الدورات الدراسية: الأدوات الجراحية. المجموعات الرئيسية للأدوات الجراحية الأدوات الجراحية في الجراحة
الأدوات الجراحية. تصنيف الأدوات الجراحية. أدوات الأغراض العامة في الجراحة.
الأدوات الجراحيةيمكن تقسيمها إلى أدوات للأغراض العامة وأدوات خاصة. أمثلة على المجموعات الخاصة أدواتوترد في المبادئ التوجيهية الخاصة للجراحة الجراحية. أدواتيجب أن يعرفها طبيب الأغراض العامة في أي تخصص ويكون قادرًا على استخدامها.
تصنيف الأدوات الجراحية. أدوات الأغراض العامة في الجراحة.
1. لفصل الأنسجة:المباضع، والسكاكين، والمقصات، والمناشير، والأزاميل، وقطع العظام، وقواطع الأسلاك، وما إلى ذلك. وتشمل أدوات القطع أيضًا سكاكين الاستئصال المستخدمة لقطع أنسجة الأوتار الكثيفة القريبة من المفاصل، وسكاكين البتر.
2. الأدوات المساعدة(التوسيع والتثبيت وما إلى ذلك: ملاقط تشريحية وجراحية؛ خطافات حادة وحادة؛ مجسات؛ موسعات الجروح الكبيرة (المرايا)؛ ملقط، مشابك ميكوليتش، إلخ.
3. مرقئ: المشابك (مثل كوشر، بيلروث، هالستيد، "البعوض"، وما إلى ذلك) وإبر ديشامب.
4. أدوات لربط الأقمشة: حاملات الإبر ذات الأنظمة المختلفة مع إبر الثقب والقطع.
تستخدم في التلاعب الأدوات الجراحيةيجب أن تكون معقمة.
الأدوات الجراحيةمرر من يد إلى أخرى بأطراف حادة نحو المستلم حتى لا تؤذي أجزاء القطع والطعن يديك ولا تلحق الضرر بتقليمك. في هذه الحالة، يجب على المرسل أن يمسك الجهاز من المنتصف.
غالبية الأدوات الجراحيةمصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ المطلي بالكروم. عدد النماذج الأدوات الجراحيةيصل حاليا إلى عدة آلاف.
الغرض من المشرط: تشريح أي أنسجة رخوة (الجلد، الأنسجة الدهنية تحت الجلد، اللفافة، السفاق، جدار الأمعاء، وما إلى ذلك).
جهاز مشرط: المقبض والرقبة والشفرة (حافة القطع) والمؤخرة. شفرة قابلة للإزالة للاستخدام مرة واحدة.
الشكل 2.1. مشارط. 1 - وأشار. 2 - البطن. 3- بشفرة قابلة للإزالة.
حسب شكل الشفرة، يتم تمييز البطن المدبب والبطن (مع حافة قطع محدبة بقوة) مشارط(الشكل 2.1).
مشرط البطنتستخدم لعمل شقوق خطية طويلة على سطح الجسم، مشرط مدببللجروح العميقة والثقوب.
أرز. 2.2. مواقف المشرط في اليد: 1 - سكين الطاولة؛ 2 - قلم الكتابة. 3 - القوس.
موضع المشرط في اليد
:
- في موضع سكين الطاولة، عندما يستقر إصبع السبابة على مؤخرة المشرط، لقطع الجلد، والأنسجة الكثيفة الأخرى، لعمل جروح عميقة، بجرعات صارمة وفقًا لقوة الضغط (الشكل 2.2)؛
- في وضع قلم الكتابة عند ثقب الأنسجة، وفصل (تحضير) الأنسجة، عند إجراء قطع قصيرة ودقيقة في عمق الجرح؛
- في وضع القوس للقطع السطحية الضحلة الطويلة.
لاتفعل ذلك قطع بشفرة مشرط، موجهة للأعلى، إلا عندما يتم إجراء الشق على طول المسبار.
تعيين مقص: تشريح التكوينات ذات السماكة الصغيرة (الصفاق، اللفافة، الصفائح المصلية، جدار الأوعية الدموية، إلخ) ومواد الخياطة.
أرز. 2.3. مقص جراحي. 1 - مقص مستقيم مدبب. 2- مقص منحني غير حاد .
مقصسحق الأنسجة بين الشفرات، لذلك لا يمكن استخدامها عند قطع الجلد والأنسجة الضخمة، مثل العضلات.
جهاز مقص: شفرتان تتحولان إلى فكين بحلقات في الأطراف، ومسمار يربط بينهما. نهايات الشفرات حادة أو غير حادة، ويمكن ثني الشفرات على طول المستوى وبزاوية المحور (الشكل 2.3).
أرز. 1-9. مقص مفصلي، أ - نموذج مايو القياسي، ب - مقص كيلي الوعائي، ج - مقص مارباخ لبضع الفرج، د - مقص كابلان لتشريح الحاجز، ه - مقص تشريحي لفتح الأمعاء.
الأكثر استخداما حادة مقص منحني مسطح - مقص كوبر. لديهم ميزة أنهم لا يؤذون الأنسجة أثناء تقدمهم. ويمكن أيضًا استخدامها لفصل الأنسجة بشكل حاد عن طريق نشر الشفرات. يقوم مقص كوبر بقطع الأنسجة المسحوبة بخطافات أو ملاقط.
كيف تحمل المقص الجراحي بين يديك؟
أرز. 2.4. موضع المقص في اليد .
موضع المقص في اليد: كتيبة الظفر للإصبع الرابع يد عاملةيقع في الحلقة السفلية، ويقع الإصبع الثالث على الحلقة عند نقطة اتصاله بالفرع، ويقع الإصبع الثاني على المسمار. يوجد في حلقة الفرع العلوي كتيبة الظفر للإصبع الأول (الشكل 2.4).
الأدوات المساعدةتستخدم لتوسيع الجرح الجراحي وتثبيت وانكماش الأنسجة.
ملاقيط. أنواع الملقط. كيف تحمل الملقط في يديك؟
تستخدم للاستيلاء على الأنسجة في الجرح ملاقيط، يتكون من فرعين من الصفائح المعدنية المتصلة بشكل مرن.
أرز. 2.5. ملاقيطأ - التشريحية. ب - الجراحية.
تعيين ملاقط: تثبيت العضو أو الأنسجة عند العمل معهم؛ تثبيت الإبرة في لحظة معينة من الخياطة.
جهاز الملقط: لوحتان فولاذيتان نابضتان متباعدتان بزاوية: تشريحية - مع شقوق عرضية في الأطراف، جراحية - بأسنان حادة (الشكل 2.5). الملقط التشريحي يلتقط الأنسجة بلطف أكبر، والملاقط الجراحية أكثر صدمة، ولكنها تثبت بشكل أكثر أمانًا.
أثناء العمليات على الأنسجة الرخوة والأوعية والأمعاء، يتم استخدامها ملاقط تشريحيةلالتقاط الأنسجة الأكثر كثافة (الصفاق، الأوتار، حواف الجلد) - جراحية.
الشكل 2.6. تحديد الملقط. أ - صحيح؛ ب - خطأ
الموقف في يد الملقط: يتم إمساك الملقط، كقاعدة عامة، باليد اليسرى في الجزء الأوسط من الصفائح، حيث توجد مناطق مموجة، من أجل تنظيم قوة ضغط الزنبرك وتثبيت الأنسجة بقوة.
الموضع الصحيح للملاقط في اليد- موضع قلم الكتابة (الشكل 2.6).
خطافات الصحون (الفرابيفا)
الغرض من السنانير فارابيف: تخفيف حواف الجرح العميق بالقرب من الأوعية الكبيرة أو إزالة التكوينات الحجمية (على سبيل المثال، حزم العضلات). يعتمد حجم الخطافات المختارة على طول الشق الجراحي وعمق الجرح الجراحي.
أرز. 2.7. خطافات فارابيف.
جهاز فارابوف هوك: لوحة ذات حواف حادة ناعمة ومنحنية على شكل حرفين روسيين "G"، متصلين بأجزاء طويلة (الشكل 2.7).
موقف في يد السنانير فارابيف: عادةً ما يمسك المساعد الخطافات من العارضة الطويلة للحرف "G" في قبضتيه، ويدخل العارضتين القصيرتين في الجرح، ويضعهما مقابل بعضهما البعض بشكل متماثل بزوايا قائمة على حافة الجرح. يجب أن يكون الجر عند تخفيف حواف الجرح موحدًا حتى لا يتغير اتجاهه.
خطافات مسننة (حادة وحادة) فولكمان
الغرض من خطافات فولكمان: تستخدم الخطافات الحادة فقط لسحب وتثبيت الجلد والأنسجة تحت الجلد؛ حادة - لاختطاف التكوينات التشريحية الفردية في عمق الجرح (الأوعية الدموية والأوتار وما إلى ذلك) (الشكل 2.8).
أرز. 2.8. خطاف حقق فولكمان .
جهاز هوك فولكمان: أداة جراحية على شكل شوكة، تكون شوكاتها (حادة أو حادة) منحنية بسلاسة بزاوية تزيد عن 90 درجة، ومقبضها مزود بحلقة.
وضع اليد لخطافات فولكمان: يتم إمساك مقبض الخطاف بقبضة اليد، ويتم إدخال الإصبع الثاني في الحلقة لتثبيت الأداة في اليد بشكل أقوى.
المسبار مخدد. مسبار مخدد.
الغرض من التحقيق مخدد: يستخدم لحماية الأنسجة العميقة من التلف الذي يسببه المشرط عند تشريح التكوينات التشريحية الصفائحية (اللفافة، السفاق، وما إلى ذلك).
جهاز مسبار مخدد: شريط معدني ذو أخدود وحواف حادة يتحول إلى صفيحة موسعة (الشكل 2.9).
أرز. 2.9. مسبار مخدد .
موضع المسبار المحفور في اليد: يتم تثبيت المسبار بواسطة اللوحة الموجودة بين الإصبعين الأول والثاني لليد المساعدة للجراح.
إبرة ضمد ديشامب
تعيين إبرة ضمد ديشامب: عقد الحروف المركبة تحت الأوعية الدموية والتكوينات التشريحية الأخرى. وفقا للانحناء، يمكن أن تكون الإبرة لليدين اليمنى واليسرى.
الشكل 2.10. إبرة ديشان .
جهاز إبرة الرباط لديشامب: إبرة حادة منحنية بها ثقب في نهايتها ومقبض طويل (الشكل 2.10).
موضع إبرة ضماد ديشامب في اليد: يتم أخذ مقبض الأداة في قبضة اليد. يتم إدخال الرباط في الحفرة، مثل الخيط في إبرة الخياطة. عيوب الإبرة هي عدم وجود عين ميكانيكية وصعوبة الخيط، لذلك عند العمل بإبرة ديشامب، يجب إدخال الرباط في العين مسبقًا.
يمكن شراء الأدوات الجراحية لطب الأسنان من شركة Kohler الألمانية -
يمكن تجميع جميع الأدوات الجراحية في مجموعات تسمح لك بإجراء عمليات جراحية نموذجية.
على طاولة الآلات الخاصة بالأخت العاملة يجب أن يكون هناك "أدوات توصيل" - أي. تلك التي تعمل بها أخت التشغيل فقط - مقص، ملاقط تشريحية صغيرة وطويلة، 2 ملقط، 4 دبابيس كتان لمعالجة وتحديد المجال الجراحي.
المجموعة الأساسية - تتضمن الأدوات المجموعة العامةوالتي تستخدم في أي عمليات وتكون ضمن عناصر العملية.
لعمليات محددة، يتم إضافة أدوات خاصة إليها.
مجموعة أساسية من الأدوات الجراحية
الشكل 12. المجموعة الأساسية من الأدوات الجراحية.
1 - نوع المشبك "Korntsang" (حسب جروس ماير) مستقيم ؛ 2 - قبعات الكتان. 3 - مسبار منتفخ (فوياتشيك) ؛ 4 - مسبار مخدد. 5- مجموعة من الإبر الجراحية. 6- إبرة غير مؤلمة مع خيط الخياطة.
1. Korntsang، يستخدم لمعالجة المجال الجراحي. قد يكون هناك اثنان.
2. مخالب الكتان - لحمل الضمادة.
3. المشرط - يجب أن يكون مدببًا وبطنًا، عدة قطع، لأن أثناء العملية، يجب تغييرها، وبعد المرحلة القذرة من العملية - يتم التخلص منها.
4. مقاطع مرقئ بيلروث، كوشر، "البعوضة"، - تستخدم بكميات كبيرة.
5. مقص - مستقيم ومنحني على طول الحافة والمستوى - عدة قطع.
6. الملقط - الجراحية، التشريحية، يجب أن تكون صغيرة وكبيرة.
7. خطافات (كامشات) فرابوف ومسننة حادة – عدة أزواج.
8. مجسات - بطن، مخدد، كوشر.
9. حامل الإبرة.
10. الإبر مختلفة - مجموعة.
مجموعة من الأدوات الجراحية لجروح PST(يستخدم للعمل فقط على الأنسجة الرخوة)
إزالة الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الجرح عن طريق استئصال حواف وأسفل الجرح أو تشريح الأنسجة.
- إزالة جميع الأنسجة التالفة، جلطات الدم، وهي وسيلة مغذية للكائنات الحية الدقيقة؛
- تحويل جميع أنواع الجروح إلى جروح محززة لتسريع عمليات التجديد؛
- الإرقاء الشامل والكامل والنهائي.
- استعادة السلامة التشريحية للأنسجة التالفة عن طريق خياطة الجرح وتصريفه إذا لزم الأمر.
مؤشرات: PHO تخضع ل:
جروح واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة ذات حواف مسحوقة وممزقة وغير مستوية وملوثة بشدة؛
- جميع الجروح ذات الأضرار الكبيرة الأوعية الدمويةوالأعصاب والعظام.
يتم تنفيذ عملية PST خلال 24 إلى 48 ساعة ويجب أن تكون، إن أمكن، على مرحلة واحدة وشاملة. يتكون التحضير لـ PST من تضميد الجلد حول الجرح ومعالجة المجال الجراحي وفقًا للطريقة المستخدمة في هذه المؤسسة الطبية، وهي التخدير. يبدأ PHO بالتخدير العام أو الموضعي.
موانع الاستعمال:
صدمة ، فقر الدم الشديد ،
- الانهيار وتطور الالتهاب القيحي.
بالنسبة لـ PHO، يتم استخدام مجموعة مشتركة من الأدوات.
مجموعة من الأدوات الجراحية لفتح البطن
الشكل 13. مجموعة أدوات فتح البطن.
1 - ضام الحامل حسب جوس. 2 - ضام كولين. 3 - الضام الجراحي (المرآة) حسب كوشر. 4 - ملعقة ريفيردين
لإجراء عملية على أي عضو تجويف البطنإجراء الاضطرابات الهضمية أو فتح البطن.
مؤشرات للاستخدام: تستخدم للأمراض الحادة والمزمنة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والإصابات والإصابات، وأحيانا لأغراض التشخيص.
يتم استخدام مجموعة عامة ممتدة - مجموعة عامة ممتدة باستخدام كامشات Gosse و Mikulich ومرايا البطن - مرايا Roux و Saddle ومرايا الكبد والكلى.
- قم بتوسيع المشابك المرقئية وإضافة ميكوليتش وفيدوروف والمشابك الكبدية الكلوية ومشرح الرباط وإبرة ديشامب.
- الملقط والمقص يجب أن يكون صغيرًا وكبيرًا (التجويف).
- قرحة الأمعاء والمعدة،
- ملعقة ريفيردن،
- مسبار الكبد وملعقة.
مجموعة من الأدوات الجراحية لاستئصال الزائدة الدودية وبضع الفتق
عملية جراحية لإزالة الزائدة الدودية والقضاء على الفتق.
مؤشرات للاستخدام: نوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية، انتهاك محتويات الفتق. يجب إجراء العملية على وجه السرعة، في الساعات الأولى من بداية المرض. مع فتق غير مختنق - في فترة "البرد" بعد الفحص الكامل للمريض.
مجموعة من الأدوات: يتم استخدام مجموعة جراحية عامة، ويتم إضافة أدوات البطن - المشابك ميكوليتش؛ المرايا البطنية - السرج والرو.
مجموعة من الأدوات الجراحية لبزل البطن (ثقب البطن)
الشكل 14: مجموعة المبزل.
يتم إجراؤه مع الاستسقاء، ويمكن استخدام عملية مماثلة لتشخيص إصابات وأمراض البطن.
يتم تجميع مجموعة مشتركة من الأدوات، لأن يعاني المرضى من السمنة المفرطة، ومن أجل إدخال المبزل، من الضروري إجراء شق في الأنسجة، ثم خياطةها. في المرضى الذين ليس لديهم كمية كبيرةلا يمكن استخدام الدهون تحت الجلد إلا مع المبزل.
لا تنس الأنابيب البلاستيكية وفقًا لقطر المبزل!
مجموعة من الأدوات الجراحية لاستئصال المرارة
الشكل 15. مجموعة من الأدوات اللازمة لاستئصال المرارة.
1 - مشرح الرباط. 2 - مرآة الكبد. 3- ملعقة لإزالة حصوات المرارة
يتم استخدامه لأمراض المرارة والكبد وإصابات الكبد.
الأدوات الجراحية:
1. مجموعة عامة من الأدوات الموسعة لفتح البطن
2. المشبك فيدوروف
3. مشرح الأربطة، إبرة ديشامب
4. مرايا الكبد،
5. مسبار الكبد وملعقة الكبد
6. المشبك الكبدي الكلوي
7. مغرفة تستخدم لجرح الكبد لإخراج الدم من تجويف البطن.
مجموعة من الأدوات الجراحية لاستئصال المعدة
الشكل 16. مشبك لين للمعدة والأمعاء، مزدوج.
الشكل 17: دباسة المعدة ذات الرافعة.
يستخدم لقرحة المعدة المثقبة والعادية و12- قرحة الاثني عشر وجروح المعدة وأورام المعدة.
أدوات:
1. المجموعة العامة المتقدمة لفتح البطن
2. اللب
3. مرايا الكبد
4. المشبك فيدوروف، مشرح الرباط
5. مشابك النوافذ
أدوات العمليات على جدار الصدر وأعضاء تجويف الصدر
تستخدم الأدوات لإصابات جدار الصدر، للجروح المخترقة، لإصابات أعضاء تجويف الصدر، لأمراض قيحية وأمراض محددة للأعضاء.
أدوات:
1. مجموعة الأدوات العامة،
2. قاطعة ضلع العميد وقاطعة ضلع العميد،
3. المسمار ضام الميكانيكية،
4. محطات لور،
5. المشبك فيدوروف،
6. مشرح الأربطة وإبرة ديشامب.
7. الأدوات الخاصة المستخدمة في جراحة القلب والأوعية الدموية.
مجموعة من الأدوات الجراحية لحج القحف
مجموعة الأدوات - يتم استخدام مجموعة أدوات شائعة، ولكن عند توسيع الجرح، من الضروري استخدام الخطافات المدببة.
الشكل 18. مجموعة خاصة من الأدوات لحج القحف.
1- دعامة مع مجموعة القواطع
2 – قواطع دالغرين، قواطع لور
3، 4 - raspators - مستقيمة ومنحنية
5- ملعقة عظم فولكمان
6 - منشار جيجلي بمقابض ودليل بالينوف
1. عرموش
2. ملاعق الدماغ بمقاسات مختلفة
3. بالون مطاطي "كمثرى"
4. ملقط مرقئ خاص لجراحة الأعصاب
مجموعة القصبة الهوائية
الشكل 20. مجموعة ثقب القصبة الهوائية.
1 - خطاف غير حاد لبرزخ الغدة الدرقية. 2 - خطاف حاد لإمساك الحنجرة والقصبة الهوائية. 3 - موسع القصبة الهوائية. 4،5،6 - قنية القصبة الهوائية مجمعة ومفككة.
فتح القصبة الهوائية. يتم إجراء فغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ لتوفير وصول الهواء إلى الرئتين على الفور، في حالة انسداد المسالك الهوائية، لدى المرضى الذين يعانون من أورام الحنجرة أو الحبال الصوتية.
دواعي الإستعمال:
الأضرار التي لحقت الحنجرة والقصبة الهوائية.
- تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية بسبب العمليات الالتهابية والأورام.
- الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والحنجرة.
- الحاجة إلى IVL لفترات طويلة.
أدوات:
1. أدوات للأغراض العامة.
2. مجموعة الأدوات الخاصة:
- خطاف ذو شق واحد - خطاف صغير غير حاد
- موسع القصبة الهوائية تروسو
- قنيات القصبة الهوائية المزدوجة بأحجام مختلفة، مكونة من أنابيب خارجية وداخلية. يحتوي الأنبوب الخارجي على فتحات على الجانب للأشرطة التي يتم ربطها حول الرقبة.
مجموعة من الأدوات الجراحية لجر الهيكل العظمي
الشكل 21. مجموعة من أدوات الجر الهيكلي.
1 - الحفر اليدوي. 2- دعامة كيرشنر بسلك لجر الهيكل العظمي.
لا تتطلب هذه المجموعة مجموعة مشتركة من الأدوات. يستخدم لتمديد العظام في حالة الكسر.
أدوات:
الحفر، اليدوي أو الكهربائي
- قوس كيرشنر
- مجموعة من المتحدث
- وجع الجوز
- تكلم وجع التوتر
تتطلب هذه المجموعة أيضًا سدادات مطاطية تثبت كرة الشاش.
مجموعة من الأدوات الجراحية لبتر الأطراف
الشكل 22. مجموعة أدوات بتر أحد الأطراف.
1 - ضام. 2 - المنشار السلكي جيجلي؛ 3 - مقابض بالينوف؛ 4 - عاصبة مرقئ. 5- مجموعة من سكاكين البتر.
إزالة الطرف البعيد.
دواعي الإستعمال:
إصابات الأطراف
- الأورام الخبيثة؛
- نخر الأنسجة نتيجة قضمة الصقيع والحروق والتهاب باطنة الشريان.
الغرض من البتر: إنقاذ حياة المريض من التسمم الشديد والعدوى الناتجة عن الآفة وإنشاء جذع عملي مناسب للأطراف الصناعية.
مجموعة من الأدوات:
مجموعة جراحية عامة
1. عاصبة
2. مجموعة من سكاكين البتر.
3. Raspator لتحويل السمحاق
4. منشار القوس أو الصفائح ومنشار الأسلاك Jigli
5. قواطع العظام ليستون أو لور
6. عرموش لتنعيم نشارة العظام
7. بليد ماكينة حلاقة آمنةفي مشبك كوشر لقطع جذوع الأعصاب
8. حامل عظم أولير أو فرابيفا
9. ضام لحماية الأنسجة الرخوة عند نشر العظام ولتحريك الأنسجة الرخوة قبل النشر
10. ملعقة فولكمان
مجموعة من الأدوات الجراحية لخياطة وإزالة الغرز
للخياطة
1. الملقط الجراحي.
2. حامل الإبرة.
3. مجموعة من الإبر.
4. مقص.
لإزالة الغرز
1. الملقط التشريحي.
2. مقص مدبب.
يأكل. تورغونوف، أ.أ. نوربيكوف.
الأدوات الجراحية
مقدمة
المعلومات اللازمة لإتقان المهارات العملية في الجراحة الجراحية ليست منظمة ومتناثرة عبر العديد من الأدلة، مما يجعلها غير متاحة لمعظم الطلاب في عملية التعلم.
بناءً على بيانات الأدبيات والخبرة العملية في تدريس التخصص، وكذلك وفقًا لـ مقررفي الجراحة الجراحية لطلاب كلية الطب والوقائية بالطب العالي المؤسسات التعليميةفي عام 1997، حاولنا مساعدة الطلاب على اكتساب المهارات العملية اللازمة.
يتم تحرير الدليل، دون المساس بالبرنامج والمناهج الدراسية، من العبء اللغوي (النصي) المفرط، ويتم تكييفه تحريريًا مع مستوى تدريب اللغة الروسية للطلاب الأجانب في 3-4 دورات.
ويرافق عرض النص عدد كبير من الرسوم التوضيحية التي تم إنتاجها في القسم، بالإضافة إلى استعارتها من الأدلة المحلية والأجنبية.
يمكن استخدام هذا الدليل في العملية التعليمية ليس فقط من قبل الطلاب الأجانب، ولكن أيضًا من قبل طلاب الكليات والأقسام الأخرى استعدادًا للفصول العملية والاختبارات والامتحانات.
يعرب المؤلفون عن امتنانهم للأستاذ المشارك Z. A. Dundarov والأستاذ المشارك V. N. Zhdanovich لتعليقاتهم واقتراحاتهم القيمة حول شكل ومحتوى هذا الدليل، وكذلك للعمل على تخطيط الكمبيوتر للدليل لموظف في شركة Pozhtekhsnab LLC، وهو متخصص لدعم أنشطة Masalsky A.Yu.
نظرًا لأن هذا الكتاب هو المحاولة الأولى لإنشاء مثل هذا البرنامج التعليمي، فإن جميع الاقتراحات والتعليقات من القراء ستكون موضع تقدير كبير.
الأدوات الجراحية العامة وقواعد الاستخدام.
عند استخدام الأدوات الجراحية، بالتأكيد قواعد عامة:
1. عند إجراء أي عملية، تحتاج إلى استخدام الأدوات التي تعمل بكامل طاقتها فقط.
2. يجب استخدام كل أداة للغرض المقصود منها فقط.
3. عند العمل، يجب حمل أي أداة بثقة، ولكن في نفس الوقت بسهولة. يجب ألا تشعر يد الجراح بمقبض الأداة، بل بجزء نهاية العمل: شفرة المبضع، وأنف ملقط مرقئ، وما إلى ذلك. الضغط القوي المفرط يقلل من هذا الشعور ويجعل تقنيات الجراح قاسية.
4. يجب أن تكون جميع الإجراءات الآلية منسقة وسريعة قدر الإمكان، ويتم تنفيذها بسلاسة وإيقاع.
5. عند العمل بالأدوات، ينبغي إيلاء اهتمام استثنائي للتعامل الدقيق مع الأنسجة الحية. التلاعبات التي تؤدي إلى الكدمات والسحق ضارة للغاية بشفاء الجرح لاحقًا.
تنقسم الأدوات الجراحية حسب غرضها الوظيفي ولتسهيل الدراسة إلى مجموعتين رئيسيتين: الأدوات الجراحية العامة والأدوات الجراحية الخاصة.
وتنقسم الأدوات الجراحية العامة أيضًا إلى أربع مجموعات حسب الغرض منها:
1) أدوات لفصل الأنسجة.
2) أدوات مرقئ.
3) الأدوات المساعدة.
4) أدوات ربط الأنسجة.
تشمل الأدوات الجراحية الخاصة الأدوات المستخدمة في مجالات الجراحة الخاصة (طب العيون، جراحة الأعصاب، جراحة المسالك البولية، وما إلى ذلك).
الشكل 45: تقنية بضع القصبة الهوائية: إدخال القنية إلى القصبة الهوائية.
من الأسفل إلى الأعلى (مع بضع القصبة الهوائية العلوي 2-3 غضروف القصبة الهوائية، الأوسط - 3-4 غضروف، أقل - 5-6 غضروف).
يصاحب فتح القصبة الهوائية سعال مع بلغم. بعد توقف السعال، يتم إدخال الموسع في تجويف القصبة الهوائية، وإبقائه في هذا الوضع بيد واحدة، يتم إدخال القنية باليد الأخرى، مما يضع درعها في المستوى السهمي (الشكل 45). يجب أن يتوافق قطر القنية مع طول شق القصبة الهوائية. تتم إزالة الموسع، ويتم تدوير القنية بحيث يقع الدرع في المستوى الأمامي، ويتقدم نحو الأسفل. مع الوضع الصحيح للقنية، يمكنك أن تشعر بتدفق الهواء الذي يخرج بشكل متزامن مع التنفس.
بدءًا من الزوايا، يتم خياطة الجرح في طبقات باتجاه القنية.
يتم إدخال منديل شاش صغير تحت الكانيولا، ومن ثم يتم تثبيت الكانيولا عن طريق ربط شريطين من الشاش بأذنيه وربطهما من الخلف، على رقبة المريض.
شكل 44 تقنية بضع القصبة الهوائية: يتم تثبيت القصبة الهوائية بخطاف حاد، بداية تشريح غضروفها.
 |
تشمل أدوات فصل الأنسجة المبضع وسكاكين البتر والاستئصال والمقص (الشكل 1).
رسم بياني 1. أدوات فصل الأنسجة.
أ) مشرط البطن.
ب) مشرط مدبب.
ج) سكين الاستئصال المستقيم؛
د) سكين البتر.
ه) مقص حاد؛
ه) مقص مدبب؛
ز) مقص كوبر؛
ح) مقص ريختر؛
ط) مقص الأوعية الدموية.
المشرط هو أداة جراحية ذات حواف حادة تستخدم لقطع الأنسجة الرخوة.
هناك مشارط جراحية عامة ومشارط خاصة (طب العيون وغيرها). يمكن ختم مشارط الجراحة العامة بالكامل وبشفرات قابلة للإزالة. يتم إنتاج مشارط الجراحة العامة المختومة المكونة من قطعة واحدة في نوعين: مدببة وبطنية. اعتمادًا على طول الشفرة، يمكن أن تكون: كبيرة (طول الشفرة 46.50 مم)، متوسطة (طول الشفرة 40.42 مم) وصغيرة (طول الشفرة 30.32 مم).
للمشرط مقبض وشفرة؛ على الشفرة تتميز النقطة والظهر والبطن (الشكل 2).
الصورة 2. مشرط مدبب.
ب) شفرة.
ج) الجزء الخلفي من النصل.
د) بطن النصل.
ه) طرف النصل.
يكون مقبض المشرط الجراحي العام مسطحًا وسطحه خشنًا بعض الشيء. مقبض مشرط العيون ذو أربعة جوانب. حاليا، يتم استخدام المباضع ذات الشفرات القابلة للإزالة على نطاق واسع. يتم إنتاج شفرات هذه المباضع في ثلاثة أنواع: مدببة، وبطنية، ونصف قطرية، ولها غرض محدد.
يتم استخدام مشرط البطن لعمل شقوق خطية طويلة على سطح الجسم، ويتم استخدام مشرط مدبب لعمل شقوق وثقوب عميقة.
هناك ثلاث طرق رئيسية لحمل مشرط في يدك: على شكل قوس وعلى شكل قلم كتابة وعلى شكل سكين طاولة (الشكل 3).
يتم دمج صفائح اللفافة الثانية والثالثة على طول خط الوسط للإشارة إلى الفجوة بين العضلات، ويتم قطع هذه الصفائح على طول مسبار محزز. بعد ذلك، يتم الكشف عن العضلات القصية اللامية، والتي يتم فصلها بصراحة وتقسيمها إلى الجانبين. بعد فصل العضلات، يتم تحديد الغضروف الحلقي وبرزخ الغدة الدرقية الموجود تحته.
الشكل 43 مجموعة أدوات القصبة الهوائية:
أ) خطاف حاد لتثبيت القصبة الهوائية والحنجرة؛
ب) موسع القصبة الهوائية.
ج) قنية بضع القصبة الهوائية.
يتم تشريح ورقة من اللفافة الرابعة، مما يثبت البرزخ على الغضروف الحلقي في الاتجاه العرضي. بعد ذلك، يتم فصل البرزخ بشكل حاد، مع اللفافة التي تغطيه من الخلف، عن القصبة الهوائية ودفعها للخلف بطريقة حادة لأعلى أو لأسفل، اعتمادًا على نوع بضع القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى كشف حلقات القصبة الهوائية. يتم تثبيت الحنجرة لتسهيل تشريح القصبة الهوائية عن طريق ثقب القوس الحلقي أو الرباط الحلقي الرغامي أو الرباط الحلقي الدرقي بخطاف ذي شعبة واحدة. بمساعدة الخطاف المحدد، يتم سحب الحنجرة والقصبة الهوائية. يأخذ العامل مشرطًا مدببًا في يده اليمنى مع رفع الشفرة لأعلى، ويضع إصبع السبابة على جانب النصل، دون أن يصل إلى طرف السكين بمقدار 1 سم، ويقطع 2-3 غضاريف (الشكل 44) من السكين. قصبة هوائية
الأدوات الجراحية - مجموعة من الأدوات المستخدمة في العمليات الجراحية في غرفة الملابس وفي غرفة العمليات وكذلك في الفحوصات التشخيصية. هناك أدوات جراحية عامة وخاصة - أدوات التوليد وأمراض النساء (انظر أدوات التوليد وأمراض النساء) ، أدوات جراحة الأعصاب ، أدوات طب الأنف والأذن والحنجرة ، أدوات طب العيون ، أدوات علاج الرضوح وجراحة العظام ، أدوات المسالك البولية ، إلخ. تشمل منتجات ذات تصميمات مختلفة، بدءًا من الأدوات المكونة من جزء واحد (المشرط والملعقة)، وانتهاءً بالأدوات الآلية ذات المحركات اليدوية والكهربائية والهوائية (عدة آلاف من العناصر) أنواع مختلفةالعاشر ط.).
تنقسم الأدوات الجراحية حسب غرضها الوظيفي: 1) القطع (لتشريح الأنسجة، وفتح الخراجات، واستئصال الأعضاء المختلفة، واستئصال الأورام، وقطع الأورام الحميدة، والزوائد اللحمية، وما إلى ذلك) - الأزاميل الطبية، والملاعق الطبية، والسكاكين الجراحية. والمقص الطبي، والمكاشط، وملقط العظام، وقواطع الأسلاك، وما إلى ذلك؛ 2) الطعن (للثقوب بغرض إدخال المحاليل الطبية، وخيوط الخياطة، والأنابيب، والمصارف، وما إلى ذلك)؛ 3) المشابك (لوقف النزيف، لقط الأعضاء الأنبوبية والمجوفة أثناء استئصالها، وإمساك الأنسجة أو الأعضاء أو الإبر الجراحية وتثبيتها) - المشابك المرقئية، للتثبيت المؤقت للأوعية، والتثبيت، والجهاز الهضمي، وحاملي الإبر، والملاقط، وما إلى ذلك؛ 4) التوسيع والدفع للخلف (لتوسيع الجروح والتجاويف والممرات ودفع الأعضاء جانباً حتى لا تسبب إصابات عرضية أثناء العمليات). 5) الفحص والبوغيناج - لدراسة الممرات الضيقة وزيادة خلوصها (انظر البوجيناج والسبر).
أهلاً. مصنوعة من الكروم والفولاذ المقاوم للصدأ وسبائك التيتانيوم وفي كثير من الأحيان من الفضة والذهب والبلاتين. يمكن أن تتكون الأدوات من جزء واحد (مسبار، مشرط) أو تكون أجهزة معقدة بمحرك يدوي أو كهربائي أو هوائي.
أهلاً. المستخدمة في العملية تنقسم إلى مجموعتين:
1) الأجهزة العامة، والتي تستخدم في جميع العمليات تقريبًا (أدوات القطع، المشابك المساعدة، المرقئ، أدوات ربط الأنسجة).
2) المواصفات. الأدوات المستخدمة في أنواع معينة من العمليات (العظام، المسالك البولية، ثقب القصبة الهوائية، إلخ).
فيما يلي الأدوات الأكثر استخدامًا:
الأدوات التي تفصل الأنسجة
أشار المشرط
مشرط مدبب يصنع ثقبًا وشقًا.
بطن المشرط 
باستخدام مشرط البطن، يتم إجراء تخفيضات خطية، وإعداد الأنسجة.
سكين البتر
الغرض منه هو تقاطع الأنسجة الرخوة أثناء عمليات بتر الأطراف.
مقص جراحي
أشار بشكل مستقيم 
منحني حاد 
مصممة لإزالة الغرز وتشريح الرباط:
- يشير الى
- صريح
- مستقيم
- منحن
مقص خلع الملابس(زر) 
لإزالة الضمادات
مبزلة 
يتم استخدامه لثقب التجاويف (البطن، ونادراً ما يكون الجنبي)
أدوات التثبيت (الإمساك)
ملقط مرقئ
كوشيرا (مستقيم) 
بيلروث (منحني) 
البعوض 
الغرض - التوقف المؤقت والنهائي للنزيف أثناء الجراحة.
ميكوليتش المشبك 
يتم استخدامه أثناء العمليات على أعضاء البطن لالتقاط الصفاق الأبوي وإصلاحه.
اللب المعوي
لب مرن 
سحق اللب 
لمنع تجويف الأعضاء المجوفة أثناء استئصال الأخير.
ملقط نافذة البواسير 
يتم استخدامه لإزالة البواسير.
معاول الكتان 
يستخدم لربط الكتان الجراحي بحواف الجرح
كورتسانغ على التوالي 
يتم استخدامه لتزويد الأدوات لمعالجة المجال الجراحي (tupfers).
حامل اللغة 
يتم استخدامه أثناء التخدير الاستنشاق.
ملاقيط
التشريحية 
الجراحية 
مخالب 
أدوات توسيع الجروح
خطافات ثنائية وثلاثية وأربعة شعب 
- يشير الى
- صريح
ج- هوك فارابيف 
يتم استخدامها في العمليات على الأنسجة الرخوة والتجاويف.
مرايا
كبدي 
البطني 
كلوي 
رئوي 
يستخدم في جراحة البطن والصدر
الكامشات القلعة
وفقا لميكوليتش 
ملحوظة. مع فتح البطن.
وفقا لجوس 
ملحوظة. مع بضع الصدر.
أدوات لتوسيع الثقوب الطبيعية
أسكت 
منظار المستقيم
أدوات لحماية الأنسجة من التلف
المجسات
بأزرار 
لفحص التجاويف ما هو عمق الجرح.
مخدد 
لقطع الأنسجة دون الإضرار بالأنسجة الأساسية.
مجموع
زر بطن + مخدد.
تُستخدم المجسات في العلاج الجراحي الأولي للجرح (PST للجرح)، لدراسة حواف الجرح وأسفله وجدرانه.
ضام 
ملحوظة. عند بتر أحد الأطراف لحماية الأنسجة الرخوة عند نشر العظم.
شفرة كتف ريفيردن 
ملحوظة. لحماية أعضاء البطن أثناء تشريح الصفاق. مع جراحة البطن.
أدوات خاصة لفتح القصبة الهوائية
موسع القصبة الهوائية تروسو 
خطاف ذو شق واحد لرفع حلقة القصبة الهوائية
أنبوب القصبة الهوائية 
أدوات العمليات على العظام
راسباتور
راسباتور فارابيف
يمكن تقسيم الأدوات الجراحية حسب الغرض منها إلى خمس مجموعات.
أدوات فصل الأنسجة(الشكل 8.1). تنقسم المباضع حسب شكل الشفرات إلى بطنية ومدببة. وفقًا لطول الشفرات، تنقسم مشارط البطن الجراحية العامة إلى كبيرة (طول الشفرة 50 مم)، ومتوسطة (طول الشفرة 40 مم)، وصغيرة (طول الشفرة 20 - 30 مم). المباضع المدببة متوفرة فقط بالحجم المتوسط. حاليًا، يتم استخدام المباضع والمشارط ذات الشفرات المتغيرة التي تستخدم لمرة واحدة بشكل متزايد.
مقص جراحيحسب شكل أسطح القطع فهي مستقيمة، منحنية على طول المستوى (نوع كوبر)، منحنية على طول الحافة (نوع ريختر). هناك أيضًا مقص مدبب وغير حاد وذو نهاية حادة وما إلى ذلك.
مقص الأوعية الدموية له فروع ممدودة وسطح قطع قصير. يوجد مقص مستقيم ذو نهايات مستديرة ونوعان من المقصات الزاوية لقطع الوعاء في موضع معين فقط.
تم تصميم المقص المساعد لقطع الجص والضمادات الناعمة، وما إلى ذلك.
يميز استئصالو أ طفرةسكاكين. تشمل هذه المجموعة أيضًا مناشير (قوس، صفائح، سلك)، مطرقة، قواطع سلكية، مثاقب وقواطع، إبر ثقب، إزميل، مبزل، مبضع عظمي، مثقاب بإبر الحياكة.
الأدوات مثيرة(لقط) (الشكل 8.2).
المشابكمتنوعة للغاية في الشكل والطول والسمك، وذلك بسبب اختلافها الغرض الوظيفي. تُستخدم المشابك المرقئية للإمساك بالأوعية أو الأنسجة النازفة وتثبيتها. وهي تختلف في شكل الطرف وسمك الإسفنج الذي يتم الإمساك به، من الأصغر ("البعوضة") إلى الإسفنج القوي والكبير (مقاطع ميكوليتش، فيدوروف).
هناك العديد من المشابك لإمساك الأنسجة والضمادات والبياضات الجراحية. قد يكون للجزء العامل من المشبك هيكل مُثبَّت (مشبك Luer)، ويكون على شكل مقابض مسننة حادة (غطاء، ملقط رصاص).
Korntsang هو أحد مقاطع التثبيت الشائعة. يمكن أن تكون مستقيمة ومنحنية. تم تصميم Korntsang لتوفير الضمادات، والأدوات، وإدخال السدادات القطنية، والمصارف في الجرح، واستخراج الأجسام الغريبة، وإنشاء حشوة، وما إلى ذلك.
ملاقيطتستخدم لالتقاط وعقد الأنسجة المختلفة. هناك الجراحية والتشريحية والدقرة
أدوات لحماية الأنسجة من التلف.تتضمن هذه المجموعة مسبارًا محززًا، ومسبار كوشر، وملعقة بويالسكي، وملعقة ريفيردن، وضامًا (الشكل 8.3).
أدوات لتوسيع الجرح.تشتمل هذه المجموعة من الأدوات على خطافات حادة وغير حادة، وخطافات لوحة فارابوف، ومرآة البطن، ومرآة الكبد، والكامشات المختلفة (ميكوليتش، جوس، "المساعد الصغير" للعمليات الجراحية البسيطة)، وموسع القصبة الهوائية، وموسعات الفم، ومرايا المستقيم (الشكل 1). 8.4).
أدوات لربط الأقمشة.يتم توصيل الأنسجة المقطوعة باستخدام أدوات مختلفةوالأجهزة. يتم ربط الأنسجة عن طريق خياطتها بإبر جراحية، والتي يمكن أن تكون مستقيمة أو منحنية أو مستديرة أو مقطوعة.
لربط الخيط في عين الإبرة، التي تحتوي على فتحة مزودة بنتوءين نابضين، يتم وضع الخيط على العين في حالة مشدودة ويتم دفعه بقوة معينة إلى فتحة العمل. الأقل صدمة هي ما يسمى بالإبر غير المؤلمة. هذه إبر يمكن التخلص منها، يتم ضغط الخيط في الطرف الحاد للإبرة.
يتم تمرير الإبرة عبر الأنسجة بمساعدة حامل الإبرة. تصاميم مختلفةاعتمادًا على نوع العملية وطبيعة الأنسجة (الشكل 8.5).
لتوصيل الأنسجة، تم إنشاء دباسات مختلفة تربط الأنسجة باستخدام مشابك معدنية.
يتم تخزين جميع الأدوات الجراحية في غرفة جافة ومدفأة عند درجة حرارة 15-20 درجة مئوية. لا تخزن مع الأدوات النشطة المواد الكيميائيةوالتي تسبب أبخرتها تآكل المعادن (اليود والأحماض والمبيضات وغيرها). أثناء التخزين والنقل على المدى الطويل، يتم إزالة الشحوم من الأدوات المصنوعة من الفولاذ الكربوني وغسلها وتجفيفها وتشحيمها بالفازلين المحايد أو غمرها في الفازلين عند درجة حرارة 60 - 70 درجة مئوية، ثم لفها بورق البارافين. تتم إعادة الحفاظ على الأدوات
بالقفاز. يتم الاحتفاظ بالأدوات الجديدة لعدة ساعات في درجة حرارة الغرفةدون تفريغ. بعد إزالة ورق البارافين، يتم مسحها حتى تجف باستخدام الشاش، ثم يتم غسلها وغمرها في الأثير لمدة ساعة واحدة، ثم يتم فركها وتعقيمها. 
