Сколько можно прожить на тестостерон заместительной терапии. Обзор гормональных препаратов для мужчин. Показания к проведению заместительной гормональной терапии у мужчин

В лечении возрастного андрогенного дефицита основой является терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона в плазме крови!!!
Повысить содержание тестостерона можно двумя способами:
. проведением заместительной терапии андрогенами
. стимуляция андрогенпродуцирующей функции яичек препаратами хорионического гонадотропина.
В настоящее время общепризнанным стандартом назначения заместительной терапии андрогенами при возрастном андрогенном дефиците является назначение препаратов тестостерона. Показания к назначению тех или иных андрогенных препаратов разобраны в соответствующих главах данного обзора, однако кратко скажем о собственном опыте данной терапии.
Учитывая наличие значимых факторов риска заместительной гормональной терапии у мужчин старше 45 лет (риски онкологической патологии предстательной железы и сердечно-сосудистых заболеваний), несмотря на тщательность предварительного обследования, в дебюте лечения мы предпочитаем препараты тестостерона с коротким периодом выведения из организма. Далее при отсутствии отрицательной динамики в клиническом состоянии и данных лабораторных исследований мы рекомендуем пациентам переход на депо-формы тестостерона.
Критериями эффективности лечения возрастного андрогенного дефицита будут:
. снижение симптомов андрогенной недостаточности: повышение либидо, улучшение общей сексуальной удовлетворенности, уменьшение выраженности или исчезновения вегето-сосудистых и психических расстройств;
. при лечении более 1 года - повышения плотности костной массы, уменьшение выраженности висцерального ожирения, нарастание мышечной массы;
. нормализации лабораторных параметров: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности при неизмененном уровне липопротеидов высокой плотности.

Терапия тестостероном благоприятно влияет на сексуальную функцию.

Терапия тестостероном приводит к увеличению мышечной силы.

Терапия тестостероном уменьшает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Эффективность терапии тестостероном.

Несмотря на явные успехи заместительной гормональной терапии андрогенами при возрастном андрогенном дефиците, лечение гонадотропными препаратами имеет очень авторитетных сторонников обладающих очень серьезной аргументацией.
Вот их аргументы:
1. Заместительная гормональная терапия имеет ряд серьезных недостатков.
Внутримышечные формы препаратов тестостерона приводят к значительным колебаниям концентрации тестостерона в сыворотке крови, часто не физиологичным.
Пероральные формы препаратов тестостерона неспособны продолжительное время удерживать в крови физиологическую концентрацию тестостерона.
Имплантация препаратов тестостерона создает не физиологическое распределение концентрации тестостерона во времени.
Транскутанные формы дороги и вызывают местные реакции.
Всех этих недостатков лишена тщательно подобранная терапия гонадотропными препаратами.
2. В физиологических условиях в клетках Лейдига синтезируется не только тестостерон, но и много других половых стероидов - эстрогенов и прогестинов. Назначение заместительной терапии андрогенами приводит к блокаде синтеза лютеинизирующего гормона, а снижение концентрации лютеинизирующего гормона ингибирует синтез всех остальных половых стероидов в яичках.
Стимуляция андрогенпродуцирующего аппарата яичек (клеток Лейдига) препаратами хорионического гонадотропина представляется более физиологичным, поскольку стимулируется синтез не только эндогенного тестостерона, но и всех остальных необходимых стероидов.
3. Бесспорно, что эндогенный тестостерон, продуцируемый клетками Лейдига, лучше любого синтетического аналога. Поэтому в случаях с гипогонадотропным гипогонадизмом, а также в случаях с возрастным андрогенным дефицитом, когда необходимо сохранить и спермообразующую функцию яичек, предпочтение следует отдавать препаратам хорионического гонадотропина, стимулирующего секрецию собственного тестостерона клетками Лейдига.
4. Также необходимо отметить, что наблюдается сохранение эффекта применения препаратов хорионического гонадотропина у пациентов в течение 1-6 месяцев после прекращения терапии, что является положительным дополнительным моментом применения данной терапии.
В заключение также следует отметить недостатки стимулирующей терапии препаратами хорионического гонадотропина возрастного андрогенного дефицита.
1. Лечение данным препаратом возможно только после проведения пробы с хорионическим гонадотропином. Если эта проба будет отрицательной, то смысла в проведении данного вида лечения нет - резервные возможности клеток Лейдига отсутствуют, субстрат для стимуляции отсутствует.
2. Необходимость еженедельных внутримышечных инъекций в течение продолжительного времени.
3. Поскольку хорионический гонадотропин стимулирует продукцию не только тестостерона, но и эстрадиола, то при данном виде терапии возрастает риск гиперэстрогенемии и гинекомастии
4. Продолжительное лечение препаратами хорионического гонадотропина может привести к появлению антител к хорионическому гонадотропину и развитию резистентности к данному виду лечения.

В выработке рекомендаций принимали участие представители следующих ассоциаций: Международная ассоциация андрологов (ISA), Международная ассоциация стареющих мужчин (ISSAM) и Европейская ассоциация урологов. Авторы: E. Nieschlag, K. Swerdlof, H.M. Behre, L.T. Gooren, T.M. Kaufman, T.T. Legros, B. Lunenfeld, T.E. Morley, C. Schulman, C. Wang, W. Weidner и F.C.W.Wu.

Рекомендация 1.
Определение возрастного гипогонадизма.
(Late onset hypogonadism, LOH). Клинический и биохимический синдром, ассоциированный с пожилым возрастом и характеризующийся типичными клиническими симптомами и дефицитом циркулирующего тестостерона. Это может приводить к существенному ухудшению качества жизни, оказывать неблагоприятное влияние на функцию целого ряда систем организма.

Рекомендация 2.
Возрастной гипогонадизм как синдром характеризуется следующим:
. Легко распознаваемыми признаками - снижением либидо, ухудшением качества и частоты эрекции, особенно ночной эрекции.
. Изменением настроения с сопутствующим снижением интеллектуальной активности, когнитивной функции.
. Нарушением сна.
. Снижением мышечной массы тела, ассоциированной с уменьшением её объема и силы.
. Увеличением висцеральной жировой ткани.
. Уменьшением волосяного покрова и изменением тургора кожи.
. Снижением минеральной плотности кости с развитием остеопении, остеопороза и увеличением риска переломов.

Рекомендация 3.
У пациентов с предполагаемым гипогонадизмом обязательно должно быть проведено клиническое и биохимическое обследование. Специальные биохимические исследования должны быть выполнены в следующем объеме:
1. Определение концентрации общего тестостерона в сыворотке крови и секс-стероид связывающего глобулина (SHBG), для чего необходимо взятие венозной крови в промежутке 07.00 и 11.00 часов. Для подтверждения наличия гипогонадизма наиболее приемлемым параметром является определение уровня общего тестостерона и определение концентрации свободного тестостерона, используя математический расчет или его определение надежным методом равновесного диализа.
2. В настоящее время нет всеми приемлемой величины нижней границы нормы общего тестостерона. Тем не менее, имеется общее согласие, что при уровне общего тестостерона выше 12 нмоль/л или уровне свободного тестостерона выше 250 пмоль/л не требуется назначения заместительной терапии. Окончательно, основываясь на данных, полученных у молодых взрослых мужчин, достигнут консенсус, что при уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л или свободного тестостерона ниже 180 пмоль/л необходима заместительная терапия препаратами тестостерона. Поскольку симптомы дефицита тестостерона начинают проявляться при его концентрации в диапазоне 8-12 нмоль/л, решение о назначении терапии должно быть принято для тех конкретных пациентов, у которых исключены другие причины имеющихся симптомов гипогонадизма.
3. Определение концентрации свободного тестостерона в слюне является достаточно надежным подходом. Однако данная методология требует дальнейшей стандартизации. Нормативы для взрослых мужчин в большинстве клиник и референсных лабораториях пока отсутствуют.
4. В тех случаях, когда уровень тестостерона ниже или меньше нижней границы приемлемого нормального уровня тестостерона, характерного для мужчин, рекомендуется провести вторичное определение тестостерона, а также исследовать содержание в сыворотке лютеинизирующего гормона и пролактина.

Рекомендация 4.
1. Общеизвестно, с возрастом ассоциированы изменения функции других эндокринных систем, однако достоверная значимость этих изменений все ещё мало понятна. В принципе, определение гормонов щитовидной железы, кортизола, дигидроэпиандростерона и его сульфатной формы, мелатонина, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 не требуется при определении возрастного гипогонадизма. Однако, в тех случаях, когда есть клинические симптомы соответствующих эндокринных нарушений, требуется определение вышеназванных гормонов, равно как и ряда других.
2. Сахарный диабет второго типа часто встречается у пожилых мужчин. В настоящее время не ясно, какой эффект оказывает тестостерона на уровень глюкозы крови и на чувствительность к инсулину; поэтому лечение, прежде всего, должно быть направлено на компенсацию диабета, при этом возможно также и назначение препаратов тестостерона в случае наличия его дефицита у пациента.
3. У стареющих мужчин с жалобами на эректильную дисфункцию необходимо исследовать липидный спектр сыворотки и состояние сердечно-сосудистой системы.

Рекомендация 5.
Четкими показаниями, основанными на клинических симптомах в комплексе с биохимическим подтверждением низкого уровня циркулирующего тестостерона должен располагать врач, прежде чем назначить заместительную терапию препаратами тестостерона.

Рекомендация 6.
1. Терапия тестостерона абсолютно противопоказана мужчинам, у которых подозревается или уже диагностирован рак простаты и грудной железы.
2. Мужчинам с выраженной полицитемией, нелеченным синдромом ночного апноэ, с патологией сердца и серьезными симптомами обструкции нижних мочевых путей, особенно вследствие доброкачественной гиперплазии простаты, противопоказано назначение заместительной терапии препаратами тестостерона. Незначительная обструкция не является абсолютным противопоказанием для проведения такой терапии. После успешного лечения обструкции, противопоказания снимаются.
3. В случае отсутствия определенных противопоказаний, возраст пациента как таковой, не является противопоказанием для назначения заместительной терапии тестостероном.

Рекомендация 7.
1. Препараты естественного тестостерона должны использоваться для заместительной терапии. Все доступные в настоящее время препараты тестостерона для внутримышечного, подкожного, внутрикожного введения, а также для орального и защечного введения являются безопасными и эффективными. Лечащий врач должен обладать достаточными знаниями и конкретным пониманием фармакокинетики, равно как и быть информирован о положительных и побочных эффектах каждого препарата. Выбор препарата должен проводиться совместно врачом и пациентом.
2. В случае возникновения противопоказаний в процессе лечения (особенно карциномы предстательной железы) требуется быстрое прекращение заместительной терапии тестостероном. Препараты короткого действия (трансдермальные, оральные, защечные) у пациентов с возрастным гипогонадизмом должны быть предпочтительными по сравнению с длительно действующими (внутримышечные, подкожные).
3. Имеется недостаточно данных для того, чтобы определить на каком уровне необходимо поддерживать циркулирующий тестостерон в процессе заместительной терапии с учетом её эффективности и безопасности. На данный момент наших знаний необходимо стремиться поддерживать концентрацию тестостерона в крови на уровне, характерном для мужчин молодого возраста. Важно избегать суперфизиологического уровня тестостерона. Несмотря на желательность поддерживать суточный ритм тестостерона, к этому не надо стремиться при проведении заместительной терапии.

Рекомендация 8.
1. 1 . Алкилзамещенные препараты тестостерона, такие как 17a-метилтестостерон абсолютно противопоказаны, так как они обладают гепатотоксическим действием и поэтому не должны назначаться пациентам.
2. Недостаточно данных к настоящему времени, чтобы рекомендовать проведение заместительной терапии пожилым мужчинам дигидротестостероном, равно как и другими стероидами, такими как дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон сульфат, андростендиол и андростендион.
3. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) стимулирует продукцию тестостерона клетками Лейдига, однако у стареющих мужчин этот эффект слабее, чем у молодых. Поскольку недостаточно информации об эффективности и побочных эффектах лечения хорионического гонадотропина у пожилых мужчин, то его использование не рекомендуется для терапии возрастного андрогенного дефицита.

Рекомендация 9.
Улучшение признаков и симптомов дефицита тестостерона должно быть тщательно прослежено и в случае отсутствия положительной динамики, ухудшения состояния пациента, терапия тестостероном должна быть прекращена.

Рекомендация 10.
Ректальное пальпаторное исследование предстательной железы и определение в сыворотке простатического специфического антигена (ПСА) обязательно у мужчин старше 45 лет, равно как определение объема железы, прежде чем будет назначена терапия тестостероном. В первые 12 месяцев лечения состояние простаты исследуется ежеквартально, а затем раз в год. Трансректальная биопсия предстательной железы под контролем ультразвука показана только в том случае, если результаты ректальной пальпации и уровень ПСА в сыворотке указывают на возможную карциному предстательной железы.

Рекомендация 11.
Терапия тестостероном обычно сопровождается повышением настроения и улучшением общего самочувствия. Появление существенных негативных отклонений в поведении больного при лечении тестостероном диктует необходимость модификации дозы препарата или прекращения терапии.

Рекомендация 12.
Полицитемия периодически развивается в процессе лечения тестостероном. Периодическое гематологическое исследование необходимо, например, перед назначением терапии, каждые 3 месяца в течение первого года, а затем один раз в год. Возможно, потребуется изменение дозы препарата.

Рекомендация 13.
Плотность костной ткани увеличивается в процессе заместительной терапии, возможно уменьшение частоты переломов. Поэтому оценка плотности костной ткани желательна с интервалом один раз в 2 года.

Рекомендация 14.
У некоторых пациентов с эректильной дисфункцией и низким уровнем тестостерона, лечение одним тестостероном не приносит положительного результата. В этом случае дополнительно в терапию можно включить ингибиторы фосфодиэстеразы-5. И наоборот, пациенты с эректильной дисфункцией и низким уровнем тестостерона, которые не отвечают положительно на ингибиторы фосфодиэстеразы, требуют включения в терапию дополнительно препаратов тестостерона.

Рекомендация 15.
Пациенты, которым успешно проведена терапия по поводу опухоли предстательной железы и у которых развился клинический гипогонадизм, являются кандидатами на заместительную терапию тестостероном, спустя достаточный срок после завершения лечения опухоли простаты. При этом необходимо исключить наличия остаточной опухоли. Пациент должен быть информирован о возможном риске, равно как о положительных эффектах такой терапии. В этом случае пациент должен находиться под тщательным наблюдением. Нет надежных аргументов «за и против» данной рекомендации. Врач должен иметь хороший опыт и знания для принятия решения в каждом конкретном случае.

Вот что вы должны знать…

1. Заместительную терапию тестостероном можно назвать не только наукой, но и целым искусством. К несчастью, из большинства врачей художники выходят так себе.
2. «Нормальный» показатель тестостерона - иллюзия. Без определения общего, свободного и биодоступного тестостерона вам не получить целостной картины.
3. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) тестостероном назначается исходя из симптомов, а не анализов крови. Если вы ощущаете бессилие, легко набираете жир, с трудом добиваетесь прироста мышц, ваш либидо низок, и вы страдаете от депрессии, то вам, возможно, понадобится ГЗТ.
4. Низкий уровень тестостерона лечится с помощью инъекций, гелей, кремов, капсул и пищевых добавок. При этом инъекции тестостерона наиболее эффективны.
5. ГЗТ тестостероном не пестрит побочными эффектами. Главное противопоказание - рак простаты. Также такая терапия способна привести к сгущению крови, но это состояние легко поддается лечению.
6. Одни результаты ГЗТ проявляются быстро, а на воспроизведение других могут потребоваться годы. От пониженного либидо вы избавитесь за пару недель, как и от депрессии. Но сбрасывание лишнего жира и набор мышечной массы начнется постепенно, пройдет через несколько месяцев плато, и будет продолжаться годами в медленном темпе.

Заместительная гормональная терапия тестостерон

Ваши яички справляются со своей задачей?

Итак, в результате анализа крови на тестостерон вы видите цифру в 600 нанограмм на децилитр (нг/дл). Вам известно, что «норма» колеблется в пределах 200-1100 нг/дл. Вы облегченно вздыхаете, и мысленно даете «пять» своим яичкам, которые смогли «выжать» нормальный показатель. Но о чем в действительности говорит эта цифра?

«Нормальный» тестостерон – пустышка

К сожалению, показатель тестостерона 600 нг/дл не означает ровным счетом ничего. В лабораторном исследовании крови на уровень тестостерона уйма неточностей. Его концентрация в крови непрерывно меняется. Единственным способом получить хоть сколько-то достоверные данные будет сдать в лабораторию собранную в течение суток мочу для измерения количества тестостерона и его метаболитов. В качестве альтернативы можете сдать минимум три пробы крови в разное время суток. В лаборатории их соединят вместе, и будут тестировать.

Однако так практически никто не делает. Это дороже, дольше и хлопотнее. К тому же, если вы предложите это врачу, он примет вас за сумасшедшего. И, правда, кто вы такой, чтобы сомневаться в его компетентности, вы – жалкий смертный? И чего вы так переживаете о своем тестостероне? Вам стоит довольствоваться бесполезными анализами крови, приблизительными показателями тестостерона, и якобы нормально функционирующими яичками, как и большинству представителей человеческого стада на планете.

И даже если вы сдали несколько образцов крови, это еще не повод делать какие-либо выводы. Прежде всего, потому что «нормальный» показатель тестостерона может быть не нормальным для ВАС.

Возможно, когда вам было 20 с чем-то, ваш тестостерон и зашкаливал, выдавая 1100 нг/дл. Однако сейчас, когда вы с трудом набрали минимальные 600 нг/дл, вы целыми днями штудируете Facebook и другие сайты, собирая информацию. Если бы вы определили свой тестостероновый фон, когда вам стукнуло 30, теперь вы бы могли судить о «нормальности» полученных результатов. Но опять же, этого никто не делает.

Прочие члены команды: ГСПГ и эстрадиол

Еще одним источником проблем является глобулин, связывающий половые стероиды, или ГСПГ. Это гликопротеин, буквально связывающий сексуальные гормоны, в числе которых примерно 60 % вашего тестостерона. С годами эта цифра растет.

Чем выше ваш уровень ГСПГ, тем больше вашего тестостерона связано, что уменьшает количество свободного гормона, способного выполнять свою работу. Следовательно, пусть ваш тестостерон и равен 600, львиная доля его связана. Это просто ужасно. Будто у вас есть джин в бутылке, но вы не в силах ее откупорить.

Именно поэтому в попытках вычислить уровень тестостерона врач должен как минимум назначить анализ на общий, свободный и биодоступный тестостерон, чтобы хоть немного разобраться в ситуации. Но, как вы уже догадались, этого никто не делает, разве что пара-тройка докторов классической школы.

Нельзя забывать и об эстрогене, а точнее – об уровне эстрадиола у мужчин. Ваш тестостерон может соответствовать норме, но повышенный уровень эстрадиола будет пресекать любые попытки тестостерона сделать из вас того мужчину, которым вы могли бы быть.

Как вы можете судить, определение уровня тестостерона это довольно трудоемкое и коварное занятие. Поэтому независимо от результатов лабораторных анализов, учитывая их неоднозначность, лучше ориентироваться на симптомы и простое желание быть лучше с гормональной точки зрения.

Признаки пониженного тестостерона

Вам знаком упадок сил? Вы когда-нибудь беспричинно набирали жир, от которого впоследствии не могли избавиться? Как насчет утраты мышечного тонуса и отсутствия тренировочного прогресса? Бывают ли у вас проблемы с эрекцией? Думаете ли вы о своем газоне чаще, чем о женских прелестях?

Что вы скажете о преждевременном старении? Проблемы с концентрацией и памятью? Депрессия? Или может у вас недостаток «здоровой агрессии», когда вы не проявляете инициативу в делах сердечных?

Может быть вы слишком раздражительны, всегда на взводе, и готовы оторвать голову тому жирдяю перед вами в очереди, купившему последнюю булочку с корицей? Любое из этих состояний может свидетельствовать о сниженном тестостероне, в том числе, как это ни парадоксально, и последний пункт списка о неоправданной злости.

Исторически низкий тестостерон, или гипогонадизм, был характерен периоду средневековья и последующих эпох. Согласно данным исследований 2006 от этой проблемы страдали 39 % мужчин старше 45. По результатам другого опроса 13 млн. мужчин, проживающих в США, имели дефицит тестостерона, и лишь 10 % из них проходили лечение.

Перемены налицо. Однако не забывайте, что эта статистика включает только тех мужчин, чей дефицит тестостерона подтвердило клиническое обследование, т.е. результаты лабораторных анализов. Поэтому остаются миллионы мужчин, – преимущественно молодых или сравнительно молодых – анализы которых находятся в пределах нормы, но их самочувствие говорит о явном гормональном дисбалансе.

Также не учитываются молодые люди, которые вообще не проверяют свой тестостерон. Миллионы таких людей тоже могут испытывать нехватку этого гормона. Причина не всегда кроется в старении организма. Скорее это связано с влиянием эстрогена из окружающей среды, угнетением функций гипофиза и яичек химическими веществами в целом, а также сытым, комфортным, современным, окруженным всевозможными удобствами образом жизни, где нет места всплескам тестостерона.

Поговаривают, будто уровень тестостерона современного среднестатистического мужчины примерно вдвое меньше, чем был у его деда в том же возрасте и жизненных условиях.

Сдавайте анализы с умом

Ваша первая задача – найти прогрессивно мыслящего доктора, или специалиста, которого как минимум не пугают целеустремленные пациенты. К счастью, в любой стране сейчас хватает центров по борьбе с дефицитом тестостерона. Но большинство их, как ни прискорбно, были организованы наспех, и не отличаются высокой компетентностью в вопросе. Это дополнительный стимул разобраться в теме самостоятельно.

Найдя хорошего врача, опишите ему свое состояние, выразите желание пройти заместительную терапию тестостероном, и попросите назначить вам анализы. Но обязательно проходите процедуру лабораторного исследования указанным ниже способом. (Например, если вы не укажете, что нужен конкретно «чувствительный» анализ на эстрадиол для мужчин, то лаборанты измеряют его вам так, будто вы балерина из Большого театра, страдающая сбоями менструального цикла).

Вам нужны следующие анализы:

• Тестостерон, общий
• Тестостерон, биодоступный
• Тестостерон, свободный
• Эстрадиол (чувствительный анализ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Дигидротестостерон (ДГТ)
• Общий анализ крови (ОАК)
• Простатспецифический антиген (ПСА)
• Биохимический анализ крови
• Комплексная метаболическая панель

Показатели этих анализов послужат контрольной точкой отсчета. С ними вы будете сравнивать результаты обследования через три или шесть месяцев, чтобы судить о правильности дозировки препаратов и проявлении каких-либо скрытых побочных эффектов.

Какие препараты используются в заместительной терапии тестостероном?

Если у вас обнаружат дефицит тестостерона, или вас мучают симптомы его проявления, вы, наверняка, захотите избавиться от него. С этой целью был разработан огромный ассортимент добавок. (Alpha Male® и Tribex® наиболее эффективны). Они весьма действенны, и рекомендуются здоровым парням, желающим повысить уровень тестостерона для прогресса в бодибилдинге. Очевидно, такие препараты будут не лучшим выбором для пациентов с клиническим недостатком тестостерона, решившим стать на путь гормонозаместительной терапии тестостероном (ГЗТ) длинною в жизнь.

1. Инъекции

Тестостероновые инъекции относятся к элитным средствам ГЗТ. Хоть тестостерон-гели (см. далее) действительно согласуются с естественными колебаниями тестостерона в организме, инъекции, при должном применении, позволяют интенсивнее наращивать мышцы, обеспечивают скачок либидо и дают еще массу преимуществ.

В Америке инъекции тестостерона существуют двух видов: тестостерон энантат и тестостерон ципионат. У этих эфиров немного разные периоды полураспада, но это не столь важно, особенно если вы придерживаетесь адекватной дозировки и соответствующего метода и графика применения.

Большинству мужчин хватает по 100 мг каждого препарата в неделю. Но некоторым может требоваться меньшая или большая доза, около 200 мг в неделю. Если будете колоть больше, то это уже будет не заместительная терапия тестостероном, а облегченный стероидный цикл для бодибилдеров.

Даже при еженедельном введении (всегда в один и тот же день), вы все равно можете страдать от признаков пониженного тестостерона, нарастающих с каждым новым днем после инъекции. Во избежание этого многие мужчины делят дозу пополам, и вводят ее дважды в неделю. Так ваш уровень тестостерона будет более-менее стабильным на протяжении всей недели.

Большинство спортсменов также подстраивают свои самые тяжелые тренировки под гормональные «взлеты и падения» на протяжении ГЗТ. Но это лишние заморочки, особенно если вы колите тестостерон дважды в неделю. Такой малый интервал между инъекциями обеспечит вам постоянный тестостероновый подъем.

Вдобавок, вместо внутримышечных вы можете также делать подкожные уколы. Доктор Джон Крайслер (Dr. John Crisler), признанный тестостероновый гуру, настаивает на большей эффективности подкожных инъекций, поскольку 80 г введенного таким образом тестостерона соответствует 100 г препарата, вколотого в мышцу. Кроме того, он отмечает, что так вам не придется изрешечивать мышечные брюшки сотнями дыр в течение продолжительной ГЗТ.

Все что вам нужно – защипнуть кожу на ягодице, бедре или даже животе, и ввести в эту складку крошечную иглу под углом 45 или 90 градусов. Нажмите на поршень до упора, отпустите кожу, и готово. Прав ли Крайслер, говоря о таком преимуществе подкожных инъекций, или нет – точно не известно. Но доля истины здесь, однозначно, есть, поэтому стоит попробовать.

2. Тестостерон-гели

Как уже говорилось выше, гели с тестостероном поддерживают естественный андрогеновый ритм, и можно предположить, что имитация природных ритмов тела человека даст лучший результат. Однако многие считают, что по своей действенности они уступают инъекциям.

Более того, у гелей есть свои недостатки. Их нужно наносить только на свежевымытую кожу. На протяжении минимум часа нельзя плавать и потеть. Также ни в коем случае нельзя позволять детям и женщинам (особенно беременным) касаться обработанного участка кожи до полного впитывания вещества.

Выбрав гель, вам придется наносить его один (в крайнем случае, два) раза в сутки. Но намазывать его руками не рекомендуется. Гель, оставшийся на руках, не проникнет в кровоток. Это все равно, что мазать старую непроницаемую бейсбольную перчатку. Вместо этого выдавите гель на предплечья, и потрите их друг об друга. Так вы не потеряете ни капли.

3. Прочие формы выпуска

О других формах препаратов с тестостероном, включая кремы, капсулы и подъязычные таблетки, не стоит и говорить. Кремы могут оказаться весьма эффективными, но от них много грязи, и они впитываются хуже гелей. Капсулы и таблетки либо совсем бесполезны, либо непрактичны. К тому же угадать их точную дозировку почти невозможно.

Существуют также и другие протоколы лечения, доказавшие свою эффективность в борьбе с вторичным гипогонадизмом (при котором гипоталамус по какой-то причине не дает сигнал гипофизу к выработке ЛГ и ФСГ, которые в свою очередь заставляют яички продуцировать тестостерон), к примеру, селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМ).

Двумя самыми распространенными из них являются Кломид (кломифен) и Нольвадекс (тамоксифен). Они стимулируют выработку ЛГ гипофизом, что активирует работу яичек. Подробное описание этих протоколов не входит в задачи этой статьи.

ГЗТ, ваши яички и ХГЧ

Величайшее опасение относительно ГЗТ связано с бесплодием и усыханием яичек. Действительно, ГЗТ сокращает количество вырабатываемой спермы, но глупо полагать, что заместительная доза убережет вас от отцовства. В большинстве случаев яички уменьшаются, и объем спермы снижается. Но это явление легко предотвратить с помощью попутного применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Данный препарат дублирует действие ЛГ, благодаря чему ваши яички продолжат функционировать. Они все равно будут производить сперму и тестостерон, так что никакой атрофии не произойдет. К тому же рецепторы ЛГ расположены по всему телу, и ХГЧ связывается со всей этой системой. Смешно, но все же, благодаря этому мужчины, проходящие курс ЗГТ или ХГЧ-терапии, уверяют в своем отменном самочувствии.

ХГЧ вводится подкожно инсулиновыми шприцами, и его легко достать по рецепту врача. Рекомендуемая начальная доза – 100 МЕ в сутки. Со временем можно повысить суточную дозировку или наоборот, вкалывать по 200 или 500 МЕ дважды в неделю.

Потенциальные побочные эффекты ГЗТ

В течение ГЗТ может произойти несколько нехороших вещей. Одна из них грозит вам лишь в том случае, если перед началом лечения у вас обнаружили рак простаты.

Примечательно отсутствие любых свидетельств того, что ГЗТ провоцирует рак простаты, даже после тщательного изучения специалистами тысяч исследований и историй болезни. Но по некоторым все еще не известным нам причинам гормнозаместительная терапия склонна усугублять состояние страдающих этим заболеванием. Поэтому необходимо ежегодно проходить пальцевое ректальное обследование, продолжая следить за уровнем простатспецифических антигенов (ПСА).

ГЗТ также способна привести к полицитемии (повышенной выработке организмом красных кровяных телец). Вместо того чтобы свободно течь по венам, ваша кровь густеет и движется толчками, словно мягкое мороженое из автомата Dairy Queen. Понятно, что из-за этого могут случаться инфаркты и инсульты при закупоривании сосудов кровяными сгустками.

Поэтому следует контролировать свой гемоглобин и гематокрит. Когда гемоглобин выше 18.0, или гематокрит возрастает до 50.0, то вам следует откорректировать свою дозировку тестостерона, сдать кровь на донорство Красному Кресту, или пройти процедуру так называемой терапевтической флеботомии (обычное кровопускание в кабинете врача).

Что насчет гинекомастии и сердечных приступов?

Внушающая страх гинекомастия никогда не наблюдалась у мужчин, проходивших гормонозаместительную терапию тестостероном. Гинекомастия, или рост ткани молочных желез у мужчин, диагностировалась исключительно у принимающих значительные дозировки тестостерона (1000-3000 мг в неделю) или его аналогов. Возможна потеря волос, но все обычно нормализуется к 30 годам. Если вы дожили до своих лет, не утратив шевелюры, то весьма сомнительно, что ГЗТ заставит вас облысеть.

Прочие популярные страшилки о тестостероне касательно сердечных приступов и других неприятностей – гнусная клевета. Даже наоборот, мужчины с пониженным тестостероном больше подвержены разным болячкам, включая проблемы с сердцем, диабет, слабоумие и многие другие расстройства, типично ассоциируемые со старостью, смертью и дряхлостью.

Эффект от гормонозаместительной терапии тестостероном

Тестостерон воздействует на тело самым замечательным образом, но не сразу. Вопреки улучшению самочувствия, граничащего с окрыленностью, которое появляется вскоре после начала терапии, многие физиологические процессы запускаются лишь спустя некоторое время.

1. Сексуальные преимущества. В полной мере они начинают проявляться на третьей неделе терапии, после чего с 19-21 недели наступает эффект плато.
2. Депрессия. Если у вас депрессия, она начнет отступать где-то недели с 6, но полное выздоровление требует больше времени.
3. Тревога, общительность и стимуляция коры головного мозга (контролирующей внимание и даже творческие способности). Улучшение наступает с недели 3, а эффект плато проявляется через три месяца терапии.
4. Инсулиночувствительность. Увеличивается за несколько дней, обеспечивая ощутимые результаты (потерю лишнего жира) через 3-12 месяцев, и нередко длится годами.

Большинство мужчин с низким уровнем тестостерона сообщают об улучшении энергичности, половой возбудимости и настроения после терапии тестостероном. Если тестостерона недостаточно, почему бы не заменить его? Не стоит торопиться. На самом деле, люди с низким уровнем тестостерона не нуждаются в лечении.

Заместительная терапия имеет побочные эффекты, а какую она приносит пользу и насколько может угрожать здоровью – неизвестно. Только мужчинам с симптомами низкого уровня тестостерона и анализами крови, показывающими, что это является проблемой, следует рассматривать терапию. Лишь на консультации с врачом можно определить, что данная терапия подходит вам.

Заместительная терапия тестостероном - видео

Скрытые симптомы дефицита тестостерона

Симптомы дефицита тестостерона иногда очевидны, но могут быть и трудно различимы. Уровень тестостерона у мужчин обычно снижается с возрастом, однако он также может уменьшаться в связи с различными условиями.

• слабая половая возбудимость (либидо);
• эректильная дисфункция;
• усталость и недостаток энергии;
• уменьшение мышечной массы;
• выпадение волос на лице и теле;
• депрессия;
• рассеянность;
• раздражительность;
• ухудшение состояние здоровья.

Если у мужчины присутствуют данные симптомы, и обследование показало низкий уровень тестостерона, врач может назначить лечение. Миллионам мужчин с соответствующими симптомами, но с нормальными показателями анализов терапия не рекомендуется . Она также не подходит мужчинам, у которых снижение уровня тестостерона связано с возрастом.

Виды препаратов с тестостероном

• пластыри (трансдермальный тип): «Андродерм» – пластырь, который крепится на руку или торс, принимается раз в день.
• гели: «Андрогель» и «Тестим» – пакетики с прозрачным гелем. Тестостерон впитывается в кожу, наносится раз в день. «Андрогель», «Аксирон» и «Фортеста» выпускаются также в виде аэрозолей, что делает удобным прием суточной дозы, назначенной врачом. «Натесто»-гель наносится на поверхность носовой полости.
• всасывающиеся во рту: «Стриант» - маленькая таблетка, крепится к верхним деснам над резцами для рассасывания. Принимается два раза в день и долгое время восстанавливает уровень тестостерона в крови.
• инъекции и импланты: тестостерон также вкалывают прямо в мышцы или имплантируется в маленьких гранулах в мягкие ткани тела. Постепенно он всасывается в кровь.

Почему же нельзя просто принять таблетку тестостерона? Некоторые эксперты считают, что такие формы препаратов отрицательно влияют на печень. Все остальные формы – пластыри, таблетки для рассасывания, уколы – доставляют тестостерон непосредственно в кровь и проходят печень стороной.

Какие плюсы имеет терапия тестостероном?

Что можно ожидать от лечения тестостероном? Невозможно сказать точно, ведь организм каждого человека имеет свои особенности. Большинство мужчин отмечают улучшения потенции и энергичности. Тестостерон также увеличивает твердость костей, мышечную массу, а у некоторых – чувствительность к инсулину. Мужчины также говорят о поднятии настроения после заместительной терапии. Ярко выражены эти изменения или едва заметны – они очень индивидуализированы.

Примерно каждый десятый мужчина восторженно отзывается о терапии, и примерно такое же количество не говорят почти ничего. Большинство отзывов в целом положительные, и немногим друг от друга отличающиеся.

Какую опасность несет в себе терапия тестостероном?

Побочными эффектами заместительной терапии, в основном, являются высыпания, зуд или раздражение в месте попадания тестостерона в организм.

Однако, бывали случаи сердечного приступа или припадков, связанных с использованием тестостероновых препаратов. Эксперты подчеркивают, что польза и вред длительной терапии неизвестны, так как до сих пор не были проведены масштабные клинические исследования.Терапия тестостероном может привести к:

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ): предстательная железа под воздействием тестостерона увеличивается. У большинства мужчин она увеличивается с возрастом, ущемляя уретру, что приводит к проблемному мочеиспусканию. Так, ДГПЖ может ухудшиться из-за терапии тестостероном.
• раку предстательной железы: тестостерон может способствовать развитию рака предстательной железы. Большинство экспертов рекомендуют обследоваться на наличие онкологии перед началом заместительной терапии. Мужчинам с раком предстательной железы или повышенным уровнем содержания простатического специфического антигена (ПСА) терапия противопоказана.
• временной остановке дыхания во время сна (апноэ): эта проблема также может развиться и усилиться под воздействием тестостерона. Самому мужчине будет трудно выявить ее, однако спящий с ним вместе человек может сказать об этом. Чтобы поставить диагноз, необходимо провести исследование сна (полисомнографию).
• тромбообразованию: Управление по контролю продуктов и медикаментов сообщает, что препараты для заместительной терапии тестостероном опасны тем, что могут вызвать появление сгустков в крови. Это развивает риск появления тромбоза глубоких вен, тромбоэболии легочной артерии (ее закупорка, опасная для жизни). Препараты также могут вызвать образование тромбов из-за полицитемии – повышения объема эритроцитов в крови, которая так же развивается под воздействием тестостерона. Сейчас это касается даже мужчин, не страдающих полицитемией.
• сердечной недостаточности: мужчинам с сердечной недостаточностью также не рекомендуется терапия тестостероном, так как она может только ухудшить состояние.

Пройдут годы, пока крупные лабораторные исследования дадут результаты и ответят на вопрос, какова польза и каков вред заместительной терапии тестостероном. Как и в любом другом лечении, решение о том, стоит ли терапия тех угроз, которые она в себе несет, остается принимать только вам и вашему врачу.

Гормонозаменительная терапия является способом поддержания уровня гор­мо­нов на их ес­тест­вен­ном уровне с помощью экзогенного вмешательства, что не­об­хо­ди­мо в том случае, если эндогенная выработка гормонов снижена. Гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ная те­ра­пия применяется, как правило, в возрасте 40-45 лет и стар­ше, пос­коль­ку имен­но в этом возрасте естественная выработка всех гормонов умень­ша­ет­ся. Са­мо со­бой, что ес­тест­вен­ный уровень у каждого человека ин­ди­ви­ду­а­лен, по­это­му ре­ко­мен­ду­ет­ся сдать анализы в 30-35 лет, чтобы в дальнейшем можно было опи­рать­ся на эту циф­ру, а не исходить из общих критериев. Суть в том, что референсные зна­че­ния име­ют ди­а­па­зон, по­это­му для одного человека нормой может быть верхнее зна­че­ние ре­фе­ренс­но­го ди­а­па­зо­на, а для другого нижнее. Поднимать уровень до верх­не­го зна­че­ния всем под­ряд не стоит, потому что это нарушит гомеостаз организма, а ГЗТ – это оз­до­ро­ви­тель­ная про­це­ду­ра, а не спо­соб дос­ти­же­ния спор­тив­ных ре­зуль­та­тов.

Принимать гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ную терапию следует под наблюдением врача, пос­коль­ку дан­ная про­це­ду­ра тре­бу­ет перманентного контроля состояния эндокринной системы ор­га­низ­ма, ра­бо­ты внут­рен­них органов и раковых заболеваний. К сожалению, спе­ци­а­лис­тов, ко­то­рые могут оказать грамотную помощь в этом вопросе, не так много, а те, кто есть, стоят очень дорого, так что выходом является са­мо­об­ра­зо­ва­ние в об­лас­ти ме­ди­ци­ны, и в част­нос­ти эн­до­кри­но­ло­гии. Данная статья, понятное дело, не раскроет и ты­сяч­ной час­ти воп­­ро­са, поскольку это, во-первых, невозможно, тут надо писать учебник и не один, а, во-вто­рых, ав­тор и не пре­сле­ду­ет такой цели. Целью статьи является оз­на­ком­ле­ние чи­та­те­ля с дан­ной темой, обозначение основных плюсов, минусов, воз­мож­ных рис­ков и на­прав­ле­ний, в ко­то­рых стоит копать, если читателя интересует дан­ный вид ле­че­ния. Кро­ме того, в ста­тье будут даны рекомендации по ре­гу­ли­ро­ва­нию об­ра­за жиз­ни и без­опас­но­му са­мо­ле­че­нию для тех, у кого данные анализов вы­нуж­да­ют бить тре­во­гу.

Плюсы гормонозаместительной терапии

1) Повышение либидо, как у мужчин, так и у женщин, правда, сама гор­мо­но­за­ме­ни­тель­ная терапия различается в зависимости от пола, но общий прилив сил, по­дав­ле­ние деп­рес­сии, в общем, все, что называется повышением качества жизни – это все мо­жет обес­пе­чить ГЗТ, как муж­чи­нам, так и женщинам. Кроме того, улучшаются ког­ни­тив­ные функ­ции, к ко­то­рым относится память, скорость мышления и прочее, что поз­во­ля­ет вес­ти пол­но­цен­ную про­фес­си­о­наль­ную жизнь, которая так же способствует за­мед­ле­нию ста­ре­ния, а за­мед­ле­ние ста­ре­ния, не просто симптомов, а именно старения – это глав­ная цель и спо­соб­ность гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ной те­ра­пии.

2) Предотвращает ряд заболеваний: остеопороз, атеросклероз, регулирует липидный об­мен, что поз­во­ля­ет предотвратить развитие сахарного диабета и «зеркальную бо­лезнь» у муж­чин, по­вы­ша­ет им­му­ни­тет, снижает вероятность инфаркта за счет нор­ма­ли­за­ции со­от­но­ше­ния тес­то­сте­ро­на и эстрогена. Стоит заметить, что инъекции тес­то­сте­ро­на или пре­па­ра­ты, позволяющие увеличить его эндогенную секрецию, так же пре­пят­ству­ют сек­ре­ции кор­ти­зо­ла, который, в общем-то, является основным гормоном «ста­ре­ния», ес­ли рас­смат­ри­вать этот про­цесс, как пре­об­ла­да­ние катаболизма над ана­бо­лиз­мом бел­ко­вых струк­тур.

Показания и противопоказания

Показаниями к применению гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ной терапии могут быть: занижен­ный уро­вень сво­бод­но­го тес­то­сте­ро­на или об­ще­го тес­то­сте­ро­на, либо завышенный уро­вень эст­ра­ди­о­ла. Все ос­таль­ные показатели, будь то лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щий или фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­щий гор­мо­ны, или же по­ка­за­те­ли глобулина, проверяются уже пос­ле то­го, как бы­ли выявлены нарушения в соотношении тестостерона и эстрадиола, по­это­му ос­нов­ным по­ка­за­ни­ем является именно уровень свободного тес­то­сте­ро­на. Но, важ­но по­ни­мать, что целью является не анаболизм со­кра­ти­тель­ных белков, поэтому за­ни­жать зна­че­ния эс­тра­ди­о­ла нель­зя. Больше того, слишком низкие показатели эс­тро­ге­на бу­дут не­га­тив­но ска­зы­вать­ся на состоянии человека, тем более, если речь идет о жен­щи­нах. Жен­щи­нам, во­об­ще, важ­но сле­дить, как за уровнем андрогенов, так и за уров­нем эс­тро­ге­нов.

Противопоказания: рак простаты или яичников, рак молочных желез, или за­бо­ле­ва­ния пе­че­ни, а так же венозная тромбоэмболия. В случае, если у человека об­на­ру­жен рак, то ему не мо­жет быть рекомендован к применению тестостерон или гор­мон рос­та, пос­коль­ку оба эти гормона стимулируют деление раковых клеток. Тес­то­сте­рон вли­я­ет на раз­ви­тие рака пред­ста­тель­ной железы, яичников и молочных же­лез, а гор­мон рос­та на любой тип рака. В таком случае, наоборот, рекомендуется при­ни­мать пре­па­ра­ты, пре­пят­ству­ю­щие конверсии тестостерона в ди­ги­дро­тес­тос­те­рон, что за­мед­ля­ет раз­ви­тие бо­лез­ни. При заболеваниях печени лишняя гормональная наг­руз­ка бу­дет соз­да­вать из­бы­точ­ный стресс, поэтому изначально надо вылечить пе­чень, а уже по­том ду­мать о гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ной те­ра­пии. Что касается за­бо­ле­ва­ний серд­ца, то пос­лед­ние ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что тес­то­сте­рон наоборот бла­го­при­ят­но вли­я­ет на сер­деч­но­со­су­дис­тую сис­те­му, но все же на­ли­чие заболеваний может быть про­ти­во­по­ка­за­ни­ем, хо­тя и не од­ноз­нач­ным.

Анализы и совместимый образ жизни

Необходимо сдать: общий анализ крови и её химический профиль; анализ на об­щий тес­то­сте­рон и его сво­бод­ную форму, а так же ди­ги­дро­тес­то­сте­рон; сдать анализ на эс­тра­ди­ол и про­гес­те­рон; прос­та­ти­чес­кий спе­ци­фи­чес­кий антиген для мужчин и на на­ли­чие пред­рас­по­ло­жен­нос­ти к ра­ку мо­лоч­ных же­лез для женщин; гомоцистеин и лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щий гор­мон. Но ос­нов­ными и первичными являются ана­лиз кро­ви и ана­ли­зы тес­то­сте­ро­на и эс­тра­ди­о­ла.

Таблица №1 Оптимальные референсные значения для мужчин 20-49 лет

Источник	LabCorp	SmithKline	Quest Laboratories
Общий тестостерон	600-1000 нг/дл	500-833 нг/дл	500-1000 нг/дл
Свободный тестостерон	26-40 пг/мл	128-194 пг /мл	138-210 пг /мл
Эстрадиол	15-30 пг/мл	15-30 пг /мл	15-30 пг /мл

Таблица №2 Оптимальные референсные значения для женщин 20-49 лет

Низкий уровень свободного тестостерона: при нормальных значениях об­ще­го тес­то­сте­ро­на и эс­тра­ди­о­ла при­чи­ной может быть связывание тестостерона гло­бу­ли­ном – на­до сдать ана­лиз на глобулин. Если анализы покажут высокий глобулин, нужны ин­ги­би­то­ры аро­ма­та­зы и/или анти­эс­тро­ге­ны.

Низкий уровень тестостерона: может быть вызван избытком ароматазы, вслед­ствие че­го тес­то­сте­рон кон­вер­ти­ру­ет­ся в эстрадиол, так же этот процесс может быть об­ус­лов­лен дис­функ­ци­ей пе­че­ни; низкий уровень лю­те­и­ни­зи­ру­ю­ще­го гор­мо­на; если аро­ма­та­за, пе­чень и лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щий гормон в норме, значит, скорее всего, проблема в яич­ках, и не­об­хо­ди­мо вво­дить эк­зо­ген­ный аналог тес­то­сте­ро­на, ес­ли проблема с лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щим гор­мо­ном, ле­че­ние мож­но про­во­дить с помощью ХГЧ, а женщинам ин­ги­би­то­рами аро­ма­та­зы или анти­эс­тро­ге­нами.

Высокий уровень эстрадиола: в данном случае необходимо принимать ан­ти­эс­тро­ге­ны и/или ин­ги­би­то­ры ароматазы; из средств самолечения можно по­ре­ко­мен­до­вать до­пол­ни­тель­ное упот­реб­ле­ние цинка, магния и витамина D, умень­ше­ние пот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля, вплоть до полного отказа, снижение уровня под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки и пе­рес­мотр при­е­ма дру­гих ле­карст­вен­ных средств, ко­то­рые мо­гут по­дав­лять сек­ре­цию тестостерона или спо­соб­ство­вать аро­ма­ти­за­ции. В об­щем-то, эти ре­ко­мен­да­ции ак­ту­аль­ны и для пе­ре­чис­лен­ных вы­ше слу­ча­ев.

Источники:

Фатиева И.Ю. "Анатомия человека. Как работает ваше тело"

Терней А. Л. "Современная органическая химия"

После 40-летнего возраста у мужчин наблюдаются гормональные изменения, которые значительно подавляют физическую и сексуальную активность, умственные способности. Внешне это проявляется ожирением абдоминальной области, уменьшением мышечной массы, ухудшением общего самочувствия, иногда развивается депрессивный синдром. Для лечения назначается ГЗТ для мужчин – тестостеронозамещающая терапия. Препараты на основе гормональных компонентов помогают восстановить уровень тестостерона в крови, что позволяет избежать пагубных последствий. Рассмотрим, что такое гормонотерапия, кому она рекомендована, и какие у нее противопоказания?

Что такое тестостероновая терапия?

Гормональные нарушения в организме приводят к серьезным осложнениям со стороны всех органов и систем без исключения. Поэтому гормонозаместительная терапия после 40 лет для мужчин нередко является единственным способом лечения, позволяющим значительно повысить качество жизни и избежать проблем со здоровьем.

Гормональные препараты назначаются не только мужчинам старше 40 лет, но и в молодом возрасте, поскольку дефицит тестостерона не всегда обусловлен возрастными изменениями в организме. Причиной может стать травмирование семенного канатика, раковые заболевания, генетические патологии и пр.

Стоит знать: к симптомам дефицита тестостерона относят снижение/отсутствие либидо, хроническую усталость, депрессию, агрессивность и раздражительность без причины, эректильные нарушения, ожирение на фоне прежнего рациона, увеличение молочных желез. При наличии 3 и более признаков рекомендуется обратиться к доктору и сдать анализ крови на уровень андрогенов в крови.

Тестостерон-заместительная терапия осуществлялась еще на заре прошлого столетия. Но ее благоприятные эффекты были подтверждены только 40 лет назад. Причем до сих пор не существует однозначного мнения, нужен ли такой способ лечения либо нет, что обусловлено тяжелейшими побочными действиями, порой необратимого характера.

Ранее гормонотерапия проводилась с помощью таблетированных препаратов, которые включали в свой состав искусственный тестостерон. После их приема метаболизм происходил в печени мужчины, где большая часть действующего вещества разрушалась. Как результат, печень «страдала» от негативного воздействия канцерогенных и токсичных компонентов. Это приводило к нарушению функциональности внутреннего органа, что стало поводом для запрета такого лечения во многих странах мира.

Однако когда появились аналогичные лекарства, которые не характеризовались такими побочными реакциями, запрет сняли. Нередко эти медикаменты используют мужчины, которые профессионально занимаются спортом, хоть это и запрещено.

ГЗТ тестостероном имеет строгие медицинские показания:

• Естественная андропауза, вследствие которой наблюдается выраженный дефицит тестостерона в крови;
• Патологические состояния вне зависимости от возрастной группы мужчины, которые сопровождаются гормональными нарушениями. Например, болезни гипофиза, гинекомастия, крипторхизм, ожирение, которое не поддается лечению традиционными методиками.

Гормональная терапия для мужчин проводится только на основании результатов лабораторных анализов. При назначении лекарственных препаратов с синтетическим тестостероном обязательно оцениваются все риски.

Способы введения андрогенов

В современной медицинской практике введение андрогенов осуществляется различными способами. Каждый метод характеризуется своими преимуществами и недостатками, поэтому выбор всегда происходит в индивидуальном порядке с учетом состояния мужчины, сопутствующих болезней, клинических проявлений и пр. факторов.

Пероральный

Заместительная гормональная терапия для мужчин пероральным способом подразумевает применение таблеток/капсул внутрь. Они содержат действующее вещество в необходимой дозировке. Таблетки – это самая первая форма гормональных препаратов.

Преимущества метода:

1. Удобство применения.
2. Возможность срочной отмены препарата.
3. Самостоятельное использование без посещения клиники.
4. Относительно невысокая стоимость.

Важно: таблетки/капсулы эффективны исключительно при легкой степени дефицита андрогенов в мужском организме.

Таблетированная/капсульная форма продается только по рецепту. Не рекомендуется покупать через Интернет и в сомнительных магазинах, поскольку данную форму препарата легче всего подделать. Процесс замещения проводится с помощью таких лекарств:

• Андриол. Дозировка составляет 150-200 мг в сутки;
• Стриант принимают по 30 мг три раза в сутки;
• Провирон. Доза варьируется в зависимости от уровня андрогенов в крови. Назначают от 30 до 80 мг в сутки.

Таблетки необходимо принимать в той дозировке, которую назначит медицинский специалист. Во время лечения следует постоянно отслеживать концентрацию гормонов в крови.

Инъекционный

По мнению многих врачей, «гармонозаменять» необходимо инъекционным методом, поскольку только так тестостерон поступает в организм плавно и естественно. В большинстве клинических картин для тестостероновой терапии применяется ципионат и энантат. Буквально 100 мг лекарства предоставляют недельный запас андрогенов для мужского организма. Доза всегда индивидуальна – некоторым мужчинам нужно меньше, другим намного больше.

Недельная доза делится на два применения, вводится через равные интервалы, что обеспечивает стабильную концентрацию гормональных веществ в организме. Применяют следующие препараты:

1. Деластерил. Доза колеблется от 200 до 400 мг.
2. Небидо. Вводят один раз каждые три месяца.
3. Сустанол. Осуществляется введение по 250 мг раз в 1-2 недели.

Факт: среди всех гормональных медикаментов именно Небидо характеризуется максимально пролонгированным эффектом – одна инъекция в 90 дней и минимальным списком побочных действий.

К преимуществам инъекционного введения относят возможность создавать высокую концентрацию гормонов в крови; большой ассортимент лекарственных препаратов нового поколения.

Трансдермальный

Есть и другие способы «замещать» гормон у мужчин. Для этого применяются пластыри, кремы и гели. Средства местного действия обеспечивают постепенное поступление активного компонента в мужской организм, что снижает риск развития побочных действий. Тем не менее, по мнению медицинских специалистов, терапевтическая результативность у данного способа самая низкая.

ГЗТ у мужчин трансдермальным методом проводится с помощью препаратов:

• Андродерм или Тестодерм – пластыри. Используются каждый день в предельной дозе – 7,5 мг гормонального вещества;
• Андромен – гормональный крем. Ежедневная дозировка составляет 15 мг;
• Андрактим – лекарственное средство в виде геля, доза всегда определяется индивидуально.

Во время гормональной терапии посредством гелей и кремов нельзя плавать после нанесения медикаментов. Категорически запрещено прикасаться к обработанному участку кожного покрова женщинам и детям, поскольку это несет опасность для здоровья. К существенному минусу относят то, что наносить надо несколько раз в сутки, что значительно снижает качество жизни и привычный уклад.

Подкожный

Подкожная гормональная терапия подразумевает применение имплантата. Метод достаточно эффективный, однако на территории России имплантаты с тестостероном не зарегистрированы, что не позволяет воспользоваться таким вариантом многим представителям сильного пола.

К сведению, основной плюс метода – это равномерное высвобождение тестостерона на протяжении всего периода действия имплантата – 6 месяцев.

К минусу метода относят оперативное вмешательство, поскольку операция предстает единственным способом, позволяющим установить имплантат. Поэтому к побочным эффектам от гормонального лечения прибавляется риск осложнений после хирургического вмешательства.

Противопоказания заместительной терапии

Гормонозаместительное лечение – это серьезный шаг, поэтому перед назначением препаратов нужно убедиться в отсутствии медицинских противопоказаний. Кроме того, врач обязательно должен рассказать мужчине о вероятных побочных действиях. Противопоказания бывают относительные – допускается использование гормональных лекарств, но с осторожностью и абсолютные – категорически запрещено такое лечение.

Заместительная терапия с помощью тестостерона не проводится, если у мужчины диагностируется рак молочной железы (бывает редко). Использование андрогенов может спровоцировать рост концентрации эстрогенов, что приводит к прогрессированию онкологического процесса.

Важно: тестостеронозамещающая терапия запрещена на фоне рака железистого органа у мужчин. Перед лечением обязательно исключают онкологию. Для этого проводится ректальное обследование органа, определяется уровень ПСА – простатический специфический антиген.

Применение гормонов проводится осторожно при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

1. Апноэ во время сна.
2. Гинекомастия.
3. Задержка жидкости в организме.
4. Отечность.
5. Полицитемия.
6. Гиперплазия предстательной железы.

При наличии относительных противопоказаний требуется постоянный контроль со стороны медицинского специалиста. Введение гормональных препаратов может привести к серьезным осложнениям – подавление продуцирования собственного тестостерона, угнетение сперматогенеза, алопеция, атрофические изменения яичек и пр.

Окончательный выбор способа гормонозамещающего лечения зависит от общего состояния пациента, сопутствующих болезней и индивидуальной переносимости тех либо иных лекарственных препаратов. Тестостерон в любой форме должен назначать исключительно доктор, самостоятельное применение чревато серьезными последствиями.

Профилактика снижения тестостерона заключается в правильном образе жизни (отказ от курения, алкоголя, наркотиков), потреблении экологически чистых продуктов, контроле собственного веса, своевременном лечении любых заболеваний.