توصیه های بالینی زایمان با آسیب شناسی بند ناف پیچیده است. مدیریت مرحله سوم زایمان

آخرین رشته مادی که کودک را با چنین رحم مادری دنج و ایمن وصل می کند، پس از تولد از لحظه ای که کودک اولین نفس خود را کشید و با گریه بلند تولد خود را اعلام کرد قطع می شود - و این نخ بند ناف است. به تدریج، زخم در محل اتصال به بدن مادر خوب می شود، اما اثر آن برای زندگی باقی می ماند، به عنوان یادآوری از کسی که به ما زندگی داد. بخش باقی مانده مادر از این «رشته» پیوند دهنده کجا می رود، و مرسوم است که با آن چه کار کرد؟ برای پاسخ به چنین سؤالاتی، لازم است درک دقیق تری از بند ناف داشته باشیم.

"خط لوله زندگی" طبیعی

با نکته علمیاز این منظر، بند ناف یکی از اجزای مثانه جنین است که کودک قبل از تولد در آن رشد و نمو می کند. کیسه آمنیوتیک از غشاها، جفت و مایع آمنیوتیک- هر یک از این عناصر نقش مهمی در رشد جنین دارند، اما جفت سزاوار توجه ویژه است. پس به صورت مجازی صحبت کنید:

• کیسه آمنیوتیک لباس فضایی است که به طور قابل اعتماد از کودک در برابر خطرات - میکروب ها، صدای بلند، ضربات قوی، شوک های تیز و غیره محافظت می کند.
• جفت یک عضو چند کاره موقت کودک است که جایگزین ریه ها، کلیه ها، کبد و روده های او می شود. این یک نوع "کارخانه" است که تمام مواد حیاتی برای انسان از جمله اکسیژن، غذا، دارو و غیره را تولید می کند.
• بند ناف یک "خط لوله" است که از طریق آن تمام مواد "کارخانه" وارد بدن کودک می شود. مواد زائد جنین نیز به همین ترتیب دفع می شود. تمام فرآیندهای متابولیک با استفاده از یک ورید و 2 شریان که از بند ناف عبور می کنند انجام می شود.

1،2،3 - پوسته تخمک، 4 - مایع آمنیوتیک ، 5 - جفت با بند ناف.

در حین زایمان ابتدا غشای تخمک پاره می شود و مایع آمنیوتیک خارج می شود سپس جنین از حفره رحم خارج می شود.

زایمان با آزاد شدن جفت به پایان می رسد - معمولاً غشای جنین و جفت همراه با بند ناف به این شکل نامیده می شود.

ممکن است بیش از 1.5 تا 2 ساعت از زمان تولد کودک و رها شدن جفت بگذرد، بنابراین کانال ناف بدون انتظار برای پایان فرآیند بریده می شود: ابتدا در دو مکان بسته می شود و پس از انتظار برای نبض. برای توقف، قطع می شود. در حالت ایده آل، جفت بلافاصله پس از تولد نوزاد از کانال زایمان عبور می کند - در این حالت، احتمال کمتری برای عوارض پس از زایمان برای مادر و نوزاد وجود دارد.

در هنگام فوران سر، زایمان شروع می شود که شامل کمک به زن در حال زایمان است. این امر ضروری است زیرا سر کشیده شده فشار شدیدی به کف لگن وارد می کند و باعث کشیدگی بیش از حد آن می شود. صدای جنین نیز توسط دیواره های کانال زایمان تحت فشار شدید قرار می گیرد. به طور طبیعی، در اوج، هم زن در حال زایمان و هم جنین در معرض آسیب هستند: اولی با پارگی پرینه تهدید می شود، دومی - نقض فشار داخل جمجمه. کمک دستی صحیح به طور قابل توجهی احتمال این عوارض را کاهش می دهد و با تظاهرات سفالیک، "حفاظت پرینه" شامل تعدادی دستکاری است که در یک توالی خاص انجام می شود. اولین نکته جلوگیری از اکستنشن زودرس سر است. فردی که نوزاد را به دنیا می آورد در سمت راست زن در حال زایمان می ایستد و کف دست چپ خود را روی ناحیه تناسلی قرار می دهد به طوری که چهار انگشت محکم در مجاورت یکدیگر به طور صاف و در صورت امکان کل سر در شکاف تناسلی قرار دارد. . به این ترتیب اکستنشن سر با دقت به تعویق می افتد و از حرکت سریع آن در طول کانال زایمان جلوگیری می شود. نکته دوم این است که سر را با دقت از شکاف تناسلی خارج کنید. این در خارج از تلاش به دست می آید، و نه در اوج آنها، زمانی که فشار روی شکاف تناسلی بسیار قوی است. به شرح زیر انجام می شود. به محض پایان فشار دادن، حلقه فرج به دقت با شست و سبابه دست راست روی سر در حال فوران کشیده می شود. همانطور که در بالا توضیح داده شد، با یک تلاش جدید، کشش متوقف می شود و کشش سر به تاخیر می افتد (نقطه اول را ببینید). این دستکاری ها تا زمانی که سر با توبرکل های جداری خود به شکاف تناسلی نزدیک شود، متناوب می شوند. از این زمان به بعد، کشش پرینه و فشرده سازی سر به سرعت افزایش می یابد و خطر آسیب را افزایش می دهد. نکته سوم کاهش تنش پرینه است. هدف از این رویداد انعطاف پذیری بیشتر و افزایش استحکام کششی آن است. فردی که نوزاد را به دنیا می آورد، کف دست راست خود را روی پرینه قرار می دهد به طوری که چهار انگشتش محکم به ناحیه لابیای چپ می خورد و انگشت شست به شدت ربوده شده، انگشت راست را لمس می کند. چین بین انگشت شست و اشاره باید بالای حفره ناویکولار قرار گیرد. انتهای هر پنج انگشت را به آرامی روی بافت های نرم واقع در خارج و در امتداد لابیا بزرگ فشار دهید، آنها را به سمت پایین - به سمت پرینه حرکت دهید، در نتیجه کشش دومی را کاهش دهید. در همان زمان، کف همان دست از پرینه حمایت می کند و به آرامی آن را روی سر در حال فوران فشار می دهد. به این ترتیب گردش خون در بافت های پرینه که در حین کشش آن دچار اختلال شده بود، ترمیم می شود و در نتیجه مقاومت در برابر پارگی افزایش می یابد. نکته چهارم تنظیم هل دادن است. زمانی که سر با توبرکل های جداری خود از طریق شکاف تناسلی برید، خطر پارگی پرینه و آسیب داخل جمجمه به حداکثر خود می رسد. بنابراین، وظیفه این است که در صورت نامطلوب بودن زایمان، ماهرانه متوقف شود و در صورت نیاز، آن را القا کند. از زن در حال زایمان خواسته می شود که با دهان باز نفس عمیق بکشد، و آنها تماشا می کنند که او با قطع تنفس، شروع به فشار دادن می کند. سپس با هر دو دست، پیشروی سر را به تعویق می اندازند تا زمانی که فشار کاملاً خاموش شود یا به طور قابل توجهی ضعیف شود، دست راست فردی که زایمان می کند، پرینه را بالای صورت جنین خارج از فشار فشار می دهد، در همان زمان دست چپ را فشار می دهد. به آرامی سر را بلند می کند و صاف می کند. به زن در حال زایمان توصیه می شود که عاقلانه فشار بیاورد - با نیروی مناسب برای برداشتن دقیق سر. بنابراین، با روشن و خاموش کردن فشار دادن، تولد متراکم ترین و حجیم ترین قسمت جنین - سر - اتفاق می افتد. نکته پنجم آزاد شدن کمربند شانه ای و نیم تنه جنین است. پس از ظاهر شدن سر، دوباره از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد. در همان زمان، چرخش های مهمی در لحظه زایمان ایجاد می شود: داخلی - شانه ها و بیرونی - سر، در حالت اول به سمت ران راست زن در حال زایمان یا در حالت دوم به سمت ران چپ می چرخد. موقعیت معمولاً به دنبال آن آویزها آزاد می شوند. اگر نیروهای طبیعی بدن خود به خود "کار نکردند"، سر با کف دست ها گرفته می شود تا روی نواحی گیجگاهی دهانه رحم راست و چپ جنین صاف قرار بگیرند. در این حالت ابتدا سر به سمت پایین کشیده می شود تا زمانی که شانه قدامی زیر سمفیز پوبیس قرار گیرد. سپس با دست چپ که کف آن در قسمت پایینی (پشت) گونه جنین است، سر را بالا بیاورید و با دست راست شانه عقب را با احتیاط بیرون بکشید (!) تا مزاحم نشوید. یکپارچگی استخوان های ترقوه جنین و پرینه زن در حال زایمان. هنگامی که کمربند شانه آزاد می شود، انگشتان اشاره هر دو دست از پشت وارد زیر بغل شده و نیم تنه به سمت بالا بلند می شود. این به زایمان سریع و طبیعی کمک می کند.

8. جدا شدن و ترشح جفت.

مدیریت مرحله سوم زایمان انتظاری است.

به یاد داشته باشید که در مامایی عملی یک عبارت جذاب وجود دارد: "دستها را از رحم پس از زایمان خارج کنید." البته این بدان معنا نیست که در دوران پس از زایمان نمی توان رحم را لمس کرد. روشن شدن علائم جدا شدن جفت ممکن و ضروری است. اما این کار باید با دقت و بدون ایجاد فشار بی رویه به رحم انجام شود تا باعث انقباضات نابهنگام در آن نشود که منجر به خونریزی خطرناک می شود.

قانون اساسی در مدیریت این دوره از زایمان، مشاهده دقیق است:

برای زن در حال زایمان (وضعیت عمومی، رنگ پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده، نبض، فشار خون، پرس و جو در مورد رفاه)،

برای از دست دادن خون (یک سینی کلیه شکل یا یک رگ جوشیده زیر لگن زن در حال زایمان قرار می گیرد)

برای جداسازی جفت (شکل رحم، ارتفاع فوندوس آن را مشاهده کنید)

برای دولت مثانه(اجازه ندهید سرریز شود - مثانه بیش از حد یک رفلکس است که از انقباضات رحمی و تولد جفت جلوگیری می کند)

اگر وضعيت زن زايمان خوب باشد، در صورت عدم خونريزي، بايد تا 30 دقيقه منتظر جداشدن خود به خود و تولد جفت باشد. اقدامات فعال برای حذف آن در صورت از دست دادن خون پاتولوژیک و وخامت وضعیت زن و همچنین در صورت احتباس طولانی مدت جفت در رحم برای بیش از 30 دقیقه مورد نیاز است.

اقدامات پرسنل پزشکی در چنین مواردی با وجود یا عدم وجود علائم جدایی جفت تعیین می شود:

اگر علائم مثبت جدایی جفت وجود داشته باشد، از زن خواسته می شود تا فشار دهد. اگر زن در حال زایمان فشار می آورد، اما جفت متولد نشده است، آنها به روش های جداسازی جفت جدا شده اقدام می کنند.

در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت، یا وجود علائم خونریزی خارجی یا داخلی، عملیات جداسازی دستی جفت و رهاسازی جفت انجام می شود. اگر جفت جدا شده در واژن بماند، بدون انتظار برای دوره فوق، خارج می شود.

علائم جدا شدن جفت

علامت شرودرتغییر در شکل و ارتفاع فوندوس رحم. بلافاصله پس از تولد جنین، رحم شکلی گرد به خود می گیرد و در خط وسط قرار می گیرد. فوندوس رحم در سطح ناف قرار دارد. پس از جدا شدن جفت، رحم کشیده می شود (باریک تر می شود)، پایین آن از ناف بالا می رود و اغلب به سمت راست منحرف می شود.

نشانه دوژنکواز زن در حال زایمان خواسته می شود که عمیق نفس بکشد. اگر هنگام دم، بند ناف به داخل واژن جمع نشود، جفت از دیواره رحم جدا شده است. اگر بند ناف به داخل واژن جمع شود جفت جدا نشده است

علامت آلفلدجفت جدا شده به بخش پایینی رحم یا واژن فرود می آید. در این راستا، گیره Kocher که هنگام بستن بند ناف روی آن اعمال می شود، 8-10 سانتی متر یا بیشتر پایین می آید.

علامت کلایناز زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد. اگر جفت از دیواره رحم جدا شده باشد، پس از توقف تلاش، بند ناف در جای خود باقی می ماند. اگر جفت جدا نشده باشد، بند ناف به داخل واژن جمع می شود.

علامت کوستنر-چوکالوفاگر هنگام فشار دادن لبه کف دست روی رحم بالای سمفیز پوبیس، بند ناف به داخل کانال زایمان جمع نشود، به این معنی است که جفت جدا شده است. اگر جمع شود یعنی جدا نشده است

علامت Mikulicz-Radetzky.جفت جدا شده به داخل واژن فرود می آید و میل به فشار ظاهر می شود (نه همیشه).

علامت استراسمنهنگامی که جفت جدا نشده است، تاب خوردن در امتداد انتهای رحم به ورید نافی پر از خون منتقل می شود. این موج را می توان با انگشتانی که بر روی بند ناف بالای نقطه گیره قرار دارند احساس کرد. اگر جفت از دیواره رحم جدا شده باشد، این علامت وجود ندارد.

علامت هوهنبیچلراگر جفت جدا نشده باشد، در حین انقباض رحم، بند ناف آویزان از شکاف تناسلی می تواند به دلیل سرریز شدن خون ورید ناف حول محور خود بچرخد.

توجه: جدا شدن جفت نه با یک علامت، بلکه با ترکیبی از 2-3 علامت قضاوت می شود. قابل اعتمادترین نشانه های شرودر، آلفلد و کوستنر-چوکالوف هستند.

روش های جداسازی جفت جدا شده

در صورت وجود علائم مثبت جدا شدن جفت و عدم تولد خود به خودی جفت، آنها به جداسازی آن متوسل می شوند. به صورت دستی. برای تحویل جفت باید فشار داخل شکمی کافی ایجاد شود. برای این کار از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد. اگر فشار مصنوعی منجر به تولد جفت نمی شود، که زمانی اتفاق می افتد که عضلات شکم بیش از حد کشیده می شوند، دیواره قدامی شکم باید جمع شود (حجم را کاهش دهید. حفره شکمی) طبق روش ابولادزه. پس از این، در یک یا دو تلاش جفت متولد می شود.

روش ابولادزه

تخلیه مثانه.

ماساژ ملایم رحم از طریق دیواره قدامی شکم.

در سمت راست، در کنار زن در حال زایمان بایستید.

با هر دو دست دیواره قدامی شکم را به صورت چینی طولی بگیرید.

زن را به فشار دعوت کنید.

روش جنتر

تخلیه مثانه.

آوردن رحم به موقعیت خط وسط.

به پهلوی زن در حال زایمان، رو به پاهای او بایستید.

هر دو دست را مشت کنید.

سطح پشتی مشت ها را روی فوندوس رحم در ناحیه زوایای لوله قرار دهید.

زن در حال زایمان را از زور زدن منع کنید.

رحم را با مشت به سمت خاجی فشار دهید.

روش Crede-Lazarevich

تخلیه مثانه.

ماساژ ملایم رحم از طریق دیواره قدامی شکم.

آوردن رحم به موقعیت خط وسط.

در سمت چپ زن در حال زایمان، رو به پاهای او بایستید.

فوندوس رحم را با دست راست بپوشانید به طوری که انگشت شست در دیواره جلوی رحم، کف دست روی فوندوس و 4 انگشت در سطح پشتی رحم قرار گیرد.

فشار دادن همزمان رحم با تمام دست در دو جهت متقاطع (انگشتان از جلو به عقب و کف دست از بالا به پایین در جهت شرمگاه) برای رسیدن به تولد جفت.

از فشار آوردن به رحم خودداری کنید و مطمئن شوید که غشاها به طور کامل خارج می شوند.

در بدو تولد جفت، ماما آن را با دست و بازو می گیرد و با حرکات چرخشی غشاها را به صورت طناب می پیچد (روش جیکوبز). این تکنیک ساده از جدا شدن پوسته ها جلوگیری می کند.

روش جاکوبزجفت را در دستان خود بگیرید، آن را در جهت عقربه های ساعت بچرخانید تا غشاها به صورت بند ناف جمع شوند و بدون شکستگی بیرون بیایند.

روش جنتر- پس از تولد جفت، زن در حال زایمان، با تکیه بر پاهای خود، لگن خود را بالا می برد. در این حالت جفت آویزان می شود و با سنگینی خود به جدا شدن و آزاد شدن غشاها کمک می کند.

جدا شدن غشاها از دیواره رحم تحت تأثیر گرانش جفت و وزن خون جمع شده در کیسه حاصل در حین جدا شدن مرکزی آن اتفاق می افتد. با جدا شدن حاشیه ای و جدا شدن جفت، غشاها می توانند پاره شوند و در رحم باقی بمانند؛ با جدا شدن مرکزی، جدا شدن غشاها یک اتفاق نادر است.

زایمان پس از تولد تحت معاینه کامل قرار می گیرد. زایمان بعد از زایمان (مخصوصاً قسمت جفتی آن) باید با دقت بررسی شود. حفظ بافت جفت در رحم می تواند منجر به عوارض شدید در دوره پس از زایمان شود. بنابراین، در صورت کوچکترین شک به احتباس بافت جفت در رحم، لازم است با یک کورت (یا دست) بزرگ تحت بیهوشی عمومی به دقت و با دقت بررسی شود. اگر بلافاصله پس از تولد چنین کورتاژ ایمن باشد، پس از 2-3 روز نمی توان آن را انجام داد، زیرا در این زمان رحم عفونی و بسیار نرم خواهد شد، که در طول چنین مداخله ای تهدید بزرگی از سوراخ شدن ایجاد می کند.

بررسی جفت.

جفت را روی یک سینی صاف طوری قرار دهید که سطح مادر به سمت بالا باشد.

لخته های خون با دو سواب گاز برداشته می شوند.

لوبول ها را یکی پس از دیگری بررسی کنید. لبه‌های جفت صاف هستند و عروق شکسته‌ای ندارند که از آن‌ها خارج شوند.

غشاها بررسی می شوند - جفت با سمت مادری به سمت پایین و سمت میوه به سمت بالا برگردانده می شود.

لبه های پارگی پوسته ها با انگشتان شما گرفته شده و صاف می شوند. به یکپارچگی غشاهای آب و کرک توجه کنید. دریابید که آیا رگ های پاره شده بین غشاهایی که از لبه جفت امتداد دارند وجود دارد یا خیر.

محل پارگی غشاها مشخص می شود - هر چه محل پارگی غشاها به لبه جفت نزدیک تر باشد ، پایین تر به دیواره رحم چسبیده است.

آنها بند ناف را بررسی می کنند: طول آن، وجود گره های درست و نادرست و اتصال بند ناف به جفت را تعیین می کنند.

پس از بررسی، جفت وزن و اندازه گیری می شود. تمام داده ها در تاریخ تولد وارد می شود.

تولد جفت به زایمان پایان می دهد و زنی که زایمان کرده است - نفاس - وارد دوره پس از زایمان می شود.

پس از بررسی جفت، اندام تناسلی خارجی طبق طرح پذیرفته شده با یک محلول ضد عفونی کننده گرم درمان می شود و با یک پارچه استریل خشک می شود. آن‌ها به زن در حال زایمان کمک می‌کنند تا روی یک گارنی حرکت کند، سینی کلیه‌شکل با نوشته «خون» را زیر لگن بگذارد و آن را به اتاق عمل کوچک هدایت کند. در یک اتاق عمل کوچک، متخصص زنان و زایمان همه چیز لازم را برای معاینه و ترمیم کانال زایمان آماده می کند. چنین معاینه دقیقی از بافت های کانال زایمان، از جمله دهانه رحم، معمولاً فقط در مادران بار اول انجام می شود. در زنان چندزا، می توانید خود را به معاینه پرینه، نظارت بر دهانه رحم و دیواره های واژن محدود کنید - طبق نشانه ها (خونریزی).

تجربه نشان می دهد که پارگی پرینه می تواند در زنان نخست زا و چندزا رخ دهد. در مورد دوم، به دلیل وجود تغییرات اسکار در بافت‌های پرینه در نتیجه پارگی در زایمان قبلی، حتی ممکن است. پارگی دهانه رحم را می توان بیشتر در پریمیگراویداها مشاهده کرد.

بازگرداندن یکپارچگی دهانه رحم و پرینه اجباری است. ترک های مخاط دهانه واژن نیز در معرض بخیه زدن هستند. اگر پارگی قابل توجهی دهانه رحم بدون بخیه باقی بماند، بهبود خود به خود زخم ممکن است کند باشد و زخم به راحتی عفونی شود، که می تواند منجر به عوارض در دوره پس از زایمان شود. علاوه بر این، که به ویژه مهم است، بهبود خود به خودی پارگی دهانه رحم همیشه منجر به تغییر شکل دهانه رحم، انحراف مخاط کانال دهانه رحم و تشکیل اکتروپیون می شود. این وضعیت دهانه رحم باید به عنوان یک بیماری پیش سرطانی در نظر گرفته شود. بنابراین، نیاز به پیشگیری دارد - بخیه زدن پارگی های دهانه رحم بلافاصله پس از پایان زایمان.

در صورت وجود پارگی های قدیمی دهانه رحم، اسکارها در معرض برداشتن و بخیه زدن قرار می گیرند. این فعالیت ها یکی از اقدامات پیشگیری از بیماری های پیش سرطانی دهانه رحم است.

پس از بررسی کانال زایمان، "سرما" از طریق پوشک در قسمت پایین شکم قرار می گیرد (یک کیسه یخ یا یک کیسه خنک کننده - به مدت 20 دقیقه، هر 10 دقیقه به مدت 2 ساعت)، در پایین رحم، یک "وزن". (یک کیسه شن)، زیر لگن یک سینی کلیه شکل با کتیبه "خون" قرار دهید.

اغلب، بلافاصله پس از تولد یک کودک (و گاهی اوقات پس از پایان زایمان)، یک زن در حال زایمان دچار لرز می شود. به احتمال زیاد، این احساس پاسخ بدن به کار انجام شده است و ظاهراً با اتلاف زیاد انرژی و گرما در هنگام زایمان و ناآرامی های عاطفی همراه است. ممکن است علت اضافی لرز در یک زن در حال زایمان و پس از زایمان، واکنش بدن به جذب از سطح زخم بزرگ رحم باشد. اگر این لرز با خونریزی شدید یا عفونت همراه نباشد، به زودی از بین می رود و به غیر از پوشاندن پتوی گرم روی زن در حال زایمان، نیازی به اقداماتی نیست.

در زایشگاه زن پس از زایمان به مدت 2 ساعت تحت نظارت دقیق ماما است که با احتمال وقوع خونریزی هیپوتونیک همراه است.

اگر در عرض 2 ساعت رحم به خوبی منقبض شود، آرامش بیشتر به ندرت اتفاق می افتد، و اگر رخ دهد، بدون خونریزی خطرناک.

همچنین نوزاد به دلیل شل شدن احتمالی بند ناف 2 ساعت در زایشگاه می ماند که می تواند منجر به از دست دادن خون خطرناک شود. در صورت نیاز به مراقبت اورژانسی، می توان این دومی را در اتاق زایمان سریعتر از بخش پس از زایمان و در مهد کودک ارائه کرد.

پس از 2 ساعت، زن پس از زایمان به بخش پس از زایمان منتقل می شود و نوزاد به همراه تاریخچه دقیق تولد و نوزاد به بخش اطفال منتقل می شود.

قبل از ترجمه:

وضعیت عمومی زن پس از زایمان را ارزیابی کنید.

از طریق دیواره قدامی شکم، وضعیت رحم تعیین می شود (VDM، پیکربندی، قوام، حساسیت به لمس).

تعیین ماهیت لوچیا (ترشحات پس از زایمان)؛

تشتک زیر لگن مادر در حال زایمان گذاشته می شود و از او خواسته می شود مثانه خود را خالی کند. در صورت عدم وجود ادرار مستقل، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود.

پس از تخلیه مثانه، دستگاه تناسلی خارجی زن پس از زایمان توالت می شود.

ثبت مناسب در تاریخ تولد. زن در حال زایمان (روی گارنی)، نوزاد تازه متولد شده به بخش پس از زایمان منتقل می شود.

در خاتمه، لازم به ذکر است که مدیریت زایمان مستلزم ایجاد شرایط لازم برای محافظت از کانال زایمان در برابر ورود احتمالی عوامل بیماری‌زای فرآیند عفونی توسط پرسنل پزشکی است. عمل زایمان همیشه با تشکیل یک سطح زخم بزرگ در سطح داخلی رحم و اغلب در قسمت پایین کانال زایمان همراه است.

زن در حال زایمان پس از اقدامات اولیه بهداشتی وارد اتاق زایمان می شود. حذف موهای زائد ناحیه تناسلی اجباری است.

اگر تا چند ساعت بعد از ورود زن زايمان به زايمان، زايمان تمام نشود، دستگاه تناسلي خارجي دو بار در روز توالت مي‌شود.

در معاینه واژینال، پوست اندام تناسلی خارجی و سطح داخلی یک سوم بالایی ران کاملا ضد عفونی می شود.

دست های متخصص زنان و زایمان که معاینه واژینال را انجام می دهد مانند جراحی شکم درمان می شود.

در طول زایمان و دوره پس از زایمان، لازم است شرایطی برای جلوگیری از نفوذ پاتوژن های فرآیند عفونی از خارج به کانال زایمان ایجاد شود. پس از معاینه واژینال، برخی از متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند که 3-4 قرص تتراسایکلین یا آنتی بیوتیک دیگری را در قسمت بالایی واژن بگذارید.

هنگامی که آنتی بیوتیک به آرامی در واژن حل می شود، محیطی ایجاد می شود که اگر توسط دست معاینه کننده از قسمت تحتانی واژن به ناحیه دهانه رحم آورده شود، اثر ضد باکتریایی بر میکرو فلور می گذارد. مواد انباشته شده از مصرف واژینال آنتی بیوتیک ها برای مقاصد پیشگیرانه، پس از بررسی های داخلی، نشان می دهد که این روش حتی با بررسی های مکرر، تقریباً به طور کامل احتمال عفونت مجرای زایمان را از بین می برد. این رویداد در صورت تخلیه زودرس و زودهنگام آب از اهمیت بیشتری برخوردار است.

هنگامی که کانال زایمان آلوده می شود، باید آنتی بیوتیک ها مطابق با حساسیت شناسایی شده عامل عفونی به آنها استفاده شود. روش های مدرن امکان به دست آوردن این داده ها را در 18-24 ساعت فراهم می کند.

9. روی یک فانتوم با نمایش اکسیپیتال قدامی تحویل دهید

این موضوع بسیار گسترده است، شما می توانید برای مدت طولانی در مورد چیست و چگونه صحبت کنید. من فقط مفاهیم کلی را بیان می کنم تا شما را برای مدت طولانی سنگین نکنم.

ما با خانواده مادر و پدرمان در ارتباط هستیم. این ارتباط برای ما بسیار مهم است و در تمام زمینه های زندگی ما منعکس می شود: هم در موفقیت عمومی و هم در عشق، روابط خانوادگی، حوزه اجتماعی و پولی، ناگفته نماند آسیب و لعن خانوادگی. اغلب رد منفی را می توان از آنجا ردیابی کرد.

خوب، فقط چند کلمه دیگر در مورد "از کجا پاها رشد می کنند" یا کجا کانال های زایمان به ما متصل شده اند. این اطلاعات برای روانشناسان و روان درمانگران مجرب شناخته شده است. آنها از پشت متصل می شوند، تقریباً برآمدگی کلیه ها. سمت چپ مال مادرم، سمت راست مال پدرم.

من این ارتباط را با دست خود احساس می کنم، تصاویری را می بینم که به تغییر وضعیت در جهت درست کمک می کند.

قبل از کار باید از مشتری بپرسید که آیا نزدیکترین زن و بستگان او در قید حیات هستند یا خیر؟ مردانه: مادر و مادربزرگ و بر این اساس پدر و پدربزرگ.

البته شما می توانید فقط با این دانش کار کنید و به سادگی فرد را به هم وصل کنید، اما در روند گفتن آنچه می بینم به فرد بسیار بهتر و موثرتر است و بازخورد نتیجه متفاوت، بسیار قدرتمندتر و جدیدی می دهد. درک و دید از وضعیت.

شما می توانید در اینجا با یک عصای جادویی با آگاهی یک جادوگر کار کنید، اما در من چنین گرز به طور خودکار ساخته می شود - 17 کمند، و بنابراین کار بسیار جالب می شود.

در این زمینه دو مثال برایتان می زنم. من قبلاً با یکی از مشتریانم از مسکو که در اوایل سی سالگی خود بود به عنوان روان درمانگر، متخصص جنسی و روانشناس کار کرده بودم. وقتی با خانواده زن (مادرانه) کار می کردیم، مشکل خاصی وجود نداشت؛ ارتباط را تقویت کردیم، مادر و مادربزرگ و به طور کلی کانال زایمان را تمیز کردیم. من معمولاً تراز را با ماندالایی به رنگ چاکرای مانیپورا درست می کنم.

اتفاقات عجیبی در جنسیت مذکر شروع شد. اولین چیزی که معلوم شد این بود: هیچ ارتباطی بین آن پسر و پدر وجود نداشت، گویی نوعی وقفه وجود داشت. شروع کردم به بررسی بیشتر اوضاع، پدرم را پیدا کردم (او قبلاً مرده بود) و سپس به پدربزرگم نزدیک شدم.

من آخری را خیلی طلایی، مهم، مثل یک قدیس دیدم. از پدربزرگم (زنده است) می پرسم: "پدربزرگت کیست، درست مثل یک قدیس؟"او پاسخ می دهد: "هیچ کس، یک مست معمولی، من هرگز با او یا پدرم تماس نداشتم."

من فکر کردم اینجا چیزی اشتباه است. من می بینم که چگونه این تصویر طلایی شروع به ایجاد یک ارتباط می کند. و فکر می شود که این پدربزرگ مشتری نیست، بلکه روح خانواده در خط مرد است، به همین دلیل او مناسب به نظر می رسد.

و بعد که چند دقیقه بعد اتصال و همسویی کامل شد و ما داشتیم کارمان را تمام می‌کردیم، اطلاعات زیر از مشتری بیرون آمد: اگر تماس و ارتباط با پدر همیشه بد بود و تفاهم وجود نداشت، پس پدربزرگ اصلاً دوست نداشت نوه به دنیا بیاید. او از دخترش خواست سقط جنین کند. بنابراین، وضعیت واقعاً ساده نبود و ما آن را به سرعت و به طور ریشه ای از طریق روح خانواده حل کردیم، یک سیستم ساختیم و همه چیز را در جای خود قرار دادیم.

ادامه دارد…

مرحله اول کار

زن در حال زایمان اولین مرحله زایمان را در بخش قبل از زایمان می گذراند. معاینه خارجی مامایی در طول دوره اتساع به طور سیستماتیک انجام می شود و به وضعیت رحم در حین و خارج از انقباضات توجه می شود. هر 2 ساعت یک بار در تاریخ تولد ثبت می شود و هر 15 دقیقه به ضربان قلب جنین گوش داده می شود. مشاهده قرار دادن و پیشروی سر جنین در امتداد کانال زایمان با استفاده از تکنیک های لمس خارجی، معاینه واژینال، گوش دادن به ضربان قلب جنین انجام می شود. معاینه سونوگرافی. معاینه واژینال در هنگام پذیرش الزامی است زایشگاهو پارگی مایع آمنیوتیک، و همچنین با توجه به نشانه ها - در صورت انحراف از هنجار در دوره زایمان. اما برای روشن شدن وضعیت مامایی (نگه داشتن پارتوگرام، جهت گیری در جایگذاری و جلو بردن سر، ارزیابی محل بخیه ها و فونتانل ها) در حین زایمان، می توان آن را بیشتر انجام داد.

تشخیص پارگی مایع آمنیوتیک در بیشتر موارد دشوار نیست. تشخیص سر یا باسن یا حلقه های بند ناف جنین در معاینه واژینال نشان دهنده پارگی مایع آمنیوتیک است. در موارد مشکوک، مایعی از فورنیکس خلفی واژن برای معاینه گرفته می شود که برای آن یک اسپکولوم "خلفی" قرار می گیرد.محتوای مایع آمنیوتیک در مایع گرفته شده از فورنیکس خلفی با استفاده از معاینه میکروسکوپی اسمیر خشک شده تعیین می شود. (به اصطلاح پدیده سرخس). مایع آمنیوتیک قلیایی است و نوار تست را آبی تیره می کند. وجود خون یا ادرار در محتویات فورنیکس خلفی واژن می تواند نتیجه آزمایش مثبت کاذب را ایجاد کند. همچنین در طول مطالعه، وجود مخلوط مکونیوم، که اغلب در هیپوکسی جنین مشاهده می شود، ذکر شده است، اگرچه تشخیص اولیه آن برای این آسیب شناسی پاتوژنومیک نیست. اگر ابتدا مایع آمنیوتیک "تمیز" نشت کرد و سپس مکونیوم ظاهر شد، باید به هیپوکسی جنین فکر کنید. اگر مایع آمنیوتیک با خون آغشته شود، احتمال جدا شدن جفت منتفی است. در صورت تولد زودرس و مشکوک به کوریوآمنیونیت، کشت ترشحات از فورنیکس خلفی واژن انجام می شود. در صورت تولد زودرس و پارگی مایع آمنیوتیک، درجه بلوغ ریه های جنین با استفاده از تست فوم تعیین می شود (به «بی دردی زایمان» مراجعه کنید).

هنگامی که انقباضات به شدت دردناک هستند، بیهوشی برای حفظ انقباض متقابل بخش های فوقانی و تحتانی رحم، از بین بردن اسپاسم فیبرهای عضلانی صاف با جهت آناتومیک دایره ای و برای جلوگیری از پارگی دهانه رحم در هنگام زایمان ضروری است.

در مرحله اول زایمان، استراحت سخت در بستر لازم نیست. می توان راحت ترین اقدامات را برای یک زن (دوش، ماساژ ناحیه خاجی و غیره) انجام داد.

برای تشخیص زودرس هیپوکسی داخل رحمی، ارزیابی وضعیت جنین ضروری است و بنابراین توصیه می شود از سمع دوره ای قلب جنین و CTG مداوم استفاده شود. سمع دوره ای قلب جنین در مرحله اول زایمان هر 15 دقیقه و در مرحله دوم - پس از هر تلاش انجام می شود. بر اساس مطالعات گذشته نگر، استفاده از این روش تشخیصی خطر مرگ جنین، خفگی شدید نوزاد و اختلالات عصبی دیررس را کاهش می دهد. علاوه بر این، با CTG مداوم، نمره آپگار پایین در نوزادان نسبت به زمانی که فقط از سمع دوره‌ای قلب برای نظارت بر وضعیت جنین استفاده می‌شود، کمتر رایج است. هنگامی که فقط از روش سمع دوره ای قلب استفاده می شود، ممکن است علائم هیپوکسی اولیه جنین نادیده گرفته شود.

مرحله دوم کار

در حین عبور سر جنین از حفره لگن، فیزیولوژیکی ترین وضعیت زن در حال زایمان به پهلو است. در این حالت تون رحم کاهش می یابد و در نتیجه دامنه انقباضات افزایش می یابد. دفعات انقباضات افزایش نمی یابد یا حتی اندکی کاهش می یابد، روند زایمان تسریع می شود، جریان خون رحمی جفتی و خون رسانی بهبود می یابد که برای جنین مفید است.

بزرگترین اشتباه در مدیریت زایمان، تحریک مصنوعی فشار دادن در ابتدای پریود دوم در حالی که دهانه رحم کاملاً باز است و سر بالا ایستاده است. بهتر است سر را تا کف لگن پایین بیاورید و زن در حال زایمان به پهلو باشد؛ 4 تا 8 انقباض و هل دادن برای تولد جنین کافی است. با تلاش‌های طولانی‌تر، گردش خون رحمی جفتی بدتر می‌شود که می‌تواند بر وضعیت تأثیر بگذارد ستون فقرات گردنیستون فقرات جنین

شما می توانید حرکت سر به جلو را مشاهده کنید: ابتدا یک برآمدگی پرینه قابل توجه است، سپس کشیده می شود، رنگ پوست مایل به آبی می شود. مقعدبیرون زده و شکاف می کند، شکاف تناسلی باز می شود و شکاف تناسلی، دوباره در ابتدای تلاش بعدی - برش در سر ظاهر می شود. پس از مدتی، پس از پایان هل دادن، سر از پنهان شدن متوقف می شود - فوران سر شروع می شود. مصادف با شروع گسترش سر (تولد تا توبروزیت های جداری) است. با گسترش، سر به تدریج از زیر قوس شرمگاهی خارج می شود، حفره اکسیپیتال در زیر سمفیز شرمگاهی قرار دارد، غده های جداری به شدت توسط بافت های کشیده پوشیده شده اند.

از طریق شکاف تناسلی، ابتدا پیشانی متولد می شود، و سپس تمام صورت هنگامی که پرینه از روی آنها می لغزد. سر متولد شده یک چرخش خارجی ایجاد می کند، سپس شانه ها و نیم تنه همراه با جریان آب خلفی بیرون می آیند.

پیشروی سر جنین در دوره دفع باید به طور مداوم و تدریجی اتفاق بیفتد. سر جنین نباید بیش از یک ساعت در همان صفحه بماند. در هنگام فوران سر لازم است کمک دستی ارائه شود. هنگام امتداد، سر جنین فشار شدیدی به کف لگن وارد می کند و آن را کش می دهد که می تواند منجر به پارگی پرینه شود. دیواره های کانال زایمان سر جنین را فشرده می کند و خطر اختلال در گردش خون در مغز وجود دارد. ارائه کمک دستی در حین ارائه سفالیک خطر این عوارض را کاهش می دهد. کمک دستی برای تظاهر سفالیک با هدف جلوگیری از پارگی پرینه است. این شامل چندین لحظه است که در یک توالی خاص انجام می شود.

● اولین نکته جلوگیری از اکستنشن زودرس سر است. لازم است که در هنگام فوران سر از شکاف تناسلی با کوچکترین محیط خود (32 سانتی متر) عبور کند که مطابق با اندازه مایل کوچک (9.5 سانتی متر) در حالت خمیده است. متخصص زنان و زایمان که در سمت راست زن در حال زایمان ایستاده است، کف دست چپ او را روی رحم قرار می دهد و چهار انگشت خود را طوری روی سر جنین می گذارد که تمام سطح آن را که از شکاف تناسلی بیرون زده است، بپوشاند. فشار خفیف امتداد سر را به تاخیر می اندازد و از پیشروی سریع آن در طول کانال زایمان جلوگیری می کند.

● نکته دوم کاهش تنش پرینه است (شکل 5). متخصص زنان و زایمان دست راست خود را بر روی پرینه قرار می دهد به طوری که چهار انگشت محکم به سمت چپ کف لگن در لابیا بزرگ و انگشت شست به سمت راست کف لگن فشار داده می شود. با استفاده از تمام انگشتان، متخصص زنان و زایمان با دقت بافت نرم را به سمت پرینه می کشد و پایین می آورد و کشش را کاهش می دهد. کف همان دست از پرینه حمایت می کند و آن را روی سر در حال فوران فشار می دهد. کاهش تنش در پرینه به روشی که توضیح داده شد به شما امکان می دهد گردش خون را بازیابی کنید و از بروز پارگی جلوگیری کنید.

برنج. 5. کاهش تنش پرینه.

● نکته سوم برداشتن سر از شکاف تناسلی بدون فشار دادن است (شکل 6.). در پایان هل دادن، با انگشت شست و اشاره دست راست، متخصص زنان و زایمان حلقه فرج را به دقت روی سر در حال فوران می کشد. سر به تدریج از شکاف تناسلی خارج می شود. هنگامی که تلاش بعدی انجام می شود، متخصص زنان و زایمان کشش حلقه فرج را متوقف می کند و مجدداً از گسترش سر جلوگیری می کند. مراحل تا زمانی تکرار می شود که غده های جداری سر به شکاف تناسلی نزدیک شوند. در این دوره، کشش شدید پرینه رخ می دهد و خطر پارگی وجود دارد.

برنج. 6. خارج کردن سر از شکاف تناسلی بدون فشار دادن.

در این مرحله، تنظیم هل دادن بسیار مهم است. بزرگترین کشش پرینه، تهدید پارگی و آسیب به سر جنین، در صورتی اتفاق می‌افتد که سر در حین هل دادن به دنیا بیاید. برای جلوگیری از آسیب به مادر و جنین، باید فشار را تنظیم کرد - خاموش کردن و ضعیف شدن آن، یا برعکس، طولانی شدن و تقویت آن.

این تنظیم به شرح زیر انجام می شود: هنگامی که غده های جداری سر جنین از شکاف تناسلی عبور می کنند و حفره ساب اکسیپیتال در زیر سمفیز شرمگاهی قرار می گیرد، هنگامی که فشار رخ می دهد، متخصص زنان و زایمان به زن در حال زایمان دستور می دهد که نفس عمیق بکشد تا کاهش یابد. نیروی هل دادن، زیرا هل دادن در طول تنفس عمیق غیرممکن است. در این زمان، متخصص زنان و زایمان با استفاده از هر دو دست، پیشروی سر را تا پایان انقباض به تاخیر می اندازد. در خارج از تلاش، متخصص زنان و زایمان با دست راست خود پرینه را در بالای صورت جنین فشار می دهد تا از روی صورت بلغزد. با دست چپ، متخصص زنان و زایمان سر را به آرامی بالا می‌آورد و صاف می‌کند. در این زمان به زن دستور داده می شود که فشار دهد تا زایمان سر با کشش کم اتفاق بیفتد. بنابراین، متخصص زنان و زایمان با استفاده از دستورات فشار دادن و نه فشار دادن، به کشش مطلوب بافت های پرینه و تولد موفقیت آمیز متراکم ترین و بزرگترین قسمت جنین - سر دست می یابد.

● چهارمین لحظه رها شدن کمربند شانه و تولد بدن جنین است (شکل 7.). پس از تولد سر، به زن در حال زایمان دستور داده می شود که فشار دهد. در این حالت، یک چرخش خارجی سر و یک چرخش داخلی شانه ها اتفاق می افتد (از موقعیت اول سر به سمت ران راست مادر می چرخد، از موقعیت دوم - به سمت ران چپ). معمولا تولد شانه ها خود به خود اتفاق می افتد. اگر زایمان خود به خودی شانه های جنین اتفاق نیفتاده باشد، متخصص زنان و زایمان سر را در ناحیه استخوان های تمپورال و گونه ها با هر دو کف دست می گیرد. به راحتی و با احتیاط سر را به سمت پایین و عقب می کشد تا زمانی که شانه قدامی زیر سمفیز شرمگاهی قرار گیرد.

سپس متخصص زنان و زایمان با دست چپ خود که کف آن روی گونه تحتانی جنین است، سر را گرفته و بالای آن را بلند می کند و با دست راست شانه پشتی را با احتیاط بیرون می آورد و بافت پرینه را از روی آن حرکت می دهد. به این ترتیب کمربند شانه ای متولد می شود. متخصص زنان و زایمان انگشتان سبابه را از پشت جنین وارد زیر بغل کرده و بالاتنه را از جلو (روی شکم مادر) بلند می کند.

برنج. 7. رها شدن کمربند شانه ای جنین.

بسته به وضعیت پرینه و اندازه سر جنین، حفظ پرینه همیشه امکان پذیر نیست، آن پاره می شود. از آنجایی که بهبود زخم برش داده شده بهتر از زخم پارگی انجام می شود، در مواردی که پارگی اجتناب ناپذیر است، پرینئوتومی یا اپیزیوتومی انجام می شود.

مرحله سوم کار

در طول دوره پس از زایمان، نمی توانید رحم را لمس کنید تا روند طبیعی انقباضات پس از زایمان و جداسازی صحیح جفت مختل نشود. جدا شدن طبیعی جفت از خونریزی جلوگیری می کند. در این دوره توجه اصلی به نوزاد، وضعیت عمومی زن در حال زایمان و علائم جدایی جفت معطوف می شود.

دوره جانشینی قابل انتظار است. پزشک ظاهر رنگ پریدگی پوست، افزایش ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه، کاهش فشار خون (BP) بیش از 15-20 میلی متر جیوه را کنترل می کند. هنر در مقایسه با اصلی نظارت بر وضعیت مثانه ضروری است، زیرا مثانه پر از انقباض رحم جلوگیری می کند و روند طبیعی جدا شدن جفت را مختل می کند. برای تعیین اینکه آیا جفت از رحم جدا شده است یا خیر، از علائم جدا شدن جفت استفاده می شود.

علامت شرودر: هنگامی که جفت جدا می شود و به قسمت تحتانی رحم پایین می آید، فوندوس رحم از بالای ناف بالا می رود و به سمت راست منحرف می شود که با لمس قابل توجه است. در این مورد، بخش پایینی از ناحیه شرمگاهی بیرون زده است (شکل 8).

برنج. 8. محل قرار گرفتن رحم در دوره پس از زایمان. 1 - قبل از جدا شدن جفت - پس از جدا شدن جفت (علامت شرودر)؛ 3- پس از تولد جفت.

علامت آلفلد: اگر جفت جدا شده باشد، گیره ای که روی کنده بند ناف در شکاف تناسلی قرار می گیرد 10 سانتی متر یا بیشتر کاهش می یابد (شکل 9).

برنج. 9. علامت آلفلد جدا شدن جفت.

علامت کوستنر-چوکالوف: در صورتی که جفت جدا نشده باشد، بند ناف هنگام فشار دادن لبه دست روی شرمگاه به داخل واژن جمع می شود. اگر جفت جدا شده باشد، بند ناف جمع نمی شود (شکل 10).

برنج. 10. علامت جدایی جفت طبق کوستنر-چوکالوف: در سمت چپ - جفت جدا نشده است. در سمت راست - جفت جدا شده است.

علامت داوژنکو: از زن در حال زایمان خواسته می شود که نفس عمیق بکشد و بازدم کند. اگر جفت جدا شده باشد، بند ناف هنگام دم به داخل واژن جمع نمی شود.

علامت کلاین: از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد. اگر جداشدگی جفت رخ دهد، بند ناف در جای خود باقی می ماند. و اگر جفت جدا نشده باشد پس از هل دادن بند ناف به داخل واژن جمع می شود.

تشخیص جدایی جفت بر اساس ترکیبی از علائم ذکر شده انجام می شود. برای اینکه تولد جفت اتفاق بیفتد، به زن در حال زایمان دستور داده می شود که فشار دهد. اگر تولد جفت اتفاق نیفتد، از روش های خارجی برای خارج کردن جفت از رحم استفاده می شود. تلاش برای جداسازی جفت قبل از جداسازی جفت ممنوع است.

به منظور مبارزه با خونریزی، می توان از کشیدن نور بر روی بند ناف برای آزاد کردن جفت استفاده کرد.

جداسازی جفت به روش ابولادزه (تقویت پرس شکم): دیواره قدامی شکم با هر دو دست گرفته می شود به طوری که ماهیچه های راست شکمی با انگشتان محکم گرفته می شود. کاهش حجم حفره شکم و رفع ناهماهنگی های عضلانی وجود دارد. از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد، جفت جدا می شود و به دنبال آن تولد می شود.

برنج. 11. روش جداسازی جفت جدا شده از نظر ابولادزه.

جداسازی جفت با استفاده از روش Credet-Lazarevich (تقلید از انقباض) در صورت عدم رعایت شرایط اولیه برای انجام این دستکاری می تواند آسیب زا باشد. شرایط لازمانجام تخلیه جفت طبق Crede-Lazarovich: تخلیه اولیه مثانه، رساندن رحم به موقعیت وسط، نوازش ملایم رحم به منظور تحریک انقباضات آن. تکنیک این روش: متخصص زنان و زایمان فوندوس رحم را با دست راست خود می گیرد. در این حالت، سطوح کف چهار انگشت در دیواره خلفی رحم، کف دست در پایین آن و انگشت شست در دیواره قدامی رحم قرار دارد. در همان زمان، تمام دست روی رحم به سمت سمفیز شرمگاهی فشار داده می شود تا جفت متولد شود (شکل 12).

برنج. 12. روش جداسازی جفت جدا شده بر اساس Crede-Lazarevich.

جداسازی جفت به روش Genter (تقلید از نیروی کار): دست های هر دو دست، به صورت مشت شده، با پشت روی فوندوس رحم قرار می گیرند. با فشار ملایم رو به پایین، جفت به تدریج متولد می شود.

برنج. 13. روش جداسازی جفت جدا شده بر اساس جنتر.

اگر تا 30 دقیقه پس از تولد هیچ نشانه ای از جدا شدن جفت وجود نداشته باشد، بیهوشی نشان داده می شود و سپس جفت به صورت دستی جدا می شود و جفت آزاد می شود. دنباله دستکاری: با یک دست متخصص زنان و زایمان فوندوس رحم را نگه می دارد. دست دیگر، با پوشیدن دستکش بلند، وارد حفره رحم می شود و جفت را با دقت از دیواره های آن جدا می کند. سپس متخصص زنان و زایمان جفت را برمی دارد و فوندوس رحم را از طریق دیواره قدامی شکم ماساژ می دهد تا خونریزی را کاهش دهد. عوارض عفونی پس از این عمل بسیار نادر رخ می دهد.

کار مهم بعدی بررسی جفت و کانال زایمان نرم است. برای این کار جفت را روی یک سطح صاف و سمت مادر به سمت بالا قرار دهید و جفت را به دقت بررسی کنید. به طور معمول، سطح لوبول ها صاف و براق است. اگر در یکپارچگی جفت تردید وجود داشته باشد یا نقصی در جفت تشخیص داده شود، بلافاصله معاینه دستی حفره رحم انجام می شود و بقایای جفت خارج می شود. هنگام بررسی پوسته ها، یکپارچگی آنها مشخص می شود. همچنین لازم است تعیین شود که آیا رگ های خونی از غشاها عبور می کنند یا خیر، که در صورت وجود لوب جفت اضافی مشخص می شود. اگر رگ های پاره شده روی غشاها مشهود باشد، احتمالاً یک لوب اضافی در رحم باقی مانده است. در این حالت جداسازی دستی و برداشتن لوب اضافی باقی مانده نیز انجام می شود. کشف پرده های پاره شده نشان می دهد که قطعاتی از آنها در رحم وجود دارد. بر اساس محل پارگی غشاها می توان محل محل جفت را در رابطه با OS داخلی تعیین کرد. هر چه پارگی غشاها به جفت نزدیک‌تر باشد، جفت پایین‌تر قرار می‌گیرد و خطر خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان بیشتر می‌شود. معاینه دستگاه تناسلی خارجی روی تخت زایمان انجام می شود. سپس در یک اتاق عمل کوچک، دیواره های واژن و دهانه رحم همه زنان نخست زا و چندزا با استفاده از اسپکولوم واژن بررسی می شود. اشک های شناسایی شده بخیه می شوند. پس از تولد جفت، دوره پس از زایمان شروع می شود، زن در حال زایمان را پوئرپرا می نامند. در اوایل دوره پس از زایمان (2 ساعت پس از جدا شدن جفت)، زن پس از زایمان در زایشگاه است. شما باید مراقب او باشید شرایط عمومی، وضعیت رحم، میزان از دست دادن خون. پس از 2 ساعت، زن پس از زایمان به بخش پس از زایمان منتقل می شود.

بند ناف ارتباط مهمی بین مادر و نوزاد است. از طریق آن، اکسیژن و غیره مواد مغذیو محصولات پوسیدگی و متابولیسم برمی گردند. در دوران بارداری، پزشکان به دقت وضعیت بارداری را زیر نظر دارند، زیرا در برخی موارد این به پیش بینی و اصلاح نتیجه زایمان کمک می کند. به ویژه اگر بند ناف کوتاهی تشخیص داده شود که به دلیل آن ممکن است کودک در رحم خفه شود. این یک آسیب شناسی نسبتاً رایج است که مادران باردار باید تا حد امکان اطلاعات بیشتری در مورد آن بدانند تا درک کنند که در صورت چنین تشخیصی چگونه رفتار کنند.

این یک اندام داخلی معمولی است که مانند سایر افراد دارای ویژگی های خاص خود است که فقط برای این یا آن زن (کودک) ذاتی است. اگر طول آن در ابتدا با مقادیر طبیعی مطابقت نداشته باشد، از لحظه لقاح، این یک پارامتر فردی است که به وراثت یا نوعی استعداد ژنتیکی بستگی دارد. اما گاهی اوقات به دلیل تعدادی از عوامل که مادر باردار باید از قبل از آنها آگاه باشد، اندازه ها کاهش می یابد. در اینجا دلایل اصلی کوتاهی بند ناف جنین ذکر شده است:

• اطراف گردن، پاها، بازوها و سایر قسمت های بدن کودک؛
• تشکیل گره های کاذب روی بند ناف نتیجه اتساع واریسی یکی از عروق در یک (یک گره) یا چندین (بسیاری گره) مکان است.
• وجود گره های واقعی روی بند ناف که به دلیل فعالیت بیش از حد کودک ایجاد می شود.
• جنین در وضعیت نامناسبی قرار دارد.

بنابراین کوتاه بودن بند ناف در هنگام زایمان ممکن است به دلیل ویژگی های فردی بارداری و فعالیت کودک در داخل رحم باشد. بسته به علل و اندازه، انواع مختلفی از این آسیب شناسی متمایز می شود.

منشأ کلمه.کلمه "ناف" (و بر این اساس بند ناف) ریشه روسی قدیمی دارد. در زبان پروتو-اسلاوی به معنای "کلیه" بود، یعنی چیزی محدب.

انواع

متخصصان زنان و زایمان بین بند ناف کاملاً کوتاه و نسبتاً کوتاه تمایز قائل می شوند که هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند و نیاز به نگرش مناسب دارند.

1. رایج ترین بند ناف کاملاً کوتاه است که طول آن کمتر از 40 سانتی متر است. برای مقایسه: پارامترهای یک بند ناف معمولی بین 40 تا 70 سانتی متر است.
2. گاهی اوقات یک بند ناف نسبتا کوتاه در کودک تشخیص داده می شود که به طور معمول با مقادیر طبیعی (40-70 سانتی متر) مطابقت دارد، اما به دلیل برخی عوامل (به دلایل بالا مراجعه کنید) کوتاهتر می شود.

هر دو نوع بند ناف کوتاه خطرناک هستند. اما اگر خویشاوند فرصت بازگشت به موقعیت اصلی خود را داشته باشد و از ایجاد عوارض تا زمان تولد جلوگیری کند، در این صورت با مطلق خطر وقوع آنها حداکثر است. بنابراین، تشخیص به موقع و روشن کردن نوع آن بسیار مهم است. چه علائمی این آسیب شناسی را نشان می دهد؟

جالب است!به نظر می رسد که ناف یک شاخص بسیار شخصی و فردی برای هر فرد است، درست مانند اثر انگشت. هیچ دوتا شبیه هم نیستن

علائم

در میان مادران جوان، این سوال که چگونه بند ناف کوتاه را از قبل تشخیص دهیم تا کاملاً برای زایمان آماده شوند، بسیار مهم است. بعید است که پاسخ اطمینان‌بخش به نظر برسد. پزشکان می گویند هیچ علامتی در دوران بارداری وجود ندارد - حداقل از طرف مادر. معمولاً علائم آسیب شناسی فقط در مهم ترین لحظه ظاهر می شود - زمانی که زایمان از قبل شروع شده است.

• افزایش مدت زمان زایمان: برای زنان نخست زا - بیش از 20 ساعت، برای زنان چندزا - بیش از 15 ساعت.
• خونریزی حاد واژن.

اگر در مورد علائم این آسیب شناسی در دوران بارداری صحبت کنیم، تنها علامت آن است، اما همچنین می تواند نشان دهنده سایر مشکلات مرتبط با جنین و بارداری آن باشد. بنابراین، این نشانگر برای یک بند ناف کوتاه نسبی است، اما مطلق نیست. با این حال، این او است که باید به پزشکان هشدار دهد و مادر بارداردر مورد انحراف احتمالی هیپوکسی می تواند حاد و مزمن باشد. علائم تشدید:

• ضربان قلب کودک سریع (بیش از 160 ضربه در دقیقه) و سپس آهسته (کمتر از 120 ضربه در دقیقه).
• افزایش فعالیت حرکتی او که می تواند به شدت با کاهش جایگزین شود.
• ظهور مکونیوم در مایع آمنیوتیک

علائم شکل مزمن هیپوکسی داخل رحمی:

• ضربان قلب آهسته در کودک (کمتر از 120 ضربه در دقیقه)؛
• کاهش تدریجی فعالیت حرکتی او.

فقط یک کودک می تواند به تشخیص کوتاهی بند ناف در دوران بارداری کمک کند، بنابراین پزشک باید دائماً ضربان قلب او را کنترل کند و مادر باید به دقت او را تحت نظر داشته باشد. فعالیت حرکتی. هر گونه تغییر یا انحراف از هنجار باید هشدار دهنده باشد. علاوه بر این، تشخیص این آسیب شناسی تردیدها را تا حد زیادی برطرف نمی کند.

با دنیا - یکی یکی.برخی از مردم سنت ها و باورهای بسیار جالبی در ارتباط با بند ناف دارند. بنابراین، پس از زایمان، بند ناف دور انداخته نشد، بلکه پنهان شد. وقتی کودک 6 یا 7 ساله شد، آن را به او می دادند تا باز کند (این کار بسیار سخت بود، زیرا تا آن زمان خیلی خشک شده بود) یا له می کردند و به غذای او اضافه می کردند. اعتقاد بر این بود که این به او خرد می دهد.

تشخیص

مشکل این است که تشخیص بند ناف کوتاه در جنین دشوار است. دامنه مطالعات و تکنیک های نظارت بر وضعیت او بسیار محدود است. همه آنها به پزشک اجازه می دهند فقط وجود پاتولوژی را فرض کند، اما 100٪ در مورد آن تایید نمی کند. کدام یک دقیق تر هستند؟

بسیار نادر است که بند ناف کاملاً کوتاه در 2 سونوگرافی تشخیص داده شود، زیرا اندازه آن با استفاده از این روش تشخیصی قابل تعیین نیست. پزشک می تواند تشکیل گره ها (کاذب و درست)، درهم تنیدگی نوزاد، رشد غیر طبیعی را ببیند. رگ های خونی- یعنی عواملی که می توانند آسیب شناسی را تحریک کنند، اما نه خود آسیب شناسی. بنابراین، بند ناف کوتاه در سونوگرافی فقط می تواند فرض شود.

• مطالعه داپلر (داپلر).

این یک روش تشخیصی آموزنده است که طی آن حرکت خون از طریق عروق ناف مورد مطالعه قرار می گیرد. اگر مختل شود، خطر آسیب شناسی وجود دارد. اما باز هم پزشک قادر به تشخیص دقیق نخواهد بود.

• مشاهده مداوم توسط متخصص زنان

در طول معاینات معمول، متخصص زنان به طور منظم ضربان قلب نوزاد را اندازه گیری می کند که ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی باشد. علاوه بر این، یک تجزیه و تحلیل کامل از تاریخچه مامایی و زنان انجام می شود - دوره کل بارداری، تولدهای قبلی، ویژگی های آنها، نتایج.

• کاردیوتوکوگرافی

این روش تشخیصی شامل ضبط همزمان کامپیوتری ضربان قلب کودک، فعالیت او و مقایسه آن با انقباضات رحمی است. اگر به هیچ وجه به یکدیگر متصل نباشند، این نشانه آسیب شناسی بند ناف است.

اگر جنین بند ناف خیلی کوتاهی داشته باشد که حتی در سونوگرافی با چشم غیرمسلح هم قابل مشاهده باشد، هم خوب است و هم بد. از یک طرف، چنین تشخیص دقیقی به شما امکان می دهد بلافاصله شروع به آماده سازی زن در حال زایمان کنید. از سوی دیگر، حتی قبل از تولد، بند ناف کوتاه می تواند عوارض مختلفی را در رشد کودک به دنبال داشته باشد. پزشکان برای کاهش خطر عواقب ناخواسته چه اقداماتی انجام می دهند؟

از زندگی افراد مشهور.افرادی هستند که ناف خود را به دلیل بیماری های مختلف برداشته اند (مثلا فتق نافی). این قسمت جالب از بدن کارولینا کورکووا، مدل مشهور چک، و کارگردان سینما، آلفرد هیچکاک، گم شده است.

رفتار

اگر جنین بند ناف کوتاهی داشته باشد چه باید کرد - حداقل شک به این آسیب شناسی وجود دارد؟ حتی با وجود فناوری‌های نوآورانه پزشکی بالا، هنوز هیچ درمان دارویی مؤثری وجود ندارد. فعالیت های زیر توصیه می شود.

1. بستری شدن در بیمارستان و نظارت مداوم پزشکی تا زمان زایمان با گرفتگی مکرر دور گردن.
2. اگر بند ناف کوتاه باشد و منجر به کمبود حاد اکسیژن و هیپوکسی جنین شود انجام می شود.
3. در صورتی که طبق مطالعات تشخیصی، بند ناف کوتاه زندگی کودک را تهدید کند، سزارین برنامه ریزی شده تجویز می شود.
4. اگر یک بند ناف کوتاه در زمان زایمان طبیعی تشخیص داده شود، پزشک برای کمک به تولد نوزاد، پرینه را تشریح می کند.

اگر خطر کوتاهی بند ناف وجود داشته باشد، یک زن باید همه چیزهایی را که در طول زایمان انتظار دارد بداند. نظارت مداوم پزشکی به شما این امکان را می دهد که آرام بمانید و از عوارض و عواقب ناخوشایند برای زندگی و سلامت مادر و فرزندش جلوگیری کنید.

حقیقت جالب.ناف - مرکز ثقل بدن انسان، که توضیح می دهد که چرا ورزشکاران آفریقایی بیشتر از اروپایی ها برنده می شوند. پاهای آنها بلندتر است که باعث می شود ناف آنها 3 سانتی متر (به طور متوسط) بالاتر از بقیه باشد.

عوارض

عواقب خطرناک بند ناف کوتاه می تواند بر سلامت مادر و نوزاد تأثیر بگذارد. شایع ترین عوارض عبارتند از:

• روند دشوار تولد؛
• مشکلات در حرکت کودک از طریق کانال تولد: به عنوان مثال، بسیار کند.
• این ممکن است منجر به صدمات هنگام تولد برای مادر شود.
• اختلال عملکرد قلب در کودک؛
• هیپوکسی حاد جنین؛
• آسیب عروق واریسی؛
• خونریزی در بند ناف؛
• پارگی آن؛
• جداشدگی جفت به دلیل کشش شدید بند ناف کوتاه.

اگر بند ناف خیلی کوتاه باشد، عواقب آن برای کودک بسیار خطرناک است. همین هیپوکسی، حتی اگر تولد با موفقیت به پایان برسد، ممکن است بر رشد عملکردهای ذهنی بالاتر او (حافظه، توجه، ادراک، تفکر، گفتار)، سازگاری و رفتار تأثیر بگذارد. بنابراین بهتر است با در میان گذاشتن موضوع سزارین از قبل با پزشک خود از تمام این عوارض جلوگیری کنید. و حتی بهتر - از همان لحظه لقاح، مراقب باشید که همه اینها اتفاق نیفتد.

اخبار پزشکی نوین.در پزشکی زیبایی چنین خدماتی مانند umblikoplasty - اصلاح ناف وجود دارد.

جلوگیری

برای جلوگیری از آسیب بند ناف کوتاه در بدو تولد، یک زن باید در ابتدا از وجود چنین آسیب شناسی اطلاع داشته باشد و تمام اقدامات پیشگیرانه ممکن را انجام دهد. از آنجایی که علت اصلی این مشکل، بیش فعالی جنین در رحم است، باید کنترل شود. بستگی به مامان داره

1. در دوران بارداری، زن نباید نگران و عصبی باشد: کودک این را به خوبی احساس می کند، او همچنین شروع به نگرانی، بی قراری می کند و نتیجه آن پیچ خوردن بند ناف است که باعث کوتاه شدن آن می شود.
2. برای همین منظور، باید بیشتر با فرزندتان صحبت کنید، به موسیقی آرام (ترجیحاً کلاسیک) گوش دهید و برای او شعرهای زیبا بخوانید.
3. گاهی اوقات فعالیت داخل رحمی جنین ناشی از کمبود اکسیژن است. بنابراین، باید بیشتر راه بروید هوای تازهو مقدار زیادی آب تمیز بنوشید.
4. کلاس ها تمرینات تنفسیهمچنین خطر ایجاد بند ناف کوتاه را کاهش می دهد.

تشخیص "بند ناف کوتاه" به نظر می رسد هفته های گذشتهبارداری غیر معمول نیست این نباید زن را بترساند، بلکه او را در خلق و خوی مناسب قرار دهد. پزشکان باید در مورد نحوه رفتار و آنچه به او در هنگام زایمان بستگی دارد، توصیه های دقیقی به او بدهند. پزشکی مدرنآماده چنین مشکلاتی است و با حفظ جان و سلامتی مادر و نوزاد با عزت از چنین شرایطی خارج می شود.