Ишемическая болезнь головного мозга влияние на психику. Серьезное заболевание — ишемия сосудов головного мозга, как с ней бороться? Видео: церебральная ишемия

Под ишемией головного мозга понимают состояние, которое возникает ввиду нехватки кислорода как следствие недостаточного кровотока его тканей. Такой патологический процесс может возникнуть в любом органе, который снабжается артериальной кровью. Она несет в себе множество жизненно необходимых веществ, без которых нормальное функционирование невозможно.

Ишемия сосудов головного мозга проявляется богатой клинической картиной. В начале процесса признаки могут не показывать себя, но прогрессия приводит к ярко выраженной симптоматике. Болезнь протекает как в острой форме, так и в хронической (ХИГМ). Среди причин ишемии выделяют основные и дополнительные.

В число первых включается:

Недостаточность мозгового кровообращения с переходом в гипоксию – кислородное голодание. Связано такое состояние с сужением артериального просвета или его закупоркой – обтурацией. Прогрессия процесса ведет к некрозу – омертвлению тканей – необратимым изменениям. Если ишемию можно повернуть вспять, то некротизированную область никогда нельзя восстановить;
Артериальная гипертензия, нарушающая тонус сосудов. Исходом такого процесса является ангиоспазм, вызывающий дефицит кислорода, и как следствие ишемию;
Атеросклероз, создающий механическое препятствие внутри артерии. Кровь, поступающая в мозг, встречает барьер. В связи с этим доставка кислорода нарушается. И начинается ишемия;
Тромбоз – закупорка сосуда сгустком крови. Такое препятствие может возникать, как изначально в головном мозге, так и переноситься из других очагов;
Эмболия – образование, которое способно блокировать артерию и перемещаться из одного сосуда в другой. Природа этого соединения может быть разная – жировая, воздушная, лекарственная. Иногда эмбол называют «путешествующий» тромб.

Среди дополнительных причин в развитии ишемии головного мозга большую роль играют:

Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Почечная недостаточность;
Кессонная болезнь;
Аномальное строение сосудистой сети по типу компрессии и локального артериального спазма;
Внешнее сдавление артерии опухолью или камнем;
Интоксикационный синдром при отравлении угарным газом;
Наследственная ангиопатия;
Большая кровопотеря;
Амилоидоз – отложение аномального белка в церебральных артериях;
Системные сосудистые воспаления – васкулиты, ангииты;
Сахарный диабет любого типа;
Патология крови – анемия или эритроцитоз;
Пожилой возраст;
Избыточный вес;
Вредные привычки, такие как курение.

Причин формирования ишемического расстройства множество. Но главными являются спазмы или блокады сосудистого русла различными образованиями – тромбами, эмболами, опухолями или бляшками.

Симптомы

К основным признакам ишемии головного мозга относят:

Повышенная усталость и слабость;
Увеличенная утомляемость при умственной и физической нагрузке;
Снижение памяти;
Головокружение, вплоть до обмороков;
Ухудшение зрения и слуха;
Изменение сна;
Скачкообразные перепады артериального давления;
Головные боли, мигрени;
Речевые расстройства;
Раздражительность.

Уменьшение просвета сосуда прямо пропорционально усилению симптоматики. Чем менее остается места для тока крови, тем более выражены проявления ишемии головного мозга. В зависимости от темпа прогрессии различают несколько типов патологического процесса:

Быстрый, на развитие которого потребовалось до 2 лет;
Средний – до 5;
Медленный – более 5.

Ишемия мозга проходит несколько степеней развития:

Начальная, при которой наблюдается боль в голове и снижение памяти. Признаки выражены умеренно и не беспокоят постоянно;
Субкомпенсация – симптомы начального этапа болезни прогрессируют. К ним присоединяются изменения личности в виде апатии, снижения круга интересов. Наблюдаются неврологические синдромы – вестибулярный и пирамидный, а также координаторный;
Терминальная, для которой характерен грубый дефект ввиду образования множественных лакунарных и корковых инфарктов. Развивается сосудистая деменция.

Диагностика

Обследование пациентов с ишемией мозга обычно не бывает ранним. Его назначают в стадии активной симптоматики ввиду того, что до этого болезнь не дает о себе знать. Все диагностические мероприятия подразделяются на физикальные и инструментальные. Первые осуществляет доктор самостоятельно без аппаратных методов. Сюда относится:

Осмотр пациента;
Сбор анамнеза с фиксацией жалоб, сопутствующих патологий.

Кроме того, назначаются рутинные лабораторные анализы на кровь и мочу.

Инструментальная диагностика предполагает:

УЗИ сосудов;
Доплеровская томография.

Морфо-физиологические особенности

Процесс формирования ишемии имеет своеобразные черты. Патология возникает в связи с недостаточностью кровоснабжения органов, в том числе и головного мозга. Это приводит к гипоксии – кислородному голоданию. На фоне таких модификаций и появляются симптомы болезни.

На морфо-физиологическом уровне при ишемии сосуды претерпевают серьезные перемены. В норме артерию можно сравнить со шлангом, пропускающим необходимый объем воды. Изнутри его поверхность ровная и гладкая – она не препятствует, а лишь помогает жидкости двигаться к месту назначения.

То же самое касается и сосудов. Когда внутри его просвета возникает препятствие, будь то атеросклеротическая бляшка или тромб, приток крови механически нарушается. При сдавлении извне – опухолью или аномально сформированной артерией, а также в результате многократных спазмах при гипертензии, изменяется структура и форма сосуда.

Он больше не способен выполнять свои функции как раньше. Блок внутри артерии приводит к уменьшенному притоку. Внешне она раздувается, так как новая кровь притекает и встречает препятствие, а старая не проходит к нуждающемуся в ней органу. Такой сосуд способен лопнуть и привести к кровотечению.

Однако и без этого возникает немало проблем. Головной мозг один из самых привередливых органов человека. Его кора – наиболее развитый отдел, не в состоянии обходиться без кислорода более нескольких минут. Ишемия не может протекать долго. Вскоре она претерпевает необратимые структурные изменения, которые нельзя поправить.

Внешние преграды также модифицируют форму сосуда и мешают притоку кислорода к мозгу. Изменение тонуса церебральных артерий при гипертонии не оказывает благотворного влияния. Физиологически с возрастом артерии меняют свое состояние. Их пропускная способность нарушается. Поэтому многие пожилые люди страдают расстройством микроциркуляции головного мозга – ишемией.

Курение предрасполагает к таким процессам. Никотин вызывает рефлекторный ангиоспазм, который нежелателен для сосудов.

Принципы терапии заболевания

При ишемии головного мозга возможно лечение препаратами следующих медикаментозных групп:

Антикоагулянтов;
Сосудорасширяющих;
Адреноблокаторов;
Средств, восстанавливающих кровообращение.

Помимо лекарственной терапии возможно хирургическое вмешательство. Часто его применяют для удаления атеросклеротических бляшек, тромбов и эмболов. При ишемической болезни головного мозга лечение может носить и иной характер. В качестве дополнительных методов применяется лечебная физкультура и массаж.

Антитромбоцитарные лекарственные средства

Данные препараты направлены на уменьшение вязкости крови. Они препятствуют склеиванию тромбоцитов между собой. Такие медикаменты отпускаются доктором. Самолечение недопустимо. В число наиболее распространенных относится:

Клопидогрел. Его не рекомендуют применять при повышенной чувствительности, беременности, лактации, поражении печени;
Варфарин. Противопоказан в случае предрасположенности к кровотечениям, при цереброваскулярной геморрагии, перикардите, аневризмах, злокачественной артериальной гипертензии, тяжелых поражениях печени или почек;
Дипиридамол применяют как в форме таблеток, так и в качестве раствора для инъекций;
Индобруфен не показан при стенозирующем атеросклерозе, декомпенсированной хронической сердечной, почечной и печеночной недостаточности, язвенной болезни.

Бета – адреноблокаторы

Эта фармакологическая группа направлена на уменьшение частоты сердечных сокращений. Они обеспечивают снабжение сердца кислородом, а также их назначают при ишемии головного мозга. Хорошие отзывы получили:

Метапролол – противопоказанием к его применению служат блокады сердца, артериальная гипертензия, период лактации;
Карведилол;
Бисопролол.

Станины и фибраты

Такие медикаменты предназначены для снижения уровня холестерина в крови при ишемии головного мозга для лечения. А значит для уменьшения формирования атеросклеротических бляшек – одной из причин патологии. Эти препараты применяют в комплексной терапии чтобы вылечить ишемию головного мозга:

Ловастатин – показан только взрослым;
Фенофиба в таблетированной форме. Не рекомендован при почечных и печеночных патологиях, а также в период лактации;
Аторвастинин.

Азотосодержащие органические препараты

Такие лекарственные средства создают условия для расширения кровеносных сосудов головного мозга. Они оказывают быстрое положительное действие. Однако такие лекарства нельзя использовать при гипотонии – низком уровне давления. Среди побочных эффектов отмечают болезные ощущения в голове, снижение АД. Среди основных препаратов этой группы выделяют:

Нитроглицерин, который применяется как в таблетках, капсулах, спрее, так и в форме раствора для инъекций. Лекарство в некоторых случаях показано и беременным женщинам. Если польза от препарата выше чем риск от него;
Изосорбит мононитрат, который противопоказан при инфаркте миокарда, глаукоме, анемии, тиреотоксикозе, почечной и печеночной недостаточности, лактации.

Антикоагулянты

Данные средства направлены на снижение свертываемости крови. Это также препятствует образованию сгустков в просвете артерии – тромбов. При ишемии сосудов головного мозга такое лечение зачастую необходимо. Самым применяемым антикоагулянтом является гепарин. Данные средства в основном используют для профилактики патологических состояний и реже при остром процессе.

Диуретики

Эти лекарственные средства способны выводить лишнюю жидкость. Что снижает нагрузку на жизненно важные органы. Диуретики помогают бороться с отеками любого генеза. Обычно их используют в комплексном лечении. Распространенными препаратами являются:

Гипотиазид, который противопоказан при анурии, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности. А также не рекомендуется детям до 3 лет, в том числе и новорожденным;
Фуросемид нельзя применять женщинам в первой половине беременности, при гломерулонефрите, подагре, инфаркте миокарда;
Верошпирон в таблетках не показан при гиперкалиемии, гипонатриемии, в период лактации.

Ноотропные лекарственные формы

Данная фармакологическая группа препаратов направлена на стимуляцию клеток мозга. Нехватка кислорода оказывает негативное воздействие на этот жизненно важный орган. А ноотропы положительно влияют на функции памяти и умственные способности. К распространенным средствам относится:

Церебролизин в форме раствора для инъекций. Он противопоказан при почечной недостаточности, беременности;
Ноотропил в таблетках не рекомендован при повышенной чувствительности, хорее, инсульте, лактации.

Антиоксиданты

Данные препараты направлены на торможение окислительных процессов. В их число входят витамины и биофлавоноиды, ферменты и минеральные вещества, которые содержат кальций, селен и марганец. К самым сильным антиоксидантам относят витамины группы А, В, С, Е, а также препараты «Вазопро» или «Мексидол».

Народные средства

В дополнение к основной линии терапии ишемию пробуют лечить рецептами домашней медицины:

Свежевыжатый морковный сок;
Отвар мяты и коры дуба, горицвета;
Компресс из сборов трав.

Профилактика

Лечиться от последствий ишемии и от самой патологии непросто. Прогноз у каждого больного индивидуален. Выделяют группу риска по этому заболеванию. Таким людям особенно необходимо следить за состоянием своего здоровья. Сюда входят:

Пожилые;
Гипертоники;
Страдающие сахарным диабетом;
Заядлые курильщики;
Сторонники неправильного питания.

Постоянно контролировать уровень АД и принимать назначенные врачом лекарства;
Своевременно обращаться за помощью при настораживающих симптомах;
Придерживаться рациона, исключающего увеличенное употребление холестерина и сахара;
Ежегодное прохождение ультразвукового обследования церебральных сосудов и лабораторных анализов;
Применение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. Особенно это важно для людей, находящихся в группе риска и занимающихся умственным трудом;
Исключить курения и злоупотребление алкоголем из жизни.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Заболевания головы всегда опасны, но ишемия головного мозга - это крайне тяжелая болезнь хронического типа, возникающая из-за того, что снабжение организма кислородом нарушено. Под ударом весь организм, но мозг страдает первым. Сосуды, которые отвечают за перемещение крови и перенос кислорода по всему организму, «засоряются» . Мозгу не хватает питания, и он неисправимо поражается, а человека помимо плохого самочувствия ждет также снижение работоспособности и тяжелые последствия.

Из-за чего возникает эта болезнь

Ишемия головного мозга может возникнуть из-за самых разнообразных внешних и внутренних факторов. Когда лечение начинают поздно, особенно у пациентов в пожилом возрасте, то последствия чаще всего будут самые печальные. Если патология не диагностирована вовремя, то сосудистое русло организма может серьезно пострадать, и без помощи хирурга тут не обойтись.

Ишемия развивается постепенно, показывая симптомы артериальной гипертензии. У взрослых пациентов ее причиной является:

артерий и сосудов;
большая жировая масса, сужающая просвет в сосудах, из-за которой кровоток происходит проблемно;
тромбы, когда мозговая артерия закупоривается полностью или частично;
острая форма сердечной недостаточности;
гипертония.

Вышеуказанные причины являются основными, но есть еще множество других, косвенных:

патологии сердечно-сосудистой системы;
проблемы с кровью, в том числе малокровие;
васкулит;
патологии позвоночника;
тахикардия;
отравление угарным газом.

Важно! В особой группе риска пожилые люди, которым диагностировали сахарный диабет.

Формы болезни

Ввиду того что ишемия головного мозга имеет постепенное развитие, выделяют 3 основные степени:

Ишемию головного мозга 1 (начальной) степени, когда человек чувствует себя слегка усталым и изредка его знобит. После тяжелой физической нагрузки у него начинают болеть руки, а походка становится усталой, шаркающей. У них чаще диагностируется ТИА - транзиторная ишемическая атака, симптомы которой - это изменение поведения, как раздражительность, рассеянность, немотивированная агрессия.
Ишемию головного мозга 2 (средней) степени, когда симптоматика становится более выраженной. Состояние уже не переходящее. Патология приводит к тому, что больной не может самообслуживаться. Когнитивная сфера нарушена, и это причина того, что больной не осознает свое состояние, его умственные способности стремительно снижаются.
Ишемию головного мозга 3 степени. Ишемическая атака головного мозга 3 степени – полное нарушение его функциональности. Личность пациента необратимо изменилась, он практически обездвижен и ходит под себя. Именно на этой стадии назначается инвалидность.

Помимо этого, ишемическая болезнь сосудов головного мозга может быть хронической и острой. Последняя возникает из-за резкой нехватки кислорода, и если ее не лечить, начнется стремительное изменение тканей головного мозга, и наступит летальный исход. Первая помощь и лечение должны быть незамедлительными, если больного:

парализовало;
мучает парестезия разных частей тела;
покинуло зрение как на одном, так и сразу на двух глазах.

Хроническая форма ишемии приводит к ее тяжелой форме и инсульту, который нередко заканчивается летальным исходом.

Кислородное голодание мозга: симптомы

Признаки ишемии головного мозга принято разделять по степени болезни. Поэтому симптомы транзиторной ишемической атаки разделим по ним:

1 стадия, изменения которой можно обратить. Симптомы:

усталость, недомогание, озноб;
проблемы со сном и нестабильный эмоциональный фон;
оральный автоматизм в рефлексах;
депрессии и расстройство когнитивных функций личности;
нарушения в координации и походке;
частые головные боли, которые активизируются при других заболеваниях.

2 стадия. Ишемия головного мозга на этой стадии - это результат отсутствия лечения 1 стадии болезни, и займет этот переход всего неделю. Его симптомы становятся ярче, а также присоединяются следующие:

расстройства экстрапирамидального типа;
нарушение координации с атаксией;
полный старт процесса деградации личности и интеллекта;
апатичное состояние ко всему;
у младенцев повышается гидростатическое давление.

3 стадия. Симптомы ишемии головного мозга у взрослых имеют все признаки выраженной декомпенсации его возможностей. Такое поражение клеток головного мозга провоцирует частые и коркового типа. Ко всем вышеуказанным симптомам присоединяется:

обморочное состояние;
синдромы психорганического типа;
инконтиненция;
сложности с глотанием;
синдром Паркинсона;
поведение неадекватного типа;
снижение воли;
сбой праксиса;

Симптомы разных стадий имеют различия у взрослых и у детей. Но последняя стадия страшна тем, что она полностью необратима и полностью меняет больного, и чаще всего заканчивается летальным исходом.

Как диагностируют нарушения мозгового кровообращения

Ишемия сосудов головного мозга редко диагностируется на начальной стадии, ведь чаще всего никаких серьезных симптомов нет. А сбой в работе организма списывается на что-то другое и несущественное. Поэтому все чаще встречаются случаи, когда ишемическая болезнь мозга уже набрала обороты и достигла 2 или 3 стадии. Врач-невролог проанализирует симптомы и жалобы больного, делая акцент на том, есть ли у него болезни, вносящие пациента в группу риска.

Для инструментальной диагностики используют:

кардиограф;
исследование крови на уровень холестерина и сахара;
обследование физикального типа;
ультразвуковой томограф;
электроэнцефалограф;
доплер-томограф.

Чего ждать после болезни?

Ишемия сосудов головного мозга и прогнозы после нее напрямую зависят от стадии болезни. Осложнения после ишемической атаки в головном мозге - это гипоксия и сбой в обмене веществ. Помимо этого:

после третьей стадии ишемии головного мозга 3 степени у пожилых прогноз - это гарантированный инсульт и/или инфаркт;
склеротическое поражение сосудистого русла мозга, энцефалопатия;
паралич;
немота;
эпилептические припадки;
потеря чувствительности;
тромбофлебит.

Постишемические изменения головного мозга у новорожденных заканчиваются умственной отсталостью, сложностями в освоении нового. Даже краткий миг кислородного голодания внутриутробного состояния станет в дальнейшем причиной осложнений со здоровьем и психикой малыша.

Профилактические мероприятия

Профилактика ишемии головного мозга гарантирует снижение риска пострадать от этой болезни при учете того, что тяжелую форму болезни практически невозможно вылечить. Поэтому основной акцент нужно уделить спорту и активному образу жизни. Именно они улучшат кровообращение и наладят обмен веществ, а это препятствие тромбообразованию, холестерину. Алкоголь и курение - это вред всему организму, а значит, от них стоит отказаться.

Важно правильно питаться. Ведь именно из-за этого чаще всего возникают все проблемы со здоровьем, в том числе и с головным мозгом. Не стоит игнорировать и регулярные медицинские осмотры, которые помогут выявить болезнь на ранней стадии и начать своевременное лечение. От тромбов хорошо помогает гирудотерапия, поэтому не стоит ее исключать только из-за боязни самого процесса.

Ишемия сосудов головного мозга – заболевание, вызванное нарушением нормального кровотока. Возникает вследствие сужения просвета артерий мозга (их закупорки) и обуславливает кислородное голодание клеток всех отделов ЦНС. Нарушение мозгового кровообращения характеризуется тремя основными формами течения заболевания:

проходящее (кратковременное проявление патологического процесса, часто симптомы исчезают без определенного лечения);
острое (ишемический инсульт; возникает стойкая симптоматика, нарушаются определенные участки мозга, необходимо срочное лечение);
хроническое (постепенно развиваются симптомы болезни, наблюдается стойкое ухудшение состояния пациента).

Причины развития заболевания

Атеросклероз сосудов головного мозга. Может возникнуть в результате скопления различных жировых отложений на внутренних стенках сосудов мозга, что провоцирует их закупорку. Сопровождается нарушением кровотока.
Образование тромбов. В результате происходит полная закупорка просветов артерий мозга.
Сердечная недостаточность.
Малокровие.
Тахикардия.
Отравление угарным газом.

Факторы, способствующие развитию ишемии головного мозга

Существует несколько групп факторов, которые могут спровоцировать появление ишемической болезни.

Изменения морфологических признаков мозговых сосудов . Такие изменения характеризуются врожденными аномальными признаками и нарушением строения крупных церебральных сосудов, с чем связано возникновение тромбов, атеросклеротических бляшек, аневризмов, длительных спазмов.
Изменения системы кроветворения и свойств крови . При таких изменениях развивается склонность к образованию тромбов вследствие гиперсвертываемости крови, изменяется содержание белковых образований, изменяется электролитный состав крови (при заболеваниях эндокринной системы и патологии почек).
Нарушения церебральной гемодинамики . В результате тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, анемии и токсических отравлений может наблюдаться нарушение кровотока к сосудам головного мозга.
Индивидуальные или возрастные особенности обмена веществ в клетках мозга . Определенные особенности церебрального метаболизма могут провоцировать разную реакцию сосудов головного мозга на ограниченный поток крови к клеткам мозга.

При диагностике заболевания сосудов головного мозга важное значение занимает магнитно-резонансная томография. Всё о ценах на процедуру МРТ можно получить .

Симптомы заболевания

Развитие болезни можно диагностировать еще на раннем этапе, так как наиболее ярким симптомом является быстрая утомляемость во время активной деятельности мозга. Постепенно появляется ряд дополнительных признаков, указывающих на явное ухудшение состояния.

Проявление клинических симптомов характеризуется стремительным расширением сферы своего влияния. Среди симптомов ишемии головного мозга выделяют следующие:

значительное ухудшение памяти;
повторяющиеся очаговые головные боли;
головокружения;
обмороки;
потеря чувствительности;
резкие перепады давления;
тошнота и рвота;
речевые нарушения;
слабость.

Стадии ишемии головного мозга

I стадия . Самочувствие больного удовлетворительное, иногда наблюдаются головокружения, общее недомогание и озноб. Жалобы могут быть связаны с раздражительностью, агрессивностью, замедленными интеллектуальными способностями. Иногда становится «шаркающая» походка, нарушается координация. Угроза для жизни не наблюдается.
II стадия . Симптомы ишемии головного мозга нарастают. Усиливаются эмоциональные нарушения и познавательные функции. Снижаются профессиональные умения, социальная адаптация, а также способность к критическому мышлению.
III стадия . Наблюдается ярко выраженный синдром Паркинсона, проявляется недержание мочи, нарушение походки. Жалобы практически отсутствуют, так как пациент не в силах адекватно оценивать свое состояние. Нарушается речь, память. Больной теряет способность к повседневной жизнедеятельности и страдает от дезадаптации.

Диагностика заболевания

Сложность диагностики развития ишемии головного мозга обусловлена тем, что начальные стадии заболевания не сопровождаются критическими жалобами больного.

В силу отсутствия нервных окончаний в кровеносных сосудах, человек не способен чувствовать развитие недуга внутри сосуда. Поэтому выявление ишемии головного мозга происходит, в основном, когда уже наблюдается ярко выраженная симптоматика.

Диагностика ишемии включает ряд исследований:

изучение анамнеза пациента (возможно наличие сопутствующих заболеваний: инфаркт миокарда, диабет, стенокардия, гипертония);
физикальное исследование (измеряется артериальное давление на конечностях, исследуется сердечный ритм, определяется симметричность пульсации в головных сосудах);
лабораторное обследование (измеряется уровень сахара в крови, определяется липидный анализ крови);
инструментальное исследование (делается ЭКГ, офтальмоскопия, сканирование и ангиография сосудов мозга).

Методы лечения энцефалита головного мозга хорошо освещены в следующей статье: .

Лечение ишемии головного мозга

Врач может назначить лечение лишь после полного и внимательного обследования пациента и выяснения факторов и характера распространения атеросклероза.

Проводимая терапия должна быть направлена на замедление прогрессирующих изменений в сосудах мозга, профилактику ишемического инсульта и общего нарушения процесса жизнедеятельности.
Лечение включает применение:

лекарств, улучшающих кровообращение в пораженных артериях;
средств, которые улучшают текучесть крови и нормализуют артериальное давление;
препаратов, восстанавливающих нормальный метаболизм нейронов.

В случае тяжелой стадии развития болезни либо недостаточной эффективности медикаментозных способов применяют хирургические методы при лечении ишемических нарушений головного мозга.

Суть оперативного вмешательства: из закупоренного артериального сосуда извлекается тромб или атеросклеротическая бляшка, что способствует восстановлению кровообращения. Подобные операции в основном производят под местным наркозом.

Последствия и прогноз

При своевременной диагностике и проведении эффективной терапии приостанавливается прогрессирование болезни. Однако наличие сопутствующих патологий (аритмия, гипертония, диабет) способно вызвать снижение работоспособности и привести к инвалидности пациента.

При тяжелом поражении головного мозга возможно образование отеков ткани мозга, массовая гибель нейронов, поражение мозгового ствола. Это может привести к параличу, арефлексии и нарушению функций глотания, дыхания.

Профилактика ишемии головного мозга

Мероприятия по профилактике ишемии головного мозга рекомендуется проводить с раннего возраста. Среди основных процедур профилактики:

соблюдение правильного режима питания (не переедать, чтобы исключить ожирение);
занятие спортом (во избежание развития гиподинамии);
отказ от вредных привычек (не курить, не злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами);
избегание стрессов.

Ведение здорового образа жизни поможет уберечь ваш организм от возникновения и развития такого страшного и серьезного недуга, как хроническая ишемия сосудов головного мозга. Помните: Ваше здоровье в Ваших руках!

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия) - это наиболее часто встречающееся хроническое заболевание нервной системы. Патология дебютирует в возрасте 50-60 лет и на начальных стадиях проявляет себя только субъективными симптомами. Объективные признаки расстройства возникают намного позже. Своевременная диагностика и комплексная терапия способны предотвратить быстрое прогрессирование заболевания и существенно продлить период активности и сохранить работоспособность больного.

В отличие от хронической формы, острые ишемические поражения ткани головного мозга, являющиеся неотложными состояниями, развиваются стремительно и требуют скорейшего принятия мер по восстановлению гемодинамики, предотвращению распространение ишемического очага, а в тяжелых случаях - и экстренных реанимационных мероприятий.

Показать всё

Понятие ишемии головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) - это постепенное угасание, а позднее и выключение ряда функций центральной нервной системы под влиянием постепенного ухудшения кровоснабжения структур мозга. Указанное состояние формируется в результате снижения уровня гемодинамики в церебральных сосудах. В результате диффузного или мелкоочагового поражения мозговой ткани ишемическими очагами формируется медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, обусловленная продолжительно существующим кислородным голоданием нервных клеток.

Множественные очаги ишемии в головном мозге

Причинами возникновения ишемии головного мозга специалисты называют нарушение кровообращения в церебральных сосудах, связанное с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудистого русла. Нередко в ходе обследования выявляется сочетание указанных состояний.

На фоне нарушений, формирующихся при систематически повышающемся артериальном давлении и отложении атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, к ухудшению в течении заболевания может привести любой фактор, изменяющий тонус сосудов:

эмоциональный стресс,
прием сосудосуживающих препаратов, провоцирующий подъем артериального давления;
перепад атмосферного давления, повышенная метеочувствительность пациента;
интоксикация организма;
табакокурение;
резкий перепад окружающей температуры, например, при выходе на улицу в зимнее время (особенно часто имеет значение при состояниях, способствующих снижению эластичности сосудистой стенки, например, при атеросклерозе церебральных сосудов, а также в пожилом возрасте);
интенсивная физическая нагрузка, особенно непривычная для конкретного человека, способствующая повышению артериального давления;
систематическое недосыпание, продолжительная работа в ночную смену (указанные факторы способствуют сбою в системе продукции и выброса в кровь сосудосуживающх гормонов).

Различные степени спазма кровеносного сосуда - одна из причин цереброваскулярной недостаточности

Классификация

Хроническая ишемия головного мозга проходит следующие стадии развития:

Стадия	Проявления
1 степень	Компенсированное проявление недомогания, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна в виде бессонницы и затруднения засыпания, озноб, головная боль, мигрень, шум в ушах, рефлекс орального автоматизма (реже), психоэмоциональная неустойчивость
2 степень	Головокружение, общее недомогание, шум в ушах, снижение работоспособности, ухудшение функции памяти, систематически возникающие головные боли
3 степень	Появление расторможенности, наличие психических проявлений, апато-абулический синдром, расстройства речи, нарушение мышления, апраксия, постепенное формирование деменции с утратой навыков самообслуживания

Течение хронической формы

Хроническая ишемия центральной нервной системы характеризуется прогредиентным типом течения. Скорость прогрессирования патологии - от крайне медленной до галопирующей, молниеносной. Последний вариант наиболее характерен для начала заболевания в молодом возрасте (особенно на фоне выраженной артериальной гипертензии независимо от ее патологии).

Течение острой ишемии

Острая ишемия головного мозга развивается в результате прекращения кровотока по кровоснабжающим центральную нервную систему сосудам и при отсутствии его восстановления в течение нескольких минут. В этом случае формируется инфаркт мозга. Наиболее часто указанное состояние наблюдается при тромбозе или эмболии афферентных церебральных артерий.

В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы острой ишемии центральной нервной системы:

Тромб в просвете сосуда

Зона локализации ишемического очага совпадает с участком ветвления пораженного (тромбированного или спазмированного) кровеносного сосуда.

По стойкости ишемических поражений тканей головного мозга острая церебральная ишемия классифицируется следующим образом:

Название патологии	Описание проявлений
Преходящее ишемическое поражение нервной ткани (транзиторная ишемическая атака)	Клиническая симптоматика нарушений сохраняется не более суток после начала проявлений (чаще признаки заболевания регрессирует в течение первых 5-20 минут)
Малый инсульт	Полное восстановление нарушенных функций происходит на протяжении 24-72 часов. Допускается восстановительный период до 1 недели
Завершившийся инсульт	Характерно нарастание клинической симптоматики на протяжении нескольких часов, после чего отмечается стабилизации состояния пациента
Прогрессирующий инсульт (инсульт в ходу)	Постепенное нарастание очаговой неврологической симптоматики, которое продолжается от нескольких часов до 2-3 суток (что наиболее характерно для острого нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне)

Клиника ишемического инсульта

Клиническая симптоматика ишемического инсульта зависит от локализации патологического очага и набора функций, выполняемых пораженной группой нервных клеток.

Типичной картиной развития острого нарушения мозгового кровообращения ишемического типа является внезапное возникновение гемипареза и гемианестезия у человека пожилого возраста, имеющего атеросклеротическое поражение церебральных или других групп сосудов.

Характерной чертой является формирование пареза лицевых мышц на стороне ишемического очага.

Нижнелицевая асимметрия при ишемическом инсульте

Парез конечностей и гемианестезией развиваются на стороне, противоположной локализации ишемического очага.

Типичное положение паретичных конечностей при гемипарезе после ишемического инсульта - поза Вернике-Манна

Лечение

Терапия ишемии головного мозга осуществляется по следующим направлениям:

Направление	Описание терапии
Нормализация артериального давления	Базовая терапия в виде систематического приема гипотензивных средств
При кардиогенных проблемах, приведших к ишемии головного мозга, - нормализация сердечной деятельности	Антиаритмическая терапия лекарственными средствами соответствующего действия, а при ее неэффективности - установка искусственного водителя ритма. Кардиотонические средства, улучшающие сократимость сердечной мышцы
Минимизация влияния церебрального атеросклероза	Гипохолестеринемическая терапия: Зокор; Липримар; Аторвастатин; Симвастатин
Нормализация гемодинамики и микроциркуляции в бассейнах церебральных сосудов	Курсовая терапия вазодилатирующими препаратами
Минимизация патологического влияния уже имеющейся ишемии	Курсовой прием препаратов, оказывающих антиоксидантное воздействие
Профилактика тромбообразования и улучшение реологических свойств крови	Непрерывная терапия при помощи систематического приема антиагрегантов

При диагностике продвинутых стадий ишемии головного мозга зачастую необходима терапия нарушений, возникших как осложнение церебральной ишемии:

Патологическое состояние	Подходы к коррекции
Когнитивные нарушения	Ноотропная терапия: Пирацетам, Фенотропил и Ноопепт
Депрессивное состояние	Антидепрессанты, психотерапия
Нарушение сна	Соблюдение режима дня, умеренная активность, прогулки по свежему воздуху, исключение дневного сна, снотворные препараты
Поведенческие расстройства	Психотерапия, седативные препараты, режим дня, систематическое наблюдение за пациентом
Нарушение речи	Вазоактивная терапия, специальные упражнения, по показаниям занятия с логопедом
Нарушение памяти	Вазоактивная, ноотропная терапия, специальные упражнения для восстановления функции памяти и профилактики прогрессирования расстройства
Нарушения двигательной функции и чувствительности	Сосудорасширяющая фармакотерапия, физиолечение, ЛФК

Хирургическое

При диагностировании степени сужения просвета афферентного церебрального сосуда более, чем на 70% возможно принятие решения о хирургическом удалении тромба (эмбола).

Удаление внутрисосудистого тромба

По показаниям допускается установка стента - своеобразного внутреннего каркаса, препятствующего чрезмерному сужению просвета кровеносного сосуда.

Стент внутри сосуда

Лечение народными методами

При начальных проявлениях хронической церебральной ишемии, наряду с медикаментозной терапией, эффективны и народные методы лечения:

Необходимо понимать, что сформировавшиеся в результате ишемии изменения нуждаются в систематическом наблюдении специалиста и медикаментозной коррекции.

Лечить патологию следует комплексно, народные методы должны играть при этом только вспомогательную роль.

Реабилитация

В программу реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения входит обязательное занятие лечебной гимнастикой для восстановления двигательной функции и предотвращения развития контрактур.

При выраженном парезе, препятствующем ходьбе, рекомендуется фиксация пораженной стопы у лежачих больных специальным ортезом, придающим ей естественное положение - под прямым углом к голени.

Ортез для фиксации стопы

Прогноз

Прогноз при ишемии головного мозга у взрослого зависит от степени заболевания, на которой было начато лечение, полноты терапевтических мероприятий, наличия сопутствующей патологии, течения реабилитационного периода.

В случае острой ишемии прогноз зависит от активности в течение реабилитационного периода (при ишемическом инсульте - около 6 месяцев). В случае облитерации небольшого по калибру сосуда формируется небольшой очаг, не приводящий к инвалидизации. Такие пациенты живут почти полноценной жизнью. При обширных размерах патологического очага ишемический инсульт может привести к инвалидности.

Прогностически неблагоприятным признаком считается возникновение повторных острых нарушений мозгового кровообращения.

Ишемия у новорожденных

Церебральная ишемия новорожденных детей развивается в связи с воздействием следующих факторов:

Заболевание беременной женщины (сердечно-сосудистой системы, бронхолегочного тракта, мочеполовой системы, инфекционно-воспалительного происхождения, со стороны эндокринной системы).
Слишком молодой (менее 18) или поздний возраст роженицы (более 35 лет).
Несоблюдение режима дня беременной женщиной.
Наличие вредных привычек у беременной (табакокурение, злоупотребление алкоголем или другими токсическими веществами).
Патология беременности: выраженный токсикоз перед родами, маловодие, многоплодие, патологии со стороны пуповины или плаценты, преждевременные или поздние роды.
Проблемы, возникающие во время родов: обвитие плода пуповиной, кесарево сечение, применение фармацевтических препаратов, например, для стимуляции родов, родовая травма, трудные затяжные, слишком ранние роды, крупные размеры плода.

Основным фактором, провоцирующим ишемию головного мозга у новорожденных детей, является выраженное расстройство гемодинамики между плацентой и маткой.

Клиническая картина

Церебральная ишемия новорожденных проявляется следующими клиническими синдромами:

Синдром	Проявление
Гипервозбудимость	Ребенок часто вздрагивает, наблюдается тремор отдельных частей тела (конечностей, особенно в дистальных отделах, головы, нижней челюсти), беспокойный сон. Малыш плачет без видимых причин
Угнетение деятельности центральной нервной системы	Снижение мышечного тонуса, сниженная двигательная активность, ослабление сосательного и глотательного рефлексов, косоглазие, лицевая мимическая асимметрия
Гипертензионно-гидроцефальный синдром	Увеличение размеров головы, повышение внутричерепного давления
Коматозное состояние	Сознание отсутствует. Функции головного мозга (координация движений) резко угнетены, вплоть до отсутствия
Судорожный синдром	Приступы тонических, клонических или тонико-клонических судорог, сопровождающихся потерей сознания

Ишемия головного мозга у новорожденного начинает проявлять себя уже в первые часы после его рождения. Выраженность симптоматики позволяет специалистам роддома диагностировать степень тяжести патологии:

Степень тяжести	Описание
1 степень (легкая)	Угнетение или возбуждение ребенка в первую неделю жизни. При своевременной медицинской помощи признаки патологии быстро регрессируют без серьезных последствий для организма
2 степень	Симптоматика в виде возбуждения, заторможенности, судорог наблюдается на протяжении периода более недели. При адекватной терапии патология излечима
3 степень	Новорожденный малыш в 3 степени церебральной ишемии подлежит госпитализации в реанимационное отделение. В большинстве случаев эта степень патологии приводит к развитию трудно поддающихся лечению нарушений. Состояние проявляется атаксией, заторможенностью психомоторного развития, расстройствами слуха и зрения, очаговыми поражениями, судорожными приступами

Лечение

Основной целью терапии данного нарушения является восстановление гемодинамики, нормальной деятельности поврежденных участков головного мозга и предотвращение развития гипоксии остальных структур центральной нервной системы. Для достижения указанных целей применяются массаж и медикаментозная терапия.

Последствия

Анализ последствий церебральной ишемии у новорожденных позволяет определить степень тяжести нарушения, обнаружить наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, оценить полноту и своевременность терапии, а также адекватность восстановительных мероприятий в реабилитационном периоде.

Наиболее распространенные последствия патологии:

головные боли;
расстройства сна;
умственная отсталость;
раздражительность;
эпилепсия или эпилептиформный синдром;
сложности в обучении.

– цереброваскулярная недостаточность, обусловленная прогрессирующим ухудшением кровоснабжения ткани головного мозга. Клиническая картина хронической ишемии головного мозга складывается из головных болей, головокружений, снижением когнитивных функций, эмоциональной лабильности, двигательных и координационных нарушений. Диагноз выставляется на основании симптоматики и данных УЗДГ/УЗДС сосудов головного мозга, КТ или МРТ головного мозга, исследования гемостазиограммы. Терапия хронической ишемии головного мозга предполагает проведение гипотензивной, гиполипидемической, антиагрегантной терапии; при необходимости избирается хирургическая тактика.

Общие сведения

Хроническая ишемия головного мозга - медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения. В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят: дисциркуляторная энцефалопатия , хроническая ишемическая болезнь мозга, сосудистая энцефалопатия, цереброваскулярная недостаточность, атеросклеротическая энцефалопатия, сосудистый (атеросклеротический) вторичный паркинсонизм , сосудистая деменция , сосудистая (поздняя) эпилепсия . Из вышеперечисленных названий наиболее часто в современной неврологии употребляется термин «дисциркуляторная энцефалопатия».

Причины

Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию , нередко выявляют сочетание этих двух состояний. К хронической ишемии мозгового кровообращения могут привести и другие сердечно-сосудистые болезни , особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности , нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты (особенно ее дуги), которые не могут проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического или иного приобретенного процесса.

В последнее время большую роль в развитии хронической ишемии головного мозга отводят венозной патологии, не только интра-, но и экстракраниальной. Определенную роль в формировании хронической ишемии головного мозга способны играть компрессии сосудов, как артериальных, так и венозных. Следует учитывать не только спондилогеннное влияние, но и сдавление измененными соседними структурами (мышцы, опухоли, аневризмы). Еще одной причиной развития хронической ишемии головного мозга может стать церебральный амилоидоз (у пожилых пациентов).

Клинически выявляемая энцефалопатия бывает, как правило, смешанной этиологии. При наличии основных факторов развития хронической ишемии головного мозга все остальное многообразие причин данной патологии можно трактовать как дополнительные причины. Выделение дополнительных факторов, значительно отягощающих течение хронической ишемии головного мозга, необходимо для разработки правильной концепции этиопатогенетического и симптоматического лечения.

Основные причины хронической ишемии головного мозга: атеросклероз и артериальная гипертензия. Дополнительные причины хронической ишемии головного мозга: сердечно-сосудистые заболевания (с признаками ХСС); нарушение сердечного ритма, аномалии сосудов, наследственные ангиопатии, венозная патология, компрессия сосудов, артериальная гипотензия , церебральный амилоидоз, системные васкулиты , сахарный диабет , заболевания крови.

В последние годы рассматривают 2 основных патогенетических варианта хронической ишемии головного мозга, основанных на следующих морфологических признаках: характер повреждения и преимущественная локализация. При двустороннем диффузном поражении белого вещества выделяют лейкоэнцефалопатический (или субкортикальный бисвангеровский) вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Второй - лакунарный вариант с наличием множественных лакунарных очагов. Однако на практике весьма часто встречаются смешанные варианты.

Лакунарный вариант зачастую обусловлен непосредственной окклюзией мелких сосудов. В патогенезе же диффузного поражения белого вещества ведущую роль играют повторные эпизоды падения системной гемодинамики - артериальной гипотензии. Причиной падения АД могут быть неадекватная антигипертензивная терапия, снижение сердечного сброса. Кроме того большое значение имеют упорный кашель, хирургические вмешательства, ортостатическая гипотензия (при вегето-сосудистой дистонии).

В условиях хронической гипоперфузии - основного патогенетического звена хронической ишемии головного мозга - происходит истощение механизмов компенсации, снижается энергетическое обеспечение мозга. В первую очередь развиваются функциональные расстройства, а затем необратимые морфологические нарушения: замедление мозгового кровотока, снижение уровня глюкозы и кислорода в крови, оксидантный стресс, капиллярный стаз, склонность к тромбообразованию, деполяризация клеточных мембран.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, нарушения в эмоциональной сфере. Клинически особенности хронической ишемии головного мозга - прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность. Следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (внимание, память), и степенью выраженности хронической ишемии головного мозга: чем больше страдают когнитивные функции, тем меньше жалоб. Таким образом, субъективные проявления в виде жалоб не могут отражать ни тяжесть, ни характер процесса.

Ядром клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные нарушения, выявляемые уже в I стадии и прогрессивно нарастающие к III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность , потеря интересов), разнообразные двигательные нарушения (от программирования и контроля до исполнения как сложных неокинетических, высших автоматизированных, таи простых рефлекторных движений).

Стадии развития

I стадия. Вышеуказанные жалобы сочетаются с диффузной микроочаговой неврологической симптоматикой в виде анизорефлексии, негрубых рефлексов орального автоматизма. Возможны легкие изменения походки (замедленность ходьбы, мелкие шаги), снижение устойчивости и неуверенность при выполнении координаторных проб. Нередко отмечают эмоционально-личностные нарушения (раздражительность, эмоциональную лабильность, тревожные и депрессивные черты). Уже в этой стадии возникают легкие когнитивные расстройства нейродинамического типа: истощаемость, колебание внимания, замедление и инертность интеллектуальной деятельности. Пациенты справляются с нейропсихологическими тестами и работой, в которых не требуется учета времени выполнения. Жизнедеятельность пациентов не ограничена.
II стадия . Характеризуется нарастанием неврологической симптоматики с возможным формированием слабо выраженного, но доминирующего синдрома. Выявляются отдельные экстрапирамидные нарушения, неполный псевдобульбарный синдром, атаксию , дисфункцию ЧН по центральному типу (прозо- и глоссопарез). Жалобы становятся меньше выраженными и не такими значимыми для больного. Усугубляются эмоциональные расстройства. Когнитивная функция нарастает до степени умеренной, нейродинамические нарушения дополняются дизрегуляторными (лобно-подкорковый синдром). Ухудшается способность планировать и контролировать свои действия. Нарушается выполнение заданий, неограниченных временными рамками, но сохраняется способность к компенсации (сохраняется возможность использовать подсказки). Возможно проявление признаков снижения социальной и профессиональной адаптации.
III стадия . Отличается ярким проявлением нескольких неврологических синдромов. Нарушена ходьба и равновесие (частые падения), недержание мочи , паркинсонический синдром. В связи со снижением критики к своему состоянию уменьшается объем жалоб. Поведенческие и личностные расстройства проявляются в виде эксплозивности, расторможенности, апатико-абулического синдрома и психотических расстройств. На ряду с нейродинамическим и дизрегуляторным когнитивным синдромами появляются операционные расстройства (нарушения речи, памяти, мышления, праксиса), которые могут перерасти в деменцию . В таких случаях пациенты медленно дезадаптируются, что проявляется в профессиональной, социальной и даже повседневной деятельности. Довольно часто констатируется нетрудоспособность. Со временем утрачивается способность к самообслуживанию.

Диагностика

Для хронической ишемии головного мозга характерны следующие компоненты анамнеза: инфаркт миокарда , ишемическая болезнь сердца , стенокардия , артериальная гипертензия (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет. Физикальное обследование проводится для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и включает в себя: определение сохранности и симметричности пульсации в сосудах конечностей и головы, измерение АД на всех 4-х конечностях, аускультация сердца и брюшной аорты в целях выявления нарушений сердечного ритма.

Целью лабораторных исследований является определение причин развития хронической ишемии головного мозга и ее патогенетических механизмов. Рекомендовано проведение общего анализа крови, ПТИ, определение уровня сахара крови, липидного спектра. Для определения степени поражения вещества и сосудов мозга, а также выявления фоновых заболеваний рекомендовано проведение следующих инструментальных исследований: ЭКГ , офтальмоскопия, эхокардиография , спондилография шейного отдела, УЗДГ магистральных артерий головы , дуплексное и триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. В редких случаях показано проведение ангиографии сосудов головного мозга (для выявления аномалии сосудов).

Вышеуказанные жалобы, характерные для хронической ишемии головного мозга, могут возникать и при различных соматических заболеваниях, онкологических процессах. Кроме того, такие жалобы зачастую входят в симптомокомплекс пограничных психических расстройств и эндогенных психических процессов. Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга с различными нейродегенеративными заболеваниями, которым, как правило, свойственны когнитивные расстройства и какие-либо очаговые неврологические проявления. К таким заболеваниям относятся прогрессирующий надъядерный паралич , кортикобазальная дегенерация , мультисистемная атрофия , болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера. Кроме того, зачастую приходится дифференцировать хроническую ишемию головного мозга от опухоли головного мозга , нормотензивной гидроцефалии , идиопатической дисбазии и атаксией.

Лечение

Целью лечения хронической ишемии мозгового кровообращения является стабилизация разрушительного процесса ишемизации головного мозга, приостановление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика ишемического инсульта (как первичного, так и повторного), а также терапия сопутствующих соматических процессов.

Хроническая ишемия головного мозга не считается абсолютным показанием к госпитализации в том случае, если ее течение не осложнилось развитием инсульта или тяжелой соматической патологией. Более того, при наличии когнитивных расстройств изъятие пациента из его обычной обстановки способно усугубить течение заболевания. Лечением больных с хронической ишемией головного мозга должно осуществляться неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях. По достижении цереброваскулярного заболевания III стадии рекомендован патронаж.

Медикаментозное лечение хронической ишемии головного мозга проводится по двум направлениям. Первое - нормализация перфузии мозга путем воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы. Второе - влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба направления способствуют оптимизации мозгового кровотока, осуществляя при этом и нейропротективную функцию.
Гипотензивная терапия. Поддержание адекватного АД играет большую роль в предупреждении и стабилизации хронической ишемии головного мозга. При назначении антигипертензивных препаратов следует избегать резких колебаний АД, так как при развитии хронической ишемии головного мозга расстраиваются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Среди антигипертензивных препаратов, разработанных и внедренных в клиническую практику, следует выделить две фармакологические группы - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. И те, и другие оказывают не только ангиогипертензивное, но и ангиопротекторное действие, защищая органы-мишени, страдающие при артериальной гипертонии (сердце, почки, головной мозг). Антигипертензивная эффективность указанных групп препаратов возрастает при комбинировании их с другими гипотензивными средствами (индапамид, гидрохлортиазид).
Гиполипидемическая терапия. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией кроме диеты (ограничение животных жиров), целесообразно назначать гиполипидемические средства (статины - симвастатин, аторвастатин). Кроме своего основного действия они способствуют улучшению функции эндотелия, уменьшению вязкости крови, оказывают антиоксидантный эффект.
Антиагрегантная терапия. Хронической ишемии головного мозга сопутствует активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, поэтому требуется назначение антиагрегантных препаратов, например, ацетилсалициловой кислоты. При необходимости к лечению добавляют другие антиагреганты (клопидогрел, дипиридамол).
Препараты комбинированного действия. Учитывая разнообразие механизмов, лежащих в основе хронической ишемии головного мозга, кроме описанной выше базовой терапии пациентам назначают средства, нормализующие реологические свойства крови, венозный отток, микроциркуляцию, обладающие ангиопротекторными и нейротрофическими свойствами. Например: винпоцетин (150-300 мг/ сутки); экстракт листьев гинкго билоба (120-180 мг/сутки); циннаризин + пирацетам (75 мг и 1,2 г/сутки соответственно); пирацетам + винпоцетин (1,2 г и 15 мг/сутки соответственно); ницерголин (15-30 мг/сутки); пентоксифиллин (300 мг/сутки). Перечисленные препараты назначают дважды в год курсами по 2-3 месяца.
Хирургическое лечение. При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы. В таких случаях проводят реконструктивные операции на внутренних сонных артериях - каротидная эндартерэктомия , стентирование сонных артерий.

Прогноз и профилактика

Своевременное диагностирование и назначение адекватного лечения способны приостановить прогрессирование хронической ишемии головного мозга. В случае тяжелого течение заболевания, отягощенного сопутствующими патологиями (гипертония, сахарный диабет и т. д.) отмечается снижение трудоспособности пациента (вплоть до инвалидизации).

Профилактические меры, предупреждающие возникновение хронической ишемии головного мозга, необходимо проводить, начиная с раннего возраста. Факторы риска: ожирение , гиподинамия, злоупотребление алкоголем, курение, стрессовые ситуации и т. п. Лечение таких заболеваний, как гипертоническая болезнь , сахарный диабет, атеросклероз следует проводить исключительно под наблюдением врача-специалиста. При первых проявлениях хронической ишемии головного мозга необходимо ограничить потребление алкоголя и табака, снизить объем физических нагрузок, избегать продолжительного пребывания на солнце.