanieczyszczone;
- wszystkie rany z obrażeniami dużymi naczynia krwionośne, nerwy, kości.
PST przeprowadzany jest w ciągu 24 – 48 godzin i powinien mieć w miarę możliwości charakter jednoetapowy i kompleksowy. Przygotowanie do PST polega na opatrzeniu skóry wokół rany, opracowaniu pola operacyjnego zgodnie z metodą stosowaną w tej placówce medycznej, premedykacji. PHO rozpoczyna się od znieczulenia ogólnego lub miejscowego.

Przeciwwskazania:

Wstrząs, ciężka anemia,
- zapaść, rozwój ropnego zapalenia.

W przypadku PHO stosuje się wspólny zestaw narzędzi.

Zestaw narzędzi chirurgicznych do laparotomii

Rycina 13. Zestaw narzędzi do laparotomii.
1 - zwijacz zębatki według Gossa; 2 - zwijacz Collina; 3 - retraktor chirurgiczny (lustro) według Kochera; 4 - Szpatułka wielebnego

Aby wykonać operację na dowolnym narządzie Jama brzuszna wykonać celiakię lub laparotomię.

Wskazania: stosowany przy ostrych i przewlekłych chorobach jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, urazach i urazach, czasami w celach diagnostycznych.
Stosowany jest rozbudowany zestaw ogólny – zestaw ogólny, który jest rozbudowany o retraktory Gosse i Mikulich, lusterka brzuszne – Roux oraz lusterka siodłowe, wątrobowe i nerkowe.
- Rozwiń zaciski hemostatyczne i dodaj zaciski Mikulicha, Fedorowa, okienkowe, wątrobowo-nerkowe, dysektor ligatur i igłę Deschampa.
- Pęsety i nożyczki powinny być zarówno małe, jak i duże (jamowe).
- wrzody jelit i żołądka,
- Wielebna szpatułka,
- Sonda wątrobowa i łyżka.

Zestaw narzędzi chirurgicznych do wycięcia wyrostka robaczkowego i przepukliny

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego i usunięcia przepukliny.
Wskazania: ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego, naruszenie treści przepuklinowej. Operację należy wykonać w trybie pilnym, w pierwszych godzinach od wystąpienia choroby. Z nieuduszoną przepukliną - w okresie „zimnym”, po pełnym badaniu pacjenta.
Zestaw narzędzi: stosuje się zestaw chirurgiczny ogólny, dodaje instrumenty brzuszne - zaciski Mikulicha; lusterka brzuszne - siodło i Roux.

Zestaw narzędzi chirurgicznych do laparocentezy (nakłucia brzucha)

Rycina 14 Zestaw trokarów.

Przeprowadza się go w przypadku wodobrzusza, podobną operację można zastosować do diagnozowania urazów i chorób brzucha.
Montowany jest wspólny zestaw narzędzi, ponieważ Pacjenci są otyli i w celu wprowadzenia trokara konieczne jest wykonanie nacięcia w tkankach, a następnie ich zszycie. U pacjentów z nr duża ilość Tłuszcz podskórny można pobrać wyłącznie za pomocą trokara.

Nie zapomnij o rurkach PCV w zależności od średnicy trokara!

Zestaw narzędzi chirurgicznych do cholecystektomii

Rycina 15. Zestaw narzędzi do cholecystektomii.
1 - dysektor ligatur; 2 - lustro wątrobowe; 3 - łyżka do usuwania kamieni żółciowych

Stosuje się go w chorobach pęcherzyka żółciowego, wątroby, uszkodzeniach wątroby.

Narzędzia chirurgiczne:

1. Ogólny zestaw narzędzi rozszerzony do laparotomii
2. Zacisk Fiodorowa
3. Dysektor ligatur, igła Deschampsa
4. Lustra wątrobowe,
5. Sonda wątrobowa i łyżka do wątroby
6. Zacisk wątrobowo-nerkowy
7. Miarka używana do zranienia wątroby w celu usunięcia krwi z jamy brzusznej.

Zestaw narzędzi chirurgicznych do resekcji żołądka

Rycina 16. Zacisk żołądkowo-jelitowy, podwójny.

Rycina 17 Stapler żołądkowy dźwigniowy.

Stosuje się go w przypadku perforowanych i zwykłych wrzodów żołądka i 12 - wrzodów dwunastnicy, przy ranach żołądka, nowotworach żołądka.

Narzędzia:

1. Zaawansowany zestaw ogólny do laparotomii
2. Pulpa
3. Lustra wątrobowe
4. Zacisk Fedorowa, dysektor ligatur
5. Zaciski okienne

Przyrządy do operacji ściany klatki piersiowej i narządów jamy klatki piersiowej

Instrumenty stosuje się w przypadku urazów ściany klatki piersiowej, ran penetrujących, urazów narządów jamy klatki piersiowej, patologii ropnej i określonych chorób narządów.

Narzędzia:

1. Ogólny zestaw narzędzi,
2. Przecinak do żeber Doyena i obcinacz do żeber Doyena,
3. Śruba zwijacza mechanicznego,
4. Końcówki Luera,
5. Zacisk Fiodorowa,
6. Dysektor ligatur i igła Deschampa.
7. Przyrządy specjalne stosowane w chirurgii sercowo-naczyniowej.

Zestaw narzędzi chirurgicznych do kraniotomii

Zestaw narzędzi - stosuje się wspólny zestaw narzędzi, ale przy rozszerzaniu rany konieczne jest użycie ostrych haczyków.

Rycina 18. Specjalny zestaw narzędzi do kraniotomii.
1 - usztywnienie z kompletem noży
2 – Frezy Dahlgrena, Frezy Luera
3, 4 - raspatory - proste i zakrzywione
5 - Łyżka z kością Volkmana
6 - Piła Jigli z uchwytami i prowadnicą Palenov

1. Zgrzyt
2. Szpatułki do mózgów w różnych szerokościach
3. Balon gumowy „gruszka”
4. Specjalne neurochirurgiczne kleszcze hemostatyczne

Zestaw do tracheostomii

Rysunek 20. Zestaw tracheostomijny.
1 - tępy hak do przesmyku tarczycy; 2 - ostry hak do trzymania krtani i tchawicy; 3 - rozszerzacz tchawicy; 4,5,6 - kaniula tracheostomijna zmontowana i zdemontowana.

Otwarcie tchawicy. Tracheostomię awaryjną wykonuje się w celu natychmiastowego zapewnienia dostępu powietrza do płuc, przy zablokowaniu dróg oddechowych, u pacjentów z nowotworami krtani lub strun głosowych.

Wskazania:

Uszkodzenie krtani i tchawicy;
- zwężenie krtani i tchawicy z powodu procesów zapalnych i nowotworów;
- ciała obce tchawicy i krtani;
- potrzeba przedłużonego IVL.

Narzędzia:

1. Narzędzia ogólnego przeznaczenia.
2. Specjalny zestaw narzędzi:
- Haczyk z pojedynczym bolcem - mały, tępy haczyk
- Rozszerzacz tchawicy Trousseau
- Podwójne kaniule tracheostomijne o różnych rozmiarach, składające się z rurki zewnętrznej i wewnętrznej. Tuba zewnętrzna posiada z boku otwory na tasiemki, za pomocą których jest wiązana na szyi.

Zestaw narzędzi chirurgicznych do trakcji szkieletowej

Rysunek 21. Zestaw narzędzi do trakcji szkieletowej.
1 - wiertarka ręczna; 2 - Zamek Kirschnera z drutem do trakcji szkieletowej.

Zestaw ten nie wymaga wspólnego zestawu narzędzi. Służy do rozciągania kości w przypadku złamania.

Narzędzia:

Wiertarka ręczna lub elektryczna
- wspornik Kirschnera
- Zestaw szprych
- Klucz do nakrętek
- Klucz do napinania szprych
Do tego zestawu potrzebne są także gumowe zatyczki mocujące kulkę z gazy.

Zestaw narzędzi chirurgicznych do amputacji kończyn

Rycina 22. Zestaw narzędzi do amputacji kończyny.
1 - zwijacz; 2 - Piła drutowa Jigli; 3 - uchwyty Palenova; 4 - opaska uciskowa hemostatyczna; 5 - zestaw noży do amputacji.

Usunięcie kończyny dalszej.

Wskazania:

urazy kończyn;
- nowotwory złośliwe;
- martwica tkanek w wyniku odmrożeń, oparzeń, zarostowego zapalenia wsierdzia.

Cel amputacji: uratowanie życia pacjenta przed ciężkim zatruciem i infekcją wynikającą ze zmiany oraz utworzenie sprawnego kikuta nadającego się do protetyki.

Zestaw narzędzi:

Ogólny zestaw chirurgiczny

1. Opaska uciskowa
2. Zestaw noży do amputacji.
3. Raspator do przesuwania okostnej
4. Piła łukowa lub do blachy i piła drutowa Jigli
5. Przecinarki do kości Liston lub Luer
6. Tarnik do wygładzania trocin kostnych
7. Ostrze maszynka do golenia w zacisku Kochera do przecięcia pni nerwowych
8. Uchwyt na kości Olier lub Farabefa
9. Retraktor do ochrony tkanek miękkich podczas piłowania kości oraz do przesuwania tkanek miękkich przed piłowaniem
10. Łyżka Volkmanna

Zestaw narzędzi chirurgicznych do szycia i usuwania szwów

Do szycia

1. Pęseta chirurgiczna.
2. Uchwyt na igłę.
3. Zestaw igieł.
4. Nożyczki.

Aby usunąć szwy

1. Pęseta anatomiczna.
2. Ostre nożyczki.

JEŚĆ. Turgunow, A.A. Nurbekowa.
Narzędzia chirurgiczne

PRZEDMOWA

Informacje niezbędne do opanowania praktycznych umiejętności z zakresu chirurgii operacyjnej nie są usystematyzowane i rozproszone w licznych podręcznikach, przez co są niedostępne dla większości studentów w procesie uczenia się.

W oparciu o dane literaturowe i praktyczne doświadczenia w nauczaniu dyscypliny, a także zgodnie z program chirurgii operacyjnej dla studentów kierunku lekarsko-profilaktycznego wyższej uczelni medycznej instytucje edukacyjne W 1997 roku staraliśmy się pomóc uczniom w zdobyciu niezbędnych umiejętności praktycznych.

Podręcznik, bez uszczerbku dla programu i programu nauczania, jest wolny od nadmiernego obciążenia frazeologicznego (tekstowego), redakcyjnie dostosowany do poziomu nauczania języka rosyjskiego studentów zagranicznych na 3-4 kursach.

Prezentacji tekstu towarzyszy duża liczba ilustracji wykonanych w Zakładzie, a także zapożyczonych z podręczników krajowych i zagranicznych.

Podręcznik ten może być wykorzystywany w procesie edukacyjnym nie tylko przez studentów zagranicznych, ale także studentów innych wydziałów i katedr w ramach przygotowań do zajęć praktycznych, kolokwiów i egzaminów.

Autorzy wyrażają wdzięczność profesorowi nadzwyczajnemu Z.A. Dundarovowi i profesorowi nadzwyczajnemu V.N. Żdanowiczowi za cenne uwagi i sugestie dotyczące formy i treści niniejszego podręcznika, a także za pracę nad komputerową wersją podręcznika dla pracownika firmy Pozhtekhsnab LLC, specjalisty wspierające działania Masalsky A.Yu.

Z uwagi na fakt, że niniejsza książka jest pierwszą próbą stworzenia takiego poradnika, wszelkie sugestie i uwagi czytelników będą dla nas niezwykle cenne.

Ogólne narzędzia chirurgiczne, zasady użycia.

Podczas używania narzędzi chirurgicznych, na pewno Główne zasady:

1. Podczas wykonywania jakiejkolwiek operacji należy używać wyłącznie w pełni funkcjonalnych narzędzi.

2. Każde narzędzie należy używać wyłącznie zgodnie z jego przeznaczeniem.

3. Podczas pracy każde narzędzie należy trzymać pewnie, ale jednocześnie łatwo. Ręka chirurga powinna wyczuwać nie rączkę instrumentu, ale część roboczą: ostrze skalpela, końcówkę kleszczyków hemostatycznych itp. Zbyt silny ucisk zmniejsza to uczucie, utrudnia technikę chirurga.

4. Wszystkie działania instrumentalne powinny być jak najbardziej skoordynowane i celowe, wykonywane płynnie, rytmicznie.

5. Podczas pracy z instrumentami należy zwrócić szczególną uwagę na ostrożne obchodzenie się z żywymi tkankami. Manipulacje prowadzące do siniaków, zmiażdżeń są niezwykle szkodliwe dla późniejszego gojenia się rany.

Narzędzia chirurgiczne ze względu na ich cel funkcjonalny i wygodę nauki dzielą się na dwie główne grupy: ogólne narzędzia chirurgiczne i specjalne narzędzia chirurgiczne.

Ogólne instrumenty chirurgiczne są również podzielone na cztery grupy według ich przeznaczenia:

1) narzędzia do separacji tkanek;

2) przyrządy hemostatyczne;

3) narzędzia pomocnicze;

4) narzędzia do łączenia tkanek.

Do specjalnych narzędzi chirurgicznych zalicza się narzędzia stosowane w specjalnych obszarach chirurgii (okulistyka, neurochirurgia, urologia itp.).

Ryc.45 Technika tracheotomii: wprowadzenie kaniuli do tchawicy.

od dołu do góry (z górną tracheotomią 2-3 chrząstki tchawicy, środkowa - 3-4 chrząstki, dolna - 5-6 chrząstki).

Otwarciu tchawicy towarzyszy kaszel z plwociną. Po ustąpieniu kaszlu do jamy tchawicy wprowadza się rozszerzacz i trzymając go w tej pozycji jedną ręką, drugą wprowadza się kaniulę, umieszczając jej osłonę w płaszczyźnie strzałkowej (ryc. 45). Średnica kaniuli powinna odpowiadać długości nacięcia tchawicy. Rozszerzacz jest usuwany, kaniula jest obracana tak, aby osłona znajdowała się w płaszczyźnie czołowej i przesuwana w dół. Przy prawidłowym ułożeniu kaniuli można poczuć strumień powietrza wydobywający się synchronicznie z oddechem.

Zaczynając od rogów, ranę zszywa się warstwami w kierunku kaniuli.

Pod kaniulę wprowadza się małą serwetkę z gazy, po czym mocuje się kaniulę, przyczepiając do uszu dwie taśmy z gazy i zawiązując je z tyłu, na szyi pacjenta.

Ryc.44 Technika tracheotomii: unieruchomienie tchawicy ostrym haczykiem, początek rozwarstwiania jej chrząstki.

Do narzędzi do oddzielania tkanek zalicza się skalpele, noże do amputacji i resekcji, nożyczki (ryc. 1).

Ryc.1. Narzędzia do separacji tkanek.

a) skalpel brzuszny;

b) spiczasty skalpel;

c) prosty nóż do resekcji;

d) nóż do amputacji;

e) tępe nożyczki;

e) spiczaste nożyczki;

g) nożyczki Coopera;

h) nożyczki Richtera;

i) nożyczki naczyniowe.

Skalpel to narzędzie chirurgiczne o ostrych krawędziach, służące do przecinania tkanek miękkich.

Istnieją ogólne skalpele chirurgiczne i specjalne (okulistyczne itp.). Ogólne skalpele chirurgiczne mogą być w pełni stemplowane i mieć wyjmowane ostrza. Ogólne skalpele chirurgiczne jednoczęściowe tłoczone produkowane są w dwóch rodzajach: spiczastym i brzusznym. W zależności od długości ostrza mogą być one: duże (długość ostrza 46,50 mm), średnie (długość ostrza 40,42 mm) i małe (długość ostrza 30,32 mm).

Skalpel ma rączkę i ostrze; na ostrzu wyróżnia się czubek, plecy i brzuch (ryc. 2).

Ryc.2. Spiczasty skalpel.

b) ostrze;

c) tył ostrza;

d) brzuch ostrza;

e) czubek ostrza.

Rękojeść skalpela chirurgicznego ogólnego jest płaska, a jego powierzchnia jest lekko chropowata. Rękojeść skalpela okulistycznego jest czterostronna. Obecnie powszechnie stosowane są skalpele z wymiennymi ostrzami. Ostrza do takich skalpeli produkowane są w trzech rodzajach: szpiczastym, brzuchatym i promieniowym, które mają określone przeznaczenie.

Skalpelem brzusznym wykonuje się długie, liniowe nacięcia na powierzchni ciała, ostrym – głębokimi nacięciami i nakłuciami.

Istnieją trzy główne sposoby trzymania skalpela w dłoni: w formie kokardki, w formie pisaka i w formie noża stołowego (ryc. 3).

arkusze drugiej i trzeciej powięzi zrośnięte wzdłuż linii środkowej i wskazujące szczelinę między mięśniami, arkusze te są cięte wzdłuż rowkowanej sondy. Następnie ujawniają się mięśnie mostkowo-gnykowe, które są tępo oddzielone i rozchylone na boki. Po rozstaniu mięśni określa się chrząstkę pierścieniowatą i leżący pod nią przesmyk tarczycy.

Ryc.43 Zestaw narzędzi do tracheotomii:

a) ostry haczyk do przytrzymywania tchawicy i krtani;

b) rozszerzacz tchawicy;

c) kaniula tracheotomijna.

Wycina się płat czwartej powięzi, mocując przesmyk do chrząstki pierścieniowatej w kierunku poprzecznym. Następnie cieśninę oddziela się na tępo wraz z pokrywającą ją powięzią od tchawicy i w zależności od rodzaju tracheotomii odsuwa się na tępo w górę lub w dół, odsłaniając pierścienie tchawicy. Krtań mocuje się w celu ułatwienia rozwarstwienia tchawicy poprzez przekłucie łuku pierścieniowatego lub więzadła pierścienno-tchawiczego lub pierścienno-tarczowego za pomocą jednozębnego haczyka. Za pomocą określonego haka podciąga się krtań i tchawicę. Biorąc w prawą rękę spiczasty skalpel z ostrzem do góry, operator kładzie palec wskazujący na boku ostrza i nie dochodząc do czubka noża o 1 cm, przecina 2-3 chrząstki (ryc. 44) tchawica

Narzędzia chirurgiczne - zestaw narzędzi stosowanych przy zabiegach chirurgicznych w szatni i sali operacyjnej oraz w badaniach diagnostycznych. Istnieją ogólne instrumenty chirurgiczne i specjalne - położnicze i ginekologiczne (patrz. Instrumenty położnicze i ginekologiczne), neurochirurgiczne, otorynolaryngologiczne, okulistyczne, traumatologiczne i ortopedyczne, instrumenty urologiczne itp. Do X. i. obejmują produkty o różnej konstrukcji, począwszy od narzędzi jednoczęściowych (skalpel, szpatułka), a skończywszy na narzędziach zmechanizowanych z napędem ręcznym, elektrycznym i pneumatycznym (kilka tysięcy sztuk różnego rodzaju X. i.).

Narzędzia chirurgiczne dzielimy ze względu na ich przeznaczenie: 1) tnące (do preparowania tkanek, otwierania ropni, resekcji różnych narządów, wycinania guzów, wycinania narośli, polipów itp.) – dłuta medyczne, łyżki medyczne, noże chirurgiczne , nożyczki medyczne, raspatory, kleszcze kostne i przecinaki do drutu itp.; 2) kłujące (do nakłuć w celu wprowadzenia roztworów leczniczych, nici do szycia, rurek, drenów itp.); 3) zaciski (do tamowania krwawień, zaciskania narządów rurkowych i pustych podczas ich resekcji, przytrzymywania i mocowania tkanek, narządów lub igieł chirurgicznych) - zaciski hemostatyczne, do tymczasowego zaciskania naczyń, mocowania, przewodu pokarmowego, uchwytów igieł, pęsety itp.; 4) rozszerzanie i odpychanie (w celu rozszerzania ran, jam, kanałów i odpychania narządów na bok, aby nie spowodować przypadkowych obrażeń podczas operacji); 5) sondowanie i bougienage - do badania wąskich przejść, zwiększając ich prześwit (patrz Bougienage, Sondowanie).

Cześć. wykonane z chromu, stali nierdzewnych, stopów tytanu, rzadziej ze srebra, złota, platyny. Przyrządy mogą składać się z jednej części (sonda, skalpel) lub być złożonym urządzeniem z napędem ręcznym, elektrycznym, pneumatycznym.

Cześć. używane do operacji są podzielone na 2 grupy:
1) Oprzyrządowanie ogólne, które jest stosowane w prawie wszystkich operacjach (instrumenty tnące, zaciski pomocnicze, hemostatyczne, instrumenty do łączenia tkanek).
2) Spec. instrumenty stosowane w niektórych rodzajach operacji (kostne, urologiczne, do tracheostomii itp.).

Oto najczęściej używane narzędzia:

Instrumenty oddzielające tkankę
Skalpel wskazał

Zaostrzony skalpel wykonuje nakłucie, nacięcie.

Skalpel, brzuch

Za pomocą skalpela brzusznego wykonuje się nacięcia liniowe, przygotowanie tkanki.

nóż do amputacji

Przeznaczony jest do przecięcia tkanek miękkich podczas amputacji kończyn.

Nożyczki chirurgiczne
wskazał prosto

tępo zakrzywione

Przeznaczony do usuwania szwów, preparowania podwiązania:
- wskazał
- tępy
- prosty
- zakrzywiony

nożyczki do opatrunków(przycisk)

Do usuwania bandaży

Trokar

Służy do nakłuwania jam (brzucha, rzadko opłucnej)

Narzędzia mocujące (chwytające)
Kleszcze hemostatyczne
Koczera (prosto)

Billroth (zakrzywiony)

Komar


Cel - tymczasowe i ostateczne zatrzymanie krwawienia podczas operacji.

Zacisk Mikulicha

Stosuje się go podczas operacji na narządach jamy brzusznej w celu uchwycenia otrzewnej rodzicielskiej i jej unieruchomienia.

Miazga jelitowa
Miąższ elastyczny

kruszenie miąższu


Aby zablokować światło narządów pustych podczas ich resekcji.

Kleszcze do okien hemoroidalnych

Służy do usuwania hemoroidów.

Lniane motyki

Służy do mocowania bielizny chirurgicznej na krawędziach rany

Kortsang prosto


Służy do zasilania narzędzi, do obróbki pola operacyjnego (tupfery).

posiadacz języka

Stosuje się go podczas znieczulenia wziewnego.

Pinceta
Anatomiczny

Chirurgiczny

Pazury

Instrumenty do rozszerzania ran
Haki dwu-, trzy-, czterozębne

- wskazał
- tępy

Hak C Farabef

Stosowane są przy operacjach na tkankach miękkich, ubytkach.

Lustra
wątrobiany

brzuszny

nerkowy

Płucny

Stosowany w chirurgii jamy brzusznej i klatki piersiowej

Zwijacze zamku
Według Mikulicha

Notatka. z laparotomią.

Zdaniem Gossego

Notatka. z torakotomią.

Narzędzia do poszerzania naturalnych otworów

Knebel

wziernik odbytniczy

Przyrządy do ochrony tkanek przed uszkodzeniem
Sondy
Zapinany na guziki


Do badania ubytków, jaka jest głębokość rany.
rowkowane


Do cięcia tkanek bez uszkadzania leżących poniżej.
Łączny
Zapinany na guziki + ryflowany.

Sondy stosuje się w pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany (PST rany), w celu badania krawędzi, dna i ścian rany.

Rozwieracz


Notatka. podczas amputacji kończyny w celu ochrony tkanek miękkich podczas piłowania kości.

Łopatka wielebnego

Notatka. do ochrony narządów jamy brzusznej podczas preparowania otrzewnej. Z operacją jamy brzusznej.

Specjalne instrumenty do tracheostomii
Rozszerzacz tchawicy Trousseau

Hak z pojedynczym bolcem do podnoszenia pierścienia tchawiczego

Rurka tracheostomijna

Przyrządy do operacji na kościach
Raspator
Raspatora Farabefa

Narzędzia chirurgiczne ze względu na ich przeznaczenie można podzielić na pięć grup.

Narzędzia do separacji tkanek(ryc. 8.1). Skalpele ze względu na kształt ostrzy dzielą się na brzuszne i spiczaste. Ze względu na długość ostrzy, ogólne skalpele chirurgiczne brzuszne dzielą się na duże (długość ostrza 50 mm), średnie (długość ostrza 40 mm) i małe (długość ostrza 20 - 30 mm). Spiczaste skalpele są dostępne tylko w rozmiarze średnim. Obecnie coraz częściej stosuje się skalpele jednorazowe oraz skalpele z wymiennymi ostrzami.

Nożyczki chirurgiczne w zależności od kształtu powierzchni tnących są one proste, zakrzywione wzdłuż płaszczyzny (typ Cooper), zakrzywione wzdłuż krawędzi (typ Richter). Są też nożyczki szpiczaste, tępe i z jednym ostrym końcem itp.

Nożyczki naczyniowe mają wydłużone gałęzie i skróconą powierzchnię cięcia. Istnieją nożyczki proste z zaokrąglonymi końcami oraz dwa rodzaje nożyczek kątowych do przecinania naczynia tylko w określonej pozycji.

Nożyczki pomocnicze przeznaczone są do cięcia gipsu, miękkich bandaży itp.

Wyróżnić resekcja i a mutacyjny noże. Do tej grupy zaliczają się także piły (łukowe, blacharskie, drutowe), młotek, przecinarki do drutu, wiertarki i przecinaki, igły do ​​nakłuwania, dłuto, trokar, osteotom, wiertarka z igłami.

Narzędzia są ekscytujące(zaciśnięcie) (ryc. 8.2).

zaciski niezwykle zróżnicowane pod względem kształtu, długości i grubości, ze względu na ich odmienność cel funkcjonalny. Zaciski hemostatyczne służą do chwytania i zaciskania krwawiących naczyń lub tkanek. Różnią się kształtem końcówki i grubością gąbek chwytających, od najmniejszych („komar”) po mocne i duże (klipsy Mikulicha, Fedorowa).

Istnieje wiele zacisków do chwytania tkanek, opatrunków, bielizny chirurgicznej. Część robocza zacisku może mieć konstrukcję fenestrowaną (zacisk Luera), mieć postać uchwytów o ostrych zębach (nasadka, szczypce kulowe).

Korntsang to jeden z najpopularniejszych klipsów mocujących. Może być prosty i zakrzywiony. Korntsang przeznaczony jest do zaopatrywania rany w opatrunki, narzędzia, zakładania tamponów, drenów do rany, wydobywania ciał obcych, tworzenia tamponu itp.

Pinceta służy do chwytania i przechowywania różnych tkanek. Są chirurgiczne, anatomiczne, zapadkowe

Narzędzia w celu ochrony tkanek przed uszkodzeniem. Do tej grupy zalicza się sondę rowkowaną, sondę Kochara, szpatułkę Buyalsky'ego, szpatułkę Reverdena, retraktor (ryc. 8.3).

Narzędzia do poszerzania rany. Do tej grupy narzędzi zaliczają się ostre i tępe haczyki, haczyki płytkowe Farabeufa, lusterko brzuszne, lusterko wątrobowe, różne retraktory (Mikulich, Gosse, „Mini-Asystent” do zabiegów małoinwazyjnych), rozszerzacz tchawicy Trousseau, rozszerzacze jamy ustnej, lusterka odbytnicze (ryc. 8.4).

Narzędzia do łączenia tkanin. Połączenie wyciętych tkanek odbywa się za pomocą różne narzędzia i urządzenia. Tkanki łączone są poprzez zszycie ich igłami chirurgicznymi, które mogą być proste i zakrzywione, okrągłe i tnące.

Aby nawlec nić w ucho igły, które ma szczelinę wyposażoną w dwa sprężyste występy, nić umieszcza się na uchu w stanie napiętym i z pewną siłą wpycha się ją do otworu roboczego. Najmniej traumatyczne są tzw. igły atraumatyczne. Są to igły jednorazowe, nić wciskana jest w tępy koniec igły.

Igła przechodzi przez tkanki za pomocą uchwytów igieł. różne projekty w zależności od rodzaju operacji, charakteru tkanek (ryc. 8.5).

Do łączenia tkanek stworzono różne zszywacze, które łączą tkanki za pomocą metalowych klipsów.

Wszystkie narzędzia chirurgiczne przechowywane są w suchym, ogrzewanym pomieszczeniu w temperaturze 15-20°C. Nie przechowywać przy włączonych instrumentach substancje chemiczne, których opary powodują korozję metali (jod, kwasy, wybielacze itp.). Podczas długotrwałego przechowywania i transportu narzędzia wykonane ze stali węglowej są dokładnie odtłuszczane, myte, suszone, smarowane neutralną wazeliną lub zanurzane w wazelinie w temperaturze 60 - 70°C, a następnie owijane w papier parafinowy. Przeprowadzana jest ponowna konserwacja instrumentów

w rękawiczkach. Nowe narzędzia przechowywane są przez kilka godzin w godz temperatura pokojowa bez rozpakowywania. Po usunięciu bibuły parafinowej wyciera się je gazą, następnie myje, zanurza w eterze na 1 godzinę, wyciera i sterylizuje.