Jakie są objawy neuralgii nerwu trójdzielnego. Zapalenie nerwu trójdzielnego: objawy i leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego. Co to jest nerwoból, rodzaje chorób

Naukowcy nazywają tę chorobę tikiem bólowym Trousseau i chorobą Fosergilla, a pacjenci nazywają ją nerwobólem. nerw trójdzielny. Możesz samodzielnie określić patologię za pomocą napadowego, niezwykle intensywnego bólu oczu, czoła, szczęki. Po odkryciu tego piętno musisz natychmiast skontaktować się z placówką medyczną, nawet pojedynczy objaw, który się pojawił, jest powodem do jak najszybszego rozpoczęcia leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego.

Budowa anatomiczna

Piąta para nerwów czaszkowych nazywana jest trójdzielną, znajdują się one symetrycznie: po prawej i lewej stronie twarzy. Funkcją nerwu trójdzielnego jest unerwienie wielu mięśni twarzy. Składa się z trzech głównych gałęzi, w tym wielu mniejszych gałęzi. Ścieżka gałęzi do obszarów unerwionych przechodzi przez kanały w kościach czaszki, gdzie można ściskać włókna nerwowe.

Przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego

Identyfikacja pochodzenia nerwobólów pozwala obiektywnie ocenić obraz kliniczny i wyleczyć pacjenta szybko i przy minimalnym obciążeniu organizmu. Najczęstsze przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego to:

patologie naczyniowe, w tym zmiany i anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych lub ich lokalizacji;
pogorszenie przepływu krwi z powodu hipotermii twarzy;
procesy zapalne w strefie rozgałęzienia, które mogą być spowodowane problemami otorynolaryngologicznymi, ocznymi i stomatologicznymi;
urazy twarzy i czaszki;
naruszenie procesów metabolicznych w organizmie;
choroby wirusowe w postaci przewlekłej;
wrodzone zwężenie kanałów wzdłuż gałęzi;
wszelkie nowotwory, których lokalizacja przypada na obszar nerwu trójdzielnego;
stwardnienie rozsiane;
zapalenie o charakterze alergicznym;
udar łodygi;
czynniki psychogenne.

Grupa ryzyka i cechy przebiegu choroby

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest bardzo częstą przyczyną wizyt u neurologa. Wynika to z dużej liczby czynników wywołujących rozwój choroby, ataków bólowych o niezwykle dużej intensywności i długotrwałej terapii zaawansowanych przypadków. Liczba osób zagrożonych neuralgią nerwu trójdzielnego jest dość duża.

Zapalenie nerwu częściej dotyka osoby w średnim wieku, przeważnie choroba objawia się w wieku od 40 do 50 lat. Odsetek pacjentów cierpiących na neuralgię nerwu trójdzielnego wśród kobiet jest znacznie wyższy niż wśród mężczyzn. Ważnym czynnikiem determinującym jest obecność chorób przewlekłych, które przyczyniają się do rozwoju nerwobólów w historii pacjenta.

W siedemdziesięciu procentach przypadków dotyczy to prawej strony, obie strony są dotknięte chorobą niezwykle rzadko. Przebieg patologii ma charakter cykliczny: ostry okres zastępuje remisja. Szczyt zaostrzeń występuje jesienią i wiosną.

Objawy neuralgii nerwu trójdzielnego twarzy

Choroba Fosergila ma oczywiste objawy, oczywiste nawet dla niespecjalisty. Jednak tylko lekarz, który bierze pod uwagę cały obraz kliniczny, może określić, jak skutecznie leczyć neuralgię nerwu trójdzielnego.

Objawy tików bólowych Trousseau dzieli się na trzy grupy, które objawiają się etapami: początkowo przeszkadzają jedynie odczucia bólowe, następnie zaburzenia motoryczne i odruchowe, a następnie zaburzenia wegetatywno-troficzne. W trzecim etapie nie tylko objawy ulegają zmianom, ale także znacznie pogarszają się rokowania medyczne dotyczące całkowitego wyzdrowienia.

Natura bólu

Pierwszą oznaką tiku bólowego Trousseau są intensywne ataki bólu w strefie unerwienia dotkniętej gałęzi. Ból jest piekący i rozdzierający, charakteryzuje się ogromną intensywnością, jest napadowy, pojawia się bardzo nagle.

Pacjenci porównują atak bólu z nerwobólami z bólem pleców i przepływem prądu elektrycznego. Napad trwa od kilku sekund do kilku minut. W momencie zaostrzenia częstotliwość napadów jest bardzo wysoka.

Według artykułu naukowego poświęconego badaniu choroby bolesny atak nerwobólu może wystąpić nawet trzysta razy dziennie.

Lokalizacja bólu

Ból może być zlokalizowany zarówno w strefie unerwienia całego nerwu, jak i jednej z jego gałęzi. cecha charakterystyczna polega na tym, że ból rozprzestrzenia się z jednej gałęzi na drugą i z czasem obejmuje całą dotkniętą połowę twarzy. Im dłużej choroba trwa bez interwencji medycznej, tym większe jest prawdopodobieństwo uszkodzenia całego nerwu. i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na inne gałęzie.

W przypadku zmian w gałęzi ocznej ból koncentruje się w czole i oku. W przypadku choroby gałęzi szczęki ból rozprzestrzenia się na górną i środkową część twarzy. Uszkodzenie nerwu żuchwowego może powodować ból w okolicy mięśni żucia, żuchwy i skrzydełek nosa. Czasami echa bólu odczuwalne są w szyi, skroni i szyi.

Zdarza się, że ból wyraźnie koncentruje się w okolicy konkretnego zęba, dlatego często dentysta staje się pierwszym specjalistą na wizytę, do której umawia się pacjent z nerwobólami. Podczas badania zęba nie ujawnia się przyczyny bólu, jednak jeśli leczenie jest nadal prowadzone, nie przynosi ono żadnego efektu ani ulgi. Głównym zadaniem lekarza dentysty w takiej sytuacji jest skierowanie pacjenta na konsultację do neurologa.

prowokacja bólu

Bolesny napad można wywołać poprzez dotknięcie lub naciśnięcie punktów wyjścia gałęzi nerwowych na twarzy i w strefach spustowych. Codzienne czynności, takie jak żucie i mycie zębów, mycie, golenie, a nawet dmuchanie na wiatr, rozmowa i śmiech, mogą również powodować atak bólu. W momencie ataku pacjent często zamiera, bojąc się wykonać najmniejszy ruch i lekko pociera bolący obszar.

Zaburzenia motoryczne i odruchowe

Skurcz mięśni twarzy. W momencie napadu mięśnie twarzy mimowolnie kurczą się. Zaburzenia odruchu zaczynają się od skurczu powiek lub szczękościska, w miarę rozwoju choroby skurcze mogą przenosić się na całą połowę twarzy.
Degradacja odruchów brwiowych, rogówkowych i żuchwowych. Zaburzenie ujawnia się po badaniu przez neurologa.

Objawy wegetatywno-troficzne

NA etap początkowy choroby, objawy wegetatywno-troficzne są praktycznie nieobecne lub objawy pojawiają się dopiero podczas ataku. Charakterystyczne jest jedynie występowanie bolesnego napadu, miejscowego zaczerwienienia lub bladości skóry. Zmienia się wydzielanie gruczołów, może pojawić się katar, łzawienie i ślinienie.

Wraz z postępem choroby nasilają się także objawy wegetatywno-troficzne neuralgii nerwu trójdzielnego, dlatego konieczne jest leczenie dłuższe i bardziej rozległe.

Objawy zaawansowanego przypadku nerwobólów

W zaawansowanych przypadkach dodaje się szereg dodatkowych objawów. Wyeliminowanie przyczyny choroby nie prowadzi już do wyzdrowienia w stu procentach przypadków, potrzebne są złożone metody leczenia.

Objawy zaawansowanej neuralgii nerwu trójdzielnego to:

Opuchlizna twarzy, wypadanie rzęs, zmiany w wydzielaniu gruczołów skórnych.
Rozprzestrzenianie się bólu na inne części twarzy.
Pojawienie się bólu od najmniejszego nacisku na dowolną część twarzy po dotkniętej stronie.
Przyczyną może być pojawienie się bólu pod wpływem dowolnego bodźca, aż do głośnego dźwięku lub jasnego światła, a nawet przypomnienia poprzedniego ataku.
Stały charakter bólu.
Zmiany w lokalizacji i czasie trwania ataków bólu.
Wzmocnienie objawów wegetatywno-troficznych.

Diagnostyka

Prawidłowe leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego wymaga identyfikacji wszystkich objawów, pomogą one określić etap i specyfikę przebiegu choroby. W postawieniu diagnozy ogromne znaczenie ma wywiad i wywiad z pacjentem. Badanie pozwala określić lokalizację zmniejszenia i zwiększenia wrażliwości skóry twarzy, wykryć ewentualne pogorszenie odruchów mięśniowych.

W okresie remisji choroby, jeśli jest ona we wczesnym stadium, patologia nie zawsze jest zauważalna podczas badania. Aby wykryć przyczynę zapalenia nerwu, pacjentowi można zalecić wykonanie rezonansu magnetycznego, jednak nawet najnowocześniejsza tomografia wykonana w Moskwie nie zawsze wykazuje patologię. Pacjentom z objawami nerwobólów zaleca się natychmiastową wizytę u neurologa.

Metody leczenia choroby Fosergilla

Leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego przeprowadza się następującymi metodami, stosowanymi głównie w połączeniu:

fizjoterapia;
przepisywanie leków;
interwencja chirurgiczna.

Próbuję leczyć się na wszystkie możliwe sposoby środki ludowe nie tylko nieskuteczny w nerwobólach, ale także bardzo niebezpieczny. Głównym ryzykiem jest strata czasu i brak wykwalifikowanej pomocy na czas.

Leczenie lekami

Powołanie leczenia farmakologicznego jest uzasadnione, gdy przyczyną neuralgii nerwu trójdzielnego jest patologia naczyniowa lub guz. Terapia obejmuje:

Leki przeciwpadaczkowe.
Leki przeciwbólowe lub zastrzyki.
Leki zwiotczające mięśnie.
Leki przeciwwirusowe.

Głównym lekiem w większości przypadków jest lek przeciwdrgawkowy na bazie karbamazepiny. Terapia uzupełniająca na bazie witamin sprawdziła się. Ponadto służą do leczenia.

Kwas walproinowy.
Pregabalina.
Baklofen.
Gabapentyna.
Lamotrygina.

Lekarz indywidualnie dobiera optymalny lek i dawkowanie. Głównymi celami terapii jest usuwanie napadów bólowych, eliminacja przyczyn wywołujących chorobę oraz zapobieganie powikłaniom. Leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego lekami trwa około sześciu miesięcy ze stopniowym zmniejszaniem dawek leków.

Chirurgia

Operacja jest lepsza wczesne stadia choroby, zwiększa to prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia. Do chwili obecnej w leczeniu nerwobólów stosuje się dwie główne grupy operacji. Jeden jest skuteczny w przypadkach, gdy konieczne jest skorygowanie położenia tętnicy lub gdy nerwobóle są spowodowane uciskiem gałęzi nerwu przez jakąś formację anatomiczną. Drugi stosuje się, gdy nerwobóle leczono metodami zachowawczymi, a terapia nie dała pozytywnych rezultatów.

Rodzaj ekspozycji chirurgicznej różni się w zależności od patologii, która spowodowała nerwoból:

Jeżeli przyczyną ucisku jest patologia naczyniowa, stosuje się metodę dekompresji mikronaczyniowej. Jest to operacja mikrochirurgiczna, podczas której oddziela się nerw i naczynie. Skuteczność metody jest bardzo wysoka, należy jednak wziąć pod uwagę, że operacja jest traumatyczna.
Jeśli przyczyną jest rozwój procesu nowotworowego, guz jest najpierw usuwany, a następnie przepisywane jest leczenie.
W przypadku konieczności złagodzenia impulsów bólowych wzdłuż włókna nerwowego wykonuje się przezskórną kompresję balonową.

W niektórych przypadkach konieczne jest zniszczenie nerwu. Stosowane są w tym celu następujące metody:

Nieinwazyjne promieniowanie jonizujące. Stosuje się go tylko we wczesnych stadiach choroby.
Stereotaktyczna przezskórna ryzotomia. Korzeń nerwowy ulega zniszczeniu pod wpływem prądu elektrycznego, który doprowadzany jest do uszkodzonego miejsca za pomocą najcieńszej elektrody.
Ablacja częstotliwością radiową, podczas której włókna nerwowe ulegają zniszczeniu pod wpływem wysokiej temperatury.
Zastrzyki glicerynowe w miejsca rozgałęzień nerwu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W celu szybkiego usunięcia objawów bólowych i całkowitego wygojenia, procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane w połączeniu z terapią lekową. Po rozpoczęciu leczenia, chirurgicznego czy fizjoterapeutycznego, ból nie ustępuje natychmiastowo. Termin całkowitego zniknięcia napadu jest indywidualny i wynika z ogromu procesu, recepty na chorobę, dlatego dodatkowo lekarz przepisuje leki przeciwbólowe.

Największą skuteczność w leczeniu bólu tikowego Trousseau wykazują następujące procedury:

laseroterapia;
prądy diadynamiczne;
elektroforeza przy użyciu nowokainy;
akupunktura;
ultrafonoforeza z hydrokortyzonem.

Środki zapobiegawcze

Nie da się uniknąć wszystkich potencjalnie niebezpiecznych czynników, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że niektóre przyczyny są wrodzone: zwężenie kanałów, patologie w strukturze i lokalizacji naczyń. Można jednak zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby, eliminując kilka czynników prowokujących. Profilaktyka podstawowa powinna polegać na:

zapobiegać hipotermii twarzy i głowy;
terminowo leczyć choroby, które mogą powodować neuralgię nerwu trójdzielnego;
uniknąć obrażeń głowy.

Lekarze uważają, że jedyne terminowe leczenie chorób nerwu trójdzielnego jest pełnoprawną profilaktyką wtórną, dlatego przy pierwszych objawach patologii należy natychmiast skontaktować się z kliniką.

Możliwe komplikacje

Nie można wywołać neuralgii nerwu trójdzielnego, Choroba Fosergilla powoduje powikłania:

niedowład mięśni twarzy;
utrata słuchu;
nieodwracalne uszkodzenie układu nerwowego, aż do zapalenia mózgu.

Złagodź ból środkami przeciwbólowymi i miej nadzieję, że nerwoból sam minie, jest to kategorycznie niemożliwe. Jest to poważna choroba neurologiczna, którą powinien leczyć wyłącznie lekarz. Im szybciej pacjent zwróci się o pomoc, tym skuteczniejsza i krótsza będzie terapia.

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest chorobą przewlekłą i dość powszechną.

Charakteryzuje się zmianą okresów zaostrzeń i remisji.

Głównym objawem choroby jest silny napadowy ból o charakterze strzelającym w miejscach unerwienia nerwu trójdzielnego.

W kanałach kostnych gałęzie nerwów ulegają uciskowi, co powoduje rozwój neuralgii nerwu trójdzielnego.

Ściskanie może być spowodowane różnymi przyczynami:

cechy anatomiczne (wąskie kanały);
patologie zapalne w postaci przewlekłej (zapalenie zatok, zapalenie sit, próchnica, zapalenie okostnej);
nieprawidłowy metabolizm;
urazy czaszki i twarzy;
obecność przewlekłych infekcji (opryszczka, gruźlica);
hipotermia;
zmienione przez proces patologiczny, naczynia (w wyniku nowotworów).

W wyniku długotrwałego ucisku warstwa ochronna pokrywająca nerw ulega uszkodzeniu, pogarsza się przepływ impulsu nerwowego. Prowadzi to do powstania ogniska w mózgu i napadowej reakcji na przychodzące do niego strumienie impulsów.

Innym powodem jest zniszczenie integralności osłonki mielinowej stwardnienie rozsiane lub po operacjach twarzy i zatok przynosowych powikłanych uszkodzeniem nerwów.

Częściej dotyczy to jednej gałęzi nerwu; jeśli proces nie zostanie rozwiązany na czas, proces może postępować i wpływać na cały nerw.

Neuralgia nerwu trójdzielnego – objawy

Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem: napadowym bólem po jednej stronie szczęki lub policzka.

Nie trwa długo, możliwe jest powtarzanie w krótkich odstępach czasu.

Objawy mogą nawracać od kilku dni do tygodni lub miesięcy, a następnie znikać, a czasami nie są odczuwalne przez kilka lat.

Przed rozpoczęciem kolejnego epizodu pacjenci odczuwają drętwienie lub lekkie mrowienie w kontakcie z policzkiem (mówienie, jedzenie, mycie się, nakładanie kosmetyków). Ból może być zlokalizowany w mały obszar twarzą lub przechwyć całą stronę. Podczas snu drgawki rzadko przeszkadzają.

Zaburzenia odruchu i ruchu:

zmiana odruchów (żuchwowa, rogówkowa, brwiowa);
skurcz mięśni twarzy (w trakcie ataku mięśnie żujące, okrągły mięsień oka i inne mimowolnie kurczą się).

Podczas ataku pojawiają się objawy wegetatywno-troficzne (początkowo lekko wyraźne, z biegiem czasu, wraz z postępującą chorobą, stają się bardziej zauważalne):

zmiany wydzielania gruczołów;
skóra staje się blada lub czerwona;
długotrwała choroba powoduje pojawienie się późnych objawów (suchość lub zwiększone tłustość skóry, obrzęk twarzy).

Późny etap choroby charakteryzuje się powstawaniem ogniska patologicznego bólu w mózgu (wzgórzu).

Po pozbyciu się przyczyny, która spowodowała chorobę, powrót do zdrowia nie następuje. Główne cechy na tym etapie:

wzmocnienie zaburzeń wegetatywno-troficznych;
stały charakter bólu;
pojawienie się bólu w odpowiedzi na różne bodźce (ostry dźwięk, jasne światło);
pojawienie się bólu po dotknięciu twarzy (dowolnej jej części).

Istniejące rodzaje bólu, takie jak nerwobóle:

W połowie przypadków ból pojawia się samoistnie i również zanika, jest ostry, strzelający lub kłujący, czasami pacjent zauważa pieczenie na twarzy.
W połowie przypadków u pacjentów występuje przewlekły ból lub uczucie pieczenia.

Objawy wtórne mogą objawiać się w postaci zespołu fobicznego: pacjent, starając się nie wywoływać bólu, stara się nie przyjmować określonych pozycji i nie wykonywać ruchów:

przeżuwa pokarm po przeciwnej stronie bólu;
w głowie występują wtórne odczucia bólowe;
podrażnia nerwy twarzowe i słuchowe.

Z biegiem czasu ataki nasilają się, choroba ma skłonność do nawrotów. Ból, który stale dokucza pacjentowi, staje się wyniszczający, powoduje wyczerpanie fizyczne i utrudnia wykonywanie codziennych czynności.

Diagnostyka

Nie ma urządzeń, które mogłyby określić obecność takiego naruszenia. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, objawów, badania fizykalnego i neurologicznego. Różnicuj z nerwobólem popółpaścowym, który powoduje podobny ból z lokalizacją na twarzy.

Badanie neurologiczne ujawnia obszary twarzy o zmniejszonej lub zwiększonej wrażliwości i zmienionych odruchach:

żuchwa (mięśnie skroniowe i żujące kurczą się podczas pukania w żuchwę);
rogówka (oczy zamykają się pod wpływem bodźców zewnętrznych);
brwiowy (oczy zamykają się podczas opukiwania łuku brwiowego od wewnętrznej krawędzi).

Aby wykluczyć stwardnienie rozsiane i nowotwory, zaleca się dodatkowe metody badań (MRI mózgu, angiografia MR).

Objawy nerwobólów u mężczyzn i kobiet są nieco inne. W następnym artykule rozważymy objawy charakterystyczne dla płci pięknej. Pierwotne i wtórne objawy patologii.

Leczenie

W leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego stosuje się metody:

leki (podstawowe);
fizjoterapia;
chirurgiczne (jeśli metody zachowawcze zawiodą).

W przypadku leczenia farmakologicznego pacjentom przepisuje się karbamazelinę. Dzienna dawka 700 - 1000 mg zapobiega nawrotowi ataku bólu.

W momencie przyjmowania leku należy kontrolować jego stężenie w surowicy krwi (nie powinno być wyższe niż 12 mg/l). Nadmiar zwiększa ryzyko skutki uboczne(arytmia serca, trombocytopenia i leukopenia, niewydolność nerek i wątroby).

Aby złagodzić ból, przepisuje się baklofen, amitryptylinę, gabalentynę. W przypadku szczególnie złożonych zaostrzeń zaleca się podawanie diazepamu, oksymaślanu sodu w postaci wlewów dożylnych. W kompleksowym leczeniu stosuje się cavinton, trental, kwas nikotynowy, glicynę, pantogam, fenibut, terapię witaminową.

Spośród zabiegów fizjoterapeutycznych zaleca się terapię laserową, akupunkturę, ultrajontoforezę, elektroforezę i prądy diadynamiczne.

Spośród stosowanych metod chirurgicznych:

dekompresja mikronaczyniowa (oddziel naczynie od nerwu, gdy nastąpi ucisk z powodu zmienionego naczynia);
chirurgia przezskórna, która niszczy nerw trójdzielny pod wpływem środków chemicznych;
zniszczenie wrażliwego korzenia przez promieniowanie gamma.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych.

Powiązane wideo

Nerw trójdzielny należy do piątej pary nerwów czaszkowych i ma gałęzie - oczną, zlokalizowaną w okolicy górnej szczęki i zlokalizowaną w okolicy żuchwy. Wraz z rozwojem procesu zapalnego w obszarze tego nerwu mówi się o nerwobólach.

Co to jest?
Neuralgia nerwu trójdzielnego jest chorobą o przewlekłym przebiegu, w której dotknięte są gałęzie nerwu, w wyniku czego pacjenta dręczy ciągły napadowy ból w obszarze ich unerwienia. W przypadku tej patologii ból występuje częściej w połowie twarzy.

Najczęstsze przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego twarzy to:

Hipotermia ciała;
Ogniska przewlekłej infekcji w organizmie (próchnica zębów, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, t, zapalenie zatok czołowych);
Formacje nowotworowe w mózgu;
Tętniak naczyń krwionośnych mózgu;
Ucisk nerwu przez kości czaszki;
Osteochondroza w okolicy szyjnej;
Otrzymał urazy głowy;
infekcja opryszczkowa;
Paraliż dziecięcy;
Odroczone interwencje chirurgiczne w jamie ustnej.

Osoby zagrożone to:

Ponad 45 lat;
Poddawany ciągłemu stresowi;
Cierpi na awitaminozę;
alergicy;
Osoby z ;
Osoby cierpiące na dysfunkcję narządów układ hormonalny(niedoczynność i nadczynność tarczycy).

Głównym objawem klinicznym neuralgii nerwu trójdzielnego jest ból, zwykle zlokalizowany po jednej stronie twarzy. Atak następuje nagle, przy najmniejszym podrażnieniu dotkniętego nerwu. Pacjent skarży się na przeszywający ból, który często utożsamiany jest z porażeniem prądem.

Ból nie trwa długo, zwykle nie dłużej niż kilka minut. Po tym następuje okres remisji, który może trwać nawet kilka tygodni lub miesięcy, jednak w miarę postępu choroby ból pojawia się częściej, a odstępy między nimi stają się coraz krótsze.

W przypadku nerwobólu pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego ból zlokalizowany jest w okolicy skrzydła nosa, oczu, brwi, skroni, korony.

Kolejny atak bólu wywołują proste działania pacjenta:

Uśmiechaj się, śmiej się, ziewaj;
Procedury higieniczne i prosty dotyk twarzy itp.;
Ruchy jedzenia i żucia;
Pozostań na zimnie lub przeciągu.

Oprócz zespołu bólowego, wcześniej skuteczne leczenie, objawami neuralgii nerwu trójdzielnego są następujące stany:

Łzawienie od strony zmiany;
Możliwa jest obfita, klarowna wydzielina z nosa;
Zaczerwienienie dolnych powiek i błon śluzowych oczu;
Drganie mięśni twarzy - dotknięta połowa jest konwulsyjnie zmniejszona;
Naruszenie psychiki pacjenta - więc wszelkie działania (śmiech, jedzenie, ziewanie itp.) mogą wywołać kolejny atak bólu, pacjent staje się drażliwy, wycofany, nie chce jeść, boi się zasnąć. Ponadto w ciężkich przypadkach możliwe są myśli samobójcze;
Naruszenie wrażliwości połowy twarzy - pacjent skarży się na drętwienie twarzy w dotkniętym obszarze, uczucie pełzania pod skórą;
Zanik mięśni dotkniętej połowy twarzy - rozwija się w wyniku upośledzenia dopływu krwi i przepływu limfy. Pod wpływem takich zmian na dotkniętej połowie twarzy wypadają rzęsy, brwi, zęby, pojawiają się zmarszczki, unosi się kącik ust i opada powieka, pogarsza się zdolność żucia.

Rozpoznanie nerwobólów

Rozpoznanie neuralgii nerwu trójdzielnego rozpoczyna się od wizyty u neurologa. Lekarz bada pacjenta podczas remisji i po ekspozycji na punkty bólowe, na które wpływ może wywołać atak bólu, zbiera wywiad życia i choroby, zleca dodatkowe badania:

Elektroneurografia;
Tomografia komputerowa, MRI;
Elektroencefalografia;
Biochemia krwi;
Nakłucie rdzenia kręgowego, jeśli to konieczne - jeśli podejrzewasz;
Konsultacja otolaryngologa, dentysty, neurochirurga.

Terapia choroby prowadzona jest w sposób złożony, główne etapy leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego są następujące:

Zapobieganie czynnikom, które mogą wywołać rozwój nerwobólów;
Normalizacja ośrodkowego układu nerwowego – zapobieganie stresowi, redukcja nadpobudliwości;
Zabiegi fizjoterapeutyczne – elektroforeza, akupunktura, masaż.

Aby zatrzymać atak neuralgii nerwu trójdzielnego i zapobiec bólowi w przyszłości, pacjentowi przepisuje się lek Finlepsin. Lek ten należy do grupy leków przeciwdrgawkowych i pomaga zmniejszyć pobudliwość włókien nerwowych oraz hamuje wytwarzanie neuroprzekaźników.

Środek ten można stosować ściśle według wskazań lekarza i w indywidualnie wskazanej dawce, ponieważ tabletki mają szereg poważnych przeciwwskazań.

Oprócz finlepsyny pacjentowi przepisuje się:

Witaminy z grupy B – korzystnie wpływają na pracę ośrodkowego układu nerwowego;
Środki uspokajające - waleriana;
Glicyna lub Glycesed – aminokwasy biorące udział w przekazywaniu impulsów nerwowych;
leki przeciwhistaminowe;
Środki zwiotczające mięśnie;
Leki przeciwdepresyjne.

W okresie stabilnej remisji wskazana jest fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe.

Chirurgiczne leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego

Jeśli konserwatywne metody leczenia nie są skuteczne, pacjentowi przepisuje się interwencję chirurgiczną. Głównymi wskazaniami są guzy mózgu, obecność zwężeń w kanale wyjściowym nerwu z czaszki, szczypanie gałęzi nerwowych.

We współczesnej chirurgii operację eliminacji neuralgii nerwu trójdzielnego wykonuje się za pomocą lasera. Zabieg ten jest małoinwazyjny i dobrze tolerowany przez pacjenta.

Prognoza

Jeśli zwrócisz się o pomoc lekarską na czas i zastosujesz odpowiednio przepisane leczenie, rokowanie w sprawie choroby jest na ogół korzystne. Robię proste porady profilaktyczne pozwala uzyskać trwałą remisję lub całkowicie pozbyć się problemu.

Wśród uszkodzeń układu nerwu trójdzielnego znaczną liczbę stanowią choroby zębopochodne nerwu trójdzielnego, które stanowią grupę niejednorodną. Badanie pacjentów ze zmianami w obrębie układu nerwu trójdzielnego wykazało, że wśród nich znajdują się grupy o różnym obrazie klinicznym: neuralgia zębopochodna, pleksalgia zębopochodna, obustronna neuralgia zębopochodna, zębopochodne zapalenie nerwu zębodołowego.

Najczęstszą chorobą zębopochodną układu nerwu trójdzielnego jest zębopochodna neuralgia nerwu trójdzielnego.

Ma wiele cech, jej głównym objawem klinicznym jest ciągły ból. Charakter bólu może być pulsujący, bolesny, tępy, tnący, uciskający, swędzący. Na tle ciągłego bólu odnotowuje się ataki zwiększonego bólu, trwające od kilkudziesięciu minut do kilku godzin, a nawet dni, stopniowo ustępujące. Ból jest głównie zlokalizowany w obszarze dotkniętych gałęzi, czasami następuje rozprzestrzenianie się bólu na strefy sąsiednich gałęzi (wszystkie trzy) lub napromieniowanie dowolnego obszaru głowy. Pacjenci wykazują zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Nastrój pacjentów jest zwykle obniżony, są skupieni na bolesnych doznaniach, konflikcie. Choroba ma charakter przewlekły i nawracający. Nie ma stref wyzwalających.

Z reguły nerwobólowi zębopochodnemu towarzyszy obecność zaburzeń autonomicznych w postaci zwiększonego wydzielania śliny, łzawienia, wydzieliny z nosa, obrzęku i przekrwienia okolic twarzy, które objawiają się głównie podczas wzmożonych objawów bólowych.

Oprócz zaburzeń autonomicznych o charakterze lokalnym, u znacznej liczby pacjentów w ostrym okresie choroby występują zmiany wegetatywne o charakterze ogólnym w postaci kołatania serca, pocenia się itp.

U pacjentów z długim przebiegiem choroby (kilka lat) i historią destrukcyjnych metod leczenia stwierdza się zaburzenia troficzne tkanek twarzy, a także zaburzenia czucia. Ale zwykle nie ma wrażliwych zaburzeń.

W takich przypadkach pojawia się ból w punktach Balle'a. Nasilenie zaburzeń czucia zależy bezpośrednio od nasilenia zespołu bólowego. U niektórych pacjentów po zabiegu przywracana jest wrażliwość twarzy, która przebiega dwuetapowo – hipestezję zastępuje przeczulica, a następnie następuje jej zastąpienie normalną wrażliwością. Wydaje się, że obserwowane zmiany są możliwe przy niestabilnych uszkodzeniach włókien nerwu trójdzielnego.

Drugie miejsce pod względem częstości wśród zmian zębopochodnych układu nerwu trójdzielnego zajmuje zębopochodna pleksalgia zębowa. Najczęstszym czynnikiem powstawania zębopochodnej pleksalgii zębów są wady wypełnienia zębów i kanałów korzeniowych.

Ból w zębopochodnej pleksalgii jest trwały i zlokalizowany w dziąsłach i zębach, w ustach. Charakter bólu jest przeważnie bolesny, tnący, tępy. Na tle ciągłego bólu odnotowuje się ich okresowe wzmocnienia, trwające godzinami. Jedzenie, zmiana mikroklimatu (przeciągi), toaleta twarzy z reguły zwiększają ból. Choroba ma charakter przewlekły i nawracający.

W przypadku zębopochodnej pleksalgii zębów charakterystyczne są zaburzenia wegetatywne w postaci obrzęku dziąseł, skóry okolicy policzkowej i ich przekrwienia.

W odróżnieniu od neuralgii zębopochodnej, zębopochodna pleksalgia zębów nie charakteryzuje się zaburzeniami czucia w dotkniętych gałęziach, bólem podczas palpacji punktów kulistych na twarzy i zaburzeniami troficznymi.

Wśród objawów zębopochodnych uszkodzeń układu nerwu trójdzielnego występuje również obustronna zębopochodna neuralgia nerwu trójdzielnego.

Najpierw ból pojawia się z jednej strony, a po chwili z drugiej. Częściej dotyczy to drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, zarówno po jednej, jak i po obu stronach.

Jedną z najczęstszych przyczyn obustronnej neuralgii zębopochodnej są źle wykonane protezy. Z reguły u takich pacjentów protetykę wykonywano obustronnie.

Wiodącym objawem w klinice obustronnej neuralgii zębopochodnej jest ból o stałym charakterze, zlokalizowany w obszarze dotkniętych gałęzi. Ból może mieć charakter bolesny, pulsujący i tępy. Na tle ciągłych ataków obserwuje się nasilenie bólu trwające od 20 minut do 2-3 godzin.Prowokującymi momentami są przepracowanie fizyczne, przeciążenie psychiczne, miesiączka. Czasami bolesne napady pojawiają się bez wyraźnej przyczyny.

Choroba postępuje z okresami remisji i zaostrzeń. U wielu pacjentów występuje reakcja astenoneurotyczna.

Charakterystyczne dla obustronnej neuralgii zębopochodnej, a także jednostronnej, jest obecność zaburzeń autonomicznych w postaci przekrwienia skóry, wycieku z nosa, obrzęku tkanek miękkich twarzy, łzawienia, suchości w ustach. Wielu pacjentów ma również kołatanie serca i pocenie się. Szczególnie wszystkie te zjawiska objawiają się podczas bolesnych napadów.

Pacjenci z długotrwałą chorobą z wyniszczającymi metodami leczenia mieli w wywiadzie zaburzenia czucia w obszarze dotkniętych gałęzi nerwu trójdzielnego, ból przy palpacji w punktach wyjścia nerwu trójdzielnego oraz zaburzenia troficzne tkanek twarzy.

Kolejnymi najczęstszymi zmianami zębopochodnymi układu nerwu trójdzielnego są zębopochodne zapalenie nerwu zębodołowego. Przebieg choroby jest przewlekły, nawracający. Rokowanie w chorobie jest stosunkowo korzystne w porównaniu z neuralgią zębopochodną i pleksalgią zębopochodną. Najczęściej zajęty jest nerw zębodołowy dolny ze względu na jego anatomiczne położenie.

Głównym czynnikiem zębopochodnym w występowaniu zapalenia nerwu zębodołowego jest powikłanie znieczulenia przewodzącego.

W odróżnieniu od neuralgii zębopochodnej i plexalgii zębowej wiodącym w obrazie klinicznym pacjentów z zębopochodnym zapaleniem nerwu zębodołowego jest uczucie drętwienia zębów górnych i dolnych. W przypadku uszkodzenia dolnego nerwu zębodołowego obserwuje się również uczucie drętwienia w odpowiedniej połowie dolnej wargi i brody. Prawie połowa pacjentów skarży się także na ciągły ból lub tępy ból.

Charakterystyczną cechą zębopochodnego zapalenia nerwu zębodołowego jest naruszenie wrażliwości w obszarach unerwienia nerwów zębodołowych, co jest bezpośrednio zależne od nasilenia parestezji i intensywności zespołu bólowego. Również piętno zębopochodne zapalenie nerwu zębodołowego to ból podczas pionowego uderzania zębów.

U prawie połowy pacjentów z zębopochodnym zapaleniem nerwu zębodołowego, zwykle w ostrym okresie choroby, obserwuje się zaburzenia autonomiczne, objawiające się obrzękiem, przekrwieniem dziąseł i ślinieniem.

Badanie grupy pacjentów z neuralgią nerwu trójdzielnego, głównie pochodzenia ośrodkowego (neuralgia klasyczna), wykazało, że czynniki odontogenne u nich są jedynie momentami prowokującymi, wśród których pierwsze miejsce zajmują manipulacje w układzie zębowo-pęcherzykowym. Najczęściej zajęta jest druga gałąź nerwu trójdzielnego. Głównym objawem klinicznym neuralgii nerwu trójdzielnego, głównie pochodzenia centralnego, jest ból, który ma charakter napadowy i jest zlokalizowany w dotkniętym obszarze jednej lub więcej gałęzi tego nerwu, czasami rozprzestrzeniając się na sąsiednie części twarzy i połowę głowa. Czas trwania ataku - od. od kilku sekund do kilku minut. Momentem prowokującym napady jest najczęściej dowolny ruch mięśni twarzy. W przeciwieństwie do zmian zębopochodnych układu nerwu trójdzielnego, z nerwobólami pochodzenia głównie centralnego, z reguły nie występuje ból w okresie międzynapadowym.

Charakterystyczną cechą neuralgii nerwu trójdzielnego, głównie pochodzenia centralnego, jest obecność stref spustowych. Wykrywane są również zaburzenia wegetatywne, mniej wyraźne niż w przypadku zębopochodnych zmian nerwu trójdzielnego: mimowolne skurcze mięśni twarzy o charakterze tonicznym lub klonicznym, upośledzona wrażliwość na ból i ból przy palpacji w punktach wyjścia dotkniętych gałęzi nerwu trójdzielnego.

W przypadku neuralgii zębopochodnej wpływają neurony obwodowe nerwu trójdzielnego, w wyniku czego powstają grupy neuronów z zaburzonym mechanizmem kontroli hamowania, które według G. N. Kryzhanovsky'ego stają się generatorami zwiększonego wzbudzenia. Fakt, że neuron obwodowy jest głównym ogniwem w rozwoju mechanizmów neuralgii zębopochodnej wskazuje, że nerwobóle zalicza się do nerwobólów pochodzenia głównie obwodowego.

W rozwoju neuralgii nerwu trójdzielnego pochodzenia głównie centralnego zaangażowane są głównie mechanizmy ośrodkowe. Można założyć, że według A. A. Ukhtomsky'ego ciągłe bolesne impulsy patologiczne prowadzą do powstawania zastoinowych ognisk pobudzenia (dominacja patologiczna) w obszarze pnia mózgu, wzgórza i kory mózgowej. Klinicznie potwierdza to zaostrzenie choroby spowodowane urazem psychicznym, negatywnymi emocjami itp.

Pomimo tego, że badanie reofasciografii w bólach twarzy ma ogromne znaczenie dla poznania mechanizmów patogenetycznych choroby, w literaturze nie ma doniesień na temat reofasciografii w zmianach zębopochodnych nerwu trójdzielnego.

Analiza porównawcza reofacogramów zarejestrowanych za pomocą proponowanego urządzenia wykazała, że w zmianach zębopochodnych nerwu trójdzielnego zmiany reograficzne były bardziej stabilne niż w neuralgii nerwu trójdzielnego pochodzenia głównie centralnego i zmieniały się wolniej. Zwykle u pacjentów występuje zmiana w przepływie krwi na twarzy, objawiająca się zmniejszeniem wskaźnika reograficznego w obszarze bólu. Niemal we wszystkich przypadkach przy zmianach zębopochodnych układu nerwu trójdzielnego stwierdzano reograficzne cechy zmian napięcia naczyniowego. U większości pacjentów zaobserwowano wzrost.

Badania pobudliwości elektrycznej punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego i błony śluzowej jamy ustnej wykazały, że u pacjentów ze zmianami zębopochodnymi układu nerwu trójdzielnego, w przeciwieństwie do nerwobólów pochodzenia głównie ośrodkowego, następuje podwyższenie progu elektrycznego pobudliwość w punktach wyjścia dotkniętych gałęzi i zniekształcenie wzoru polarnego AZR>KZR na błonie śluzowej są charakterystyczne dla błony jamy ustnej w dotkniętym obszarze, połączone klinicznie (długie okresy choroby i destrukcyjne metody leczenia w historia) z przeczulicą, niedoczulicą, bólem przy palpacji.

Dlatego określenie progu pobudliwości elektrycznej punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego i błony śluzowej jamy ustnej u pacjentów ze zmianami zębopochodnymi układu nerwu trójdzielnego w połączeniu z danymi klinicznymi pozwala ocenić uszkodzenie struktur końcowych tego systemu pozwala monitorować skuteczność leczenia w wyniku badania dynamicznego i oceniać rokowanie choroby, a także stanowi różnicujące kryterium diagnostyczne w rozpoznawaniu zmian zębopochodnych nerwu trójdzielnego i nerwobólów, głównie pochodzenia ośrodkowego.

Badania przewodności elektrycznej symetrycznego TA twarzy u pacjentów ze zmianami zębopochodnymi układu nerwu trójdzielnego wykazały, że początkowe wskaźniki przewodności elektrycznej u nich są wysokie (od 21 do 150 µA), natomiast u pacjentów z nerwobólami, głównie pochodzenia ośrodkowego , są niskie (od 2 do 16 µA). Wskaźniki te potwierdzają obecność dwóch typów neuralgii nerwu trójdzielnego, głównie obwodowego i przeważnie centralnego.

Analizując wyniki stosowania pomocniczych metod badawczych w leczeniu zmian zębopochodnych układu nerwu trójdzielnego, doszliśmy do wniosku, że reofaciografia, elektrotermometria, badania przewodności elektrycznej TA twarzy, a także pobudliwości elektrycznej punktów wyjścia nerw trójdzielny i błona śluzowa jamy ustnej, pozwalają wyjaśnić diagnozę miejscową, określić stadium choroby i przeprowadzić obserwacje dynamiki procesu patologicznego w celu wyznaczenia i korekty odpowiedniego leczenia.

W celu zwiększenia efektywności i skrócenia czasu leczenia opracowaliśmy metodę leczenia zmian zębopochodnych układu nerwu trójdzielnego z wykorzystaniem refleksologii (akupunktura, elektropunktura), w której do selekcji punktów wykorzystuje się przewodnictwo elektryczne TA.

Charakter efektu terapeutycznego określa się w zależności od wartości badanych wskaźników przewodności elektrycznej wybranego TA. U pacjentów ze zmianami zębopochodnymi układu nerwu trójdzielnego skuteczna okazała się elektropunktura (ponieważ wartości przewodności elektrycznej TA są wysokie i wahają się od 21 do 100 μA). Przebieg leczenia składa się z 8-10 zabiegów.

U pacjentów z chorobą przewlekłą i wielokrotnymi blokadami nowokainy i alkoholowo-nowokainy w historii efekt terapeutyczny spowodowane elektropunkcją jest znacznie zmniejszone. Dlatego też u tych pacjentów, równolegle z zabiegiem elektroakupunktury, należy zastosować kompleksowy cykl leczenia każdej grupy zmian zębopochodnych układu nerwu trójdzielnego, obejmujący farmakoterapię i fizjoterapię. Głównymi lekami w kompleksowym leczeniu jednostronnej i obustronnej zębopochodnej neuralgii nerwu trójdzielnego są leki przeciwbólowe, środki znieczulające miejscowo, leki wegetotropowe, leki uspokajające, witaminy, biostymulatory, leczenie fizjoterapeutyczne (prądy diadynamiczne).

W przypadku zębopochodnej pleksalgii metoda akupunktury obejmowała oprócz metody akupunktury leczenie fizjoterapeutyczne (prądy diadynamiczne z mieszaniną narkotyczną), a także farmakoterapię, na którą składały się środki miejscowo znieczulające, środki wegetotropowe, uspokajające i witaminowe. Leczenie zębopochodnego zapalenia nerwu zębodołowego jest przepisywane w połączeniu z fizjoterapią (gilwanizacja podłużna), a także z terapią witaminową i biostymulatorami, środkami uspokajającymi, podczas gdy w neuralgii nerwu trójdzielnego głównie pochodzenia centralnego największy efekt terapeutyczny osiągnięto po zastosowaniu leków takie jak karbamazepina (finlepsyna, stazepina) w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi, środkami znieczulającymi miejscowo, terapia witaminowa w połączeniu z fizjoterapią (prądy diadynamiczne).

Zatem metody leczenia zmian zębopochodnych układu trójdzielnego i neuralgii nerwu trójdzielnego, głównie pochodzenia ośrodkowego, są odmienne. Pozwala to na potwierdzenie przyjętych założeń, że mechanizmy rozwoju zmian zębopochodnych układu nerwu trójdzielnego różnią się od mechanizmów powstawania neuralgii nerwu trójdzielnego, głównie pochodzenia ośrodkowego.

Zastosowanie kompleksowego leczenia, które opiera się na przebiegu akupunktury, daje dobry efekt terapeutyczny. W przypadku zębopochodnej neuralgii nerwu trójdzielnego poprawę uzyskano w około 93% przypadków, w przypadku zębopochodnej pleksalgii zębowej – w 88,9, a w przypadku zębopochodnego zapalenia nerwu – w 84,9% przypadków. Obserwacja dynamiczna wykazała stabilność uzyskanych wyników.

Neuralgia nerwu trójdzielnego (tic bólowy Trousseau, choroba Fosergila, nerwoból nerwu trójdzielnego) jest dość częstą chorobą obwodowego układu nerwowego, której głównym objawem jest napadowy, bardzo intensywny ból w strefie unerwienia (połączenie z ośrodkowym układem nerwowym). system nerwowy) jedna z gałęzi nerwu trójdzielnego. Nerw trójdzielny jest nerwem mieszanym, wykonuje unerwienie czuciowe twarzy i unerwienie motoryczne mięśni żucia.

Różnorodność czynników leżących u podstaw choroby, rozdzierający ból, niedostosowanie społeczne i zawodowe, długotrwałe leczenie farmakologiczne w przypadku przedwczesnego leczenia – to nie wszystkie przyczyny, które utrzymują ten problem na szczycie rankingów chorób neurologicznych. Objawy neuralgii nerwu trójdzielnego są dość łatwo rozpoznawalne nawet przez nieprofesjonalistów, ale tylko specjalista może przepisać leczenie. Porozmawiajmy o tej chorobie w tym artykule.

Przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego

Obszary unerwienia nerwu trójdzielnego.

Nerw trójdzielny jest piątym nerwem czaszkowym. Osoba ma dwa nerwy trójdzielne: lewy i prawy; podstawą choroby jest porażka jej gałęzi. W sumie nerw trójdzielny ma 3 główne gałęzie: nerw oczny, nerw szczękowy, nerw żuchwowy, z których każda rozpada się na mniejsze gałęzie. Wszystkie w drodze do unerwionych struktur przechodzą przez określone otwory i kanały w kościach czaszki, gdzie mogą ulec uciskowi lub podrażnieniu. Główne przyczyny tego stanu można podsumować w następujący sposób:

wrodzone zwężenie otworów i kanałów wzdłuż gałęzi;
zmiany patologiczne w naczyniach położonych obok nerwu (tętniaki lub wypukłości ścian tętnic, wszelkie nieprawidłowości w rozwoju naczyń krwionośnych, miażdżyca) lub ich nieprawidłowe położenie (często tętnica móżdżkowa górna);
procesy torbielowato-adhezyjne w rozgałęzieniu nerwu trójdzielnego w wyniku chorób oczu, otorynolaryngologicznych, zębów (zapalenie zatok - zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok, zapalenie sit, zębopochodne zapalenie okostnej, zapalenie miazgi, próchnica, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego itp.);
choroba metaboliczna ( cukrzyca dna moczanowa);
przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica, bruceloza, kiła, opryszczka);
nowotwory (dowolne zlokalizowane wzdłuż nerwu);
hipotermia twarzy (przeciąg);
urazy twarzy i czaszki;
rzadko - udar łodygi.

Proces patologiczny może dotyczyć zarówno całego nerwu, jak i jego poszczególnych gałęzi. Częściej oczywiście dotyczy to jednej gałęzi, ale w większości przypadków przedwczesne leczenie prowadzi do postępu choroby i zaangażowania całego nerwu w proces patologiczny. W przebiegu choroby wyróżnia się kilka etapów. W późnym stadium (trzeci etap choroby) obraz kliniczny zmienia się, a rokowania dotyczące wyzdrowienia znacznie się pogarszają. Ustalenie przyczyny choroby w każdym przypadku pozwala wybrać najskuteczniejsze leczenie i odpowiednio przyspieszyć gojenie.

Objawy

Choroba jest bardziej typowa dla osób w średnim wieku, częściej diagnozowana jest po 40-50 latach. Płeć żeńska cierpi częściej niż mężczyzna. Częściej obserwuje się uszkodzenie prawego nerwu trójdzielnego (70% wszystkich przypadków choroby). Bardzo rzadko neuralgia nerwu trójdzielnego może być obustronna. Choroba ma charakter cykliczny, co oznacza, że okresy zaostrzeń zastępują okresy remisji. Zaostrzenia są bardziej typowe dla okresu jesienno-wiosennego. Wszystkie objawy choroby można podzielić na kilka grup: zespół bólowy, zaburzenia motoryczne i odruchowe, objawy wegetatywno-troficzne.

Zespół bólowy

Pacjenci z neuralgią nerwu trójdzielnego są niepokojeni napadami intensywnego bólu w strefie unerwienia dotkniętej gałęzi tego nerwu.

Charakter bólu: ból jest napadowy i bardzo intensywny, rozdzierający, ostry, palący. Pacjenci w czasie ataku często zamarzają i nawet się nie poruszają, porównują ból z przejściem prąd elektryczny, strzał. Czas trwania napadu wynosi od kilku sekund do kilku minut, jednak w ciągu dnia ataki mogą powtarzać się nawet 300 (!) razy.

Lokalizacja bólu: ból może uchwycić zarówno strefę unerwienia jednej z gałęzi, jak i cały nerw po jednej stronie (prawej lub lewej). Jedną z cech choroby jest napromienianie (rozprzestrzenianie się) bólu z jednej gałęzi na drugą, obejmujące całą połowę twarzy. Im dłużej choroba istnieje, tym większe jest prawdopodobieństwo, że rozprzestrzeni się na inne gałęzie. Strefy lokalizacji:

nerw oczny: czoło, przednia skóra głowy, grzbiet nosa, powieka górna, gałka oczna, wewnętrzny kącik oka, błona śluzowa górnej części jamy nosowej, zatoki czołowe i sitowe;
nerw szczękowy: policzek górny, powieka dolna, kącik zewnętrzny oka, szczęka górna wraz z zębami, skrzydło nosa, Górna warga, zatoka szczękowa (szczękowa), błona śluzowa jamy nosowej;
nerw żuchwowy: dolny policzek, podbródek, dolna szczęka i jej zęby, dolna powierzchnia języka, dolna warga, błony śluzowe policzków. Ból można podać w skroni, szyi, szyi. Czasami ból jest wyraźnie zlokalizowany w okolicy jednego zęba, co zachęca pacjentów do wizyty u dentysty. Jednak leczenie tego zęba nie eliminuje bólu.

Prowokacja bólu: rozwój bolesnego napadu może być spowodowany dotykiem lub lekkim naciskiem na tak zwane strefy spustowe. Strefy te są dość zmienne u każdego indywidualnego pacjenta. Częściej jest to wewnętrzny kącik oka, tył nosa, brwi, fałd nosowo-wargowy, skrzydło nosa, broda, kącik ust, błona śluzowa policzka czy dziąseł. sprowokowanie ataku jest możliwe poprzez naciśnięcie punktów wyjścia gałęzi na twarzy: nadoczodołowej, podoczodołowej, dziury mentalnej. Ból może być również spowodowany rozmową, żuciem, śmiechem, myciem, goleniem, szczotkowaniem zębów, nakładaniem makijażu, a nawet wiewaniem wiatru.

Zachowanie w momencie ataku: pacjenci nie płaczą, nie krzyczą, ale zamierają, starając się nie ruszać, pocierając obszar bólu.

Zaburzenia motoryczne i odruchowe:

skurcze mięśni twarzy (stąd nazwa choroby „ból tik”): podczas bolesnego ataku powstaje mimowolny skurcz mięśni w mięśniu okrężnym oka (kurcz powiek), mięśniach żucia (szczękościsk) oraz w innych mięśniach twarzy. Często skurcze mięśni rozciągają się na całą połowę twarzy;
zmiany odruchów - brwiowych, rogówkowych, żuchwowych - co stwierdza się podczas badania neurologicznego.

Objawy wegetatywno-troficzne: obserwowane w momencie ataku, w początkowych stadiach są lekko wyrażone, wraz z postępem choroby koniecznie towarzyszą bolesnemu napadowi:

kolor skóry: miejscowa bladość lub zaczerwienienie;
zmiany w wydzielaniu gruczołów: łzawienie, ślinienie, katar;
objawy późne: rozwijają się wraz z długotrwałym występowaniem choroby. Może wystąpić obrzęk twarzy, przetłuszczenie lub wysuszenie skóry, wypadanie rzęs.

W późnym stadium choroby w guzku wzrokowym (wzgórzu) mózgu tworzy się ognisko patologicznej aktywności bólowej. Prowadzi to do zmiany charakteru i lokalizacji bólu. Wyeliminowanie przyczyny choroby w tym przypadku nie prowadzi do wyzdrowienia. Cechy charakterystyczne na tym etapie choroby są następujące:

ból rozprzestrzenia się na całą połowę twarzy od początku napadu;
dotknięcie jakiejkolwiek części twarzy powoduje ból;
nawet wspomnienie o tym może wywołać bolesny napad;
ból może pojawić się w odpowiedzi na bodźce takie jak jasne światło, głośny dźwięk;
bóle stopniowo tracą charakter napadowy i stają się trwałe;
nasilają się zaburzenia wegetatywno-troficzne.

Diagnostyka

Główną rolę w ustaleniu diagnozy odgrywają dokładnie zebrane skargi i wywiad dotyczący choroby. Badanie neurologiczne może ujawnić obszary twarzy o zmniejszonej lub zwiększonej wrażliwości, a także zmiany w następujących odruchach:

brwiowy - czyli zamykanie oczu podczas opukiwania wewnętrznej krawędzi łuku brwiowego;
rogówka – czyli efekt zamykania oczu w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne;
żuchwa - czyli skurcz mięśni żucia i skroniowych podczas stukanie w dolną szczękę).

W okresie remisji badanie neurologiczne może nie ujawnić patologii. Aby znaleźć przyczynę nerwobólów, pacjentowi można wykonać rezonans magnetyczny (MRI), ale nie zawsze ujawnia on prawdę.

Leczenie

Do głównych metod leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego zalicza się:

lek;
fizjoterapia;
leczenie chirurgiczne.

Głównym lekiem w leczeniu uzależnień pozostaje karbamazepina (tegretol). Jest stosowany w leczeniu tej choroby od 1962 roku. Stosuje się go według specjalnego schematu: dawka początkowa wynosi 200-400 mg / dzień,
stopniowo dawkę zwiększa się i doprowadza do 1000-1200 mg / dzień w kilku dawkach. Po osiągnięciu efekt kliniczny(ustanie napadów bólowych) lek w dawce podtrzymującej stosuje się przez dłuższy czas, aby zapobiec wystąpieniu napadów, wówczas dawkę również stopniowo zmniejsza się. Czasami pacjent musi przyjmować lek przez 6 miesięcy lub dłużej. Obecnie stosuje się również okskarbazepinę (trileptal), która ma taki sam mechanizm działania jak karbamazepina, ale jest lepiej tolerowana.

Oprócz karbamazepiny w celu łagodzenia bólu stosuje się baklofen 5-10 mg 3 razy dziennie (lek również należy odstawiać stopniowo) oraz amitryptylinę 25-100 mg/dobę. Spośród nowych leków syntetyzowanych w ostatnich dziesięcioleciach stosowana jest gabapentyna (gabagamma, tebantyna). W leczeniu gabapentyny konieczne jest również stopniowe zwiększanie dawki aż do osiągnięcia dawki skutecznej klinicznie (dawka początkowa wynosi zwykle 300 mg 3 r/d, a dawka skuteczna 900-3600 mg/dobę), a następnie stopniowo zmniejszana aż do lek jest odstawiony. W celu zahamowania ciężkiego zaostrzenia można zastosować hydroksymaślan sodu lub dożylnie diazepam. W terapii kompleksowej stosuje się kwas nikotynowy, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glicynę, witaminy z grupy B (milgamma, neurorubina).

Leczenie fizjoterapeutyczne jest dość zróżnicowane. Można zastosować prądy diadynamiczne, elektroforezę z nowokainą, ultrafonoforezę z hydrokortyzonem, akupunkturę, laseroterapię. Techniki fizjoterapeutyczne stosuje się wyłącznie w połączeniu z leczeniem farmakologicznym, aby uzyskać szybszy i lepszy efekt.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, a także w przypadkach, gdy neuralgia nerwu trójdzielnego jest spowodowana uciskiem korzenia przez formację anatomiczną, stosuje się chirurgiczne metody leczenia:

jeżeli przyczyną ucisku jest patologicznie zmienione naczynie, wówczas przeprowadza się dekompresję mikronaczyniową. Istotą operacji jest oddzielenie naczynia od nerwu za pomocą technik mikrochirurgicznych. Ta operacja ma wysoka wydajność, ale bardzo traumatyczny;
przezskórna rizotomia stereotaktyczna: korzeń nerwowy ulega zniszczeniu za pomocą prądu elektrycznego podawanego do nerwu za pomocą igły w postaci elektrody;
przezskórny ucisk balonowy: ustanie impulsów bólowych wzdłuż nerwu poprzez ucisk jego włókien balonem wprowadzonym do nerwu za pomocą cewnika;
zastrzyki gliceryny: zniszczenie nerwu poprzez wstrzyknięcie gliceryny do rozgałęzienia nerwu;
niszczenie nerwów za pomocą promieniowania jonizującego: technika nieinwazyjna wykorzystująca promieniowanie;
ablacja częstotliwością radiową: zniszczenie włókien nerwowych pod wpływem wysokiej temperatury;
jeśli przyczyną był proces nowotworowy, to oczywiście na pierwszy plan wysuwa się usunięcie guza.

Cechą charakterystyczną wszystkich metod chirurgicznych jest wyraźniejszy efekt, jeśli zostaną wykonane wcześnie. Te. im wcześniej zostanie przeprowadzona ta lub inna operacja, tym większe prawdopodobieństwo wyleczenia. Należy również pamiętać, że zniknięcie ataków bólu nie następuje natychmiast po leczeniu chirurgicznym, ale nieco zdalnie (czas zależy od czasu trwania choroby, rozległości procesu i rodzaju interwencji chirurgicznej). Dlatego wszyscy pacjenci z neuralgią nerwu trójdzielnego muszą szybko zgłosić się do lekarza. Wcześniej stosowano technikę wstrzykiwania alkoholu etylowego do rozgałęzienia nerwu. Takie leczenie często dawało tymczasowy efekt, charakteryzowało się wysokim wskaźnikiem powikłań. Wraz z regeneracją nerwu ból powrócił, dlatego dziś ta metoda leczenia praktycznie nie jest stosowana.

Zapobieganie

Oczywiście nie można wpłynąć na wszystkie prawdopodobne przyczyny choroby (na przykład nie można zmienić wrodzonego zwężenia kanałów). Można jednak zapobiec wielu czynnikom rozwoju tej choroby:

unikać hipotermii twarzy;
terminowo leczyć choroby, które mogą powodować neuralgię nerwu trójdzielnego (cukrzyca, miażdżyca, próchnica, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, infekcja opryszczki, gruźlica itp.);
zapobieganie urazom głowy.

Należy również pamiętać, że metody profilaktyki wtórnej (tj. Gdy choroba już się ujawniła) obejmują leczenie wysokiej jakości, kompletne i terminowe.

Wersja wideo artykułu:

Kanał TVC, program „Lekarze” na temat „Nerwoból nerwu trójdzielnego”