Միզելու ակտը. Միզելու ակտի ուսումնասիրություն. Միզապարկի դատարկման փուլ
Երիկամների կողմից անընդհատ արտադրվող մեզը միզածորանների միջով անցնում է միզապարկ՝ սնամեջ մկանապատ օրգան, որտեղ այն կուտակվում է միզածորանով արտազատվելուց առաջ։ միզարձակում.
- փոխկապակցված խոռոչ կառուցվածքների մի շարք, որոնք միզելու գործընթացում օրական մի քանի անգամ հեռացնում են մեզը մարմնից: Միզուղիները, որոնք սկսվում են երիկամներից, դուրս են գալիս երիկամային կոնք՝ ձագարաձև գոյացություն, որն անցնում է միզածորանների մեջ՝ երկու երկար խողովակի նմանվող ջրանցքներ, որոնք անցնում են միջով։ որովայնի խոռոչըդեպի կոնք և հոսում դեպի միզապարկ։ Հզոր մկանային պատերով այս խոռոչ օրգանը պարունակում է մեզի, որը աստիճանաբար լցվում է և այնուհետև դուրս է գալիս միզուղիների համակարգի վերջին հատվածով՝ միզածորանով, դեպի դուրս:
Միզածորան- խողովակ, որի միջոցով մեզը հոսում է երիկամային կոնքից դեպի միզապարկ (MP): Նկարում միզածորանը պատկերված է մեծացած և կտրված պատով։ Լցված միզածորանի հատվածը բացվում է և գծվում դատարկ միզածորանի շուրջը։ Հետևյալ կեղևները բնութագրում են.
- լորձաթաղանթ(SO) բաղկացած է լորձաթաղանթի անցումային էպիթելից (E) և շերտավոր պրոպրիա (LP), որը ձևավորվում է լավ ներծծված և նյարդայնացված ազատ շերտի համեմատաբար հաստ շերտով: շարակցական հյուսվածքի. Դատարկ միզածորանի լորձաթաղանթը կազմում է մի քանի երկայնական ծալքեր։ Քանի որ միզածորանը մեծանում է, ինչպես ցույց են տալիս սլաքները, ծալքերը հարթվում են:
- Մկանային թաղանթ(MO) բաղկացած է հարթ մկանային բջիջների կապոցներից, որոնց միջև ընկած են չամրացված շարակցական հյուսվածքի շերտեր: Նրանք միշտ չէ, որ լավ առանձնացված են միմյանցից, բայց հնարավոր է տարբերակել ներքին երկայնական (IL) և միջին շրջանաձև (MC) շերտերը. միզածորանի ստորին հատվածում, որը գտնվում է կոնքի տարածքում, հայտնվում է արտաքին երկայնական (OL) շերտ (նկարում ներկայացված չէ): Պարբերական վայրընթաց կանոնավոր կծկումները, սկսած փոքր գավաթներից, փոխանցվում են միզածորանի մկանային շերտին։ Այս կծկումների ժամանակ, որոնք մեզը տեղափոխում են դեպի միզապարկ, միզածորանը լայնանում և կծկվում է, ինչպես ցույց է տրված սլաքները:
- պատահական պատյան(AO) - չամրացված շարակցական հյուսվածքի շերտ, որը հարուստ է ճարպային բջիջներով, արյունով և լիմֆատիկ անոթներով և նյարդային մանրաթելերով:
Սա սնամեջ ընդարձակվող օրգան է. երբ դատարկ է, ունի քիչ թե շատ եռանկյունաձև ձև, բայց երբ լցվում է, ստանում է օվալաձև կամ գնդաձև։ սովորաբար մեծահասակների մոտ այն կարող է պահել մինչև 350 մլ մեզ: Միզապարկը կազմված է երեք տարբեր մասերից. գագաթներ- վերին մասը, որը դրսից պատված է որովայնի խոռոչով. մարմինը, որը կազմում է օրգանի մեծ մասը, որը պարունակում է երկու բացվածք հետևի մասում, որոնց միջոցով մեզը երիկամներից միզածորաններով հոսում է միզապարկ, և հիմունքներ, հենվելով կոնքի հատակին և ձևավորելով միզապարկի պարանոցը, որն անցնում է միզածորանի բացվածք։
Միզուկը մի ալիք է՝ միզուղիների համակարգի վերջին հատվածը, որի միջոցով արտազատվում է միզապարկից մեզը: Կանանց մոտ միզուկը կատարում է միայն այս ֆունկցիան, մինչդեռ տղամարդկանց մոտ այն սերմնաժայթքման պահին հեռացնում է նաև սերմնահեղուկը ներքին սեռական օրգաններից։ Միզուկը սկսվում է միզածորանից և ավարտվում արտաքին բացվածքով։ միզուկ, կամ միզուղիների ջրանցք՝ մարմնի մակերեսին։
Իգական միզուկի երկարությունը 4-5 սմ է; այն գնում է ուղիղ դեպի ներքև՝ վերջանալով վուլվայի միզանցքով: Տղամարդու միզուկի երկարությունը հասնում է 15-20 սմ-ի, արական միզուկի երեք հատված կա՝ առաջինը, շագանակագեղձիմիզուկ, անցնում է շագանակագեղձը; երկրորդ, թաղանթային միզուկ, փախչում է շագանակագեղձիդեպի պենիսի արմատը; և երրորդ, սպունգանման տարածքմիզածորան, անցնում է առնանդամի ներսի երկայնքով՝ սպունգանման մարմնի ներսում՝ վերջանալով առնանդամի գլխուղեղի միզանցքով (Ավելի մանրամասն՝ «Միզուկ» հոդվածում):
Միզուկը ժամանակավորապես գտնվում է միզապարկի մեջ, քանի որ, չնայած միզապարկի պատերի մկանների առաձգականությանը, մեզի կուտակման կարողությունը սահմանափակ է. չափից դուրս կուտակված մեզը միզելու մեխանիզմի պատճառով դուրս է նետվում միզածորանով: Այս մեխանիզմը հիմնված է մկանային փականի վրա, որը գտնվում է միզապարկի ելքի մոտ, որը թույլ է տալիս միզուկը փակվել և բացվել՝ օրգանիզմից մեզը ազատելու համար:
Այս մկանային փականը հայտնի է որպես միզային սփինտեր; Այն բաղկացած է երկու կառուցվածքից, որոնք խոչընդոտ են ստեղծում մեզի արտահոսքի համար՝ ներքին միզածորանի սփինտերը, որը գտնվում է միզապարկի միզածորանի անցման կետում, և արտաքին միզածորանի սֆինտերը, որը գտնվում է դրա միջին հատվածում: Առաջինն աշխատում է ավտոմատ կերպով, իսկ երկրորդի ֆունկցիան կարելի է կառավարել մինչեւ որոշակի կետ, ուստի մարդը կարողանում է հետաձգել միզարձակումը։
Արտաքին միզուկի սֆինտերի գործունեությունը վերահսկելու ունակությունը գալիս է երեխայի կյանքի առաջին տարիներին, երեխաները սովորում են տարբերել միզապարկի լիցքավորման ազդանշանները և մինչև երկու տարեկան զսպել միզարձակման ավտոմատ ռեֆլեքսները: Միզապարկի դատարկումը տեղի է ունենում ավտոմատ կերպով միզուղիների ռեֆլեքս, որը գործում է, երբ միզապարկի պատերը ընդլայնվում են որոշակի սահմանից դուրս։ Երբ դա տեղի է ունենում, միզապարկի պատերի նյարդային ընկալիչները ազդանշան են ուղարկում, որը հասնում է ողնուղեղի սնուցման կենտրոն, որը ստանալուց հետո նյարդային կենտրոնը շարժիչ իմպուլսներ է ուղարկում միզապարկի պատերի մկաններին: Այնուհետև դետրուսոր մկանը, որը միզապարկի մի մասն է, կծկվում է և բացում միզածորանի ներքին սփինտերը՝ թույլ տալով մեզին անցնել միզածորան։ Այնուամենայնիվ, որպեսզի մեզը դուրս գա, պետք է հանգստանա նաև միզածորանի արտաքին սփինտերը, որը գտնվում է մտքի հսկողության տակ։ 
Միզարձակման ակտը ներառում է երկու փուլ՝ միզապարկի լցում (ջրամբարի ֆունկցիա) և մեզի արտազատում (տարհանման ֆունկցիա): Երկու փուլերն էլ անքակտելիորեն կապված են միմյանց հետ:
Սովորաբար առաջին փուլը բնութագրվում է սփինտերի կծկմամբ և միզուկում բարձր ճնշման ստեղծմամբ, որը խանգարում է մեզի արտահոսքին։ Ջրամբարի ֆունկցիան բնութագրվում է նրանով, որ ներերակային ճնշումը ցածր է (10-15 սմ ջրի սյուն), իսկ ներմիզուկային ճնշումը կազմում է 70-80 մմ ջուր։ Արվեստ.
Երկրորդ փուլում տեղի է ունենում դետրուսորի կծկում և սփինտերի միաժամանակյա թուլացում։ Արդյունքում նվազում է միզածորանի ճնշումը, անհետանում է դիմադրողականությունը միզածորանի մեջ մեզի հոսքի նկատմամբ, և տեղի է ունենում կամավոր միզարձակում։ Այս ամբողջ գործընթացը կարգավորվում է ուղեղի և ողնուղեղի կողմից:
Սփինտերի և դետրուսորի սիներգետիկ փոխազդեցության մեջ մեծ դերը պատկանում է ա-ադրեներգիկ ընկալիչներին։
Սովորաբար միզելու ցանկությունն առաջանում է, երբ միզապարկը լցվում է 250 մլ մեզով։ Այսպիսով, առողջ մարդը միզում է օրական 5-6 անգամ, իսկ ցերեկը։ Գիշերը, ֆիզիոլոգիական պրոցեսների պատճառով (հորմոնների ազդեցության տակ երիկամների կողմից մեզի արտազատման ձևավորման նվազում), առողջ մարդմիզելու ցանկություն չպետք է լինի.
Մինչև 2-3 տարեկան երեխաների մոտ նկատվում է ֆիզիոլոգիական դետրուսորի հիպերակտիվություն, որը սովորաբար ուղեկցվում է ակամա միզակապությամբ։
o Միզելու դժվարություն
o տարօրինակ
o Միզուղիների անմիզապահություն
o Ցավոտ միզարձակում
o Պոլլաքյուրիա
o Միզուղիների պահպանում
o Սուր միզակապություն, միզուղիների պահպանման պատճառներ.
Միզելու դժվարություն- կարող է պայմանավորված լինել ինչպես մեխանիկական գործոններով, այնպես էլ միզապարկի իններվացիայի խախտումներով:
Ուրթրայի նեղացումներն արտահայտվում են մեզի բարակ հոսքով։ Վերջիվերջո, մեզի ամբողջական պահպանումը կարող է առաջանալ միայն կաթիլ առ կաթիլ արտազատման հետ կամ դրա հետ:
Շագանակագեղձի ադենոմայի դեպքում միզելու դժվարությունը սովորաբար ուղեկցվում է թույլ շիթային ճնշմամբ՝ սովորական աղեղնավորության անհետացումով, սակայն նման հիվանդների մոտ դրա լայնությունը, որպես կանոն, փոքր-ինչ նվազում է։
ստրանգուրիա- միզելու դժվարության համակցում` ավելացող հորդորով և ցավով: Սովորաբար միզելու ցավոտ ցանկություն է առաջանում, բայց մեզի քիչ քանակություն է արտազատվում, միշտ կա միզապարկի անբավարար դատարկության զգացում։ Նկատվում է ցիստիտի, պրոստատիտի, վեզիկուլիտի, քարերի, տուբերկուլյոզի, ուռուցքների դեպքում, հատկապես, երբ գործընթացը տեղայնացված է միզապարկի պարանոցում։
Միզուղիների անմիզապահություն- դրա ակամա ազատումը առանց միզելու մղման՝ օրգանական կամ ֆունկցիոնալ ծագման միզապարկի սֆինտերի հարաբերական կամ բացարձակ անբավարարության պատճառով։
Բացի այդ, կան սթրեսային, հորդորային անմիզապահություն, արտահոսքի անմիզապահություն, ժամանակավոր (անցողիկ) անմիզապահություն։
Տարբերակել իրական և կեղծ միզուղիների անզսպությունը:
իսկական միզուղիների անզսպությունդրսևորվում է կամայական, առանց միզելու ձգտման, մեզի կաթիլ-կաթիլ արտանետումով դեպի դուրս։ Միզապարկը մնում է դատարկ (ի տարբերություն պարադոքսալ իշուրիայի): Միզուղիների անմիզապահության այս ձևը տեղի է ունենում վեզիկո-հեշտոցային ֆիստուլներով, միզապարկի էքստրոֆիայով, տոտալ հիպո- և էպիսպադիաներով, միզապարկի սփինտերի իններվացիայի խանգարմամբ և ուղեղի և ողնուղեղի հիվանդություններով:
Կեղծ միզուղիների անզսպությունբնութագրվում է միզուղիների մշտական անմիզապահությամբ և նորմալ միզարձակմամբ: Դիտվում է միզածորանային ֆիստուլայով, միզածորանի բերանի էկտոպիա՝ հեշտոցում, հեշտոցի նախօրեին։
Ցավոտ միզարձակումհայտնվում է միզապարկի, շագանակագեղձի, հետին միզուկի սուր կամ քրոնիկական տարբեր հիվանդությունների ժամանակ։ Ըստ առաջացման ժամանակի՝ ցավը կարող է առաջանալ միզելու ցանկության հետ մեկտեղ, միզելու ակտի ժամանակ, դրանից անմիջապես հետո։ Միզապարկի ցավը կարող է առաջանալ նաև միզելու հետ կապված։ Պոլակիուրիային հաճախ ուղեկցում է ցավոտ միզակապություն։
Միզուղիների պահպանում. Այս ախտանիշը վերաբերում է միզապարկի մեջ պարունակվող միզապարկի մեջ պարունակվող մեզի մի մասը կամ ամբողջությամբ միզածորանով կամովին դուրս հանելու անկարողությանը։
Տարբերակել միզարձակման մասնակի և ամբողջական պահպանումը: Մեզի մասնակի պահման դեպքում հիվանդը ինքնուրույն միզում է, սակայն միզապարկի ամբողջական դատարկումը տեղի չի ունենում, և յուրաքանչյուր միզումից հետո միզապարկում մնում է որոշակի քանակությամբ մեզ, որը կոչվում է «մնացորդային»։ Մնացորդային մեզի քանակը կարող է որոշվել ուլտրաձայնային, ռադիոիզոտոպի, ռենտգենի և հետազոտական այլ մեթոդների միջոցով: Այս պայմանն այլ անուն ունի՝ միզուղիների քրոնիկ թերի պահպանում։ Այս ախտանիշի մեխանիզմը կապված է միզապարկի դետրուսորի տոնուսի աստիճանական նվազման հետ։ Այս գործընթացի առաջընթացը, սփինտերի տոնուսի ուղեկցվող նվազման և մեզը պահելու ունակության կորստի հետ մեկտեղ, հանգեցնում են պարադոքսալ իրավիճակի առաջացմանը. լցված միզապարկը կաթիլ առ կաթիլ. Միզուղիների պահպանման այս ձևը կոչվում է պարադոքսալ իշուրիա.
Ի տարբերություն նախորդ ձևի, երբ անկախ միզարձակումը պահպանվում է, պարադոքսալ էշուրիան, ըստ երևույթին, որոշակի կոնվենցիայով կարելի է անվանել միզուղիների քրոնիկական ամբողջական պահպանում:
Միզուղիների սուր պահպանում. Միզուղիների պահպանման այս ձևի անունից հետևում է, որ այն հանկարծակի է առաջանում: Ի տարբերություն անուրիայի՝ միզուղիների սուր պահպանման դեպքում միզապարկը լցված է, հիվանդին անհանգստացնում է միզելու հրամայական, բայց անհաջող մղումը։
Միզուղիների սուր պահպանման հիմքում ընկած են մեխանիզմները՝ կապված խցանման (միզուկի սեղմում և դեֆորմացիա) և միզապարկի մկանների նյարդային կարգավորման խանգարումների հետ։
Միզուղիների պահպանման պատճառները
Ա. Նյարդային հիվանդություններ.
Ուղեղի օրգանական հիվանդություններ (արյունահոսություն, թրոմբոզ և այլն);
ողնաշարի վնասվածք;
ողնուղեղի սեղմում տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտի ժամանակ;
միելիտ;
Մեջքային սալիկներ;
Մետաստազներ ողնաշարի մեջ;
Հիստերիա;
Միզապարկի առաջնային ատոնիա;
Միզուղիների ռեֆլեքսային պահպանում. Բոլոր տեսակի նեյրոգեն մեզի պահպանման դեպքում միզուկի երկայնքով մեխանիկական խոչընդոտ չկա:
Բ. Մեզի արտահոսքի մեխանիկական խոչընդոտում (ինֆրավերեզիկական խոչընդոտ).
Ուրթրայի նեղացում, միզապարկի պարանոցի սկլերոզ;
Ուրթրալ քար;
Ուրթրայի պատռվածք;
միզուկի ուռուցք;
շագանակագեղձի թարախակույտ;
շագանակագեղձի ադենոմա (բարորակ հիպերպլազիա);
շագանակագեղձի քաղցկեղ;
Միզապարկի պարանոցի կոնտրակտ;
Ուրթրայի սեղմում ուռուցքներով, բորբոքային ինֆիլտրատներով;
Ուրթրայի օտար մարմիններ.
Բացի միզուղիների կուտակումից, նման հիվանդների մոտ կլինիկական պատկերում կարևոր է հաշվի առնել հիվանդության ախտանիշները, որոնք առաջացրել են ուշացումը:
Այսպիսով, միզապարկի առաջնային ատոնիայով քրոնիկորեն հոսող հիվանդները դժգոհում են որովայնի ստորին հատվածում ծանրության զգացումից և մեզի գարշահոտ հոտից: Նրանք ինքնուրույն միզում են, բայց երբեմն լինում է պարադոքսալ իշուրիա։ Պալպացիան բացահայտում է լցված միզապարկը: Կաթետերի միջոցով կարելի է հեռացնել մինչև 1 լիտր և ավելի մեզի:
Հետվիրահատական մեզի ռեֆլեքսային պահպանումավելի հաճախ առաջանում է պերինայի, ուղիղ աղիքի, կանանց վերարտադրողական ապարատի օրգանների վիրահատությունից հետո, ավելի քիչ՝ որովայնի օրգանների վիրահատությունից հետո։ Այն կարող է առաջանալ նաև պերինայի, կոնքի և ստորին վերջույթների այլ (ոչ վիրաբուժական) վնասվածքներով:
Առանց միզուղիների վնասված կոնքի վնասվածքների դեպքում միզուղիների ռեֆլեքսային պահպանումը կարող է սխալ ախտորոշման պատճառ դառնալ՝ միզուկի պատռվածք:
Ադենոմայի, շագանակագեղձի թարախակույտի և այլ հիվանդությունների դեպքում մեզի պահպանման կլինիկական պատկերը կնկարագրվի համապատասխան բաժիններում:
Բժշկի գործողությունները միզուղիների սուր պահպանման դեպքում.
Միզապարկի կատետերիզացում առաձգական կամ մետաղական կաթետերով; դա բժշկական մանիպուլյացիա է, հատկապես տղամարդկանց մոտ;
Միզապարկի մազանոթային պունկցիա; կատարվում է, երբ կատետերիզացումը հնարավոր չէ կամ միզուկի վնասվածքի դեպքում (որին հաջորդում է անհետաձգելի վիրահատություն՝ առաջնային միզածորանի կարում);
Suprapubic epicystostomy;
Տրոկար ցիստոստոմիա.
Պոլլակիուրիա- միզարձակման ավելացում. Ավելի հաճախ հանդիպում է ստորին միզուղիների հիվանդությունների ժամանակ։ Ռեֆլեքսային պոլյակիուրիան առաջանում է երիկամների կամ միզածորանի հիվանդությունների պատճառով (օրինակ՝ ներերակային միզածորանի քարերով): Պոլլակիուրիան հաճախ ուղեկցվում է միզելու հրամայական (հրամայական) մղումով, ինչը հանգեցնում է մեզը պահելու անկարողության: Ցերեկային պոլակիուրիան սովորաբար նկատվում է միզապարկի քարերով, գիշերը բնորոշ է շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիային։ Տուբերկուլյոզով, ուռուցքներով, միզապարկի բորբոքային հիվանդություններով, միզարձակման ավելացմամբ: կարող է լինել ցերեկ կամ գիշեր: Ոմանց ընդունելություն դեղերկարող է նաև առաջացնել պոլակիուրիա:
Կարդացեք.
|
Միզապարկը չզույգված օրգան է, որը ծառայում է միզածորաններից անընդհատ եկող մեզի կուտակմանը և կատարում է տարհանման ֆունկցիա՝ միզարձակում։ Այն ունի անհամապատասխան ձև և չափ՝ կախված մեզի լիցքավորման աստիճանից։ Դրա տարողությունը անհատական է և տատանվում է 250-ից մինչև 700 մլ:
Միզապարկը գտնվում է կոնքի տարածքում՝ pubic symphysis-ի հետևում: Տղամարդկանց և կանանց մոտ միզապարկի փոխհարաբերությունները այլ օրգանների հետ տարբեր են: Տղամարդկանց մոտ դրան կից են ուղիղ աղիքը, սերմնահեղուկը և անոթների ամպուլաները, իսկ կանանց մոտ՝ արգանդի վզիկը և հեշտոցը։
Միզապարկը բաժանված է գագաթի, ֆոնդուսի և մարմնի: Նրա անցման վայրը դեպի միզուկը պարանոցն է։ Միզապարկի պատը բաղկացած է երեք թաղանթներից՝ լորձաթաղանթային, մկանային և արտաքին (սերոզային): Լորձաթաղանթը շարժական է և ձևավորում է բազմաթիվ ծալքեր, որոնք հարթվում են, երբ միզապարկը ձգվում է։ Ներքևի տարածքում գտնվելու վայրը եռանկյունի ձևով հողամաս է՝ ծալքերից զուրկ։ Անունը Լիետոյի եռանկյունին է։ Այստեղ լորձաթաղանթը սերտորեն միաձուլվում է մկանային թաղանթի հետ։ Եռանկյան գագաթները միզածորանների բացվածքներն են և միզածորանի բերանը։
Մկանային շերտն ունի 3 շերտ՝ արտաքին և ներքին՝ երկայնական և միջինը՝ շրջանաձև։ Այս պատյանը հաճախ անվանում են մեզի արտանետող մկան: Միզածորանի բերանի շրջանում շրջանաձև շերտը ձևավորում է միզապարկի սփինտերը, որը կարևոր դեր է խաղում մեզի պահպանման գործում։
միզելու մեխանիզմ.Միզապարկը մինչև որոշակի սահմաններ լցված է մեզով՝ առանց ներերակային ճնշումը փոխելու։ Մեզի հետագա կուտակման դեպքում ճնշումը սկսում է աճել և որոշակի պահին առաջանում է նրա լորձաթաղանթի և մկանային թաղանթների ընկալիչների գրգռում։ Ավելին, միզելու այս կամ այն մեխանիզմի ընդգրկումը կախված է անձի տարիքից և նրա անհատական հատկանիշներից: Նորածինների մոտ այս գործընթացը վերահսկվում է միայն ողնուղեղի կողմից: Այն ազդանշան է տալիս, և միզապարկը ինքնաբերաբար դատարկվում է, ներքին սփինտերը կծկվում և հանգստանում է։
Մոտ երկու տարեկանից դիմային բլթերի կեղևում ձևավորվում է միզարձակման կենտրոն, որը թույլ է տալիս որոշ ժամանակով հետաձգել միզարձակումը, կամ հակառակը՝ իրականացնել այն, նույնիսկ երբ միզապարկը լցված չէ։ Արտաքին սփինտերի կծկումը կարող է հետաձգել միզարձակումը կամ ընդհատել արդեն սկսված հոսքը։
Անհնար է շատ երկար հետաձգել միզարձակումը։ Միզապարկի կրիտիկական լիցքավորման դեպքում բոլոր սփինտերները հանգստանում են, և դրան հետևում է դատարկում:
Ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ ակամա միզելը, ինչպես նաև անկողնային թուլացումը (էնուրեզ) վկայում են վնասի մասին: նյարդային համակարգև պահանջում են հատուկ հետազոտություն և բուժում:
Առողջ մարդու մոտ մեզի միջին օրական քանակը 1500 մլ է։ Այս ծավալը կազմում է օրական ընդունված հեղուկի մոտավորապես 75%-ը, մնացած 25%-ն արտազատվում է մարմնից թոքերի, մաշկի և աղիքների միջոցով: Օրական միզելու հաճախականությունը տատանվում է 4-ից 6 անգամ։ Միզելու ժամանակ միզապարկն ամբողջությամբ դատարկվում է։ Ինքնին միզումը տևում է ոչ ավելի, քան 20 վայրկյան՝ կանանց մոտ 20-25 մլ/վ և տղամարդկանց մոտ 15-20 մլ/վ արագությամբ:
Առողջ մարդու մոտ միզարձակումը կամայական արարք է՝ ամբողջովին կախված գիտակցությունից։ Միզարձակումը սկսվում է կենտրոնական նյարդային համակարգից իմպուլս ստանալուն պես։ Սկսված միզարձակումը կարող է կամայականորեն ընդհատվել կենտրոնական նյարդային համակարգի համապատասխան հրահանգով:
Միզապարկի ֆիզիոլոգիական ծավալը 250-300 մլ է, սակայն կախված մի շարք հանգամանքներից (շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը, մարդու հոգե-հուզական վիճակը) այն կարող է շատ տարբեր լինել։
Միզարձակման ակտի խախտումները բաժանվում են 2 մեծ խմբի՝ ա) միզելու ակտի խանգարումներ՝ որպես ստորին միզուղիների գրգռման ախտանիշներ և բ) միզելու ակտի խանգարումներ՝ որպես ինֆրաեզիկական խոչընդոտման ախտանիշ (արտահոսքի մեխանիկական խոչընդոտում. մեզի միզուկի մակարդակում):
Ստորին միզուղիների գրգռման ախտանշաններն են՝ հաճախակի և ցավոտ միզակապություն, միզելու հրամայական (հրամայական) հորդորի հանկարծակի առաջացում (միզելու հանկարծակի ուժեղ ցանկություն, որի դեպքում երբեմն չի հաջողվում մեզ պահել), հաճախակի միզում գիշերը: Վերջերս այս ախտանիշները կոչվում էին միզապարկի լցման փուլի ախտանիշներ: Գրգռվածության ախտանիշների պատճառը միզապարկի, շագանակագեղձի և միզուկի բորբոքային պրոցեսն է: Ուռուցքները, օտար մարմինները, սպեցիֆիկ (տուբերկուլյոզային) բորբոքումները, ճառագայթային թերապիան նույնպես կարող են առաջացնել ստորին միզուղիների գրգռման ախտանիշներ։
Ստորին միզուղիների գրգռման ախտանիշներից առավել տարածված է հաճախամիզությունը՝ պոլակիուրիան (ցերեկային պոլակիուրիա՝ օրվա ընթացքում ավելի քան 6 անգամ, գիշերային պոլակիուրիա՝ ավելի քան 2 անգամ մեկ գիշերվա ընթացքում): Այս ախտանիշն ի հայտ է գալիս ստորին միզուղիների հիվանդությունների ժամանակ՝ միզապարկ, միզուկ։ Յուրաքանչյուր միզելու համար մեզի ծավալը նվազում է, սակայն օրական արտազատվող մեզի ընդհանուր քանակը չի գերազանցում նորման։ Միզարձակման հաճախականությունը կարող է զգալի լինել՝ հասնելով օրական 15-20 անգամ կամ ավելի։ Պոլլակիուրիան կարող է ուղեկցվել միզելու հրամայական (հրամայական) մղումով։ Pollakiuria-ն կարելի է նկատել միայն ցերեկը, անհետանալով գիշերը և հանգստի ժամանակ, դա հաճախ տեղի է ունենում միզապարկի քարերի դեպքում: Շագանակագեղձի ուռուցքներով հիվանդների մոտ հաճախ նկատվում է գիշերային պոլակիուրիա (նոկտուրիա): Մշտական պոլակիուրիա կարող է դիտվել միզապարկի քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակ։ Pollakiuria-ն հաճախ ուղեկցվում է ցավով միզելու ժամանակ։
Օլիգակիուրիա- աննորմալ հազվադեպ միզարձակում, ամենից հաճախ ողնուղեղի մակարդակում միզապարկի ներխուժման խախտման (հիվանդություն կամ վնասվածք):
նոկտուրիա- գիշերային դիուրեզի գերակշռում ցերեկային նկատմամբ՝ արտազատվող մեզի ծավալի և միզելու հաճախականության պատճառով: Ամենից հաճախ այս վիճակը նկատվում է սրտանոթային անբավարարության ժամանակ։ Ցերեկը սրտի անբավարարությունից առաջացած թաքնված այտուցը նվազում է գիշերը, երբ բարելավվում են սրտի գործունեության պայմանները: Անոթային մահճակալի մեջ ավելի շատ հեղուկի ընդունումը հանգեցնում է դիուրեզի ավելացման:
ստրանգուրիա- Միզելու դժվարություն՝ զուգորդված հաճախակի միզելու և ցավի հետ։ Ամենից հաճախ ստրանգուրիան նկատվում է միզապարկի պարանոցի պաթոլոգիական պրոցեսով և միզուկի նեղացումներով հիվանդների մոտ։
Միզուղիների անմիզապահություն- մեզի ակամա արտազատում առանց միզելու ցանկության. Տարբերակել իրական միզուղիների անզսպությունը կեղծից: Միզուղիների իսկական անմիզապահություն առաջանում է միզածորանի սփինտերի անբավարարության դեպքում, մինչդեռ միզուղիներում անատոմիական փոփոխություններ չկան։ Իրական միզուղիների անզսպությունը կարող է լինել մշտական, կամ կարող է դրսևորվել միայն որոշակի իրավիճակներում (ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն, հազ, փռշտալ, ծիծաղ և այլն): Միզուղիների կեղծ անմիզապահություն նկատվում է բնածին (միզապարկի էքսստրոֆիա, էպիսպադիա, միզածորանի բերանի էկտոպիա դեպի միզուկ կամ հեշտոց) կամ միզածորանի, միզապարկի կամ միզածորանի (միզածորանի և միզածորանի տրավմատիկ վնասվածքներ):
Ներկայումս գոյություն ունեն միզուղիների իրական անմիզապահության մի քանի տեսակներ.
սթրեսային միզուղիների կամ սթրեսային միզուղիների անզսպություն;
շտապ միզուղիների անմիզապահություն (միզուղիների անզսպություն) - մեզի ակամա կորուստ միզելու նախորդ հրամայական (անմիջական) պահանջով.
խառը անմիզապահություն - սթրեսի և շտապ անմիզապահության համադրություն;
enuresis - մեզի ցանկացած ակամա կորուստ;
գիշերային էնուրեզ - մեզի կորուստ քնի ժամանակ;
համառ միզուղիների անզսպություն, միզուղիների անզսպություն արտահոսքից (պարադոքսալ էշուրիա);
Միզուղիների անմիզապահության այլ տեսակներ կարող են լինել իրավիճակային, օրինակ՝ սեռական հարաբերության ժամանակ, ծիծաղը:
Սթրեսային անմիզապահություն.Այն զարգանում է միզապարկի և միզածորանի բնականոն անատոմիական հարաբերությունների խախտման հետևանքով` կոնքի հատակի մկանների տոնուսի նվազման և միզապարկի և միզուկի սֆինտերների թուլացման պատճառով: Միևնույն ժամանակ, ներորովայնային ճնշման բարձրացումը (ծիծաղ, հազ, ծանրություն բարձրացնել և այլն) ազդում է միայն միզապարկի վրա, իսկ միզուկը դուրս է ճնշման բարձրացված վեկտորների գործողությունից: Այս իրավիճակում միզապարկի ճնշումը ավելի բարձր է, քան ներմիզուկային ճնշումը, որը դրսևորվում է միզածորանից մեզի արտազատմամբ ամբողջ ժամանակ, մինչև որ միզապարկի ճնշումը դառնում է ավելի ցածր, քան միզուկի ճնշումը:
Միզուղիների անմիզապահություն կամ շտապ անմիզապահություն- միզապարկի մեջ մեզը պահելու անկարողություն, երբ միզելու ցանկություն կա: Ավելի հաճախ նկատվում է սուր ցիստիտի, միզապարկի պարանոցի, շագանակագեղձի հիվանդությունների ժամանակ։ Միզուղիների անմիզապահությունը գերակտիվ միզապարկի դրսեւորում է։
Գիշերային էնուրեզ- Միզուղիների անմիզապահություն, որն առաջանում է գիշերային քնի ժամանակ. Երեխաների մոտ նկատվում է նևրոտիկ խանգարումների կամ վարակիչ հիվանդության պատճառով թունավորման, ինչպես նաև էնդոկրին համակարգի թերարժեքության պատճառով, որն արտահայտվում է հակադիուրետիկ հորմոնի անբավարար արտադրությամբ։ Նման անբարենպաստ պայմաններում տեղի է ունենում իմպուլսների տարանջատում կենտրոնական նյարդային համակարգում և միզարձակման ռեֆլեքս ձևավորելու ժամանակ չեն ձևավորվում կեղևի, ենթակեղևի և ողնուղեղի կենտրոնների կայուն կապեր։ Արդյունքում՝ գիշերը կեղևի կողմից ենթակեղևային կենտրոնների անբավարար արգելակում և միզապարկից բխող իմպուլսներ, երբ այն լցվում է ողնուղեղի մակարդակով մեզի անջատիչով և հանգեցնում է միզապարկի ավտոմատ կծկման՝ միզելու հետ կապված, առանց երեխային արթնացնելու պատճառ:
Միզուղիների անզսպություն արտահոսքից.Միզուղիների արտահոսքից (պարադոքսալ իշուրիա) առաջանում է միզապարկի մկանների կծկվելու ունակության կորստի և մեզի միջոցով միզապարկի պասիվ գերլարման պատճառով: Միզապարկի գերլարումը հանգեցնում է միզապարկի ներքին սփինտերի ձգման և արտաքին սփինտերի անբավարարության։ Այս դեպքում չկա ինքնուրույն միզարձակում, և մեզը կաթիլ-կաթիլ գրեթե անընդհատ արտազատվում է միզուկից՝ ներերակային ճնշման ավելցուկի պատճառով: Միզուղիների արտահոսքից առաջացած միզուղիների անմիզապահությունը (պարադոքսալ իշուրիա) դետրուսորի դեկոմպենսացիայի դրսևորում է և առաջանում է ցանկացած ծագման ինֆրավերեզիկական խոչընդոտման դեպքում (շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիա, միզուկի նեղացում):
Ինֆրավեզիկալ խցանման ախտանիշներն ավելի հաճախ դրսևորվում են միզապարկի դատարկման խանգարման ախտանիշներով. նվազեցնելով մեզի հոսքի ճնշումը և տրամագիծը; միզապարկը միզելուց հետո թերի դատարկման սենսացիաներ; միզուղիների սուր կամ քրոնիկական պահպանում (միզապարկի ֆիզիոլոգիական դատարկման ակամա դադարեցում); ընդհատվող մեզի արտահոսք.
Միզելու դժվարություն- նշվում է միզածորանով մեզի արտահոսքի խոչընդոտման դեպքում: Մեզի հոսքը դառնում է անառողջ, բարակ, հոսքի ճնշումը թուլանում է, ընդհուպ մինչև իջնելը, միզելու տեւողությունը մեծանում է։ Միզելու դժվարությունը նկատվում է միզածորանի նեղացումների, բարորակ հիպերպլազիայի և շագանակագեղձի քաղցկեղի դեպքում:
Միզուղիների պահպանում (իշուրիա):Տարբերում են միզուղիների սուր և քրոնիկական պահպանում։ Միզուղիների սուր պահպանումն առաջանում է հանկարծակի: Հիվանդը չի կարող միզել միզելու ինտենսիվ մղումով և միզապարկի շրջանում ինտենսիվ ցավով: Միզուղիների սուր պահպանումը հաճախ առաջանում է մեզի արտահոսքի առկա խրոնիկական խոչընդոտման դեպքում (շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիա, քարերի և միզածորանի նեղացում):
Միզուղիների քրոնիկական պահպանումը զարգանում է միզուկից մեզի արտահոսքի մասնակի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Այս դեպքերում միզելու ժամանակ միզապարկն ամբողջությամբ չի դատարկվում մեզից և դրա մի մասը մնում է միզապարկում (մնացորդային միզակ): Առողջ անհատների մոտ միզելուց հետո միզապարկում մնում է 15-20 մլ-ից ոչ ավելի մեզ։ Միզուղիների քրոնիկական պահպանման դեպքում մնացորդային մեզի քանակը ավելանում է մինչև 100, 200 մլ կամ ավելի:
Միզելու ակտը
Երիկամներում գոյացած մեզը մտնում է հավաքիչ ծորաններ, որտեղից մտնում է երիկամների փոքր ժայռերի մեջ, այնուհետև երիկամների խոշոր ժայռերի մեջ, որտեղից մեզը հավաքվում է կոնքում, որից միզածորանով արտազատվում է միզապարկ։ Որտեղ այն կուտակվում է մինչև միզապարկը լցվելը:
Մինչև 250-300 մլ միզապարկի մեջ մեզի կուտակման դեպքում այն սկսում է նկատելիորեն սեղմել միզապարկի պատերին ջրի սյունակի 12-15 սմ ուժով։ Այս ճնշումը առաջացնում է միզելու ցանկություն: Նյարդային ազդակները, որոնք առաջացել են միզապարկի պատերի ընկալիչներում, ուղարկվում են միզարձակման կենտրոն, որը գտնվում է ուղեղի սակրալ շրջանում։ Այս կենտրոնից ազդանշաններ են ուղարկվում պարասիմպաթիկ կոնքի նյարդերի մանրաթելերի երկայնքով դեպի միզապարկի պատերը։ Այս ազդանշաններն առաջացնում են միզապարկի պատերի մկանների միաժամանակյա կծկում և միզուկի սփինտերների բացում։ Այս դեպքում մեզը դուրս է մղվում միզապարկից։ Միզարձակման ավելի բարձր կենտրոնները գտնվում են կիսագնդերի ճակատային բլթերում մեծ ուղեղ, կարգավորում են նաև միզելու գործընթացը։ Այսպիսով, միզապարկի մեջ մեզը հպումով գործում է միզապարկի պատերին՝ գրգռելով միջընկալիչները, և աֆերենտ նեյրոնների միջոցով տեղեկատվությունը մտնում է CBP, մասնավորապես՝ ճակատային բլթեր, այնուհետև էֆերենտ նեյրոնի միջոցով տեղեկատվությունը մտնում է աշխատանքային օրգան՝ միզապարկ, իսկ հետո միզուկի միջոցով տեղի է ունենում միզակապություն։
Միզապարկի դատարկումն իրականացվում է անվերապահորեն և պայմանավորված ռեֆլեքսային եղանակով։
Նորածինների մոտ միզարձակումը միայն անվերապահ ռեֆլեքս է: Միզարձակման ռեֆլեքսը տեղի է ունենում ի պատասխան միզապարկի պատերում տեղակայված ընկալիչների գրգռման և արձագանքում է միզապարկի մեջ մեզի կուտակման ժամանակ ճնշման բարձրացմանը: Ի պատասխան այս գրգռումների՝ միզապարկի մկանները կծկվում են, իսկ սփինտերները՝ կծկվում։ 6 տարեկանից հետո երեխաներին սովորեցնում են միզարձակման կամավոր կարգավորում (ներքին արգելակման պայմանական ռեֆլեքսների ձևավորում)։ Ուղեղի կեղևի մասնակցությունը միզարձակման ակտի կարգավորմանը հնարավոր է դարձնում միզարձակման ժամանակավոր կամայական պահպանումը։ 2-3 տարեկանում երեխաները սովորաբար ընդունակ են միզարձակման ամբողջական կամավոր կարգավորման։ Մինչեւ 1 տարեկանում երեխաների մոտ միզարձակումը 16-20 անգամ է, 7-13 տարեկաններինը՝ օրական 7-8 անգամ։ Երեխաների մոտ օրական արտադրվող մեզի քանակը շատ ավելի քիչ է, քան մեծահասակների մոտ՝ մեկ ամսականում՝ մոտ 350 մլ, մեկ տարեկանում՝ 750 մլ, 4-5 տարեկանում՝ 1 լ, 10 տարեկանում՝ 1,5:
Տարրական դպրոցական տարիքի երեխաների միզարձակման և միզարձակման գործընթացների վրա մեծապես ազդում են հուզական փորձառությունները, ջերմաստիճանը և խոնավությունը:
Նախադպրոցական տարիքի երեխաների միզուղիների համակարգի հիվանդությունների բնութագրերը և դրանց կանխարգելումը տանը և նախադպրոցական պայմաններում
Ուրոլիտիազը սկսվում է մանկությունից՝ նյութափոխանակության խանգարման հետևանքով։ Ամենատարածված ախտանիշներից մեկը մեզի մեջ մեծ քանակությամբ աղի բյուրեղների արտազատումն է: Երբեմն մեզի գույնը փոխվում է նարնջագույն, եռացող կարմիր կամ շագանակագույն: Երեխաների միզաքարային հիվանդությունը չի կարող դրսից ի հայտ գալ կամ միզելիս անհարմարություն առաջացնել: Այն կարելի է բացահայտել վերլուծության միջոցով: Երեխայի մեզի մեջ աղերի առաջացումը կանխելը պարզ է. Ամենակարևորը շատ ջուր խմելն ու որոշակի սննդակարգի պահպանումն է։
Էնուրեզ. Մանկության շրջանում միզարձակումը տեղի է ունենում ակամա: Տարիքի հետ ձևավորվում և ամրագրվում են պայմանավորված ռեֆլեքսներ՝ ապահովելով կամայական միզարձակում։ Այնուամենայնիվ, որոշ երեխաներ, հիմնականում տղաներ, ունենում են անկողնային թրջոցներ՝ էնուրեզ: Այս հիվանդության պատճառը կարող է լինել երեխայի կյանքի սխալ ռեժիմը՝ քնելուց առաջ սնունդը, հեղուկի առատությունը, աննորմալ քունը, կծու սնունդը, ինչպես նաև միզապարկի կամ երիկամների բորբոքային պրոցեսները։ Հաճախ էնուրեզը երեխաների մոտ առաջանում է նյարդահոգեբանական ցնցումների արդյունքում, ինչպիսիք են ընտանիքում կոնֆլիկտները, վախը, սուր ցավը և այլն։ և այլն: Շրջապատող մարդիկ միշտ չէ, որ հասկանում են, որ անկողին թրջելը անառակություն չէ, ծուլություն չէ, այլ հիվանդություն: Ուստի նման երեխաներին ամաչում են, պատժում, ինչն էլ ավելի է հրահրում հիվանդությունը երեխայի և նրա հոգեկանի վրա ճնշում գործադրելու պատճառով։ Այդ իսկ պատճառով ծնողներն ու մանկավարժները պետք է առանձնահատուկ զգայնություն ցուցաբերեն էնուրեզով տառապող երեխայի նկատմամբ, ծնողները պետք է խորհրդակցեն բժշկի հետ, ով կնշանակի անհրաժեշտ բուժումը։ Էնուրեզը սովորաբար անցնում է երեխաների մոտ 10 տարեկանում կամ սեռական հասունացման ընթացքում: Բուժման առաջին փուլը երեխայի ուշադիր դիտարկումն է։
Պիելոնեֆրիտ - բորբոքային հիվանդություներիկամներ և երիկամային կոնք. Պիելոնեֆրիտը կարող է լինել սուր և քրոնիկ: Հիվանդությունը առաջանում է ոչ սպեցիֆիկ մանրէային վարակի հետևանքով, որը ներթափանցել է երիկամ և կոնք իջնող կամ բարձրացող ճանապարհով։ Պիելոնեֆրիտը կարող է առաջանալ բազմաթիվ սուր վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ: Ուժեղ դող է, ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 40 աստիճան, ցավեր են մեջքի ստորին հատվածում, սրտխառնոց, փսխում, գլխացավեր և մկանային ցավեր։ Բուժում՝ հակաբիոտիկներ, անկողնային հանգիստ, շատ հեղուկներ, ինչպես նաև բուսական ծագում ունեցող միզամուղներ (խոզի տերև, լոռամրգի, գիհ, ձիու պոչ), խմել. հանքային ջուր, ջերմային պրոցեդուրաներ մեջքի ստորին հատվածում։ Եվ, իհարկե, դիմեք բժշկի:
Ցրված գլոմերուլոնեֆրիտը երիկամների վարակիչ-ալերգիկ հիվանդություն է, որն ավելի հաճախ հանդիպում է 3-ից 12 տարեկան երեխաների մոտ։ Հիմնական ախտանշաններն են՝ այտուց, արյան ճնշման բարձրացում։ Բուժումը պետք է իրականացվի միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Նշանակվում է խիստ անկողնային ռեժիմ և հատուկ դիետա։ Որքան շուտ դրվի ախտորոշումը և նշանակվի բուժումը, այնքան ավելի բարենպաստ կլինի կանխատեսումը և ավելի շուտ երեխան կվերականգնվի։
Ցիստիտը մանրէաբանական-բորբոքային պրոցես է միզապարկի պատին (սովորաբար լորձաթաղանթում և ենթամեկուսային շերտում)։ Երեխաների մոտ ցիստիտին կարող են կասկածել հաճախակի միզելու (ժամում առնվազն 2-3 անգամ), ցավի ի հայտ գալը որովայնի ստորին հատվածում, ինչպես նաև պերինայում և ուղիղ աղիքում, լռության մեջ պղտորություն և ջերմություն։ Միզուղիների անմիզապահությունը կարող է նաև արթնացման ազդանշան լինել: Աղջիկների մոտ, տղաների համեմատ, ցիստիտի «վաստակելու» ռիսկը 5-6 անգամ ավելի է։ Այս երեւույթի պատճառը աղջիկների միզասեռական համակարգի անատոմիական առանձնահատկություններն են՝ կարճ և լայն միզուկը, որը մոտ է հեշտոցին և ուղիղ աղուն։ Բուժում՝ մահճակալի հանգիստ, դեղորայքի ընդունում, դեղաբույսերի (եղեսպակ, երիցուկ, կալենդուլա) նստած լոգանքներ, չոր ոչ տաք տաքացնող ծածկոց (մինչև 38 աստիճան):
Վուլվովագինիտը աղջիկների մոտ հեշտոցի և վուլվայի պատերի բորբոքումն է: Վուլվովագինիտի ախտանշաններն են՝ քորն ու այրումը սեռական տարածքում։ Աղջիկների վուլվովագինիտի հիմնական սպառնալիքը փոքր շրթունքների միաձուլումն է, որը անտեսման դեպքում կարող է հանգեցնել միզուղիների փակմանը: Բուժումը պետք է իրականացվի գինեկոլոգի օգնությամբ, ինքնաբուժումն անընդունելի է։ Երբեմն պատահում է, որ վատ հիգիենայի պատճառով առաջացած այս բորբոքումը կարող է բուժվել կանոնավոր լվացմամբ և մարմնի և սեռական օրգանների հիգիենայի չափանիշներին համապատասխան: Սակայն դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում, եւ անհրաժեշտ է դիմել մասնագետի։ Բժիշկը նշանակում է հակաբակտերիալ և հակասնկային միջոցներ, ինչպես նաև հատուկ դիետա:
Որոշ հիվանդություններ կարելի է կանխարգելել՝ պահպանելով անձնական հիգիենայի և սեռական օրգանների հիգիենայի կանոնները։
Նախ անհրաժեշտ է երեխային ամեն օր լվանալ ցնցուղի տակ՝ օգտագործելով մանկական օճառ։
Երկրորդ՝ ամեն օր, իսկ մեծերին ինքդ ընտելացրու, ներքնազգեստդ փոխիր։
Երրորդ՝ համոզվեք, որ երեխաները որդ չունենան։
Չորրորդ՝ երեխային պետք է կոփել, քանի որ որքան ուժեղ է իմունիտետը, այնքան քիչ է հիվանդության վտանգը։
Այսպիսով, միզուղիների համակարգի օրգանները սերտորեն կապված են սեռական օրգանների հետ, հետևաբար, երեխայի մեջ արտաքին սեռական օրգանների և պերինայի մաշկի խնամքի հիգիենիկ հմտությունները պետք է ներարկվեն կյանքի առաջին իսկ օրերից, ինչը վերացնում է տհաճ հոտը, որը հատկապես մեծանում է սեռական հասունացման ժամանակ։
