Išeminės smegenų ligos poveikis psichikai. Rimta liga – smegenų kraujagyslių išemija, kaip su ja kovoti? Vaizdo įrašas: smegenų išemija

Smegenų išemija yra būklė, kuri atsiranda dėl deguonies trūkumo dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į jos audinius. Toks patologinis procesas gali atsirasti bet kuriame organe, kuris tiekiamas arteriniu krauju. Jame yra daug gyvybiškai svarbių medžiagų, be kurių neįmanoma normaliai funkcionuoti.

Smegenų išemija pasireiškia turtingu klinikiniu vaizdu. Proceso pradžioje požymiai gali nepasireikšti, tačiau progresuojant atsiranda ryškių simptomų. Liga pasireiškia tiek ūmia, tiek lėtine (CIGM). Tarp išemijos priežasčių yra pagrindinės ir papildomos.

Pirmasis apima:

Smegenų kraujotakos nepakankamumas pereinant prie hipoksijos - deguonies badas. Ši būklė yra susijusi su arterijos spindžio susiaurėjimu arba jo užsikimšimu – obturacija. Proceso progresavimas sukelia nekrozę – audinių nekrozę – negrįžtamus pokyčius. Jei išemiją galima pakeisti, tada nekrozinė sritis niekada negali būti atstatyta;
Arterinė hipertenzija, pažeidžianti kraujagyslių tonusą. Tokio proceso pasekmė – angiospazmas, sukeliantis deguonies trūkumą, o dėl to – išemiją;
Aterosklerozė, kuri sukelia mechaninę kliūtį arterijos viduje. Kraujas, patenkantis į smegenis, susiduria su barjeru. Dėl to sutrinka deguonies tiekimas. Ir prasideda išemija;
Trombozė yra kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu. Tokia kliūtis gali kilti ir iš pradžių smegenyse, ir būti perkelta iš kitų židinių;
Embolija yra darinys, galintis užblokuoti arteriją ir pereiti iš vieno kraujagyslės į kitą. Šio junginio pobūdis gali būti įvairus – riebus, orus, vaistinis. Kartais embolis vadinamas „keliaujančiu“ trombu.

Tarp papildomų smegenų išemijos vystymosi priežasčių svarbų vaidmenį vaidina:

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
inkstų nepakankamumas;
dekompresinė liga;
Nenormali kraujagyslių tinklo struktūra pagal suspaudimo tipą ir vietinį arterijų spazmą;
Išorinis arterijos suspaudimas naviku ar akmeniu;
Apsinuodijimo sindromas su apsinuodijimu anglies monoksidu;
paveldima angiopatija;
Didelis kraujo netekimas;
Amiloidozė yra nenormalaus baltymo nusėdimas smegenų arterijose;
Sisteminis kraujagyslių uždegimas – vaskulitas, angiitas;
bet kokio tipo cukrinis diabetas;
Kraujo patologija - anemija arba eritrocitozė;
Senyvas amžius;
Antsvoris;
Blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas.

Išeminių sutrikimų susidarymo priežastys yra daug. Tačiau pagrindiniai yra kraujagyslių lovos spazmai ar blokados įvairiais dariniais - kraujo krešuliais, embolijomis, navikais ar apnašomis.

Simptomai

Pagrindiniai smegenų išemijos požymiai yra šie:

Padidėjęs nuovargis ir silpnumas;
Padidėjęs nuovargis psichinės ir fizinės įtampos metu;
Sumažėjusi atmintis;
Galvos svaigimas, iki alpimo;
Regėjimo ir klausos pablogėjimas;
miego pasikeitimas;
Spazminiai kraujospūdžio pokyčiai;
Galvos skausmai, migrena;
kalbos sutrikimai;
Irzlumas.

Kraujagyslės spindžio sumažėjimas yra tiesiogiai proporcingas simptomų padidėjimui. Kuo mažiau vietos lieka kraujotakai, tuo ryškesnės smegenų išemijos apraiškos. Priklausomai nuo progresavimo greičio, išskiriami keli patologinio proceso tipai:

Greitas, kuriam sukurti prireikė iki 2 metų;
Vidutinis - iki 5;
Lėtas - daugiau nei 5.

Smegenų išemija vystosi keliais etapais:

Pradinis, kai yra galvos skausmas ir atminties praradimas. Ženklai išreiškiami saikingai ir nuolat nevargina;
Subkompensacija – simptomai Pradinis etapas ligos progresuoja. Prie jų prisijungia asmenybės pokyčiai apatijos forma, interesų rato sumažėjimas. Stebimi neurologiniai sindromai – vestibuliariniai ir piramidiniai, taip pat koordinuojantys;
Terminalas, kuriam būdingas didelis defektas, atsirandantis dėl daugybės lakūninių ir žievės infarktų. išsivysto kraujagyslinė demencija.

Diagnostika

Pacientų, sergančių smegenų išemija, vertinimas paprastai nėra ankstyvas. Jis skiriamas aktyvių simptomų stadijoje dėl to, kad prieš tai liga nepasireiškė. Visos diagnostinės priemonės skirstomos į fizines ir instrumentines. Pirmąjį gydytojas atlieka pats be aparatūros metodų. Tai įtraukia:

Paciento apžiūra;
Anamnezės rinkimas su nusiskundimų, gretutinių patologijų fiksavimu.

Be to, skiriami įprasti laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Instrumentinė diagnostika apima:

Kraujagyslių ultragarsas;
Doplerio tomografija.

Morfofiziologinės savybės

Išemijos formavimosi procesas turi savotiškų bruožų. Patologija atsiranda dėl nepakankamo organų, įskaitant smegenis, aprūpinimo krauju. Tai veda į hipoksiją – deguonies badą. Tokių modifikacijų fone atsiranda ligos simptomų.

Morfologiniu ir fiziologiniu lygiu išemijos metu kraujagyslės patiria rimtų pokyčių. Paprastai arteriją galima palyginti su žarna, praleidžiančia reikiamą vandens kiekį. Iš vidaus jo paviršius yra lygus ir lygus – tai netrukdo, o tik padeda skysčiui judėti į paskirties vietą.

Tas pats pasakytina ir apie laivus. Kai jo spindyje atsiranda kliūtis, ar tai būtų aterosklerozinė plokštelė, ar kraujo krešulys, kraujotaka sutrinka mechaniškai. Suspaudus iš išorės - dėl naviko ar nenormaliai susiformavusios arterijos, taip pat dėl pasikartojančių hipertenzijos spazmų, pasikeičia indo struktūra ir forma.

Jis nebegali atlikti savo funkcijų kaip anksčiau. Arterijos viduje esantis blokas sumažina įtekėjimą. Išoriškai jis išsipučia, nes įteka naujas kraujas ir susiduria su kliūtimi, o senasis nepereina į organą, kuriam jo reikia. Toks indas gali sprogti ir sukelti kraujavimą.

Tačiau net ir be to kyla daug problemų. Smegenys yra vienas reikliausių žmogaus organų. Jo žievė yra labiausiai išsivysčiusi skyrius, negalintis išsiversti be deguonies ilgiau nei kelias minutes. Išemija negali trukti ilgai. Netrukus jis patiria negrįžtamus struktūrinius pokyčius, kurių negalima ištaisyti.

Išorinės kliūtys taip pat keičia indo formą ir trukdo deguoniui patekti į smegenis. Smegenų arterijų tonuso pokytis sergant hipertenzija neturi teigiamo poveikio. Fiziologiškai su amžiumi arterijos keičia savo būklę. Jų pralaidumas sutrinka. Todėl daug vyresnio amžiaus žmonių kenčia nuo smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimo – išemijos.

Rūkymas skatina tokius procesus. Nikotinas sukelia refleksinį angiospazmą, kuris yra nepageidaujamas kraujagyslėms.

Ligos gydymo principai

Esant smegenų išemijai, galimas gydymas šių vaistų grupių vaistais:

Antikoaguliantai;
Vazodilatatoriai;
Adrenoblokatoriai;
Priemonės, atkuriančios kraujotaką.

Be vaistų terapijos, galima ir chirurgija. Dažnai jis naudojamas aterosklerozinėms plokštelėms, kraujo krešuliams ir emboliams pašalinti. Sergant išemine smegenų liga, gydymas gali būti kitokio pobūdžio. Kaip papildomi metodai naudojami fizioterapiniai pratimai, masažas.

Antitrombocitiniai vaistai

Šie vaistai yra skirti sumažinti kraujo klampumą. Jie neleidžia trombocitams sulipti. Tokius vaistus išduoda gydytojas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Dažniausiai yra:

Klopidogrelis. Nerekomenduojama vartoti esant padidėjusiam jautrumui, nėštumo, žindymo laikotarpiu, kepenų pažeidimu;
Varfarinas. Kontraindikuotinas esant polinkiui kraujuoti, smegenų kraujagyslių kraujavimui, perikarditui, aneurizmoms, piktybinei hipertenzijai, sunkiam kepenų ar inkstų pažeidimui;
Dipiridamolis vartojamas tiek tablečių, tiek injekcinio tirpalo pavidalu;
Indobrufenas neskirtas stenozuojančiai aterosklerozei, dekompensuotam lėtiniam širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumui, pepsinei opai gydyti.

Beta blokatoriai

Šios farmakologinės grupės tikslas yra sumažinti širdies susitraukimų dažnį. Jie aprūpina širdį deguonimi, taip pat jie skiriami sergant smegenų išemija. Geri atsiliepimai gavo:

Metaprololis – jo vartojimo kontraindikacijos yra širdies blokada, arterinė hipertenzija, laktacija;
karvedilolis;
Bisoprololis.

Lovos ir fibratai

Tokie vaistai skirti sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje sergant smegenų išemija gydymui. Taigi, siekiant sumažinti aterosklerozinių plokštelių susidarymą - viena iš patologijos priežasčių. Šie vaistai yra naudojami kompleksinėje terapijoje smegenų išemijai gydyti:

Lovastatinas – skirtas tik suaugusiems;
Fenofiba tablečių pavidalu. Nerekomenduojama esant inkstų ir kepenų patologijoms, taip pat žindymo laikotarpiu;
Atorvastininas.

Azoto turintys organiniai preparatai

Tokie vaistai sudaro sąlygas plėsti smegenų kraujagysles. Jie turi tiesioginį teigiamą poveikį. Tačiau tokių vaistų negalima vartoti esant hipotenzijai – žemam slėgiui. Tarp šalutinių poveikių yra galvos skausmas, kraujospūdžio sumažėjimas. Tarp pagrindinių šios grupės narkotikų yra:

Nitroglicerinas, naudojamas tiek tabletėse, kapsulėse, tiek purškalo pavidalu, tiek injekcinio tirpalo pavidalu. Kai kuriais atvejais vaistas taip pat skiriamas nėščioms moterims. Jei vaisto nauda yra didesnė už jo keliamą riziką;
Isosorbito mononitratas, kuris yra kontraindikuotinas sergant miokardo infarktu, glaukoma, anemija, tirotoksikoze, inkstų ir kepenų nepakankamumu, žindymo laikotarpiu.

Antikoaguliantai

Šios lėšos skirtos kraujo krešėjimui mažinti. Taip pat neleidžia susidaryti krešuliams arterijos spindyje – kraujo krešuliams. Sergant smegenų išemija toks gydymas dažnai būtinas. Dažniausiai naudojamas antikoaguliantas yra heparinas. Šios lėšos daugiausia naudojamos patologinių būklių profilaktikai ir rečiau ūminio proceso metu.

Diuretikai

Šie vaistai gali pašalinti skysčių perteklių. Tai sumažina gyvybiškai svarbių organų apkrovą. Diuretikai padeda kovoti su bet kokios kilmės edema. Paprastai jie naudojami kompleksiniam gydymui. Įprasti vaistai yra:

Hipotiazidas, kuris draudžiamas esant anurijai, cukriniam diabetui, inkstų ir kepenų nepakankamumui. Taip pat nerekomenduojama vaikams iki 3 metų, įskaitant naujagimius;
Furosemidas neturėtų būti vartojamas moterims pirmoje nėštumo pusėje, sergančioms glomerulonefritu, podagra, miokardo infarktu;
Veroshpiron tabletės nėra skirtos hiperkalemijai, hiponatremijai, žindymo laikotarpiu.

Nootropinės dozavimo formos

Ši farmakologinė vaistų grupė yra skirta smegenų ląstelėms stimuliuoti. Deguonies trūkumas neigiamai veikia šį gyvybiškai svarbų organą. O nootropai teigiamai veikia atminties funkciją ir protinius gebėjimus. Įprasti įrankiai apima:

Cerebrolizinas injekcinio tirpalo pavidalu. Jis draudžiamas esant inkstų nepakankamumui, nėštumui;
Nootropil tablečių nerekomenduojama vartoti esant padidėjusiam jautrumui, chorėja, insultas, laktacija.

Antioksidantai

Šie vaistai yra skirti oksidaciniams procesams slopinti. Tai vitaminai ir bioflavonoidai, fermentai ir mineralai, kuriuose yra kalcio, seleno ir mangano. Prie galingiausių antioksidantų priskiriami vitaminai A, B, C, E, taip pat Vazopro ar Mexidol preparatai.

Liaudies gynimo priemonės

Be pagrindinės terapijos krypties, išemiją bandoma gydyti ir namų medicinos receptais:

Šviežiai spaustos morkų sultys;
Mėtų ir ąžuolo žievės, adonis nuoviras;
Žolelių kompresas.

Prevencija

Gydyti išemijos pasekmes ir pačią patologiją nėra lengva. Prognozė kiekvienam pacientui yra individuali. Paskirkite šios ligos rizikos grupę. Tokiems žmonėms ypač reikia stebėti savo sveikatą. Tai įtraukia:

Senyvo amžiaus;
Hipertenzija;
Sergantiems diabetu;
Stiprūs rūkaliai;
Netinkamos mitybos šalininkai.

Nuolat stebėti kraujospūdžio lygį ir vartoti gydytojo paskirtus vaistus;
Nedelsdami kreipkitės pagalbos dėl nerimą keliančių simptomų;
Laikykitės dietos, kuri neįtraukia padidėjusio cholesterolio ir cukraus vartojimo;
Kasmetinis smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas ir laboratoriniai tyrimai;
Vaistų, gerinančių smegenų kraujotaką, vartojimas. Tai ypač svarbu rizikos grupės ir protinį darbą dirbantiems žmonėms;
Iš gyvenimo pašalinkite rūkymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Galvos ligos visada pavojingos, tačiau smegenų išemija – itin sunki lėtinio tipo liga, atsirandanti dėl to, kad sutrinka organizmo aprūpinimas deguonimi. Atakuojamas visas organizmas, bet pirmiausia kenčia smegenys. Kraujagyslės, atsakingos už kraujo judėjimą ir deguonies pernešimą visame kūne, užsikemša. Smegenims trūksta mitybos, jos yra nepataisomai paveiktos, o be blogos savijautos žmogus taip pat patirs darbingumo sumažėjimą ir rimtų pasekmių.

Kas sukelia šią ligą

Smegenų išemija gali atsirasti dėl įvairių išorinių ir vidinių veiksnių. Jei gydymas pradedamas pavėluotai, ypač senyviems pacientams, pasekmės dažnai būna pačios apgailėtiniausios. Jei patologija nėra diagnozuota laiku, gali būti rimtai pažeista kūno kraujagyslių lova, o be chirurgo pagalbos neapsieinama.

Išemija vystosi palaipsniui, pasireiškianti arterinės hipertenzijos simptomais. Suaugusiems pacientams tai sukelia:

arterijos ir kraujagyslės;
didelė riebalų masė, siaurinanti spindį kraujagyslėse, dėl kurios kraujotaka yra problemiška;
kraujo krešuliai, kai smegenų arterija yra visiškai arba iš dalies užsikimšusi;
ūminė širdies nepakankamumo forma;
hipertenzija.

Pirmiau nurodytos priežastys yra pagrindinės, tačiau yra daug kitų, netiesioginių:

širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
kraujo problemos, įskaitant anemiją;
vaskulitas;
stuburo patologija;
tachikardija;
apsinuodijimas anglies monoksidu.

Svarbu! Tam tikroje rizikos grupėje yra vyresnio amžiaus žmonės, kuriems diagnozuota diabetas.

Ligos formos

Dėl to, kad smegenų išemija vystosi laipsniškai, yra 3 pagrindiniai laipsniai:

1 (pradinio) laipsnio smegenų išemija, kai žmogus jaučiasi šiek tiek pavargęs ir retkarčiais dreba. Po didelio fizinio krūvio pradeda skaudėti rankas, pavargsta, svyruoja eisena. Jiems dažniau diagnozuojamas TIA – praeinantis smegenų išemijos priepuolis, kurio simptomai yra elgesio pasikeitimas, pvz., dirglumas, abejingumas, nemotyvuota agresija.
2-ojo (vidutinio) laipsnio smegenų išemija, kai simptomai tampa ryškesni. Būsena nebėra laikina. Patologija lemia tai, kad pacientas negali apsitarnauti. Sutrinka kognityvinė sfera, todėl pacientas nesuvokia savo būklės, jo protiniai gebėjimai sparčiai smunka.
3 laipsnių smegenų išemija. Išeminis 3 laipsnio smegenų priepuolis yra visiškas jo funkcionalumo pažeidimas. Paciento asmenybė pasikeitė negrįžtamai, jis praktiškai nejudinamas, vaikšto po savimi. Būtent šiame etape priskiriama negalia.

Be to, smegenų vainikinių arterijų liga gali būti lėtinė ir ūminė. Pastaroji atsiranda dėl aštraus deguonies trūkumo, o negydoma prasidės greiti smegenų audinio pokyčiai ir mirtis. Pirmoji pagalba ir gydymas turi būti nedelsiant, jei pacientas:

paralyžiuotas;
kenčia nuo parestezijos skirtingos dalys kūnas;
neteko regėjimo viena ar abiem akimis.

Lėtinė išemijos forma sukelia sunkią jos formą ir insultą, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Smegenų deguonies badas: simptomai

Smegenų išemijos požymiai dažniausiai skirstomi pagal ligos laipsnį. Todėl trumpalaikio išemijos priepuolio simptomai skirstomi į:

1 etapas, kurio pakeitimus galima pakeisti. Simptomai:

nuovargis, negalavimas, šaltkrėtis;
miego problemos ir nestabilus emocinis fonas;
burnos automatizmas refleksuose;
depresija ir asmenybės pažinimo funkcijų sutrikimas;
koordinacijos ir eisenos sutrikimai;
dažni galvos skausmai, kuriuos suaktyvina kitos ligos.

2 etapas. Smegenų išemija šiame etape yra 1 ligos stadijos gydymo stokos rezultatas, o šis perėjimas užtruks tik savaitę. Jo simptomai tampa ryškesni, taip pat prisijungia:

ekstrapiramidinio tipo sutrikimai;
koordinacijos sutrikimas su ataksija;
visiška asmenybės ir intelekto degradacijos proceso pradžia;
apatiška būsena viskam;
kūdikiams padidėjęs hidrostatinis slėgis.

3 etapas. Smegenų išemijos simptomai suaugusiesiems turi visus ryškaus jos galimybių dekompensacijos požymius. Toks smegenų ląstelių pažeidimas išprovokuoja dažnus ir žievės tipus. Visus aukščiau išvardintus simptomus lydi:

alpimo būsena;
psichoorganinio tipo sindromai;
šlapimo nelaikymas;
pasunkėjęs rijimas;
Parkinsono sindromas;
netinkamo tipo elgesys;
sumažėjusi valia;
praktikos nesėkmė;

Skirtingų stadijų simptomai suaugusiems ir vaikams skiriasi. Tačiau paskutinė stadija yra baisi, nes ji visiškai negrįžtama ir visiškai pakeičia pacientą, o dažniausiai baigiasi mirtimi.

Kaip diagnozuojamas smegenų kraujotakos sutrikimas?

Smegenų išemija retai diagnozuojama pradiniame etape, nes dažniausiai nėra rimtų simptomų. Kūno darbo nesėkmė priskiriama kažkam kitam ir nereikšmingam. Todėl vis dažniau pasitaiko atvejų, kai išeminė smegenų liga jau įgavo pagreitį ir pasiekė 2 ar 3 stadiją. Neurologas išanalizuos paciento simptomus ir nusiskundimus, sutelkdamas dėmesį į tai, ar jis neserga ligomis, kurios kelia pavojų pacientui.

Instrumentinei diagnostikai naudokite:

kardiografas;
kraujo tyrimas cholesterolio ir cukraus kiekiui nustatyti;
Medicininė apžiūra;
ultragarsinis tomografas;
elektroencefalografas;
doplerio tomografas.

Ko tikėtis po ligos?

Smegenų išemija ir prognozė po jos tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Komplikacijos po smegenų išemijos priepuolio yra hipoksija ir medžiagų apykaitos sutrikimas. Be to:

po trečiojo 3 laipsnio smegenų išemijos stadijos vyresnio amžiaus žmonėms prognozė yra garantuotas insultas ir (arba) širdies priepuolis;
sklerozinis smegenų kraujagyslių lovos pažeidimas, encefalopatija;
paralyžius;
durnumas;
epilepsijos priepuoliai;
jutimo praradimas;
tromboflebitas.

Posticheminiai naujagimių smegenų pokyčiai baigiasi protiniu atsilikimu, sunkumais mokantis naujų dalykų. Net trumpas intrauterinės būklės deguonies bado momentas vėliau sukels komplikacijų kūdikio sveikatai ir psichikai.

Prevenciniai veiksmai

Smegenų išemijos prevencija garantuoja rizikos susirgti šia liga sumažėjimą, nes sunkios ligos formos išgydyti beveik neįmanoma. Todėl pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas sportui ir aktyviam gyvenimo būdui. Jie pagerins kraujotaką ir pagerins medžiagų apykaitą, o tai yra kliūtis trombozei, cholesteroliui. Alkoholis ir rūkymas kenkia visam organizmui, todėl jų reikėtų atsisakyti.

Svarbu teisingai maitintis. Juk būtent dėl to dažniausiai kyla visų sveikatos problemų, taip pat ir su smegenimis. Neignoruokite reguliarių medicininių patikrinimų, kurie padės nustatyti ligą Ankstyva stadija ir pradėti laiku gydyti. Hirudoterapija labai padeda nuo kraujo krešulių, todėl nereikėtų jos atmesti vien dėl paties proceso baimės.

Smegenų išemija yra liga, kurią sukelia normalios kraujotakos sutrikimas. Jis atsiranda dėl smegenų arterijų spindžio susiaurėjimo (jų užsikimšimo) ir sukelia visų centrinės nervų sistemos dalių ląstelių deguonies badą. Smegenų kraujotakos pažeidimui būdingos trys pagrindinės ligos eigos formos:

praeinant(trumpalaikis patologinio proceso pasireiškimas, dažnai simptomai išnyksta be specifinio gydymo);
ūminis(išeminis insultas; pasireiškia nuolatiniai simptomai, sutrinka tam tikros smegenų dalys, reikalingas skubus gydymas);
lėtinis(ligos simptomai palaipsniui vystosi, nuolat blogėja paciento būklė).

Ligos vystymosi priežastys

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Tai gali atsirasti dėl įvairių riebalų sankaupų ant vidinių smegenų kraujagyslių sienelių, o tai provokuoja jų užsikimšimą. Kartu su sutrikusia kraujotaka.
Trombų susidarymas. Dėl to visiškai užsikemša smegenų arterijų spindis.
Širdies nepakankamumas.
Anemija.
Tachikardija.
Apsinuodijimas anglies monoksidu.

Veiksniai, skatinantys smegenų išemijos vystymąsi

Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti koronarinės ligos atsiradimą, grupių.

Smegenų kraujagyslių morfologinių savybių pokyčiai. Tokiems pokyčiams būdingi įgimti nenormalūs požymiai ir didelių smegenų kraujagyslių struktūros pažeidimas, susijęs su kraujo krešulių, aterosklerozinių plokštelių, aneurizmų ir užsitęsusių spazmų atsiradimu.
Hematopoetinės sistemos ir kraujo savybių pokyčiai. Esant tokiems pakitimams, atsiranda polinkis susidaryti kraujo krešuliams dėl kraujo hiperkoaguliacijos, kinta baltymų darinių kiekis, keičiasi kraujo elektrolitų sudėtis (sergais ligomis). endokrininė sistema ir inkstų liga).
Smegenų hemodinamikos sutrikimai. Dėl sunkių širdies ir kraujagyslių ligų, anemijos ir apsinuodijimo toksiniais vaistais gali sutrikti kraujotaka smegenų kraujagyslėse.
Individualus arba amžiaus ypatybės metabolizmas smegenų ląstelėse. Tam tikri smegenų metabolizmo ypatumai gali išprovokuoti kitokią smegenų kraujagyslių reakciją į ribotą smegenų ląstelių kraujotaką.

Magnetinio rezonanso tomografija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant smegenų kraujagyslių ligas. Viską apie MRT procedūros kainas galite sužinoti.

Ligos simptomai

Ligos vystymąsi galima diagnozuoti ankstyvoje stadijoje, nes ryškiausias simptomas yra nuovargis aktyvios smegenų veiklos metu. Palaipsniui atsiranda keletas papildomų požymių, rodančių aiškų būklės pablogėjimą.

Klinikinių simptomų pasireiškimui būdingas greitas jo įtakos sferos išplėtimas. Tarp smegenų išemijos simptomų yra šie:

reikšmingas atminties sutrikimas;
pasikartojantys židininiai galvos skausmai;
galvos svaigimas;
alpimas;
jutimo praradimas;
staigūs slėgio kritimai;
pykinimas ir vėmimas;
kalbos sutrikimai;
silpnumas.

Smegenų išemijos stadijos

Aš scenoje. Paciento sveikatos būklė yra patenkinama, kartais jaučiamas galvos svaigimas, bendras negalavimas, šaltkrėtis. Skundai gali būti susiję su irzlumu, agresyvumu, lėtais intelektiniais gebėjimais. Kartais būna „maišoma“ eisena, sutrinka koordinacija. Pavojaus gyvybei nėra.
II etapas. Smegenų išemijos simptomai didėja. Padidėję emociniai sutrikimai ir pažinimo funkcijos. Sumažėja profesiniai įgūdžiai, socialinė adaptacija, kritinio mąstymo gebėjimas.
III etapas. Yra ryškus Parkinsono sindromas, šlapimo nelaikymas, eisenos sutrikimas. Skundų praktiškai nėra, nes pacientas negali tinkamai įvertinti savo būklės. Sutrinka kalba ir atmintis. Pacientas praranda gebėjimą kasdieniame gyvenime ir kenčia nuo netinkamo prisitaikymo.

Ligos diagnozė

Smegenų išemijos išsivystymo diagnozavimo sudėtingumas atsiranda dėl to, kad pradinėse ligos stadijose nėra kritinių paciento skundų.

Dėl to, kad kraujagyslėse nėra nervų galūnėlių, žmogus negali jausti ligos vystymosi kraujagyslėse. Todėl smegenų išemija dažniausiai nustatoma tada, kai jau pastebimi ryškūs simptomai.

Išemijos diagnozė apima keletą tyrimų:

paciento istorijos tyrimas (galimos gretutinės ligos: miokardo infarktas, diabetas, krūtinės angina, hipertenzija);
fizinė apžiūra (matuojamas galūnių kraujospūdis, tiriamas širdies susitraukimų dažnis, nustatoma pulsacijos simetrija galvos kraujagyslėse);
laboratorinis tyrimas (matuojamas cukraus kiekis kraujyje, nustatoma kraujo lipidų analizė);
instrumentinis tyrimas (EKG, oftalmoskopija, smegenų kraujagyslių skenavimas ir angiografija).

Smegenų encefalito gydymo metodai yra gerai aprašyti šiame straipsnyje:.

Smegenų išemijos gydymas

Gydytojas gydymą gali skirti tik visapusiškai ir kruopščiai ištyręs pacientą bei išsiaiškinęs aterosklerozės plitimo veiksnius ir pobūdį.

Vykdoma terapija turėtų būti nukreipta į progresuojančius smegenų kraujagyslių pokyčius, užkirsti kelią išeminiam insultui ir bendram gyvenimo procesų sutrikimui.
Gydymas apima šių priemonių naudojimą:

vaistai, gerinantys kraujotaką pažeistose arterijose;
agentai, gerinantys kraujotaką ir normalizuojantys kraujospūdį;
vaistai, atkuriantys normalią neuronų metabolizmą.

Esant sunkiai ligos vystymosi stadijai ar nepakankamam medicininių metodų efektyvumui, išeminiams galvos smegenų sutrikimams gydyti taikomi chirurginiai metodai.

Chirurginės intervencijos esmė: nuo užsikimšusios arterijos kraujagyslės pašalinamas kraujo krešulys ar aterosklerozinė plokštelė, kuri padeda atstatyti kraujotaką. Tokios operacijos dažniausiai atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Pasekmės ir prognozė

Laiku diagnozavus ir veiksmingą gydymą, ligos progresavimas sustabdomas. Tačiau gretutinių patologijų (aritmija, hipertenzija, diabetas) buvimas gali sumažinti darbingumą ir sukelti paciento negalią.

Esant dideliam smegenų pažeidimui, galimas smegenų audinio edemos susidarymas, masinė neuronų mirtis ir smegenų kamieno pažeidimas. Tai gali sukelti paralyžių, arefleksiją ir rijimo bei kvėpavimo sutrikimus.

Smegenų išemijos prevencija

Smegenų išemijos prevencijos priemonės rekomenduojamos nuo mažens. Tarp pagrindinių prevencinių procedūrų:

laikymasis teisingas režimas mityba (nepersivalgykite, kad išvengtumėte nutukimo);
sportuoti (siekiant išvengti hipodinamikos išsivystymo);
atsisakyti žalingų įpročių (nerūkykite, nepiktnaudžiaukite alkoholiu ir narkotikais);
streso vengimas.

Sveikos gyvensenos palaikymas padės apsaugoti jūsų kūną nuo tokios baisios ir sunkios ligos, kaip lėtinė smegenų išemija, atsiradimo ir išsivystymo. Atminkite: jūsų sveikata yra jūsų rankose!

Lėtinis cerebrovaskulinis nepakankamumas (discirkuliacinė encefalopatija) yra dažniausia lėtinė nervų sistemos liga. Patologija debiutuoja 50-60 metų amžiaus ir pradinėse stadijose pasireiškia tik kaip subjektyvūs simptomai. Objektyvūs sutrikimo požymiai atsiranda daug vėliau. Laiku diagnozuota ir kompleksinė terapija gali užkirsti kelią greitam ligos progresavimui ir žymiai pailginti veiklos laikotarpį bei išlaikyti paciento darbingumą.

Skirtingai nuo lėtinės formos, ūminiai išeminiai smegenų audinio pažeidimai, kurie yra neatidėliotinos būklės, sparčiai vystosi ir reikalauja skubių veiksmų siekiant atkurti hemodinamiką, užkirsti kelią išeminiam židinio plitimui, o sunkiais atvejais - skubiai gaivinti.

Rodyti viską

Smegenų išemijos samprata

Lėtinė smegenų išemija (CCI) yra laipsniškas daugelio centrinės nervų sistemos funkcijų išnykimas, o vėliau ir nutrūkimas dėl laipsniško smegenų struktūrų aprūpinimo krauju pablogėjimo. Ši būsena susidaro sumažėjus hemodinamikos lygiui smegenų kraujagyslėse. Dėl išeminių židinių difuzinio ar nedidelio židinio smegenų audinio pažeidimo formuojasi lėtai progresuojantis smegenų funkcijos sutrikimas, dėl ilgalaikio deguonies badas nervų ląstelės.

Keli išemijos židiniai smegenyse

Smegenų išemijos priežastis ekspertai vadina smegenų kraujagyslių kraujotakos pažeidimu, susijusiu su arterine hipertenzija ir ateroskleroziniais kraujagyslių lovos pažeidimais. Gana dažnai patikrinimo metu paaiškėja nurodytų sąlygų derinys.

Atsižvelgiant į sutrikimus, atsirandančius dėl sistemingo kraujospūdžio padidėjimo ir aterosklerozinių plokštelių nusėdimo ant kraujagyslių sienelių, bet koks veiksnys, keičiantis kraujagyslių tonusą, gali pabloginti ligos eigą:

emocinis stresas,
vazokonstrikcinių vaistų, kurie provokuoja kraujospūdžio padidėjimą, vartojimas;
atmosferos slėgio kritimas, padidėjęs paciento meteorologinis jautrumas;
kūno intoksikacija;
rūkymas;
staigus aplinkos temperatūros pokytis, pavyzdžiui, išeinant į lauką žiemos laikas(ypač dažnai svarbu esant sąlygoms, kurios prisideda prie kraujagyslių sienelės elastingumo sumažėjimo, pavyzdžiui, sergant smegenų kraujagyslių ateroskleroze, taip pat senatvėje);
intensyvus fizinis aktyvumas, ypač neįprastas konkrečiam žmogui, prisidedantis prie kraujospūdžio padidėjimo;
sistemingas miego trūkumas, ilgas darbas naktį (šie veiksniai prisideda prie vazokonstrikcinių hormonų gamybos ir išsiskyrimo į kraują sistemos gedimo).

Įvairaus laipsnio spazmai kraujagyslė– viena iš smegenų kraujotakos nepakankamumo priežasčių

klasifikacija

Lėtinė smegenų išemija vyksta šiais vystymosi etapais:

Scena	Apraiškos
1 laipsnis	Kompensuojamas negalavimas, silpnumas, padidėjęs nuovargis, miego sutrikimas, pasireiškiantis nemiga ir užmigimo sunkumais, šaltkrėtis, galvos skausmas, migrena, spengimas ausyse, burnos automatizmo refleksas (rečiau), psichoemocinis nestabilumas.
2 laipsnis	Galvos svaigimas, bendras negalavimas, spengimas ausyse, sumažėjęs darbingumas, atminties sutrikimas, pasikartojantys galvos skausmai
3 laipsnis	Disinhibicijos atsiradimas, psichinių apraiškų buvimas, apato-abulinis sindromas, kalbos sutrikimai, mąstymo sutrikimas, apraksija, laipsniškas demencijos formavimasis su savitarnos įgūdžių praradimu

Lėtinės formos eiga

Lėtinė centrinės nervų sistemos išemija pasižymi progresuojančiu eigos tipu. Patologijos progresavimo greitis yra nuo itin lėto iki šuoliuojančio, žaibiško. Pastarasis variantas labiausiai būdingas ligos pradžiai jaunas amžius(ypač sunkios arterinės hipertenzijos fone, neatsižvelgiant į jos patologiją).

Ūminės išemijos eiga

Ūminė smegenų išemija išsivysto nutrūkus kraujo tekėjimui per kraujagysles, tiekiančias centrinę nervų sistemą, ir nesant jos atsigavimo per kelias minutes. Tokiu atveju susidaro smegenų infarktas. Dažniausiai ši būklė stebima esant aferentinių smegenų arterijų trombozei ar embolijai.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, išskiriamos šios ūminės centrinės nervų sistemos išemijos formos:

Trombas kraujagyslės spindyje

Išeminio židinio lokalizacijos zona sutampa su paveiktos (trombuotos ar spazminės) kraujagyslės išsišakojimu.

Pagal smegenų audinių išeminių pažeidimų išlikimą ūminė smegenų išemija skirstoma į:

Patologijos pavadinimas	Apraiškų aprašymas
Laikinas išeminis nervinio audinio pažeidimas (trumpalaikis išeminis priepuolis)	Klinikiniai sutrikimų simptomai išlieka ne ilgiau kaip parą nuo apraiškų pradžios (dažniau ligos požymiai regresuoja per pirmąsias 5-20 minučių).
mažas insultas	Visiškas sutrikusių funkcijų atstatymas įvyksta per 24-72 valandas. Leidžiamas atkūrimo laikotarpis iki 1 savaitės
baigtas insultas	Būdingas klinikinių simptomų padidėjimas keletą valandų, po kurio pastebimas paciento būklės stabilizavimas.
Progresuojantis insultas (insultas vyksta)	Laipsniškas židininių neurologinių simptomų padidėjimas, trunkantis nuo kelių valandų iki 2-3 dienų (tai būdingiausia ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui vertebrobaziliniame baseine)

Išeminio insulto klinika

Išeminio insulto klinikiniai simptomai priklauso nuo patologinio židinio vietos ir paveiktos nervinių ląstelių grupės atliekamų funkcijų.

Tipiškas išeminio tipo ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo vystymosi vaizdas yra staigi hemiparezė ir hemianestezija vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems aterosklerozinių smegenų ar kitų kraujagyslių grupių pažeidimų.

Būdingas bruožas yra veido raumenų parezės formavimasis išeminio židinio pusėje.

Apatinė veido asimetrija sergant išeminiu insultu

Galūnių parezė ir hemianestezija išsivysto toje pusėje, kuri yra priešinga išeminio židinio lokalizacijai.

Tipinė paretinių galūnių padėtis esant hemiparezei po išeminio insulto – Wernicke-Mann padėtis

Gydymas

Smegenų išemijos gydymas atliekamas šiose srityse:

Kryptis	Terapijos aprašymas
Kraujo spaudimo normalizavimas	Pagrindinis gydymas – sistemingas antihipertenzinių vaistų vartojimas
Su kardiogeninėmis problemomis, dėl kurių atsirado smegenų išemija, normalizavosi širdies veikla	Antiaritminis gydymas vaistai atitinkami veiksmai, o jei neveiksmingi – dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimas. Kardiotoniniai vaistai, gerinantys širdies raumens susitraukimą
Sumažinti smegenų aterosklerozės poveikį	Hipocholesterolemijos terapija: Zokor; Liprimar; atorvastatinas; Simvastatinas
Hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos normalizavimas smegenų kraujagyslių baseinuose	Kurso terapija kraujagysles plečiančiais vaistais
Esamos išemijos patologinio poveikio sumažinimas	Antioksidacinį poveikį turinčių vaistų kursas
Trombų susidarymo prevencija ir kraujo reologijos gerinimas	Nuolatinis gydymas sistemingai vartojant antitrombocitus

Diagnozuojant pažengusias smegenų išemijos stadijas, dažnai reikia gydyti sutrikimus, atsiradusius kaip smegenų išemijos komplikacija:

Patologinė būklė	Korekciniai metodai
Kognityvinis sutrikimas	Nootropinė terapija: piracetamas, fenotropilas ir noopept
depresinė būsena	Antidepresantai, psichoterapija
Miego sutrikimas	Dienos režimo laikymasis, saikingas aktyvumas, pasivaikščiojimai gryname ore, dienos miego atsisakymas, migdomieji vaistai
Elgesio sutrikimai	Psichoterapija, raminamieji vaistai, dienos režimas, sistemingas paciento stebėjimas
Kalbos sutrikimas	vazoaktyvi terapija, specialius pratimus, pagal užsiėmimų su logopedu indikacijas
atminties sutrikimas	Vazoaktyvi, nootropinė terapija, specialūs pratimai atminties funkcijai atkurti ir sutrikimo progresavimo prevencijai
Judesių ir jutimo sutrikimai	Vazodilatatoriaus farmakoterapija, fizioterapija, mankštos terapija

Chirurginis

Diagnozavus aferentinės smegenų kraujagyslės spindžio susiaurėjimo laipsnį daugiau nei 70%, galima priimti sprendimą dėl trombo (embolijos) šalinimo chirurginiu būdu.

Intravaskulinio trombo pašalinimas

Pagal indikacijas leidžiama montuoti stentą – savotišką vidinį rėmą, kuris neleidžia pernelyg susiaurėti kraujagyslės spindžio.

Stentas kraujagyslės viduje

Gydymas liaudies metodais

Esant pradinėms lėtinės smegenų išemijos apraiškoms, kartu su vaistų terapija, veiksminga ir liaudies metodai gydymas:

Reikia suprasti, kad dėl išemijos susiformavę pakitimai reikalauja sistemingo specialisto stebėjimo ir medicininės korekcijos.

Patologija turėtų būti gydoma visapusiškai, liaudies metodai turėtų atlikti tik pagalbinį vaidmenį.

Reabilitacija

Reabilitacijos programa po ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo apima privalomą gydomoji gimnastika atkurti motorinę funkciją ir užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi.

Esant stipriai parezei, kuri neleidžia vaikščioti, lovoje gulintiems pacientams rekomenduojama pažeistą pėdą fiksuoti specialia ortoze, suteikiant jai natūralią padėtį – stačiu kampu į blauzdą.

Ortozė pėdai tvirtinti

Prognozė

Suaugusiųjų smegenų išemijos prognozė priklauso nuo ligos, nuo kurios buvo pradėtas gydymas, laipsnio, terapinių priemonių išsamumo, gretutinės patologijos buvimo ir reabilitacijos laikotarpio eigos.

Ūminės išemijos atveju prognozė priklauso nuo aktyvumo reabilitacijos laikotarpiu (su išeminiu insultu – apie 6 mėn.). Mažo kalibro indo obliteracijos atveju susidaro mažas židinys, kuris nesukelia negalios. Tokie pacientai gyvena beveik visavertį gyvenimą. Esant dideliam patologinio židinio dydžiui, išeminis insultas gali sukelti negalią.

Prognoziškai nepalankus požymis – pasikartojantys ūmūs galvos smegenų kraujotakos sutrikimai.

Išemija naujagimiams

Naujagimių smegenų išemija išsivysto dėl šių veiksnių įtakos:

Nėščios moters ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos, bronchopulmoninių takų, urogenitalinės sistemos, infekcinės ir uždegiminės kilmės, iš endokrininės sistemos).
Per jauna (jaunesnė nei 18 metų) arba vėlyvas gimdančios moters amžius (daugiau nei 35 metai).
Nėščios moters dienos režimo nesilaikymas.
Nėščios moters žalingi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar kitomis toksinėmis medžiagomis).
Nėštumo patologija: sunki toksikozė prieš gimdymą, oligohidramnionas, daugiavaisis nėštumas, virkštelės ar placentos patologija, priešlaikinis ar vėlyvas gimdymas.
Gimdymo metu kylančios problemos: vaisiaus įsipainiojimas į virkštelę, cezario pjūvis, vaistų vartojimas, pvz., gimdymui skatinti, gimdymo trauma, sunkus užsitęsęs ir kt. ankstyvas gimdymas, dideli dydžiai vaisius.

Pagrindinis veiksnys, provokuojantis naujagimių smegenų išemiją, yra ryškus sutrikimas hemodinamika tarp placentos ir gimdos.

Klinikinis vaizdas

Naujagimių smegenų išemija pasireiškia šiais klinikiniais sindromais:

sindromas	Pasireiškimas
padidėjęs jaudrumas	Vaikas dažnai dreba, yra tam tikrų kūno dalių (galūnių, ypač distalinių dalių, galvos, apatinio žandikaulio) tremoras, neramus miegas. Kūdikis verkia be jokios aiškios priežasties
Centrinės nervų sistemos veiklos slopinimas	Sumažėjęs raumenų tonusas, sumažėjęs fizinė veikla, čiulpimo ir rijimo refleksų susilpnėjimas, žvairumas, veido mimikos asimetrija
Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas	Padidėjęs galvos dydis, padidėjęs intrakranijinis spaudimas
koma	Sąmonės nėra. Smegenų funkcijos (judesių koordinavimas) smarkiai slopinamos iki nebuvimo
konvulsinis sindromas	Toninių, kloninių arba toninių-kloninių traukulių priepuoliai, lydimi sąmonės netekimo

Smegenų išemija naujagimiui pradeda reikštis pirmosiomis valandomis po gimimo. Simptomų sunkumas leidžia gimdymo ligoninės specialistams diagnozuoti patologijos sunkumą:

Sunkumas	apibūdinimas
1 laipsnis (švelnus)	Vaiko priespauda ar susijaudinimas pirmąją gyvenimo savaitę. Laiku teikiant medicininę pagalbą, patologijos požymiai greitai regresuoja be rimtų pasekmių organizmui.
2 laipsnis	Simptomai, tokie kaip susijaudinimas, mieguistumas, traukuliai, stebimi ilgiau nei savaitę. Tinkamai gydant patologiją galima išgydyti
3 laipsnis	3-iojo smegenų išemijos laipsnio naujagimis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Daugeliu atvejų toks patologijos laipsnis sukelia sutrikimus, kuriuos sunku gydyti. Būklė pasireiškia ataksija, psichomotorinio vystymosi sulėtėjimu, klausos ir regos sutrikimais, židininiais pažeidimais, traukuliais.

Gydymas

Pagrindinis šio sutrikimo terapijos tikslas – atkurti hemodinamiką, normalią pažeistų smegenų sričių veiklą ir užkirsti kelią hipoksijos išsivystymui kitose centrinės nervų sistemos struktūrose. Norint pasiekti šiuos tikslus, naudojamas masažas ir vaistų terapija.

Pasekmės

Naujagimių smegenų išemijos pasekmių analizė leidžia nustatyti sutrikimo sunkumą, nustatyti gretutinių ligų buvimą ar nebuvimą, įvertinti gydymo išsamumą ir savalaikiškumą, taip pat atkuriamųjų priemonių tinkamumą. reabilitacijos laikotarpis.

Dažniausios patologijos pasekmės:

galvos skausmas;
miego sutrikimai;
protinis atsilikimas;
dirglumas;
epilepsija arba epileptiforminis sindromas;
sunkumai mokantis.

- smegenų kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis dėl laipsniško smegenų audinio aprūpinimo krauju pablogėjimo. Lėtinės smegenų išemijos klinikinį vaizdą sudaro galvos skausmai, galvos svaigimas, pažinimo nuosmukis, emocinis labilumas, motorikos ir koordinacijos sutrikimai. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir duomenimis, gautais smegenų kraujagyslių ultragarsu / ultragarsu, smegenų KT ar MRT ir hemostazogramos tyrimais. Lėtinės smegenų išemijos gydymas apima hipotenzinį, lipidų kiekį mažinantį, antitrombocitinį gydymą; prireikus parenkama chirurginė taktika.

Bendra informacija

Lėtinė smegenų išemija yra lėtai progresuojantis smegenų funkcijos sutrikimas, atsirandantis dėl difuzinio ir (arba) mažo židinio smegenų audinio pažeidimo, esant ilgalaikiam smegenų kraujotakos nepakankamumui. „Lėtinės smegenų išemijos“ sąvoka apima: discirkuliacinę encefalopatiją, lėtinę išeminę smegenų ligą, kraujagyslių encefalopatiją, smegenų kraujagyslių nepakankamumą, aterosklerozinę encefalopatiją, kraujagyslinį (aterosklerozinį) antrinį parkinsonizmą, kraujagyslinę demenciją, kraujagyslinę (vėlyvąją) epilepsiją. Iš minėtų pavadinimų šiuolaikinėje neurologijoje dažniausiai vartojamas terminas „discirkuliacinė encefalopatija“.

Priežastys

Tarp pagrindinių etiologinių veiksnių yra aterosklerozė ir arterinė hipertenzija, dažnai nustatomas šių dviejų būklių derinys. Kitos širdies ir kraujagyslių ligos taip pat gali sukelti lėtinę smegenų kraujotakos išemiją, ypač kartu su lėtinio širdies nepakankamumo požymiais, širdies aritmijomis (tiek nuolatinėmis, tiek paroksizminėmis aritmijos formomis), dėl kurių dažnai sumažėja sisteminė hemodinamika. Taip pat svarbi galvos smegenų, kaklo, pečių juostos, aortos (ypač jos lanko) kraujagyslių anomalija, kuri negali pasireikšti anksčiau, nei šiose kraujagyslėse išsivysto aterosklerozinis, hipertoninis ar kitoks įgytas procesas.

Pastaruoju metu didelis vaidmuo lėtinės smegenų išemijos vystymuisi priskiriamas venų patologijai, ne tik intrakranijinei, bet ir ekstrakranijinei. Kraujagyslių, tiek arterijų, tiek venų, suspaudimas gali atlikti tam tikrą vaidmenį formuojant lėtinę smegenų išemiją. Būtina atsižvelgti ne tik į spondilogeninį poveikį, bet ir suspaudimą dėl pakitusių gretimų struktūrų (raumenų, navikų, aneurizmų). Kita lėtinės smegenų išemijos priežastis gali būti smegenų amiloidozė (senyviems pacientams).

Kliniškai aptinkama encefalopatija dažniausiai būna mišrios etiologijos. Esant pagrindiniams lėtinės smegenų išemijos išsivystymo veiksniams, likusios įvairios šios patologijos priežastys gali būti aiškinamos kaip papildomos priežastys. Norint sukurti teisingą etiopatogenetinio ir simptominio gydymo koncepciją, būtina nustatyti papildomus veiksnius, kurie žymiai apsunkina lėtinės smegenų išemijos eigą.

Pagrindinės lėtinės smegenų išemijos priežastys yra aterosklerozė ir arterinė hipertenzija. Papildomos lėtinės smegenų išemijos priežastys: širdies ir kraujagyslių ligų(su CSU požymiais); širdies ritmo sutrikimai, kraujagyslių anomalijos, paveldima angiopatija, venų patologija, kraujagyslių kompresija, arterinė hipotenzija, smegenų amiloidozė, sisteminis vaskulitas, cukrinis diabetas, kraujo ligos.

IN pastaraisiais metais apsvarstykite 2 pagrindinius lėtinės smegenų išemijos patogenezinius variantus, remdamiesi tuo morfologinės savybės: pažeidimo pobūdis ir vyraujanti lokalizacija. Esant dvišaliams difuziniams baltosios medžiagos pažeidimams, išskiriamas leukoencefalopatinis (arba subkortikinis Biswanger) discirkuliacinės encefalopatijos variantas. Antrasis yra lakūninis variantas su daugybe lakūnų židinių. Tačiau praktikoje mišrūs variantai yra labai dažni.

Lakūninis variantas dažnai atsiranda dėl tiesioginio mažų kraujagyslių užsikimšimo. Difuzinių baltosios medžiagos pažeidimų patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina pasikartojantys sisteminės hemodinamikos kritimo epizodai - arterinė hipotenzija. Kraujospūdžio kritimo priežastis gali būti netinkamas antihipertenzinis gydymas, sumažėjęs širdies tūris. Be to, didelę reikšmę turi nuolatinis kosulys, chirurginės intervencijos, ortostatinė hipotenzija (su vegetacine-kraujagysline distonija).

Lėtinės hipoperfuzijos – pagrindinės lėtinės smegenų išemijos patogenetinės grandies – sąlygomis išsenka kompensaciniai mechanizmai, sumažėja smegenų aprūpinimas energija. Pirmiausia išsivysto funkciniai, o vėliau negrįžtami morfologiniai sutrikimai: sulėtėja smegenų kraujotaka, sumažėja gliukozės ir deguonies kiekis kraujyje, atsiranda oksidacinis stresas, kapiliarų sąstingis, polinkis į trombozę, ląstelių membranų depoliarizacija. .

Simptomai

Pagrindinės lėtinės smegenų išemijos klinikinės apraiškos yra daugiaformiai judesių sutrikimai, atminties ir mokymosi sutrikimai, emociniai sutrikimai. Lėtinės smegenų išemijos klinikiniai požymiai – progresuojanti eiga, stadija, sindromas. Pažymėtina, kad yra atvirkštinis ryšys tarp nusiskundimų, ypač atspindinčių kognityvinės veiklos (dėmesio, atminties) gebėjimą, ir lėtinės smegenų išemijos sunkumo: kuo daugiau kenčia pažintinės funkcijos, tuo mažiau nusiskundimų. Taigi subjektyvios apraiškos skundų forma negali atspindėti nei proceso sunkumo, nei pobūdžio.

Discirkuliacinės encefalopatijos klinikinio vaizdo esmė šiuo metu pripažįstama kaip kognityvinis sutrikimas, nustatytas jau I stadijoje ir palaipsniui didėjantis iki III stadijos. Lygiagrečiai vystosi emociniai sutrikimai (inercija, emocinis labilumas, susidomėjimo praradimas), įvairūs motoriniai sutrikimai (nuo programavimo ir valdymo iki sudėtingų neokinetinių, aukštesnių automatizuotų ir paprastų refleksinių judesių).

Vystymosi etapai

Aš scenoje. Aukščiau išvardyti nusiskundimai derinami su difuziniais mikrožidininiais neurologiniais simptomais anizorefleksijos forma, nešiurkščiais burnos automatizmo refleksais. Atliekant koordinacinius tyrimus galimi nežymūs eisenos pokyčiai (lėtėja ėjimas, maži žingsneliai), sumažėti stabilumas ir neapibrėžtumas. Dažnai pastebimi emociniai ir asmenybės sutrikimai (dirglumas, emocinis labilumas, nerimas ir depresijos bruožai). Jau šioje stadijoje pasireiškia lengvi neurodinaminio tipo pažinimo sutrikimai: išsekimas, svyruojantis dėmesys, intelektinės veiklos sulėtėjimas ir inercija. Pacientai susidoroja su neuropsichologiniais tyrimais ir darbu, kuriam nereikia laiko sekimo. Paciento gyvenimas nėra ribojamas.
II etapas. Jam būdingas neurologinių simptomų padidėjimas, galintis susiformuoti lengvas, bet dominuojantis sindromas. Atskleidžiami atskiri ekstrapiramidiniai sutrikimai, nepilnas pseudobulbarinis sindromas, ataksija, CN disfunkcija pagal centrinį tipą (proso- ir glossoparezė). Skundai tampa ne tokie ryškūs ir ne tokie reikšmingi pacientui. Emociniai sutrikimai blogėja. Kognityvinė funkcija sustiprėja iki vidutinio laipsnio, neurodinaminius sutrikimus papildo disreguliaciniai (fronto-subkortikinis sindromas). Gebėjimas planuoti ir kontroliuoti savo veiksmus prastėja. Sutrinka užduočių, kurių laikas yra neribotas, atlikimas, tačiau išlieka galimybė kompensuoti (išlieka galimybė naudotis užuominomis). Galima rodyti socialinės ir profesinės adaptacijos mažėjimo požymius.
III etapas. Jam būdingas ryškus kelių neurologinių sindromų pasireiškimas. Sutrikusi vaikščiojimas ir pusiausvyra (dažni kritimai), šlapimo nelaikymas, parkinsonizmas. Sumažėjus kritikai savo būklei, mažėja ir skundų. Elgesio ir asmenybės sutrikimai pasireiškia sprogstamumu, slopinimu, apatišku-abuliniu sindromu ir psichoziniais sutrikimais. Kartu su neurodinaminiais ir disreguliaciniais kognityviniais sindromais atsiranda veiklos sutrikimai (susilpsta kalba, atmintis, mąstymas, praktika), kurie gali išsivystyti į demenciją. Tokiais atvejais pacientai pamažu tampa netinkami, o tai pasireiškia profesinėje, socialinėje ir net kasdienėje veikloje. Gana dažnai nurodoma negalia. Laikui bėgant, savitarnos galimybė prarandama.

Diagnostika

Lėtinei smegenų išemijai būdingi šie anamnezės komponentai: miokardo infarktas, koronarinė širdies liga, krūtinės angina, arterinė hipertenzija (su inkstų, širdies, tinklainės, smegenų pažeidimu), galūnių periferinių arterijų aterosklerozė, cukrinis diabetas. susirgimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai nustatyti atliekama fizinė apžiūra, apimanti: pulsacijos saugumo ir simetrijos nustatymą galūnių ir galvos kraujagyslėse, kraujospūdžio matavimą visose 4 galūnėse, širdies ir pilvo aortos auskultaciją. siekiant nustatyti širdies aritmijas.

Laboratorinių tyrimų tikslas – nustatyti lėtinės galvos smegenų išemijos priežastis ir jos patogenezinius mechanizmus. Rekomenduojama atlikti bendrą kraujo tyrimą, PTI, nustatyti cukraus kiekį kraujyje, lipidų spektrą. Norint nustatyti medžiagos ir smegenų kraujagyslių pažeidimo laipsnį, taip pat nustatyti pagrindines ligas, rekomenduojami šie instrumentiniai tyrimai: EKG, oftalmoskopija, echokardiografija, spondilografija. gimdos kaklelio, pagrindinių galvos arterijų UZDG, dvipusis ir tripleksinis ekstra- ir intrakranijinių kraujagyslių skenavimas. Retais atvejais nurodoma smegenų kraujagyslių angiografija (kraujagyslių anomalijai nustatyti).

Minėti skundai, būdingi lėtinei smegenų išemijai, gali pasireikšti ir sergant įvairiomis somatinėmis ligomis, onkologiniais procesais. Be to, tokie skundai dažnai įtraukiami į ribinių psichikos sutrikimų ir endogeninių psichikos procesų simptomų kompleksą. Didelius sunkumus sukelia lėtinės smegenų išemijos diferencinė diagnostika su įvairiomis neurodegeneracinėmis ligomis, kurioms, kaip taisyklė, būdingi pažinimo sutrikimai ir bet kokios židininės neurologinės apraiškos. Tokios ligos yra progresuojantis supranuklearinis paralyžius, kortikobazalinė degeneracija, dauginė sistemos atrofija, Parkinsono liga, Alzheimerio liga. Be to, dažnai reikia atskirti lėtinę smegenų išemiją nuo smegenų auglio, normotenzinės hidrocefalijos, idiopatinės disbazijos ir ataksijos.

Gydymas

Lėtinės smegenų kraujotakos išemijos gydymo tikslas – stabilizuoti destrukcinį smegenų išemijos procesą, sustabdyti progresavimo greitį, suaktyvinti sanogenetinius funkcijų kompensavimo mechanizmus, užkirsti kelią išeminiam insultui (tiek pirminiam, tiek pakartotiniam), taip pat gydyti kartu vykstančius somatinius procesus.

Lėtinė smegenų išemija nelaikoma absoliučia hospitalizavimo indikacija, jei jos eiga nebuvo apsunkinta dėl insulto ar sunkios somatinės patologijos išsivystymo. Be to, esant pažinimo sutrikimams, paciento iškėlimas iš jam įprastos aplinkos gali pasunkinti ligos eigą. Pacientus, sergančius lėtine smegenų išemija, turėtų gydyti neurologas ambulatoriškai. Pasiekus III stadiją smegenų kraujagyslių ligai, rekomenduojamas protegavimas.

Medicininis gydymas lėtinė smegenų išemija atliekama dviem kryptimis. Pirmasis – smegenų perfuzijos normalizavimas, įtakojant skirtingus širdies ir kraujagyslių sistemos lygius. Antrasis yra hemostazės poveikis trombocitų ryšiui. Abi kryptys prisideda prie smegenų kraujotakos optimizavimo, kartu atlieka ir neuroprotekcinę funkciją.
Antihipertenzinis gydymas. Tinkamo kraujospūdžio palaikymas atlieka svarbų vaidmenį lėtinės smegenų išemijos prevencijai ir stabilizavimui. Skiriant antihipertenzinius vaistus, reikia vengti staigių kraujospūdžio svyravimų, nes, vystantis lėtinei smegenų išemijai, sutrinka smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmai. Tarp sukurtų ir klinikinėje praktikoje įdiegtų antihipertenzinių vaistų reikėtų išskirti dvi farmakologines grupes – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir angiotenzino II receptorių antagonistus. Abu jie turi ne tik angiohipertenzinį, bet ir angioprotekcinį poveikį, saugantį arterine hipertenzija sergančius tikslinius organus (širdį, inkstus, smegenis). Šių vaistų grupių antihipertenzinis veiksmingumas didėja, kai jie vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais (indapamidu, hidrochlorotiazidu).
Lipidų kiekį mažinanti terapija. Be dietos (gyvūninių riebalų ribojimas), pacientams, sergantiems ateroskleroziniais smegenų kraujagyslių pažeidimais ir dislipidemija, patartina skirti lipidų kiekį mažinančių vaistų (statinų – simvastatiną, atorvastatiną). Be pagrindinio veikimo, jie gerina endotelio funkciją, mažina kraujo klampumą, turi antioksidacinį poveikį.
antitrombocitinis gydymas. Lėtinę smegenų išemiją lydi hemostazės trombocitų ir kraujagyslių jungties suaktyvėjimas, todėl reikia skirti antitrombocitus vaistus, pvz. acetilsalicilo rūgštis. Jei reikia, prie gydymo pridedama kitų antitrombocitinių vaistų (klopidogrelio, dipiridamolio).
Kombinuoti vaistai. Atsižvelgiant į lėtinę smegenų išemiją sukeliančių mechanizmų įvairovę, be pirmiau aprašytos pagrindinės terapijos, pacientams skiriami vaistai, normalizuojantys kraujo reologines savybes, venų nutekėjimą, mikrocirkuliaciją, kurios turi angioprotekcinių ir neurotrofinių savybių. Pavyzdžiui: vinpocetinas (150-300 mg/d.); Ginkgo biloba lapų ekstraktas (120-180 mg/d.); cinarizinas + piracetamas (atitinkamai 75 mg ir 1,2 g per parą); piracetamas + vinpocetinas (atitinkamai 1,2 g ir 15 mg per parą); nicergolinas (15-30 mg per parą); pentoksifilinas (300 mg per parą). Šie vaistai skiriami du kartus per metus 2-3 mėnesių kursais.
Chirurgija. Lėtinės smegenų išemijos atveju okliuzinis-stenozuojantis pagrindinių galvos arterijų pažeidimas laikomas chirurginės intervencijos indikacija. Tokiais atvejais atliekamos vidinių miego arterijų rekonstrukcinės operacijos – miego endarterektomija, miego arterijų stentavimas.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus ir paskyrus tinkamą gydymą, galima sustabdyti lėtinės smegenų išemijos progresavimą. Kada sunki eiga liga, kurią apsunkina gretutinės patologijos (hipertenzija, cukrinis diabetas ir kt.), sumažėja paciento darbingumas (iki neįgalumo).

Prevencinės priemonės, neleidžiančios atsirasti lėtinei smegenų išemijai, turi būti vykdomos nuo mažens. Rizikos veiksniai: nutukimas, fizinis pasyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, stresinės situacijos ir kt. Tokios ligos kaip hipertenzija, cukrinis diabetas, aterosklerozė turi būti gydomi tik prižiūrint gydytojui specialistui. Pasireiškus pirmiesiems lėtinės smegenų išemijos apraiškoms, būtina apriboti alkoholio ir tabako vartojimą, mažinti fizinį aktyvumą, vengti ilgo buvimo saulėje.