Nastavni rad: Hirurški instrumenti. Glavne grupe hirurških instrumenata Hirurški instrumenti u hirurgiji
Hirurški instrumenti. Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.
Hirurški instrumenti mogu se podijeliti na alate opće namjene i specijalne alate. Primjeri specijalnih setova alata date su u posebnim uputstvima za operativnu hirurgiju. Alati Lekar opšte namene bilo koje specijalnosti treba da ih poznaje i može da koristi.
Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.
1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, testere, dlijeta, osteotomi, rezači žice, itd. Rezni alati uključuju i noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustih tetivnih tkiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.
2. Pomoćni alati(ekspandiranje, fiksiranje, itd.: anatomske i hirurške pincete; tupe i oštre kuke; sonde; veliki dilatatori za rane (ogledala); pincete, Mikulichove stezaljke itd.
3. Hemostatski: stezaljke (kao što su Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" itd.) i Deschampove ligaturne igle.
4. Alati za spajanje tkanina: držači igala različitih sistema sa iglama za bušenje i rezanje.
Koristi se u manipulaciji hirurški instrumenti mora biti sterilna.
Hirurški instrumenti prelazite iz ruke u ruku tupim krajevima prema primaocu kako vam rezni i ubodni dijelovi ne ozlijede ruke i ne oštete manikir. U tom slučaju, predajnik mora držati instrument za sredinu.
Većina hirurški instrumenti Izrađen od hromiranog nerđajućeg čelika. Broj modela hirurški instrumenti trenutno dostiže nekoliko hiljada.
Svrha skalpela: disekcija bilo kojeg mekog tkiva (koža, potkožno masno tkivo, fascije, aponeuroze, crijevni zid, itd.).
skalpel uređaj: drška, vrat, oštrica (rezna ivica) i kundak. Oštrica koja se može skinuti za jednokratnu upotrebu.
Slika 2.1. skalpela. 1 - zašiljen; 2 - abdominalni; 3 - sa uklonjivom oštricom.
Prema obliku sečiva razlikuju se šiljasti i trbušni (sa jako konveksnim reznim rubom) skalpela(Sl. 2.1).
Trbušni skalpel koristi se za pravljenje dugih linearnih rezova na površini tijela, šiljasti skalpel za duboke rezove i ubode.
Rice. 2.2. Položaji skalpela u ruci: 1 - stolni nož; 2 - olovka za pisanje; 3 - luk.
Položaj skalpela u ruci
:
- u položaju stolnog noža, kada je kažiprst naslonjen na guzu skalpela, za rezanje kože, drugih gustih tkiva, za pravljenje dubokih rezova, strogo dozirano prema sili pritiska (sl. 2.2);
- u položaju olovke pri punktiranju tkiva, odvajanju (preparaciji) tkiva, pri kratkim, preciznim rezovima u dubini rane;
- u položaju luka za dugačke površne, plitke rezove.
Ne radi to rezati oštricom skalpela, usmjeren prema gore, osim kada je rez napravljen duž sonde.
Imenovanje makaza: disekcija formacija male debljine (aponeuroze, fascije, serozni listovi, zid krvnih žila, itd.) i šavnog materijala.
Rice. 2.3. Hirurške makaze. 1 - šiljate ravne makaze; 2 - tupe zakrivljene makaze.
Makaze drobiti tkivo između oštrica, tako da se ne mogu koristiti za rezanje kože, glomaznih tkiva, kao što su mišići.
Uređaj za makaze: dvije oštrice, koje se pretvaraju u grane sa prstenovima na krajevima i vijkom koji ih povezuje. Krajevi sečiva su oštri ili tupi, sečiva se mogu savijati duž ravnine i pod uglom u odnosu na os (slika 2.3).
Rice. 1-9. Zglobne makaze, a - standardni Mayo model, b - vaskularne Kelly makaze, c - Marbach makaze za epiziotomiju, d - Kaplan makaze za disekciju septa, e - anatomske makaze za enterotomiju.
Najčešće korištena tupa ravne zakrivljene makaze - cooper makaze. Prednost im je što ne oštećuju tkivo dok se kreću naprijed. Mogu se koristiti i za tupo odvajanje tkiva širenjem oštrica. Cooperove makaze režu tkivo povučeno kukama ili pincetom.
Kako držati hirurške makaze u rukama?
Rice. 2.4. Položaj makaza u ruci .
Položaj makaza u ruci: nokatna falanga četvrtog prsta radna ruka nalazi se u donjem prstenu, III prst leži na prstenu na mestu njegovog spoja sa granom, II prst leži na zavrtnju. U prstenu gornje grane nalazi se nokatna falanga prvog prsta (slika 2.4).
Pomoćni alati koriste se za proširenje hirurške rane, fiksaciju i retrakciju tkiva.
Pinceta. Vrste pinceta. Kako držati pincetu u rukama?
Koristi se za hvatanje tkiva u rani pinceta, koji se sastoji od dvije elastično povezane metalne ploče-grane.
Rice. 2.5. Pinceta a - anatomski; b - hirurški.
Imenovanje pinceta: fiksacija organa ili tkiva pri radu s njima; fiksacija igle u određenom trenutku šivanja.
Uređaj za pincetu: dvije opružne čelične ploče koje se razilaze pod uglom: anatomske - sa poprečnim zarezima na krajevima, hirurške - sa oštrim zubima (slika 2.5). Anatomske pincete nježnije hvataju tkiva, a hirurške pincete su traumatičnije, ali sigurnije drže.
Prilikom operacija na mekim tkivima, sudovima, crijevima koriste se anatomske pincete, za hvatanje gušćih tkiva (aponeuroza, tetiva, rubovi kože) - hirurški.
Slika 2.6. Popravljanje pincete. a - tačno; b - pogrešno
Položaj pincete u ruci: pinceta se hvata po pravilu lijevom rukom u srednjem dijelu ploča, gdje se nalaze valoviti dijelovi kako bi se regulisala sila pritiska opruge i čvrsto učvrstila tkiva.
Pravilan položaj pincete u ruci- položaj olovke za pisanje (slika 2.6).
Kuke za ploče (Farabefa)
Namjena udica Farabef: razrjeđivanje rubova duboke rane u blizini velikih krvnih žila ili uklanjanje volumetrijskih formacija (na primjer, mišićnih snopova). Veličina odabranih kukica ovisi o dužini kirurškog reza i dubini hirurške rane.
Rice. 2.7. Farabef kuke.
Farabeuf uređaj za kuku: ploča sa zaglađenim tupim ivicama i zakrivljena u obliku dva ruska slova "G", povezana dugim dijelovima (sl. 2.7).
Položaj u ruci farabef kuka: obično pomoćnik hvata kuke za dugu prečku slova „G“ u šake, ubacuje kratke prečke u ranu, postavljajući ih simetrično pod pravim uglom u odnosu na ivicu rane. Trakcija pri razrjeđivanju rubova rane treba biti ujednačena kako ne bi pomjerila njen smjer.
Nazubljene kuke (tupe i oštre) Volkmann
Namjena Volkmann kuka: oštre kuke služe samo za povlačenje i fiksiranje kože i potkožnog tkiva; tupi - za otmicu pojedinih anatomskih formacija u dubini rane (sudovi, tetive, itd.) (Sl. 2.8).
Rice. 2.8. Kuke su zarezale Volkmanna .
Volkmann uređaj za kuku: hirurški instrument u obliku vilice, čiji su zupci (oštri ili tupi) glatko zakrivljeni pod uglom većim od 90°, a drška je opremljena prstenom za prst.
Položaj ruke Volkmann kuka: drška kuke je uhvaćena u šaku, drugi prst je umetnut u prsten za jače fiksiranje alata u ruci.
Sonda ima žljebove. Žljebljena sonda.
Namjena žljebljene sonde: koristi se za zaštitu dubljih tkiva od oštećenja skalpelom pri seciranju lamelarnih anatomskih formacija (fascija, aponeuroza, itd.).
Uređaj sa žljebljenom sondom: metalna traka sa utorom i tupim rubovima, koja se pretvara u proširenu ploču (sl. 2.9).
Rice. 2.9. Žljebljena sonda .
Položaj žljebljene sonde u ruci: sonda se fiksira pločom između I i II prsta pomoćne ruke hirurga.
Deschamps ligaturna igla
Imenovanje Deschamps ligaturne igle: držanje ligatura ispod krvnog suda i drugih anatomskih formacija. Prema savijanju igla može biti za desnu i lijevu ruku.
Slika 2.10. Deschamps igla .
Deschamps ligaturni igličasti uređaj: zakrivljena tupa igla sa rupom na kraju i dugom drškom (sl. 2.10).
Položaj igle za Deschamps ligaturu u ruci: drška alata je uzeta u šaku. Ligatura se ubacuje u rupu, kao konac u iglu za šivenje. Nedostaci igle su nepostojanje mehaničkog ušica i teškoća uvlačenja konca, stoga, kada radite s Deschamps iglom, ligatura se mora unaprijed umetnuti u oko.
Mogu se kupiti hirurški instrumenti za stomatologiju njemačke kompanije Kohler -
Svi hirurški instrumenti mogu se sastaviti u komplete koji vam omogućavaju izvođenje tipičnih hirurških operacija.
Na instrumentalnom stolu operacione sestre treba da postoje „instrumenti za povezivanje“ - tj. one sa kojima radi samo operirajuća sestra - makaze, anatomska pinceta mala i duga, 2 pincete, 4 platnene igle za obradu i omeđivanje hirurškog polja.
Osnovni set - uključuje alate opšta grupa, koji se koriste u bilo kojoj operaciji i uključeni su u elemente operacije.
Za specifične operacije dodaju im se posebni alati.
Osnovni set hirurških instrumenata
Slika 12. Osnovni set hirurških instrumenata.
1 - stezaljka tipa "Korntsang" (prema Gross-Meyeru) ravna; 2 - platnene kape; 3 - lukovičasta sonda (Voyachek); 4 - žljebljena sonda; 5 - set hirurških igala; 6 - atraumatska igla sa koncem za šav.
1. Korntsang, koji se koristi za obradu hirurškog polja. Možda su dva.
2. Planene kandže - za držanje obloge.
3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušni, nekoliko komada, jer tokom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti.
4. Klipovi hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama.
5. Škare - ravne i zakrivljene po rubu i ravni - nekoliko komada.
6. Pincete - hirurške, anatomske, sa šapama, treba da budu male i velike.
7. Kuke (retraktori) Farabeuf i nazubljeni tupi - nekoliko pari.
8. Sonde - trbušaste, žljebljene, Kocher.
9. Držač igle.
10. Igle su različite - set.
Set hirurških instrumenata za PST rane(koristi se za rad samo na mekim tkivima)
Uklanjanje mikroorganizama koji su ušli u ranu izrezivanjem rubova i dna rane ili seciranjem tkiva;
- uklanjanje svih oštećenih tkiva, krvnih ugrušaka, koji su hranljivi medij za mikroorganizme;
- pretvaranje svih vrsta rana u urezane radi ubrzanja procesa regeneracije;
- temeljna, potpuna i konačna hemostaza;
- obnavljanje anatomskog integriteta oštećenih tkiva šivanjem i po potrebi dreniranjem rane.
Indikacije: PHO podliježu:
Opsežne rane mekog tkiva sa zgnječenim, poderanim, neravnim ivicama i jako kontaminirane;
- sve rane sa velikim oštećenjima krvni sudovi, nervi, kosti.
PST se provodi u roku od 24 - 48 sati i trebao bi biti, ako je moguće, jednofazni i sveobuhvatan. Priprema za PST se sastoji u previjanju kože oko rane, obradi hirurškog polja po metodi koja se primenjuje u ovoj zdravstvenoj ustanovi, premedikaciji. PHO počinje općom ili lokalnom anestezijom.
Kontraindikacije:
Šok, teška anemija,
- kolaps, razvoj gnojne upale.
Za PHO se koristi zajednički skup alata.
Set hirurških instrumenata za laparotomiju
Slika 13. Set instrumenata za laparotomiju.
1 - retraktor po Gossu; 2 - Collinov retraktor; 3 - hirurški retraktor (ogledalo) po Kocheru; 4 - Reverden lopatica
Za operaciju bilo kojeg organa trbušne duplje izvršiti celijakiju ili laparotomiju.
Indikacije: koristi se kod akutnih i kroničnih oboljenja trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, ozljeda i ozljeda, ponekad u dijagnostičke svrhe.
Koristi se prošireni opći set - opći set, koji je proširen Gosse i Mikulich retraktorima, trbušna ogledala - Roux i sedlo, jetrena i bubrežna ogledala.
- Proširite hemostatske stezaljke i dodajte Mikulich, Fedorov, fenestrirane, hepato-renalne stezaljke, ligaturni disektor i Deschampovu iglu.
- Pincete i makaze treba da budu i male i velike (šupljine).
- čirevi na crevima i želucu,
- Reverden lopatica,
- Jetrena sonda i kašika.
Set hirurških instrumenata za apendektomiju i herniotomiju
Operacija uklanjanja slijepog crijeva i uklanjanja kile.
Indikacije: akutni napad upala slijepog crijeva, povreda hernijalnog sadržaja. Operaciju treba obaviti hitno, u prvim satima od pojave bolesti. Kod neudavljene kile - u "hladnom" periodu, nakon potpunog pregleda pacijenta.
Set alata: koristi se opći hirurški set, dodaju se trbušni instrumenti - Mikulich stezaljke; trbušna ogledala - sedlo i Roux.
Set hirurških instrumenata za laparocentezu (abdominalnu punkciju)
Slika 14 Set trokara.
Izvodi se kod ascitesa, slična operacija se može koristiti za dijagnosticiranje ozljeda i bolesti abdomena.
Sastavlja se zajednički set alata, jer pacijenti su gojazni i da bi se ugradio trokar potrebno je napraviti rez na tkivima, a zatim ih zašiti. Kod pacijenata sa br veliki iznos potkožna mast se može koristiti samo sa trokarom.
Ne zaboravite PVC cijevi prema prečniku troaara!
Set hirurških instrumenata za holecistektomiju
Slika 15. Set instrumenata za holecistektomiju.
1 - disektor ligature; 2 - jetreno ogledalo; 3 - kašika za uklanjanje žučnih kamenaca
Koristi se kod oboljenja žučne kese, jetre, ozljeda jetre.
Hirurški instrumenti:
1. Opšti set alata, proširen za laparotomiju
2. Stezaljka Fedorov
3. Ligaturni disektor, Deschampsova igla
4. Jetrena ogledala,
5. Jetrena sonda i jetrena kašika
6. Hepato-renalna stezaljka
7. Mera za ranjavanje jetre za uklanjanje krvi iz trbušne duplje.
Set hirurških instrumenata za resekciju želuca
Slika 16. Gastrično-intestinalna stezaljka Lane, dvostruka.
Slika 17 Želudačni klamerica sa polugom.
Koristi se kod perforiranih i običnih čira na želucu i dvanaestopalačnog crijeva, kod rana na želucu, tumora želuca.
Alati:
1. Napredni opći set za laparotomiju
2. Pulpa
3. Jetrena ogledala
4. Stezaljka Fedorov, disektor ligature
5. Stege za prozore
Instrumenti za operacije na zidu grudnog koša i organima grudnog koša
Instrumenti se koriste za povrede zida grudnog koša, za prodorne rane, za povrede organa grudnog koša, za gnojnu patologiju i specifične bolesti organa.
Alati:
1. Opći komplet alata,
2. Doyen-ov rezač rebara i Doyen-ov rezač rebara,
3. Vijčani mehanički retraktor,
4. Luer terminali,
5. Stezaljka Fedorov,
6. Ligaturni disektor i Deschampova igla.
7. Specijalni instrumenti koji se koriste u kardiovaskularnoj hirurgiji.
Set hirurških instrumenata za kraniotomiju
Set instrumenata - koristi se uobičajeni set instrumenata, ali kod proširenja rane neophodna je upotreba šiljastih kukica.
Slika 18. Specijalni set instrumenata za kraniotomiju.
1 - podupirač sa setom rezača
2 – Dahlgren rezači, Luer rezači
3, 4 - raspiratori - ravni i zakrivljeni
5 - Volkmanova kašika za kosti
6 - Jigli testera sa drškom i Palenov vodičem
1. Rasp
2. Moždane lopatice u različitim širinama
3. Gumeni balon "kruška"
4. Specijalne neurohirurške hemostatske pincete
Traheostomski set
Slika 20. Traheostomski set.
1 - tupa kuka za prevlaku štitne žlijezde; 2 - oštra kuka za držanje larinksa i dušnika; 3 - dilatator dušnika; 4,5,6 - traheostomska kanila sklopljena i rastavljena.
Otvaranje dušnika. Hitna traheostomija se radi kako bi se odmah omogućio pristup zraka plućima, uz blokadu disajnih puteva, kod pacijenata sa tumorima larinksa ili glasnih žica.
Indikacije:
Oštećenje larinksa i traheje;
- stenoza larinksa i traheje zbog upalnih procesa i neoplazmi;
- strana tijela traheje i larinksa;
- potreba za produženom IVL.
Alati:
1. Alati opšte namene.
2. Komplet specijalnih alata:
- Jednostruka udica - mala tupa kuka
- Trousseauov trahealni dilatator
- Dvostruke traheostomske kanile različitih veličina, koje se sastoje od vanjske i unutrašnje cijevi. Vanjska cijev sa strane ima rupe za trake kojima se veže oko vrata.
Set hirurških instrumenata za skeletnu vuču
Slika 21. Skup alata za skeletnu vuču.
1 - ručna bušilica; 2 - Kirschner nosač sa žicom za skeletnu vuču.
Ovaj set ne zahtijeva uobičajeni set alata. Koristi se za istezanje kosti u slučaju prijeloma.
Alati:
Bušilica, ručna ili električna
- Kirschner nosač
- Komplet krakova
- Ključ za matice
- Ključ za zatezanje žbica
Ovaj set također zahtijeva gumene čepove koji fiksiraju kuglicu od gaze.
Set hirurških instrumenata za amputaciju ekstremiteta
Slika 22. Set instrumenata za amputaciju ekstremiteta.
1 - retraktor; 2 - Jigli žičana pila; 3 - Palenovljeve drške; 4 - hemostatski podvez; 5 - set noževa za amputaciju.
Uklanjanje distalnog ekstremiteta.
Indikacije:
ozljede udova;
- maligni tumori;
- nekroza tkiva kao posljedica promrzlina, opekotina, obliterirajućeg endarteritisa.
Svrha amputacije: spašavanje života pacijenta od teške intoksikacije i infekcije koja proizlazi iz lezije i stvaranje obradivog panja pogodnog za protetiku.
Set alata:
Opći hirurški set
1. Turniquet
2. Set noževa za amputaciju.
3. Raspator za pomicanje periosta
4. Lučna testera ili testera za lim i Jigli žičana testera
5. Liston ili Luer rezač kostiju
6. Rašpa za glačanje piljevine kostiju
7. Blade sigurnosni brijač u Kocher stezaljci za skraćivanje nervnih stabala
8. Olier ili Farabefa držač kostiju
9. Retraktor za zaštitu mekih tkiva pri testerisanju kostiju i za pomeranje mekih tkiva pre testerisanja
10. Volkmannova kašika
Set hirurških instrumenata za šivanje i uklanjanje šavova
Za šivanje
1. Hirurške pincete.
2. Držač igle.
3. Set igala.
4. Škare.
Za uklanjanje šavova
1. Anatomska pinceta.
2. Zašiljene makaze.
JEDI. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Hirurški instrumenti
PREDGOVOR
Informacije neophodne za ovladavanje praktičnim veštinama iz operativne hirurgije nisu sistematizovane i razbacane po brojnim priručnicima, što ih čini nedostupnim većini studenata u procesu učenja.
Na osnovu podataka iz literature i praktičnog iskustva u nastavi discipline, kao iu skladu sa nastavni plan i program operativne hirurgije za studente medicinsko-preventivnog fakulteta VSS obrazovne institucije 1997. godine pokušali smo pomoći studentima da steknu neophodne praktične vještine.
Priručnik je, bez prejudiciranja programa i nastavnog plana i programa, oslobođen pretjeranog frazeološkog (tekstualnog) opterećenja, urednički prilagođen nivou obuke na ruskom jeziku stranih studenata 3-4 predmeta.
Izlaganje teksta je propraćeno velikim brojem ilustracija napravljenih na katedri, kao i pozajmljenih iz domaćih i stranih priručnika.
Ovaj priručnik mogu koristiti u obrazovnom procesu ne samo strani studenti, već i studenti drugih fakulteta i odsjeka u pripremi za praktičnu nastavu, testove i ispite.
Autori izražavaju zahvalnost vanrednom profesoru Z.A. Dundarovu i vanrednom profesoru V.N. Zhdanovichu na dragocenim komentarima i sugestijama u vezi sa formom i sadržajem ovog priručnika, kao i za rad na kompjuterskom izgledu priručnika zaposlenom u Pozhtekhsnab LLC, specijalistu za podršku aktivnosti Masalsky A.Yu.
S obzirom da je ova knjiga prvi pokušaj kreiranja ovakvog tutorijala, svi sugestije i komentari čitatelja bit će veoma cijenjeni.
Opći hirurški instrumenti, pravila upotrebe.
Kada koristite hirurške instrumente, određene opšta pravila:
1. Kada izvodite bilo koju operaciju, trebate koristiti samo potpuno funkcionalne alate.
2. Svaki alat se mora koristiti samo za njegovu namjenu.
3. Prilikom rada, svaki alat se mora držati pouzdano, ali u isto vrijeme lako. Kirurgova ruka ne treba da opipa dršku instrumenta, već radni krajnji deo: oštricu skalpela, nos hemostatske pincete itd. Preterano jak pritisak umanjuje ovaj osećaj, čini tehniku hirurga grubim.
4. Sve instrumentalne radnje treba da budu što je moguće koordinisanije i svrsishodnije, da se izvode glatko, ritmično.
5. Prilikom rada sa instrumentima izuzetnu pažnju treba obratiti na pažljivo rukovanje živim tkivima. Manipulacije koje dovode do modrica, gnječenja su izuzetno štetne za naknadno zacjeljivanje rane.
Hirurški instrumenti prema funkcionalnoj namjeni i radi lakšeg proučavanja podijeljeni su u dvije glavne grupe: općehirurški i specijalni hirurški instrumenti.
Opći hirurški instrumenti se također dijele u četiri grupe prema namjeni:
1) alati za odvajanje tkiva;
2) hemostatski instrumenti;
3) pomoćni alat;
4) alati za spajanje tkiva.
Specijalni hirurški instrumenti obuhvataju instrumente koji se koriste u posebnim oblastima hirurgije (oftalmologija, neurohirurgija, urologija itd.).
Fig.45 Tehnika traheotomije: uvođenje kanile u traheju.
odozdo prema gore (sa gornjom traheotomijom 2-3 trahealne hrskavice, srednjom - 3-4 hrskavice, donjom - 5-6 hrskavice).
Otvaranje dušnika je praćeno kašljem sa ispljuvakom. Nakon prestanka kašlja, u trahealnu šupljinu se ubacuje dilatator i, držeći ga u tom položaju jednom rukom, drugom se ubacuje kanila, postavljajući njen štit u sagitalnu ravan (Sl. 45). Prečnik kanile treba da odgovara dužini trahealnog reza. Dilatator se uklanja, kanila se okreće tako da se štit nalazi u frontalnoj ravni i pomera se prema dole. Uz pravilan položaj kanile, možete osjetiti mlaz zraka koji izlazi sinhrono s disanjem.
Počevši od uglova, rana se slojevito šije prema kanili.
Ispod kanile se unosi mali gazni ubrus, a zatim se kanila fiksira tako što joj se na uši pričvrste dvije gazne trake i vežu iza, na vratu pacijenta.
Sl.44 Tehnika traheotomije: dušnik se fiksira oštrom kukom, početak disekcije njene hrskavice.
 |
Instrumenti za odvajanje tkiva uključuju skalpele, noževe za amputaciju i resekciju, makaze (slika 1).
Fig.1. Alati za odvajanje tkiva.
a) trbušni skalpel;
b) šiljasti skalpel;
c) ravni resekcioni nož;
d) amputacijski nož;
e) tupe makaze;
e) šiljate makaze;
g) Cooper makaze;
h) Richter makaze;
i) vaskularne makaze.
Skalpel je hirurški instrument oštrih ivica koji se koristi za presecanje mekih tkiva.
Postoje opšti hirurški i specijalni skalpeli (oftalmološki i dr.). Opći hirurški skalpeli mogu biti potpuno utisnuti i sa oštricama koje se mogu ukloniti. Opći hirurški jednodijelni žigosani skalpeli se proizvode u dvije vrste: šiljasti i trbušni. U zavisnosti od dužine sečiva mogu biti: velike (dužina sečiva 46,50 mm), srednje (dužina sečiva 40,42 mm) i male (dužina sečiva 30,32 mm).
Skalpel ima dršku i oštricu; na oštrici se razlikuju vrh, leđa i trbuh (sl. 2).
Fig.2. Šiljasti skalpel.
b) oštrica;
c) stražnji dio oštrice;
d) trbuh sečiva;
e) vrh oštrice.
Drška skalpela općeg kirurškog zahvata je ravna, a površina mu je blago hrapava. Drška oftalmološkog skalpela je četverostrana. Trenutno se široko koriste skalpeli sa oštricama koje se mogu ukloniti. Oštrice za takve skalpele se proizvode u tri vrste: šiljaste, trbušne i polumjerne, koje imaju određenu namjenu.
Trbušni skalpel se koristi za pravljenje dugih linearnih rezova na površini tijela, šiljasti se koristi za duboke rezove i punkcije.
Postoje tri glavna načina da držite skalpel u ruci: u obliku mašne, u obliku olovke za pisanje i u obliku stolnog noža (slika 3).
listovi druge i treće fascije spojeni duž srednje linije i ukazuju na razmak između mišića, ovi listovi su izrezani duž žljebljene sonde. Nakon toga se otkrivaju sternohioidni mišići, koji su tupo odvojeni i razdvojeni na strane. Nakon razdvajanja mišića, određuju se krikoidna hrskavica i isthmus štitaste žlijezde koji leži ispod nje.
Fig.43 Komplet alata za traheotomiju:
a) oštra kuka za držanje dušnika i larinksa;
b) dilatator dušnika;
c) kanila za traheotomiju.
Secira se list četvrte fascije, fiksirajući prevlaku na krikoidnu hrskavicu u poprečnom smjeru. Nakon toga, isthmus se tupo odvaja, zajedno sa fascijom koja ga prekriva iza, od dušnika i tupim putem se gura prema gore ili dolje, ovisno o vrsti traheotomije, otkrivajući trahealne prstenove. Larinks je fiksiran kako bi se olakšala disekcija dušnika probijanjem krikoidnog luka ili krikotrahealnog ili krikotiroidnog ligamenta jednokrakom kukom. Uz pomoć navedene kuke, grkljan i dušnik se povlače prema gore. Uzimajući šiljasti skalpel u desnu ruku sa oštricom prema gore, operater stavlja kažiprst na stranu oštrice i, ne dosežući vrh noža za 1 cm, presijeca 2-3 hrskavice (Sl. 44) dušnik
Hirurški instrumenti - skup instrumenata koji se koriste u hirurškim zahvatima u svlačionici i u operacionoj sali, kao i u dijagnostičkim pregledima. Postoje opći kirurški i posebni - akušerski i ginekološki (vidi. Akušerski i ginekološki instrumenti), neurohirurški, otorinolaringološki, oftalmološki, traumatološki i ortopedski, urološki instrumenti itd. Do X. i. uključuju proizvode različitih dizajna, počevši od alata koji se sastoje od jednog dijela (skalpel, lopatica), pa do mehaniziranih alata s ručnim, električnim i pneumatskim pogonima (više hiljada artikala razne vrste X. i.).
Hirurški instrumenti se dijele prema funkcionalnoj namjeni: 1) rezanje (za seciranje tkiva, otvaranje apscesa, resekcija raznih organa, ekscizija tumora, rezanje izraslina, polipa itd.) - medicinska dlijeta, medicinske kašike, hirurški noževi , medicinske makaze, raspatori, pincete za kosti i rezači žice, itd.; 2) ubadanje (za ubode radi unošenja lekovitih rastvora, niti za šivanje, tube, drenaže i sl.); 3) stezaljke (za zaustavljanje krvarenja, stezanje tubularnih i šupljih organa prilikom njihove resekcije, držanje i fiksiranje tkiva, organa ili hirurških igala) - hemostatske stezaljke, za privremeno stezanje krvnih žila, fiksacije, gastrointestinalne, držače za igle, pincete itd.; 4) širenje i potiskivanje unazad (za širenje rana, šupljina, prolaza i guranja organa u stranu da ne bi došlo do slučajnih povreda tokom operacija); 5) sondiranje i bougienage - za proučavanje uskih prolaza, povećavajući njihov klirens (vidi Bougienage, sondiranje).
H. i. od hroma, nerđajućeg čelika, legura titana, rjeđe od srebra, zlata, platine. Instrumenti se mogu sastojati od jednog dijela (sonda, skalpel) ili biti složeni uređaji sa ručnim, električnim, pneumatskim pogonom.
H.i. koji se koriste za operaciju podijeljeni su u 2 grupe:
1) Opšta instrumentacija, koja se koristi u gotovo svim operacijama (instrumenti za rezanje, pomoćni, hemostatski stezaljci, instrumenti za vezivanje tkiva).
2) Spec. instrumenti koji se koriste u određenim vrstama operacija (koštane, urološke, za traheostomiju itd.).
Evo najčešće korištenih alata:
Instrumenti koji razdvajaju tkivo
Skalpel je pokazao
Šiljasti skalpel pravi ubod, rez.
Skalpel stomak 
Trbušnim skalpelom se rade linearni rezovi, priprema tkiva.
amputacijski nož
Namijenjen je za ukrštanje mekih tkiva prilikom amputacije ekstremiteta.
Hirurške makaze
upereno pravo 
tupo zakrivljeno 
Dizajniran za uklanjanje šavova, seciranje ligature:
- ukazao
- tupo
- ravno
- zakrivljena
makaze za oblačenje(dugme) 
Za skidanje zavoja
Trokar 
Koristi se za punkciju šupljina (abdominalnih, ređe pleuralnih)
Alati za stezanje (hvatanje)
Hemostatske pincete
kochera (ravno) 
Billroth (zakrivljen) 
Mosquito 
Svrha - privremeno i konačno zaustavljanje krvarenja tokom operacije.
Mikulich stezaljka 
Koristi se prilikom operacija na trbušnim organima za hvatanje roditeljskog peritoneuma i njegovo fiksiranje.
Intestinalna pulpa
Elastična pulpa 
drobljenje pulpe 
Za blokiranje lumena šupljih organa tokom resekcije potonjih.
Kliješta za hemoroide 
Koristi se za uklanjanje hemoroida.
Planene motike 
Koristi se za pričvršćivanje hirurške posteljine na rubove rane
Kortsang ravno 
Koristi se za nabavku instrumenata, za obradu hirurškog polja (tufera).
držač jezika 
Koristi se tokom inhalacione anestezije.
Pinceta
Anatomski 
Hirurški 
Kandžama 
Instrumenti za proširenje rane
Kuke dvo-, tro-, četverokrake 
- ukazao
- tupo
C-hook Farabef 
Koriste se u operacijama mekih tkiva, karijesa.
Ogledala
hepatične 
abdominalni 
bubrežni 
Plućni 
Koristi se u abdominalnoj i torakalnoj hirurgiji
Castle retractors
Prema Mikuliču 
Bilješka. sa laparotomijom.
Prema Gosseu 
Bilješka. sa torakotomijom.
Alati za proširenje prirodnih rupa
Gag 
rektalni spekulum
Instrumenti za zaštitu tkiva od oštećenja
Sonde
Zakopčano 
Za pregled šupljina, kolika je dubina rane.
grooved 
Za rezanje tkiva bez oštećenja tkiva ispod.
Kombinovano
Dugmad-trbuh + žljebljen.
Sonde se koriste u primarnoj hirurškoj obradi rane (PST rane), za proučavanje ivica, dna, zidova rane.
Retractor 
Bilješka. prilikom amputacije ekstremiteta radi zaštite mekih tkiva prilikom rezanja kosti.
Reverdenova lopatica 
Bilješka. za zaštitu trbušnih organa tokom disekcije peritoneuma. Uz operaciju abdomena.
Specijalni instrumenti za traheostomiju
Trousseauov dilatator dušnika 
Kuka sa jednim zupcem za podizanje trahealnog prstena
Traheostomska cijev 
Instrumenti za operacije na kostima
Raspator
Raspator Farabef
Hirurški instrumenti prema namjeni mogu se podijeliti u pet grupa.
Alati za odvajanje tkiva(Sl. 8.1). Skalpeli se prema obliku oštrica dijele na trbušne i šiljaste. Prema dužini oštrice, opšte hirurški trbušni skalpeli se dijele na velike (dužina oštrice 50 mm), srednje (dužina oštrice 40 mm) i male (dužina oštrice 20 - 30 mm). Šiljasti skalpeli dostupni su samo u srednjim veličinama. Trenutno se sve više koriste skalpeli za jednokratnu upotrebu i skalpeli sa promjenjivim oštricama.
Hirurške makaze prema obliku reznih površina su ravne, zakrivljene po ravni (tip Cooper), zakrivljene po ivici (tip Richter). Postoje i makaze zašiljene, tupe i sa jednim oštrim krajem itd.
Vaskularne makaze imaju izdužene grane i skraćenu reznu površinu. Postoje ravne makaze sa zaobljenim krajevima i dvije vrste ugaonih makaza za rezanje posude samo u određenom položaju.
Pomoćne makaze su namenjene za rezanje gipsa i mekih zavoja itd.
Razlikovati resekcija i a mutacijski noževi. U ovu grupu spadaju i testere (lučne, limove, žice), čekić, rezači žice, bušilice i sekači, igle za ubod, dlijeto, trokar, osteotom, bušilica sa iglama za pletenje.
Alati su uzbudljivi(stezanje) (sl. 8.2).
stezaljke izuzetno raznolike po obliku, dužini i debljini, zbog različitih funkcionalna namjena. Hemostatske stezaljke se koriste za hvatanje i stezanje krvarenja ili tkiva. Razlikuju se po obliku vrha i debljini spužvi za hvatanje, od najmanjih („komarac“) do moćnih i velikih (isječci Mikulicha, Fedorova).
Postoji mnogo stezaljki za hvatanje tkiva, zavoja, hirurškog platna. Radni dio stege može imati fenestriranu strukturu (Luer stezaljka), biti u obliku hvataljki sa oštrim zupcima (kapa, klešta za metke).
Korntsang je jedna od uobičajenih kopči za fiksiranje. Može biti ravna i zakrivljena. Korntsang je namenjen za snabdevanje zavojima, instrumentima, umetanje tampona, drena u ranu, vađenje stranih tela, stvaranje tufera itd.
Pinceta koristi se za hvatanje i držanje različitih tkiva. Postoje hirurški, anatomski, pawl
Alati za zaštitu tkiva od oštećenja. Ova grupa uključuje žljebljenu sondu, Kocherovu sondu, Buyalskyjevu lopaticu, Reverdenovu lopaticu, retraktor (slika 8.3).
Instrumenti za proširenje rane. Ova grupa instrumenata uključuje oštre i tupe kuke, kuke za Farabeufove pločice, trbušno ogledalo, ogledalo za jetru, razne retraktore (Mikulich, Gosse, "Mini-Asistent" za minimalno invazivne operacije), Trousseauov traheodilatator, dilatatore za usta, rektalna ogledala (sl. 8.4).
Alati za spajanje tkanina. Povezivanje seciranih tkiva vrši se pomoću razni alati i uređaja. Tkiva se spajaju šivanjem hirurškim iglama, koje mogu biti ravne i zakrivljene, okrugle i rezne.
Za uvlačenje konca u ušicu igle, koja ima prorez opremljen s dvije opružne izbočine, konac se postavlja na ušicu u zategnutom stanju i određenom silom se gura u radni otvor. Najmanje traumatične su takozvane atraumatske igle. Ovo su igle za jednokratnu upotrebu, konac se utiskuje u tupi kraj igle.
Igla se provlači kroz tkiva uz pomoć držača za igle. razni dizajni zavisno od vrste operacije, prirode tkiva (slika 8.5).
Za spajanje tkiva stvorene su različite klamerice koje spajaju tkiva pomoću metalnih kopči.
Svi hirurški instrumenti se čuvaju u suvoj, zagrejanoj prostoriji na temperaturi od 15-20°C. Ne skladištiti sa aktivnim instrumentima hemijske supstance, čije pare izazivaju koroziju metala (jod, kiseline, izbjeljivač itd.). Prilikom dugotrajnog skladištenja i transporta alati od ugljičnog čelika se temeljito odmašćuju, peru, suše, podmazuju neutralnim vazelinom ili potapaju u vazelin na 60 - 70°C, a zatim se umotaju u parafinski papir. Vrši se rekonzervacija instrumenata
u rukavicama. Novi alati se čuvaju nekoliko sati sobnoj temperaturi bez raspakivanja. Nakon uklanjanja parafinskog papira, obrišu se gazom, zatim operu, urone u eter 1 sat, utrljaju i sterilišu. 
