Za povezivanje tkiva kod raznih ozljeda, hirurških intervencija potrebno je šivanje. Procedura šivanja se ne može izvesti bez držač igle. Funkcionalna svrha ovog alata je da može provući šav kroz tkiva bez njihovog oštećenja.

Držač igle za opštu hirurgiju klasifikovan kao instrument za hvatanje i postoji u trideset razne opcije izvršenje.

Kao što je gore navedeno, savremeno tržište nudikupiti držač igle30 sorti. Razmotrimo detaljnije najčešće od njih.

Gegarov držač igle.

Predstavlja ravni držač igle u klasičnom stilu. Dostupne su opcije koje se razlikuju po veličini ručki (dužina i širina), kao i smjeru zareza na radnom dijelu.

Držač igle je mikrohirurški.

Razlika od konvencionalnih držača igala leži u vanjskoj površini čeljusti (radni dio) - napravljen je glatkijim; u prisustvu opružnog uređaja na ručkama, područje potpore; zakrivljeni radni deo.

Vaskularni držač igle dizajniran za šivanje vaskularnog tkiva. Dužina držača igle - 160 mm, 200 i 250 mm.

Držači za zubne igleširoko se koriste za šivanje unutrašnje šupljine usta i područja usana. Štoviše, prilikom manipulacije usnama, prednjim dijelom usnoj šupljini koristi se instrument dužine 100 mm, za zahvate na mekom dijelu nepca, krilo nabora vilice - 150 mm.

Također je nemoguće ne spomenuti držače igala Mathieua, Troyanova, Gillesa, itd. Funkcionalna namjena svih ovih alata je jedna sa određenim razlikama u performansama i obimu. Za to su odgovorni isti faktori cijena držača igala.

Držač igle — hirurški instrument dizajniran za prolazak hirurške igle kroz tkivo tokom šivanja.

Zahtjevi za držače igle

1. Osiguravanje tačnosti igle u svim fazama šivanja.

2. Pouzdanost fiksiranja igle u radnom dijelu alata.

3. Lako za hvatanje i otpuštanje igle.

4. Odsustvo "efekta seckanja" pri fiksiranju igle.

5. Svestranost kada je potrebno povezati tkanine različitih svojstava.

6. Stabilnost položaja u ruci hirurga.

7. Usklađenost sa zahtjevima ergonomije.

8. Dugotrajno očuvanje radnih svojstava radnih površina.

9. Mogućnost povezivanja rubova rane ne samo na površini, već iu dubini rane istim alatom.

10. Balansiran dizajn, eliminišući pojavu efekta "poluge".

Karakteristike dizajna držača igala

Strukturni elementi držača igle prikazani su na sl. 50.

Radni krajevi držača igle obično su kratki, masivni, tupi.

Rezanje na njima može se izvesti u sljedećim opcijama:

- uzdužne brazde (jedna centralna brazda ili nekoliko paralelnih žljebova);
- poprečni zarezi - mali ili duboki;
- krstasti zarezi (sl. 51).

Rice. 50. Elementi koji čine dizajn držača igle (prema: Medicon instruments, 1986):
1 - radni krajevi sa navojem za pričvršćivanje; 2 - brava; 3 - ručke; 4 - prstenovi za fiksiranje držača igle u ruci; 5 - kremalera.

Rice. 51. Varijante zareza na radnim površinama držača igala (prema: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Hirurški šav, 2002):
1 - uzdužna brazda; 2 - poprečni zarezi; 3 - krstasti zarezi.

Abrazivni ("dijamantski") premaz može zamijeniti zareze. Primjenjuje se kao monosloj.

Dizajn radnih dijelova (čeljusti) držača igala može biti integralni. Međutim, u nekim slučajevima njihove su radne površine izrađene u obliku uklonjivih (zamjenjivih) dijelova od mekih legura. Ručke držača igala mogu se fiksirati u unaprijed određenom položaju pomoću brave (kremalier). U nekim slučajevima držač igle nema bravu - ručke držača igle se drže zatvorenim prstima. Takvi držači igala bez brave obično se koriste pri radu s atraumatskim iglama. To osigurava lakoću primijenjenih napora, preciznost djelovanja, stabilan položaj igle bez njene deformacije. Za obavljanje potrebnih manipulacija, obje ručke držača igle obično završavaju prstenovima.

U većini dizajna držača za igle, prstenovi su ovalni i imaju iste parametre. Međutim, kod nekih modela prsten za palac je veći, a odgovarajuća ručka je nešto kraća.

Pravila za korištenje držača za igle

Ispravan položaj standardnog držača igle u ruci hirurga trebao bi biti sljedeći:

- distalne falange I i IV prsta su umetnute u prstenove držača igle, respektivno;
- mjesto u blizini ose ukrštenih ručki fiksira se vrhom drugog prsta.

Dakle, prsti šake formiraju figuru u obliku trougla, što osigurava stabilan položaj instrumenta u ruci (Sl. 52).

Rice. 52. Pravilan položaj držača igle u ruci hirurga (prema: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Hirurški šav, 2002).

Učvršćivanje ručki držača igle u dlan sa stisnutim prstima dovodi do toga da morate nekoliko puta promijeniti položaj ruke i alata tokom šava. U jednom trenutku, nekontrolisani položaj igle fiksirane u držaču igle može dovesti do iatroheipalnog oštećenja jednog od elemenata neurovaskularnog snopa njegovim vrhom.

Dizajn ručki držača za igle Mathieu i Troyanov je takav da se fiksiraju stiskanjem prstiju ruke. Brava alata naslanja se na dlan, što je preduslov za moguće oštećenje hirurških rukavica i dlana hirurga. Ovi nedostaci otežavaju upotrebu ovih držača igala u modernoj hirurgiji (Sl. 53).

Rice. 53. Mathieu držač igle (prema: Medicon instruments, 1986).

U praksi se najčešće koriste Gegar držači za igle sa ručkama različitih dužina. Izvođenje radnji u karličnoj šupljini uz pomoć takozvanih "ginekoloških" Gegar držača igle velike dužine zahtijeva posebnu obuku. Takva potreba povezana je s formiranjem strukture poluge i izraženim odstupanjem čeljusti alata s malom amplitudom kretanja ručki. Dugotrajna specijalna obuka može ispraviti ovaj nedostatak (Sl. 54).

U nekim slučajevima se nalaze rezne ivice ispred pričvrsnih površina držača igle, što im omogućava da se koriste za ukrštanje konca (Ollier-Gegar držač igle).

Rice. 54. Hegarov držač igle (od: Medicon Instruments, 1986 [/]) .

Preduslov za ispravnu fiksaciju igle je njen položaj blizu vrha držača igle (na granici distalne i srednje trećine radnog kraja).

Postavljanje igle između radnih površina u blizini križnih nišana krajeva držača igle neizbježno će dovesti do njenog uništenja zbog razvoja efekta "sjeckanja". Osim toga, moguće je oštećenje jednog od krajeva držača igle, jer sila koju stvara stvorena poluga može premašiti granicu sigurnosti dizajna alata. Fiksiranje igle u drugom ekstremnom položaju - direktno na vrhu držača igle - praćeno je njenim nestabilnim položajem - klizanjem (Sl. 55).

Prilikom probijanja tkiva iglom, držač igle mora biti fiksiran rukom koja vrši sekvencijalni prijelaz od pronacije do supinacije. Prilikom vađenja igle iz tkiva, držač igle se hvata rukom u pronacionom položaju. To omogućava da se ušica igle provuče kroz krajnji dio kanala rane koji je njime formiran u tačnom skladu s oblikom krivine igle, minimalno ozlijeđujući tkiva.

Rice. 55. Položaj igle na vrhu držača igle (prema: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002):
a - ispravno - blizu vrha držača igle; b - neispravno - u blizini ose sa mogućim lomom držača igle; c - netačno - sa mogućnošću razvoja efekta "seckanja"; d - nestabilan položaj igle, fiksiran u neposrednoj blizini vrha držača igle (držač igle se puni za lijevu ruku).

Radi praktičnosti rada u dubini rane, radni krajevi držača igle mogu se savijati pod uglom, a ručke ponekad imaju oblik bajoneta (Sl. 56).

Za fiksiranje ručki u određenom položaju mogu se koristiti brave originalnog dizajna (Sl. 57). Dizajnerske karakteristike mikrohirurških držača igala

Mikrohirurški držač igle ima sljedeće karakteristike:

1. Glatke površine radnih dijelova.

2. Povratne opruge na krajevima.

3. Potporne platforme na ručkama (Sl. 58).

4. Za pouzdanu fiksaciju, radni vrhovi držača igle mogu se saviti duž ravnine. Pravila za rad držača mikrohirurške igle:

Rice. 56. Držači igala za šivanje tkiva u dubini rane (prema: Medicon Instruments, 1986):
a - zakrivljeni držač igle Čistač; b — zakrivljeni Finochetto držač igle.

Rice. 57. Držači igala sa kukom (prema: Medicon Instruments, 1986):
a - držač igle sa Arrugovim "zaključavanjem kuke"; b - držač igle sa Potts-Smith "bravom za kuku".

Rice. 58. Jacobson mikrohirurški držač igle (prema: Medicon Instruments, 1986).

1. Držač mikrohirurške igle bez blokade drži se u položaju "luk" ili "olovka". Ovo uvelike poboljšava preciznost igle.

2. Prilikom izvođenja posebno preciznih pokreta sa mikrohirurškim držačem igle, podlaktice hirurga treba da se oslanjaju na naslone za ruke.

3. U procesu rada morate stalno pratiti čistoću radnih površina i, ako je potrebno, obrisati ih.

G. M. Semenov
Savremeni hirurški instrumenti

Izbor odgovarajućeg držača igle je važna tačka kvalitet operacije. Pogodnost je glavna stvar kojom se kirurg vodi pri odabiru medicinskog instrumenta. Trenutno postoji više od 30 modela držača igala koji omogućavaju ušivanje tkiva raznim uslovima. Prilikom odabira željeni tip držač igle mora biti vođen veličinom igle i karakteristikama intervencije. Ruka hirurga, zajedno sa držačem igle, čini složenu strukturu za izvođenje visoko preciznih radnji. Stoga je veoma važno držati visokokvalitetan i praktičan alat u ruci.

Držač igle je hirurški instrument koji se koristi za prolaz kroz tkivo tokom šivanja.

Držači igala moraju se strogo pridržavati zahtjeva za njih:

• Pouzdanost fiksiranja igle u radnom dijelu alata
• Lako hvatanje i otpuštanje igle
• Osiguravanje tačnosti igle u svim fazama šivanja
• Sprečavanje "efekta seckanja" prilikom fiksiranja igle
• Svestranost u spajanju tkanina različitih svojstava
• Sklad dizajna, koji ne dozvoljava pojavu efekta "poluge".
• Mogućnost povezivanja rubova rane ne samo na površini, već iu dubini rane istim alatom
• Siguran položaj u ruci hirurga
• Potpuna usklađenost sa svim ergonomskim zahtjevima
• Očuvanje operativnih svojstava za dugo vremena

U skladu sa karakteristike dizajna, radni krajevi držača igle trebaju biti kratki, masivni i tupi. Rezovi na njima mogu biti u obliku uzdužnih žljebova, poprečnih ili križnih zareza. Urezi se mogu zamijeniti "dijamantskim" premazom, koji se nanosi kao jednoslojni.

Radni dijelovi držača igle nazivaju se grane. Njihov dizajn može biti integralni ili u obliku uklonjivih dijelova od mekih legura. Posebna brava, kremalnija, fiksira ručke držača igle u unaprijed određenom položaju. Neke vrste držača igala nemaju takvu bravu, a ručke se drže zatvorenim prstima. Pri radu s atraumatskim iglama koriste se držači igala bez brave. Za obavljanje potrebnih manipulacija dvije ručke obično završavaju prstenovima.

Većina dizajna držača igala je ovalna i sa istim parametrima. Postoje i modeli u kojima prsten za palac ima više velike veličine a drška je nešto kraća.

Položaj standardnog držača igle u ruci hirurga trebao bi biti sljedeći:

• falange I i IV prsta su umetnute u prstenove držača igle;
• vrhom drugog prsta fiksira se mjesto u blizini ose ukrštenih ručki.

Ispada da prsti formiraju lik u obliku trokuta. Ne preporučuje se uvlačenje falange noktiju I i II prsta u prstenove držača igle, jer će os rotacije proći kroz krajeve prstiju, zbog čega će položaj držača igle biti nestabilno.

U praksi se koriste različite veličine držača igala u zavisnosti od oblasti hirurgije. Na primjer, mikrohirurški držač igle razlikuje se od uobičajenog po prisutnosti opružne površine i veličine radne površine, čija dužina ne prelazi 1 cm, a širina 1 mm. Za nanošenje vaskularnog šava koristi se vaskularni držač igle. Ukupna dužina mu je oko 100-200 mm, a širina 1-1,5 mm.

Kao što vidite, postoji mnogo opcija za držače igala, različitih po strukturi i opsegu. Glavni su držači za igle Gegar, Mathieu, Troyanov, Barraquer i Codyvilla.

Držač igle Gegara- klasični ravni držač igle. Ima različitu dužinu i širinu drški, kao i drugačiji zarez na granama. Gegar držači igala se često koriste sa ručkama različitih dužina.

Codyville držač igle koristi se za držanje ravnih hirurških igala prilikom šivanja tetiva. Ima složenu krivinu jedne od ručki, što povećava praktičnost rukovanja alatom.

Barraquer držač igle koristi se u mikrohirurgiji oka. Odlikuje se prisustvom poluloptastih udubljenja na krajevima unutrašnjih površina čeljusti, zbog kojih se igla drži pod bilo kojim kutom u odnosu na os.

Držač igle Zanda služi za držanje oftalmoloških hirurških igala tokom šivanja. Radi se o kombinaciji pincete sa stezaljkom, a jedna grana alata im je zajednička.

Langenbeck držač igle je držač igle sa olovnim pločama na radnim čeljustima, što omogućava sigurnije fiksiranje igle.

Držač igle Mathieu koristi se za držanje hirurške igle tokom šava. Opremljen je elastičnim ručkama i krem ​​bravom, koja se otvara kada se ručka dodatno pritisne.

Trojanovljev držač igle služi za držanje hirurških igala tokom šivanja. Stalak za pričvršćivanje se nalazi na krajnjem dijelu ručki, pa se otkopčava petim prstom ruke.

Držači igala Troyanova i Mathieu imaju takav dizajn ručki, čije se fiksiranje vrši stiskanjem prstiju ruke. U ovom slučaju, brava alata je naslonjena na dlan, što ne isključuje mogućnost oštećenja hirurških rukavica, pa čak i dlana kirurga. Ovakvi nedostaci otežavaju upotrebu ovih držača igala u hirurgiji.

Dakle, izbor držača igle je u velikoj mjeri određen veličinom igle i karakteristikama intervencije. Što je delikatniji i tehnički teži rad, to bi držač igle trebao biti graciozniji. Što je igla manja, noge držača igle trebaju biti manje. Držač igle je produžetak ruke kirurga, pa će kvalitetan držač igle povećati šanse za uspješan ishod operacije i smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Izraz "Hegarov držač igle (Hegar)" čuo je nekolicina, samo oni koji su poprilično upoznati s medicinom, tačnije, s kirurgijom. Ali i jednostavnom laiku je zanimljivo saznati šta znače ove riječi.

Porodica - hirurški instrumenti

Sam naziv predmeta ukazuje da je namijenjen za držanje igle, ali npr Ako pogledate Gegar držač igle na fotografiji, postaje jasno da ovaj predmet pripada medicinskim hirurškim instrumentima.

Za šta i od čega?

Hirurgija je posebna grana medicine. Svi predmeti i instrumenti koji se koriste u radu hirurga moraju biti funkcionalni, sterilni i laki za upotrebu. Držač igle Gegar, ili Mathieu, ili Troyanov, ili Castroviejo je dizajniran da drži iglu prilikom postavljanja potrebnih hirurških šavova, što znači da se zahtjevi za ovaj instrument moraju vrlo striktno poštovati. Praktičari su tokom vekova razvoja hirurgije razvili nekoliko dizajna takvog hirurškog instrumenta. Razlikuju se po nekim karakteristikama njegovih različitih dijelova.

Mnoge svetske kompanije koje se bave proizvodnjom medicinske opreme i instrumenata proizvode i hirurške instrumente, kao što su npr.Mayo-Hegar držač igle. Za apsolutnu sterilizaciju najpogodnije je koristiti materijale koji ne gube svoje kvalitete tokom autoklaviranja, ozračivanja ili tretmana dezinficijensima. Stoga se hirurški instrumenti uglavnom izrađuju od visokokvalitetnog nehrđajućeg čelika za medicinske svrhe.

Šta treba da bude držač igle?

Gegar držač igle ima nekoliko varijanti koje vam omogućavaju upotrebu ovu vrstu medicinski instrument u izvođenju različitih hirurških intervencija. Ali kakav god da je, njegov kvalitet mora biti besprijekoran. Koji su zahtjevi za hirurge za takav instrument?

• apsolutna preciznost u toku rada igle u svim fazama rada;
• jednostavan algoritam za hvatanje i otpuštanje igle;
• igla u granama (radni dijelovi držača igle) mora biti sigurno pričvršćena;
• udobno, efikasan rad na raznim tkaninama;
• ergonomija i stabilnost alata;
• sigurnost igle tokom rada, kao rezultat odsustva "efekta sjeckanja grana";
• dugotrajan rad uz očuvanje svih radnih kvaliteta;
• uravnotežen dizajn, isključujući pojavu efekta "poluge" i rupture povezanih tkiva.

Vrste držača igala

Gegarov držač igle je pomoćni alat hirurga u šivanju. Omogućava vam rad na različitim tkivima i organima, kako na površini tijela tako iu unutrašnjim područjima, na primjer, u ginekologiji. Stoga ne čudi što je takav hirurški instrument dostupan u nekoliko verzija. Na primjer, držač igle Olsen Gegara(Olsen Hegara) ima posebne makaze na granama koje su dizajnirane da odrežu radni navoj.

Također, kirurški alat za šivanje može imati duge ili kratke ručke, različite reljefe na granama - mrežaste ili nagnute zareze, uzdužni žljeb, abrazivni monosloj. U nekim oblicima držača za igle, čeljusti su napravljene od dijelova od meke legure koji se mogu ukloniti. Igla u radnim dijelovima držača igle mora biti pravilno pričvršćena - na sredini čeljusti, kako bi se isključilo oštećenje tkiva kada je igla nestabilna u radu ili od loma same igle kao posljedica "efekta sjeckanja" ".

Također, hirurški ušiveni instrument može imati posebnu bravu - kremaliju, koja omogućava fiksiranje određenog položaja ručki i čeljusti. Često se koriste držači igala bez kremalera. Po svom dizajnu, Gegar držač igle pomalo podsjeća na obične pisaće ili kućne makaze, a kao i makaze, vrlo često su i njegovi tipovi opremljeni prstenovima na krajevima za pogodnu lokaciju i sigurnu fiksaciju u ruka hirurga. Štaviše, u nekim slučajevima, prsten za palac je veći od susjednog.

U radu kirurga koristi se ogroman broj instrumenata - glavni ili pomoćni. Uvijek mora biti visokog kvaliteta i ispunjavati sigurnosne zahtjeve. Hegar držač igle je klasična verzija ove vrste hirurškog instrumenta, dizajnirana da drži iglu bez kontakta sa rukama tokom šivanja.