تمام دستورالعمل های بین المللی تاکید می کنند که در مرحله معینی از درمان فشار خون بالا، یک دارو برای کنترل کافی فشار خون ناکافی می شود. با این حال، یک سوال مهم مطرح می شود: در چه شرایط بالینی توصیه می شود که با تک درمانی شروع شود و در آن لازم است، بدون معاوضه با چیزهای کوچک، بلافاصله درمان ترکیبی ضد فشار خون تجویز شود؟ به طور کلی، مفهوم راهنماها این است که هر چه فشار خون در هنگام تشخیص بالاتر باشد و عوامل خطر همزمان بیشتر باشد، درمان ترکیبی از شروع درمان توجیه‌پذیرتر است. در عین حال، حداقل استراتژی های تهاجمی را باید دنبال کرد، به تدریج دوز را افزایش داد و فقط در صورت لزوم داروهای اضافی اضافه کرد (نمودار را ببینید).

دومین مسئله مهم البته انتخاب داروهای خاص است. همه داروهای ضد فشار خون با یکدیگر سازگار نیستند. افزودن بدون فکر داروها از طبقات جایگزین غیرقابل قبول است و می تواند منجر به عواقب خطرناکی برای سلامتی بیمار شود. به عنوان مثال، ترکیبی از غیر دی هیدروپیریدین مسدود کننده های کلسیمو بتا بلوکرها بیشتر باعث برادی کاردی یا دهلیزیمحاصره مثال دیگر: ترکیب آلفا بلوکرها با داروهای ضد فشار خون میوتروپیک (به عنوان مثال، هیدرالازین) می تواند منجر به تاکی آریتمی شدید رفلکس شود.

دیورتیک های تیازیدی باعث افزایش دفع الکترولیت ها و مایعات می شوند که منجر به فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون می شود. به همین دلیل است که ترکیب تیازیدها با مهارکننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین از نظر بالینی و پاتوفیزیولوژیکی توجیه می شود. تعداد زیادی از چنین آماده سازی های ترکیبی در بازار روسیه ارائه می شود: Lorista H ()، Valz N ()، Coaprovel (+)، Lysinoton N ()، Kapozid (+) و بسیاری دیگر.

که در سال های گذشتهتوجه زیادی به ترکیب "مهار کننده ACE + مسدود کننده کانال کلسیم" می شود. در دو بزرگ تحقیقات بالینی - نشان داده شده است که ASCOT و ACCOMPLISH به ترتیب نسبت به بتابلوکر + دیورتیک تیازیدی و مهارکننده ACE + دیورتیک تیازیدی برتر هستند. بنابراین، در بیماران مبتلا به فشار خون بالا (2 و 3) تازه تشخیص داده شده، درمان باید با این ترکیبات آغاز شود. آماده سازی در بازار روسیه: استوا (

پیتر آ. ون زویتن,
بخش فارماکوتراپی،
قلب و عروق و قلب و قفسه سینه
جراحی، پزشکی دانشگاهی
مرکز، هلند

کسابا فرسنگ، لشکر 1
داخلی، بیمارستان سنت ایمره،
بوداپست، مجارستان

معرفی

مشخص شده است که تقریباً در نیمی از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، این بیماری با تجویز یک داروی ضد فشار خون همراه با رعایت توصیه‌ها برای اصلاح عوامل نامطلوب سبک زندگی به طور مؤثر قابل کنترل است. این بدان معناست که 50 درصد باقیمانده بیماران ممکن است نیاز به استفاده از 2 یا بیشتر داروهای ضد فشار خون داشته باشند تا سطح فشار خون را به اندازه کافی کنترل کنند.

پیشنهاد می‌شود که ترکیب دو یا چند دارو می‌تواند منجر به کاهش مؤثرتر فشار خون بالا شود، و این ایده‌ها شواهد اثباتی در مطالعات بالینی متعدد، معمولاً کوچک، دریافت کرده‌اند.

در کارآزمایی‌های مداخله‌ای تصادفی‌سازی‌شده بزرگ، تنها چند ترکیب از داروهای ضد فشار خون به طور خاص مورد مطالعه قرار گرفته‌اند (به‌ویژه، ترکیبی از یک دیورتیک و یک بتا بلوکر). علاوه بر این، در حال حاضر، استفاده از ترکیبات ثابت به عنوان بخشی از یک قرص بیشتر و بیشتر مورد توجه قرار می گیرد، زیرا این رویکرد به طور قابل توجهی تعداد قرص هایی را که باید در طول روز مصرف شود کاهش می دهد، که بر این اساس، پایبندی بیمار به آن را بهبود می بخشد. درمان - مهم ترین عامل در ناکافی است اثر درمانیدر بیماران مبتلا به فشار خون شریانی گروه داروها با ترکیب دوز ثابت اخیراً با داروهایی با ترکیب ثابت دوز پایین تکمیل شده است.

ترکیب موثر دو داروی ضد فشار خون با کلاس های مختلف

تا به امروز، مطالعاتی در مورد ترکیبات فردی داروهای ضد فشار خون انجام شده است که در آنها اثربخشی آنها در کاهش فشار خون بالا ثابت شده است. در این فصل، تعدادی از ترکیبات دارویی را مورد بحث قرار خواهیم داد که نشان داده شده است علاوه بر داشتن فشار خون، در کاهش فشار خون موثر هستند. اقدام موثردر زیر گروه های جداگانه از بیماران. اگرچه همه ترکیب‌های ارائه‌شده در مطالعات مداخله‌ای بزرگ که مطابق با اصول پزشکی مبتنی بر شواهد انجام شده‌اند مورد مطالعه قرار نگرفته‌اند، ما این ترکیب‌ها را بر اساس ویژگی‌های داروها برای تأثیرگذاری بر پارامترهای همودینامیک و سایر پارامترها انتخاب کردیم. اثربخشی چنین ترکیباتی در بیشتر موارد با نتایج مطالعات تأیید می شود.

دیورتیک های تیازیدی + بتابلوکرها: استفاده گسترده از این ترکیب برای مدت طولانی با توصیه هایی برای استفاده اولیه آن در بیماران مبتلا به فشار خون بدون عارضه که آسیب اندام هدف ندارند تسهیل شد. این ترکیب در چندین مطالعه مداخله ای بزرگ (مانند STOP؛ MRS، ALLHAT) مورد مطالعه قرار گرفته است و اکنون می توان اثربخشی آن را شواهد قطعی در نظر گرفت.

دیورتیک های تیازیدی + مهارکننده های ACE: در بیماران مبتلا به فشار خون بالا و نارسایی مزمن احتقانی قلب (CHF)، فشار خون سیستولیک ایزوله (ISH) و همچنین در بیماران مسن مبتلا به فشار خون شریانی (معمولاً با ISH) تأثیر دارد. این ترکیب در برخی موارد می تواند اثر ضد فشار خون به اندازه کافی قوی داشته باشد و بنابراین افزودن یک مهارکننده ACE به یک دیورتیک (یا برعکس) باید با احتیاط انجام شود تا از کاهش بیش از حد سریع فشار خون جلوگیری شود. علاوه بر این، هر دو دسته از داروها - مهارکننده های ACE و دیورتیک ها - داروهای استاندارد برای درمان CHF هستند.

: ثابت شده است که در درمان فشار خون شریانی همراه با هیپرتروفی بطن چپ، این ترکیب موثرتر از ترکیب بتابلوکر + دیورتیک است. این ترکیب می تواند با موفقیت در بیماران مبتلا به ISH استفاده شود و همچنین در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی همراه با CHF اثر مفیدی دارد.

: این ترکیب در مطالعات مداخله ای بزرگ مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما اگر به دلیل موارد منع مصرف، افزودن یک بتابلوکر به درمان دیورتیک امکان پذیر نباشد، باید مورد توجه قرار گیرد.

دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم (دی هیدروپیریدین ها): آنتاگونیست های کلسیم دی هیدروپیریدین گشادکننده عروق قوی هستند و می توان آن را در ترکیب با دیورتیک ها در بیماران مبتلا به ICH که بیشتر آن ها افراد مسن هستند استفاده کرد. شواهد قانع‌کننده‌ای به دست آمده است که هم دیورتیک‌ها و هم آنتاگونیست‌های کلسیم دی‌هیدروپیریدین در کاهش فشار خون در بیماران مبتلا به ICH مؤثر هستند و همچنین اثر محافظتی در برابر ایجاد عوارض فشار خون بالا دارند.

مسدود کننده های α + مسدود کننده های β: این ترکیب را می توان در فشار خون بدخیم استفاده کرد، اما اثربخشی استفاده از آن به خوبی شناخته نشده است. تصور می شود که فشار خون بدخیم به دلیل بیش فعالی سمپاتیک و پیامدهای آن باشد. در این راستا، اثر سمپاتولیتیک مشخصه هر دو دارو در این ترکیب، منطق استفاده از این ترکیب در بیماران مبتلا به ISH است. علاوه بر این، در مورد بیش فعالی سمپاتیک، استفاده از داروهای ضد فشار خون با اثر مرکزی (آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1)، و همچنین آنتاگونیست های کلسیم غیر دی هیدروپیریدینی، می تواند مورد بحث قرار گیرد.

بتا بلوکرها + مهارکننده های ACE: علیرغم اینکه اثر کاهنده فشار خون این ترکیب نسبت به ترکیب دیورتیک + بتابلوکر کمتر است، می توان از آن در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که دچار انفارکتوس میوکارد (MI) شده اند، در صورت وجود بیماری عروق کرونر قلب استفاده کرد. CHD) و / یا CHF.

آنتاگونیست های کلسیم (سری دی هیدروپیریدین) + بتابلوکرها: این ترکیب را می توان در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی در صورت وجود بیماری عروق کرونر تجویز کرد. این دو دسته از داروها، علاوه بر اینکه داروهای ضد فشار خون موثر هستند، در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر اثر مفید آشکاری از خود نشان می دهند. تجویز یک ترکیب ثابت از این داروها می تواند باعث بهبود پایبندی بیماران به درمان شود.

: این ترکیب ممکن است برای درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی در حضور نفروپاتی، بیماری عروق کرونر یا آترواسکلروز مستند توصیه شود. این ترکیب دارای اثر ضد فشار خون شدید است. آنتاگونیست های کلسیم دارای اثر ضد ایسکمیک در IHD هستند. مهارکننده‌های ACE دارای خواص محافظتی مجدد هستند که ممکن است به ویژه در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی مفید باشد.

آنتاگونیست های کلسیم همچنین دارای خواص ضد آتروژنیک هستند، همانطور که برای لاسیدیپین در مطالعه ELSA، آملودیپین در مطالعه PREVENT و نیفدیپین-GITS (طولانی اثر) در مطالعه INSIGHT نشان داده شد. اثرات مشابهی در مهارکننده های ACE (مطالعه SECURE) مشاهده شد.

آنتاگونیست های کلسیم (دی هیدروپیریدین ها) + مسدود کننده های گیرنده AT1: اثرات مفید مورد انتظار این ترکیب عموماً مانند ترکیب آنتاگونیست های کلسیم + مهارکننده های ACE است. اثر محافظت مجدد داروها در نفروپاتی دیابتی به طور قانع کننده ای ثابت شده است. دیابت 2 نوع). نشان داده شده است که آنتاگونیست های کلسیم سری دی هیدروپیریدین و لوزارتان مسدود کننده گیرنده AT1 دارای اثر اوریکوزوری هستند که ممکن است به ویژه در بیماران مبتلا به نقرس مفید باشد.

استفاده از این ترکیب در صورتی قابل بحث است که بیمار مبتلا به فشار خون شریانی مبتلا به نفروپاتی دیابتی یا گلومرولونفریت باشد، زیرا نشان داده شده است که ترکیب داروهای این دو دسته پروتئینوری را به میزان بیشتری نسبت به تک درمانی کاهش می دهد. بنابراین، این ترکیب قادر به اعمال یک اثر محافظت مجدد است.

مهارکننده های ACE + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین: از نظر تئوری، این ترکیب در صورتی نشان داده می شود که نیاز به سرکوب همزمان فعالیت سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) و سیستم سمپاتیک باشد. سیستم عصبی(SNS). هدف درمانی دیگر برای داروهایی که فعالیت SNS را سرکوب می کنند (مانند موکسونیدین)، سندرم متابولیک است که ظاهراً ایجاد آن تا حدی با بیش فعالی SNS مرتبط است.

سه ترکیب دارویی

چند نکته اولیه باید در مورد ترکیب سه گانه داروهای مختلف ضد فشار خون بیان شود.

داروها در این ترکیبات فقط برای مبنای نظریدر واقع در صورت عدم وجود شواهد بالینی لازم. استدلال به نفع استفاده از جفت اول داروها در ترکیب دارویی همان است که برای ترکیب دو دارو از کلاس های مختلف در بالا مورد بحث قرار گرفت. ترکیبات دارویی سه گانه بالقوه مهم را در نظر بگیرید:

: ترکیبی بسیار قدرتمند که می تواند در درمان فشار خون بدخیم استفاده شود.

: یک ترکیب بالقوه مفید در درمان بیماران دیابتی فشار خون بالا که ISH یا فشار خون بدخیم دارند.

آنتاگونیست های گیرنده AT1 + آنتاگونیست های کلسیم + دیورتیک ها: این ترکیب سه گانه می تواند به شما کمک کند به اهداف BP خود برسید (<130 и 85 мм рт. ст.) у больных с артериальной гипертонией, имеющих сахарный диабет 2 типа или у больных с ИСГ.

مهارکننده های ACE + آنتاگونیست های گیرنده α1-آدرنرژیک + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین: ترکیبی بالقوه مطلوب در درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و دیابت شیرین و همچنین بیماران مبتلا به سندرم متابولیک، به ویژه در صورت وجود موارد منع مصرف یا تحمل ضعیف بتا بلوکرها.

: ترکیبی بالقوه مطلوب در درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و بیماری عروق کرونر قلب.

آماده سازی	کاربرد بالقوه
بتا بلوکرها + دیورتیک ها	فشار خون شریانی بدون عارضه بدون آسیب اندام هدف
دیورتیک ها + مهارکننده های ACE	فشار خون شریانی + نارسایی مزمن احتقانی قلب (CHF)
دیورتیک ها + مسدود کننده های گیرنده AT1	فشار خون سیستولیک ایزوله (ISH) + CHF. احتمالا با ISG.
دیورتیک ها + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1	در صورت عدم امکان افزودن بتابلوکر به دیورتیک (به دلیل موارد منع مصرف)
دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم (سری دی هیدروپیریدین)	ISH (معمولاً در بیماران مسن تر)
مسدود کننده های α + مسدود کننده های β	فشار خون بدخیم
بتا بلوکرها + مهارکننده های ACE	بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که تحت انفارکتوس میوکارد (پیشگیری ثانویه) قرار گرفته اند، CHF و / یا بیماری عروق کرونر دارند.
آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های بتا
آنتاگونیست های کلسیم + مهارکننده های ACE	فشار خون شریانی + نفروپاتی، بیماری ایسکمیک قلب یا آترواسکلروز
آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های گیرنده AT1	فشار خون شریانی + نفروپاتی، بیماری ایسکمیک قلب یا آترواسکلروز (؟)
مهارکننده های ACE + مسدود کننده های گیرنده AT1	فشار خون شریانی + نفروپاتی
مهارکننده های ACE + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1	بیماران مبتلا به بیش فعالی RAAS و SNS
دیورتیک ها + بتا بلوکرها + آنتاگونیست های کلسیم	فشار خون شریانی بدخیم
دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم + مهارکننده های ACE	ISH بدخیم، فشار خون شریانی + دیابت شیرین
دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های گیرنده AT1	یکسان
مهارکننده های ACE + مسدود کننده های α1 + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1	فشار خون شریانی + دیابت شیرین. سندرم متابولیک
مهارکننده های ACE + آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های β	فشار خون شریانی + بیماری ایسکمیک قلب

نتیجه

درمان ترکیبی به طور فزاینده ای به عنوان رویکرد اصلی در درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی شناخته می شود، زیرا در بخش قابل توجهی از بیماران این بیماری با تجویز دو یا در برخی موارد سه داروی ضد فشار خون به طور مؤثرتری کنترل می شود.

داروهای ترکیبی ثابت 2 می توانند رژیم دارویی را ساده کرده و در نتیجه پایبندی بیمار به درمان را بهبود بخشند. انتخاب ترکیبی از داروها عمدتاً بر اساس خواص همودینامیک و متابولیک هر دارو و ترکیب آنها است، در حالی که برای اکثر ترکیبات ممکن، شواهد رسمی از اثربخشی هنوز به دست نیامده است.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Van Zwieten P.A. Farsang C. تداخلات بین داروهای ضد فشار خون و سایر داروها. خبرنامه ESH 2003; 4: نه 17.
2. کمیته فرعی رهنمودها 1999 سازمان جهانی بهداشت انجمن بین المللی فشار خون دستورالعمل برای مدیریت فشار خون بالا J Hypertens 1999; 17، 151 - 83.
3. ششمین گزارش کمیته ملی مشترک پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا. Arch Intern Med 1997; 157، 2413-6.
4. Dahlof B، Lindholm LH و همکاران. عوارض و مرگ و میر در کارآزمایی سوئدی در بیماران مسن مبتلا به فشار خون بالا (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338، 1281-5.
5. کارگروه شورای تحقیقات پزشکی آزمایش MRC برای درمان فشار خون خفیف. BMJ 1985: 291.47-104.
6. گروه تحقیقاتی تعاونی SHEP. پیشگیری از سکته مغزی با درمان دارویی ضد فشار خون در افراد مسن مبتلا به فشار خون سیستولیک ایزوله. جاما 1991; 265، 3255 - 64
7. Staessen J.A., Fagard R. et al. مقایسه تصادفی دوسوکور دارونما و درمان فعال برای بیماران مسن تر مبتلا به فشار خون سیستولیک ایزوله. Lancet 1997; 350، 757-64.
8. Menezes F.L., Van Zwieten P.A. تشخیص و درمان فعلی در نارسایی قلبی Publ Lidel, Lisbon 2001, pp. 207-22.
9. برنیر ام، برونر اچ آر. آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین ll. Lancet 200; 355، 637-45.
10. Dahlof B.، Devereux R.B.، Kjeldsen S.E. و همکاران برای گروه مطالعه مداخله لوزارتان برای کاهش نقطه پایانی (LIFE). عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر در مداخله لوزارتان برای کاهش نقطه پایانی در مطالعه فشار خون بالا (LIFE): یک کارآزمایی تصادفی شده علیه آتنولول. Lancet 2002; 359:995 - 1003.
11. Kjeldsen S.E.، Dahlof B.، Devereux R.B. و همکاران برای گروه مطالعه مداخله لوزارتان برای کاهش نقطه پایانی (LIFE). مزایای لوزارتان بر عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر در بیماران مبتلا به فشار خون سیستولیک ایزوله و هیپرتروفی بطن چپ: یک مطالعه فرعی LIFE. جاما 2002; 288:1491-8.
12. افسران و هماهنگ کنندگان ALLHAT برای گروه تحقیقاتی مشترک ALLHAT. پیامدهای عمده در بیماران پرفشاری خون پرخطر که به طور تصادفی به بازدارنده آنزیم مبدل آنژیوتانسین یا مسدود کننده کانال کلسیم در مقابل دیورتیک تقسیم شدند. درمان ضد فشار خون و کاهش چربی برای جلوگیری از حمله قلبی کارآزمایی (ALLHAT). جاما 2002; 288; 2988 - 97.
13. پیت بی و همکاران تأثیر آملودیپین بر پیشرفت آترواسکلروز و وقوع رویدادهای بالینی. ارزیابی تصادفی آینده نگر اثرات عروقی کارآزمایی نورواسک (PREVENT). تیراژ 2000; 102:1503-10.
14. براون ام جی، پالمر سی و همکاران. عوارض و مرگ و میر در بیماران تصادفی شده به درمان دوسوکور با مسدود کننده طولانی مدت کانال کلسیم یا دیورتیک در مطالعه بین المللی نیفدیپین GITS: مداخله به عنوان یک هدف در درمان فشار خون بالا (INSIGHT). Lancet 2000; 356:366-72
15. Lohn E.M., Yusuf S. et al. برای محققین SECURE. اثرات رامیپریل و ویتامین E بر تصلب شرایین. مطالعه برای ارزیابی تغییرات سونوگرافی کاروتید در بیماران تحت درمان با رامیپریل و ویتامین E (SECURE). تیراژ 2001; 103:919-25.
16. Farsang C., Kaweczka-Jaszcz K. et al. برای گروه مطالعاتی چند مرکزی اثرات کاهنده فشار خون و تحمل کاندسارتان سیلکستیل به تنهایی و همراه با آملودیپین. Clin Drug Invest 2001; 21:17 - 23.
17. Dahlof B.، Hosie J. به نمایندگی از گروه مطالعاتی سوئد/بریتانیا. اثربخشی ضد فشار خون و تحمل ترکیب جدید فلودیپین-متوپرولول یک بار در روز در مقایسه با هر جزء به تنهایی. خون

کارایی یک ترکیب ثابت سه گانه از داروهای ضد فشار خون برای درمان فشار خون شریانی در عمل بالینی واقعی

توجه! مقاله خطاب به متخصصان پزشکی است

سوجایوا V.A.

مرکز علمی و عملی جمهوری خواه "کاردیولوژی"، مینسک، بلاروس

اثربخشی ترکیبات سه گانه ثابت

از داروهای ضد فشار خون

در درمان فشار خون بالا در عمل بالینی واقعی

خلاصه. ارزیابی اثربخشی ترکیب ثابت پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید ارائه شده است. کوه آملسا، کرکا, اسلوونی) در عمل بالینی واقعی. این مطالعه شامل 231 بیمار مبتلا به فشار خون شریانی درجه I-III در سنین 26 تا 88 سال (میانگین 60.7±10.6 سال) بود که تحت نظارت سرپایی بودند و تحت نظر پزشکان عمومی مینسک در سال 2016 تحت درمان قرار گرفتند. از 231 بیمار شرکت‌کننده در این مطالعه، 131 بیمار (57%) بیماری‌های همراه داشتند، 224 نفر قبلاً درمان ضد فشار خون دریافت کرده بودند، اما تنها 10٪ از آنها به سطح هدف فشار خون (BP) رسیدند. استفاده از ترکیب ثابت سه گانه پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید ( کو-آملسا، کرکا، اسلوونی) در دستیابی به سطح هدف فشار خون پس از 4 هفته - در 79٪، بعد از 8 هفته - در 92٪ از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که قبلاً درمان نشده بودند، کمک کرد. پس از 4 هفته مصرف دارو کوه آملسا (کرکا، اسلوونیکاهش SBP از 13.5±160.2/8.7±93.3 به 135.1±11.7/81.6±7.1 میلی متر جیوه به دست آمد. هنر (ر<0,05), через 8 недель - до 129,2±10,5/78,6±5,9 мм рт. ст. (р<0,05). У лиц, не достигших целевого уровня АД, исходный уровень САД - 175,4±9,9 мм рт. ст. - был выше, чем в среднем по группе - 160,2±13,5 мм рт. ст. (р<0,05). Через 4 недели в этой группе лиц выявлено значительное снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05). Фиксированная комбинация периндоприл/амлодипин/индапамид (کو-آملسا، کرکا، اسلوونی) کارایی بالایی برای درمان فشار خون شریانی (از جمله 92٪ از افرادی که درمان ضد فشار خون قبلی دریافت کرده اند، اما به سطح هدف فشار خون نرسیده اند) در عمل بالینی واقعی نشان داده است.

کلید واژه ها: فشار خون شریانی، درمان، ترکیبات ثابت، آملودیپین، پریندوپریل، اینداپامید.

اخبار پزشکی. - 2017. - شماره 11. - با . 19-23.

خلاصه. برآورد کارایی ترکیب ثابت پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید در عمل بالینی واقعی. ما 231 بیمار سرپایی مبتلا به فشار خون شریانی درجه I-III در سنین 26 تا 88 سال (به طور متوسط ​​60.7±10.6 سال) تحت درمان توسط درمانگران مینسک که در سال 2016 تحت درمان قرار گرفتند. 131 (57%) از 231 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند. 224 بیمار قبلاً تحت درمان ضد فشار خون بودند، اما سطح هدف فشار خون (BP) تنها 10٪ بود. استفاده از ترکیب ثابت سه گانه پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید (با o-Amlessa , کرکا، اسلوونیدستیابی به سطح هدف BP در 4 هفته - در 79٪، در 8 هفته - در 92٪ از بیمارانی که قبلاً با وجود درمان انجام شده به سطح هدف BP نرسیده بودند، ارتقاء داد. در 4 هفته ازبا o-Amlessa ما کاهش فشار خون را از 13.5±160.2/8.7±93.3 به 135.1±11.7/7.1±81.6 میلی‌متر جیوه نشان دادیم.آر <0.05), and in 8 weeks - to 129.2±10.5/78.6±5.9 mm Hg (آر <0.05). At the persons which didn’t reach the BP target after 8 weeks we found higher initial BP - 175.4±9.9 mm Hg than on average on group - 160.2±13.5 mm Hg, آر <0,05. In 4 weeks in group hadn’t reached target level of BP we found significantly lower than initially level of BP - 159.2±9.8 mm Hg (آر <0,05), in 8 weeks mentioned level became lower - 153.1±9.6 mm Hg taped (آر <0.05). The fixed combination perindoprile/amlodipine/indapamide (Co-Amlessa، KRKA، اسلوونی) کارایی بالایی برای درمان AH نشان داد (از جمله 92٪ از افرادی که درمان ضد فشار خون قبلی دریافت کرده اند، اما به سطح هدف BP نرسیده اند) در عمل بالینی واقعی.

کلید واژه ها: فشار خون شریانی، درمان، ترکیبات ثابت، پریندوپریل، آملودیپین، اینداپامید.

اخبار مدیتسینسکی - 2017. - N11. - ص 19-23.

افزایش فشار خون (BP) یکی از شایع ترین موارد است از این عوامل خطر قابل اصلاح برای توسعه بیماری قلبی عروقی (CVD). با این حال، با وجود در دسترس بودن تعداد زیادی از داروهای ضد فشار خون بسیار مؤثر، مبارزه با فشار خون شریانی (AH) هنوز به موفقیت مورد انتظار منجر نشد: حدود 1/3 از بیماران تحت درمان به سطح هدف فشار خون می‌رسند. در عین حال مشخص شد که صرف نظر از نوع دارو، تک درمانی در دستیابی به سطوح هدف فشار خون تنها در 30 تا 50 درصد افراد مبتلا به فشار خون موثر است؛ در اغلب موارد ترکیبی از حداقل دو دارو. ضروری. در یک متاآنالیز بیش از 40 کارآزمایی بالینی تصادفی شده (RCTs)، ترکیب دو دارو از هر دو دسته از داروهای ضد فشار خون، درجه کاهش فشار خون را بسیار بیشتر از افزایش دوز یک دارو افزایش می دهد.

با این حال، اثر آنتی هیپرتن داروهای موثر در دستیابی به سطوح هدف فشار خون، که در مطالعات چند مرکزی به دست آمده است، همیشه در عمل انجام نمی شود. این ممکن است به دلیل تعدادی از عوامل باشد. بنابراین، RCT ها اغلب شامل بیماران مسن، افراد دارای آسیب شناسی قلبی و خارج قلبی، اختلال در عملکرد کبد و کلیه و غیره نمی شود. علاوه بر این، به عنوان یک قاعده، پایبندی به درمان در بیمارانی که در RCT قرار دارند، به طور قابل توجهی بیشتر از عمل بالینی واقعی است.

یکی از جهت گیری های فشار خون مدرن مطالعه اثربخشی ترکیبات ثابت داروهای ضد فشار خون است. چنین ترکیباتی، به عنوان یک قاعده، از عواملی با هم افزایی دارویی تشکیل شده است. نکته مهم در استفاده از ترکیبات ثابت، امکان تک دوز دارو است که به افزایش پایبندی بیمار به درمان کمک می کند. نکته منفی استفاده از داروهای ترکیبی خطر عوارض جانبی است و گاهی اوقات تشخیص اینکه کدام یک از اجزای داروی ترکیبی است دشوار است.

این مقاله برآوردی را ارائه می کند اثربخشی ترکیب ثابت پریندوپریل / اینداپامید / آملودیپین ( کو-آملسا، کرکا، اسلوونی) در عمل بالینی واقعی. این مطالعه شامل 231 بیمار مبتلا به فشار خون بالا بود I-III درجه در سن 26 تا 88 سال (میانگین 60.7±10.6 سال) افرادی که در سال 2016 توسط پزشکان عمومی در مینسک تحت نظر بودند و به صورت سرپایی تحت درمان بودند. برای همه بیماران ترکیب ثابتی از پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید تجویز شد. کو-آملسا، کرکا، اسلوونی).

با توجه به الزامات مطالعات مشاهده ای، تجویز دارو درمانی کاملاً مطابق با دستورالعمل استفاده پزشکی از دارو انجام شد ( کو-آملسا، کرکا، اسلوونی)، فقط برای نشانه های ثبت شده برای استفاده و مطابق با عمل بالینی پذیرفته شده. انتصاب درمان دارویی فقط بر اساس نشانه های پزشکی و تصمیم پزشک بود و به میل بیمار بستگی نداشت.

یک عامل خطر مانند سیگار کشیدن در 54 بیمار (23%) رخ داد. طول دوره هجری قمری بین 1 تا 50 سال (میانگین 0/8±4/13 سال) بود.

قابل ذکر است که اکثر بیماران در گروه پرخطر و بسیار پرخطر قرار داشتند: بیش از نیمی از افراد معاینه شده - 131 (57%) - بیماری های همزمان داشتند. بیماری ایسکمیک قلب (IHD) به شکل آنژین با فعالیت پایدار I - II کلاس عملکردی (FC) طبق طبقه بندی کانادایی در 27 (1) تشخیص داده شد 2٪ از بیماران، بیماری عروق کرونر با سابقه آریتمی - در 14 (6٪) بیمار (در 11 نفر - فیبریلاسیون دهلیزی (AF)، در 3 - اکستراسیستول (ES)، نیاز به مصرف مداوم داروهای ضد آریتمی دارند. انفارکتوس میوکارد (MI) قبل از ورود به مطالعه (از سال 1993 تا 2015) توسط 16 بیمار (7%) و سه نفر از آنها 2 MI یا بیشتر داشتند. در 2 نفر، عروق مجدد میوکارد قبلاً با پیوند عروق کرونر (CABG) انجام شد، در یکی دیگر - با مداخله عروق کرونر از راه پوست (PCI). 10 نفر (4%) دچار حوادث عروقی مغزی/سکته مغزی شدند. دیابت نوع 2 (DM) در 51 نفر (22%) از افراد شرکت کننده در مطالعه شناسایی شد؛ 2 نفر دیگر قبلاً مبتلا به دیابت نوع 1 تشخیص داده شده بودند. 2 بیمار مبتلا به سندرم متابولیک (MS) و 7 بیمار دارای چاقی درجه 3 بودند (جدول 1).

میز 1. بیماری های همزمان در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی

بیماری	تعداد بیماران، شکم. (%)
IHD: آنژین با فعالیت پایدار FC I-II
IHD: کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس
بای پس عروق کرونر/از راه پوست
IHD: کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک با اختلالات ریتم
اختلالات گردش خون مغزی / انفارکتوس مغزی
دیابت: نوع 2 نوع 1
سندرم متابولیک
چاقی 3 درجه
بیماری های تنفسی: آسم برونش (BA) بیماری انسداد مزمن ریه (COPD)
بیماری مزمن کلیه (CKD)
آسیب شناسی غده تیروئید (TG)
سرطان (پوست، سینه)
آسیب شناسی دستگاه گوارش (GIT): گاستروپاتی مزمن / دوازدهه زخم مزمن معده / اثنی عشر
آسیب شناسی کبد: هپاتیت C مزمن سندرم گیلبرت · سنگ کلیه · کوله سیستیت مزمن
بیماری های رگ ها
بیماری های مفصلی: آرتروز آرتریت پسوریاتیک · روماتیسم مفصلی
نارسایی مزمن قلب (CHF)
بیماری های چشمی: آب مروارید گلوکوم

معیارهای خروج از مطالعه: موارد منع مصرف پریندوپریل، آملودیپین و اینداپامید، در دستورالعمل آنها ذکر شده است.

پزشک متخصص در اولین ویزیت، پس از پنج دقیقه استراحت، فشار خون بازوی راست و چپ را با استفاده از فشارسنج آنرویید دستی در وضعیت نشسته سوژه اندازه گیری کرد. تجزیه و تحلیل شامل مقدار میانگین BP از سه اندازه گیری در هر بازو بود. در معاینات بعدی، فشار خون روی بازو اندازه‌گیری شد که در اولین ویزیت مقادیر بالاتری روی آن‌ها ثبت شد: دست راست برای اندازه‌گیری فشار خون در 164 بیمار انتخاب شد، دست چپ - در 67 بیمار مورد بررسی قرار گرفت.

ویزیت 2 بعد از 4 هفته انجام شد و پس از ورود به مطالعه، 3 - پس از 4 هفته دیگر مراجعه کنید. در هر ویزیت، علاوه بر فشار خون سیستولیک و دیاستولیک (به ترتیب SBP و DBP)، وضعیت بالینی بیمار، ضربان قلب (HR)، درمان همزمان، تبعیت از درمان، عوارض جانبی و عوارض جانبی نیز مورد ارزیابی قرار گرفت.

طبق دستورالعمل های انجمن قلب و عروق اروپا (انجمن اروپایی قلب و عروق - ESC ) و انجمن اروپایی فشار خون (انجمن اروپایی فشار خون - ESH ) در سال 2013، مقدار SBP به عنوان سطح هدف فشار خون در نظر گرفته شد<140 мм рт. ст. и значение ДАД<90 мм рт. ст. (у лиц без СД) и <85 мм рт. ст. - у лиц с СД .

پایگاه داده اطلاعات بیمار با استفاده از برنامه استاندارد Excel 2007 گردآوری شد.تحلیل داده های آماری با استفاده از برنامه STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc.) انجام شد. هنگام تجزیه و تحلیل معنی داری تفاوت بین نتایج به دست آمده از آزمون t استیودنت استفاده شد. داده ها به صورت M±SD ارائه می شوند. تفاوت در شاخص ها در مقدار p معنی دار در نظر گرفته شد<0,05.

در بدو ورود به مطالعه، اکثر بیماران (224 از 231) از قبل درمان ضد فشار خون دریافت می کردند. تعداد داروهای مصرف شده در ابتدا بین 1 تا 6 دارو بود (میانگین گروه 1.1±2.6). اکثر افراد مورد بررسی - 92 (40%) از 231 نفر - در ابتدا سه دارو مصرف کردند، 62 (27%) - دو دارو، 25 (11%) - یک دارو، 45 (19%) - بیش از چهار دارو، 7 نفر دیگر ( 3٪) بیماران در ابتدا درمان ضد فشار خون دریافت نکردند، اگرچه فشار خون تازه تشخیص داده شده فقط در یکی از آنها رخ داد.

اکثریت - 167 (72٪) از 231 - از افرادی که در مطالعه شرکت کردند در ابتدا دارویی را از گروه مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (مهارکننده های ACE) دریافت کردند، 154 (67٪) بیمار آنتاگونیست های یون کلسیم (CA)، 157 نفر را دریافت کردند. (68%) - دیورتیک ها، 92 (40%) - سایر داروهای ضد فشار خون.

از گروه مهارکننده ACE، پریندوپریل اغلب تجویز شد - 54 (32٪) از 167 بیمار (با دوز 8 میلی گرم - 15 مورد بررسی، 4 میلی گرم - ده، 2 میلی گرم - دو، 5 میلی گرم - 11 و 10 میلی گرم - 16). بیماران). میانگین دوز پریندوپریل 2/2±6/6 میلی گرم بود.

انالاپریل با دوز 5-40 میلی گرم (میانگین 12.1±23.9 میلی گرم) در ابتدا برای 26 (16%) شرکت کننده در مطالعه، لیزینوپریل با دوز 5-40 میلی گرم (میانگین 21.2±11.7 میلی گرم) - 48 (29) تجویز شد. %)، رامیپریل با دوز 2.5-10 میلی گرم (متوسط ​​8.4±2.4 میلی گرم) - 37 (22%)، سایر مهارکننده های ACE (فوسینوپریل و زوفنوپریل) - هر یک از بیماران.

بنابراین، در ابتدا همه بیماران مهارکننده های ACE را در دوزهای درمانی متوسط ​​دریافت کردند.

از بین داروهای گروه AK، آملودیپین اغلب تجویز می شد: این دارو با دوز 5-10 میلی گرم (متوسط ​​2.1 ± 6.2 میلی گرم) دریافت شد که 136 (88٪) از 154 بیمار در مطالعه وارد شدند، لکارنیدیپین در دوز 5-10 میلی گرم (میانگین 2.1±8.9 میلی گرم) به 9 بیمار (6%)، نیفدیپین تجویز شد. XL در دوز 30-60 میلی گرم (میانگین 14±41.3، 5 میلی گرم) - 8 بیمار (5%)، دیگری که مورد بررسی قرار گرفتند، فرم عقب مانده دیلتیازم را با دوز روزانه 360 میلی گرم دریافت کردند.

بنابراین، داروهای گروه AK نیز در دوزهای درمانی متوسط ​​تجویز شدند.

از بین دیورتیک ها، اینداپامید اغلب تجویز می شد: 116 (74%) از 157 بیمار معاینه شده آن را دریافت کردند و فرم عقب مانده با دوز 1.5 میلی گرم برای 11 نفر (9%) از 116 بیمار تجویز شد، 105 مابقی اینداپامید را در یک دوره دریافت کردند. دوز 2.5 میلی گرم. هیپوتیازید با دوز 12.5-25 میلی گرم (میانگین 6.4 ± 19.0 میلی گرم) برای 37 (24٪) شرکت کننده در مطالعه تجویز شد، سایر دیورتیک ها (دیوور، اسپیرونولاکتون، فوروزماید) در دوزهای درمانی متوسط ​​توسط 4 نفر (2٪) دریافت شد. از بیمار

در میان سایر داروهای ضد فشار خون، مسدود کننده های β-آدرنرژیک (BAB) بیشترین استفاده را داشتند - در 91 بیمار از 92 بیمار مورد بررسی. اولویت به بیسوپرولول داده شد - 40 (44٪) از 91 نفر آن را دریافت کردند، متوپرولول، آتنولول، بتاکسولول، کارودیلول، نبیولول کمتر تجویز شدند.

داروهایی از گروه آنتاگونیس گیرنده های آنژیوتانسین II (ARA) لوزارتان، والسارتان، ایربرسارتان توسط 17 بیمار دریافت شد، موکسونیدین - 25، دارویی از گروه مسدود کننده های β-آدرنرژیک برای یک بیمار تجویز شد.

با توجه به شیوع بالای بیماری های همراه، 77 بیمار از 231 بیمار داروهای ضد پلاکتی (اسید استیل سالیسیلیک با دوز 75 میلی گرم و/یا کلوپیدوگرل با دوز 75 میلی گرم)، وارفارین، اینها ضد التهابی، گشادکننده عروق محیطی (نیترات های طولانی اثر یا مولسیدومین)، ایوابرادین، تری متازیدین، عوامل کاهش دهنده قند خون، استاتین ها، گشادکننده های برونش، داروهای ضد آریتمی هستند.

شایان ذکر است که در ابتدا در اولین ویزیت، 54 (23%) از 231 بیمار قبلاً ترکیبات ثابتی از داروهای ضد فشار خون را دریافت کرده بودند: 11 نفر ترکیبی از پریندوپریل/آملودیپین، 9 - ترکیب ثابت پریندوپریل / اینداپامید، 34 - یک سه گانه تجویز شدند. ترکیبی از پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید. با این حال، تنها 22 نفر (10%) از بیماران BP هدف را در ابتدا داشتند. میانگین فشار خون در ابتدا: SBP (بازوی راست) 13.5±160.2 میلی‌متر جیوه بود. هنر، DBP (دست راست) 93.3±8.7 میلی متر جیوه. Art., GARDEN (بازوی چپ) 159.6±14.9 میلی متر جیوه. هنر، DBP (بازوی چپ) 93.0±8.4 میلی متر جیوه. هنر، ضربان قلب 73.0±8.6 ضربان در دقیقه (شکل).

در اولین ویزیت، درمان اولیه لغو شد، از روز سوم، برای تمام 231 بیمار دارو تجویز شد. کوه آملسا (کرکا، اسلوونی) که ترکیب ثابتی از پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید در دوزهای مختلف است (جدول 2).

جدول 2. استفاده از ترکیب ثابت پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید (Ko-Amlessa، KRKA، اسلوونی)

دوز پریندوپریل/آملودیپین/ اینداپامید	تعداد بیمارانی که دارو را در دوز مشخص شده مصرف می کنند، abs. (%)
	بازدید 1	بازدید 2 (پس از 4 هفته)	بازدید 3 (پس از 8 هفته)
4 میلی گرم / 5 میلی گرم / 1.25 میلی گرم
4 میلی گرم / 10 میلی گرم / 1.25 میلی گرم
8 میلی گرم / 5 میلی گرم / 2.5 میلی گرم
8 میلی گرم / 10 میلی گرم / 2.5 میلی گرم

در طی 4 هفته اول درمان، عوارض جانبی در 6 بیمار ایجاد شد: 1 بیمار درد در ناحیه اپی گاستر، 1 بیمار کاهش بیش از حد (تا 100/60 میلی متر جیوه) فشار خون و در 3 بیمار دیگر معاینه شده با کاهش فشار خون به 90/60 میلی متر جیوه هنر سرگیجه مشاهده شد. به همین دلیل دوز دارو کوه آملسا (کرکا، اسلوونی) در بازدید 2 2 برابر کاهش یافت. ترک دارو به دلیل تحمل ضعیف در هیچ یک از بیمارانی که در مطالعه شرکت کردند مورد نیاز نبود.

در ویزیت 2 در 6 بیمار، دوز دارو کوه آملسا (کرکا، اسلوونی) به دلیل دستیابی به سطح هدف فشار خون کاهش یافت. میانگین SBP در گروه 11.7±135.1 میلی متر جیوه بود. هنر، که به طور قابل توجهی کمتر از اصلی است - 13.5±160.2 میلی متر جیوه. هنر (ر<0,05). При этом выявлена также тенденция к уменьшению уровня ДАД при отсутствии роста ЧСС (см. рисунок, р>0.05). عدم وجود تاکی کاردی رفلکس در طول درمان دارویی که شامل AA است، بسیار مهم است، زیرا 46 نفر (20٪) که در مطالعه شرکت کردند، بیماری عروق کرونر قلب (آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد یا آریتمی) داشتند.

در ویزیت دوم، 183 بیمار (79%) به سطح BP هدف رسیدند که به طور قابل توجهی بیشتر از ویزیت 1 تا 10% است (p<0,05). Среди остальных 48 пациентов у 8 (3%) для достижения целевого уровня АД была увеличена в 2 раза доза препарата کوه آملسا (کرکا، اسلوونیدر 4 نفر دیگر BAB به درمان با Co-Amlessa اضافه شد (در 2 - بیسوپرولول، در 2 - کارودیلول).

در یک تجزیه و تحلیل متمایز، مشخص شد که افرادی که به سطح هدف فشار خون نرسیدند، بارزترین AH - SBP در ابتدا 9.9±175.4 میلی‌متر جیوه بود. هنر و بالاتر از میانگین گروه - 13.5±160.2 میلی متر جیوه بود. هنر (ر<0,05). Среднее ДАД - 92,2±9,2 мм рт. ст. - было сопоставимым со средним показателем в группе - 93,3±8,7 мм рт. ст. (р>0.05). علیرغم عدم دستیابی به سطح BP هدف، در ویزیت 2 در این گروه از بیماران شدیدتر، کاهش در سطح SBP و DBP ثبت شد - به 9.8±159.2 و 7.3±88.8 میلی متر جیوه. هنر به ترتیب، و سطح SBP به طور قابل توجهی کمتر از بازدید 1 شد (ص<0,05).

هنگام انجام تجزیه و تحلیل با استفاده از روش انواع مرتبط زوجی، y مشخص شد که در افرادی که در ویزیت 2 به سطح هدف فشار خون نرسیدند، کاهش SBP به طور میانگین 13.9±16.2- میلی متر جیوه بود. هنر (ر<0,05), уменьшение ДАД было менее выраженным и составило -2,8±9,4 мм рт. ст. (р>0,05).

در ویزیت 3، هیچ عارضه جانبی در هیچ یک از افراد مورد بررسی ثبت نشد، یعنی پس از کاهش دوز در ویزیت 2 متوقف شد. میانگین مقدار SBP برای گروه 10.5±129.2 میلی متر جیوه بود. هنر، یعنی نه تنها کمتر از اصلی است، بلکه با در نظر گرفتن مقدار درجه دوم استاندارد، از هنجار تجاوز نمی کند. سطح DBP در ویزیت 3 9/5±6/78 میلی‌متر جیوه بود. هنر، که به طور قابل توجهی کمتر از نسخه اصلی است (به شکل، ص<0,05). Прироста ЧСС при этом не наблюдалось (р<0,05).

212 (92%) بیمار قبلاً سطح فشار خون مورد نظر را داشتند - به طور قابل توجهی بیشتر از ابتدای شروع (ص<0,05). Лишь 19 (8%) из всех включенных в исследование лиц не смогли достичь целевого уровня АД на визите 3.

با این حال، میانگین سطح SBP در گروه افرادی که به سطح هدف فشار خون نرسیدند در ویزیت سوم 6/9±2/153 میلی‌متر جیوه بود. هنر، یعنی به طور قابل توجهی کمتر از نسخه اصلی (ص<0,05). При анализе методом попарно связанных вариант снижение САД в сравнении с визитом 1 составило -22,2±14,4 мм рт. ст. (р<0,05), в сравнении с показателем на визите 2 - -6,6±7,5 мм рт. ст. (р<0,05). Снижение ДАД в сравнении с показателем во время визита 1 составило -5,3±12,2 мм рт. ст. (р>0.05)، در مقایسه با بازدید 2 - -1.4±7.0 میلی متر جیوه. هنر (p>0.05).

نتایج مشابه در مورد تأثیر بر سطوح BP با ترکیب پریندوپریل / اینداپامید / آملودیپین در مطالعات نشان داده شده است.پیانیست، رنگ، پیشروی.

بنابراین، در مطالعهپیانیست سطح اولیه فشار خون 160.5±13.3/8.7±93.8 میلی متر جیوه بود. هنر (مقایسه با مشخص شده در این کار - 13.5±160.2/8.7±93.3 میلی متر جیوه). پس از 4 ماه مصرف ترکیبی از پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید، کاهش فشار خون به 8.6 ± 132.2 / 6.6 ± 80.0 میلی متر جیوه به دست آمد. هنر (در مطالعه حاضر - تا 10.5 ± 129.2 / 5.9 ± 78.6 میلی متر جیوه پس از 8 هفته مصرف دارو). کاهش BP در مطالعهپیانیست میانگین 28.3±13.5/13.8±9.4 میلی متر جیوه بود. هنر (هنگام مصرف Co-Amlessa - 22.2±14.4/1.4±7.0 میلی متر جیوه). سطح فشار خون را در مطالعه مورد نظر قرار دهیدپیانیست به 72% بیماران رسید، در مطالعه حاضر 92% از بیماران مورد بررسی قرار گرفتند.

مطالعه PAINT شامل 6088 بیمار در سنین 11.3±62.8 سال با فشار خون پایه مطب 158.1±13.0/92.6±8.8 میلی متر جیوه. هنر، قابل مقایسه با آن در مطالعه حاضر. پس از 4 ماه، فشار خون مطب 26.7±13.3/12.9±9.4 میلی متر جیوه کاهش یافت. هنر، یعنی نتایج با نتایج به دست آمده در هنگام مصرف یک ترکیب ثابت ضد فشار خون همخوانی دارد کوه آملسا(کرکا، اسلوونی).

مطالعه ADVANCE (اقدام در دیابت و بیماری عروقی) 11140 بیمار (5569 بیمار را برای دریافت ترکیب ثابت پریندوپریل/اینداپامید، 5571 به گروه دارونما) تصادفی کرد. در ابتدا، میانگین BP کمی کمتر از مطالعه دارویی بود. کوه آملسا (کرکا، اسلوونی) و 145/81 میلی متر جیوه بود. هنر تحت تأثیر ترکیب ثابت پریندوپریل / اینداپامید، کاهش فشار خون به 134.7 / 74.8 میلی متر جیوه به دست آمد. هنر، یعنی به طور متوسط ​​5.6 / 2.2 میلی متر جیوه. هنر (ر<0,01). Но еще более важным явилось снижение риска смерти от ССЗ на 18% и общей смертн14 درصد. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که تجویز روتین ترکیب ثابت پریندوپریل/اینداپامید در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 به خوبی قابل تحمل است و پیش آگهی را بهبود می بخشد. مصرف ترکیب ثابت پریندوپریل/اینداپامید به مدت 5 سال جان 1 نفر از 79 بیمار تحت درمان را نجات داد.

جی چالمرز و همکاران. (2014) دریافت که از 11140 بیمار وارد مطالعه ADVANCE، 3427 نفر (1669 از گروه درمان فعال و 1758 از گروه دارونما) AA دریافت کردند، 7713 بیمار باقی مانده (3900 از گروه درمان فعال و 3813 و گروه دارونما) AA دریافت نکردند. گنجاندن AK در درمان ترکیبی یک مهارکننده ACE پریندوپریل و اینداپامید دیورتیک خنثی از نظر متابولیکی به تأثیر واضح‌تری بر پیش‌آگهی، به‌ویژه در مرگ قلبی عروقی و مرگ ناشی از همه علل، نسبت به استفاده از ترکیبی از این دو کمک کرد. داروهای نشان داده شده

بنابراین داروی ژنریک کوه آملسا (کرکا، اسلوونی) که ترکیب ثابتی از پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید است، کارایی بالایی برای درمان فشار خون شریانی (از جمله 92٪ از افرادی که درمان ضد فشار خون دریافت کردند، اما به سطح هدف فشار خون نرسیدند) در عمل بالینی واقعی نشان داده است. . داده های به دست آمده در مورد اثر دارو کوه آملسا (کرکا، اسلوونی) در سطح فشار خون با نتایج مطالعات PIANIST، PAINT، ADVANCE که با استفاده از داروهای اصلی انجام شده است قابل مقایسه است.

نتیجه گیری:

1. استفاده از ترکیب ثابت سه گانه پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید ( کو-آملسا، کرکا، اسلوونی) در دستیابی به سطح هدف فشار خون پس از 4 هفته - در 79٪، بعد از 8 هفته - در 92٪ از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که قبلاً درمان ضد فشار خون دریافت کرده بودند، اما به اهداف خود دست پیدا نکردند، کمک کرد.

2. افرادی که درمان ضد فشار خون، از جمله استفاده از ترکیبات ثابت داروها را دریافت کردند، زمانی که در مطالعه قرار گرفتند، سطح SBP 13.5 ± 160.2 میلی متر جیوه داشتند. هنر، DBP - 8.7±93.3 میلی متر جیوه. هنر، که به طور قابل توجهی از سطح هدف پذیرفته شده عمومی فراتر رفت<140/90 мм рт. ст. и свидетельствовало о низкой эффективности проводимого лечения.

3. پس از 4 هفته مصرف دارو کوه آملسا (کرکا، اسلوونیکاهش SBP به 11.7±135.1 میلی متر جیوه را به دست آورد. هنر (ر<0,05), ДАД - до 81,6±7,1 мм рт. ст., а через 8 недель - до 129,2±10,5 и 78,6±5,9 мм рт. ст. соответственно (р<0,05), что свидетельствует о нормализации артериального давления у лиц, ранее достигавших его контроля, несмотря на проводимое лечение.

4. در حین مصرف دارو کوه آملسا (کرکا، اسلوونی) پس از 4 هفته در 21 درصد از بیماران، پس از 8 هفته - فقط در 8 درصد از بیماران، نتوانست به سطح هدف فشار خون دست یابد. در این سخت‌ترین گروه از بیماران، SBP پایه 9.9±175.4 میلی‌متر جیوه بود. هنر، یعنی از میانگین گروه بالاتر بود (ص<0,05). Через 4 недели у лиц с резистентной и более выраженной артериальной гипертензией выявлено снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05), при анализе методом попарно связанных вариант снижение САД составило -16,2±2,3 и -22,2±3,4 мм рт. ст. соответственно (р<0,05).

5. در افراد مبتلا به فشار خون شدید مقاوم به درمان، مصرف دارو کوه آملسا (کرکا، اسلوونی) منجر به کاهش اضافی SBP به میزان 16 میلی متر جیوه شد. هنر - بعد از 4 هفته و 22 میلی متر جیوه. هنر - پس از 8 هفته از پذیرش.

6. ترکیب ثابت پریندوپریل / آملودیپین / اینداپامید ( کو-آملسا، کرکا، اسلوونی) کارایی بالایی برای درمان فشار خون شریانی (از جمله 92٪ از افرادی که درمان ضد فشار خون قبلی دریافت کرده اند، اما به سطح هدف فشار خون نرسیده اند) در عمل بالینی واقعی نشان داده است.

L I T E R A T U R A

1. Mancia G.، Fagard R.، Narkiewicz K.، Redon J.،و همکاران // مجله قلب اروپا. - 2013. - ج34. - ص2159-2219.

2. Mancia G.، De Backer G.، Dominiczak A.،و همکاران // جی هیپرتنز. - 2007. - ج25. - ص1105-1187.

3. والد دی اس.، لاو ام.، موریس جی.کی.، بستویک جی پی، والد ان.جی.// صبح. جی. مد. - 2009. - ج122. - ص290-300.

4. تی ó ث ک . // صبح. J. داروهای قلبی عروقی. - 2014. - جلد 14، N2. - ص137-145. doi:10.1007/s40256-014-0067-2.

5. Páll D.، Szántó I.، Szabó Z.// درمانگاه. بررسی مواد مخدر - 2014. - ج34، ن10. - ص701-708.

6. جهنمS.R. // مراقبت از دیابت . - 2009 . - جلد 32 (ضمیمه 2). - S357-S361.

7. چالمرز جی.، آریما اچ.، وودوارد ام.،و همکاران // فشار خون. - 2014. - ج.63. - ص259-264.

اخبار پزشکی. - 2017. - شماره 11. - S. 19-23.

توجه! مقاله خطاب به متخصصان پزشکی است. چاپ مجدد این مقاله یا قطعات آن در اینترنت بدون لینک به منبع اصلی، نقض حق چاپ محسوب می شود.

متخصص قلب

تحصیلات عالی:

متخصص قلب

دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف. در و. رازوموفسکی (SSMU، رسانه)

سطح تحصیلات - متخصص

تحصیلات تکمیلی:

"اورژانس قلب و عروق"

1990 - موسسه پزشکی ریازان به نام دانشگاهی I.P. پاولوا

فشار خون بالا که نشان دهنده افزایش مداوم فشار خون بالاتر از حد معمول است، نیاز به اصلاح فوری وضعیت بیمار دارد. به هر حال، عوارض آن می تواند تهدید و خطر جدی برای سلامتی و حتی زندگی انسان باشد. و داروهای ضد فشار خون ترکیبی که امروزه به دلیل کارایی بالا و رفع نیاز بیماران به مصرف همزمان تعداد زیادی دارو، محبوبیت قابل توجهی پیدا کرده اند، به طور قاطعانه یکی از جایگاه های پیشرو در فهرست داروهای موثر طراحی شده را به خود اختصاص داده اند. برای تثبیت نشانگر فشار خون

ترکیب منطقی داروهای ضد فشار خون فرصتی را برای افزایش اثربخشی اثر درمانی مداوم و از بین بردن تظاهرات منفی احتمالی برای بدن بیمار فراهم می کند. فرمول های مدرن چنین داروهایی امکان تثبیت شاخص های فشار خون را در مدت زمان کوتاهی امکان پذیر می کند و تأثیر منفی تظاهرات فشار خون را کاهش می دهد. عامل روانشناختی که عدم وابستگی بیمار به تعداد زیادی از داروهای مصرفی را تعیین می کند نیز مهم است، زیرا درمان ترکیبی فشار خون شریانی امروزه به عنوان یکی از مؤثرترین روش های مواجهه واقعاً مؤثر با فشار خون بالا شناخته می شود.

موثرترین ترکیب دو دارو با اثر ضد فشار خون

لیست داروهای زیر که با ترکیبی از دو داروی ضد فشار خون نشان داده شده است، به دلیل نتایج مثبت مطالعات متعدد با هدف مطالعه وابستگی شاخص های فشار خون به داروهای مورد استفاده، محبوب ترین در بین متخصصان قلب محسوب می شود.

و اگرچه برخی از آنها به دلیل مقیاس نسبتاً کوچک مطالعات آزمایشگاهی در حال انجام به طور گسترده شناخته نشده اند، نتایج استفاده از این داروها خود گویای این است: کاهش مداوم فشار خون، تثبیت وضعیت بیمار بهترین شاخص های سلامتی برای این بیماری

ترکیبی از "دیورتیک های تیازیدی و مسدود کننده های بتا"

این ترکیب به دلیل عملکرد عالی آن در درمان شرایطی مانند فشار خون بدون عارضه، شناخته شده ترین است. این اجزا هستند که ثابت کرده اند حتی در حضور ضایعات ارگانیک همزمان در یک مرحله شروع نشده، یک ترکیب موثر هستند.

با این حال، یک منع مصرف برای استفاده از این ترکیب باید نقرس، فعالیت بدنی بیمار (به عنوان مثال، ورزشکاران) و همچنین وضعیت انسداد دهلیزی 2 و 3 درجه باشد. موارد منع مصرف نسبی استفاده از ترکیبی از دیورتیک های تیازیدی و مسدود کننده های بتا شامل وضعیت بارداری است.

ترکیبی از "دیورتیک های تیازیدی و مهارکننده های ACE"

هنگام استفاده از ترکیبی مانند دیورتیک های تیازیدی و مهارکننده های ACE در درمان فشار خون بالا، وجود بیماری های زیر باید در نظر گرفته شود:

• نارسایی احتقانی قلب؛
• فشار خون؛
• فشار خون سیستولیک ایزوله؛
• افراد مسن مبتلا به فشار خون پیشرفته

این شرایط و بیماری ها با ترکیبی از دیورتیک های تیازیدی و مهارکننده های ACE بهتر درمان می شوند.

هر دو جزء ترکیب ارائه شده دارای درجه بالایی از اثربخشی هستند که باید هنگام تجویز داروی ترکیبی برای بیمار مورد توجه قرار گیرد: کاهش بیش از حد سریع فشار خون ممکن است بر سلامت عمومی بیمار تأثیر منفی بگذارد. افراد مسن بیشتر مستعد چنین تأثیراتی هستند، بنابراین در این گروه سنی، داروی مورد نظر باید به عنوان یک ماده قوی استفاده شود و اثر درمانی آن باید با احتیاط بیشتری انجام شود.

ترکیبی از "دیورتیک ها و مسدود کننده های گیرنده AT1"

این ترکیب به بهترین شکل در درمان فشار خون بالا در حضور ضایعات جریان موازی بطن چپ قلب خود را ثابت کرده است. با این حال، به دلیل افزایش اثر قرار گرفتن در معرض (کاهش شدید فشار خون)، باید احتیاط بیشتری کرد.

ثابت شده است که ترکیب دیورتیک ها با مسدود کننده های گیرنده AT1 در درمان فشار خون شدید در حضور نارسایی مزمن قلبی پیشرونده همزمان عالی است.

ترکیبی از "دیورتیک ها و آگونیست های گیرنده های ایمیدازولین I1"

این ترکیب به دلیل کمبود مطالعات آزمایشگاهی در حال انجام در مورد تأثیر بر شاخص های فشار خون در فشار خون بالا به طور گسترده شناخته نشده است. با این حال، اثربخشی در بسیاری از موارد استفاده عملی از این ترکیب ذکر شد، و زمانی که لازم است از داروهای پیچیده ضد فشار خون در حضور واکنش‌های آلرژیک یا مصونیت بدن نسبت به درمان با بلوکرهای بتا استفاده شود، بسیار عالی استفاده می‌شود.

ترکیبی از "دیورتیک ها و آنتاگونیست های کلسیم"

ترکیب در نظر گرفته شده امکان به دست آوردن یک پویایی مثبت از درمان را در حضور افزایش شدید فشار خون در سنین بالا می دهد، زیرا آنتاگونیست های کلسیم متعلق به سری دی هیدروپیریدین، در چنین درمانی، خود را به عنوان گشادکننده عروق قوی نشان می دهند. در عین حال، طبق مطالعات آزمایشگاهی متعدد، این ترکیب به شما امکان می دهد عواقب فشار خون بالا، نارسایی مزمن قلبی را از بین ببرید و تظاهرات منفی ISH را به میزان قابل توجهی کاهش دهید.

ترکیبی از "بتا بلوکرها و مهارکننده های ACE"

با دارا بودن اثربخشی قابل توجه در فشار خون بالا، نارسایی مزمن قلبی و ISH، ترکیبی از مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های بتا امکان از بین بردن تظاهرات فشار بالا را در کوتاه‌ترین زمان ممکن می‌سازد. همچنین، این مجموعه از مواد به شما امکان می دهد اثرات باقی مانده از بیماری عروق کرونر قلب، انفارکتوس میوکارد در ترکیب با نارسایی مزمن قلبی را از بین ببرید یا به حداقل برسانید.

و اگرچه این ترکیب نسبت به ترکیب دیورتیک ها و بتابلوکرها موثرتر است، اما مطالعات اطلاعاتی در مورد امکان درمان با استفاده از اجزای ارائه شده ارائه کرده است.

ترکیبی از "آنتاگونیست های کلسیم از سری دی هیدروپیریدین و بتا بلوکرها"

این ترکیب درمان تقریباً کامل فشار خون بالا را در بیماران مبتلا به بیماری کرونری قلبی فعلی ممکن می سازد. با کمک مطالعات، شواهدی مبنی بر اثربخشی مواجهه مداوم با دارو با استفاده از این اجزا به دست آمد.

با کمک این داروهای ترکیبی، افزایش پایبندی بیماران به درمان امکان پذیر می شود که پایدارترین اثر را تضمین می کند و نتایج طولانی مدت را تضمین می کند.

ترکیبی از "آنتاگونیست های کلسیم و مهار کننده های ACE"

ترکیبی از این اجزا زمانی که با علائم و تظاهرات شدید نفروپاتی، تظاهرات شدید و آترواسکلروز مستند همراه باشد، فرصتی عالی برای موثرترین درمان فشار خون بالا فراهم می کند.

با کمک آنتاگونیست های کلسیم، می توان در درمان فشار خون بالا در پس زمینه بیماری عروق کرونر قلب، اثر مثبتی به دست آورد، زیرا این مواد دارای اثر ضد ایسکمیک برجسته هستند. مهارکننده‌های ACE خود را به‌عنوان اجزای محافظت‌کننده از نو به خوبی نشان داده‌اند، بنابراین اگر بیماران علائم نفروپاتی دیابتی داشته باشند، به درستی تجویز می‌شوند.

ترکیبی از "آنتاگونیست های کلسیم سری دی هیدروپیریدین و مسدود کننده های گیرنده AT1"

این ترکیب ثابت کرد که در از بین بردن فشار خون بالا در پس زمینه نقرس موجود، در نقض ریتم قلب و پس از بیماری عروق کرونر موثرترین است. این خواص ترکیب در نظر گرفته شده در طول مطالعات آزمایشگاهی در حال انجام آشکار شد که اثربخشی بالای درمان افراد مبتلا به اختلالات ارگانیک ذکر شده را تأیید کرد.

همچنین این ترکیب نتایج مثبتی را در رفع علائم نفروپاتی دیابتی در دیابت نشان داد.

ترکیبی از "مهار کننده های ACE و آگونیست های گیرنده ایمیدوزالین"

این ترکیب در حال حاضر به دلیل عملکرد ناکافی مطالعه شده به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد. با این حال، استفاده از آن به دست آوردن نتایج عالی در از بین بردن تظاهرات بیماری ها و شرایط پاتولوژیک مانند افزایش تحریک پذیری سیستم عصبی سمپاتیک، بیماری عروق کرونر قلب، امکان پذیر است.

کاهش فشار خون، تثبیت وضعیت عمومی بیمار با از بین بردن تدریجی پیامدهای افزایش فعالیت SNS - این اثرات مثبت باعث می شود ترکیب مهارکننده های ACE با آگونیست های گیرنده ایمیدوزالین را یکی از امیدوارکننده ترین و مؤثرترین آنها نامید. ترکیبات

ترکیبات دو جزئی ذکر شده امکان افزایش درجه تأثیر روند درمان در فشار خون شریانی را فراهم می کند. فشار خون بالا، همراه با شرایط پاتولوژیک به شکل وخامت قابل توجه در سلامت بیمار، وجود بیماری های همزمان (بیماری ایسکمیک قلبی، نارسایی مزمن قلبی) - این شرایط را می توان با استفاده از دو مورد فوق اصلاح و تا حد زیادی بهبود بخشید. ترکیبات اجزاء

یک جایگزین اضافی برای داروهای پیچیده ضد فشار خون

امروزه در عمل درمان فشار خون می توان از داروهای سه جزئی نیز استفاده کرد که در رفع علت این عارضه و عواقب بروز آن به خوبی خود را نشان داده اند. با این حال، آنها را می توان بیشتر مطالعات نظری در نظر گرفت، زیرا آزمایش های عملی کافی برای مطالعه میزان اثربخشی آنها انجام نشده است.

اینها شامل لیست زیر از وجوه است:

• دیورتیک ها، بتا بلوکرها و آنتاگونیست های کلسیم، که باید یکی از قوی ترین ترکیبات نامیده شود.
• دیورتیک ها، آنتاگونیست های کلسیم و مهارکننده های ACE - از این ترکیب می توان برای از بین بردن اثرات فشار خون بالا استفاده کرد که باعث بهبود قابل اعتماد در وضعیت بیمار می شود.
• آنتاگونیست های گیرنده A1، آنتاگونیست های کلسیم و دیورتیک ها.

ترکیبات ذکر شده از داروها هنگام استفاده در درمان فشار خون شدید، در حضور بسیاری از اختلالات ارگانیک همراه با این وضعیت پاتولوژیک، دارای درجه بالایی از اثربخشی هستند. ترکیبات ثابت ترکیبات ضد فشار خون قبلاً به اندازه کافی مورد مطالعه قرار گرفته است که به آنها امکان می دهد هم برای درمان ضایعه اصلی با افزایش فشار خون و هم برای جلوگیری از تظاهرات منفی احتمالی استفاده شوند.

جهت اصلی استفاده از ترکیبات ذکر شده از داروها، تمایل بیمار به استفاده از آنها را افزایش می دهد، که تا حد زیادی به اثربخشی اثر درمانی مداوم کمک می کند.

فرصت هایی برای استفاده از رایج ترین ترکیبات در فشار خون بالا

اگر همه داروهای پیچیده پرکاربرد را با اثر ضد فشار خون و ترکیبات آنها در مبارزه با فشار خون بالا ارائه کنیم، می توانیم جدول زیر را بدست آوریم که احتمالات استفاده از چنین داروهایی را ارائه می دهد:

ترکیبی از داروها و مواد	برنامه های کاربردی بالقوه
بتا بلوکرها + دیورتیک ها	فشار خون بالا (فشار خون بالا)، فشار خون بدون عارضه که آسیب اندام هدف ندارد
دیورتیک ها + مهارکننده های ACE	فشار خون شریانی مداوم با فشار خون بالا + نارسایی احتقانی مزمن قلب (CHF)
دیورتیک ها + مسدود کننده های گیرنده AT1	وجود فشار خون بالا، فشار خون سیستولیک ایزوله (یا ISH) + نارسایی مزمن قلبی. احتمالا در طول ISH.
دیورتیک ها + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1	در صورت غیرممکن است که بتا بلوکر را در ترکیب با یک دیورتیک استفاده کنید (به دلیل موارد منع مصرف)
دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم (سری دی هیدروپیریدین)	نارسایی مزمن قلب در پس زمینه افزایش شدید فشار خون، ISH (اغلب در بیماران مسن)
مسدود کننده های α + مسدود کننده های β	فشار خون بالا، انواع بدخیم آن
بتا بلوکرها + مهارکننده های ACE	بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که تحت انفارکتوس میوکارد (پیشگیری ثانویه) قرار گرفته اند، CHF و / یا بیماری عروق کرونر دارند.
آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های بتا	فشار خون شریانی + بیماری ایسکمیک قلب
آنتاگونیست های کلسیم + مهارکننده های ACE	فشار خون شریانی + علائم نفروپاتی، بیماری عروق کرونر یا در حال توسعه آترواسکلروز
آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های گیرنده AT1	فشار خون شریانی + تظاهرات نفروپاتی، بیماری عروق کرونر یا مرحله اولیه آترواسکلروز
مهارکننده های ACE + مسدود کننده های گیرنده AT1	فشار خون شریانی + آترواسکلروز + نفروپاتی
مهارکننده های ACE + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1	بیماران مبتلا به بیش فعالی SNS
دیورتیک ها + بتا بلوکرها + آنتاگونیست های کلسیم	فشار خون شریانی بدخیم
دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم + مهارکننده های ACE	ISH بدخیم، فشار خون شریانی طولانی مدت + نفروپاتی و دیابت شیرین
دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های گیرنده AT1	ISH بدخیم، فشار خون بالا + دیابت شیرین با علائم نفروپاتی
مهارکننده های ACE + مسدود کننده های α1 + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1	فشار خون شریانی + دیابت شیرین. ممکن است به سندرم متابولیک مبتلا شود
مهارکننده های ACE + آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های β	فشار خون شریانی طولانی مدت + بیماری عروق کرونر

این جدول به وضوح امکان استفاده از ترکیبات خاصی از اجزای ذکر شده را ارائه می دهد. اثربخشی استفاده از هر یک از داروهای ذکر شده به وجود نشانه های خاصی بستگی دارد و عملکرد آنها بر اساس خواص متابولیک و همودینامیک خاصی هر جزء است.

توصیه هایی برای درمان با داروهای پیچیده ضد فشار خون

نکته مهم برای به دست آوردن یک پویایی مثبت مشخص با کمک داروهای در نظر گرفته شده باید نیاز به تشخیص اولیه برای تشخیص دقیق و تماس با متخصص در زمینه خود در نظر گرفته شود که به ترسیم مؤثرترین رژیم درمانی کمک می کند. با در نظر گرفتن ویژگی های فردی ارگانیسم، وجود تغییرات ارگانیک همزمان. برای درمان فشار خون شریانی باید به طور کامل به توصیه های پزشک خود عمل کنید و از خود درمانی خودداری کنید.

خوددرمانی در این مورد تنها با کمک داروهای ذکر شده می تواند به روند بهبود آسیب برساند، بنابراین، برای به دست آوردن نتیجه مورد انتظار، توصیه می شود با پزشک مشورت کنید و تمام توصیه های او را دنبال کنید. انجام تنظیمات معین در درمان مداوم از کاهش درجه اثربخشی تأثیر جلوگیری می کند.

در حال حاضر، مسائل مربوط به دارودرمانی منطقی، انتخاب بهینه داروها برای بیماری‌های مختلف، از جمله بیماری‌های قلبی عروقی (CVD) که همچنان علت اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است، از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. تعداد افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی (CVS) بر اساس منابع مدرن خارجی از 100 میلیون نفر فراتر رفته است. سالانه 16.7 میلیون نفر در سراسر جهان به دلیل بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست می دهند و تقریباً در 50٪ موارد علت مرگ بیماری عروق کرونر قلب است. (CHD) و تقریباً در 30٪ موارد - سکته مغزی (MI). در میان CVD ها، فشار خون شریانی (AH) شایع ترین است. این اوست که اغلب مجبور است با پزشکان سر و کار داشته باشد و این اوست که یک عامل خطر جدی پیش بینی کننده (FR) برای ایجاد انفارکتوس میوکارد (MI)، MI، نارسایی مزمن قلبی (CHF)، مرگ و میر عمومی و قلبی عروقی است.

در این راستا، مسائل مربوط به دارودرمانی منطقی و انتخاب بهینه داروها برای CVD از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بر اساس پزشکی مبتنی بر شواهد، الگوریتم‌هایی برای درمان CVD‌های مختلف به طور فعال در حال توسعه هستند. آنها در دستورالعمل های بالینی بین المللی و ملی منعکس شده اند. استفاده از توصیه های بالینی در کار عملی پزشک بدون شک به بهبود نتایج درمان و پیش آگهی در CVD کمک می کند.

در عین حال، تعیین درمان بهینه اغلب یک کار دشوار است، به ویژه در زمینه گسترش بازار دارویی و ظهور تعداد زیادی از داروهای جدید (داروها) و همچنین در ارتباط با شیوع روزافزون بیماری های همراه، که انجام درمان دارویی را بسیار پیچیده می کند و نیاز به توجه ویژه ویژه به نظارت بر اثربخشی و ایمنی داروها دارد. همانطور که تمرین نشان می دهد، میزان انطباق دارودرمانی مداوم با توصیه های پذیرفته شده در عمل بالینی واقعی هم در کشور ما و هم در خارج از کشور بسیار کم است.

در سال 2013، توصیه های جدید انجمن اروپایی فشار خون (ESH) و انجمن قلب و عروق اروپا (انجمن قلب و عروق اروپا، ESC) برای درمان فشار خون بالا، و همچنین توصیه های روسیه "تشخیص و درمان فشار خون شریانی"، که عبارتند از: مبنای انتخاب دارو درمانی منطقی فشار خون توسط پزشکان همه تخصص ها. هدف اصلی درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا، به حداقل رساندن خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی (CVD) و مرگ ناشی از آن است. برای رسیدن به این هدف لازم است:

• کاهش فشار خون (BP) به سطح هدف؛
• اصلاح همه عوامل خطر قابل اصلاح (سیگار کشیدن، دیس لیپیدمی، هیپرگلیسمی، چاقی).
• پیشگیری، کاهش سرعت پیشرفت و/یا کاهش آسیب به اندام های هدف؛
• درمان بیماری های همراه و همراه (IHD، دیابت و غیره).

انتخاب دارو درمانی

در حال حاضر، پنج دسته از داروهای ضد فشار خون با اثر ثابت شده بر میزان خطر قلبی عروقی و عدم تفاوت قابل توجه در شدت اثر ضد فشار خون برای درمان بیماران مبتلا به فشار خون توصیه می شود:

• مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (مهارکننده های ACE)؛
• مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs)؛
• بتا بلوکرها (BAB)؛
• آنتاگونیست های کلسیم (AK)؛
• دیورتیک های تیازیدی

هر کلاس دارای ویژگی های کاربردی، مزایا و محدودیت های مربوط به احتمال ایجاد واکنش های نامطلوب است.

زرادخانه بزرگ داروهای موجود، انتخاب داروهای خاص را بسیار مهم و در عین حال دشوار می‌سازد، و انتخاب متفاوت داروها در حال حاضر یک مشکل فوری برای پزشکان شاغل باقی مانده است. این امر به ویژه در مورد بیماران با عوامل خطر اضافی و بیماری های همراه صادق است که از یک سو پیش آگهی در فشار خون را بدتر می کند و از سوی دیگر استفاده از تعدادی از داروهای ضد فشار خون را محدود می کند. رویکردهای دارویی برای درمان بیماران مبتلا به پرفشاری خون با عوامل خطر همزمان و بیماری‌های مرتبط، رویکردی یکپارچه را پیشنهاد می‌کند که به شما امکان می‌دهد نه بر روی هر بیماری جداگانه، بلکه بر بیمار به عنوان یک کل تأثیر بگذارید.

البته، هر بیمار نیاز به تأمل جدی، تجزیه و تحلیل ویژگی های وضعیت بالینی خود دارد و با در نظر گرفتن این موضوع، باید یک یا آن دسته از داروها را انتخاب کرد. در این مرحله می‌توان با توصیه‌هایی که پایه شواهد را برای همه گروه‌های داروهای ضد فشار خون خلاصه می‌کنند، کمک بزرگی به پزشک ارائه کرد. برخی از داروها ممکن است در موقعیت‌های خاص ترجیح داده شوند زیرا در این شرایط در آزمایش‌های بالینی استفاده شده‌اند یا نشان داده‌اند که در انواع خاصی از آسیب‌های اندام هدف مؤثرتر هستند.

پایبندی به درمان

با بحث در مورد مشکل دارودرمانی منطقی AH، نمی توان روی جنبه بسیار مهم آن - اثربخشی کم درمان AH و عدم دستیابی به مقادیر فشار خون هدف (BP) تمرکز کرد. این به دلیل عوامل مختلفی است که از جمله آنها می توان به تبعیت کم بیماران مبتلا به فشار خون بالا به درمان اشاره کرد. این را نتایج مطالعات بالینی و اپیدمیولوژیک انجام شده در خارج از کشور و در کشور ما نشان می دهد. بنابراین، به گفته محققان مختلف، تا 50 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون بالا، درمان تجویز شده توسط پزشک را به تنهایی متوقف می کنند. پایبندی کم به درمان نیز توسط نتایج مطالعه چند مرکزی روسی RELIF (درمان و پیشگیری منظم) که در ناحیه فدرال مرکزی و شمال غربی انجام شد، مشهود است، که نشان داد 58.2٪ از بیماران مبتلا به فشار خون تنها زمانی که فشار خون افزایش می یابد دارو مصرف می کنند. از این تعداد، 63.6 درصد هر روز دارو مصرف نمی کنند، 39.7 درصد پس از نرمال شدن فشار خون، درمان را متوقف می کنند، 32.9 درصد به دلیل فراموشی یک نوبت را از دست می دهند و تنها 3.3 درصد داروهای فراموش شده را مجاز نمی دانند.

مفاهیم اساسی پایبندی به درمان

تبعیت از درمان به انطباق رفتار بیمار با توصیه های پزشک، از جمله دارو، رژیم غذایی و/یا تغییر سبک زندگی اشاره دارد. پایبندی به درمان شامل مفاهیمی مانند حفظ در درمان (پشتکار) و انطباق است.

ماندگاری در درمان با طول دوره درمان دارویی تعیین می شود و با تعداد روزهایی که بیمار درمان را دریافت کرده است، یا درصد بیمارانی که درمان را در یک دوره معین ادامه می دهند، اندازه گیری می شود.

انطباق نشانگر پایبندی به درمان دارویی (انطباق با دوز، دفعات و نحوه مصرف) است. انطباق با شاخص استفاده از دارو ارزیابی می شود، که ضریبی از تعداد روزهای مصرف دوز کامل دارو (یا مقدار داده شده به بیمار) بر اساس طول مدت (بر حسب روز) کل مطالعه است. مشاهده) دوره. به نظر می رسد دستیابی به پایبندی 100% هدف ایده آلی باشد، اما دستیابی به چنین نتیجه ای در هر بیماری مزمنی دشوار است. اگر شاخص مصرف دارو به 80 درصد یا بیشتر برسد، انطباق قابل قبول در نظر گرفته می شود.

به منظور افزایش محتوای اطلاعاتی نظرسنجی بیماران در خصوص پایبندی به درمان، پرسشنامه ها و مقیاس های تخصصی سنجش پایبندی در حال ایجاد است. آنها، به عنوان یک قاعده، نه تنها شامل سؤالاتی هستند که مستقیماً با رعایت توصیه‌های مربوط به مصرف داروها و روش‌های درمان غیردارویی مرتبط هستند، بلکه سؤالاتی با ماهیت روانشناختی عمومی در مورد آمادگی بیمار برای تعامل، مسئولیت‌پذیری، پیروی از توصیه‌ها و غیره را شامل می‌شوند. از این مقیاس ها قبلاً تأیید شده و برای استفاده گسترده توصیه شده است.

ساده ترین آزمون انطباق، آزمون موریسکی-گرین است که از چهار سؤال تشکیل شده است:

1. آیا تا به حال فراموش کرده اید که داروهای خود را مصرف کنید؟
2. آیا گاهی اوقات به ساعات مصرف مواد بی توجه هستید؟
3. آیا اگر احساس خوبی دارید داروها را حذف می کنید؟
4. اگر بعد از مصرف دارو احساس ناراحتی کردید، آیا دوز بعدی را حذف می کنید؟

در نظر گرفته می شود که بیماران سازگار 4 امتیاز کسب کرده اند، افراد ناسازگار - کمتر از 3. استفاده از این روش ساده و در دسترس به پزشک کمک می کند تا بر روی بیمارانی تمرکز کند که برای بهبود انطباق خود نیاز به توجه بیشتری دارند.

راه های بهبود پایبندی بیمار به درمان چیست؟

تا به امروز، هیچ استراتژی مؤثر واحدی برای بهبود انطباق وجود ندارد، با این حال، در مورد تأثیر بر پایبندی به درمان، دو جنبه اصلی باید در نظر گرفته شود.

اولین مورد که مربوط به رعایت واقعی توصیه های پزشک توسط بیمار است، در درجه اول به انگیزه درمان بستگی دارد. در این بعد، تلاش اصلی باید در جهت ایجاد این انگیزه باشد که اولاً مستلزم برقراری ارتباط با بیمار و آموزش وی است. تعدادی از نویسندگان و گروه های متخصص، بر اساس بررسی های تحلیلی بزرگ ادبیات، بر تغییر اساسی در رویکرد مشارکت بیمار در فرآیند درمان و مشارکت فعال تر در تصمیم گیری پزشکی تمرکز می کنند. به نظر آنها بدون مشارکت فعال و تمایل بیمار به درمان، دستیابی به راه حلی برای مشکلات کوتاه مدت و میان مدت و حتی بیشتر از آن دراز مدت دشوار است.

همچنین ثابت شده است که بیماران در صورت عدم اطلاع از بیماری خود و عوارض آن به دنبال رعایت توصیه های پزشک نیستند. بنابراین، در این بعد، تلاش اصلی باید در جهت ایجاد ارتباط پایدار و باکیفیت پزشک و بیمار، ارائه اطلاعات کامل بیمار در مورد بیماری و عوارض آن به منظور ایجاد انگیزه برای اجرای دقیق و منظم اقدامات پیشگیرانه باشد. و مصرف داروها

یکی از راه‌های شکل‌گیری مشارکت «پزشک و بیمار»، آموزش به بیمار، به‌ویژه در دانشکده‌های بهداشت برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا است که اساساً یک فناوری پیشگیرانه پزشکی مبتنی بر ترکیبی از تأثیر فردی و گروهی بر بیماران و با هدف افزایش است. سطح دانش، آگاهی و مهارت های عملی آنها در درمان منطقی فشار خون بالا، افزایش پایبندی بیمار به درمان و پیشگیری از عوارض بیماری، بهبود پیش آگهی و بهبود کیفیت زندگی.

جنبه دوم پایبندی به درمان، مصرف واقعی روزانه داروها بدون انحراف قابل توجه از دوز و رژیم است. این جنبه را می توان با ساده کردن خود رژیم درمانی و معرفی تکنیک های ویژه ای که به بیمار کمک می کند تا دوز بعدی را از دست ندهد به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

نیاز به درمان ترکیبی برای فشار خون بالا

نکته کلیدی درمان ضد فشار خون مدرن، درمان ترکیبی با استفاده از ترکیب منطقی داروها است که نه تنها به دستیابی به سطح هدف فشار خون بدون کاهش کیفیت زندگی بیماران مبتلا به فشار خون بالا، بلکه همچنین برای کاهش خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی اجازه می دهد.

نتایج یک متاآنالیز کارآزمایی‌های بالینی در مقیاس بزرگ در سال‌های اخیر قویاً نشان می‌دهد که برای دستیابی به سطح هدف فشار خون و کاهش خطر قلبی عروقی (CVR)، اکثر بیماران نیاز به تجویز چندین داروی ضد فشار خون دارند. در واقع امروزه درمان ترکیبی در اولویت درمان بیماران مبتلا به فشار خون قرار دارد که در توصیه های جدید اروپایی و روسیه برای فشار خون بالا منعکس شده است. توصیه می‌شود ترکیبی از دو یا چند داروی ضد فشار خون برای بیمارانی که در مرحله درمان اولیه هستند، عمدتاً برای بیمارانی که خطر بیماری قلبی عروقی بالایی دارند، یعنی بیمارانی با سه یا بیشتر عوامل خطر، با آسیب تحت بالینی به اندام‌های هدف، تجویز شود. که قبلاً با شرایط بالینی همراه بوده اند.

انجام درمان ترکیبی برای بیماران مبتلا به AH نیز به دلیل اینکه با توجه به مکانیسم های ایجاد و تشکیل AH، یک بیماری چند عاملی است و ترکیب داروها با مکانیسم های اثر متفاوت، مکمل هر یک می باشد، موجه و موجه به نظر می رسد. از سوی دیگر، تأثیر بهینه مکانیسم های بیماری زایی مختلف AH را ممکن می سازد. ترکیب منطقی داروها شامل استفاده از داروها از طبقات مختلف با مکانیسم های اثر متفاوت به منظور به دست آوردن یک اثر فشار خون اضافی و کاهش خطر عوارض جانبی است. ترکیبی از داروها با مکانیسم‌های اثر متفاوت نیز می‌تواند تغییرات در بافت‌ها را کاهش دهد و بر مکانیسم‌های آسیب به اندام‌های هدف: قلب، رگ‌های خونی و کلیه‌ها تأثیر متفاوتی بگذارد.

ترکیبات ثابت داروها - راهی برای بهبود پایبندی بیمار

افزایش پایبندی به درمان ضد فشار خون یکی از واقعی ترین راه ها برای افزایش اثربخشی آن است. بدیهی است که رعایت توصیه ها تنها با همکاری پزشک با بیمار امکان پذیر است که تا حد زیادی از طریق اطلاع رسانی دقیق و در عین حال در دسترس بیمار در مورد هدف درمان فشار خون بالا حاصل می شود.

استفاده از ترکیبات ثابت داروهای ضد فشار خون، که در سال های اخیر به طور فزاینده ای گسترش یافته است، می تواند به بهبود پایبندی نیز کمک کند. مطالعات بالینی نشان داده است که ترکیبات ثابت دوزهای کوچک داروهای ضد فشار خون متعلق به کلاس های مختلف موثرتر از استفاده از همان داروها در تک درمانی است. برای فارماکوتراپی منطقی، آماده سازی های ترکیبی ثابت از اهمیت زیادی برخوردار است که برای ایجاد آنها از اشکال دوز بهبود یافته استفاده می شود. از مزایای ترکیبات ثابت دارو می توان به سهولت تجویز و تیتراسیون دوز، افزایش اثربخشی درمان و دستیابی بیشتر به BP هدف، راحتی برای بیمار، بهبود پایبندی بیمار به درمان، و همچنین مزایای فارماکولوژیک - بهبود نسبت هزینه / اثربخشی اشاره کرد. امروزه استفاده گسترده از ترکیبات ثابت داروها در مرحله اولیه درمان، یک روند اولویت در دارو درمانی منطقی فشار خون بالا است.

مزایای ترکیبات ثابت این است که به شما امکان می دهند به طور همزمان روی پیوندهای مختلف در پاتوژنز فشار خون بالا عمل کنید. در نتیجه، این رویکرد به درمان امکان دستیابی به اثر کاهش فشار خون بارزتر را در مقایسه با استفاده از تک درمانی داروهایی که بخشی از داروی ترکیبی هستند، به ویژه در مواردی که یکی از آنها به اندازه کافی به طور کامل فعال شدن مکانیسم های ضد تنظیمی را مسدود می کند، ممکن می سازد. به عمل یک جزء دیگر. این اغلب نیاز به استفاده از دوزهای بالای داروهای فردی را از بین می برد.

مزیت مهم استفاده از داروهای ضد فشار خون ترکیبی با دوزهای ثابت، بهبود پیروی بیمار با رژیم درمانی تجویز شده است.

اکثر بیماران به طور منظم دارو مصرف نمی کنند و اغلب درمان را برای چند روز قطع می کنند. حتی در مواردی که بیماران داروهای ضد فشار خون تجویز شده را مصرف می کنند، همیشه این کار را در زمان مناسب انجام نمی دهند. در یک مطالعه خاص با استفاده از وسایل الکترونیکی مشخص شد که در 25 درصد بیماران زمان مصرف دارو با زمان تجویز شده توسط پزشک 6 ساعت متفاوت است. بیشترین انحرافات از رژیم تجویز شده درمان در مواردی مشاهده می شود که رژیم دوز دارو بسیار پیچیده است یا واکنش های جانبی قابل توجهی از دارو رخ می دهد. کاهش تعداد قرص های روزانه مورد نیاز برای کاهش فشار خون یکی از مزایای مهم ترکیبات با دوز ثابت در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، اگر داروی ترکیبی باید 2 بار در روز مصرف شود، میزان انطباق با رژیم درمانی تجویز شده کاهش می یابد، بنابراین، اولویت به داروهایی داده می شود که در صورت مصرف یک بار در روز موثر باشند.

تا به امروز، یک پایگاه شواهد بزرگ در جهان برای مطالعه اثربخشی، تحمل، فواید در رابطه با تأثیر بر وضعیت اندام‌های هدف و شاخص‌های خطر قلبی عروقی ترکیبات دو جزئی مختلف داروهای ضد فشار خون جمع‌آوری شده است.

یکی از داروهای ترکیبی نسبتا جدید، داروی Concor AM است که ترکیبی ثابت از BAB (بیسوپرولول) و دی هیدروپیریدین AK (آملودیپین) است. هر یک از این داروها مدت‌هاست که در عمل بالینی مورد استفاده قرار می‌گیرند و پایگاه شواهد زیادی دارند.

BAB در طول 50 سال گذشته موقعیت قوی در دارودرمانی رایج ترین CVD داشته است و بدون آنها تصور قلب و عروق مدرن غیرممکن است. یک پایگاه شواهد بزرگ امکان گنجاندن این دسته از داروها را در تقریباً همه توصیه‌های مدرن - هم برای درمان فشار خون بالا، هم برای بیماری عروق کرونر و هم برای CHF فراهم کرده است. آنها خطر و فراوانی وقایع CV را کاهش می دهند، تأثیر مثبتی بر تظاهرات بالینی بیماری می گذارند و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به CVD های مختلف و همچنین مبتلایان به بیماری های همراه را بهبود می بخشند.

اساس استفاده گسترده از BAB، شناسایی نقش بیش فعالی مزمن سیستم سمپاتوآدرنال (SAS) در ایجاد اختلال عملکرد اندوتلیال، هیپرتروفی بطن چپ، آریتمی های بدخیم قلبی و پیشرفت نارسایی مزمن قلبی بود. BAB ها گروهی از داروها هستند که از نظر اثرات فارماکولوژیک بسیار ناهمگن هستند، که در آن تفاوت های قابل توجهی در فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک در دو شاخص اصلی وجود دارد - انتخاب قلبی و چربی دوستی. یک ویژگی مشترک همه BAB، تضاد رقابتی در برابر گیرنده های β 1-آدرنرژیک است. همراه با محاصره گیرنده های β 1 آدرنرژیک، BAB می تواند گیرنده های β 2 آدرنرژیک را نیز مسدود کند.

تجربه استفاده بالینی از بتابلوکرها در درمان فشار خون بالا نشان می دهد که آنها، به ویژه داروهای انتخابی β 1، دارای اثر ضد فشار خون به اندازه کافی بالا و تحمل خوب با استفاده طولانی مدت در دوزهای درمانی متوسط ​​در دسته های مختلف بیماران هستند.

بیسوپرولول که خاصیت انتخاب قلبی بالایی دارد، به طور گسترده در عمل بالینی استفاده می شود. اگر توانایی مسدود کردن گیرنده های β 1 را در کارودیلول به عنوان یک واحد در نظر بگیریم، برای متوپرولول این رقم 6 و برای بیسوپرولول - 21 خواهد بود. همچنین به دلیل آمفوفیل بودن، یعنی محلول در چربی و آب، بیسوپرولول دارای دو راه دفع است - دفع کلیوی و متابولیسم کبدی. این امر ایمنی بیشتر استفاده را در بیماران مبتلا به آسیب کبدی و کلیوی همزمان، بیماران مسن و همچنین احتمال کم تداخل دارویی تضمین می کند.

با توجه به اثر ضد فشار خون، بیسوپرولول نه تنها از سایر BB ها پایین تر نیست، بلکه در تعدادی از شاخص ها از آنها پیشی می گیرد. بنابراین، در مطالعه BISOMET نشان داده شد که بیسوپرولول از نظر درجه کاهش فشار خون در حالت استراحت با متوپرولول قابل مقایسه است، اما به طور قابل توجهی از تأثیر آن بر فشار خون سیستولیک و ضربان قلب در حین ورزش فراتر می رود. اثربخشی بیسوپرولول در کاهش خطر قلبی عروقی، همراه با فقدان اثر منفی بر متابولیسم کربوهیدرات، در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی شده بزرگ، از جمله آزمایش‌های معروفی مانند CIBIS-II (مطالعه بیسوپرولول نارسایی قلبی II)، TIBBS ( مطالعه بار ایسکمیک کل بیسوپرولول) و دیگران

آملودیپین، که بخشی از Concor AM است، از نسل AK III است، با نیمه عمر بیش از 35 ساعت، گزینش پذیری بالایی برای عروق کرونر و مغز دارد. این دارو عملاً فاقد اثر اینوتروپیک و تأثیر بر عملکرد گره سینوسی، هدایت دهلیزی است، که مزیت آن را نسبت به سایر AK ها (گروه های وراپامیل و دیلتیازم) تعیین می کند.

از نقطه نظر فارماکولوژی بالینی، ترکیب یک BAB بسیار انتخابی و دی هیدروپیریدین AA معقول و موجه است. اثرات بیسوپرولول و آملودیپین از نظر کاهش فشار خون مکمل یکدیگرند، زیرا بر بخش‌های مختلف پاتوژنز تأثیر می‌گذارند، که این امر افزایش اثربخشی ضد فشار خون را ممکن می‌سازد: اثر انتخابی عروق آملودیپین (کاهش مقاومت کلی عروق محیطی (TPVR)) و اثر محافظتی قلبی بیسوپرولول (کاهش برون ده قلبی، کاهش ضربان قلب) که به نوبه خود به کاهش خطر ابتلا به شرایط پاتولوژیک در فشار خون بالا کمک می کند، مانند آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، بازسازی میوکارد، MI.

مطابق با توصیه های روسیه برای درمان فشار خون بالا، نشانه های غالب برای تجویز Concor AM ترکیبی از فشار خون بالا با بیماری عروق کرونر، ضایعات آترواسکلروتیک شریان های کاروتید و کرونر، تاکی آریتمی، و همچنین فشار خون سیستولیک ایزوله، فشار خون بالا در بیماران مسن است. ، فشار خون بالا در زنان باردار.

تجربه بالینی با استفاده از Concor AM نشان دهنده اثر ضد فشار خون خوب این دارو با فرکانس بالای دستیابی به مقادیر فشار خون هدف است.

توجه به این نکته ضروری است که مطالعات انجام شده مشخصات قابل تحمل خوبی از دارو را نشان داده است. عوارض جانبی خفیف بود و نیازی به قطع دارو نداشت. همچنین، هیچ یک از مطالعات بالینی در حال انجام، اثرات منفی بر متابولیسم کربوهیدرات و لیپید را نشان نداد.

از نقطه نظر عملی مهم این واقعیت است که دارو در طیف گسترده ای از دوزهای بیسوپرولول و آملودیپین موجود است: 5 میلی گرم + 5 میلی گرم، 5 میلی گرم + 10 میلی گرم، 10 میلی گرم + 5 میلی گرم، 10 میلی گرم + 10 میلی گرم. این به شما امکان می دهد با در نظر گرفتن ویژگی های فردی همودینامیک، رژیم دوز مطلوب را برای هر بیمار انتخاب کنید.

نتیجه

در حال حاضر، مسائل مربوط به دارودرمانی منطقی، انتخاب بهینه داروها برای بیماری های مختلف از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

کیفیت دارو درمانی مستقیماً به میزان پایبندی بیمار به درمان بستگی دارد. تعهد یک موقعیت کلیدی است که فرآیند و نتیجه مداخله پزشکی را به هم مرتبط می کند. استفاده از ترکیبات ثابت داروهای ضد فشار خون در عمل بالینی، رژیم درمانی را برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا ساده می کند و پایبندی به درمان را بهبود می بخشد.

Concor AM یک ترکیب دوز ثابت از بیسوپرولول و آملودیپین با اثر ضد فشار خون ثابت همراه با مشخصات ایمنی خوب است. اجزای دارو از نظر کاهش فشار خون مکمل یکدیگر هستند، زیرا بر بخش‌های مختلف پاتوژنز تأثیر می‌گذارند، که باعث افزایش اثر ضد فشار خون می‌شود: اثر انتخابی عروق آملودیپین (کاهش مقاومت عروق محیطی) و اثر محافظتی قلبی بیسوپرولول. (کاهش برون ده قلب، کاهش ضربان قلب)، که به نوبه خود به کاهش خطر ابتلا به شرایط پاتولوژیک در فشار خون بالا کمک می کند، مانند آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، بازسازی میوکارد، سکته مغزی.