رشته تحصیلی: ابزار جراحی. گروه های اصلی ابزار جراحی ابزار جراحی در جراحی

وسایل جراحی. طبقه بندی ابزارهای جراحی ابزارهای عمومی در جراحی

وسایل جراحیرا می توان به ابزارهای عمومی و ابزارهای ویژه تقسیم کرد. نمونه هایی از مجموعه های ویژه ابزاردر دستورالعمل های ویژه برای جراحی جراحی ارائه شده است. ابزارپزشک هدف عمومی هر تخصص باید آنها را بشناسد و بتواند از آنها استفاده کند.

طبقه بندی ابزارهای جراحی ابزارهای عمومی در جراحی

1. برای جدا کردن بافت: چاقوی جراحی، چاقو، قیچی، اره، اسکنه، استئوتوم، سیم برش و غیره. ابزارهای برش نیز شامل چاقوهای برداشتن بافت های متراکم تاندون در نزدیکی مفاصل و چاقوهای قطع عضو هستند.

2. ابزار کمکی(انبساط، تثبیت و غیره: موچین آناتومیکی و جراحی، قلاب‌های تیز و برنده، پروب‌ها، گشادکننده‌های بزرگ زخم (آینه‌ها)، پنس، گیره‌های Mikulich و غیره.

3. هموستاتیک: گیره ها (مانند کوچر، بیلروث، هالستد، «پشه» و غیره) و سوزن های لیگاتوری دشام.

4. ابزاری برای اتصال پارچه: سوزن گیر سیستم های مختلف با سوزن های سوراخ کننده و برش.

در دستکاری استفاده می شود وسایل جراحیباید استریل باشد

وسایل جراحیاز دستی به دست دیگر با انتهای صاف به سمت گیرنده عبور دهید تا قسمت های برش و چاقو به دست شما آسیب نرساند و به مانیکور شما آسیب نرساند. در این حالت فرستنده باید ابزار را از وسط نگه دارد.

اکثریت وسایل جراحیساخته شده از فولاد ضد زنگ با روکش کروم. تعداد مدل وسایل جراحیدر حال حاضر به چند هزار نفر می رسد.

هدف از چاقوی جراحی: تشریح هر گونه بافت نرم (پوست، بافت چربی زیر جلدی، فاسیا، آپونوروز، دیواره روده و غیره).

دستگاه چاقوی جراحی: دسته، گردن، تیغه (لبه برش) و لب به لب. تیغه قابل جابجایی برای یک بار مصرف.

شکل 2.1. چاقوی جراحی. 1 - اشاره کرد. 2 - شکمی; 3 - دارای تیغه متحرک.

با توجه به شکل تیغه، نوک تیز و شکم متمایز می شوند (با لبه برش به شدت محدب) چاقوی جراحی(شکل 2.1).

چاقوی جراحی شکمبرای ایجاد برش های خطی بلند روی سطح بدن، چاقوی جراحی تیزبرای بریدگی ها و سوراخ های عمیق

برنج. 2.2. موقعیت های چاقوی جراحی در دست: 1 - چاقوی رومیزی; 2 - قلم تحریر; 3 - تعظیم

موقعیت چاقوی جراحی در دست :
- در موقعیت چاقوی رومیزی، هنگامی که انگشت اشاره روی لبه چاقوی جراحی قرار می گیرد، برای برش پوست، سایر بافت های متراکم، برای ایجاد برش های عمیق، به شدت با توجه به نیروی فشار دوز می شود (شکل 2.2).
- در موقعیت قلم نوشتن هنگام سوراخ کردن بافت ها، جدا کردن (تهیه) بافت ها، هنگام برش های کوتاه و دقیق در عمق زخم.
- در موقعیت کمان برای برش های بلند سطحی و کم عمق.

انجامش نده با تیغه چاقوی جراحی برش دهید، به سمت بالا هدایت می شود، مگر زمانی که برش در امتداد پروب ایجاد شود.

انتصاب قیچی: تشریح سازندهای با ضخامت کم (آپوونروز، فاسیا، صفحات سروزی، دیواره عروق و غیره) و مواد بخیه.

برنج. 2.3. قیچی جراحی. 1 - قیچی راست نوک تیز؛ 2 - قیچی منحنی کند.

قیچیبافت بین تیغه ها را خرد کنید، بنابراین نمی توان از آنها در هنگام برش پوست، بافت های حجیم، مانند ماهیچه ها استفاده کرد.

دستگاه قیچی: دو تیغه که به شاخه هایی تبدیل می شوند که در انتها حلقه هایی دارند و یک پیچ آنها را به هم متصل می کند. انتهای تیغه ها تیز یا صاف هستند، تیغه ها را می توان در امتداد صفحه و در یک زاویه نسبت به محور خم کرد (شکل 2.3).

برنج. 1-9. قیچی مفصلی، الف - مدل استاندارد مایو، ب - قیچی کلی عروقی، ج - قیچی مارباخ برای اپیزیوتومی، د - قیچی کاپلان برای تشریح سپتوم، e - قیچی آناتومیک برای انتروتومی.

پر استفاده ترین بلانت قیچی منحنی تخت - قیچی کوپر. آنها این مزیت را دارند که در حین حرکت به سمت بافت آسیب نمی بینند. همچنین می توان از آنها برای جداسازی کند بافت ها با پخش کردن تیغه ها استفاده کرد. قیچی کوپر بافتی را که با قلاب یا موچین کشیده می شود برش می دهد.

چگونه قیچی جراحی را در دستان خود نگه دارید؟

برنج. 2.4. موقعیت قیچی در دست .

موقعیت قیچی در دست: فالانکس ناخن انگشت چهارم دست کاردر حلقه پایینی قرار دارد، انگشت III روی حلقه در نقطه اتصال آن با شاخه قرار دارد، انگشت II روی پیچ قرار دارد. در حلقه شاخه بالایی فالانکس ناخن انگشت اول قرار دارد (شکل 2.4).

ابزار کمکیبرای گسترش زخم جراحی، تثبیت و جمع شدن بافت ها استفاده می شود.

موچین. انواع موچین. چگونه موچین را در دستان خود نگه دارید؟

برای گرفتن بافت در زخم استفاده می شود موچین، متشکل از دو صفحه-شاخه فلزی متصل الاستیک.

برنج. 2.5. موچینالف - تشریحی؛ ب - جراحی

انتصاب موچین: تثبیت اندام یا بافت ها هنگام کار با آنها. تثبیت سوزن در لحظه خاصی از بخیه زدن.

دستگاه موچین: دو صفحه فولادی فنری که در یک زاویه واگرا می شوند: تشریحی - با بریدگی های عرضی در انتها، جراحی - با دندان های تیز (شکل 2.5). موچین های تشریحی بافت ها را با ملایمت بیشتری می گیرند و موچین های جراحی آسیب زاتر هستند، اما ایمن تر نگه می دارند.

در طول عملیات بر روی بافت های نرم، عروق، روده، آنها استفاده می کنند موچین آناتومیکبرای گرفتن بافت های متراکم تر (آپوونروز، تاندون، لبه های پوست) - جراحی.

شکل 2.6. تعمیر موچین. الف - صحیح؛ ب - اشتباه

موقعیت در دست موچین: موچین ها معمولاً با دست چپ در قسمت میانی صفحات، جایی که نواحی موج دار وجود دارد گرفته می شود تا نیروی فشار فنر تنظیم شود و بافت ها محکم شود.

موقعیت صحیح موچین در دست- موقعیت قلم تحریر (شکل 2.6).

قلاب بشقاب (فارابفا)

هدف از قلاب فارابف: رقیق شدن لبه های زخم عمیق در نزدیکی عروق بزرگ یا برداشتن تشکیلات حجمی (به عنوان مثال، بسته های عضلانی). اندازه قلاب های انتخاب شده به طول برش جراحی و عمق زخم جراحی بستگی دارد.

برنج. 2.7. قلاب فاراب.

دستگاه قلاب فارابیف: صفحه ای با لبه های صاف صاف و منحنی به شکل دو حرف روسی "G" که توسط قطعات بلند به هم متصل شده اند (شکل 2.7).

موقعیت در دست قلاب های فاراب: معمولاً دستیار قلاب ها را توسط میله عرضی بلند حرف "G" به مشت می گیرد، میله های عرضی کوتاه را داخل زخم قرار می دهد و آنها را به طور متقارن در زوایای قائمه لبه زخم در مقابل یکدیگر قرار می دهد. کشش هنگام رقیق کردن لبه های زخم باید یکنواخت باشد تا جهت آن تغییر نکند.

قلاب های دندانه دار (بلند و تیز) Volkmann

هدف از قلاب های Volkmann: از قلاب های تیز فقط برای کشیدن و تثبیت پوست و بافت زیر پوست استفاده می شود. بلانت - برای ربودن تشکل های تشریحی فردی در عمق زخم (رگ ها، تاندون ها و غیره) (شکل 2.8).

برنج. 2.8. قلاب ها بر روی فولکمن بریدند .

دستگاه قلاب فولکمن: ابزار جراحی چنگالی شکل که شاخک های آن (تیز یا کند) با زاویه بیش از 90 درجه منحنی صاف است و دسته آن با یک حلقه انگشت ارائه می شود.

موقعیت دست قلاب های Volkmann: دسته قلاب در یک مشت گرفته می شود، انگشت دوم برای تثبیت قوی تر ابزار در دست به حلقه وارد می شود.

پروب شیاردار است. پروب شیاردار.

هدف از پروب شیاردار: برای محافظت از بافت‌های عمیق‌تر از آسیب توسط چاقوی جراحی هنگام تشریح سازندهای آناتومیک لایه‌ای (فاسیا، آپونوروز و غیره) استفاده می‌شود.

دستگاه پروب شیاردار: یک نوار فلزی با یک شیار و لبه‌های صاف که به یک صفحه منبسط شده تبدیل می‌شود (شکل 2.9).

برنج. 2.9. پروب شیاردار .

موقعیت پروب شیاردار در دست: پروب توسط صفحه بین انگشتان I و II دست کمکی جراح ثابت می شود.

سوزن لیگاتور دشان

انتصاب سوزن لیگاتور Deschamps: نگه داشتن لیگاتورها در زیر یک رگ خونی و سایر تشکیلات تشریحی. با توجه به خم، سوزن می تواند برای دست راست و چپ باشد.

شکل 2.10. سوزن دشان .

دستگاه سوزن لیگاتور Deschamps: سوزن منحنی منحنی با سوراخ در انتها و دسته بلند (شکل 2.10).

موقعیت سوزن لیگاتور دشان در دست: دسته ابزار در مشت گرفته می شود. لیگاتور مانند یک نخ در سوزن خیاطی وارد سوراخ می شود. از معایب سوزن عدم وجود چشم مکانیکی و سختی نخ می باشد، بنابراین هنگام کار با سوزن Deschamps باید پیوند را از قبل وارد چشم کرد.

ابزار جراحی دندانپزشکی شرکت آلمانی کوهلر قابل خرید است -

تمام ابزارهای جراحی را می توان در کیت هایی مونتاژ کرد که به شما امکان انجام عملیات جراحی معمولی را می دهد.

روی میز ابزاری خواهر عامل باید "ابزار اتصال" وجود داشته باشد - یعنی. آنهایی که فقط خواهر عمل کننده با آنها کار می کند - قیچی، موچین آناتومیکی کوچک و بلند، 2 فورسپس، 4 پین کتانی برای پردازش و تعیین محدوده میدان جراحی.
مجموعه پایه - شامل ابزار گروه عمومی، که در هر عملیاتی مورد استفاده قرار می گیرند و در عناصر عملیات قرار می گیرند.
برای عملیات خاص، ابزارهای خاصی به آنها اضافه می شود.

مجموعه اصلی ابزار جراحی

شکل 12. مجموعه اصلی ابزار جراحی.
1 - نوع گیره "Korntsang" (به گفته گروس مایر) مستقیم؛ 2 - کلاه کتان؛ 3 - پروب پیازی (Voyachek)؛ 4 - پروب شیاردار; 5 - مجموعه ای از سوزن های جراحی; 6- سوزن اتروماتیک با نخ بخیه.

1. Korntsang، مورد استفاده برای پردازش زمینه جراحی. ممکن است دو نفر باشند.
2. پنجه کتانی - برای نگه داشتن پانسمان.
3. چاقوی جراحی - باید هم نوک تیز باشد و هم شکم، چند تکه، زیرا در طول عملیات آنها باید تعویض شوند و پس از مرحله کثیف عملیات - دور ریخته شوند.
4. کلیپس هموستاتیک Billroth، Kocher، "پشه"، - در مقادیر زیادی استفاده می شود.
5. قیچی - مستقیم و منحنی در امتداد لبه و هواپیما - چند قطعه.
6. موچین - جراحی، تشریحی، پنجه ای، آنها باید کوچک و بزرگ باشند.
7. قلاب (قبض کننده) فارابوف و بلانت دندانه دار - چند جفت.
8. پروب - شکم، شیاردار، کوچر.
9. جای سوزن.
10. سوزن ها متفاوت هستند - یک مجموعه.

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای زخم های PST(فقط برای کار بر روی بافت های نرم استفاده می شود)

حذف میکروارگانیسم‌هایی که با بریدن لبه‌ها و پایین زخم یا تشریح بافت‌ها وارد زخم شده‌اند.
- حذف تمام بافت های آسیب دیده، لخته های خون، که یک ماده مغذی برای میکروارگانیسم ها هستند.
- تبدیل انواع زخم ها به زخم های برش خورده برای تسریع روند بازسازی.
- هموستاز کامل، کامل و نهایی؛
- بازیابی یکپارچگی آناتومیکی بافت های آسیب دیده با بخیه زدن و در صورت لزوم تخلیه زخم.

نشانه ها: PHO در معرض موارد زیر است:

زخم های گسترده بافت نرم با لبه های له شده، پاره شده، ناهموار و به شدت آلوده.
- تمام زخم ها با آسیب بزرگ رگ های خونی، اعصاب ، استخوان ها
PST ظرف 24 تا 48 ساعت انجام می شود و در صورت امکان باید یک مرحله ای و جامع باشد. آماده سازی برای PST شامل پانسمان پوست اطراف زخم، پردازش میدان جراحی با توجه به روش مورد استفاده در این موسسه پزشکی، پیش درمان است. PHO با بیهوشی عمومی یا موضعی شروع می شود.

موارد منع مصرف:

شوک، کم خونی شدید،
- فروپاشی، توسعه التهاب چرکی.

برای PHO، مجموعه ای از ابزارهای رایج استفاده می شود.

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای لاپاراتومی

شکل 13. مجموعه ابزار لاپاراتومی.
1 - جمع کننده قفسه مطابق با Goss; 2 - جمع کننده کالینز; 3 - کشنده جراحی (آینه) به قول کوچر; 4 - کاردک Reverden

برای انجام عمل بر روی هر عضوی حفره شکمیسلیاک یا لاپاراتومی انجام دهید.

موارد مصرف: برای بیماری های حاد و مزمن حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی، صدمات و صدمات، گاهی اوقات برای اهداف تشخیصی استفاده می شود.
یک ست عمومی گسترده استفاده می شود - یک مجموعه عمومی که با جمع کننده های Gosse و Mikulich، آینه های شکمی - روکس و زین، آینه های کبدی و کلیوی منبسط می شود.
- گیره های هموستاتیک را گسترش دهید و گیره های Mikulich، Fedorov، گیره دار، کبدی-کلیوی، جدا کننده لیگاتور و سوزن Deschamp را اضافه کنید.
- موچین و قیچی باید هم کوچک و هم بزرگ (حفره ای) باشد.
- زخم روده و معده
- کاردک Reverden،
- پروب کبد و قاشق.

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای آپاندکتومی و هرنیوتومی

جراحی برای برداشتن آپاندیس و از بین بردن فتق.
موارد مصرف: حمله حاد آپاندیسیت، نقض محتویات فتق. این عمل باید به فوریت و در اولین ساعات پس از شروع بیماری انجام شود. با یک فتق غیر خفه - در دوره "سرد"، پس از معاینه کامل بیمار.
مجموعه ای از ابزارها: از یک مجموعه جراحی عمومی استفاده می شود، ابزارهای شکمی اضافه می شود - گیره های Mikulich. آینه های شکمی - زین و روکس.

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای لاپاروسنتز (پنکسیون شکم)

شکل 14 مجموعه تروکار.

با آسیت انجام می شود؛ از یک عمل مشابه می توان برای تشخیص آسیب ها و بیماری های شکم استفاده کرد.
مجموعه ای از ابزارهای رایج در حال مونتاژ است، زیرا بیماران چاق هستند و برای گذاشتن تروکار باید برشی در بافت ها ایجاد کرد و سپس بخیه زد. در بیماران با هیچ مقدار زیادچربی زیر جلدی را فقط می توان با تروکار استفاده کرد.

لوله های پی وی سی را با توجه به قطر تروکار فراموش نکنید!

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای کوله سیستکتومی

شکل 15. مجموعه ای از ابزار برای کوله سیستکتومی.
1 - دیسکتور لیگاچر؛ 2 - آینه کبدی; 3- قاشق برای دفع سنگ کیسه صفرا

برای بیماری های کیسه صفرا، کبد، آسیب های کبدی استفاده می شود.

وسایل جراحی:

1. مجموعه ابزارهای عمومی، توسعه یافته برای لاپاراتومی
2. گیره فدوروف
3. جدا کننده لیگاتور، سوزن Deschamps
4. آینه های کبدی،
5. پروب کبد و قاشق جگر
6. گیره کبدی-کلیوی
7. قاشقی که برای زخم کردن کبد برای خارج کردن خون از حفره شکم استفاده می شود.

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای برداشتن معده

شکل 16. گیره لین معده و روده، دوتایی.

شکل 17 منگنه اهرمی معده.

برای زخم معده سوراخ شده و معمولی و زخم دوازدهه اثنی عشر، با زخم معده، تومورهای معده استفاده می شود.

ابزار:

1. مجموعه پیشرفته عمومی برای لاپاراتومی
2. پالپ
3. آینه های جگر
4. گیره فدوروف، جدا کننده لیگاتور
5. گیره پنجره

ابزاری برای عمل بر روی دیواره قفسه سینه و اندام های حفره قفسه سینه

ابزار برای آسیب های دیواره قفسه سینه، برای زخم های نافذ، برای آسیب های اندام های حفره قفسه سینه، برای آسیب شناسی چرکی و بیماری های خاص اندام ها استفاده می شود.

ابزار:

1. کیت ابزار عمومی،
2. دنده برش دواین و دنده برش دواین،
3. کشنده مکانیکی پیچ،
4. پایانه های لوئر،
5. گیره فدوروف،
6. دیسکتور لیگاتور و سوزن دشان.
7. ابزار ویژه مورد استفاده در جراحی قلب و عروق.

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای کرانیوتومی

مجموعه ابزار - از یک مجموعه ابزار معمولی استفاده می شود، اما در هنگام گسترش زخم، استفاده از قلاب های نوک تیز ضروری است.

شکل 18. مجموعه ابزار ویژه برای کرانیوتومی.
1 - بادبند با یک ست کاتر
2 – کاتر داهلگرن، کاتر لوئر
3، 4 - رسپاتورها - مستقیم و منحنی
5 - قاشق استخوانی فولکمن
6 - اره جیگلی دسته دار و راهنمای پالنوف

1. رسپ
2. کاردک مغزی در عرض های مختلف
3. بادکنک لاستیکی "گلابی"
4. فورسپس هموستاتیک ویژه جراحی اعصاب

ست تراکئوستومی

شکل 20. مجموعه تراکئوستومی.
1 - قلاب کند برای تنگ غده تیروئید. 2 - قلاب تیز برای نگه داشتن حنجره و نای; 3 - گشاد کننده تراشه; 4،5،6 - کانول تراکئوستومی مونتاژ و جدا شده است.

باز شدن نای. تراکئوستومی اورژانسی برای دسترسی فوری هوا به ریه ها با انسداد راه های هوایی در بیماران مبتلا به تومورهای حنجره یا تارهای صوتی انجام می شود.

نشانه ها:

آسیب به حنجره و نای؛
- تنگی حنجره و نای به دلیل فرآیندهای التهابی و نئوپلاسم ها.
- اجسام خارجی نای و حنجره؛
- نیاز به IVL طولانی مدت.

ابزار:

1. ابزارهای عمومی.
2. کیت ابزار ویژه:
- قلاب تک شاخ - قلاب بلانت کوچک
- گشاد کننده نای تروسو
- کانول های تراکئوستومی دوتایی در اندازه های مختلف، متشکل از لوله های بیرونی و داخلی. لوله بیرونی دارای سوراخ هایی در طرفین برای نوارهایی است که با آن به دور گردن بسته می شود.

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای کشش اسکلتی

شکل 21. مجموعه ای از ابزار برای کشش اسکلتی.
1 - مته دستی؛ 2 - براکت کیرشنر با سیم برای کشش اسکلتی.

این مجموعه به مجموعه ای از ابزارهای رایج نیاز ندارد. برای کشش استخوان در صورت شکستگی استفاده می شود.

ابزار:

مته، دستی یا برقی
- براکت کیرشنر
- مجموعه ای از پره ها
- آچار مهره ای
- آچار کشش صدا
این مجموعه همچنین به درپوش های لاستیکی نیاز دارد که توپ گاز را ثابت کند.

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای قطع اندام

شکل 22. مجموعه ای از ابزار برای قطع عضو.
1 - جمع کننده؛ 2 - اره سیم جیگلی; 3 - دسته های پالنوف; 4 - تورنیکه هموستاتیک; 5 - مجموعه چاقوهای قطع عضو.

برداشتن اندام دیستال.

نشانه ها:

صدمات اندام؛
- تومورهای بدخیم؛
- نکروز بافت ها در نتیجه سرمازدگی، سوختگی، از بین بردن اندارتریت.

هدف از قطع عضو: نجات جان بیمار از مسمومیت شدید و عفونت ناشی از ضایعه و ایجاد استامپ قابل کار مناسب برای پروتز.

مجموعه ابزار:

مجموعه جراحی عمومی

1. تورنیکه
2. مجموعه ای از چاقوهای قطع عضو.
3. رسپاتور برای جابجایی پریوستوم
4. اره قوس یا ورق و اره سیم جیگلی
5. برش استخوان لیستون یا لوئر
6. سوخاری برای صاف کردن خاک اره استخوان
7. تیغه تیغ ایمنیدر گیره کوچر برای برش تنه های عصبی
8. نگهدارنده استخوان اولیر یا فارابفا
9. کشنده برای محافظت از بافت های نرم هنگام اره کردن استخوان ها و برای جابجایی بافت های نرم قبل از اره کردن
10. قاشق ولکمن

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای بخیه زدن و کشیدن بخیه

برای بخیه زدن

1. موچین جراحی.
2. جای سوزن.
3. مجموعه ای از سوزن.
4. قیچی.

برای برداشتن بخیه ها

1. موچین آناتومیک.
2. قیچی نوک تیز.

بخور تورگونوف، A.A. نوربکوف
وسایل جراحی

پیشگفتار

اطلاعات لازم برای تسلط بر مهارت های عملی در جراحی جراحی سیستماتیک و پراکنده در کتابچه های متعدد نیست، که باعث می شود اکثر دانش آموزان در فرآیند یادگیری به آن دسترسی نداشته باشند.

بر اساس داده های ادبیات و تجربه عملی در آموزش این رشته و همچنین مطابق با برنامه تحصیلیدر جراحی جراحی برای دانشجویان دانشکده پزشکی و پیشگیرانه عالی پزشکی موسسات آموزشیدر سال 97 سعی کردیم به دانش آموزان کمک کنیم تا مهارت های عملی لازم را کسب کنند.

این کتابچه راهنمای کاربر، بدون تعصب به برنامه و برنامه درسی، از بار عباراتی (متن) بیش از حد آزاد است، که از نظر سرمقاله با سطح آموزش زبان روسی دانشجویان خارجی 3-4 دوره تطبیق داده شده است.

ارائه متن با تعداد زیادی تصویر ساخته شده در دپارتمان و همچنین وام گرفته شده از کتابچه های راهنمای داخلی و خارجی همراه است.

این راهنما می تواند در فرآیند آموزشی نه تنها توسط دانشجویان خارجی، بلکه توسط دانشجویان سایر دانشکده ها و گروه ها برای آمادگی برای کلاس های عملی، آزمون ها و امتحانات استفاده شود.

نویسندگان قدردانی خود را از دانشیار Z.A.Dundarov و دانشیار V.N. Zhdanovich برای نظرات و پیشنهادات ارزشمند در مورد شکل و محتوای این راهنما و همچنین برای کار در زمینه چیدمان رایانه ای کتابچه راهنمای کاربر به یکی از کارمندان Pozhtekhsnab LLC ، متخصص بیان می کنند. در حمایت از فعالیت های Masalsky A.Yu.

با توجه به اینکه این کتاب اولین تلاش برای ایجاد چنین آموزشی می باشد، از تمامی پیشنهادات و نظرات خوانندگان محترم استقبال خواهد شد.

ابزار جراحی عمومی، قوانین استفاده.

هنگام استفاده از ابزارهای جراحی، مشخص است قوانین عمومی:

1. هنگام انجام هر عملیات، فقط باید از ابزارهای کاملاً کاربردی استفاده کنید.

2. هر ابزار باید فقط برای هدف خود استفاده شود.

3. هنگام کار، هر ابزاری باید با اطمینان، اما در عین حال به راحتی نگه داشته شود. دست جراح باید نه دسته ابزار، بلکه قسمت انتهایی کار را حس کند: تیغه چاقوی جراحی، بینی فورسپس هموستاتیک و غیره. فشار بیش از حد قوی این احساس را کاهش می دهد، تکنیک های جراح را خشن می کند.

4. تمام اعمال ابزاری باید تا حد امکان هماهنگ و مصلحت‌آمیز باشد، به آرامی و ریتمیک انجام شود.

5. هنگام کار با ابزار، توجه استثنایی باید به رسیدگی دقیق با بافت های زنده معطوف شود. دستکاری هایی که منجر به کبودی و له شدن می شود برای بهبود بعدی زخم بسیار مضر است.

ابزارهای جراحی با توجه به هدف کاربردی خود و برای سهولت مطالعه به دو گروه اصلی جراحی عمومی و ابزار جراحی خاص تقسیم می شوند.

ابزارهای جراحی عمومی نیز با توجه به هدفشان به چهار گروه تقسیم می شوند:

1) ابزار برای جداسازی بافت؛

2) ابزار هموستاتیک؛

3) ابزار کمکی؛

4) ابزاری برای اتصال بافت ها.

ابزارهای ویژه جراحی شامل ابزارهای مورد استفاده در زمینه های خاص جراحی (چشم پزشکی، جراحی مغز و اعصاب، اورولوژی و غیره) می شود.

شکل 45 تکنیک تراکئوتومی: ورود کانولا به نای.

از پایین به بالا (با تراکئوتومی فوقانی 2-3 غضروف تراشه، وسط - 3-4 غضروف، پایین - 5-6 غضروف).

باز شدن نای با سرفه همراه با خلط همراه است. پس از توقف سرفه، یک گشاد کننده وارد حفره نای می شود و با نگه داشتن آن در این حالت با یک دست، کانولا با دست دیگر وارد می شود و سپر آن را در صفحه ساژیتال قرار می دهد (شکل 45). قطر کانولا باید مطابق با طول برش نای باشد. گشادکننده برداشته می شود، کانولا به گونه ای چرخانده می شود که سپر در صفحه فرونتال قرار می گیرد و به سمت پایین پیش می رود. با قرار گرفتن صحیح کانولا، می توانید جریان هوا را که همزمان با تنفس خارج می شود، احساس کنید.

با شروع از گوشه ها، زخم به صورت لایه ای به سمت کانولا بخیه می شود.

یک دستمال گاز کوچک زیر کانولا آورده می‌شود و سپس با چسباندن دو نوار گاز به گوش‌هایش و بستن آن‌ها از پشت، روی گردن بیمار، کانول ثابت می‌شود.

Fig.44 تکنیک تراکئوتومی: نای با یک قلاب تیز ثابت می‌شود، ابتدای تشریح غضروف آن.

ابزار جداسازی بافت عبارتند از چاقوی جراحی، چاقوهای قطع عضو و رزکسیون، قیچی (شکل 1).

عکس. 1. ابزار جداسازی بافت

الف) چاقوی جراحی شکمی؛

ب) اسکالپل نوک تیز.

ج) چاقوی رزکسیون مستقیم؛

د) چاقوی قطع عضو؛

ه) قیچی بلانت؛

ه) قیچی نوک تیز؛

ز) قیچی کوپر؛

ح) قیچی ریشتر؛

ط) قیچی عروقی.

چاقوی جراحی یک ابزار جراحی با لبه های تیز است که برای بریدن بافت های نرم استفاده می شود.

اسکالپل های جراحی عمومی و خاص (چشمی و غیره) وجود دارد. چاقوی جراحی عمومی را می توان به طور کامل مهر و موم شده و با تیغه های متحرک. چاقوی جراحی عمومی تک تکه در دو نوع نوک تیز و شکمی تولید می شود. بسته به طول تیغه، آنها می توانند: بزرگ (طول تیغه 46.50 میلی متر)، متوسط ​​(طول تیغه 40.42 میلی متر) و کوچک (طول تیغه 30.32 میلی متر) باشند.

چاقوی جراحی یک دسته و یک تیغه دارد. روی تیغه، نقطه، پشت و شکم مشخص می شود (شکل 2).

شکل 2. اسکالپل نوک تیز.

ب) تیغه؛

ج) پشت تیغه؛

د) شکم تیغه؛

ه) نوک تیغه.

دسته چاقوی جراحی عمومی صاف و سطح آن کمی زبر است. دسته چاقوی چشم چهار طرفه است. در حال حاضر، چاقوی جراحی با تیغه های متحرک به طور گسترده ای استفاده می شود. تیغه های این گونه چاقوی جراحی در سه نوع نوک تیز، شکم و شعاع تولید می شوند که هدف خاصی دارند.

از چاقوی جراحی شکم برای ایجاد برش های خطی بلند روی سطح بدن استفاده می شود و از اسکالپل نوک تیز برای برش های عمیق و سوراخ ها استفاده می شود.

سه راه اصلی برای نگه داشتن چاقوی جراحی در دست وجود دارد: به صورت کمان، به صورت خودکار تحریر و به شکل چاقوی رومیزی (شکل 3).

ورقه های فاسیای دوم و سوم که در امتداد خط وسط قرار گرفته اند و نشان دهنده شکاف بین عضلات هستند، این ورق ها در امتداد یک پروب شیاردار بریده می شوند. پس از آن، ماهیچه های استرنوهیوئید آشکار می شوند که به طور مستقیم از هم جدا می شوند و به طرفین جدا می شوند. با جدا کردن ماهیچه ها، غضروف کریکوئید و تنگه غده تیروئید که در زیر آن قرار دارد مشخص می شود.

شکل 43 کیت ابزار تراکئوتومی:

الف) قلاب تیز برای نگه داشتن نای و حنجره.

ب) گشادکننده تراشه.

ج) کانول تراکئوتومی.

ورقه ای از فاسیای چهارم جدا می شود و تنگه را در جهت عرضی به غضروف کریکوئید ثابت می کند. پس از آن، تنگه به ​​همراه فاسیا که پشت آن را پوشانده است، به طور مستقیم از نای جدا می شود و بسته به نوع تراکئوتومی، به صورت صاف به سمت بالا یا پایین به عقب رانده می شود و حلقه های نای را آشکار می کند. حنجره برای تسهیل تشریح نای با سوراخ کردن قوس کریکوئید یا رباط کریکوتراشه یا کریکوتیروئید با یک قلاب تک شاخ ثابت می شود. با کمک قلاب مشخص شده، حنجره و نای به سمت بالا کشیده می شوند. اپراتور با گرفتن یک چاقوی جراحی در دست راست خود با تیغه بالا، انگشت اشاره خود را در کنار تیغه قرار می دهد و در حالی که 1 سانتی متر به نوک چاقو نمی رسد، 2 تا 3 غضروف (شکل 44) از غضروف را برش می دهد. نای

وسایل جراحی - مجموعه ای از ابزارهای مورد استفاده در روش های جراحی در اتاق پانسمان و اتاق عمل و همچنین در معاینات تشخیصی. جراحی عمومی و خاص وجود دارد - زنان و زایمان (نگاه کنید به ابزار زنان و زایمان)، جراحی مغز و اعصاب، گوش و حلق و بینی، چشم، تروماتولوژی و ارتوپدی، ابزار اورولوژی، و غیره به X. و. شامل محصولاتی با طرح های مختلف است که از ابزارهای متشکل از یک قسمت (چاقوی جراحی، کاردک) شروع می شود و با ابزارهای مکانیزه با درایوهای دستی، برقی و پنوماتیکی (چند هزار مورد) ختم می شود. انواع مختلف X. i.).

ابزارهای جراحی با توجه به هدف عملکردی آنها تقسیم می شوند: 1) برش (برای تشریح بافت ها، باز کردن آبسه ها، برداشتن اندام های مختلف، برداشتن تومورها، برش رشد، پولیپ و غیره) - اسکنه های پزشکی، قاشق های پزشکی، چاقوهای جراحی. قیچی پزشکی، خرطومی، فورسپس استخوان و سیم برش و غیره؛ 2) چاقو زدن (برای سوراخ کردن به منظور معرفی محلول های دارویی، نخ برای دوخت، لوله، تخلیه و غیره). 3) گیره (برای توقف خونریزی، بستن اندام های لوله ای و توخالی در حین برداشتن آنها، نگه داشتن و ثابت کردن بافت ها، اندام ها یا سوزن های جراحی) - گیره های هموستاتیک، برای بستن موقت عروق، تثبیت، دستگاه گوارش، نگهدارنده سوزن، موچین و غیره. 4) انبساط و عقب راندن (برای گسترش زخم ها، حفره ها، معابر و کنار زدن اندام ها به منظور عدم ایجاد صدمات تصادفی در حین عملیات). 5) کاوش و بوژیناژ - برای مطالعه معابر باریک، افزایش فاصله آنها (به Bougienage، Probing مراجعه کنید).

سلام. ساخته شده از کروم، فولادهای ضد زنگ، آلیاژهای تیتانیوم، کمتر از نقره، طلا، پلاتین. ابزارها می توانند از یک قسمت (کاوشگر، اسکالپل) یا دستگاه های پیچیده ای با درایو دستی، الکتریکی و پنوماتیک باشند.

سلام. مورد استفاده برای عملیات به 2 گروه تقسیم می شوند:
1) ابزار دقیق عمومی که تقریباً در تمام عملیات ها (ابزار برش، کمکی، گیره های هموستاتیک، ابزار اتصال بافت ها) استفاده می شود.
2) مشخصات ابزار مورد استفاده در انواع خاصی از عمل ها (استخوان، اورولوژی، تراکئوستومی و غیره).

در اینجا متداول ترین ابزارهای مورد استفاده آورده شده است:

ابزارهایی که بافت را جدا می کنند
چاقوی جراحی اشاره کرد

چاقوی تیزی یک سوراخ ایجاد می کند، یک برش.

شکم چاقوی جراحی

با چاقوی جراحی شکم، برش های خطی ایجاد می شود، آماده سازی بافت.

چاقوی قطع عضو

این برای تقاطع بافت های نرم در هنگام قطع عضو در نظر گرفته شده است.

قیچی جراحی
مستقیم اشاره کرد

منحنی کند

طراحی شده برای برداشتن بخیه ها، تشریح لیگاتور:
- خاطر نشان
- صریح
- سر راست
- منحنی

قیچی پانسمان(دکمه)

برای برداشتن باند

تروکار

برای سوراخ کردن حفره ها (شکم، به ندرت پلور) استفاده می شود.

ابزار گیره (گیرنده)
فورسپس هموستاتیک
کوچرا (مستقیم)

بیلروث (خمیده)

پشه


هدف - توقف موقت و نهایی خونریزی در حین جراحی.

گیره میکولیچ

در حین عمل بر روی اندام های شکمی برای گرفتن صفاق والدین و رفع آن استفاده می شود.

پالپ روده
خمیر الاستیک

خمیر خرد کردن


برای مسدود کردن لومن اندام های توخالی در حین برداشتن دومی.

فورسپس پنجره هموروئیدی

برای از بین بردن هموروئید استفاده می شود.

هیل های کتانی

برای چسباندن کتانی جراحی به لبه های زخم استفاده می شود

کورتسنگ مستقیم


برای تهیه ابزار، برای پردازش زمینه جراحی (تاپفرها) استفاده می شود.

دارنده زبان

در بیهوشی استنشاقی استفاده می شود.

موچین
تشریحی

جراحی

پنجه دار

ابزار انبساط زخم
قلاب دو، سه، چهار شاخه

- خاطر نشان
- صریح

سی قلاب فاراب

آنها در عملیات بر روی بافت های نرم، حفره ها استفاده می شوند.

آینه
کبدی

شکمی

کلیه

ریوی

در جراحی شکم و قفسه سینه استفاده می شود

جمع کننده های قلعه
به گفته میکولیچ

توجه داشته باشید. با لاپاراتومی

به گفته گوسه

توجه داشته باشید. با توراکوتومی

ابزاری برای تعریض حفره های طبیعی

دهان بستن

اسپکولوم رکتوم

ابزاری برای محافظت از بافت ها در برابر آسیب
پروب ها
دکمه دار


برای بررسی حفره ها، عمق زخم چقدر است.
شیاردار


برای برش بافت ها بدون آسیب رساندن به بافت های زیرین.
ترکیب شده
شکم دکمه ای + شیاردار.

پروب ها در درمان جراحی اولیه زخم (PST زخم)، برای مطالعه لبه ها، پایین، دیواره های زخم استفاده می شوند.

جمع کننده


توجه داشته باشید. هنگام قطع عضو برای محافظت از بافت های نرم هنگام اره کردن استخوان.

تیغه شانه Reverden

توجه داشته باشید. برای محافظت از اندام های شکمی در حین تشریح صفاق. با جراحی شکم.

ابزار مخصوص تراکئوستومی
گشاد کننده نای تروسو

قلاب تک شاخک برای بلند کردن حلقه نای

لوله تراکئوستومی

ابزاری برای عمل بر روی استخوان ها
رسپاتور
رسپاتور فارابف

ابزارهای جراحی با توجه به هدفشان به پنج گروه تقسیم می شوند.

ابزارهای جداسازی بافت(شکل 8.1). چاقوی جراحی با توجه به شکل تیغه ها به شکمی و نوک تیز تقسیم می شود. با توجه به طول تیغه ها، چاقوی جراحی عمومی شکم به بزرگ (طول تیغه 50 میلی متر)، متوسط ​​(طول تیغه 40 میلی متر) و کوچک (طول تیغه 20 تا 30 میلی متر) تقسیم می شوند. چاقوی جراحی نوک‌دار فقط در اندازه متوسط ​​موجود است. در حال حاضر چاقوی یکبار مصرف و چاقوی جراحی با تیغه های تعویضی بیشتر و بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

قیچی جراحیبا توجه به شکل سطوح برش، آنها مستقیم، منحنی در امتداد یک صفحه (نوع کوپر)، منحنی در امتداد یک لبه (نوع ریشتر) هستند. همچنین قیچی های نوک تیز، صاف و با یک انتهای تیز و غیره وجود دارد.

قیچی آوندی دارای شاخه های کشیده و سطح برش کوتاه شده است. قیچی مستقیم با انتهای گرد و دو نوع قیچی زاویه دار برای برش ظرف فقط در یک موقعیت خاص وجود دارد.

قیچی کمکی برای برش گچ و باند نرم و غیره طراحی شده است.

تمیز دادن برداشتنو الف جهشیچاقوها. این گروه همچنین شامل اره ها (قوس، ورق، سیم)، چکش، سیم برش، مته و برش، سوزن سوراخ، اسکنه، تروکار، استئوتوم، مته با سوزن بافندگی است.

ابزارها هیجان انگیز هستند(گیره) (شکل 8.2).

گیره هااز نظر شکل، طول و ضخامت بسیار متنوع است، به دلیل تفاوت آنها هدف عملکردی. گیره های هموستاتیک برای گرفتن و بستن عروق یا بافت های خونریزی دهنده استفاده می شود. آنها از نظر شکل نوک و ضخامت اسفنج های گرفتن از کوچکترین ("پشه") تا قدرتمند و بزرگ (گیره های Mikulich، Fedorov) متفاوت هستند.

گیره های زیادی برای گرفتن بافت ها، پانسمان ها، کتانی های جراحی وجود دارد. قسمت کار گیره ممکن است دارای ساختار فنردار (گیره لوئر) باشد، به شکل دستگیره های دندانه تیز (کلاه، انبر گلوله) باشد.

کورنتسنگ یکی از گیره های ثابت کننده رایج است. می تواند مستقیم و منحنی باشد. کورنتسنگ برای تامین پانسمان، ابزار، قرار دادن تامپون، درن در زخم، استخراج اجسام خارجی، ایجاد تاپفر و غیره در نظر گرفته شده است.

موچینبرای گرفتن و نگهداری بافت های مختلف استفاده می شود. جراحی، تشریحی، پنجه وجود دارد

ابزار برای محافظت از بافت ها در برابر آسیباین گروه شامل یک پروب شیاردار، کاوشگر کوچر، کاردک بویالسکی، کاردک ریوردن، کشنده (شکل 8.3) می باشد.

ابزاری برای گشاد کردن زخماین گروه از ابزارها شامل قلاب‌های تیز و بلانت، قلاب‌های صفحه فارابوف، آینه شکمی، آینه کبد، جمع‌کننده‌های مختلف (Mikulich، Gosse، "Mini-Assistant" برای عملیات‌های کم تهاجمی)، گشادکننده نای Trousseau، گشادکننده‌های دهان، آینه‌های رکتوم (شکل 8.4).

ابزاری برای اتصال پارچه.اتصال بافت های جدا شده با استفاده از آن انجام می شود ابزارهای مختلفو دستگاه ها بافت ها با بخیه زدن با سوزن های جراحی به هم متصل می شوند که می توانند مستقیم و خمیده، گرد و بریده باشند.

برای کشیدن نخ به سوراخ سوزن که دارای یک شیار مجهز به دو برآمدگی فنری است، نخ را به حالت کشیده روی چشم قرار داده و با نیروی معینی به داخل سوراخ کار رانده می شود. کمترین آسیب، سوزن های به اصطلاح آتروماتیک هستند. اینها سوزن های یکبار مصرف هستند، نخ به انتهای صاف سوزن فشار داده می شود.

سوزن با کمک نگهدارنده های سوزن از بافت ها عبور داده می شود. طرح های مختلفبسته به نوع عمل، ماهیت بافت ها (شکل 8.5).

برای اتصال بافت ها، منگنه های مختلفی ساخته شده است که با استفاده از گیره های فلزی، بافت ها را به هم متصل می کنند.

تمام ابزارهای جراحی در یک اتاق خشک و گرم شده در دمای 15-20 درجه سانتیگراد نگهداری می شوند. با ابزار فعال ذخیره نکنید مواد شیمیاییکه بخارات آن باعث خوردگی فلزات (ید، اسیدها، سفید کننده ها و ...) می شود. در طول نگهداری و حمل و نقل طولانی مدت، ابزارهای ساخته شده از فولاد کربنی کاملاً چربی زدایی، شسته، خشک شده، با وازلین خنثی روغن کاری می شوند یا در وازلین در دمای 60 تا 70 درجه سانتیگراد غوطه ور می شوند، سپس در کاغذ پارافین پیچیده می شوند. نگهداری مجدد ابزارها انجام می شود

دستکش شده ابزارهای جدید برای چندین ساعت در آنجا نگهداری می شوند دمای اتاقبدون باز کردن بسته بندی پس از برداشتن کاغذ پارافین، آنها را با گاز خشک می کنند، سپس شسته می شوند، به مدت 1 ساعت در اتر غوطه ور می شوند، مالیده و استریل می شوند.