Kliničke smjernice. Porođaj kompliciran patologijom pupkovine. Vođenje 3. faze porođaja

Posljednja materijalna nit koja povezuje bebu s tako ugodnom i sigurnom majčinom maternicom prekida se nakon poroda od trenutka kada je beba prvi put udahnula i glasnim plačem najavila svoje rođenje – a ta nit je pupčana vrpca. Postupno rana na spoju s majčinim tijelom zacjeljuje, ali trag o njoj ostaje za cijeli život, kao uspomena na onu koja nam je dala život. Gdje ide majčin dio ove povezujuće "niti" i što je uobičajeno učiniti s njim? Da bismo odgovorili na takva pitanja, potrebno je imati točniju ideju o tome što je, zapravo, pupčana vrpca.

Prirodni "cjevovod života"

S znanstvena točka vida, pupkovina je jedan od sastavnih dijelova fetalnog mjehura, u kojem dijete raste i razvija se prije rođenja. Fetalni mjehur se sastoji od ovoja, posteljice i amnionska tekućina- svaki od ovih elemenata igra važnu ulogu u razvoju fetusa, ali placenta zaslužuje posebnu pozornost. Slikovito govoreći, dakle:

Fetalni mjehur je svemirsko odijelo koje pouzdano štiti dijete od opasnosti - klica, glasne buke, jakih udaraca, oštrih šokova itd.;
Posteljica je privremeni višenamjenski organ djeteta koji zamjenjuje njegova pluća, bubrege, jetru i crijeva. Ovo je svojevrsna "tvornica" koja proizvodi sve vitalne tvari za čovjeka, uključujući kisik, hranu, lijekove itd.;
Pupkovina je "cjevovod" kojim sve tvari iz "tvornice" ulaze u djetetov organizam. Na isti se način izlučuju i otpadne tvari fetusa. Svi metabolički procesi odvijaju se uz pomoć vene i 2 arterije koje prolaze kroz pupkovinu.

1,2,3 - školjke gestacijska vreća, 4 - amnionska tekućina, 5 - placenta s pupkovinom.

U procesu porođaja prvo dolazi do pucanja ovojnica jajne stanice i ispuštanja amnionske tekućine, zatim do izbacivanja ploda iz šupljine maternice.

Porod završava odlaskom posteljice – takozvanih plodovih ovoja i posteljice, zajedno s pupkovinom.

Između trenutka rođenja djeteta i oslobađanja posteljice može proći više od 1,5-2 sata, pa se pupčani kanal reže bez čekanja na kraj procesa: prvo se steže na dva mjesta, a , nakon čekanja da pulsiranje prestane, reže se. U idealnom slučaju, posteljica prolazi kroz porođajni kanal odmah nakon bebe - u ovom slučaju postoji manja vjerojatnost postporođajnih komplikacija za majku i novorođenče.

Tijekom izbijanja glave počinju primati porod, koji se sastoji u pomaganju ženi u trudu. To je neophodno jer glava koja se pruža vrši veliki pritisak na dno zdjelice, uzrokujući njegovo pretjerano istezanje. Glas fetusa također je podvrgnut snažnoj kompresiji zidova porođajnog kanala. Naravno, na vrhuncu, i trudnica i fetus su u opasnosti od ozljeda: prvom prijeti ruptura perineuma, drugo je kršenje intrakranijalnog tlaka. Pravilna manualna pomoć značajno smanjuje mogućnost ovih komplikacija, au cefaličnoj prezentaciji "zaštita perineuma" sastoji se od niza manipulacija koje se izvode u određenom slijedu. Prva točka je spriječiti prerano istezanje glave. Porođaj stoji s desne strane porodilje i stavlja dlan lijeve ruke na pubis tako da četiri prsta čvrsto priljubljena jedan uz drugi pokrivaju ravno, a po mogućnosti i cijelu glavicu koja se nalazi u genitalnom otvoru. Tako se ekstenzija glavice pažljivo odgađa i sprječava njeno brzo napredovanje kroz porođajni kanal. Druga točka je pažljivo uklanjanje glave iz genitalnog jaza. To se postiže izvan pokušaja, a ne na njihovoj visini, kada je pritisak na genitalni otvor vrlo jak. Provodi se na sljedeći način. Čim je pokušaj završen, vulvarni prsten se palcem i kažiprstom desne ruke pažljivo rasteže preko glave erupcije. S novim pokušajem zaustaviti istezanje i odgoditi ekstenziju glave, kao što je gore opisano (vidi prvi trenutak). Ove se manipulacije izmjenjuju sve dok se glava ne približi genitalnom prorezu sa svojim parijetalnim kvrgama. Od tog trenutka rastezanje perineuma i kompresija glave brzo se povećavaju, povećavajući rizik od ozljeda. Treća točka je smanjenje napetosti u perineumu. Svrha događaja je učiniti ga savitljivijim i povećati otpornost na kidanje. Dostavljač stavlja dlan desne ruke na međicu tako da četiri prsta čvrsto prianjaju uz područje lijeve stidne usne, a snažno abducirani palac desne. Nabor između palca i kažiprsta trebao bi se nalaziti iznad navikularne jame. Nježno pritiskajući vrhovima svih pet prstiju na meka tkiva koja se nalaze izvana i duž velikih usana, spuštaju se prema dolje - prema perineumu, čime se smanjuje napetost potonjeg. Istodobno, dlan iste ruke podupire perineum, nježno ga pritišćući na glavu koja izbija. Tako se obnavlja cirkulacija krvi u tkivima perineuma, koja je bila poremećena tijekom njegovog rastezanja, a posljedično se povećava otpornost na rupturu. Četvrta točka je regulacija pokušaja. U trenutku kada glava prereže genitalni otvor svojim parijetalnim kvrgama, rizik od rupture međice i intrakranijalne ozljede doseže maksimum. Stoga je zadatak vješto obustaviti porođaje kada su nepoželjni, i obrnuto, potaknuti ih kada je potrebno. Porođaj se ponudi da duboko diše otvorenih usta i gledaju kada prestane disati i počne navaljivati. Zatim objema rukama odgađaju napredovanje glavice dok se pokušaj potpuno ne isključi ili znatno oslabi, desna ruka djeteta koje se porađa stišće perineum preko lica ploda izvan pokušaja, dok lijeva polako podiže glavu i savija je. Ženi koja se rađa savjetuje se da gura razumno - snagom primjerenom za pažljivo uklanjanje glavića. Dakle, uključivanjem i isključivanjem pokušaja, rađanje najgušćeg i najvoluminoznijeg dijela ploda - glavice. Peti trenutak je oslobađanje ramenog obruča i trupa fetusa. Nakon pojave glave, trudnica se ponovno nudi da gura. Pritom se u trenutku porođaja rade važni zaokreti: unutarnji - ramena i vanjski - glava, okreće se prema desnom bedru rodilje u prvom položaju ili lijevom bedru u druga pozicija. Nakon toga obično slijedi otpuštanje ramena. Ako prirodne sile tijela "nisu radile" spontano, glava se uhvati dlanovima tako da leže ravno na desnoj i lijevoj temporo-cervikalnoj regiji fetusa. U tom slučaju, glava se najprije povlači prema dolje dok prednje rame ne stane ispod stidnog zgloba. Zatim lijevom rukom, čiji je dlan na donjem (stražnjem) obrazu fetusa, podižu glavicu prema gore, a desnom rukom izvlače stražnje rame - oprezno (!) Kako ne bi prekršili cjelovitost fetalnih ključnih kostiju i perineuma trudnice. Kada se rameni obruč otpusti, kažiprsti obje ruke uvlače se u pazuhe sa stražnje strane i trup se podiže prema gore. To doprinosi brzom i normalnom porodu.

8. Odvajanje i izolacija posteljice.

Vođenje III faze porođaja je očekivano.

Sjetite se postojanja krilatice u praktičnom opstetriciji: "Dalje ruke od maternice nakon poroda." To, naravno, ne znači da se maternica u razdoblju nakon poroda ne može dirati. Moguće je i potrebno razjasniti znakove odvajanja posteljice. Ali to treba učiniti pažljivo, bez nepravilnog pritiska na maternicu, kako se ne bi izazvale preuranjene kontrakcije u njoj, što može dovesti do opasnog krvarenja.

Glavno pravilo u upravljanju ovim razdobljem porođaja je pažljivo promatranje:

za rodilju (opće stanje, boja kože, vidljive sluznice, puls, tlak, raspitati se o dobrobiti),

kod gubitka krvi (pod karlicu trudnice stavlja se bubrežasta posuda ili kuhana posuda),

iza odvajanja posteljice (promatraju oblik maternice, visinu njenog dna)

za državu Mjehur(ne dopustite da se prelije - prepuni mjehur je refleks, sprječava kontrakcije maternice i rađanje potomstva)

U dobrom stanju rodilje, ako nema krvarenja, potrebno je pričekati samostalno odlijepljenje i porođaj posteljice unutar 30 minuta. Aktivne mjere za njegovo uklanjanje potrebne su za patološki gubitak krvi i pogoršanje stanja žene, kao i za produljeno zadržavanje posteljice u maternici dulje od 30 minuta.

Radnje medicinskog osoblja u takvim slučajevima određene su prisutnošću ili odsutnošću znakova odvajanja posteljice:

s pozitivnim znakovima odvajanja posteljice, ženi se nudi guranje. Ako se trudnica napreže, a potomstvo nije rođeno, prijeđite na metode za izolaciju odvojenog poroda;

u nedostatku znakova odvajanja posteljice, prisutnost znakova vanjskog, unutarnjeg krvarenja, operacija se izvodi ručno odvajanje posteljice, dodjela posteljice. Ako odvojena posteljica ostaje u vagini, uklanja se vanjskim metodama, bez čekanja gore navedenog razdoblja.

Znakovi odvajanja posteljice

Schroederov znak. Promjena oblika i visine fundusa maternice. Neposredno nakon rođenja fetusa, maternica poprima zaobljeni oblik i nalazi se u središnjoj liniji. Dno maternice je u razini pupka. Nakon odvajanja posteljice, maternica se rasteže (postaje uža), njeno dno se diže iznad pupka, često skreće udesno

Znak Dovženka. Od majke se traži da duboko diše. Ako se pupčana vrpca tijekom udisaja ne uvuče u rodnicu, posteljica se odvojila od stijenke maternice; ako se pupkovina uvuče u vaginu, tada se posteljica nije odvojila

Alfeldov znak. Odvojena posteljica spušta se u donji segment maternice ili vagine. U tom smislu, Kocher stezaljka primijenjena na pupkovinu tijekom podvezivanja pada za 8-10 cm ili više.

Kleinov znak. Porodilja se nudi da gura. Ako se posteljica odvojila od stijenke maternice, nakon prestanka pokušaja pupčana vrpca ostaje na mjestu. Ako se posteljica nije odvojila, tada se pupkovina uvlači u rodnicu.

Znak Kyustner-Chukalov. Ako se pri pritisku rubom dlana na maternicu iznad stidne spojnice pupkovina ne uvuče u porođajni kanal, tada se posteljica odvojila; ako se povuče, znači da se nije odvojio

Znak Mikulich-Radetsky. Odvojena posteljica se spušta u vaginu, postoji (ne uvijek) želja za pokušajem.

Strassmannov znak. Kod neodvojene posteljice, trnci duž dna maternice prenose se na pupčanu venu ispunjenu krvlju. Ovaj val se može osjetiti prstima koji se nalaze na pupkovini iznad stezaljke. Ako se posteljica odvojila od stijenke maternice, ovaj simptom izostaje.

Znak Hohenbichlera. S neodvojenom posteljicom tijekom kontrakcije maternice, pupčana vrpca koja visi iz genitalnog proreza može se okretati oko svoje osi zbog prelijevanja pupčane vene krvlju.

Napomena: odvajanje posteljice ne procjenjuje se jednim znakom, već kombinacijom 2-3 znaka. Znakovi Schroedera, Alfelda, Kustner-Chukalova smatraju se najpouzdanijima.

Metode izolacije odvojene posteljice

Uz pozitivne znakove odvajanja posteljice i odsutnost samostalnog rođenja posteljice, pribjegavaju njezinoj izolaciji ručno. Za rođenje posteljice potrebno je stvoriti dovoljan intraabdominalni tlak. Da bi to učinili, nude trudnicu da gura. Ako umjetni pokušaj ne dovede do rađanja posteljice, što se događa kod prenapregnutih trbušnih mišića, treba prednju trbušnu stijenku uhvatiti u nabor (smanjiti volumen trbušne šupljine) prema Abuladzeovoj metodi. Nakon toga, u jednom ili dva pokušaja, dolazi na svijet potomstvo.

Abuladze metoda

Pražnjenje mjehura.

Nježna masaža maternice kroz prednji trbušni zid.

Stanite s desne strane, sa strane trudnice.

Objema rukama uhvatite prednji trbušni zid u uzdužni nabor.

Pozovite ženu da gura.

Genterova metoda

Pražnjenje mjehura.

Dovođenje maternice u srednji položaj.

Stanite sa strane trudnice, okrenuti prema njezinim stopalima.

Stisnite obje ruke u šake.

Stražnju površinu šaka staviti na dno maternice u području uglova cijevi.

Zabraniti trudnici da se gura.

Pritisnite šake na maternicu u smjeru prema dolje prema sakrumu.

Crede-Lazarevich metoda

Pražnjenje mjehura.

Nježna masaža maternice kroz prednji trbušni zid.

Dovođenje maternice u srednji položaj.

Stanite s lijeve strane trudnice, okrenuti prema njezinim stopalima.

Desnom rukom pokrijte dno maternice tako da je palac na prednjoj stijenci maternice, dlan na dnu, a 4 prsta na stražnjoj strani maternice.

Istovremeno pritiskanje maternice cijelom četkom u dva smjera koji se međusobno križaju (prstima od naprijed prema natrag i dlanom prema dolje prema pubisu) kako bi se postiglo rađanje posteljice.

Prestanite pritiskati maternicu i pobrinite se da membrane potpuno izađu.

Pri rađanju posteljice primalja je hvata rukama, rukama i rotacijskim pokretima uvija membrane u obliku vrpce (Jacobsova metoda). Ova jednostavna tehnika sprječava otkidanje ljuski.

Jacobsova metoda- uzmite posteljicu u ruke, okrećite je u smjeru kazaljke na satu kako bi se ovojnice uvile u vrpcu i izašle ne potrgane

Genterova metoda- nakon poroda posteljice, porodilja, oslanjajući se na noge, podiže zdjelicu; pritom posteljica visi i svojom težinom pridonosi ljuštenju, oslobađanju ovoja.

Odvajanje ovoja od stijenke maternice događa se pod utjecajem gravitacije posteljice i težine krvi nakupljene u formiranoj vrećici tijekom njenog središnjeg odvajanja. Kod rubnog odvajanja i odvajanja posteljice, ovojnice se mogu odvojiti i ostati u maternici; kod središnjeg odvajanja, odvajanje ovojnica je rijetka pojava.

Rođena posteljica podvrgava se temeljitom pregledu. Porod (osobito njegov placentni dio) treba vrlo pažljivo pregledati. Zadržavanje tkiva posteljice u maternici može dovesti do teških komplikacija u postporođajnom razdoblju. Stoga, pri najmanjoj sumnji na kašnjenje posteljičnog tkiva u maternici, potrebno je uz svu pozornost i oprez provjeriti velikom kiretom (ili rukom) u općoj anesteziji. Ako je odmah nakon poroda takva kiretaža sigurna, tada se nakon 2-3 dana ne može učiniti, jer će do tog vremena maternica biti zaražena i vrlo mekana, što stvara veliku opasnost od perforacije tijekom takve intervencije.

Inspekcija posteljice.

Posteljica je položena na glatki pladanj s majčinom površinom prema gore.

Dva tampona od gaze uklanjaju krvne ugruške.

Pogledajte jednu krišku za drugom. Rubovi posteljice su glatki, nemaju viseće žile koje se protežu od njih.

Pregledavaju se ovojnice - posteljica je okrenuta majčinskom stranom prema dolje, plodnom prema gore.

Rubovi puknuća školjki uzimaju se prstima, ispravljaju ih. Obratite pozornost na cjelovitost vode i vunenih membrana; saznati postoje li puknute žile između membrana koje se protežu od ruba posteljice.

Određuje se mjesto pucanja ovoja - što je bliže rubu posteljice mjesto pucanja ovoja, to je niže bilo pričvršćeno za stijenku maternice.

Ispituje se pupčana vrpca: određuje se njezina duljina, prisutnost pravih, lažnih čvorova, pričvršćivanje pupkovine na posteljicu.

Nakon pregleda posteljica se važe i mjeri. Svi podaci se upisuju u povijest poroda.

Rađanjem posteljice završava porod i rodilja – rodilja – ulazi u postporođajno razdoblje.

Nakon pregleda placente, vanjski spolni organi tretiraju se prema općeprihvaćenoj shemi toplom otopinom dezinficijensa, osušene sterilnim ubrusom. Pomažu rodilji da pređe na kolica, ispod zdjelice stavljaju bubrežastu ladicu s natpisom "krv" i šalju je u malu operacijsku salu. U maloj operacijskoj sali opstetričar-ginekolog priprema sve što je potrebno za pregled i sanaciju porođajnog kanala. Ovako detaljan pregled tkiva porođajnog kanala, uključujući i cerviks, obično se izvodi samo kod prvorotkinja. Kod višerotkinja može se ograničiti na pregled perineuma, kontrolu vrata maternice i stijenki rodnice - prema indikacijama (krvarenje).

Iskustva pokazuju da do pucanja međice može doći i kod prvorotkinja i kod višerotkinja. U potonjem je još više moguće zbog prisutnosti cicatricijalnih promjena u tkivima perineuma kao rezultat ruptura tijekom prethodnih poroda. Ruptura cerviksa češće se nalazi kod primiparusa.

Obavezna je obnova cjelovitosti cerviksa i perineuma. Također podliježu šivanju i pukotine na sluznici ulaza u vaginu. Ako se značajna poderotina vrata maternice ne zašiju, spontano cijeljenje rane može biti sporo, rana će se lako inficirati, što može dovesti do komplikacija u postporođajnom razdoblju. Osim toga, što je posebno važno, spontano cijeljenje ruptura vrata maternice uvijek dovodi do deformacije vrata maternice, everzije sluznice vrata maternice i stvaranja ektropija. Ovo stanje vrata treba smatrati stanjem prekanceroze. Stoga zahtijeva prevenciju - šivanje cervikalnih poderotina odmah nakon završetka poroda.

U prisutnosti starih ruptura cerviksa, ožiljci su podložni izrezivanju i šivanju. Ove aktivnosti jedna su od mjera prevencije prekanceroznih stanja vrata maternice.

Nakon pregleda porođajnog kanala postavlja se “hladnoća” na donji dio trbuha kroz pelenu do puerperala (ledena vrećica ili vrećica za hlađenje - 20 minuta, svakih 10 minuta 2 sata), na dno maternice, “tovar” (vrećica pijeska), ispod zdjelice staviti bubrežastu ladicu s natpisom “krv”.

Često nedugo nakon rođenja djeteta (a ponekad i nakon završetka poroda) porodilja ima jezu. Najvjerojatnije je ovaj osjećaj odgovor tijela na obavljeni posao i, očito, povezan je s velikim utroškom energije i topline tijekom poroda, prenesenim emocionalnim nemirom. Moguće je da je dodatni uzrok zimice kod rodilja i rodilja reakcija tijela na apsorpciju s velike površine rane maternice. Ako ova hladnoća nije povezana s obilnim gubitkom krvi ili infekcijom, tada ubrzo prolazi i, osim zaklanjanja porodilje (puerperalne) toplom dekom, ne zahtijeva nikakve mjere.

U rodilištu je porodilja 2 sata pod strogim nadzorom primalje, što je povezano s mogućom pojavom hipotoničnog krvarenja.

Ako 2 sata maternica ostane dobro smanjena, tada se njezino daljnje opuštanje događa vrlo rijetko, a ako se dogodi, onda bez snažnog krvarenja.

Novorođenče također ostaje u rodilištu 2 sata, zbog mogućeg popuštanja ligature na ostatku pupkovine, što može dovesti do gubitka krvi opasnog po život. Ako je potrebna hitna pomoć, potonja se u rađaonici može pružiti brže nego na poslijeporođajnom odjelu iu jaslicama.

Nakon 2 sata rodilja se premješta na odjel za porođaj, a novorođenče na dječji odjel uz pažljivo izrađene anamneze poroda i novorođenčeta.

Prije prijenosa:

procijeniti opće stanje rodilje;

kroz prednji trbušni zid odrediti stanje maternice (VDM, konfiguracija, konzistencija, osjetljivost na palpaciju);

odrediti prirodu lochia (postporođajni iscjedak);

posuda se stavlja ispod zdjelice rodilje i nudi se za pražnjenje mjehura; u nedostatku neovisnog mokrenja, provodi se kateterizacija mjehura;

nakon pražnjenja mjehura provodi se toaleta vanjskih spolnih organa rodilje;

napraviti odgovarajuće unose u povijest porođaja; puerperalno (na kolicima), novorođenče se premješta na postporođajni odjel.

Zaključno, valja napomenuti da upravljanje porođajem zahtijeva od medicinskog osoblja stvaranje potrebnih uvjeta za zaštitu rodnog kanala od mogućeg ulaska patogena zaraznog procesa, jer. čin poroda uvijek je popraćen stvaranjem velike površine rane na unutarnjoj površini maternice i često u donjem dijelu porođajnog kanala.

Porođajnica ulazi u rađaonicu nakon početne sanacije. Uklanjanje stidnih dlaka je obavezno.

Ako porod ne završi u sljedećih nekoliko sati nakon ulaska rodilje u rodilište, tada se toaleta vanjskih spolnih organa obavlja dva puta dnevno.

Tijekom vaginalnog pregleda temeljito se dezinficira koža vanjskih spolnih organa i unutarnja površina gornje trećine bedara.

Ruke opstetričara koji obavlja vaginalni pregled tretiraju se na isti način kao i kod abdominalne kirurgije.

U procesu porođaja iu postporođajnom razdoblju potrebno je stvoriti uvjete za sprječavanje prodiranja patogena zaraznog procesa izvana u rodni kanal. Nakon vaginalnog pregleda neki opstetričari preporučuju ostaviti 3-4 tablete tetraciklina ili nekog drugog antibiotika u gornjem dijelu rodnice.

Polaganim otapanjem antibiotika u rodnici stvara se sredina koja djeluje antibakterijski na mikrofloru, ako je on rukom ispitivača donesen iz donjeg dijela rodnice u cervikalni dio. Akumulirani materijal vaginalne primjene antibiotika u profilaktičke svrhe, nakon internih studija, ukazuje da ova metoda gotovo u potpunosti eliminira mogućnost infekcije porođajnog kanala, čak i uz višestruke studije. Ovaj događaj je još važniji u slučaju prijevremenog i ranog ispuštanja vode.

U slučaju infekcije rodnog kanala, antibiotike treba koristiti u skladu s utvrđenom osjetljivošću uzročnika infekcije na njih. Suvremene metode omogućuju dobivanje ovih podataka za 18-24 sata.

9. Porođaj na fantomskoj prednjoj okcipitalnoj prezentaciji

Ova tema je prilično opsežna, možete dugo pričati o tome što i kako. Dat ću samo opće pojmove, kako vas ne bih dugo opterećivao.

Povezani smo s majčinom i tatinom obitelji. Ta povezanost nam je izuzetno važna i ogleda se u svim područjima našeg života: kako u općem uspjehu, tako iu ljubavi, obiteljski odnosi, socijalne i monetarne sfere, a o štetama i obiteljskim prokletstvima da i ne govorimo. Često se odatle može pratiti negativan trag.

Pa još samo par riječi o tome "odakle rastu noge" ili porođajni kanali vezani su za nas. Ove informacije poznate su iskusnim psiholozima i psihoterapeutima. Oni su fiksni sa stražnje strane, otprilike - projekcija bubrega. Lijeva strana je majčina obitelj, desna očeva.

Rukom osjećam tu povezanost, vidim neke slike koje pomažu promijeniti situaciju u pravom smjeru.

Prije rada, trebali biste pitati klijenta: jesu li njegovi najbliži rođaci živi ili ne? muški: majka i baka, odnosno otac i djed.

Možete, naravno, raditi samo s tim znanjem i samo povezati osobu, ali puno je bolje i učinkovitije reći osobi ono što vidim u procesu rada, a povratna informacija daje drugačiji, puno snažniji rezultat i novo razumijevanje i viđenje situacije.

Ovdje možete raditi s čarobnim štapićem sa sviješću mađioničara, ali kod mene je takav štapić ugrađen u stroj - 17 laso, pa se rad pokazuje vrlo zanimljivim.

S tim u vezi, navest ću vam dva primjera. Prethodno sam radio sa svojim klijentom iz Moskve, koji je bio u ranim tridesetima, kao psihoterapeut, seksolog i psiholog. Kada smo radili sa ženskom (majčinom obitelji) nije bilo posebnih problema, učvrstili smo vezu, očistili majku i baku i uopće porođajni kanal. Obično popravljam poravnanje s mandalom u boji manipura čakre.

S muške strane počele su neobičnosti. Prvo što se pokazalo: nema veze između tipa i oca, kao da je došlo do nekakvog prekida. Počeo sam dalje sagledavati situaciju, opipao oca (on je već umro), a zatim otišao do djeda.

Ovog drugog sam vidio tako zlatnog, važnog, kao sveca. Pitam za djeda (živ je): – Tko je tvoj djed, baš kao svetac? On odgovara: – Da, nitko, obični pijanac, nikad nisam imao kontakt s njim ni s ocem.

Mislio sam da tu nešto ne štima. Vidim kako ova zlatna slika počinje graditi vezu. I dolazi misao da to nije djed klijenta, već Duh Roda po muškoj liniji, pa je stoga izgledao u skladu s tim.

I dalje, kada je za nekoliko minuta završena izgradnja spoja i usklađivanje, a mi završavali posao, od naručitelja je izašla sljedeća informacija: ako je kontakt i komunikacija s ocem uvijek bila loša i nije bilo razumijevanja, onda je djed uopće nije želio da se unuk rodi. Zamolio je kćer da pobaci. Dakle, situacija zaista nije bila jednostavna, a mi smo je brzo i radikalno riješili kroz Duh obitelji, izgradivši sustav i postavivši sve na svoje mjesto.

Nastavit će se…

PRVA MJESEČNICA

Prvi porod porodilja provodi na prenatalnom odjelu. Vanjski opstetrički pregled u razdoblju otkrivanja provodi se sustavno, bilježeći stanje maternice tijekom kontrakcija i izvan njih. Zapisi u povijest poroda rade se svaka 2 sata.Otkucaji srca fetusa se čuju svakih 15 minuta. Promatranje umetanja i pomicanja glavice ploda kroz porođajni kanal provodi se vanjskim metodama palpacije, vaginalnim pregledom, slušanjem otkucaja srca ploda, ultrazvuk. Vaginalni pregled je obavezan prilikom prijema u rodilište i odljev amnionske tekućine, kao i prema indikacijama - u slučaju odstupanja od norme tijeka poroda. Međutim, radi razjašnjenja opstetričke situacije (održavanje partograma, orijentacija u inserciji i napredovanju glavice, procjena položaja šavova i fontanela) tijekom poroda, može se izvoditi češće.

Dijagnoza rupture amnionske tekućine u većini slučajeva nije teška. Otkrivanje tijekom vaginalnog pregleda glave ili stražnjice fetusa ili petlji pupkovine ukazuje na istjecanje amnionske tekućine. U sumnjivim slučajevima uzima se tekućina iz stražnjeg vaginalnog forniksa za pregled, za što se umetne "posteriorno" ogledalo. Sadržaj amnionske tekućine u tekućini uzetoj iz stražnjeg forniksa određuje se mikroskopskim pregledom osušenog razmaza ( tzv.fenomen paprati). Amnionska tekućina je alkalna i boji test traku u tamno plavu boju. Prisutnost krvi ili urina u sadržaju stražnjeg forniksa vagine može uzrokovati lažno pozitivan rezultat testa. Također, studija bilježi prisutnost primjesa mekonija, koja se često opaža u fetalnoj hipoksiji, iako njegova primarna detekcija nije patognomonična za ovu patologiju. Ako prvo iscuri "čista" amnionska tekućina, a zatim se pojavi mekonij, tada treba razmišljati o fetalnoj hipoksiji. Ako je amnionska tekućina obojena krvlju, tada je isključena mogućnost odvajanja posteljice. U slučaju prijevremenog poroda i sumnje na korioamnionitis, provodi se sjetva vaginalnog iscjetka iz stražnjeg forniksa. U slučaju prijevremenog poroda i istjecanja amnionske tekućine, stupanj zrelosti pluća fetusa utvrđuje se testom s pjenom (vidi "Ublažavanje boli pri porodu").

Uz jaku bol u kontrakcijama, anestezija je neophodna kako bi se održao reciprocitet kontrakcije gornjeg i donjeg segmenta maternice, eliminirao spazam glatkih mišićnih vlakana s kružnom anatomskom orijentacijom i spriječilo rupturu cerviksa tijekom poroda.

U prvoj fazi poroda nije potrebno strogo mirovanje. Moguće je izvesti najprikladnije radnje za ženu (tuš, masaža sakruma itd.).

Za ranu dijagnozu intrauterine hipoksije potrebno je procijeniti stanje fetusa, stoga je preporučljivo koristiti periodičnu auskultaciju fetalnog srca i kontinuirani CTG. Provođenje periodične auskultacije srca u fetusu u prvoj fazi rada provodi se svakih 15 minuta, au drugom razdoblju - nakon svakog pokušaja. Prema retrospektivnim studijama, korištenje ove dijagnostičke metode smanjuje rizik od fetalne smrti, teške asfiksije novorođenčeta i kasnih neuroloških poremećaja. Osim toga, uz kontinuirani CTG, niska Apgar ocjena novorođenčeta je rjeđa nego kada se koristi samo periodična auskultacija srca za praćenje stanja fetusa. Kada se koristi samo metoda periodične auskultacije srca, mogu se propustiti znakovi početne hipoksije fetusa.

DRUGO RAZDOBLJE

Tijekom prolaska glavice ploda kroz šupljinu zdjelice najfiziološkiji položaj rodilje je na boku. U ovom položaju dolazi do smanjenja tonusa maternice, što rezultira povećanjem amplitude kontrakcija. Učestalost kontrakcija se ne povećava ili čak malo smanjuje, radni proces se ubrzava, poboljšava se uteroplacentalni protok krvi i opskrba krvlju, što je povoljno za fetus.

Najgrublja pogreška u vođenju poroda je umjetna stimulacija pokušaja na početku 2. menstruacije s punim otvaranjem ušća maternice i visoko stojećom glavicom. Optimalno je spuštanje glavice na dno zdjelice u položaju rodilje na boku, 4-8 kontrakcija bit će dovoljno za rođenje ploda. Duljim pokušajima dolazi do pogoršanja uteroplacentalne cirkulacije, što može utjecati na stanje cervikalni fetalna kralježnica.

Možete promatrati translacijsko kretanje glave: u početku je vidljivo izbočenje perineuma, zatim istezanje, boja kože postaje cijanotična. Anus strši i zjapi, spolni prorez se otvara i poput spolnog proreza ponovno se pojavljuje na početku sljedećeg pokušaja – rezanja glave. Nakon nekog vremena, nakon završetka pokušaja, glava se prestaje skrivati - počinje erupcija glave. Poklapa se s početkom produženja glave (rađanje parijetalnih tuberkula). Ekstenzijom, glava postupno izlazi ispod stidnog luka, okcipitalna fosa se nalazi ispod stidne artikulacije, parijetalne kvržice su čvrsto prekrivene rastegnutim tkivima.

Kroz spolni otvor najprije se rađa čelo, a zatim cijelo lice kada s njih sklizne međica. Rođena glavica čini vanjski zaokret, zatim ramena i trup izlaze zajedno s otjecanjem stražnjih vodenjaka.

Napredovanje glave fetusa tijekom razdoblja izgona treba biti kontinuirano i postupno. Fetalna glava ne smije ostati u istoj ravnini dulje od sat vremena. Tijekom erupcije glave potrebno je pružiti ručnu pomoć. Kada se savija, glava fetusa vrši snažan pritisak na dno zdjelice, rasteže se, što može dovesti do puknuća perineuma. Zidovi porođajnog kanala stisnu glavu fetusa, postoji opasnost od poremećaja cirkulacije mozga. Pružanje ručne pomoći u cefaličnoj prezentaciji smanjuje rizik od ovih komplikacija. Ručno cefalično pomagalo ima za cilj spriječiti pucanje međice. Sastoji se od nekoliko trenutaka izvedenih u određenom nizu.

● Prva točka je spriječiti prerano istezanje glave. Potrebno je da tijekom erupcije glava prođe kroz genitalni jaz sa svojim najmanjim opsegom (32 cm), što odgovara maloj kosoj veličini (9,5 cm) u stanju fleksije. Akušer, stojeći s desne strane rodilje, stavlja dlan lijeve ruke na njedra, stavljajući četiri prsta na glavicu fetusa tako da pokrivaju cijelu njegovu površinu koja viri iz spolnog otvora. Laganim pritiskom odgađa ekstenziju glavice i sprječava njeno brzo napredovanje kroz porođajni kanal.

● Druga točka je smanjenje napetosti u perineumu (slika 5.). Opstetričar stavlja desnu ruku na međicu tako da četiri prsta čvrsto pritisne lijevu stranu dna zdjelice u predjelu velikih usana, a palac pritisne desnu stranu dna zdjelice. Svim prstima opstetričar nježno povlači i spušta meka tkiva prema perineumu, smanjujući istezanje. Dlan iste ruke podupire perineum, pritišćući ga na glavu koja izbija. Smanjenje napetosti perineuma na ovaj način omogućuje vam da vratite cirkulaciju krvi i spriječite pojavu suza.

Riža. 5. Smanjenje napetosti u perineumu.

● Treća točka je uklanjanje glave iz genitalnog otvora bez pokušaja (slika 6.). Na kraju napora, palcem i kažiprstom desne ruke, opstetričar pažljivo rasteže vulvarni prsten preko glave erupcije. Glava postupno izlazi iz genitalnog otvora. Na početku sljedećeg pokušaja, opstetričar prestaje rastezati vulvarni prsten i ponovno sprječava ekstenziju glave. Radnje se ponavljaju sve dok se parijetalni tuberkuli glave ne približe genitalnom prorezu. Tijekom tog razdoblja dolazi do oštrog rastezanja perineuma i postoji opasnost od ruptura.

Riža. 6. Uklanjanje glave iz genitalnog jaza izvan pokušaja.

U ovom trenutku iznimno je važna regulacija pokušaja. Najveće rastezanje perineuma, prijetnja njegovog puknuća i ozljede glave fetusa, događa se ako se glava rodi tijekom pokušaja. Kako bi se izbjegle ozljede majke i fetusa, potrebno je regulirati pokušaje - isključivanje i slabljenje ili, obrnuto, produljenje i jačanje.

Regulacija se provodi na sljedeći način: kada parijetalne kvržice glave fetusa prođu spolni prorez, a subokcipitalna jama se nalazi ispod pubične simfize, kada dođe do pokušaja, opstetričar daje trudnici da duboko diše kako bi se smanjio sila pokušaja, budući da su tijekom dubokog disanja pokušaji nemogući. U ovom trenutku, opstetričar s obje ruke odgađa napredovanje glave do kraja kontrakcije. Izvan pokušaja desnom rukom opstetričar stisne međicu preko lica ploda na način da sklizne s lica. Lijevom rukom opstetričar polako podiže glavu i savija je. U ovom trenutku, žena je upućena na guranje, tako da se rođenje glave odvija uz malo stresa. Tako opstetričar naredbama potiskivanje i neguranje postiže optimalnu napetost perinealnih tkiva i siguran porod najgušćeg i najvećeg dijela ploda – glavice.

● Četvrti trenutak - oslobađanje ramenog obruča i rađanje fetalnog tijela (slika 7.). Nakon rođenja glavice, rodilja se upućuje na potiskivanje. U tom slučaju dolazi do vanjske rotacije glave i unutarnje rotacije ramena (iz prve pozicije glava se okreće prema desnom bedru majke, iz druge pozicije - prema lijevom bedru). Obično se rađanje ramena odvija spontano. Ako nije došlo do spontanog rođenja ramena fetusa, tada opstetričar s oba dlana uhvati glavu u području temporalnih kostiju i obraza. Lako i pažljivo povucite glavu prema dolje i natrag dok prednje rame ne stane ispod stidnog zgloba.

Zatim opstetričar lijevom rukom, čiji je dlan na donjem obrazu fetusa, uhvati glavu i podigne njen vrh, a desnom rukom pažljivo ukloni stražnje rame, pomičući perinealno tkivo s njega. Tako dolazi do rađanja ramenog obruča. Opstetričar umeće kažiprste sa stražnje strane fetusa u pazuhe, te podiže trup prema naprijed (na majčin trbuh).

Riža. 7. Oslobađanje ramenog obruča fetusa.

Ovisno o stanju međice i veličini glave fetusa, nije uvijek moguće spasiti međicu, ona pukne. Budući da zacjeljivanje urezane rane teče bolje od lacerirane, u slučajevima kada je ruptura neizbježna, radi se perineotomija ili epiziotomija.

TREĆE RAZDOBLJE

U poporodnom razdoblju maternicu je nemoguće palpirati kako se ne bi poremetio prirodni tijek sukcesivnih kontrakcija i pravilno odvajanje posteljice. Prirodnim odvajanjem posteljice izbjegava se krvarenje. U tom razdoblju glavna se pažnja posvećuje novorođenčetu, općem stanju trudnice i znakovima odvajanja posteljice.

Razdoblje praćenja provodi se očekivano. Liječnik prati pojavu bljedila kože, povećanje broja otkucaja srca za više od 100 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog tlaka (BP) za više od 15-20 mm Hg. Umjetnost. u usporedbi s originalom. Potrebno je pratiti stanje mokraćnog mjehura, budući da prepunjeni mjehur sprječava kontrakciju maternice i remeti normalan tijek odvajanja posteljice. Za utvrđivanje je li se posteljica odvojila od maternice koriste se znakovi odvajanja posteljice.

Schroederov znak: kod odvajanja posteljice i spuštanja u donji dio maternice, dno maternice se izdiže iznad pupka i skreće udesno, što je uočljivo palpacijom. U tom slučaju donji segment strši iznad maternice (slika 8.).

Riža. 8. Položaj maternice u razdoblju sukcesije. 1 - prije odvajanja posteljice; - nakon odvajanja posteljice (Schroederov znak); 3 - nakon rođenja posteljice.

Alfeldov znak: ako je došlo do odvajanja posteljice, tada će stezaljka postavljena na batrljak pupkovine na genitalnom prorezu pasti za 10 cm ili više (slika 9.).

Riža. 9. Znak odvajanja posteljice po Alfeldu.

Kyustner-Chukalov znak: pupčana vrpca se uvlači u vaginu kada se rebro ruke pritisne preko prsa, ako se posteljica nije odvojila. Ako je došlo do odvajanja posteljice, pupkovina nije uvučena (slika 10.).

Riža. 10. Znak odvajanja placente prema Kyustner-Chukalovu: lijevo - posteljica se nije odvojila; desno, posteljica se odvojila.

Znak Dovženka: trudnici se nudi da duboko udahne i izdahne. Ako je došlo do odvajanja posteljice, prilikom udisaja pupkovina se ne uvlači u rodnicu.

Kleinov znak: trudnica se nudi da gura. Ako je došlo do odvajanja posteljice, pupčana vrpca ostaje na mjestu; a ako posteljica nije odvojena, pupkovina se nakon pokušaja uvlači u rodnicu.

Dijagnoza odvajanja posteljice temelji se na kombinaciji navedenih znakova. Da bi došlo do rađanja posteljice, rodilja se upućuje na potiskivanje. Ako ne dođe do rođenja posteljice, tada se koriste vanjske metode za vađenje posteljice iz maternice. Zabranjeni su pokušaji izolacije posteljice prije odvajanja posteljice.

Za suzbijanje krvarenja moguće je laganim povlačenjem pupkovine izolirati posteljicu.

Izolacija posteljice prema metodi Abuladze (jačanje trbušnog tiska): prednja trbušna stijenka se hvata objema rukama tako da se mišići rektusa abdominisa čvrsto hvataju prstima. Dolazi do smanjenja volumena trbušne šupljine i uklanjanja mišićne diskrepancije. Ženi u trudu se nudi guranje, posteljica se odvaja s kasnijim rođenjem.

Riža. 11. Metoda izolacije odvojene placente prema Abuladzeu.

Izolacija posteljice metodom Krede-Lazarevich (imitacija kontrakcije) može biti traumatska ako se ne poštuju osnovni uvjeti za izvođenje ove manipulacije. Potrebni uvjeti provođenje izdvajanja posteljice prema Krede-Lazarovichu: prethodno pražnjenje mjehura, dovođenje maternice u srednji položaj, lagano milovanje maternice kako bi se potaknule njezine kontrakcije. Tehnika ove metode: opstetričar desnom rukom hvata dno maternice. U ovom slučaju, palmarne površine četiri prsta nalaze se na stražnjoj stijenci maternice, dlan je na dnu, a palac na prednjoj stijenci maternice. Istodobno cijelom četkicom pritišću maternicu prema pubičnom spoju sve dok ne dođe do poroda posteljice (slika 12.).

Riža. 12. Metoda izdvajanja odvojene posteljice po Krede-Lazarevichu.

Izolacija posteljice po Genter metodi (imitacija plemenskih sila): ruke obje ruke, stisnute u šake, polažu se leđima na dno maternice. S glatkim pritiskom prema dolje dolazi do postupnog rađanja posteljice.

Riža. 13. Metoda izdvajanja odvojene posteljice po Genteru.

Ako unutar 30 minuta nakon rođenja ploda nema znakova odvajanja posteljice, indicirana je anestezija, zatim ručno vađenje posteljice i vađenje posteljice. Redoslijed manipulacija: jednom rukom opstetričar drži dno maternice. Druga ruka, obučena u dugačku rukavicu, umetnuta je u šupljinu maternice i pažljivo odvaja posteljicu od njezinih zidova. Opstetričar zatim uklanja posteljicu i masira fundus maternice kroz prednji trbušni zid kako bi smanjio krvarenje. Nakon ove operacije vrlo rijetko se javljaju zarazne komplikacije.

Sljedeći važan zadatak je pregled posteljice i mekih porodnih kanala. Da biste to učinili, posteljica se postavlja na ravnu površinu s majčinskom stranom prema gore i posteljica se pažljivo pregledava; Normalno, površina lobula je glatka i sjajna. Ako postoji sumnja u cjelovitost posteljice ili defekt posteljice, odmah se radi ručni pregled šupljine maternice i uklanjanje ostataka posteljice. Prilikom pregleda školjki utvrđuje se njihova cjelovitost. Također je potrebno utvrditi prolaze li krvne žile kroz membrane, što se bilježi kada postoji dodatna posteljica. Ako su na membranama vidljive viseće žile, vjerojatno je u maternici ostao dodatni lobulus. U tom slučaju također se izvodi ručno odvajanje i uklanjanje odgođenog dodatnog lobula. Otkrivanje poderanih membrana ukazuje na to da su njihovi fragmenti u maternici. Na mjestu rupture ovoja moguće je odrediti mjesto posteljice u odnosu na unutarnji ždrijelo. Što je bliže posteljici došlo do pucanja ovoja, to je posteljica bila niže i to je veći rizik od krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju. Pregled vanjskih spolnih organa obavlja se u rodilištu. Potom u maloj operacijskoj sali sve prvorotke i višerotke pregledavaju stijenke rodnice i vrata maternice pomoću vaginalnog zrcala. Pronađene rupture su zašivene. Nakon rođenja posteljice počinje postporođajno razdoblje, porodilja se naziva rodilja. U ranom postporođajnom razdoblju (2 sata nakon odvajanja posteljice) rodilja je u rodilištu. Treba je držati na oku opće stanje, stanje maternice, količina gubitka krvi. Nakon 2 sata rodilja se premješta u postporođajni odjel.

Pupčana vrpca je važna poveznica između majke i djeteta. Kroz njega, kisik i dr hranjivim tvarima, a produkti raspadanja i metabolizma vraćaju se natrag. Tijekom trudnoće liječnici pažljivo prate stanje u kojem se nalazi, jer u nekim slučajevima to pomaže u predviđanju i ispravljanju ishoda poroda. Konkretno, ako se dijagnosticira kratka pupčana vrpca, zbog čega se dijete može ugušiti u maternici. Ovo je prilično česta patologija, o kojoj bi buduće majke trebale znati što više informacija kako bi razumjele kako se ponašati u slučaju takve dijagnoze.

Ovo je običan unutarnji organ, koji, kao i svi ostali, ima svoje karakteristike koje su jedinstvene za jednu ili drugu ženu (dijete). Ako njegova duljina ne odgovara normalnim pokazateljima u početku, od trenutka začeća, to je individualni parametar koji ovisi o nasljeđu ili nekoj vrsti genetske predispozicije. Ali ponekad se veličine smanjuju zbog brojnih čimbenika kojih bi buduća majka trebala unaprijed znati. Ovo su glavni uzroci kratke fetalne pupčane vrpce:

oko vrata, nogu, ruku i drugih dijelova tijela djeteta;
stvaranje lažnih čvorova na pupkovini je posljedica varikoznog širenja jedne od žila na jednom (jedan čvor) ili nekoliko (mnogo čvorova) mjesta;
prisutnost pravih čvorova na pupkovini, koji nastaju zbog pretjerane aktivnosti djeteta;
fetus je zauzeo pogrešan položaj.

Dakle, kratka pupčana vrpca tijekom poroda može biti posljedica i individualnih karakteristika tijeka trudnoće i aktivnosti djeteta unutar maternice. Ovisno o uzrocima i veličini, razlikuju se nekoliko vrsta ove patologije.

Podrijetlo riječi. Riječ "pupak" (odnosno, pupčana vrpca) ima drevne ruske korijene. U praslavenskom jeziku značilo je "bubreg", odnosno nešto konveksno.

Vrste

Opstetričari i ginekolozi razlikuju apsolutno i relativno kratke pupčane vrpce, od kojih svaka ima svoje karakteristike i zahtijeva odgovarajući stav.

Najčešći je apsolutno kratka pupčana vrpca, čija je duljina manja od 40 cm.Za usporedbu: normalni parametri kreću se od 40 do 70 cm.
Ponekad se kod djeteta dijagnosticira relativno kratka pupčana vrpca, koja normalno odgovara normalnim vrijednostima (40-70 cm), ali zbog nekih čimbenika (vidi gore navedene razloge) postaje kraća.

Obje vrste kratke pupčane vrpce su opasne. Ali ako se relativna osoba ima priliku vratiti u prvobitni položaj i isključiti razvoj komplikacija do trenutka isporuke, tada je apsolutni rizik od njihove pojave maksimalan. Stoga je toliko važno postaviti dijagnozu na vrijeme i razjasniti njegovu vrstu. Koji znakovi ukazuju na ovu patologiju?

Ovo je zanimljivo! Ispostavilo se da je pupak vrlo osoban, individualan pokazatelj svake osobe, poput otisaka prstiju. Ne postoje dvije iste.

Simptomi

Među mladim majkama postaje vrlo relevantno pitanje kako unaprijed otkriti kratku pupčanu vrpcu kako bi se potpuno naoružane pripremile za porod. Odgovor vjerojatno neće zvučati ohrabrujuće. Liječnici kažu da tijekom trudnoće nema simptoma – barem s majčine strane. Obično se znakovi patologije pojavljuju samo u najvažnijem trenutku - kada je porođaj već započeo.

Povećano trajanje porođaja: kod prvorotki - više od 20 sati, kod višerotkinja - više od 15 sati.
Akutno vaginalno krvarenje.

Ako govorimo o simptomima ove patologije tijekom trudnoće, onda je jedini znak, ali može ukazivati i na druge probleme povezane s fetusom i njegovim držanjem. Stoga je ovaj pokazatelj relativan, ali ne i apsolutan, za kratku pupkovinu. Međutim, on je taj koji bi trebao upozoriti liječnike i buduća majka o mogućem odstupanju. Hipoksija može biti akutna i kronična. Znakovi egzacerbacije:

česti (više od 160 otkucaja u minuti), a zatim spori (manje od 120 otkucaja u minuti) otkucaji srca djeteta;
povećanje njegove motoričke aktivnosti, što se može oštro zamijeniti njegovim smanjenjem;
pojava mekonija u amnionskoj tekućini.

Simptomi kroničnog oblika intrauterine hipoksije:

usporeni otkucaji srca kod djeteta (manje od 120 otkucaja u minuti);
postupno smanjenje njegove motoričke aktivnosti.

Samo dijete može pomoći u dijagnosticiranju kratke pupkovine tijekom trudnoće, stoga liječnik mora stalno pratiti otkucaje njegovog srca, a mama ga treba pažljivo pratiti. motorna aktivnost. Sve promjene i odstupanja od norme trebale bi biti alarmantne. Štoviše, dijagnoza ove patologije neće previše odagnati sumnje.

Sa svijetom – na žici. Neki narodi imaju vrlo zanimljive tradicije i vjerovanja vezana uz pupkovinu. Dakle, pupčana vrpca nakon poroda nije bačena, nego skrivena. Kad je dijete imalo 6 ili 7 godina, davali su mu ga da odveže (to je bilo vrlo teško učiniti, jer je tada već bilo vrlo suho) ili ga zdrobi i doda u hranu. Vjerovalo se da će mu to dati mudrost.

Dijagnostika

Problem je što se kratka pupkovina kod fetusa loše dijagnosticira. Skup studija i metoda za praćenje njegovog stanja vrlo je uzak. Svi oni dopuštaju liječniku samo pretpostaviti prisutnost patologije, ali ne i 100% da je potvrdi. Koji su od njih najtočniji?

Vrlo rijetko se za 2 ultrazvuka dijagnosticira apsolutno kratka pupkovina, budući da se tom dijagnostičkom tehnikom ne može utvrditi njezina veličina. Liječnik može vidjeti stvaranje čvorova (lažnih i pravih), zapetljanost bebe, abnormalni razvoj krvne žile- to jest, oni čimbenici koji mogu izazvati patologiju, ali ne i samu sebe. Dakle, kratka pupčana vrpca na ultrazvuku može se samo pretpostaviti.

Doppler (Doppler) studija

Ovo je informativnija dijagnostička metoda, tijekom koje se proučava kretanje krvi kroz umbilikalne žile. Ako je slomljen, postoji rizik od patologije. Ali opet, liječnik neće moći reći točnu dijagnozu.

Stalni nadzor ginekologa

Tijekom rutinskih pregleda, ginekolog redovito mjeri otkucaje bebinog srca, što može ukazivati na patologiju. Osim toga, provodi se temeljita analiza opstetričke i ginekološke anamneze - tijek cijele trudnoće, prethodnih rođenja, njihove karakteristike, ishodi.

Kardiotokografija

Ova dijagnostička metoda uključuje računalno sinkrono snimanje otkucaja srca djeteta, njegove aktivnosti i njihovu usporedbu s kontrakcijama maternice. Ako ni na koji način nisu međusobno povezani, to je znak patologije pupkovine.

Ako fetus ima vrlo kratku pupčanu vrpcu, što je vidljivo golim okom čak i na ultrazvuku, to je i dobro i loše. S jedne strane, takva točna dijagnoza omogućuje vam da odmah počnete pripremati trudnicu. S druge strane, čak i prije rođenja, kratka pupčana vrpca može dovesti do raznih komplikacija u razvoju djeteta. Koje mjere poduzimaju liječnici kako bi smanjili rizik od neželjenih posljedica?

Iz života slavnih. Ima ljudi kojima se pupak uklanja zbog raznih bolesti (npr. pupčana kila). Ovaj zanimljivi dio tijela nedostaje Karolini Kurkovoj, poznatoj češkoj manekenki i ništa manje zvijezdi redatelja Alfreda Hitchcocka.

Liječenje

Što učiniti ako fetus ima kratku pupkovinu - barem postoji sumnja na ovu patologiju? Čak i uz visoke inovativne tehnologije medicine, posljednjih godina nije bilo učinkovitog liječenja lijekovima. Preporučuju se sljedeće aktivnosti.

Hospitalizacija i stalni liječnički nadzor do samog poroda uz ponovni zaplet oko vrata.
provodi se ako je pupkovina kratka i to dovodi do akutnog nedostatka kisika i fetalne hipoksije.
Planirani carski rez propisan je ako, prema dijagnostičkim studijama, kratka pupčana vrpca prijeti životu djeteta.
Ako se kratka pupkovina nađe već u vrijeme prirodnog poroda, liječnik prereže međicu kako bi dijete lakše došlo na svijet.

Žena treba znati što sve može očekivati tijekom poroda ako postoji opasnost od kratke pupkovine. Konstantan liječnički nadzor omogućit će vam mir i spriječiti komplikacije i neugodne posljedice po život i zdravlje porodilje i njezina djeteta.

Zanimljiva činjenica. Pupak je centar gravitacije ljudsko tijelošto objašnjava zašto afrički sportaši pobjeđuju češće od Europljana. Noge su im duže, zbog čega je pupak (u prosjeku) 3 centimetra viši od ostalih.

Komplikacije

Opasne posljedice kratke pupkovine mogu utjecati na zdravlje i majke i djeteta. Najčešće komplikacije uključuju:

težak proces porođaja;
poteškoće u kretanju djeteta kroz rodni kanal: na primjer, presporo;
to može dovesti do porodne traume za majku;
kršenja srčane aktivnosti u djeteta;
akutna hipoksija fetusa;
ozljede varikoznih žila;
krvarenje u pupkovinu;
njen prekid;
odvajanje posteljice zbog jake napetosti kratke pupkovine.

Posebno su opasne posljedice za dijete ako je pupčana vrpca prekratka. Ista hipoksija, čak i ako je porod ipak uspješno završio, može dodatno utjecati na razvoj njegovih viših mentalnih funkcija (pamćenje, pažnja, percepcija, mišljenje, govor), adaptaciju, ponašanje. Stoga je bolje izbjeći sve ove komplikacije tako da unaprijed razgovarate s liječnikom o pitanju carskog reza. I još bolje - od samog trenutka začeća pazite da se sve to ne dogodi.

Novosti moderne medicine. U estetskoj medicini postoji takva usluga kao što je umblikoplastika - korekcija pupka.

Prevencija

Kako kratka pupčana vrpca pri rođenju ne bi štetila djetetu, žena mora u početku biti svjesna postojanja takve patologije i poduzeti sve moguće preventivne mjere. Budući da je glavni uzrok ove nevolje hiperaktivnost fetusa u maternici, potrebno ju je kontrolirati. Sve ovisi o mami.

Tijekom trudnoće žena ne bi trebala biti zabrinuta i nervozna: beba to jako dobro osjeća, također se počinje brinuti, vrtjeti, rezultat je uvijanje pupčane vrpce, što je čini kratkom.
U istu svrhu morate češće razgovarati s djetetom, slušati mirnu (po mogućnosti klasičnu) glazbu, čitati mu lijepe pjesme.
Ponekad je intrauterina aktivnost fetusa uzrokovana nedostatkom kisika. Stoga morate više hodati svježi zrak i pijte puno čiste vode.
Nastava vježbe disanja također smanjuju rizik od razvoja kratke pupkovine.

Dijagnoza "kratka pupčana vrpca" zvuči na posljednjih tjedana trudnoća često. Ovo ne bi trebalo uplašiti ženu, već je postaviti u pravo raspoloženje. Liječnici bi je trebali detaljno savjetovati kako se ponašati i što ovisi o njoj tijekom poroda. moderna medicina spreman je na takve poteškoće i časno izlazi iz takvih situacija, spašavajući život i zdravlje majke i bebe.